La forme fermée de la tuberculose est invisible pour le patient. Cependant, au fil du temps, la phase fermée peut évoluer vers une phase active. Ses symptômes obligeront déjà le patient à se tourner vers des spécialistes. La tuberculose est de nature infectieuse et peut toucher n’importe quel organe ou système du corps humain.

R. Koch a découvert des mycobactéries pouvant causer la tuberculose. À cet égard, cette maladie a un deuxième nom - le bacille de Koch. Pour confirmer le diagnostic de tuberculose, des crachats sont prélevés sur le patient, dans lesquels se trouvent ces micro-organismes.

La tuberculose est de deux types :

1. ouvert (avec libération de mycobactéries);
2. fermé (sans isoler les mycobactéries).

Au stade actif, les patients sont traités dans un hôpital jusqu'à ce qu'ils soient transférés dans un stade fermé. À l'avenir, vous pourrez poursuivre le traitement à la maison. Dans ce cas, le patient est obligé de consulter le médecin traitant et de suivre strictement ses recommandations.

Aux premiers stades de la maladie, la tuberculose est traitée efficacement avec des agents antibactériens. Si le traitement est commencé tardivement ou en l'absence de traitement, la tuberculose entraîne une perte de capacité de travail et, par la suite, la mort.

Les principales caractéristiques de la tuberculose sous forme fermée

Il a été dit plus haut que la tuberculose pulmonaire, qui est au stade fermé, ne se manifeste pas. C'est pourquoi sa prévalence est élevée. Les mycobactéries peuvent rester longtemps dans l’organisme de l’hôte, jusqu’à sa mort. De plus, cela n'affectera en rien le bien-être général et la santé du patient.

Les personnes atteintes de tuberculose fermée se sentent bien. Dans ce cas, la radiographie n'est pas une méthode fiable, car toute anomalie dans les champs pulmonaires peut ne pas être détectée. L'analyse des cultures d'expectorations pour les mycobactéries n'aide pas non plus. Un test cutané à la tuberculine permet de détecter le bacille de Koch. Une bactérie qui circule dans les voies respiratoires mais ne présente pas de propriétés pathogènes est dite inactive et ne présente pas de danger pour le patient.

Est-il possible de transmettre la maladie à un stade inactif ?

Tout le monde s’intéresse à la façon dont la tuberculose se transmet. La forme fermée de la tuberculose peut être transmise d'un porteur à une personne en bonne santé par voie aérienne. La transmission se fait par l’acte d’éternuer ou de tousser. Les particules de salive peuvent atteindre une personne en bonne santé et déjà dans ses voies respiratoires provoquer l'activation de la maladie.

Cependant, la communication avec un porteur entraîne rarement une infection. En règle générale, les jeunes enfants et les personnes immunodéprimées y sont sensibles. Dans de nombreux cas, la maladie débute sous une forme fermée et ne se manifeste d'aucune façon. Le système immunitaire humain laisse le bacille de Koch dans un état inactif tout au long de la vie. Ceci est largement facilité par une thérapie conservatrice spécialisée et opportune.
La forme fermée de la tuberculose n'est pas très contagieuse, mais il ne faut pas oublier que les bacilles peuvent conduire à une forme ouverte. Les symptômes apparaissent plusieurs années plus tard, lorsque le patient n'a aucune idée qu'il représente un danger pour les autres.

Comment se comportent les bactéries dans le corps d'une personne infectée

En envahissant l'organisme, les mycobactéries tuberculeuses provoquent des processus inflammatoires dans les systèmes lymphatique et respiratoire. Les bâtonnets circulent à l'intérieur du tubercule, à partir duquel il est difficile de se propager davantage. Cependant, avec le temps, une granulation des tissus se produit, entraînant sa cicatrisation et son compactage. Ce processus est appelé la première étape de la tuberculose. Si le bacille de Koch pénètre dans le système circulatoire du patient, il se propage dans tout le corps, provoquant des foyers de réaction inflammatoire. C'est ainsi que se déroule la deuxième étape de la maladie.

Tant que la bactérie est dans un état inactif, le porteur ne se plaint pas de forte fièvre ni de toux persistante, comme dans le cas de la forme ouverte.

Thérapie conservatrice

Il faut comprendre qu'il n'est pas possible de se débarrasser même d'un formulaire fermé en quelques jours ou semaines. La thérapie prend non seulement des mois, mais aussi des années. En règle générale, les patients suivent eux-mêmes un traitement à domicile sous la supervision d'un spécialiste de la tuberculose, mais il n'est pas rare qu'un patient soit hospitalisé dans un service thérapeutique.

Les patients doivent être conscients que l’arrêt précoce du traitement peut entraîner des rechutes. Réduire la dose d’un médicament ou l’éliminer complètement conduit les mycobactéries à développer une résistance au médicament. Cela conduit à la progression de la maladie et à l’infection d’autres personnes.

Il faut savoir que l’organisme ne développe pas une immunité durable contre le bacille de Koch qui dure toute la vie. Un traitement complet ne garantit pas que le patient ne retombera pas malade dans quelques années. Ce sont les patients ayant subi la forme fermée qui sont les plus sensibles à la réinfiltration de mycobactéries. Par conséquent, une fluorographie doit être effectuée chaque année afin de commencer le traitement à temps.

Le traitement conservateur sous forme fermée ne permet pas à la tuberculose de passer à l'étape suivante. Les personnes à risque de développer la forme active comprennent :

1. les fumeurs;
2. les personnes immunodéprimées;
3. les personnes situées dans des zones industrielles où la teneur en substances nocives de l'air est élevée ;
4. avoir des tumeurs cancéreuses;
5. avoir une silicose;
6. avec insuffisance rénale chronique ou aiguë;
7. insulino-dépendant;
8. les personnes souffrant de troubles endocriniens ;
9. personnes de faible poids corporel.

La forme fermée de la tuberculose est traitée avec les mêmes antibiotiques que la phase active. Les patients se voient prescrire de la rifampicine avec de l'isoniazide. Ils sont prescrits dans diverses combinaisons, en fonction de l'état du corps.

Il existe plusieurs modes de thérapie conservatrice :

• cours 120 jours. La rifampine est prise quotidiennement ;
• cours de six mois. L'isoniazide est pris quotidiennement ;
• la durée du traitement est de 270 jours. L'isoniazide est pris quotidiennement ;
• la durée du traitement est de 90 jours. Une combinaison de ces deux médicaments est prise tous les 7 jours.

Chaque médicament peut provoquer des effets secondaires. Cela peut se traduire par des troubles gastro-intestinaux. En règle générale, les effets secondaires sont légers et disparaissent rapidement. En cas de manifestations graves d'allergies, vous devez immédiatement consulter un médecin.

La forme fermée de la tuberculose est une maladie dangereuse car tout le monde y est sensible.

- une pathologie dans laquelle la propagation du virus se produit, dans la plupart des cas, par la toux.

Lorsque les mycobactéries pénètrent dans le tissu pulmonaire, la destruction cellulaire commence, avec la formation de cavités profondes.
Sans traitement rapide, un patient atteint de tuberculose active peut mourir.

Thérapeute : Azalia Solntseva ✓ Article vérifié par un médecin

La tuberculose active est une condition dans laquelle le système immunitaire de l'organisme est incapable de combattre les bactéries tuberculeuses, de sorte que les bactéries sont libérées dans l'environnement externe ou interne. Les micro-organismes se propagent dans l'air et affectent généralement les poumons, bien qu'ils puissent impliquer d'autres organes et parties du corps dans le processus pathologique.

Si la résistance de l'organisme est faible, par exemple en raison du vieillissement, de la malnutrition, d'infections comme le VIH ou d'autres raisons, les bactéries deviennent actives et provoquent une tuberculose manifeste.

L’Organisation mondiale de la santé estime que chaque année, 8 millions de personnes dans le monde développent une maladie active et que près de deux d’entre elles en meurent. Une personne sur dix infectée par des agents pathogènes peut développer une tuberculose ouverte. Le risque de développement est plus élevé au cours de la première année après l'infection, mais la forme se développe souvent plusieurs années plus tard.

Il est impossible d'infecter immédiatement une forme ouverte de la maladie, car il faut passer par sa première phase. Lorsque les germes de la tuberculose pénètrent dans l’organisme, ils sont inactifs.

Les germes dormants n’endommagent pas le corps et ne provoquent pas de symptômes de maladie. C’est ce qu’on appelle une infection tuberculeuse latente.

Cela peut durer peu de temps ou plusieurs années. Lorsque les microbes deviennent actifs, commencent à se développer et à endommager le corps, des signes spécifiques de pathologie apparaissent alors. C’est ce qu’on appelle une tuberculose active ou ouverte.

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Principaux symptômes de la pathologie

Les manifestations de tuberculose active dépendent des caractéristiques individuelles de l'organisme.

La forme ouverte de la tuberculose peut provoquer des symptômes tels que :

• une toux productive qui dure 3 semaines ou plus ;
• douleur thoracique;
• sécrétion d'expectorations mélangées à du sang.

Les signes non spécifiques peuvent inclure :

• faiblesse ou fatigue;
• perte de poids;
• anorexie;
• des frissons;
• fièvre;
• sueurs nocturnes.

Ces symptômes possibles de la tuberculose ne sont pas des signes fiables de la maladie. D’autres problèmes de santé peuvent également être à l’origine de ces signes. Toute personne présentant des symptômes possibles de la maladie doit consulter un médecin dès que possible afin que le problème puisse être diagnostiqué et traité rapidement.

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Risque d'infection - comment vous pouvez être infecté par une pathologie

Comment peut-on être infecté par une tuberculose ouverte ? N’importe qui peut contracter une maladie dangereuse. Lorsqu’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire tousse, éternue ou parle, des germes peuvent être projetés dans l’air. Les personnes à proximité peuvent inhaler les agents. Il est impossible de contracter la maladie par une poignée de main ou par la nourriture, la vaisselle, la literie et d'autres objets. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont plus sensibles aux infections.

Comment pouvez-vous être infecté :

• abuser de l'alcool ou des drogues;
• avoir du diabète;
• avec silicose;
• avoir un cancer de la tête ou du cou;
• si vous souffrez de leucémie ou de la maladie de Hodgkin ;
• lors du diagnostic d'une maladie rénale grave ;
• avoir un faible poids corporel;
• pendant certains types de traitement (par exemple, corticostéroïdes ou transplantation d'organes) ;
• lors d'un traitement spécialisé pour la polyarthrite rhumatoïde ou la maladie de Crohn.

Si des agents pathogènes se trouvent dans les poumons, vous devez veiller à protéger les autres personnes contre les germes, car le risque d'infection augmente plusieurs fois en cas de tuberculose ouverte. Demandez à votre médecin ou à votre infirmière, ils vous diront ce que vous devez faire pour éviter la transmission de germes à vos proches et comment vous pouvez être vous-même infecté.

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Combien de temps les gens vivent-ils avec cette maladie ?

La pathologie n'entraîne pas toujours la mort. Sans traitement, l'espérance de vie peut varier de 5 à 30 ans ; la durée de vie des personnes atteintes d'une tuberculose ouverte dépend de nombreux facteurs externes et internes.

Tout d'abord, la résistance immunitaire de l'organisme est influencée, ainsi que l'âge et la présence de maladies concomitantes.

Vous pouvez vous attendre à conserver votre emploi, à rester avec votre famille et à mener une vie normale si vous attrapez la tuberculose. Cependant, vous devez prendre le médicament régulièrement pour garantir des résultats positifs et prévenir l'infection d'autres personnes.

Après le traitement, les chances de guérison complète sont très élevées, mais ne sont pas garanties à 100 %. Il existe des formes particulièrement graves de la maladie, pratiquement résistantes à la plupart des médicaments antibactériens.

Par conséquent, l’importance de suivre le régime d’exposition prescrit ne peut être sous-estimée. Sans traitement, la maladie progressera et peut entraîner un handicap, voire la mort.

Fumer plus de 20 cigarettes par jour crée un mauvais pronostic pour la vie et un risque élevé. Cela augmente de deux à quatre fois le risque de pathologie et de complications dangereuses. Le diabète aggrave également le pronostic de la maladie.

Autres conditions douloureuses qui réduisent les chances de guérison :

• alcoolisme;
• maladie rénale terminale ;
• malnutrition;
• Lymphome de Hodgkin;
• maladies pulmonaires chroniques.

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Forme ouverte et fermée - comparaison

Les personnes atteintes d’une infection latente ne tombent pas malades et ne présentent aucun symptôme. Ils sont infectés par la mycobactérie M. tuberculosis (bacille de Koch), mais ne présentent aucun signe de maladie.

La seule confirmation est une réaction positive à un test cutané à la tuberculine ou à un test sanguin pour la tuberculose. Les personnes présentant la forme latente ne sont pas contagieuses pour les autres.

Globalement, sans traitement, 5 à 10 % des personnes infectées développent la forme déclarée de la maladie à un moment donné de leur vie. Pour la moitié d’entre eux, cela se produira dans les deux premières années suivant l’infection.

Chez les personnes dont le système immunitaire est faible, en particulier chez les personnes infectées par le VIH, le risque de développer une forme active de la maladie est beaucoup plus élevé que chez les patients présentant des défenses corporelles normales.

Chez une personne atteinte d’une infection tuberculeuse latente :

• généralement, un test cutané ou un résultat de test sanguin indique une infection ;
• radiographie pulmonaire normale et test d'expectoration négatif ;
• les bactéries de la tuberculose présentes dans le corps sont vivantes mais inactives ;
• aucun symptôme ;
• les micro-organismes ne se propagent pas aux autres.

Chez certaines personnes, les bactéries dépassent les défenses du système immunitaire et commencent à se multiplier, ce qui conduit à la progression d'une forme fermée vers une forme ouverte de pathologie. Certaines personnes tombent malades peu de temps après l'infection, tandis que d'autres tombent malades plus tard, lorsque la réponse de leur corps s'affaiblit.

Les gens sont considérés comme contagieux pour la communauté environnante. En cas de suspicion, les patients doivent être orientés vers un examen médical complet.

La tuberculose ouverte est une maladie très grave et peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée. La forme fermée est toujours dangereuse car une personne ne peut pas commencer un traitement médicamenteux à temps.

Chez une personne infectée à forme ouverte :

• un test cutané positif ou un résultat de test sanguin indiquant une infection ;
• une radiographie pulmonaire anormale ou un frottis et une culture d'expectorations positifs ;
• il existe des bactéries tuberculeuses actives dans le corps ;
• de multiples symptômes apparaissent, tels qu'une toux pendant 3 semaines ou plus, des crachats de sang, des douleurs thoraciques, une perte de poids et d'appétit inexpliquée, des sueurs nocturnes, de la fièvre, de la fatigue et des frissons ;
• la propagation des bactéries à d'autres peut se produire ;
• le traitement est obligatoire.

Premiers signes de maladie

Les manifestations de la tuberculose se développent généralement lentement, sur plusieurs mois ou années, et sont souvent masquées par d'autres pathologies. Les bactéries se reproduisent très lentement, de sorte que les symptômes de la maladie apparaissent également lentement, généralement de plusieurs mois à plusieurs années. De nombreux symptômes sont vagues et peuvent avoir d’autres causes.

Les manifestations classiques de la tuberculose active sont :

• malaise;
• sueurs nocturnes;
• douleurs corporelles généralisées ;
• fièvre périodique;
• perte de poids et appétit ;
• fatigue.

Parmi les symptômes spécifiques, les premiers signes d'une forme ouverte de tuberculose sont une toux persistante, qui peut se manifester le matin par des crachats jaunes ou verts. Au fil du temps, des traces de sang apparaissent, même si une grande quantité est inhabituelle.

On pense souvent que la toux est liée au tabagisme, à l'asthme ou à une maladie récente, mais la tuberculose est souvent oubliée. La pathologie provoque une augmentation des sueurs nocturnes, la personne se réveillant trempée de sueur.

À mesure que la maladie progresse, la fatigue et les malaises augmentent, tandis que la perte de poids et la perte d'appétit progressent. D’autres symptômes précoces courants sont des douleurs thoraciques et un essoufflement. Ils peuvent résulter de la formation d’un épanchement pleural, une accumulation de liquide entre les fines membranes qui tapissent les poumons et l’intérieur de la paroi thoracique.

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Tuberculose et période d'incubation

La microbactérie Mycobacterium tuberculosis a une dose infectieuse incroyablement faible : moins de 10 micro-organismes pour déclencher la maladie. Les bactéries ont une longue période d'incubation, allant de deux à douze semaines, avec une plage allant de quatorze jours à plusieurs décennies.

Ils ont la capacité à la fois de cacher et de déclencher une forme active de la maladie. Les mycobactéries inhalées par l'hôte infectent les poumons et sont ingérées par les macrophages alvéolaires. Après cela, ils peuvent rester inactifs pendant une longue période ou commencer à se multiplier à l’intérieur de ces cellules, ce qui provoque une infection ouverte.

La durée d'incubation de la tuberculose varie en fonction des facteurs de risque individuels.

Selon les données, dans les six semaines suivant l’infection, une personne infectée développe une primo-infection dans les poumons, qui ne provoque aucun symptôme.

Le trouble entre alors dans une phase inactive, qui peut durer de plusieurs semaines à plusieurs années. La période d'incubation peut être prolongée. Par conséquent, toute personne entrant en contact avec une personne potentiellement infectée court un risque d’être infectée.

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Comment se protéger de la tuberculose ouverte

La vaccination peut aider à se protéger contre la maladie. La maladie infectieuse est assez courante chez les enfants. Le BCG est administré à tous les nourrissons dans les pays où la maladie est courante.

Dans des pays comme le Royaume-Uni, il est recommandé aux personnes à haut risque. Avant la vaccination, une personne subit un test cutané de Mantoux pour détecter la présence d'une tuberculose latente. L'infection est considérée comme la plus dangereuse pour les nourrissons.

La prévention comprend deux étapes principales :

• empêcher l'apparition de personnes en phase active dans des endroits très fréquentés ;
• empêcher le développement de la phase active chez les personnes atteintes de tuberculose latente.

Comment se protéger à la maison :

1. Les maisons doivent être suffisamment ventilées.
2. Quiconque tousse a la responsabilité d’apprendre l’étiquette respiratoire, l’hygiène respiratoire et d’adhérer aux pratiques apprises.
3. Si les résultats du frottis sont positifs, les patients tuberculeux doivent :

• passer le plus de temps possible à l'extérieur ;
• dormir séparément des autres membres de la famille, dans un endroit bien ventilé ;
• passer le moins de temps possible dans les transports publics et dans les lieux très fréquentés.

Le traitement des patients atteints d'une forme fermée de la maladie est la méthode de protection la plus efficace contre la forme ouverte de la maladie.

De nombreuses personnes présentant une infection latente ne développent jamais de maladie active.

Un groupe spécial à haut risque comprend :

• les personnes infectées par le VIH ;
• les personnes qui ont été infectées au cours des 2 dernières années ;
• les nourrissons et les jeunes enfants ;
• drogués;
• âgé.

Si vous avez une infection cachée, vous devez prendre des médicaments.

La tuberculose est considérée comme l’une des maladies les plus courantes de l’humanité. Dans de nombreux pays, son ampleur a depuis longtemps atteint le seuil épidémique et, malheureusement, elle ne diminue pas, malgré un travail de prévention actif.

Le risque de « contracter » une bactérie dangereuse existe même dans des conditions apparemment familières et inoffensives - sur le chemin du travail et de la maison, dans un magasin et dans d'autres lieux publics.

Personne ne peut garantir qu’une personne en bonne santé ne sera pas entourée d’une personne atteinte de tuberculose. Bien qu’il n’y ait pas lieu de paniquer, toutes les formes ne sont pas dangereuses pour les autres.

Les médecins ont divisé la tuberculose en catégories :

Toutes ces maladies peuvent exister dans le corps humain sans se manifester pendant des années, ou bien se développer à une vitesse fulgurante, affectant également d’autres personnes.

Activité de la maladie

Selon que le patient sécrète ou non des mycobactéries, ainsi que de l'intensité des manifestations de la maladie, je diagnostique les formes suivantes :

C'est la capacité de libérer un bacille dangereux dans l'environnement par la toux qui rend une personne atteinte de tuberculose dangereuse pour les autres, ou porteuse d'une forme active de tuberculose.

Cela ne s'applique pas seulement aux formes pulmonaires : la tuberculose de l'appareil génito-urinaire, de la peau et des ganglions lymphatiques ainsi que les formes fistuleuses de tuberculose osseuse sont également particulièrement contagieuses. Mais la principale voie d’infection reste aérogène.

L'état du système immunitaire est d'une grande importance - après tout, il détermine si une personne qui a été en contact avec une personne malade tombera malade. Le mécanisme de développement des formes actives et passives de la maladie est presque le même, la principale différence étant la perception individuelle de l'infection par l'organisme.

Avant l’apparition des symptômes, la maladie passe par plusieurs étapes :

1. Infection – la bactérie pénètre dans l’organisme de différentes manières (aéroportée, nutritionnelle, par contact, transplacentaire).
2. Reproduction de l'infection– dans ce cas, les cellules protectrices de l’organisme, les macrophages, meurent.
3. Formation d'une réponse immunitaire.

Étant donné que la plupart des gens ont un système immunitaire assez fort, au stade 3, une résistance élevée se forme, ce qui permet d'arrêter le développement de la maladie. Le nombre de bactéries dans le corps diminue et la reproduction s'arrête. Le test cutané à la tuberculine reste positif. Dans les foyers primaires d'infection, des manifestations résiduelles minimes peuvent subsister, qui peuvent être associées à une résistance naturelle assez élevée et à une vaccination massive par le BCG.

Dans ce cas, les bactéries préservées lors de l’épidémie agissent comme un antigène tuberculeux, nécessaire au maintien d’une immunité spécifique. Une telle personne ne présente pas de danger pour les autres en termes d'infection, puisqu'elle n'« excrète » pas le bacille de Koch, c'est-à-dire que nous parlons d'une forme passive de tuberculose.

Cependant, dans le même temps, cette situation crée un risque de réactivation de la tuberculose dans certaines conditions, c'est pourquoi un examen fluorographique régulier et une surveillance par un médecin sont nécessaires.

Dans certains cas, la phase 3 de la maladie se développe différemment. En cas de modification négative de l’évolution de la maladie, la réponse immunitaire de l’organisme n’est pas assez forte. Le plus souvent, cela se produit dans :

Si les défenses de l'organisme ne sont pas en mesure de mettre en œuvre une protection efficace, la concentration initiale augmente, ce qui signifie que l'activité de la tuberculose est élevée. Dans de telles circonstances, une forme active de tuberculose est diagnostiquée. Le patient agit comme un « excréteur de bactéries » et crée un risque d'infection, il a donc besoin d'un isolement et d'un traitement.

Différenciation de deux formes

À la suite d'études cliniques, il a été constaté qu'une image assez spécifique est observée quelques semaines après la formation d'une zone d'inflammation dans le corps. Les formes actives et inactives présentent de nombreuses différences en termes de manifestations, de résultats diagnostiques et de traitement.

Image clinique

Les symptômes de la maladie au cours de la période initiale peuvent être différents et dépendent de l'intensité des lésions primaires du tissu pulmonaire, de leur étendue et des complications associées.

Souvent, la tuberculose est découverte par hasard, lors d'une fluorographie de dépistage de masse, bien qu'une analyse détaillée de l'anamnèse révèle que les symptômes d'intoxication tuberculeuse étaient toujours présents, mais les patients les expliquent par un surmenage ou un rhume.

Selon que le patient développe une forme active ou passive de tuberculose, leurs symptômes diffèrent également :

L'examen radiologique joue un rôle important dans le diagnostic de la forme active de la maladie. Les images révèlent un assombrissement des poumons, un trajet d'un canal lymphatique enflammé avec un assombrissement des ganglions lymphatiques dilatés aux racines des poumons.

Mais un inconvénient majeur réside dans le fait que grâce aux examens radiographiques de masse, la plupart des cas ne peuvent être détectés que 1 à 3 ans après le début de la maladie. En d’autres termes, les changements pathologiques ne sont détectés qu’après la mise en œuvre de son « rôle noir » dans la propagation du bacille de Koch dans la population.

Traitement et complications

Le traitement de la phase active de la tuberculose vise à arrêter la libération de mycobactéries et à guérir les zones touchées avec une restauration maximale de la fonction des organes et implique plusieurs éléments :

Avec un traitement correctement sélectionné, une régression rapide des symptômes se produit. Cependant, le processus de cicatrisation dans les poumons et les ganglions lymphatiques se produit lentement, donc même si les symptômes disparaissent, ce traitement doit durer au moins 6 mois.

Les sels de calcium se déposent sur le site de la lésion, formant ce qu'on appelle des lésions Gon.

De petites calcifications subsistent également dans les ganglions lymphatiques des racines des poumons. De tels changements durent toute la vie et ne nuisent pas à la santé. Mais les bactéries de la tuberculose peuvent y persister et s'activer dans des conditions favorables.

Si le traitement n'est pas suffisamment approfondi, des zones de nécrose subsistent, sources d'intoxication et de chronicité du processus. Certaines complications peuvent mettre la vie en danger :

La tuberculose inactive nécessite une surveillance régulière et des mesures générales de renforcement pour maintenir le système immunitaire et prévenir les infections réactives.

Selon les statistiques, en Russie, environ 90 % des personnes sont porteuses du bacille de Koch. La tuberculose a non seulement un aspect médical, mais aussi social : les personnes ayant un faible niveau d'immunité, une alimentation déséquilibrée et vivant dans des conditions insalubres sont les plus sensibles à l'agent pathogène. L'activité accrue de la tuberculose est particulièrement dangereuse - la propagation de l'infection dans l'environnement par une personne malade, où la bactérie ne meurt pas, mais peut être transmise à d'autres personnes.

Le bacille tuberculeux de Koch est une mycobactérie qui pénètre et se développe dans le corps humain, conduisant à la tuberculose. Les endroits les plus préférés pour la localisation des mycobactéries sont les poumons, ce qui conduit au développement de la forme pulmonaire de la maladie. Rarement, une pathologie extrapulmonaire survient - infection d'autres organes ou tissus (organes internes, tissu osseux, articulations, cerveau, yeux).

L'infection se produit principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air. Pour ce faire, une personne atteinte de tuberculose doit avoir une forme ouverte de la maladie. Parfois, l'infection se produit par des produits non lavés - par voie nutritionnelle, ainsi que par contact et par contact domestique. L'infection ne survient pas toujours après un contact avec une personne malade.

Ceci est possible avec un corps affaibli ou un contact prolongé. Un grand nombre de mycobactéries pénètrent alors dans l’organisme et le système immunitaire n’a pas le temps de les combattre. Les plus sensibles à la maladie sont :

• porteurs du VIH ou personnes atteintes du SIDA ;
• les patients souffrant de toutes sortes de problèmes d’immunodéficience ;
• les personnes atteintes de diabète ;
• les personnes purgeant des peines ou travaillant dans les prisons ;
• le personnel médical ;
• les gens qui fument ;
• des segments antisociaux de la population (drogués, alcooliques, clochards, etc.) ;
• segments socialement vulnérables de la population (faibles revenus, retraités, personnes handicapées).

Les personnes ayant des horaires de travail irréguliers, sans sommeil ni régime alimentaire normaux sont également sensibles à la maladie. Le surmenage qui survient dans ce contexte contribue à une diminution des propriétés adaptatives de l'organisme, ce qui l'expose à toute maladie, y compris la tuberculose.

La maladie ne devient pas toujours active. Pendant plusieurs mois et années, la maladie peut rester latente, même sans symptômes.

Mais, en cas de dysfonctionnement du corps, une transition vers une forme ouverte de la maladie est possible. Les raisons peuvent être soit un affaiblissement de l'organisme dû à une autre maladie, soit une fatigue chronique due à un horaire de travail irrégulier.

Une mauvaise alimentation, le manque de conditions de vie normales et de mauvaises habitudes peuvent également conduire à l'apparition de la maladie.

Activité et tableau clinique

Il existe plusieurs variantes de l'évolution et des formes de la maladie. La tuberculose active se caractérise par la capacité du patient à propager la bactérie dans l'environnement. Durant cette période de maladie, une personne devient dangereuse pour les autres, notamment pour les membres de sa famille et ceux avec qui elle entre le plus souvent en contact.

La mycobactérie sur le site de la lésion commence à se multiplier activement, ce qui entraîne son excrétion dans les crachats et l'air expiré du patient. L'infection peut également être isolée par l'urine, les selles, le liquide céphalo-rachidien et d'autres liquides biologiques, selon la localisation de la maladie.

La forme ouverte de la tuberculose présente des symptômes prononcés. Souvent, dès l’apparition des premiers symptômes, les médecins différencient la maladie de la pneumonie. Pour confirmer la tuberculose, il suffit d'examiner les crachats du patient. À la suite d'un tel examen, une mycobactérie sera identifiée. La présence de bacilles tuberculeux dans les crachats peut être indiquée par les symptômes suivants de tuberculose active :

Si le patient présente une forme extrapulmonaire de la maladie, les symptômes seront associés à l'organe affecté. Selon la localisation de l'infection, divers troubles fonctionnels et douleurs apparaîtront.

Particularités des deux formes

Lors du diagnostic, le médecin doit déterminer le type de maladie dont souffre le patient - tuberculose pulmonaire active ou inactive. Cela dépend du degré de dangerosité d'une personne pour les autres et de la nécessité ou non de l'isolement. Contrairement à la tuberculose active, la tuberculose inactive est souvent pratiquement asymptomatique. L'infection à ce stade se situe dans un granulome tuberculeux, qui est entouré d'une membrane protectrice qui ne permet pas à la mycobactérie de s'échapper.

Lorsque les fonctions adaptatives du corps diminuent, les bactéries commencent à se multiplier activement, à traverser la membrane et à se propager dans tout l'organe. Parfois, l’agent pathogène peut se propager à d’autres organes et systèmes, infectant même le cerveau.

Compte tenu des particularités du développement de l'infection dans la tuberculose active et inactive, l'évolution des maladies différera considérablement les unes des autres. Contrairement à la tuberculose active, sa forme passive a une évolution lente. Il peut y avoir un léger malaise, souvent confondu avec un ARVI ou de la fatigue.

La forme latente ne s'accompagne pas de toux, d'hémoptysie et très rarement de fièvre. Lors de l'examen des crachats, le bacille tuberculeux n'y est pas détecté - la personne ne propage pas l'infection. Il se peut qu'il n'y ait aucun signe de tuberculose sur les radiographies et la fluorographie.

Dans certains cas, la maladie ne se manifeste pas du tout et évolue de manière latente. De telles formes de tuberculose sont souvent détectées lors d'examens médicaux de routine uniquement lorsque des méthodes de diagnostic très sensibles sont utilisées (analyse PCR ou ELISA). Pour cette raison, il est recommandé de se faire tester régulièrement pour la tuberculose.

Mesures thérapeutiques

Il est recommandé aux patients de suivre un traitement hospitalier dans des services ou cliniques spécialisés dans la tuberculose. Ils sont affectés à des salles d'isolement avec une sortie séparée sur la rue afin de ne pas avoir de contact avec d'autres patients. C’est l’une des méthodes permettant de prévenir le développement d’une résistance aux médicaments.

Le traitement est à long terme – au moins 6 mois. Pour le traitement étiotrope, au moins trois antibiotiques antituberculeux sont utilisés. Les plus courants d'entre eux :

Avant de les utiliser, assurez-vous de vérifier la sensibilité des mycobactéries du patient à ces médicaments.

Les 2-3 premiers mois de traitement visent à supprimer la reproduction active de l'infection et à restaurer les organes affectés. Malgré l'amélioration significative de l'état, en raison du risque de développement d'une résistance aux médicaments, le traitement ne doit en aucun cas être interrompu.

La pharmacothérapie vise également le traitement symptomatique. En fonction des complications, le patient se voit prescrire :

• divers complexes vitaminiques (Multitabs, Vitrum) ;
• hépatoprotecteurs (Essliver, Essentiale);
• expectorants (Ambroxol, Lazolvan, ACC).

Les immunostimulants et les immunomodulateurs sont également utilisés pour améliorer les fonctions de protection de l'organisme. Dans certains cas, des médicaments hormonaux sont indiqués - glucocorticoïdes (Dexaméthasone, Prednisone).

Des méthodes de traitement chirurgical sont utilisées pour éliminer les tissus affectés et les tumeurs. Parallèlement au traitement médicamenteux, diverses procédures physiothérapeutiques sont prescrites au patient pour favoriser un prompt rétablissement.

Important! Une fois que la libération des bactéries a cessé et que le patient se sent normal, il est possible de poursuivre le traitement à domicile.

Après avoir suivi un traitement, la rééducation du patient revêt une grande importance. Les cures thermales dans des centres spécialisés permettent de restaurer le corps.

Prévisions

Une fois que le patient a guéri de la tuberculose, dont la phase active pourrait conduire à l'infection de ses proches et collègues, la réinsertion sociale et professionnelle de la personne revêt une grande importance. Il est nécessaire de faire comprendre aux autres qu'après le traitement, la personne ne constitue pas une menace pour sa santé.

Grâce au développement de la pharmacologie et à l’introduction de méthodes de traitement modernes, la tuberculose peut souvent être complètement guérie. Une condition préalable à un résultat positif est un diagnostic rapide, le plein respect des recommandations des spécialistes et le respect des prescriptions médicales. Il est interdit d'interrompre le traitement de manière indépendante - cela peut conduire à une résistance aux médicaments de la maladie.

Si la maladie n'est pas traitée ou si, en raison d'une résistance aux médicaments, il n'est pas possible de trouver un traitement, l'infection progresse et contribue au développement d'affections potentiellement mortelles. Selon l'organe cible, son insuffisance évolue, jusqu'à l'arrêt complet de son fonctionnement. Les produits de dégradation des tissus et d'infection conduisent au syndrome d'intoxication.

La mycobactérie peut se propager à d’autres organes, notamment en infectant le cerveau et en développant une inflammation des méninges. Ces complications sont souvent la cause du décès. S’il est possible de guérir un patient présentant de telles complications, la personne reste handicapée. La tuberculose peut provoquer le développement d'un cancer.

La forme active de la tuberculose reste un problème urgent pour la médecine et le citoyen ordinaire. Le moyen le plus important de lutter contre la maladie est de prévenir son apparition. Il est nécessaire de se faire examiner régulièrement pour détecter la tuberculose, quels que soient le mode de vie, l'alimentation, les conditions de travail et de vie.

/. Tuberculose d'activité douteuse

Ce concept fait référence à des modifications tuberculeuses dans les poumons et d'autres organes, dont l'activité semble peu claire. Pour clarifier l'activité du processus tuberculeux, un sous-groupe 0-A d'observation en dispensaire a été attribué, dont le but est de réaliser un ensemble de mesures de diagnostic.

Les personnes inscrites dans les groupes III et IV qui doivent déterminer l'activité des changements existants ne sont pas transférées vers le groupe « 0 ». Tous les problèmes sont résolus lors de leur examen et observation dans le même groupe comptable.

L'ensemble principal de mesures de diagnostic est effectué dans un délai de 2 à 3 semaines. Si un traitement test est nécessaire, la période de diagnostic ne doit pas dépasser 3 mois.

Du groupe zéro, les patients peuvent être transférés vers le premier ou envoyés vers des établissements de soins et de prévention du réseau général.

2. Tuberculose active

Un processus inflammatoire spécifique provoqué par Mycobacterium tuberculosis (MBT) et déterminé par le complexe

signes cliniques, de laboratoire et radiologiques (rayons X).

Les patients atteints de tuberculose active nécessitent
thérapeutique, diagnostique, anti-épidémique,

réhabilitation et activités sociales.

Tous les patients atteints de tuberculose active, diagnostiqués pour la première fois ou avec rechute de tuberculose, sont inscrits uniquement dans le groupe I d'observation du dispensaire. Leur inscription dans le groupe II n'est pas autorisée.

Si, lors d'une intervention chirurgicale, des signes d'un processus tuberculeux actif ont été détectés chez un patient du troisième groupe, il est alors laissé dans le troisième groupe et suit un traitement antituberculeux jusqu'à 6 mois.

La question de l'enregistrement des patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués et de leur radiation de cet enregistrement est décidée par le VKKK central (KEC) sur recommandation d'un phthisiatre ou d'un autre spécialiste d'un établissement antituberculeux (service de tuberculose). L'institution antituberculeuse informe par écrit le patient de sa mise en observation au dispensaire et de la fin de l'observation (Annexes n° 1 et 2). Les dates de notification sont consignées dans un journal spécial.

3. Evolution chronique des formes actives de tuberculose
Longue durée (plus de 2 ans), incl. ondulé (avec alternance

rémissions et exacerbations) l'évolution de la maladie, dans laquelle subsistent des signes cliniques, radiologiques et bactériologiques de l'activité du processus tuberculeux.

L’évolution chronique des formes actives de tuberculose est due à la détection tardive de la maladie, à un traitement inadéquat et non systématique, aux caractéristiques de l’état immunitaire de l’organisme ou à la présence de maladies concomitantes qui compliquent l’évolution de la tuberculose.

Du sous-groupe PA, le patient peut être transféré vers le groupe III ou le sous-groupe P-B.

4. Guérison clinique

La disparition de tous les signes du processus tuberculeux actif à la suite du traitement principal complexe.

L'état de guérison clinique de la tuberculose et le moment de l'achèvement d'un traitement complexe efficace sont déterminés par l'absence de dynamique positive des signes du processus tuberculeux dans les 2-3 mois.

La période d'observation dans le groupe I ne doit pas dépasser 24 mois, dont 6 mois après une intervention chirurgicale efficace. Du groupe I, le patient peut être transféré vers le groupe III ou II.

Éliminateurs de bactéries

Patients atteints d'une forme active de tuberculose chez lesquels la MVT est détectée dans les fluides biologiques de l'organisme rejetés dans le milieu extérieur et/ou dans le matériel pathologique. Parmi les patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose, ceux qui ont une MVT se retrouvent dans les écoulements de fistules, d'urine, de sang menstruel ou de sécrétions d'autres organes sont classés comme excréteurs bactériens. Les patients chez lesquels les MVT ont été isolés par culture de ponction, biopsie ou matériel chirurgical ne sont pas comptés comme excréteurs de bactéries.

La multirésistance des MTB est leur résistance à l’action simultanée de l’isoniazide et de la rifampicine, avec ou sans résistance à tout autre médicament antituberculeux.

La polyrésistance est la résistance du MBT à deux ou plusieurs médicaments antituberculeux sans résistance simultanée à l'isoniazide et à la rifampicine.

S'il existe des données cliniques et radiologiques sur l'activité du processus tuberculeux, le patient est enregistré comme excréteur bactérien même avec une seule détection de MBT. En l'absence de signes cliniques et radiologiques d'un processus tuberculeux actif, afin d'enregistrer un patient comme excréteur bactérien, une double détection du MBT par toute méthode d'examen microbiologique est nécessaire. Dans ce cas, la source d'excrétion bactérienne peut être une endobronchite, la percée d'un ganglion lymphatique caséeux dans la lumière de la bronche, ou la désintégration d'une petite lésion difficile à détecter par radiographie, etc.

Une seule détection de MBT dans les contingents du groupe III en l'absence de symptômes cliniques et radiologiques confirmant la réactivation de la tuberculose nécessite l'utilisation de méthodes d'examen clinique, radiologique, de laboratoire et instrumentales approfondies afin d'établir la source d'excrétion bactérienne et la présence ou absence de tuberculose active.

Afin d'établir l'excrétion bactérienne chez chaque patient atteint de tuberculose, avant le traitement, les crachats (eau de lavage bronchique) et autres écoulements pathologiques doivent être soigneusement examinés au moins trois fois par bactérioscopie et culture. L'examen est répété mensuellement pendant le traitement jusqu'à disparition du MBT, qui doit ensuite être confirmée par au moins deux études consécutives (bactérioscopiques + culturelles) à 2-3 mois d'intervalle.

Un foyer épidémique (synonyme de « foyer de maladie infectieuse ») est la localisation de la source d’infection et la zone environnante dans laquelle l’agent infectieux peut se propager. Sont considérées comme personnes en contact avec la source de l'infection les personnes qui communiquent avec la source de l'infection.

éliminateur de bactéries. Le foyer épidémique est pris en compte en fonction du lieu de résidence effective du patient. Les institutions antituberculeuses (départements, bureaux) sont un foyer d'infection tuberculeuse. Sur cette base, les employés des institutions antituberculeuses sont classés comme personnes en contact avec des agents libérant des bactéries et sont inclus dans le quatrième groupe d'observation des dispensaires.

2.3. Arrêt de l'excrétion bactérienne (synonyme de « abacillation »)

Disparition du MBT des fluides biologiques et
écoulement pathologique des organes du patient, sécrété dans
environnement externe. Une confirmation avec deux négatifs est requise.
séquentielle bactérioscopique et culturelle (ensemencement)
études avec un intervalle de 2-3 mois après le premier
analyse négative. Résultat négatif

l'examen bactérioscopique sert de base pour constater l'arrêt de l'excrétion bactérienne uniquement dans les cas où les MBT ont été déterminés par microscopie du matériel de diagnostic et ne se sont pas développés lorsqu'ils sont inoculés sur un milieu nutritif.

Lorsque la tuberculose destructrice se traduit par des cavités comblées ou aseptisées (y compris après thoracoplastie et cavernotomie), les patients sont radiés du registre épidémiologique 1 an après la disparition du MBT après 2 examens microbiologiques espacés de 2 mois. Dans le même temps, dans le contexte de stabilisation du tableau clinique et radiologique, le MBT ne doit pas être détecté par microscopie et culture.

La décision d'enregistrer les excréteurs de bactéries et de les retirer de cet enregistrement est prise par le VKKK central (KEC) sur recommandation d'un phthisiatre ou d'un autre médecin spécialiste d'un établissement antituberculeux avec l'envoi d'un avis correspondant au centre de l'État. surveillance sanitaire et épidémiologique (TSGSEN).

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