Dış ortamdan veya vücudun içindeki kronik bir odak noktasından nüfuz eden bulaşıcı ajanlar, herhangi bir dokuyu enfekte edebilir. Osteoklastların çalışmasının neden olduğu yeni değiştirilmiş parçalar olan sekestra oluşumu ile kemiklerde cerahatli erimeler oluşur. Bu hücreler mikrobiyal saldırganlığa direnmeye çalışarak kemik yapılarını onarmaya çalışır. Bununla birlikte, azalmış bağışıklığın arka planına ve bakteriyel patojenlerin yüksek istilacı kabiliyetine karşı cerahatli erime devam ettiğinden, aktivitelerinin etkisi yetersizdir. Osteomiyelit bu şekilde oluşur - kemik dokusunda bulaşıcı hasarın odağı.

Pürülan odak.

Tedavi standardı, hastaya konservatif bakım ve bakteriyel süreci etkilemeye yönelik cerrahi yöntemleri içerir. Akut inflamasyon, lokal trepanasyonla sınırlı olan ve pürülan içeriklerin dışarı akışını sağlayan küçük müdahaleyi içerir. Kronik osteomiyelit için cerrahi protokol, kısmi kemik rezeksiyonu ve İlizarov aparatının uygulanmasına kadar farklı teknikleri içerebilir. Radikal cerrahi geçiren hastaların incelemeleri, rehabilitasyon süresinin oldukça uzun olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, daha sonra, hastaları hastalığın uzun süreli ağrılı belirtilerinden kurtararak, genellikle tam bir iyileşme gözlenir.

Ana belirtiler

Hastalık doğumdan yaşlılığa kadar çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Osteomiyelitin ana nedeni, kemik dokusuna temas veya hematojen yollardan nüfuz eden bakterilerdir. Mikroorganizmalar arasında etiyolojik temel şudur:

• stafilokoklar, özellikle aureus;
• streptokoklar;
• Pseudomonas aeruginosa;
• spor oluşturan bakteriler;
• Klebsiella, Legionella ve daha nadir bulaşıcı ajanlar.

Tüm osteomiyelitlerin %90'ından fazlası stafilokok ve streptokoklardan kaynaklanır.. Protezin değiştirilmesi için kemik dokusuna yapılan cerrahi müdahalelerden sonra, uygun antiseptiklerin yokluğunda fırsatçı mikroorganizmalar yaraya girer. Bu, etiyolojik faktörün tanımlanmasını zorlaştırır ve bu tür floranın son derece duyarsız olması nedeniyle antibiyotik seçimini etkiler.

Lokal immünolojik korumadaki azalmanın nedenleri bilinmektedir - bunlar bakterilerin kemik dokusuna nüfuz etmesini kolaylaştıran faktörlerdir:

• vücuttaki bakteriyel inflamasyon odakları - çürük, safra taşı hastalığı, genitoüriner sistem enfeksiyonları, bademcik iltihabı;
• hücresel ve humoral bağışıklığı azaltan uzun süreli akut solunum yolu hastalıkları;
• HIV enfeksiyonu;
• alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı;
• kemik dokusu yaralanmaları;
• operasyonlar – diş çekimi, endoprotez.

Vücudun savunması zayıfladıkça bakteriler kemik dokusuna nüfuz eder ve çoğalır.. Sonuç olarak, cerahatli bir erime odağı ortaya çıkar.

Osteomiyelitin ana belirtileri:

• sıcaklık artışı;
• hasarlı kemik dokusunun lokal bölgesi etrafındaki derinin şişmesi ve hiperemi;
• uzuvların veya yüzün asimetrisi;
• genel sağlıkta bozulma – sarhoşluk, halsizlik, terleme.

Osteomiyelitin spesifik belirtileri ve tanısı ağrının konumuna bağlıdır. Aşağıdaki kemikler yıkıma en duyarlıdır:

• – üst ve alt;
• her iki kaval kemiği de dahil olmak üzere;

Çocuklarda sinovyal membranın zayıflığı nedeniyle süreç eklemlere yayılabilir. Ağrı sendromu ve zehirlenme, küçüklerde hastalığın seyrini ağırlaştıran belirgin özellikler kazanır.

Osteomiyelit tedavisinin temel prensipleri:

• detoksifikasyon;
• antibiyotik reçetesi;
• enfeksiyon kaynağının cerrahi sanitasyonu;
• onarıcı tedavi;
• iyileşme ve rehabilitasyon.

Osteomiyelit sonrası tedavi, bağışıklık sisteminin uyarılmasını, antibakteriyel etkilerin önleyici yollarını, masajı ve semptomatik bakımı içerir.

Antibiyotik tedavisi

Antibakteriyel tedavi, cerrahi sanitasyondan önce ve sonra reçete edilir. Antibiyotiklerin asıl görevi mikroorganizmaların aktif üremesini baskılamaktır. Enfeksiyöz odağın yeri ne olursa olsun, ağızdan alınanlarla birlikte parenteral intravenöz ajanlar en yaygın şekilde kullanılır. Antibakteriyel tedavi için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• sefalosporinler – Sefuroksim, Ceftazidime, Seftriakson;
• glikopeptitler – Vankomisin;
• yarı sentetik penisilinler - Amoksisilin, klavulanik asit, Tikarsilin ile kombinasyon halinde;
• aminoglikozitler - Tobramisin, Amikasin, Netilmisin;
• florokinolonlar – Levofloksasin, Siprofloksasin;
• imidazol türevleri – Metronidazol;
• belirli hasta kategorilerinde diğer grupların antibiyotikleri.

Belirli bir ilacın seçimi hastanın durumunun ciddiyetine ve enfeksiyonun özelliklerine bağlıdır. Aşağıda farklı hasta kategorilerindeki antibakteriyel kombinasyonlara yönelik seçeneklerin bir tablosu bulunmaktadır.

İlaç tedavisi, antibiyotiklerle birlikte, plazma ikame sıvılarının uygulanmasıyla detoksifikasyonu, vitamin terapisini ve belirli hasta kategorileri için spesifik ilaçları içermelidir. HIV enfeksiyonu durumunda paralel ART (antiviral tedavi) zorunludur. Retrovirüs üzerinde bir etki yoksa antibakteriyel tedavinin etkisi, tüm antibiyotik gruplarının kullanılmasıyla bile önemsiz olacaktır.

Hematojen olarak yayılan multifokal diffüz osteomiyelit için yalnızca intravenöz ve intraarteriyel antibiyotikler endikedir. Çocuklarda inflamasyonun baskılanması bir rol oynadığından bazı advers ilaç reaksiyonları göz ardı edilebilir ve antibakteriyel etki aralığı genişletilebilir. Başlangıçta, tüm hasta kategorilerine en muhtemel patojenleri baskılamak için ampirik tedavi reçete edilir. Akut veya kronik inflamasyonun odağına neden olan spesifik mikroorganizmanın tanımlanmasıyla daha fazla düzeltme gerçekleştirilir. İlaç tedavisi ve cerrahi bakımın yanı sıra fizyoterapi, UHF veya diadinamik akımlar da kullanılmaktadır.

Hastanın acısını hafifletmek için halk ilaçları kullanılabilir. Tam tıbbi bakım olmadan hasta öleceğinden asıl olanlar bunlar değildir, ancak iyileşme sürecini hızlandırabilirler. Yerel etkiler için şifacılar osteomiyelite yardımcı olması amacıyla aşağıdaki bitkileri önermektedir:

• papatya;
• Sarı Kantaron;
• nane;
• yulaf;
• leylak çiçekleri.

Bu bitkilerin yara iyileştirici, emilebilir ve antiinflamatuar etkileri vardır. Onlardan kaynatma ve tentürler yapılır ve daha sonra kemik dokusunun etkilenen bölgesine kompres uygulanır. Osteomiyelit için irin aloe suyuyla giderilmesi halk hekimliğinde uzun yıllardan beri uygulanmaktadır. Aynı derecede popüler olan, belirgin analjezik özelliklere sahip bir bitki olarak karakafes ile yapılan terapidir. Çürüklere karşı, kaynatma formundaki papatya veya nergis, ağız durulaması olarak kullanılır. Ancak geleneksel tedavi yöntemlerinin tüm avantajlarına rağmen ciddi osteomiyelit tedavisindeki etkinliği yetersiz olduğundan bir cerrahın yardımı gereklidir.

Ameliyat

Osteomiyelit, sekestrasyon ve apse oluşumu ile birlikte kemik dokusunun cerahatli bir sürecidir, bu nedenle cerrahi müdahale olmadan terapötik önlemler alınamaz. Hastalık evde tedavi edilemez, bu nedenle hastaya tam bakım sağlamak için cerahatli bir cerrahi departmanında hastaneye yatırılması gerekir.

Cerrahi düzeltmenin ana modern yöntemleri şunları içerir:

• drenajlı frezeleme delikleri uygulayarak yerel trepanasyon;
• apse açılması;
• enfeksiyon kaynağının sekestrektomi ve açık sanitasyonu;
• İlizarov aparatının uygulanmasıyla kemik rezeksiyonu;
• metal plakalar kullanılarak açık osteosentez;
• Kemiğin bir bölümünün yapay malzemeyle değiştirilmesi.

Hangi cerrahi tedavinin seçileceğine hastalığın özelliklerine göre uzman karar verir. Akut vakalar genellikle basit trepanasyondan sonra güvenli bir şekilde sona erer, ancak kronik bir süreç radikal cerrahi müdahale gerektirir.

Diş çekimi sonrası enfeksiyon

Hastalığın çeşitlerinden biri çene osteomiyelitidir. Diş çekildikten sonra temas yoluyla enfeksiyon oluştuğunda ve buna çiğneme fonksiyonlarının yerine getirilememesiyle birlikte şiddetli ağrının eşlik ettiği durumlarda ortaya çıkar. Hastanın yaşam kalitesi önemli ölçüde etkilendiğinden sorun acil tedavi gerektirir.

Terapinin temel prensipleri şunları içerir:

• çenedeki lezyonun cerrahi sanitasyonu;
• antibiyotik kullanımı;
• atel uygulanarak immobilizasyon;
• yumuşak beslenme;
• detoksifikasyon.

Tedavi önlemlerinin sırası cerrahi bakımla başlar, ardından immobilizasyon uygulanır ve paralel olarak konservatif önlemler reçete edilir. Lastikler çıkarıldıktan sonra tedavi değişir: antibakteriyel ilaçların dozu azaltılır, lokal antiseptik etki durdurulur, diyet genişletilir ve fizyoterapötik yardım eklenir. İki hafta içinde tam iyileşme gerçekleşir.

Çene lezyonu

Kronik enfeksiyon odakları genellikle ağız boşluğunda bulunur: kötü tedavi edilmiş çürük dişler, bademcik iltihabı ve sinüzit, mikroorganizmaların üst veya alt çene bölgesine girmesine neden olur. Yüz yaralanmaları, maksiller sinüslerin karmaşık delinmeleri veya diş çekimi ile kolaylaştırılan osteomiyelit bu şekilde gelişir. Odontojenik osteomiyelitin klinik tablosu aşağıdaki semptomları içerir:

• etkilenen bölgede şiddetli ağrı;
• etkilenen çene üzerindeki ağız mukozasının ve derinin ani şişmesi;
• sıcaklık artışı;
• yüz asimetrisi;
• zayıflık, şiddetli yorgunluk.

Çoğu zaman ağzı açmak zor olduğundan hastanın çiğneme fonksiyonu bozulur. Konuşma değişiklikleri ve baş ağrıları ortaya çıkar. Zehirlenme artar ve yardım olmadığında süreç hızla yayılma eğilimi gösterir. Bu nedenle hastanın tedavisine karar vermek için semptomlar ve tedavi diş hekimi tarafından değerlendirilir.

Kemik hasarı, ağız boşluğundan açık erişim yoluyla gerçekleştirilen çenenin cerrahi sanitasyonunu gerektirir. Diğer taktikler ise splint ile hareketsizleştirme ve ardından kemik dokusundaki değişikliklerin röntgen yoluyla izlenmesidir. Genişletilmiş spektrumlu antibiyotiklerle konservatif tedavi reçete edilir. Metronidazol özellikle 3-4 kuşak sefalosporinlerle kombinasyon halinde kullanılır. Ek olarak florokinolonlar veya Rifampisin reçete edilir. Hastaya halk ilaçları konusunda yardımcı olabilirsiniz. Bunu yapmak için papatya, nergis veya okaliptüsün bir parçası olan fito-antiseptiklerle durulayın. Kompozisyonu kendiniz hazırlayabilirsiniz, ancak seyreltme için bu bitkilerin hazır eczane tentürlerinin kullanılması tercih edilir.

Diş hekimliğinde osteomiyelit

Diş çekimi sonrası osteomiyelit oluşumunda çenelerdeki hasar önemli bir rol oynar. Enfeksiyon, ameliyat sonrası yaranın uygunsuz bakımı nedeniyle diş muayenehanesinde veya evde meydana gelir. Ana semptomlar ağız boşluğuna verilen hasarla ilişkilidir:

• ani şişlik;
• yemek yiyememe;
• konuşma zorluğu;
• zehirlenme belirtileri.

Terapötik önlemler, osteomiyelit odağının sanitasyonu ve ardından antibiyotik reçetesi ile sınırlıdır. Cerrahi önlemler hastanede yapılır ve hastalığın seyri uygunsa, sonraki 3-4 gün içinde hasta diş kliniğinin cerrahi muayenehanesinde gözlem için taburcu edilir. Dozaj korunurken antibiyotikler oral olarak değiştirilir ve X-ışını izleme ve immobilizasyonun kaldırılması ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastanın rahatlığı ve rehabilitasyon sürecinin hızlandırılması açısından bu yaklaşıma ihtiyaç duyulmaktadır.

Kemik osteomiyeliti

Kemik dokusu lezyonlarının semptomları ve tedavisi, inflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Kalkaneusun osteomiyeliti en kolay şekilde ortaya çıkar. Etkilenen bölge yalnızca uzuvun küçük bir bölgesinde lokalizedir. Bu nedenle bacakta şişlik ve fonksiyon bozukluğu mevcut olsa da drenaj için basit erişim ve güçlü antibiyotik tedavisi hızlı sonuç verir.

Alt bacağın hasar görmesi, tibiada uzuv fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasıyla ortaya çıkan bir süreci içerir:

• akut;
• alt bacağın şişmesi;
• yürüyememe;
• zehirlenmede artış;
• yoğun ateş.

Sadece fibula iltihaplandığında ağrının şiddeti azalır. Bununla birlikte, buna hızlı erişim zordur ve alt ekstremitelerde kan akışının ihlali durumunda hastalık sıklıkla devam eder.

Femurda hasar şiddetli zehirlenme ile ortaya çıkar ve sıklıkla hastayı hareketsiz hale getirir. Çevredeki kas kütlesi büyük olduğundan geleneksel trepanasyon yeterli değildir. Bu nedenle hastanın rehabilitasyonunu ve tam iyileşmesini geciktiren açık ameliyata başvurulur. İskiyumun osteomiyeliti şiddetlidir. Bazen bir uzvun parezi öyle bir güce ulaşır ki hastanın hareketini tamamen engeller. Açık cerrahi nadiren uygulanır; trepanasyon ve konservatif tedavi daha sık kullanılır.

Bacaktaki herhangi bir kemik etkilenirse halk ilaçları yardımcı olabilir. İltihaplı bölgeye kompres olarak uygulanan kaynatma veya tentür formundaki otlar, şişliğin giderilmesini hızlandırır ve antibiyotiklerin etkisini arttırır. Ancak bitki kaynaklı yabancı cisimlerin girişi yaradaki bakteri üremesini arttırdığı için açık drenajda kullanımları boşunadır.

Kronik tip

Akut sürecin yetersiz tedavisi ile kemik dokusunda uzun süreli bir inflamatuar odak oluşur. Bir kısmı sklerotik hale gelir ve bu da alevlenme dönemlerinde tedavisi yıllarca süren Garre hastalığına neden olur. Ancak sklerodejeneratif osteomiyelit ancak konservatif olarak tedavi edilebilir; tedavinin temeli fizik tedavi ve egzersiz terapisidir. Kemik dokusunda bir boşluk oluştuğunda ortaya çıkan sınırlı bir Brodie apsesi, pürülan kitlelerle doludur. Burada kapsamlı bir sanitasyon ve ardından uzuvun hareketsiz hale getirilmesi gereklidir.

Travma sonrası osteomiyelit sonrası rehabilitasyon her zaman gecikir. Bunun nedeni yumuşak dokuların iltihaplanmaya dahil olmasıdır. Seyri kemik dokusunun derinliklerine kadar devam eden pürülan bir fistül oluşur. Tedavi, etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve yapay materyallerle değiştirilmesini içeren radikal bir tedavi gerektirecektir. Oldukça nadir görülen metatarsal kemik veya küçük ayak parmağı etkilenirse, tedavi antibakteriyel tedavi ile kapalı debridmanla sınırlıdır. Aynı yaklaşım kaburga veya göğüs kemiği iltihabı için de kullanılır. Femurun şiddetli osteomiyeliti ciddi önlemler gerektirir - endoprotez veya bir İlizarov aparatının kurulumu.

Omurga lezyonu

Omurganın hasar görmesi sadece ağrıya değil aynı zamanda alt ekstremitelerde nörolojik bozukluklara da yol açar. Bu, yürüme zorluğu, pelvik organların fonksiyon bozukluğu ve bacaklarda sarkık parezi gelişimi ile kendini gösterir. Semptomlar ve tedavi, genellikle standart tedavinin taktiklerini değiştiren bir beyin cerrahı tarafından değerlendirilir.

Hasta gösterilir:

• cerrahi debridman;
• osteomiyelit odağı kapatma plastiğinde bulunuyorsa tamamen çıkarılır;
• konservatif tedavi - fizyoterapi, antibiyotikler;
• semptomatik yardım - zehirlenmenin hafifletilmesi, ekstremitelerde kan akışının iyileştirilmesi;
• hareketsizleştirici bir korse giyiyor.

Lomber omurga etkilendiğinde tedavi nörolojik bozuklukların stabilize edilmesini amaçlar. Laminektomiye ek olarak yara boşaltılır ve ardından güçlü antibakteriyel tedavi uygulanır.

Bacak enfeksiyonu

Ayak başparmağının patolojisi nadirdir. Bu alanda travmatik bir hasar sürecini tetikler. Osteomiyelit, periyodik alevlenmeler ve pürülan fistül oluşumu ile kronik bir lezyon olarak ortaya çıkar. Bunun nedeni özellikle ileri yaş gruplarında bölgeye kan akışının yetersiz olmasıdır.

Bu, bulaşıcı bir komplikasyonun röntgende nasıl görünebileceğidir.

Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için tedavi yöntemlerinden biri etkilenen falanksın radikal olarak çıkarılmasıdır. Bu yaklaşım, uzuvdaki kan akışını iyileştiren ilaçların kullanılmasına rağmen antibiyotik tedavisinin düşük etkisinden kaynaklanmaktadır. Bacağın üst kısmındaki kısımlar daha iyi kan akışıyla karakterize edilir, bu nedenle tedavi, hasta yönetimine yönelik standart protokole göre reçete edilir.

Hematojen tipin tedavisi

Enfeksiyonun kan yoluyla yayılması septik komplikasyonların gelişmesi açısından her zaman tehlike oluşturur. Bu lezyonlardan biri çocuklarda ve zayıflamış hastalarda daha sık görülen hematojen osteomiyelittir. Sepsisli hastaların hızlı bir şekilde iyileşmesinin en önemli koşulu, hızlı cerrahi yardım ve konservatif tedavinin birleşimidir.

Akut hematojen osteomiyelitin cerrahi tedavisinin ana yöntemi, aktif drenajın eklenmesiyle lokal çapak trepanasyonudur. Yardım prensibi basittir - irin çıkışı hızla sağlanır ve ardından ampirik antibakteriyel tedavi eklenir. Patojeni açıklığa kavuşturmak için, inceleme için sadece yaranın cerahatli akıntısı değil aynı zamanda hastanın kanı da alınır.

Ekstremite enfeksiyonları

Bacaktaki herhangi bir kemik bulaşıcı ajanlardan etkilenebilir. Çoğu zaman iltihap alt bacakta veya uylukta lokalize olur. Alt bacak etkilenirse semptomlar ve tedavi bir travmatolog tarafından değerlendirilir. Aşağıdaki antibiyotikler konservatif tedavi olarak kullanılır:

• Seftazidime;
• Sefepim;
• Levofloksasin;
• Tobramisin;
• ağır vakalarda - Vankomisin.

Alt ekstremitelerin antibiyotik tedavisi tek başına etkili değildir. İzole edilen patojenin duyarlılığına bağlı olarak genellikle etkili bir kombinasyon kullanılır. Semptomlar, tedavi ve rehabilitasyon, hasta tamamen iyileşene kadar uzman gözetiminde gerçekleştirilir.

Tedavi merkezleri

Osteomiyelit nerede tedavi edilir? Bu soru her hasta ve yakınları tarafından sorulmaktadır. Ne Rusya'da ne de yurt dışında yalnızca osteomiyelit tedavisiyle ilgilenen özel bir merkez yoktur. Büyük travma klinikleri tedavi sağlar. Rusya'da tedavi, hastanın ikamet ettiği yerde veya kontenjan olması halinde merkezi hastanelerde tamamen ücretsiz olarak sağlanmaktadır.

Almanya'da ve diğer ülkelerde olduğu gibi ortopedi merkezlerinin çoğunda osteomiyelit hastalarının bakımını üstlenen bölümler bulunmaktadır. Tedavi, yalnızca cerrahların çalışmaları için değil, aynı zamanda hastanede kalış ücreti de dahil olmak üzere, yalnızca geri ödenebilir bir temelde sağlanmaktadır. İsrail'deki yardımın maliyeti herhangi bir Avrupa ülkesine göre orantısız bir şekilde daha yüksek.

Ve onları çevreleyen yumuşak dokuların piyojenik bakteriler tarafından zarar görmesi sonucu ortaya çıkar. Gelin hastalıkla ilgili bilgilere daha yakından bakalım. Hastalığın kronik osteomiyelit gibi bir formuna özellikle dikkat edilecektir. Görünümünün nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini öğrenelim.

Osteomiyelit: hastalığın sınıflandırılması

Çeşitli faktörlere bağlı olarak hastalığın çeşitli sınıflandırmaları vardır. Hastalığın ortaya çıktığı koşullara bağlı olarak şunlar olabilir:

• birincil (hematojen);
• ikincil (travma sonrası);
• odontojenik.

Hematojen osteomiyelit, mikropların kan yoluyla kemik dokusuna cerahatli yaralardan, ciltteki püstüllerden veya iç organların iltihaplı odaklarından girmesi sonucu ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu tür hastalıklar çocukları etkiler. Hematojen osteomiyelit aniden başlar ve ilk günlerde yüksek ateş, bulantı, kusma, genel halsizlik ve baş ağrıları eşlik eder. Bir süre sonra (iki güne kadar), etkilenen uzuvda şiddetli ağrının eşlik ettiği şişlik ortaya çıkar.

Kemik ameliyatı, açık kırık veya ateşli silah yaralanması sonrasında ortaya çıkabilir. Bu, örneğin cerrahi tedavinin yokluğu veya yanlış uygulanması, büyük hematomların veya yabancı cisimlerin varlığı gibi katkıda bulunan faktörlerin varlığında meydana gelir. Hepsi normal iyileşme sürecine müdahale ettiğinden bakterilerin büyümesini teşvik eder.

Genellikle ayrı bir grup olarak sınıflandırılır. Çene-yüz bölgesinde meydana gelen inflamatuar bir süreçtir. Odontojenik osteomiyelit periodontal ve diş dokularını etkilediğinden hastalık diş hekimliği ile yakından ilişkilidir. Bu tür hastalıklara baş ağrısı, ateş ve vücudun genel halsizliği eşlik eder. İlerledikçe yutma güçlüğü, ağız kokusu, mukozada şişme ve dil üzerinde kaplama meydana gelebilir.

Göz önünde bulunduracağımız aşağıdaki osteomiyelit formları, seyrinin doğasına bağlıdır:

• baharatlı;
• kronik.

Kural olarak, tedavi zaten ilk aşamada başlar, ancak yeterli tedavinin yokluğunda akut osteomiyelit kronikleşir.

Hastalığın daha az görülen türleri şunlardır:

• Ollier sendromu;
• Brody'nin apsesi;
• Garre hastalığı.

Böylece osteomiyelit hakkında genel bilgilere aşina olduk. Kronik formuna daha detaylı bakmanın zamanı geldi.

Hastalığın nedenleri

Kronik osteomiyelitin nedenlerini bulmak için uzun bir araştırma yapmanıza gerek yoktur. Yukarıda, hastalığın akut formunun uygunsuz tedavisi sonucu ortaya çıktığı belirtilmişti.

Çoğu durumda kronik osteomiyelitin etken maddesi Staphylococcus aureus'tur. Her ne kadar hastalığın ortaya çıkmasının mantar, Proteus ve E. coli tarafından tetiklenebileceği durumlar olsa da.

Yani, kronik osteomiyelitin ana nedenleri:

• hastalığın etken maddesinin geç tanımlanması;
• hastalığın akut formunun yanlış tedavisi;
• bulaşıcı bir hastalığın kaynağının zamanında tespit edilememesi.

Hastalığın belirtileri

Kronik osteomiyelitin nasıl gelişeceği öncelikle seyrin doğasına, iltihaplanma sürecinin konumuna ve prevalansına bağlıdır. Çoğu durumda enfeksiyon, etkilenen dokuların yanında bulunan dokuları da etkiler.

Kronik osteomiyelit aşağıdakilerle karakterize edilir:

• soluk cilt;
• iştah azalması;
• uyku bozuklukları;
• ilgisizlik ve uyuşukluğun ortaya çıkışı.

Ek olarak, hastalığın gelişimi sırasında sıklıkla pürülan fistüller ortaya çıkar. Komşu dokuları etkilediklerinde apse ve flegmon oluşumu göz ardı edilemez.

Kronik osteomiyelit alt çeneyi etkiliyorsa lenf düğümlerinde genişleme görülebilir.

Bütün bunlara ek olarak, hastalığa genel sağlıkta bir bozulma, vücudun hasarlı kısmında zehirlenme belirtileri ve ağrı eşlik eder: humerus veya femur, omurlar vb.

Hastalığın teşhisi

Kronik osteomiyeliti tanımlamak için bir travmatolog, cerrah veya ortopedistle iletişime geçebilirsiniz. Teşhis bir dizi aktiviteyi içerecektir.

Hastaya reçete edilebilir:

• Sorgulama, muayene, palpasyon.
• Radyografi. Bir röntgen, hastalığın başlangıcından bir hafta sonra bile kemikteki yapısal değişiklikleri gösterebilir.
• Eritrosit sedimantasyon hızını ve patojenik bir ajanın varlığını veya yokluğunu belirlemek için biyokimyasal ve genel kan testleri.
• Yara, fistül ve kemik iliğinden akıntının sitolojik ve bakteriyolojik incelenmesi.
• Hasarlı bölgenin ultrasonu. Sıvı birikimini tanımlamak gerekir.
• Anjiyografi. Kan kaynağından yoksun bölgeleri tespit etmek için yapılır.
• Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi. Patolojik değişikliklerin boyutu, lokalizasyonu, dağılımı ve doğası hakkında bilgi edinmek amacıyla yapılır.
• Hastalığın, ciddiyetinin ve inflamatuar süreçlerin doğasının zamanında tespiti için radyonüklid çalışmaları gereklidir.

Bu durumda, yalnızca harici bir muayeneden geçmek ve röntgen çekmek değil, aynı zamanda maksimum teşhis için zaman bulmak da tavsiye edilir, çünkü ancak bu durumda en uygun tedavi seçeneğini seçmek mümkün olacaktır.

Ayırıcı tanı

Kronik osteomiyelit belirtileri bazı diğer hastalıklara benzeyebilir. Bu nedenle ayırıcı tanı büyük önem taşımaktadır. En doğru teşhisi koymaya ve etkili tedaviyi reçete etmeye yardımcı olacaktır.

Osteomiyelitin seyri aşağıdakilere benzer olabilir:

• kemikteki tümörlerin görünümü;
• kemik tüberkülozu;
• osteokondropati;
• fibröz osteodisplazi.

İlaç tedavisi

Hastalığın akut formunun tedavisi, yerel ilaçların kullanımını içerir: emiciler, antiinflamatuar merhemler, proteolitik enzimler ve antibiyotikler.

Travmatik lezyonlar ve genelleştirilmiş osteomiyelit tipi için çeşitli tedavi türleri gereklidir:

• salin solüsyonu, "Reopoliglyukin" ve diğer maddelerin infüzyonu ile detoksifikasyon;
• Patojenin türü belirlenirse kemik tropik antibiyotiklerin veya özel ilaçların kullanımıyla antibakteriyel;
• Stafilokokal toksoid, otovasinin spesifik serumlarının eklenmesiyle bağışıklık.

Ameliyat

Zamanla çözülmeyen çok sayıda sekestrasyonun olduğu durumlarda cerrahi müdahale ihtiyacı ortaya çıkar. Buna fistül oluşumu veya ciddi böbrek hastalıkları olan hastalar da dahildir.

Kronik osteomiyelit için cerrahi tedavi birkaç zorunlu prosedür içerir:

• canlı olmayan dokunun çıkarılması;
• yaranın antiseptikler ve antibiyotiklerle tedavisi;
• yumuşak ve kemik dokularının plastik cerrahisi;
• yara drenajı;
• lezyonun yanında bulunan artere bir kateter yerleştirilmesi. Bu, antibiyotiklerin daha fazla uygulanması için gereklidir.

Fizyoterapi

Osteomiyelit hastalığı fiziksel faktörlerle tedavi gerektirir. Ana hedefleri iltihabı ortadan kaldırmak, iyileşme süreçlerini aktive etmek, sekestrasyon oluşumunu hızlandırmak, vücudun bakterilere karşı duyarlılığını azaltmak ve bağışıklık sistemini uyarmaktır.

Enflamatuar sürecin aktivitesini azaltmak için hastaya reçete yazılabilir:

• kızılötesi lazer tedavisi;
• UHF tedavisi;
• SUV ışınlamasının eritemal dozları;
• Mikrodalga tedavisi.

Yukarıdaki prosedürler yalnızca antibiyotik tedavisi ile kombinasyon halinde ve fistülün (irin) çıkışının yolları varsa gerçekleştirilir.

Doku onarım süreçlerini hızlandırmak için aşağıdakiler kullanılır:

• ultrason tedavisi;
• vitamin ve maddelerin metabolizmasını geliştiren ajanların elektroforezi;
• peloidoterapi;
• yüksek frekanslı manyetik terapi;
• parafin ve ozokerit uygulamaları.

Remisyon aşamasındaki kronik osteomiyelit sırasında kalsiyum klorür elektroforezi yapılır. Etkilenen bölgedeki kan damarlarını genişletmek için vazodilatörlerin elektroforezini kullanmak mümkündür.

Bağ dokusundaki metabolik süreçleri iyileştirmek için gereklidir:

• ultrason tedavisi;
• transkütanöz elektriksel stimülasyon;
• radon ve hidrojen sülfür banyoları;

Kronik osteomiyelitin remisyon aşamasında kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini azaltmak için peloid tedavisi ve düşük frekans tedavisi kullanılır.

Bağışıklık sistemini aktive etmek için hastaya reçete edilir:

• helyoterapi;
• immünmodülasyonu etkileyen ilaçların elektroforezi;
• timus bölgesinde yüksek frekanslı manyetik terapi;
• suberitem dozlarında SUV ışınlaması;
• kanın lazerle ışınlanması.

Toksinlerden kurtulmak için hastanın günde üç kez sodyum klorür bikarbonat No. 4, Borjomi vb. İçmesi gerekir.

Etkilenen dokulara oksijen tedarikini iyileştirmek için oksijen baroterapisi veya ozon banyoları kullanılabilir.

Fizyoterapiye kontrendikasyonlar

Fiziksel faktörlerle tedavinin birçok fayda sağlamasına rağmen, kesinlikle yasak olduğu bazı durumlar da vardır. Bu, hastanın aşağıdaki durumlarda sahip olduğu durumları içerebilir:

• yüksek vücut ısısı;
• septikopiemi;
• şiddetli zehirlenme;
• irin çıkışı için bir yolun yokluğunda apseler.

Hastalığın kronik formunun sonuçları

Kronik osteomiyelit bir takım ciddi ve yaşamı tehdit eden sonuçlara neden olabilir. Hastalık fibröz displaziye yol açabilir ve bu da tümörlerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu durumda kemik dokusu yaralanır ve irin sınırlarının ötesine yayılmaya başlar. Bu dönemde ölüme yol açacak kan zehirlenmesi mümkündür.

Hastalığın zamansız tedavisi hematojen osteomiyelitin ortaya çıkmasına neden olabilir. Büyük sekestrasyonların ortaya çıkması ve kapsamlı bir pürülan süreç ile karakterizedir. Bütün bunlara iç organlara metastaz eşlik ediyor.

Her şeye ek olarak, osteomiyelitin sadece kemikleri değil diğer organları da etkilediğini belirtmekte fayda var: karaciğer, böbrekler, endokrin sistem. Zamanında tedavi eksikliği böbrek yetmezliğine ve hastanın ölümüne yol açabilir.

Kronik osteomiyelit için önleyici tedbirler

Osteomyelit denilen bir hastalığı öğrendik. Makalede sınıflandırma, semptomlar ve olası tedaviler tartışıldı. Bir önemli konuyu daha hatırlamaya devam ediyor. Hastalıklardan korunmanın yolları var mı?

Kronik osteomiyelitin ortaya çıkmasının önlenmesi, akut formunun zamanında tedavisinde yatmaktadır. Zaten olası bir hastalığın ilk belirtilerinde nitelikli yardım almanız gerekir. Sonuçta, bildiğiniz gibi, bir sorunun ortaya çıkmasını önlemek, onunla tüm hayatınız boyunca mücadele etmekten daha kolaydır.

Osteomiyelit, kemiğin, kemik iliğinin ve çevresindeki yumuşak dokunun pürülan-nekrotik bir iltihabıdır. Patolojiye piyojenik bakteriler neden olur, çoğunlukla etken madde Staphylococcus aureus, hemolitik streptokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa'dır, hastalığın temas tipinde karışık flora bakteriyemi bölgesine ekilir. Femur ve tibianın en yaygın osteomiyeliti ve kas-iskelet sisteminin çoklu lezyonları da bulunur, bu da doku sklerozuna ve iskeletin geri dönüşü olmayan deformasyonuna yol açar.

Nedenleri ve risk faktörleri

Hastalık, piyojenik mikroorganizmaların doğrudan alt ekstremite kemiklerine girmesiyle gelişir. Enfeksiyon hematojen temasla yayılır ve cerrahi müdahaleler, açık kırıklar, ateşli silah yaralanmaları ve çevredeki yumuşak liflerin derin takviyesi sonrasında ortaya çıkar.

Pürülan kemik hasarının nedeni tüberküloz, bruselloz, sifiliz, yırtılma, periferik kan damarlarının sıkışması, termal yanıklar, donma, önceki grip ve viral hastalıklar olabilir. Patoloji, hasta bir annenin intrauterin bakteriyel enfeksiyonu nedeniyle yeni doğan bebeklerde ortaya çıkar.

Femurun akut ve kronik osteomiyeliti için risk faktörleri:

• sıkı bir diyetin ardından uzun süreli oruç;
• kaşeksi;
• zayıflamış bağışıklık sistemi;
• vücutta kronik enfeksiyon kaynaklarının varlığı: çürük, bademcik iltihabı, panaritium, apse;
• diyabet;
• sık stres, fazla çalışma;
• alerjik reaksiyonlara eğilim.

Endojen enfeksiyon yolu ile bakteriler, bakteriyemi odaklarından kan akışıyla birlikte kemik yapılarına nüfuz eder; eksojen yolla, osteosentez ve endoprotez sonrasında dışarıdan açık yaralardan içeri girerler.

sınıflandırma

Kursun doğasına göre osteomiyelit akut, kronik ve atipik olarak ayrılır. Enfeksiyon yolunu dikkate alarak - endojen ve eksojen. Patojenin türüne bağlı olarak hastalık spesifik ve spesifik olmayan olarak ikiye ayrılır.

İlk durumda inflamasyonun nedeni Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus ve daha az sıklıkla protozoan mantarlar ve karışık floradır. Spesifik olmayan osteomiyelit, vücutta Koch basili, soluk spiroketler, Brucella vb. Varlığında gelişir.

Kursun ciddiyetine bağlı olarak osteomiyelitin sınıflandırılması:

1. Hafif form (yerel) - semptomlar orta düzeydedir.
2. Şiddetli (septik-piyemik) hızla gelişir ve akut olarak kendini gösterir.
3. Adinamik form (toksik), yıldırım hızında bir seyir ile karakterize edilir, toksikoz belirtileri bir gün içinde ortaya çıkar.

Patolojik sürecin yaygınlığına bağlı olarak monoosallik ve poliosallik osteomiyelit arasında bir ayrım yapılır.

Patolojinin klinik aşamalara göre sınıflandırılması:

• aktif bir fistül oluşumu ile karakterize edilir;
• alevlenme aşaması – lokal ve genel inflamasyon belirtileri vardır;
• stabil remisyon aşaması - fistül yok, inflamatuar sürecin belirtileri.

Erken aşamalarda patolojinin çeşitli belirtileri vardır, klinik tablo kemiklerin ve yumuşak dokuların enfeksiyon yöntemine bağlıdır, sonraki aşamalarda hastalık aynı şekilde ilerler.

Kemiğin kronik osteomiyeliti

Çoğu hastada hastalık akut biçimde tespit edilir ve tedavi zamanında yapılırsa tamamen iyileşmeyle sonuçlanır.

Komplike olduğunda patoloji tekrarlayan hale gelir (vakaların% 30'unda), hastalığın seyri remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir. Geçiş süreleri 4 hafta ile 2 ay arasında değişmektedir.

Kemik dokusu enfekte olduğunda vücut yoğun bir şekilde bağışıklık kompleksleri üretmeye başlar, lökositler ana odakta birikir, bakteri duvarlarını yok etmek için litik enzimler salgılar ancak aynı zamanda kemik yapısı da çözülür. Hasarlı dokular iltihaplanır, nekrotik kitleler kemik iliğine ve kan damarlarına girer. Hasta bacakta ağrıyan ağrıdan, ciltte tek veya çoklu kapanmayan fistüllerin ortaya çıkmasından endişe duymaktadır.

Bir ay sonra, sağlıklı bir kemiğin içinde, bütünleşik dokuyla çevrelenmiş ölü parçalardan oluşan bir boşluk olan bir sekestrasyon oluşur. Böylece, uygun koşullar yaratıldığında tekrarlayan kronik cüruflu bir odak oluşur. Gizli seyir birkaç haftadan birkaç yıla kadar gözlemlenebilir. Alevlenmeden önce fistül açıklıkları kapanır, yoğun ağrı, iltihaplanma ve hipertermi yeniden artar.

İlk aşamada akut inflamasyonun yokluğu, atipik osteomiyelit tiplerinde ortaya çıkar: sklerozan, albuminöz, antibiyotik, Brody apsesi veya ciddi immün yetmezlik ile.

Akut osteomiyelit

Akut osteomiyelit belirtileri giderek artar. Hastalıktan önce bir uzuvda soğuk, mekanik bir yaralanma, kırık veya ameliyat meydana gelir. Radyografik görüntülerdeki ilk değişiklikler, alt ekstremite kemiklerinin ve çevresindeki yumuşak dokuların enfeksiyonundan sadece 2-3 hafta sonra tespit edilir. Teşhis çalışmasının sonuçlarına göre, periosteal ayrılma, dokuların seyrekleşmesi ve demineralizasyonu ortaya çıkar.

Klinik semptomların ortaya çıkma derecesi, enfeksiyonun yoluna, patojenin virülansına, inflamatuar sürecin prevalansına, kişinin yaşına ve bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır.

Hematojen

Akut hematojen osteomiyelitte bakteriyeminin odağı femurun tübüler kemiklerinin metafiz, epifiz bölgesinde lokalize olur ve oradan kemik dokusu boyunca yayılır. Tıbbi istatistiklere göre hastalığın bu formu en yaygın olanıdır; %70-80'i küçük çocuklarda teşhis edilir.

1 yaşın altındaki bir çocukta büyüme plakalarının tahribatı gözlenir; patolojik süreç çoğunlukla distal femur, proksimal tibia, ayak kemikleri ve pelviste ilerler. Birincil neden, bakterilerin kan dolaşımına girip vücuda yayıldığı deri enfeksiyonu olabilir.

Travma sonrası

Bu osteomiyelit formu, uzuvda açık ve parçalanmış mekanik yaralanmalar sonrasında gelişir. Patojenik mikroorganizmalar, ağır kontaminasyon ve yetersiz antiseptik tedavi nedeniyle yaraya nüfuz eder; risk altında olanlar, bağışıklık sistemi zayıf olan hastalar, kronik hastalıklardan muzdarip olanlar, kemik parçalanması nedeniyle yaralananlar, kaslara, bağlara, kan damarlarına ve sinirlere zarar veren kişilerdir. sonlar.

Tibianın travma sonrası osteomiyeliti tekrarlayan bir biçimde ortaya çıkar. Enflamatuar süreç kemik yapılarına yayıldığında hastada artan zehirlenme, ateş ve halsizlik semptomları görülür. Ancak çoğu durumda iltihaplanma alanı kırığın alanıyla sınırlıdır ve nadiren kemiklerin uzak kısımlarına yayılır.

Ateşli silah

Bir yara aldıktan sonra, hasar bölgesinde pürülan nekrotik bir odak oluşur, dokuların kenarları hiperemiktir, şişmiştir, gri bir kaplama ile kaplanmıştır, pürülan eksüda olmayabilir.

Paslandırıcı mikrofloranın çoğalması, yaranın ciddi şekilde toprakla kirlenmesi ve nekrotik ceplerin oluşmasıyla kolaylaştırılır. Yavaş yavaş, patolojik süreç periosteumu, tübüler kemikleri ve medullayı etkileyerek kronik enfeksiyon odaklarını oluşturur.

Ateşli silah yaralanması sonrası kırık oluşması durumunda yaranın etrafında kemik parçaları ve yabancı cisimlerin çevresinde nekrotik kitleler birikir ancak medüller kanal zarar görmez. Bu, hızlı çürütücü çürüme, bacağın şiddetli şişmesi, yüksek ateş ve şiddetli ağrının arka planında meydana gelir.

Ameliyat sonrası

Kaval kemikleri, diz eklemleri ve kalça eklemlerinin kronik postoperatif osteomiyelit belirtileri, daha önceki bir cerrahi müdahaleden sonra teşhis edilebilir. Patolojik inflamasyonun gelişimi, asepsi kurallarının ihlali, yara yüzeyinin kötü tedavisi, İlizarov aparatının kurulumu ve endoprotez ile tetiklenir.

Takviye, operasyonun gerçekleştirildiği bölgede metal jantlar, pimler, plakalar ve cıvatalar boyunca lokalizedir. Açıldıktan sonra irin çıkışına izin veren bir fistül açıklığının kaldığı bir apse oluşur. Apsenin delinmesi hastanın genel sağlık durumunun iyileşmesine ve şişliklerin azalmasına yol açar, ancak fistüller kendiliğinden kapanmaz.

Temas etmek

Bu tür osteomiyelit akut bir formda ortaya çıkar, birincil enfeksiyöz odak yumuşak doku, trofik ülserler, yatak yaraları vb. dermis artıyor, hastanın genel durumu bozuluyor, fistüller oluşuyor, bacağımda şiddetli ağrılar oluyor.

Kontakt osteomiyelit çoğunlukla ayak parmaklarını etkiler, alt ekstremiteler, falanjlar doğal olmayan bir pozisyondadır, ağrı ve kas spazmı nedeniyle hareketlilikleri sınırlıdır.

Hastalık iskeletin yüzeysel katmanlarını etkileyebilir, net bir lokalizasyona sahiptir, izole vakalarda genelleştirilmiş enfeksiyon meydana gelir.

Belirtiler

Hematojen osteomiyelitin lokal formu, vücut ısısının 39°C'ye yükselmesiyle karakterize edilir, hastanın durumu orta, genel zehirlenme belirtileri orta derecededir. Yumuşak dokuların altında subperiosteal bir apse hissedilebilir; üstteki cilt kırmızı ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Zamanla apse açılır ve fistül yolları ve kaslar arası balgam oluşur.

Hematojen osteomiyelitin septik formunda sıcaklık hemen çok yüksek seviyelere yükselir, hastalığın ilk günlerinden itibaren bulantı, kusma, ishal ve genel halsizlik ortaya çıkar. Akut bir ağrı sendromu gelişir, uzuv doğal olmayan bir pozisyondadır ve hareketler ciddi şekilde sınırlıdır.

Şişlik hızla artar ve bacağın diğer bölgelerine yayılır; cilt hiperemiktir ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Subperiosteal apse açılırsa ve yumuşak dokuya pürülan akıntı akarsa, sıklıkla yakındaki eklemlerde reaktif artrit gelişir. Çoğu zaman patolojiye atipik kırıklar ve çıkıklar eşlik eder. Çocuklar daha sonra kemik deformasyonu ve uzuv büyümesinde bozulma yaşayabilir.

Osteomiyelitin toksik formu yıldırım hızıyla ilerler, vücudun sarhoşluğu ilk gün kendini gösterir.Şiddetli toksikoz belirtileri not edilir: bayılma, bilinç kaybı, kasılmalar, meningeal semptomlar, hipotermi. Lokal pürülan inflamasyonun oluşma zamanı yoktur, hasta iç organlardan kaynaklanan komplikasyonlar nedeniyle birkaç gün içinde ölür.

Uyluğun osteomiyeliti

Kalça kemiklerinin cerahatli iltihabı ile kalça eklemi patolojik sürece dahil olur: uzuv şişer, kişinin yürümesi veya herhangi bir hareket yapması acı verir. Rahatsız edici duyular, femoral ve gluteal bölgenin tüm ön ve iç yüzeyi boyunca lokalizedir.

Ağrı kesici almak sonuç vermez; ateş, hastalığın şekline göre sürekli olarak 37,5°'den 39,5°'ye çıkar.

Kalça eklemi kemiklerinin osteomiyeliti ileri evrede ortaya çıkarsa, karın kasık bölgesinde ve kalçalarda tekli veya çoklu fistüller oluşur. Apse açıldıktan sonra hastanın durumu iyileşir.

Kaval kemikleri

Bacak osteomiyeliti, tibia ve fibulanın pürülan bir iltihabıdır. % 80'inde patoloji bölümlerden birini etkiler ve daha sonra alt bacak, diz eklemi ve ayak bileği iskeletinin tüm yüzeyine yayılır.

Hasta yaralı uzvuna yaslanamaz: herhangi bir hareket şiddetli ağrıya neden olur ve onu belirli pozlar almaya zorlar. Bacakta subperiostal apse oluştuğunda, ciltte sıkışma ve kızarıklık alanları görünür hale gelir ve aynı zamanda vücudun genel zehirlenme belirtileri artar.

Osteomiyelit tedavisi erken aşamada yapılmazsa apse açılır ve içeriği fistül yollarından dışarı çıkar.

Hastalık kronik bir aşamaya ilerler, akut semptomların gelişmesiyle birlikte periyodik olarak nüksler meydana gelir.

Femur

Femurun osteomiyeliti en sık okul öncesi çocuklarda ve 10-15 yaş arası ergenlerde teşhis edilir, akut formda ortaya çıkar ve hastalığın tüm formlarının yaklaşık% 10'unu oluşturur. Ağrı hissi diz eklemine yayılır ve reaktif artrit gelişimi gözlenir. Distansiyon çıkıkları sıklıkla sinovyal kapsülün gerilmesi ve büyük miktarda seröz sıvının birikmesi nedeniyle meydana gelir.

Patolojik süreçler çok hızlı gelişir; 1-2 ay sonra yoğun dokularda geri dönüşü olmayan yıkıcı değişiklikler ve atipik kırıklar görülebilir.

Kaval kemiği

Tibia kemiklerinin osteomiyeliti ile cerahatli iltihaplanma ayak bileği eklemine yayılır. Baldır bölgesindeki uzuv çok şişer ve kızarır, eğilme veya dönme hareketleri yapma girişimleri dayanılmaz ağrılara neden olur. Fistüller ana odağın çok daha altında açılabilir; apsenin perforasyonundan sonra şişlik azalır, hastanın genel durumu tatmin edici hale gelir.

Diz eklemi

Diz osteomiyeliti, sinovyal eklemde şiddetli şişlik oluşumuna, seröz veya pürülan eksüda birikimi ile enfeksiyöz artrit belirtilerinin gelişmesine neden olur. Eklemdeki hareketlilik sınırlıdır, üstteki cilt parlak, pürüzsüz, dokunulduğunda sıcak, belirgin bir damar deseniyle kırmızı veya mavimsi renktedir.

Kronik bir seyirde tibia etkilenebilir, diz bölgesinde enfeksiyon kaynağının üstünde ve altında fistüller görünebilir. Pürülan kitlelerle birlikte sekestrasyonlar ve birikmiş sinovyal sıvı ortaya çıkar.

Kalkaneus

Topuk osteomiyeliti çoğunlukla kronik bir formda ortaya çıkar ve birincil akut semptomlara sahip olmayabilir. Patolojinin nedeni diyabetik ayak ülserleri, tromboflebit, aterosklerotik damar hasarı, mekanik yaralanmalar ve alkol zehirlenmesidir.

Topuk bölgesinin kemik ve yumuşak dokularının osteomiyeliti, derin erozyon oluşumuyla kendini gösterir ve yavaş yavaş ülsere dönüşür. Alt kısmında, iltihaptan sonra pürülan kitlelerin birikmeye başladığı ve kemik dokusunun daha derin katmanlarını, diyafizi etkileyebilen periosteum görülebilir.

Özellikle şeker hastalığı olan, alt ekstremite hastalıklarını yok eden, bacaklarda his kaybı yaşayan, damar açıklığı bozulmuş hastalarda şiddetli ağrı olmayabilir. Bu nedenle patolojinin odağı ancak iltihaplanmaya başladığında, ayak ve alt bacakta fistüller oluştuğunda ve ayak bileği ve küçük eklemler iltihaplandığında fark edilir.

Metatarsal osteomiyelit

Enflamatuar süreç ayağın plantar tarafında, ayak parmaklarının tabanında lokalizedir. Patoloji, diyabet ve alt ekstremite damar hastalıklarında teşhis edilir.

Yumuşak dokuların primer pürülan ülserleri, enfeksiyonun kemik yapılarına nüfuz etmesine ve osteomiyelit gelişimine katkıda bulunur.

Ayak büyük ölçüde şişer, ayak başparmağı bir "sosis" görünümü alır, kırmızıya döner, ciltte kötü kokulu kitlelerin salındığı çok sayıda fistül oluşur.

Teşhis yöntemleri

Özellikle hastalığın septik ve adinamik formunda doğru tanıyı koymak zor olabilir. Hastalar sıklıkla romatizma, zatürre, artrit ve nörolojik bozukluklar nedeniyle tedavi edilir.

Bir hastayı muayene ederken, doktor etkilenen uzuvları elle muayene eder ve herhangi bir hareket yapmaya çalışırken artan ağrı ve kas kontraktürlerini fark eder. Radyografi önemlidir. Osteomiyelitin ilk aşamalarında (14-21 gün), görüntülerde yumuşak dokuların kalınlaşması ve deformasyonu kaydedilir; daha sonra abseler, kaslar arası flegmonlar, sklerotik yapılarla çevrili kemiklerdeki boşluklar ve medüller kanalın daralması ortaya çıkar.

X-ışınları her zaman hastalığın güvenilir bir klinik tablosunu sağlamaz, bu nedenle bilgisayarlı tomografi ek olarak yapılır. Bu teşhis yöntemi, inflamasyonun boyutunu tanımlamaya ve değerlendirmeye, sekestratörlerin varlığını ve yerini belirlemeye yardımcı olur.

Bulaşıcı sürecin etken maddesini tanımlamak için pürülan akıntının bakteriyolojik kültürü yapılır. Analiz sonuçlarına göre patojenlerin duyarlı olduğu en etkili antibiyotikler seçilir.

Osteomiyelit tedavisi

Antibakteriyel, detoksifikasyon, semptomatik tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamak, vitaminleri, immünomodülatörleri, fizyoterapötik prosedürleri reçete etmek ve özel bir diyet uygulamak gerekir.

Konservatif tedaviye uygun olmayan kronik osteomyelit, postoperatif dönemde hasarlı kemiğin trefinasyonu, sekestrasyonların çıkarılması, genişletilmesi, diyafizin yıkanması ve drenaj drenajının yerleştirilmesiyle ameliyat sonrası dönemde antibiyotiklerle kemik irrigasyonu yapılması gibi cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Şüpheli osteomiyelit için ilk yardım

Hastanın hastaneye yatırılması ve uzuvun hareketsiz hale getirilmesi gerekir. Evde kişiyi yatay pozisyonda yerleştirmek, huzurunu sağlamak ve ambulans çağırmak gerekir.

Kendi başınıza antibiyotik almak kontrendikedir, çünkü yanlış ilaç dozajı, belirli bir ilaç grubuna karşı bakteriyel mikrofloranın direncinin gelişmesine yol açar ve belirsiz semptomlara neden olur, bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır.

İlaç tedavisi

Akut inflamasyonu hafifletmek için penisilin ve sefalosporin gruplarından antibiyotikler kullanılır. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) ağrının azaltılmasına yardımcı olur. Aynı zamanda birincil hastalığın uzman uzmanlar tarafından tedavi edilmesi gerekir.

Osteomiyelit için antibakteriyel tedavi her zaman inflamatuar süreci durdurmaz. Apselerin cerrahi drenajı daha iyi sonuçlar elde etmenizi sağlar: Kemiğin ölü kısımlarını, sekestrayı, fistülleri çıkarmalı ve antibiyotikleri doğrudan beyin kanalına enjekte etmelisiniz.

Fizyoterapi

Osteomiyelit tedavisinde ek yöntemler ameliyattan sonraki 7-14 gün arasında reçete edilir. En etkili prosedürler şunları içerir:

• elektroforez;
• hiperbarik oksijen tedavisi;
• fizyoterapi;
• UV ışınlaması.

Uyluk, bacak ve ayak kemiklerinin osteomiyelitinin prognozu, patolojinin ciddiyetine, hastanın yaşına, enfeksiyöz ajanın virülansına ve zamanında tedaviye bağlıdır. En yüksek komplikasyon riski, hastalığın kronik bir formundan muzdarip hastalarda görülür ve en olumlu risk, birincil akut inflamasyondadır. İlerlemiş osteomiyelit sepsise, böbrek yetmezliğine, sakatlığa, kardiyovasküler sistemde hasara, uzuvda deformasyona ve büyüme bozukluğuna ve ölüme neden olabilir.

2009 yılından günümüze osteomiyelit görülme sıklığı sürekli artmaktadır. Bunun nedeni çeşitli faktörlerdir: nüfusun büyük bir kısmında zayıflamış bağışıklık, tedaviye bakteriyel direnç ve kronik pürülan enfeksiyonların yaygınlığı. Hastalık, zamansız/yetersiz tedavi nedeniyle hastaların sakat kalmasına yol açabileceğinden, ilk belirtiler ortaya çıktığında nitelikli yardım alınmalıdır.

"Osteomiyelit" terimi, kemiğin tüm bileşenlerinin kademeli olarak tahrip edildiği, kemik iliğinin pürülan bir lezyonunu ifade eder. Hastalık ağırlıklı olarak erkek çocukları etkiler (2-4 kat daha sık). Bu popülasyon grubunda sepsise (sistemik pürülan enfeksiyon) geçiş çok daha sık meydana gelir ve vakaların% 30-46'sı ölümle sonuçlanır. Yetişkinlerde komplikasyonlar oldukça nadir gelişir ve çoğunlukla yerel niteliktedir.

Kemik yapısının özellikleri

Kemik türleri

Yapısına ve şekline bağlı olarak üç ana kemik türü vardır:

1. Tübüler: humerus, uyluk kemiği, önkol kemikleri, kaval kemiği, metatarsus/el bileği kemikleri;
2. Süngerimsi: karpal veya tarsal kemikler, göğüs kemiği, kaburgalar;
3. Düz: pelvis, kürek kemiği, bazı kafatası kemikleri.

Ayrıca boşluklu, hava taşıyan kemikler de vardır, ancak yapıları süngerimsi/yassı kemiklere benzer.

Kemiklerin bazı yapısal özelliklerinden dolayı osteomiyelit gelişimi mümkündür. Hastalığı anlamak için şu temel noktaları bilmeniz gerekir:

• Her biri kemik iliği içerdiğinden osteomiyelit herhangi bir kemikte ortaya çıkabilir;
• Kemik aşağıdaki katmanlara sahiptir (dıştan içe doğru): periosteum, kompakt madde (en yoğun), süngerimsi madde, kemik iliği boşluğu (tübüler kemiklerde)/süngerimsi madde hücreleri (düz ve süngerimsi kemiklerde);
• Kemik dokusunun kanlanması, diğer tüm organları da besleyen büyük arteriyel damarlardan sağlanır. Küçük arterler kemiğin kalınlığını geçerek kemik iliğinde sonlanır. Bu nedenle enfeksiyon diğer bakteri odaklarından kan yoluyla bulaşabilir;
• Mikroskobik seviyede, kemiğin kendine özgü "gözenekler"i vardır - yaklaşık 50 mikron boyutunda Havers kanalları. Kokların ortalama boyutu 0,4-1,6 mikron olduğundan, mikroplar çevre dokulardan (periyosteum/kas) bunlara nüfuz edebilir.

Bu özellikler göz önüne alındığında osteomiyelitin olası nedenlerini varsayabiliriz.

Sebepler ve predispozan faktörler

Osteomiyelit gelişmesi için mikrobun kemik iliğine girmesi gerekir. Bu birkaç şekilde gerçekleşebilir: kan yoluyla, çevredeki yumuşak dokudan (kas, periosteum), bir kemik yaralanması veya ameliyattan sonra. Şu anda en alakalı nedenler şunlardır:

Olası bir osteomiyelit nedeninin varlığı, hastalığın gelişimini garanti etmez. Kural olarak, patolojinin ortaya çıkması için hastanın vücudunu ve bağışıklık tepkisini zayıflatan bazı predispozan faktörler gereklidir:

1. Uzun süreli enfeksiyon Yeterli ve zamanında müdahale edilmeyen bir durum. Mikropların vücutta yayılmasının yanı sıra antibiyotiklere karşı mikrobiyal direnç gelişmesi de büyük önem taşıyor ve bu durum bu tür hastaların tedavisini zorlaştırıyor;
2. Zayıflamış bağışıklık fonksiyonu herhangi bir nedenden dolayı: birincil immün yetmezlik (HIV), radyasyona maruz kalma (yaklaşık 10 Gy), önceki bulaşıcı hastalık (ARVI, ECHO virüsleri, grip vb.), uzun süreli stres, glukokortikosteroid hormonları (Hidrokortizon, Prednizolon) ile tedavi;
3. Çocuk yaşı (özellikle 5 yaşın altında).

Bir neden ve hazırlayıcı faktörler varsa, kemik enfeksiyonu olasılığı yüksektir. Şu anda, hastalığın semptomlarının ve tıbbi taktiklerin bağlı olduğu çeşitli osteomiyelit türleri vardır.

Osteomiyelitin sınıflandırılması

WHO tarafından onaylanan onuncu revizyonun uluslararası sınıflandırması, aşağıdaki osteomiyelit formlarını tanımlar:

Kural olarak eğer hasta geçmişte osteomiyelit geçirmemişse ilk muayene sırasında formun belirlenmesi zordur. Çoğu zaman, tıbbi öyküde tanının değiştirilmesi gerekir (örneğin, subakut veya akut osteomiyelitten kronik olarak). Çoğu zaman bu terimler bir sürecin aşamalarını belirtmek için kullanılır.

Avrupa sınıflandırmalarına ek olarak, Rusya'da tanıyı açıklığa kavuşturmak için ek kriterler kullanılmaktadır:

Hastalığın gelişmesine yol açan bakteri türü:

1. Pürülan (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
2. Anaerobik (Klostridial/klostridial olmayan);
3. Spesifik (Tüberküloz/vb.)

Czerny-Mudder sınıflandırması (kemik lezyonunun tipi):

• Medüller (I) – ağırlıklı olarak kemik iliğinde hasar;
• Yüzeysel (II) – bu tipin önde gelen belirtisi, yüzeysel (kompakt madde) kemik tabakasının belirgin tahribatıdır;
• Odak (III) – bir taraftaki kemiğin tüm katmanlarına eşit hasar (çapın yalnızca bir kısmı). Destek işlevi korunur;
• Yaygın (IV) – stabilite kaybıyla birlikte kemiğin tüm çapında hasar.

İkinci sınıflandırma lezyonun yerini belirler. Bir/birkaç kemik olabilir. Çoğu zaman (% 72) ekstremitelerin (tibia, humerus vb.) uzun tübüler kemikleri etkilenir. Hastalığın belirtileri büyük ölçüde bu ana göre belirlenir.

Osteomiyelit belirtileri

Osteomiyelitin seyri önemli ölçüde forma bağlıdır. Genel semptomların şiddeti, kemik yıkımının derecesi ve sürecin ilerleme hızı bu faktör tarafından belirlenir. Bu nedenle farklı hastalık türlerinin birbirinden bağımsız olarak değerlendirilmesi tavsiye edilir.

Akut hematojen osteomiyelit belirtileri

Bu form, şiddetli genel semptomların varlığına bağlı olarak en şiddetli seyir ile karakterize edilir. Ulusal öneriler hematojen osteomiyelit seyrinin üç varyantını birbirinden ayırmaktadır:

Adinamik (toksik)

Endotoksik şokun eşlik etmesi nedeniyle olumsuz bir seyir ile karakterizedir. Bu, büyük miktarlarda bakteriyel toksin kana girdiğinde gelişen ölümcül bir durumdur. Hastanın sağlığı aniden bozulur:

• Kan basıncı düşer;
• Bilinç depresyondadır (koma veya stupor gelişebilir);
• Sıcaklık 40-41 o C;
• Akciğer hasarı belirtisi olmadan nefes darlığı;
• Çocuklarda sıklıkla yüksek ateş ve beyin fonksiyonlarının azalması nedeniyle nöbetler gelişir.

Bu, kalp yetmezliğinin ve ölümün hızla gelişmesine yol açar. Zamanında yeterli tedavi bile tedavinin garantisi değildir.

Kemik osteomiyelitinin lokal semptomları, genel reaksiyonların ciddiyeti nedeniyle sıklıkla fark edilmez. Hasta, bilinç kaybı nedeniyle etkilenen kemikteki ağrıdan şikayet edemez ve şok için özel teşhis prosedürleri (yönlendirilmiş röntgen/BT) endike değildir. Bu nedenle çoğu zaman nedeni yalnızca otopside ortaya çıkar.

Nadir durumlarda (yaklaşık% 20), muayene sırasında aşağıdaki ekstremite akut osteomiyelit belirtilerini tespit etmek mümkündür:

• orta veya hafif şişlik;
• kemik hasarının projeksiyonunda kızarıklık ve artan sıcaklık;
• enfekte kemiğin yanında bulunan eklemin kontraktürü (pasif hareketlerde zorluk);
• yüzeysel damarların şekillendirilmesi (asimetrik).

Bu semptomların tespiti tıbbi taktikleri önemli ölçüde etkilemez, çünkü her şeyden önce hastanın durumunu stabilize etmek gerekir. Ancak bundan sonra osteomiyelit için endike olan cerrahi müdahale mümkündür.

Bunun, en sık 14-17 yaş arası çocuklarda gelişen hastalığın en nadir çeşidi olduğu unutulmamalıdır.

Septik-piyemik

Ayrıca adinamikten daha yaygın olan şiddetli bir osteomiyelit şeklidir. Genel belirtiler, toksini değil, mikrop kan dolaşımına girdiğinde ortaya çıkar. 40 o C'ye kadar çıkan ateş, bilinç bulanıklığı, hafif basan baş ağrısı, düşük tansiyon, şiddetli terleme ile karakterizedir.

Bu formun özelliği, yerel işaretlerin genel işaretlerle eşit şekilde ifade edilmesidir:

• Patolojik odakta şiddetli kesici/patlayıcı ağrı. Tipik olarak hasta lezyonun yerini tam olarak belirleyebilir;
• Etkilenen kemik üzerinde yumuşak dokuların şişmesi ve kızarıklığı;
• Bitişik eklemin kontraktürü mümkündür.

Septikopyemik osteomiyelitin sık görülen bir komplikasyonu, diğer organların mikroorganizmalar tarafından enfeksiyona uğraması ve bunların başarısızlıkla sonuçlanmasıdır. Aynı zamanda, bulaşıcı sürecin formlarından biri de içlerinde gelişir: organın iltihabı (piyelonefrit, vb.) veya sınırlı pürülan odak (apse, kist).

Yeterli tedavi uygulansa bile vakaların %40-52'si ölümle sonuçlanır. Geç başvuruyla prognoz çok daha kötüdür (%70'e kadar ölüm).

Yerel

En uygun seçenek. Bununla birlikte vücudun sarhoşluğu da gözlenir, ancak diğer formlara göre daha az belirgindir. Aşağıdaki belirtilerle sınırlıdır:

• Ateş 38-39 o C;
• Azalmış/iştahsızlık;
• Terlemek;
• Zayıflık;
• Orta veya düşük yoğunlukta, donuk nitelikte bir baş ağrısı.

Lokal semptomlar hastayı son derece rahatsız eder ve yaşam kalitesini düşürür. Bulaşıcı odağın yansımasında keskin, patlayan bir ağrıdan yakınıyor. NSAID'lerin (Ketorol, Analgin) ve antispazmodiklerin (Drotaverine) üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Muayene sırasında osteomiyelitin diğer lokal belirtilerini (şişme, kızarıklık, damar şekli, kontraktür) tespit edebilirsiniz.

Subakut osteomiyelit belirtileri

Kural olarak bu, kronik osteomiyelit oluşumuyla sonuçlanan bir geçiş durumudur. Hastalığın genel ve lokal belirtileri akut formdan daha az belirgindir. Klinik tablo çoğunlukla aşağıdaki semptomlarla sınırlıdır:

Genel:

• 37,6 o C'ye kadar ateş (düşük dereceli);
• Hafif zayıflık;
• Baş ağrısı yok/hafif baş ağrısı.

• Ağrının şiddeti azalır. Uzuvdaki yük ile donuklaşır, silinir ve yoğunlaşır;
• Etkilenen uzuvda şişlik yoktur veya önemsizdir;
• Enfekte kemiğe bitişik eklemde kontraktür olabilir.

Kronik aşamaya geçişin ana kriteri, etkilenen kemikte kalıcı bir değişikliktir.

Kronik osteomiyelit belirtileri

Kronik osteomiyelitli hastanın sağlığı diğer formlara göre çok daha iyidir. Genel bir hastalığın belirtileri kaybolur veya düşük dereceli ateş kalır. Uzuvdaki ağrı, doğada ağrıyan, önemsiz hale gelir. Bu formda hafif şişlik genellikle devam eder.

Kronik osteomiyelitin ayırt edici bir özelliği, kemik dokusunda patolojik değişikliklerin oluşmasıdır. Bunlar şunları içerir:

• Pürülan bir fistül, bir tarafta enfekte kemiğe bağlanan bir kanaldır ve ciltte bir çıkış deliği oluşur. Çoğu zaman, bir tür enfekte ağ oluşturan birkaç fistül oluşur;
• Uzuvun eğriliği (genellikle kısalma);
• Kemiğin tutulması (tahrip edilen parçaların ayrılması). Bu semptomlara yansımayan bir röntgen işaretidir.

Kronik osteomiyelitin seyri aşamalıdır. Remisyon (semptomların kaybolması) ve nüksetme/alevlenme aşamaları birbirini takip eder. İkinci aşamada klinik tablo akut osteomiyelite benzer.

Kronik multifokal formun da benzer bir gidişatı vardır. Aradaki fark, lokal semptomların yaygınlığında (birkaç kemikte görülürler) ve cerahatli fistüllerin yokluğunda yatmaktadır.

Maksillofasiyal bölgenin osteomiyeliti

Çenelerin (üst/alt) osteomiyelit semptomlarının da hastalığın şekline bağlı olduğu unutulmamalıdır. Kliniğin özelliği, bir dizi ek semptomun olası ortaya çıkmasıdır: yutma sırasında ağrı, temporomandibular eklemin kontraktürü (hasta ağzını açamaz), yüzün şiddetli şişmesi. Genel semptomların herhangi bir özelliği yoktur.

Bu lokalizasyondaki bir hastalığın, komplikasyonları (hücresel boşlukların selüliti, cerahatli sızıntılar vb.) zamanında tespit etmek için yeterli bilgiye sahip olması ve spesifik cerrahi müdahaleler yapma becerisine sahip olması nedeniyle ağız ve çene yüz cerrahı ile tedavi edilmesi önerilir.

Atipik formların belirtileri ve seyri

Günümüzde kronik osteomiyelitin üç atipik formu tanımlanmıştır. Bakterilerin rolü doğrulanmadığından gelişimlerinin nedeni bilinmemektedir. Spesifik kemik değişiklikleri ve bazı klinik özellikler onları ayrı bir gruba ayırmayı mümkün kıldı. Vurgulamak:

• Brodie apsesi, kemikte cerahatli/seröz sıvı içeren küçük bir boşluğun oluşmasıdır. Latent olarak veya ifade edilmemiş lokal semptomlarla (çekici ağrı, dokuların periyodik şişmesi) ortaya çıkabilir. Ekstremite deformitesi nadirdir;
• Gare osteomiyeliti (sklerozan) - semptomlar klasik subakut osteomiyelite benzer. Özellikler: geceleri artan semptomlar, lezyon bölgesinde kemik kalınlaşır, daha çok 30 yaşın altındaki erkeklerde görülür;
• Ollier osteomiyelit (albüminli) - kronik osteomiyelit olarak ortaya çıkar. Lezyonda irin oluşmadığı için ayrı bir formda izole edilir. Bunun yerine proteinlerle zenginleştirilmiş seröz bir sıvı salgılanır.

Bu formların tanısı enstrümantal ve invazif (cildin bütünlüğünü ihlal eden) yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Teşhis

Osteomiyelit kemiğin yalnızca bir bölgesini etkileyebilse de süreç tüm vücudu etkiler. Bu nedenle böyle bir hastanın muayenesi mutlaka laboratuvar ve enstrümantal bileşenleri içermelidir.

Biyolojik sıvıları (kan, idrar) incelerken aşağıdaki yöntemler bilgilendiricidir:

Bununla birlikte, yukarıdaki semptomların varlığında bile tanıyı doğrulamak için enstrümantal muayene gereklidir:

• Enfekte olmuş bir uzvun röntgeni.İlk belirtiler hastalığın başlangıcından sonraki 2. haftadan itibaren tespit edilir. Yıkım alanı 3. haftada güvenilir bir şekilde görünür hale gelir. Osteomiyelitin 2. ayından sonra kemiğin sağlıklı kısmından ayrılan ölmekte olan kısımları görülmeye başlar;
• Bakteri kültürü Kemik iliği kanalının içeriği. Mikrofloranın tipini ve tedaviye duyarlılığını belirlemek için yapılır;
• Yoğunluk ölçümü. Kemiğin ne kadar mineralden arındırıldığını belirleyen ek bir röntgen teşhis yöntemi. Yalnızca birincil tanıda kullanılmaz, aynı zamanda tedavinin etkinliğini değerlendirmenize de olanak tanır;
• BT. Kemik dokusunun görselleştirilmesi ve yıkım odaklarının belirlenmesi için “altın standart”. Sınavın maliyeti yüksek olduğundan zorunlu değildir. Ciddi tanı vakalarında kullanılır;
• Sintigrafi. Osteomiyeliti erken teşhis etmenin en iyi yolu. Enfeksiyonun 1. haftasının sonunda bilgilendiricidir. Sağlıklı kemiklerde biriken teknesyumun radyoizotoplarının kullanılmasına dayanmaktadır. Bunun ardından fotoğraf çekilerek doku tahribatının varlığı değerlendirilir. İzotoplar vücuttan tamamen atıldığı için yöntem güvenlidir.

Osteomiyelit varlığını tespit ettikten ve şeklini belirledikten sonra hastanın karmaşık tedavisine başlamak gerekir.

Tedavi

Erken teşhisle (hastalığın başlangıcından sonraki ilk gün), hastayı yalnızca konservatif tedaviyle (ameliyatsız) tedavi etmenin mümkün olduğu unutulmamalıdır. Mutlaka farmakolojik olmayan ve farmakolojik reçeteleri içermelidir. İlk grup şunları içerir:

• Diyetin artan miktarda protein içerecek şekilde ayarlanması. Bu, vücuttaki protein kayıplarını telafi etmek için gereklidir. Et/balık yemekleri, süt, ciğer vb. tüketilmesi tavsiye edilir. Hematojen osteomiyelitin adinamik formunda parenteral beslenmeye geçiş (2-3 gün boyunca) mümkündür;
• Deformasyonunu önlemek için enfekte kemik üzerindeki yükün sınırlandırılması/ortadan kaldırılması;
• İlgili uzuv/omurganın terapötik immobilizasyonu.

Osteomiyelite neden olan bakterileri yok etmek ve genel durumu normalleştirmek için ilaç tedavisi. Cerrahi enfeksiyona yönelik en son kılavuzlar aşağıdaki şemayı önermektedir:

Eğer konservatif taktikler sonuç vermiyorsa cerrahi yöntemlerle müdahale yapılır. Ek belirtiler şunlardır:

• Enfekte alanın etrafındaki yumuşak dokuların (kaslar, periosteum, tendonlar) pürülan iltihabının oluşumu;
• Hastanın durumunun ciddiyetinin artması.

Akut osteomiyelit formunda “sakatlama operasyonları” kullanılmaz. Kural olarak, cerrahların eylemleri lezyondan ve çevre dokulardan irin çıkarılmasını amaçlamaktadır. Üç ana müdahale türü gerçekleştirilir:

1. Osteoperforasyon– Özel bir kesici kullanılarak kemikte delikler açılır ve medüller boşluk sterilize edilir. Bundan sonra, lokal iltihaplanma sırasında salınan sıvı olan eksüdayı boşaltmak için bir drenaj (tüp) bırakılır. Akut formlarda en sık yapılan operasyon;
2. Delinme tedavisi– 6 yaşın altındaki çocuklar için yalnızca hastalığın ilk gününde önerilir, çünkü daha büyük yaşlarda müdahalenin gerçekleştirilmesi çok daha zordur. Prensip, irini çıkarmak ve kemiği bir iğne ile "delerek" intraosseöz olarak bir antibiyotik uygulamaktır.
3. Lezyonun etrafında doku insizyonu– dokuların kemiğe kadar açılmadan katman katman diseksiyonu. Kaslarda, periosteumda, tendonlarda vb. pürülan odakları gidermek için yapılır.

Kronik osteomiyelit fistül oluşumu, şiddetli kemik tahribatı veya sık tekrarlama durumlarında ameliyat edilir. Bu durumda doktorlar bulaşıcı odağı tamamen ortadan kaldırmak için travmatik operasyonlar yapmak zorunda kalıyor. Aşağıdaki cerrahi tedavi türleri önerilir:

1. sekasternekrektomi– enfekte kemik içindeki tüm “ölü” dokuların ortadan kaldırılması. Sadece kemiğin ayrılmış kısımlarının değil, aynı zamanda kemiğin sağlıklı kısmına komşu olan nekrotik dokunun da çıkarıldığına dikkat etmek önemlidir. Operasyon sıklıkla alt çenenin osteomiyelitinde yapılır. Bu durumda müdahalenin ağız diş ve çene cerrahı tarafından yapılması gerekir;
2. Fistül eksizyonu – duvarların diseksiyonu ve fistül kanalının dikilmesi;
3. Kemik rezeksiyonu, kemiğin enfekte kısmının çıkarılması ve ardından genellikle kalan uçların birleştirilmesidir.

Ameliyat öncesi dönem. 8-10 gün sonra başlıyor. Bu süre zarfında doktorların komplikasyon riskini ve bulaşıcı sürecin ciddiyetini en aza indirmesi gerekir. Bu amaçla antibakteriyel bir rejim reçete edilir, fistüller (varsa) antiseptiklerle tedavi edilir, diğer kronik hastalıklar stabilize edilir ve cilt sterilize edilir. Ozon tedavisi (reaktif oksijen türleriyle tedavi) için ekipmanınız varsa, cilt tedavisinde bu özel tekniğin kullanılması gerekir. Ameliyattan bir gün önce sakinleştirici reçete edilebilir.

Bu operasyonlar her ne kadar hastanın kronik enfeksiyon kaynağından kurtulmasını sağlasa da oldukça travmatiktir. Müdahalenin hastanın yaşam kalitesini etkilememesini sağlamak için hastaya uzuv rekonstrüksiyonunu içeren ek onarıcı tedavi uygulanır. Yapay materyaller veya kendi dokularınız (ototransplantasyon) kullanılarak yapılabilir.

Osteomyelit, hastanın ölümü veya sakatlığıyla sonuçlanabilecek tehlikeli bir hastalıktır. Bunu önlemek için eğer olası bir sebep varsa ilk belirtilerin ortaya çıkmasına dikkat etmek gerekir. Osteomyelit özellikle çocuklarda tehlikelidir çünkü bağışıklık sistemi kusurludur ve kemikleri deformasyona yatkındır. Şu anda hasta için olumsuz sonuçların gelişmesini önlemek için etkili tıbbi taktikler geliştirilmiştir. Zamanında kullanımları başarılı tedavinin ana kriteridir.

Ekoloji, kalıtım, sağlıksız yaşam tarzı - bunlar ve diğer faktörler sağlık sorunlarına yol açar. Örneğin, pek çok rahatsızlığa neden olan kemik hastalıkları gelişir. Romatoloji kemik ve eklem patolojileri, tedavisi ve tanısıyla ilgilenir. Kas-iskelet sistemi patolojilerinden, bunların gelişiminden ve tedavisinden sorumlu olan ortopedi, travmatoloji ile yakından iç içedir. Bu bölgelerde oldukça fazla hastalık var. Bir romatologla iletişime geçmek ne zaman gereklidir?

Bel, diz ve diğer eklemlerde ağrı, rahatsızlık hissederseniz bu doktora başvurmalısınız. Semptomlar sınırlı hareket, şişme ve deri altı düğümlerin varlığını içerir. Ayrıca tedavinin kapsamlı olması gerekir. Eklemlerin etkilenen bölgesinde ağrı ve çıtırtı varsa, şişmişse veya başka yaralanmalar varsa ortopedi uzmanına başvurulmalıdır. Kapsamlı bir muayeneden sonra doğru teşhis konulacaktır. Hasta kartında hangi hastalıklar yer alabilir? Birkaç örnek verelim.

Osteoporoz güç için bir tehdittir

Osteoporoz tanısı konulduğunda kemik hacminin kaybolduğu anlamına gelir. Bu nedenle kemik gücü azalır, dolayısıyla kırık riski artar. Kadınlar menopoz sonrası dönemde birincil bir osteoporoz türü yaşayabilir.

Gerçek şu ki, menopoz sırasında seks hormonlarının salgılanması azalır ve bu da kemiklerin durumunu etkiler. Kalsiyum metabolizmasının ihlali nedeniyle kemik yoğunluğunda bir azalma meydana gelir ve bu da düşük östrojen seviyelerinde gözlenir.

Hastalığın başka bir şekli yaşlılık osteoporozudur. Kalsiyumun bağırsaklarda zayıf bir şekilde emilmesi ve D vitamini oluşumunun yavaşlaması nedeniyle gelişir. Hormonal osteoporoz, adrenal bezlerin aşırı aktif hormon üretiminin bir sonucudur. Diğer bir neden ise çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılan sentetik hormon analoglarının kullanıma sunulmasıdır. Steroid osteoporozu yüksek kortikosteroid salgılanmasıyla karakterizedir.

Omurganın osteoporozunda bir veya daha fazla omur sıkışır ve şiddetli ağrıya neden olur.

Osteoporoz geliştikçe kemik kütlesi yavaş yavaş kaybolur. Uzun süre hiçbir tezahür olmayabilir. Etkilenen omurga bölgesinde şiddetli ağrı hissi, bir veya daha fazla omurun sıkışmasından kaynaklanmaktadır. Hareket aralığı sınırlıdır, kişi büyük acı çeker ve depresyon başlayabilir. Osteoporoz aşağıdakilerle karakterize edilir:

• göğüs ağrısının eşlik ettiği kaburga kırıkları;
• femur başlarının tahrip edilmesi;
• ördek yürüyüşü;
• küçük mikro çatlaklar;
• bir yetişkinin boyunda birkaç santimetre azalma; eğer hastalık uzun sürerse, boy yaklaşık on beş santimetre azalır.

Günümüzde osteoporozu tedavi etmek için birçok ilaç mevcuttur. Hastalıkların ciddiyetini durdurmak için florürler, kalsitonin ve bir dizi başka ilaç kullanılır. Cushing sendromu gözlenirse hastalığın etkin tedavisi özellikle önemlidir. Ağrı şiddetli ise kalsitonin, kalsiyum tuzları ve D vitamini ile birlikte reçete edilir. Osteoporoz yavaş yavaş tersine döner. Kırılgan kemiklerle mücadele etmek için kalsiyum ve diğer önemli mikro elementleri içeren gıdaları tüketen bir diyetin takip edilmesi çok önemlidir.

Fildişi

Kemik hastalıkları sadece iç değil aynı zamanda dışsal ciddi belirtilere de neden olabilir. Bir örnek fildişidir. Bu hastalık kemikleri sadece kırılgan ve kırılgan hale getirmekle kalmaz. Etkilenen kısım büyük ölçüde artar ancak normale dönmez. Ciltte siğiller ve ülserler görülür. Deride hipertrofi görülür. Bağ dokusu büyür ve kemik kalınlaşır. Ayrıca organların şekli de değişir.

Fil hastalığı çoğunlukla alt bacağı etkiler. Bacak şişer, şişlik görünür ve kaybolur. Sonuç olarak insan ayağı fil ayağına benzediğinden bu hastalığın adı da buradan gelmektedir.

Fildişi, fil hastalığının bir tezahürüdür. Nadir durumlarda kişinin skrotumunu ve diğer organlarını etkileyebilir. Bu nedenle enfeksiyonun lenfatik damarlara yayılması nedeniyle tromboflebit gelişebilir.

Osteomiyelit, kemik iliğinin pürülan bir iltihabıdır. Yavaş yavaş süreç periost ve kemiğe doğru hareket eder. Bu hastalık kemikleri zayıflatır ve kırılgan hale getirir. Bu nedenle kemikler yok edilir ve mecazi anlamda erir. Fistüller ve apseler oluşur. Üstelik hangi kemiğin osteomiyelitten etkilendiğini söylemek imkansızdır. Bu herhangi bir kemik elemanı olabilir. Ancak hastalığın kalçaları, omuzları ve çene kemiklerini diğerlerinden daha sık etkilediği kaydedildi. Hastalık esas olarak erkeklerde, yaşlılarda ve çocuklarda gelişir. Bunun nedeni bu yaşta bağışıklık sisteminin bir takım özelliklere sahip olmasıdır.

Bu hastalıkta, küçük bir yaralanma bile, iyileşme gibi tedavisi de zor olan ciddi bir kırığa yol açabilir. Semptomlar hastalığın şekline bağlıdır. Bir örnek kronik osteomiyelittir. Bu teşhis, sürecin uzun süre devam etmesi ve yıkımın gözlenmesi durumunda konur.

• lezyon bölgesinde bir boşluk oluşur, yani kemik tahribatı;
• hastanın durumu iyileşir;
• ağrı ağrıyor ve keskin değil;
• fistül yolları kıvrımlıdır ve irin kaynağının yakınında açılmaz;
• alevlenme zamanı remisyonla dönüşümlüdür;
• Bağışıklık sistemi zayıflarsa tekrar irinli bir boşluk oluşur.

Hastanede tedavisi başlıyor. İlk olarak uzuv hareketsiz hale getirilir. Uzun süreli antibiyotik tedavisi reçete edilir. Detoksifikasyon tedavisi de kullanılır. Önemli bir nokta irin odaklarının drenajıdır. İrin çıkarılmalı ve boşluk antibiyotiklerle yıkanmalıdır.

Skolyoz çocuk ve ergenlerin hastalığıdır

Skolyoz, kavisli bir omurga deformitesidir.

Birçok ebeveyn skolyoz tanısına aşinadır. Çok ciddi diyemezsiniz ama bazı zorlukları da beraberinde getiriyor. Skolyoz, büküldüğü kalıcı bir omurga deformitesini ifade eder. Eğer durum ileri derecede ilerlemişse lordoz ve kifoz yani ön ve arka defleksiyonlar gelişir. Skolyoz ilerlerse iskeletin geri kalanı, uzuvlar ve göğüs deforme olur ve bu daha da endişe verici bir nedendir, çünkü tüm vücut acı çekmeye başlar.

Bu, ebeveynlerin skolyoz gelişimini mümkün olduğunca erken tanımlaması gerektiğini göstermektedir. Temel olarak omurganın aktif büyümesi sırasında gelişmeye başlar, ancak nedenlerini belirlemek çoğu zaman imkansızdır. Bazı durumlarda skolyoz doğuştan veya travmatiktir ve aynı zamanda metabolik bozuklukların bir sonucudur. Kızlar erkeklerden daha sık buna duyarlıdır. Temel olarak hastalık dört ila altı yıl arasında ve ayrıca on ila on dört yıl arasında gelişir.

Hastalığın zamanında tespiti önemlidir, ancak zordur. Yalnızca deneyimli bir ortopedist ilk aşamaları belirleyebilir, ancak ebeveynlerden gelen veriler ona yardımcı olur. Düzeltilebilecek basit duruş ihlallerini daha ciddi ihlallerden ayırmak gerekir. Ebeveynler özellikle hangi belirtilere dikkat etmelidir?

• omuz asimetrisi, yani çocuğun bir omzunun görsel olarak diğerinden daha yüksek olmasıdır.
• bel ile üst ekstremite arasındaki mesafenin farklı taraflardan ihlali.
• kürek kemiklerinin açısı omur tarafının içbükey olduğu yerden çıkıntı yaptığında kürek kemiklerinin asimetrik düzenlenmesi.
• çocuk öne eğildiğinde görsel olarak bir eğrilik belirir, ebeveynler omurganın düzensiz olduğunu görür.

Tedavi bir vertebrolog veya ortopedist tarafından gerçekleştirilir. Konservatif tedavi egzersiz terapisini, terapötik korseleri ve özel tabanlıkları içerir. Jimnastik ve korseler günde birkaç kez kullanılır. Skolyoz yüzme ile etkili bir şekilde tedavi edilir. Doktor masaj önerebilir; bu randevuyu ihmal etmeyin. Cerrahi de kullanılabilir. İstenilen açıyı ayarlarken omurganın düzleştirilmesini ve sabitlenmesini destekleyen metal yapıların kullanımına dayanmaktadır.

Kemik hastalıkları ne kadar tehlikelidir?

Farklı kemik ve eklem hastalıkları olduğundan bunların sonuçları spesifik tanıya ve ciddiyetine bağlıdır. Ancak kemiğe yayılan herhangi bir hastalığın, fil hastalığı veya skolyoz olsun, onu zayıflattığını, kırılgan hale getirdiğini ve kırılmaya açık hale getirdiğini kesin olarak söyleyebiliriz. “Kemik” hastalığı tanısı alan bir kişinin çok dikkatli olması gerekir çünkü en ufak bir yanlış hareket bile yaralanmalara neden olabilir. Kırılganlık, ağrı, deformasyon - bu belirtiler giderek yoğunlaşır. Sonuç olarak, kişi hareketlerinde sınırlıdır ve birçok rahatsızlık yaşar.

Durumu iyileştirmek mümkün mü? Hastalık ileri aşamada olsa bile doktorun talimatlarına uyarsanız hastalığın gelişimini durdurabilirsiniz. Bunu ilk aşamalarda yapmak daha da kolaydır. Bazı hastalıklar önlenebilir. Örneğin bir çocuğu çocukluktan itibaren beden eğitimine alıştırmak ve doğru beslenmesini izlemek çok önemlidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, her yaşta sağlıklı kemiklerin anahtarıdır. Onları asla ihmal etmemelisiniz!