Sindrom korijena L 5 tipičan je za lezije diska L IV / L V. Bol je lokalizirana u gornjoj glutealnoj regiji, zatim se širi na vanjsku površinu bedra i vanjsku površinu potkoljenice, ponekad se širi na stražnju stranu stopala, na II i III prst, a ponekad na I ili IV.

Na istom se području razvijaju poremećaji osjetljivosti, a može se javiti i parestezija. Prije svega pati osjetljivost na prednjoj vanjskoj površini potkoljenice (vidi sliku ispod).

Shema projekcije boli i poremećaja osjetljivosti s oštećenjem korijena L 5

U pozadini neke slabosti peronealne mišićne skupine, često praćene atrofijom, dorzalna fleksija prvog nožnog prsta je osjetno oslabljena. Koljeni i Ahilov refleks obično su očuvani.

Sljedeća zapažanja ilustriraju kliničke manifestacije oštećenja korijena L 5:

Bolesnik O., 36 godina, arh., primljen je u kliniku s pritužbama na stalnu bol na vanjskoj površini lijevog bedra i potkoljenice, te osjećaj puzanja.

Prije dvije godine, u potpunom zdravlju, bez ikakvog razloga pojavili su se bolovi u križima koji su se širili u lijevo bedro. Prije nego što su se pojavili bolovi, stalno se bavila sportom i ima prvi sat gimnastike. Bol se postupno pojačavala i širila na potkoljenicu. Šest mjeseci nakon početka bolesti pojavila se izrazita zakrivljenost kralježnice, a raspon pokreta je bio oštro ograničen. Liječenje u neurološkim bolnicama nije donijelo olakšanje.

Objektivno: bolesnica je srednje visine, zadovoljavajuće uhranjena. Kreće se s poteškoćama, rasterećuje lijevu nogu. Za ublažavanje boli nagnite se naprijed i savijte lijevu nogu u zglobu kuka i koljena.

Najudobniji položaj u krevetu je na desnom boku s lijevom nogom prinesenom trbuhu. Umjerena lijevostrana skolioza i izražen lumbalni lumbalni dio.

Lumbalni mišići su napeti, više lijevo. Pokreti u lumbalnoj regiji natrag i lijevo su nemogući, naprijed i desno umjereno ograničeni. Opterećenje duž osi kralježnice povećava bol u nozi. Smanjena snaga ekstenzora prvog prsta lijeve noge.

Koljeni i Ahilov refleks srednje budnosti, ujednačeni. Nisu uočeni nikakvi senzorni poremećaji, ali sama pacijentica jasno ocrtava područje boli i parestezije koje se nalazi u obliku pruge duž vanjske površine lijevog bedra, duž prednje vanjske površine potkoljenice i proteže se do dorzuma stopala i prvog prsta. Lasègueov znak pod kutom od 15°, uz pojavu tipičnih parestezija.

Dermografizam je postojano crven do razine ingvinalnih nabora, a postojano bijel ispod.

Radiografija kralježnice otkriva prijelazni (VI) lumbalni kralježak, oštru promjenu osi kralježnice zbog lučne kifoze i lijevostranu skoliozu u donjem lumbalnom dijelu. Smanjenje visine diska L IV / L V .

Pneumomijelografijom je utvrđeno suženje duralne vrećice, najizraženije u razini L IV / L V diska lijevo.

Cerebrospinalna tekućina je prozirna, bezbojna, Pandi reakcija (+ +), sadržaj proteina 0,33 g/l, citoza O/l. Testovi krvi i urina bez odstupanja od norme.

Dijagnoza: srednje-lateralna hernija L IV/L V intervertebralnog diska sa L 5 radikularnim sindromom lijevo.

Operacija - parcijalna hemilaminektomija L 5, uklonjena diskus hernija L IV / L V. Oporavak. Pregledom nakon 3 godine nema tegoba, lumbalna lordoza uredna, kretnje kralježnice potpuno očuvane.

Ovo je opažanje tipično za lezije korijena L 5, koje se javljaju bez senzornih poremećaja.

U sljedećem promatranju, anestezija je zabilježena u L 5 zoni korijena.

„Kliničko i kirurško liječenje diskogenih
lumbosakralna radikulomijeloishemija",
V.A.Shustin, A.I.Panyushkin

Kompresija korijena CVI-CVIII, LIV-SI, brahijalni i lumbosakralni pleksus i išijatični živac česti su uzroci cervikobrahialgije i lumboishialgije. Kompresija korijena diskus hernijom očituje se na isti način kao i odgovarajući refleksni diskogeni fenomeni. Međutim, bolovi su jači. U pravilu, osim boli, pacijenti se žale na osjećaj utrnulosti. I bol i utrnulost uglavnom se osjećaju u područjima inervacije komprimiranog korijena. U mehanizmu ovih poremećaja na cervikalnoj razini primarnu važnost imaju uncovertebralne (sprijeda) i artrogene (stražnje) izrasline intervertebralnih zglobova na lumbalnoj razini - kompresija korijena hernijom diska, hipertrofirani žuti ligament.

Obično se pridružuje oticanje kralježnice, što, pak, dovodi do venske stagnacije i aseptične upale.

Kompresija kralježnice, kao što je navedeno u prethodnom poglavlju, može biti popraćeno fenomenima iritacije - povećanjem odgovarajućih refleksa i hiperestezijom, ili obrnuto, fenomenima gubitka - hipalgezijom ili čak analgezijom, hipotenzijom i gubitkom mišića. Refleksi ostvareni ovim segmentom također nestaju. Kod oštećenja korijena Cvii (izlazi između kralježaka Cvi-Cvii) uočava se bol, parestezija i smanjena osjetljivost u području koje se proteže od vrata preko ramenog obruča do II i III prsta.

Moguća bol u lopatici, postoji hipotrofija, lagana slabost u mišiću tricepsa, refleks iz tetive ovog mišića je inhibiran. Kod kompresije Cvi korijena (izlazi između Cv i Cvi kralježaka) javlja se bol, parestezija i hipalgezija u području koje se proteže od vrata, ramenog obruča i do prvog prsta šake. Postoji slabost i hipotrofija mišića bicepsa, smanjenje refleksa iz njegove tetive. Moguća je kompresija oba ova korijena. U ovom slučaju, hipotrofija se proteže na mišiće podlaktice i tenara. Kod kompresije korijena CIV (izlazi između CVII i ThI) bol i hipalgezija se šire s vrata na ulnarnu stranu podlaktice i dolazi do atrofije malih mišića šake. Karporadijalni refleks se smanjuje.

Često bolesna žale se na paresteziju u prstima, koji se javlja tijekom spavanja na strani na istoj strani. Lokalizacija parestezije u prvom prstu ruke karakteristična je za oštećenje korijena Cvi, u II i III prstu - Sup korijena, u V prstu - SVIII Tijekom objektivnog pregleda pacijenta mogu se pojaviti znakovi parestezije kada je glava nagnuta na "bolesnu" stranu.

Kompresija kralježnice LIV (LIV-LV disk) uzrokuje bol, paresteziju i hipalgeziju na prednjoj unutarnjoj strani bedra, slabost i iscrpljenost mišića kvadricepsa femorisa; refleks koljena može biti očuvan ili čak malo povećan. Kod kompresije Lv korijena (Lv-Si diska) bol se širi od donjeg dijela leđa na stražnjicu, vanjsku površinu bedra, prednji vanjski dio potkoljenice, a ponekad i na prvi prst.

Na istom području mogu otkrivaju se parestezija, hipalgezija. Utvrđuje se smanjenje snage ekstenzora prvog stopala, hipotonija i hipotrofija prednjeg tibialnog mišića. Kompresija Si korijena (Si-SII disk) očituje se boli koja zrači iz donjeg dijela leđa ili stražnjice duž vanjske stražnje površine bedra, vanjske strane potkoljenice do vanjskog ruba stopala i zadnjih prstiju ( posebno V). U istom području može doći do parestezije, utvrđuje se smanjenje snage u mišiću tricepsa noge i fleksorima prstiju, osobito V. Ako disk padne u distalni dio spinalnog kanala, gdje su samo korijeni. SII-Sv-CoI-II (cauda equina), zatim jaka, obično asimetrična bol, poremećaji osjetljivosti u anogenitalnom području i disfunkcija zdjeličnih organa.

Radikularni sindrom je kompleks simptoma koji nastaju kao posljedica kompresije spinalnih korijena (odnosno živaca) na mjestima gdje se granaju od leđne moždine. Radikularni sindrom, čiji su simptomi donekle kontradiktorni u definiciji, sam je znak mnogih različitih bolesti, zbog čega pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje postaju važni.

Opći opis

Neurološki sindrom koji razmatramo prilično je čest. Kompresija (stiskanje) živaca dovodi do raznih bolova, koji se, prema tome, javljaju na različitim mjestima: u udovima, u vratu, u donjem dijelu leđa. Često se bolovi mogu pojaviti iu području pojedinih unutarnjih organa, na primjer, u želucu ili srcu.

U nastavku možemo razmotriti kako spinalni korijen izgleda izvana i, u skladu s tim, odrediti učinak lezije ako do nje dođe.

Uzroci radikularnog sindroma

Oštećenje korijena kralježnice može biti uzrokovano nizom stanja, uključujući sljedeće:

• Spina bifida;
• Određene vrste urođenih mana relevantnih za strukturu kralježnice;
• Stalna preopterećenja koja utječu na kralježnicu;
• Sjedilački način života;
• Spondiloartroza;
• Ozljede, ožiljci i tumori;
• Prijelomi kralježaka kao posljedica osteoporoze;
• Promjene u hormonskom statusu;
• Oštećenje kralježaka zarazne prirode (na primjer, promjene uzrokovane ili);
• Hipotermija.

U pravilu se radikularni sindrom ne javlja odmah nakon izlaganja jednom ili drugom navedenom uzroku. U početku mu prethodi razvoj promjena u području intervertebralnih diskova, koji zauzvrat izazivaju pojavu kila. Nadalje, kila, s vlastitim pomakom, počinje stiskati korijen kralježnice, što dovodi do poteškoća u odljevu venske krvi iz nje. To kasnije dovodi do razvoja neinfektivne upale. Tako živac i tkivo oko njega počinju okruživati ​​formirane priraslice.

Radikularni sindrom: simptomi

Prvi i najkarakterističniji simptom radikularnog sindroma je pojava boli koja je koncentrirana duž tijeka pojedinog živca. Dakle, kada se proces razvije u cervikalnoj regiji, bol se, prema tome, javlja u ruci i vratu. Proces u torakalnoj regiji izaziva bolove u leđima; u nekim slučajevima moguća je bol koncentrirana u želucu ili srcu (ti bolovi nestaju tek kada se eliminira sam radikularni sindrom). Proces u lumbalnoj regiji dovodi do bolova u donjem dijelu leđa i stražnjici, kao i donjim ekstremitetima.

Kretanje, kao i podizanje teških predmeta, dovodi do pojačane boli. U nekim slučajevima, bol se karakterizira kao "pucanje", što je popraćeno njezinim širenjem na različite dijelove tijela, što je djelomično zbog lokacije određenog živca. Lumbago koji se javlja u lumbalnoj regiji ima svoje ime. U tom slučaju bol može biti stalna, ali se u svakom slučaju pojačava ako se napravi neoprezan pokret.

Ne samo fizički, već i emocionalni stres može izazvati napade boli; osim toga, hipotermija također utječe na njegov izgled. U nekim slučajevima bolovi se javljaju noću, kao i tijekom sna, što je osobito praćeno oticanjem kože i njezinim crvenilom, a primjećuje se i pojačano znojenje.

Drugi simptom koji prati radikularni sindrom manifestira se kao poremećaj osjetljivosti koji se javlja u zoni inervacije dotičnog živca. Dakle, lagani osjećaj trnaca iglom u navedenom području popraćen je naglim smanjenjem osjetljivosti, što se opaža u usporedbi sa sličnim područjem, ali smještenim s druge strane.

Dodatno, simptomi uključuju i poremećaje kretanja koji se javljaju kod mišićnih promjena. Potonji su izazvani oštećenjem živaca koji ih inerviraju. Mišići se suše i, sukladno tome, atrofiraju. Osim toga, primjećuje se njihova slabost, koja se u nekim slučajevima određuje vizualno, osobito kada se uspoređuju oba uda.

Dijagnoza radikularnog sindroma

U dijagnosticiranju radikularnog sindroma u početku je važno utvrditi uzrok koji izaziva kompresiju spinalnog živca. Zahvaljujući studijama o poremećajima kretanja i osjetljivosti, utvrđuje se unutar kojih kralješaka je došlo do oštećenja. Na primjer, ako dođe do kompresije korijena u području petog lumbalnog kralješka, to izaziva bol u donjem dijelu leđa (tj. lumbodinija). Ova bol, prema tome, zrači duž vanjske površine bedra, kao i duž potkoljenice do nožnih prstiju (2,3,4). Već ovaj simptom stječe nešto drugačiju definiciju - lumbalna ishialgija.

Kada su živci oštećeni zbog zaraznih bolesti, proces može biti popraćen dodatnim simptomima u obliku groznice i povišene temperature, koja je posebno koncentrirana u području korijena uključenog u patološki proces.

Opća radiografija kralježnice koristi se kao standardna instrumentalna metoda koja omogućuje dijagnosticiranje sindroma koji razmatramo. Konkretno, dijagnostički fokus obuhvaća rezultate radiografije u bočnim i prednjim projekcijama. U međuvremenu, najinformativnija i istodobno osjetljiva dijagnostička metoda danas je MRI (magnetska rezonancija). Bez obzira na odabranu dijagnostičku metodu, temelj za određivanje dijagnoze i dalje su izravno oni klinički simptomi koji su relevantni u svakom konkretnom slučaju za pacijenta.

Liječenje radikularnog sindroma

Metode liječenja radikularnog sindroma određuju se isključivo na temelju razmatranja mogućih uzroka, kao i utvrđivanja glavnog, odnosno onoga koji je zapravo izazvao ovaj sindrom. Pacijentima se propisuje strog odmor u krevetu, tijekom kojeg bi trebali ležati isključivo na tvrdoj površini. Dodatno dodijeljeno:

• Analgetici (ketorol, baralgin). Njihova uporaba omogućuje vam uklanjanje / smanjenje jakih bolnih manifestacija.
• Protuupalni nesteroidni lijekovi (nurofen, diklofenak, movalis). Uz njihovu pomoć ne samo da smanjuju upalu koja se stvorila u područjima s oštećenim živcima, već i ublažavaju bol. Njihova dugotrajna primjena, međutim, povezana je s nizom nuspojava. Usput, primjena lijekova ove vrste moguća je u obliku masti, gelova (fastum, ketonal), što, prema tome, omogućuje njihovu vanjsku upotrebu uz istovremeno smanjenje mogućih nuspojava.
• Mišićni relaksanti su lijekovi namijenjeni ublažavanju grčeva mišića. Mogu se koristiti samo prema preporuci liječnika.
• Vitamini koji odgovaraju skupini B. Njihovo djelovanje usmjereno je na poboljšanje metaboličkih procesa u živčanim tkivima.
• Kondroprotektori su lijekovi za poticanje procesa obnove i usporavanje razaranja hrskavice u području intervertebralnih zglobova.
• Liječenje bez lijekova (masaža, gimnastika, fizioterapija, refleksologija). Ove opcije liječenja su relevantne u svim slučajevima osim tumora.

Neke bolesti mogu zahtijevati kiruršku intervenciju, što je moguće s neoplazmama i.

Za dijagnosticiranje radikularnog sindroma, kao i za propisivanje odgovarajućeg liječenja, potrebno je konzultirati neurologa.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Interkostalna neuralgija je bolno stanje uzrokovano iritacijom interkostalnih živaca ili njihovom kompresijom. Interkostalna neuralgija, čiji se simptomi obično opažaju kod starijih ljudi, objašnjava se promjenama vezanim uz dob koje su relevantne za stanje njihovih krvnih žila. Što se tiče djece, kod njih je ova bolest izuzetno rijetka.

Neurološka bolest lumbalni radikularni sindrom može izazvati invaliditet i privremenu nesposobnost za rad. Ovo je kompleks simptoma koji se javljaju kada su korijeni kralježnice komprimirani i upaljeni. Još jedna bolest poznata je kao radikulitis. Pojava simptoma sugerira da upala počinje u živčanim snopovima.

Glavni uzrok bolesti su problemi s kralježnicom uzrokovani njezinim poremećajem. Hranjive tvari koje intervertebralna hrskavica zahtijeva s vremenom se iscrpljuju. Situacija se može pogoršati s godinama ili prekomjernom težinom: to dovodi do slijeganja kralježaka. Spinalni živac izlazi iz šupljine u kralježničnom stupu, zbog čega dolazi do slijeganja, sužavanja otvora i uklještenja.

U području kompresije počinje upala korijena, koju karakterizira oticanje tkiva. Pojava edema pogoršava stanje i povećava bol.

Osim osteohondroze, razvoj bolesti javlja se u drugim procesima:

• Intervertebralna kila. Kada hrskavica pukne i jezgra se stisne izvan svojih granica, dolazi do kompresije izlaznih živaca;
• Poremećaji strukture i bolesti kralježnice. Ovi čimbenici često postaju uzročnici radikularnog sindroma.
• Netočna fuzija kralježaka zbog ozljede.
• Slabljenje koštanog i hrskavičnog tkiva uzrokovano zaraznim bolestima.

Češće se ova bolest javlja kod ljudi koji vode sjedilački način života. Postoje slučajevi kada se bolest razvija zbog pretjeranog tjelesnog napora ili "ozljede leđa". Također je zabilježena pojava bolesti tijekom hipotermije i uzimanja određenih lijekova (takvi sindromi nazivaju se pseudoradikularni).

Bol se počinje širiti u izlazne živce, što rezultira simptomima sličnim disfunkciji organa. Na primjer, radikularni sindrom u području prsa daje dojam razvoja angine.

Što se tiče klasifikacije, ne postoje posebne klase bolesti. Bolest je podijeljena uvjetno, počevši od zahvaćenih područja kralježnice. Ova klasifikacija označava bolest:

• Cervikalni;
• prsa;
• Lumbalne regije.

Rjeđe, bolest zahvaća sakrum i trtičnu kost, što isključuje ove dijelove iz klasifikacije. Neslužbeno, patologija je klasificirana prema stupnju složenosti. Ponekad se patologija izjednačava sa stečenom i prirođenom, iako je takva podjela prilično rijetka, budući da je bolest pretežno stečena. Od svih navedenih resora, prekršaji u ovom području su najčešći.

• Pročitajte također:

Uzroci i simptomi

Zbog čega lumbalna kralježnica češće pati? Izvor patologije može biti:

• Veliko opterećenje koje utječe na lumbalnu regiju. Ovdje se preraspoređuje težak fizički rad. Osim toga, donji dio leđa opterećuju drugi dijelovi kostura koji se nalaze iznad.
• Spomenuti odjeljak formiran je uz pomoć velikih kralježaka s prilično širokim otvorima koji omogućuju prolaz. Kada je funkcija amortizacije oslabljena, lako se priklješte.
• Činjenica da je donji dio leđa pokretljiviji od ostalih područja također igra ulogu u napredovanju bolesti. Amplitudni pokreti pomiču kralješke jedan u odnosu na drugi i izazivaju pojavu boli ili.

Funkcionalnost mišića može biti oštećena ako se lumbalna osteokondroza ne liječi dulje vrijeme. To dovodi do atrofije mišića, zbog čega postaje nemoguće baviti se fizičkim radom, jer mišići znatno slabe.

Kada su živci uklješteni, simptomi bolesti će se uskoro početi pojavljivati. Jedan od uobičajenih simptoma je strijeljajuća bol, koja se neočekivano manifestira nakon teškog fizičkog napora ili ozljede. Sindrom boli često prati smanjenu osjetljivost. To se opaža na mjestu gdje je živac stegnut.

• Možda će vam biti od koristi:

Kao što praksa pokazuje, radikularni sindrom je pretežno "dvostruk" (istodobno se smanjuje osjetljivost i razina iritacije).

Glavni znakovi sindroma radikularne kralježnice:

• Bolne senzacije. Intenzivni su, bolni u području kompresije, koji se šire na udove, u rijetkim slučajevima na organe;
• Smanjena osjetljivost. Može se manifestirati kao parestezija (naježenost, hladnoća na koži);
• Poremećena funkcija ili kretanje mišića. Razvoj se javlja zbog smrti živaca odgovornih za određeno područje. Razvija slabost mišića i slabljenje performansi.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja bolesti uzimaju se u obzir mnogi čimbenici. Za početak, navode se pritužbe pacijenta, jer služe kao osnova za pretpostavke o mjestu razvoja patologije. Za točnije informacije, ne bi bilo suvišno koristiti palpaciju očekivanog područja lokalizacije boli - u ovom slučaju se opaža lagana napetost mišića. Također, tijekom palpacije, pacijent se može naginjati prema mjestu lezije: to smanjuje sindrom boli.

MRI lumbalne regije smatra se točnom dijagnozom bolesti. Pomaže identificirati najmanje stegnute živce i točno određuje mjesto patologije. Glavna poteškoća takve dijagnostike je cijena. Postupak tomografije nije jeftin, pa ne pristaju svi na njegovo izvođenje.

• Preporučujemo čitanje:

Liječenje

Što učiniti kada lumbalni radikularni sindrom pokazuje simptome? Može li se liječenje započeti kod kuće ili se trebate dogovoriti s liječnikom? Liječenje lumbalnog radikularnog sindroma treba obaviti bez odlaganja i pod nadzorom liječnika. Poput mnogih bolesti mišićno-koštanog sustava, radikularni sindrom može uključivati:

• Nekirurška terapija;
• Liječenje lijekovima;
• Kirurška intervencija.

Kada simptomi ne utječu na uobičajeni ritam života, možete se ograničiti na opće metode: uravnoteženu prehranu, ograničavanje tjelesne aktivnosti, pohađanje sesija masaže.

Ali ako bolest počne izazivati ​​zabrinutost, početna faza liječenja uključuje terapiju nesteroidnim, protuupalnim lijekovima kao što su diklofenak ili nimesulid. Kada bol postane intenzivna i neugodna, preporuča se koristiti intervertebralne blokade. Ako se stanje pogorša, potrebno je posjetiti liječnika kako bi se odredila potrebna terapija.

Fizioterapija

Prema vodećim stručnjacima u području traumatologije i neurologije, sasvim je moguće prevladati određene bolesti mišićno-koštanog sustava fizioterapijom, posebno elektroforezom i električnim impulsnim točkama. Korištenje elektroforeze u kombinaciji s određenim lijekovima pomaže:

• Smanjite upalni proces;
• Ukloniti bol;
• Poboljšati metabolizam zahvaćenih živaca;
• Vratiti oštećeni trofizam mišića.

Elektroimpulsne točke usmjerene su na uklanjanje napetosti mišića i normalizaciju prehrambenih procesa u atrofiranim tkivima. Bolest se može liječiti akupunkturom. Ova tehnika nije jako popularna u tradicionalnoj medicini, ali je dokazala svoju učinkovitost za mnoge pacijente.

Kirurgija

Glavni čimbenik koji uzrokuje bolest su simptomi. Operacija je neophodna ako simptomi predstavljaju prijetnju zdravlju. Operacija je potrebna ako:

• Bol se ne smanjuje primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• Funkcionalnost udova je poremećena, u kojoj postoji potpuni gubitak aktivnosti;
• U koštano-ligamentnom aparatu dolazi do nepovratnih promjena, što dovodi do kompresije;
• Pogoršanje intervertebralne kile.

Operacija se izvodi u specijaliziranoj klinici u općoj anesteziji. Tijekom zahvata liječnik uklanja dijelove kralješka koji smetaju prirodnom položaju korijena. Ako se na tom mjestu stvorila kila, ispadanje se izrezuje.

Komplikacije i prevencija

Nemoguće je odgoditi liječenje patologije, jer nepravodobno traženje pomoći može izazvati komplikacije:

• Razvoj hromosti zbog skeletnog položaja. Često se razvija u ravne noge i pogoršava stanje bolesnika;
• Kratka ili dugotrajna mentalna nestabilnost. Stalna bol neće vam dopustiti da se opustite u bilo koje doba dana. Pretjerani rad dovodi do neuroza i psihoza;
• Teški slučajevi manifestiraju se kao potpuna paraliza;
• Upalni proces može doći do leđne moždine i postati poticaj za širenje upale na druge dijelove kralježnice, što dovodi do još težih bolesti.

Možete spriječiti razvoj teške patologije slijedeći jednostavna pravila:

• Radite vježbe ujutro: zagrijte mišiće, vratite ih u normalu;
• Pokušajte držati svoju težinu pod kontrolom;
• Ako je moguće, pohađajte sesije masaže;
• Dobro jesti. Bolest je često izazvana nedostatkom hranjivih tvari za tkivo hrskavice;
• Naučite raspodijeliti rad i odmor: nećete se preopteretiti i smanjiti rizik od ozljeda tijekom vježbanja.

Ova se bolest može klasificirati kao bolest koju je bolje pobijediti u početnoj fazi nego provesti potpuno liječenje. Slijedeći jednostavna pravila prevencije, izbjeći ćete pojavu ove neugodne bolesti.

3. veljače 2011

Kralježnica C4(disk i intervertebralni foramen C3-C4). Rijetka lokalizacija. Bolovi u ramenom obruču, ključnoj kosti, atrofija stražnjih vratnih mišića (trapezius, splenius, levator scapulae, longissimus capitis i vrat). Smanjenje tonusa ovih mišića i, kao rezultat toga, povećanje zračnog jastuka u području pluća. U slučajevima iritacije korijena C3-C4, povećanje tonusa dijafragme obično dovodi do pomaka jetre prema dolje; Moguća bol koja simulira anginu pektoris. Kada dođe do prolapsa, dijafragma se opušta.

C5 korijen (disk i intervertebralni foramen C4-C5). Relativno neuobičajena lokalizacija. Bol zrači od vrata do ramenog obruča i vanjske površine ramena; slabost i trošenje deltoidnog mišića.

U praksi se neurolog najčešće susreće s oštećenjem korijena C6 i C7. Kronične degenerativno-distrofične promjene (osteofiti, diskus hernija) na ovoj razini povremeno uzrokuju disfagiju (slika 2.101).
Kralježnica C6(disk i intervertebralni foramen C5 - C6). Bol koja se širi od vrata i lopatice do ramenog obruča, duž vanjske površine ramena, do radijalnog ruba podlaktice i prvog prsta, parestezija u distalnim dijelovima ove zone. Svi ovi subjektivni fenomeni se pojačavaju ili izazivaju izazivanjem fenomena intervertebralnog foramena ili voljnim pokretima glave. Primjećuje se hipalgezija u dermatomu C6, slabost i hipotrofija mišića bicepsa, te smanjenje ili odsutnost refleksa iz tetive ovog mišića.

Kralježnica C7(disk i intervertebralni foramen C6-C7). Bol koja se širi od vrata i lopatice duž stražnje površine ramena i dorzalne površine podlaktice do II i III prsta, parestezija u distalnom dijelu ove zone, hipalgezija u zoni C7, slabost i trošenje mišića tricepsa, smanjen ili odsutan refleks iz tetive ovog mišića.

Kralježnica C8(disk i intervertebralni foramen C7-Th1). Bol se širi od vrata do ulnarnog ruba podlaktice i do petog prsta, parestezije u distalnim dijelovima ovog područja. Hipalgezija u zoni C8 po Kigenu, smanjenje ili gubitak stiloradijalnog i supinatornog refleksa.

Radikularne manifestacije na torakalnoj razini svode se na opasujuću, oštru ili tupu bol u području zahvaćenog korijena. Jer korijeni su u bliskoj vezi s kapsulama zglobova glava i kvržica rebara, bol se pojačava s intenzivnim udisanjem i kašljanjem.

Želio bih se detaljnije osvrnuti na lumbalne kile, jer... Oni su najčešći uzrok diskogene lumboishialgije. Progresivna spondiloza, ponavljajuće epizode akutne boli u donjem dijelu leđa ili kronični stres pogoršavaju ozljedu i moguću slabost anulusa. U početku, pod utjecajem normalnih opterećenja, u potonjem se pojavljuju male pukotine. Nastaju u središtu i šire se prema periferiji, slabeći tako annulus fibrosus. S naglim povećanjem intradiskalnog tlaka, središnja jezgra se može izbočiti i uzrokovati kompresiju korijena živca (slika 2.102).
Učestalost akutnih simptomatskih hernija najveća je u osoba u dobi od 30-50 godina. Nucleus pulposus u ovom trenutku je voluminozan i ima veći turgor od suše i fibrotične jezgre u starijih ljudi.

Disk hernija obično nastaje postupno kako stražnji uzdužni ligament, koji drži nucleus pulposus intervertebralnog diska u njegovom normalnom stanju, slabi. Fragment potonjeg također se može pomaknuti gore, dolje ili bočno u intervertebralni foramen. U rijetkim slučajevima dolazi do opsežnog nuklearnog prolapsa s iznenadnom kompresijom živca. Kila također može prodrijeti kroz hrskavične ploče gornjeg ili donjeg tijela kralješka. Supstanca diska probija se kroz defekt hrskavične ploče u spužvastu kost. Kila je obično neodređene veličine i oblika, a na rendgenskoj snimci izgleda okružena prstenom sklerotične kosti, koji se naziva Schmorlov čvor (slika 2.102).

Gornji lumbalni korijeni L1, L2, L3 redom, diskovi i intervertebralni otvori L1-L2, L2-L3 i L3-L4. Relativno rijetka lokalizacija. Disk hernija L1-L2 također utječe na konus leđne moždine. Nastanak radikularnog sindroma očituje se bolovima i gubitkom osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, a češće na koži unutarnje i prednje strane bedara. Kod srednjih kila rano se pojavljuju simptomi oštećenja caude equine. U pravilu, simptomi donjih lumbalnih radikularnih lezija također se otkrivaju kao rezultat napetosti dura mater gornjom lumbalnom hernijom. U starijih osoba, cruralgia s parestezijom pojavljuje se u širokom području iznad i ispod koljena zbog kompresije gornjih lumbalnih korijena. Utvrđuje se slabost, hipotrofija i hipotonija m. quadriceps femoris, smanjenje ili gubitak refleksa koljena i senzorni poremećaji u L3, L4 dermatomima. Oticanje korijena može uzrokovati simptome u vanjskom kožnom živcu bedra.

Kralježnica L4(disk L3-L4). Rijetka lokalizacija; javlja se blaga bol koja zrači duž prednje unutarnje strane bedra, ponekad do koljena i nešto niže. U istoj zoni postoje i parestezije; motoričke smetnje javljaju se gotovo samo u mišiću kvadricepsa: blaga slabost i pothranjenost s očuvanim (često i pojačanim) refleksom koljena (slika 2.103).

Kralježnica L5(disk L4-L5). Česta lokalizacija. L5 korijen je komprimiran hernijom L4-L5 diska, obično nakon dugog razdoblja lumbalne boli, a slika radikularne lezije ispada vrlo teška. Tijekom tog dugog vremena nucleus pulposus uspijeva probiti fibrozni prsten, a često i stražnji longitudinalni ligament. Bol se širi od donjeg dijela leđa do stražnjice, duž vanjskog ruba bedra, duž prednje vanjske površine noge do unutarnjeg ruba stopala i prvih prstiju, često samo do prvog prsta. Pacijent osjeća trnce i hladnoću. Bol iz hernialne točke također može doći ovdje prilikom kašljanja i kihanja. U istoj zoni, osobito u distalnim dijelovima dermatoma, otkriva se hipoalgezija. Određuje se smanjenje snage ekstenzora prvog prsta (mišić inervira samo korijen L5), smanjenje refleksa iz tetive ovog mišića, hipotonija i hipotrofija prednjeg mišića tibije. Pacijentu je teško stajati na peti s ispruženim stopalom (slika 2.104).
Kralježnica S1(disk L5-S1). Česta lokalizacija. Jer hernija diska ne može se dugo držati uskim i tankim stražnjim uzdužnim ligamentom na ovoj razini; bolest često počinje odmah s radikularnom patologijom. Razdoblje lumbaga i lumbalgije, ako prethodi radikularnoj boli, kratko je. Bol se širi od stražnjice ili iz donjeg dijela leđa i stražnjice duž stražnjeg vanjskog ruba bedra, duž vanjskog ruba potkoljenice do vanjskog ruba stopala i zadnjih prstiju (ponekad samo do petog prsta) .
Često se bol proteže samo do pete, više do njenog vanjskog ruba. U tim istim područjima samo ponekad pacijent osjeća trnce i druge parestezije. Bol iz "hernialne točke" također može zračiti ovdje kada uzrokuje fenomen intervertebralnog foramena (prilikom kašljanja i kihanja). U istoj zoni, osobito u distalnim dijelovima dermatoma, utvrđuje se hipalgezija. Utvrđuje se smanjenje snage mišića triceps surae i fleksora nožnih prstiju (osobito fleksora petog prsta), hipotenzija i hipotrofija gastrocnemius mišića. Bolesnik teško stoji na nožnim prstima, a dolazi do smanjenja ili odsustva Ahilova refleksa (slika 2.105).

Kod kompresije korijena S1 uočava se skolioza, često heterolateralna - naginjanje tijela na zahvaćenu stranu (što smanjuje napetost relativno kratkog korijena iznad kile). Kada je korijen L5 kompresiran, skolioza je često homolateralna (što povećava visinu odgovarajućeg intervertebralnog foramena).

Posljedica velikih središnjih hernija može biti kompresija nekoliko korijena živaca – sindrom cauda equina.