Anteriormente conocido como histeria, el trastorno de conversión implica la pérdida o cambio de ciertas funciones físicas. Tienen un origen físico, pero en realidad están desencadenados por factores psicológicos específicos.

La diferencia con las enfermedades somáticas es que los problemas físicos están directamente relacionados con un conflicto psicológico pronunciado o un deseo reprimido. Por ejemplo, una mujer que está enojada con su marido que la engaña puede desarrollar amnesia como mecanismo de defensa contra pensamientos traumáticos. Un niño que es golpeado en la familia puede tener una mano paralizada con la que le gustaría defenderse.

Con tal enfermedad, una persona no provoca intencionalmente la aparición de ciertos síntomas. Por ejemplo, los pacientes a menudo experimentan dolor en los genitales o sufren disfunción sexual, pero al mismo tiempo experimentan síntomas desagradables en otros sistemas del cuerpo. Las manifestaciones más comunes incluyen amnesia, ceguera, parálisis parcial o completa, estupor, convulsiones, embarazo falso, vómitos intensos durante el embarazo real e incapacidad para tragar o hablar.

Curiosamente, los pacientes con trastorno de conversión, a pesar de los problemas existentes, desarrollan un sentimiento de calma asombrosa, que se llama la belle indifference, que significa "hermosa indiferencia".

En general, los trastornos de conversión son predominantemente característicos de las mujeres, pero también ocurren en los hombres. El nombre utilizado anteriormente para esta enfermedad, "histeria", se deriva de la frase "útero errante" (hystericos - en griego "útero, matriz"). Durante muchos siglos, la histeria se consideró indisolublemente ligada al estado del útero y, más tarde, a todo el sistema reproductor femenino. Por ejemplo, existía la opinión de que una mujer podía quedarse ciega debido a que, debido a la menstruación abundante, su cerebro se veía privado de un suministro adecuado de sangre y, por tanto, de nutrición. En los siglos XVIII y XIX, la fuente de esta enfermedad comenzó a considerarse no el útero, sino el sistema nervioso, pero la histeria todavía se consideraba una enfermedad puramente femenina. Posteriormente, Sigmund Freud identificó los estados mentales y psicológicos (en particular la sexualidad) como la causa, no el efecto, de los problemas físicos. Desde este punto de vista, la pérdida de visión provocada por la histeria puede verse como el resultado de la supresión del conflicto interno, cuando una mujer se queda ciega para no ver lo que teme y desea al mismo tiempo.

El término "histeria" ahora ha sido abandonado, en parte debido a la opinión de los psiquiatras de que no refleja ninguna enfermedad específica, en parte debido a la posición de las feministas que creen que el nombre está asociado con la misoginia. El término "histeria" ha sido sustituido por el término "trastorno de conversión". Hoy en día, los miembros de la comunidad de salud mental ya no ven los síntomas físicos de la enfermedad de conversión como reales desde un punto de vista objetivo. Y aunque la ceguera en el trastorno de conversión es un hecho indiscutible, según los médicos, no puede ser causada por un daño en el órgano de la visión. La razón no debe buscarse en la fisiología, sino en el ámbito psicosomático: en los pacientes, contra su voluntad, los conflictos psicológicos o sexuales se transforman en síntomas físicos.

La mayoría de las veces, los trastornos de conversión ocurren en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Afectan predominantemente a personas con depresión severa o ciertos trastornos de la personalidad. Según algunos investigadores, el trastorno de conversión en las mujeres es similar al trastorno de estrés postraumático en los hombres (en las mujeres ocurre como resultado de abuso sexual, incesto o violencia física en la familia).

S. Aizenshtat

Histeria de conversión - Un concepto del psicoanálisis: la transformación del conflicto mental reprimido en síntomas somáticos.

En psicoanálisis, se acepta generalmente que los síntomas de conversión reflejan simbólicamente un conflicto interno, mientras que la enfermedad imaginaria aporta algún beneficio. Aquí, junto con la histeria de conversión, el concepto de "enfermedad" es el más amplio, e incluye no sólo los trastornos somáticos. Estas podrían ser todas las ideas concebibles o inimaginables del paciente sobre la salud psicológica.

La histeria de conversión se manifiesta en síntomas motores, sensoriales y sensoriales, así como en estados convulsivos, parálisis de las extremidades e incluso inmovilidad total. En el último caso, se manifiesta el instinto animal innato de “fingir estar muerto”. Y en general, la histeria en general, incluida la histeria de conversión, se caracteriza por una fuerte excitación y desequilibrio emocional, que desencadena primero uno u otro instinto oculto hasta ese momento.

La histeria de conversión, por supuesto, puede manifestarse no sólo en la inmovilidad, sino también en un estado de fuerte excitación: aumento de la actividad motora, furia, gritos y diversos tipos de manifestaciones emocionales. En el lenguaje común, son estas formas activas de histeria las que se llaman histeria.

Por parte del paciente, como ya se mencionó, son posibles una variedad de quejas y "quejas", por ejemplo:

- parálisis de las extremidades,

– pérdida de sensibilidad en determinadas zonas de la piel, incluida la anestesia,

– sordera o ceguera,

– vómitos, hipo,

- pérdida de apetito

– desmayo,

– ataques convulsivos,

– tos específica,

– dolor en los órganos internos,

– pérdida de alguna habilidad (por ejemplo, escribir o contar), etc. etcétera.

Las “enfermedades” físicas y mentales durante la histeria de conversión pueden causar un sufrimiento considerable a sus dueños. Los médicos y familiares suelen acusar a estos pacientes de fingir. La actitud irrespetuosa de los demás ante las quejas aumenta a menudo el tormento de los pacientes histéricos. Sin embargo, comprender las relaciones de causa y efecto en la histeria de conversión suele resultar muy difícil. En su forma pura, la histeria de conversión “inventa” enfermedades, pero no se debe descartar que pueda haber no sólo simulación, sino también agravación (exageración).

A menudo, un paciente histérico se siente traicionado por el hecho de que tiene pocos conocimientos de medicina y la ingenuidad de sus síntomas es evidente para el médico.

A menudo, los ataques histéricos se expresan en complejas historias de fantasía que pueden analizarse de la misma manera que los elementos de los sueños. En psicoanálisis se cree que ambos fenómenos son producto de distorsiones que surgen de mecanismos en los que está involucrado el proceso mental primario.

La psicología y la psiquiatría rusas desconfían de la teoría y la práctica psicoanalíticas. En cualquier caso, a la hora de tratar o corregir psicológicamente, primero es necesario examinar cuidadosamente la esencia del problema. Es obvio que en muchos casos, detrás de la histeria y sus “enfermedades” no se esconden sólo y no tanto conflictos internos, sino una sobreexcitación del sistema nervioso, que puede ser de origen orgánico o ser consecuencia de psicosis (por ejemplo, esquizofrenia). ).

Esta patología mental es conocida por la gente desde la época de la Antigua Grecia. La histeria (neurosis histérica, trastorno de conversión o disociativo según la clasificación moderna de la CIE 10) es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por la pronunciada demostratividad del paciente, su mayor necesidad de atención a sí mismo, su autoestima inflada, su egocentrismo y su Variedad de síntomas de conversión que surgen cuando una determinada personalidad se descompensa.

Historia del estudio de la histeria (trastorno disociativo)

La palabra "histeria" proviene del término "hystera" (del griego, "útero"). En la antigua Grecia se confiaba en la posibilidad de que esta enfermedad se presentara sólo en el “sexo bello” y en su relación con la alteración del útero de la mujer. Creían que "un útero insatisfecho camina por el cuerpo de la paciente, comprimiéndose a sí mismo y a otros órganos y vasos", y esto a su vez conduce a diversos trastornos en el cuerpo. Se creía que donde el útero “se detenía”, surgiría un “síntoma” en esa parte del cuerpo u órgano. Hoy en día se ha comprobado que la aparición de histeria no tiene nada que ver con el género, sin embargo, se manifiesta con mucha menos frecuencia en hombres que en mujeres. Estas características están asociadas con una mayor labilidad emocional de las mujeres.

Histeria (trastorno disociativo) – una buena actriz

La histeria se caracteriza por síntomas extremadamente diversos. Obviamente, por eso la apodaron “la pretendiente”, porque puede adoptar la forma de casi todas las enfermedades somáticas y es capaz de manifestar síntomas corporales en ausencia de trastornos reales. Muy a menudo se disfraza de enfermedad desconocida que no responde al tratamiento médico convencional. Casi cualquier comportamiento de un histérico está dirigido al público; en su ausencia, todas las manifestaciones emocionales simplemente no tienen sentido. A estas personas les importa la impresión que dan. Quieren ser amados, admirados y atraer la atención de todos.

La neurosis histérica o el trastorno de conversión, trastorno disociativo según la clasificación moderna (CIE 10), se acompaña de síntomas bastante inusuales que convierten el estrés mental en síntomas somáticos (corporales). Estos síntomas de conversión suelen aparecer durante un trauma psicológico y se consideran una descompensación de la personalidad. Estos síntomas incluyen: trastornos de la sensibilidad, visión, audición, voz, trastornos del movimiento, trastornos somáticos (corporales). Una persona con neurosis histérica quiere ser considerada enferma. Su necesidad de enfermedad está tan actualizada que incluso se puede hablar de adicción. Las enfermedades orgánicas, naturalmente, quedan excluidas con estos síntomas.

El mecanismo de formación de síntomas histéricos (conversión, disociativos) es el siguiente: diversos trastornos psicológicos desagradables, gracias a un mecanismo protector llamado "represión", se transforman en trastornos utilizados por el paciente (a menudo inconscientemente) para atraer la atención de las personas. alrededor. Como resultado, el estado doloroso adquiere el carácter no sólo de agradable, sino incluso deseable para el paciente. Esto dificulta el proceso de tratamiento.

Descompensación de la histeria (personalidad disociativa) en forma de síntomas de conversión.

Gran ataque histérico Se puede llamar una especie de “actuación”, que incluye varios “actos” (fases). A veces, el personal del hospital puede ver las condiciones inducidas de los pacientes que se encuentran en la misma habitación. La convulsión de un paciente es "recogida" por otros pacientes en la sala, y cada uno al mismo tiempo muestra sus "mejores lados". Durante tales convulsiones, una persona puede realizar una variedad de movimientos caóticos con las manos o, por el contrario, puede permanecer inmovilizada durante algún tiempo. A veces hay ataques de hibernación histérica (ataques letárgicos), que se repiten varias veces al día. En esta condición, no es posible despertar a una persona utilizando los métodos habituales. Con una larga duración de tales estados, se clasifican como estupor histérico.

Es necesario distinguir entre crisis histéricas y crisis de gran mal en la epilepsia. Durante un ataque epiléptico, una persona no necesita una audiencia ("espectadores") y se produce una alteración de la conciencia (coma), que no se observa en la histeria. El estado de coma puede detectarse mediante signos, en particular, como supresión de reflejos, dilatación de las pupilas, falta de reacción a la luz, ausencia de reflejos corneales (no hay parpadeo al tocar la córnea del ojo). , reflejos abdominales. Después de una convulsión, los pacientes con epilepsia experimentan amnesia cuando no recuerdan lo sucedido. No se puede decir lo mismo de los pacientes con histeria que se encuentran en excelentes condiciones después de una convulsión.

Manifestaciones de conversión

Los síntomas de conversión pueden tomar la forma de trastornos del movimiento: parálisis, paresia, hipercinesia, etc. Estas “lesiones” suelen afectar las extremidades. Es curioso que en tales casos las piernas se ven afectadas con más frecuencia (astasia - incapacidad para estar de pie, abasia - incapacidad para caminar) que los brazos. Esto se debe a que las personas usan las manos para comer y servirse ellas mismas. Además, en personas con conversión, trastorno disociativo (neurosis histérica), los músculos de la cara, el cuello o la lengua rara vez se ven afectados (a diferencia de una verdadera parálisis). Este hecho tampoco es sorprendente, ya que los histéricos sin las partes del cuerpo mencionadas anteriormente simplemente no podrán "realizar actuaciones". En ocasiones, el paciente puede adoptar posturas verdaderamente extrañas, absolutamente poco típicas de personas con lesiones orgánicas. En la parálisis verdadera, se produce la extinción de los reflejos y una disminución significativa del tono muscular, pero en el curso de la conversión, los trastornos disociativos (histéricos) no son así. Se conservan todos los reflejos y el tono muscular es normal.

Otro tipo de conversión - trastornos de sensibilidad, manifestado por un cambio en el umbral del dolor y dolor histérico (algia). Pero la distribución de las zonas de perturbación no se corresponde en absoluto con las zonas inervadas por nervios sensoriales, sino que corresponde únicamente a las ideas subjetivas del paciente sobre cómo se distribuyen las funciones. Si el paciente aprende qué áreas deben inervarse de la “manera correcta”, las áreas de pérdida de sensibilidad existentes cambian de ubicación. Algia durante la histeria puede ser de diferente naturaleza, origen y localización. Muchas veces el dolor aparece en lugares donde el paciente anteriormente tuvo algún tipo de lesión o daño. La algia de génesis histérica (conversión) es bastante difícil de distinguir del dolor físico. Los médicos utilizan en este caso un método especial que utiliza un placebo. Si, al tomar un analgésico sin el conocimiento del paciente, el dolor físico se vuelve menos pronunciado, entonces el dolor histérico no desaparece con la farmacoterapia. Pero si el paciente está convencido de que el dolor se reduce como resultado de la acción de algún “medicamento”, beber incluso agua corriente alivia la afección. Este es un rasgo característico del dolor psicógeno, que permite al médico distinguirlo del dolor físico.

A menudo, los pacientes con histeria (trastorno disociativo) sufren de trastornos de conversión de órganos internos. Por ejemplo, hay un espasmo de los músculos esofágicos, que recuerda a una sensación de "nudo en la garganta", dificultad para mover los alimentos a través del esófago, vómitos histéricos, casos de pseudoapendicitis, dificultad para respirar e hinchazón, los llamados. asma bronquial con ataques pseudoasmáticos, angina histérica, pseudoinfarto, taquicardia y trastornos cardiovasculares. Las pseudomanifestaciones mencionadas se diferencian de las enfermedades reales en que se basan en un mecanismo de beneficio o agrado condicional para el paciente, a menudo subconsciente. Tales trastornos son beneficiosos para el paciente (por ejemplo, pueden salvarlo de una situación desagradable, darle la oportunidad de no trabajar, crear una cierta "posición" en el hogar entre familiares).

En los trastornos visuales de conversión histérica, los llamados estrechamiento de los campos visuales. Un desorden de este tipo no perjudica en modo alguno la orientación en el espacio y el terreno. Cuando se produce ceguera histérica de un ojo, la visión binocular permanece sin cambios; en tales casos, los pacientes hacen un uso excelente de su ojo "que no ve". En el caso de ceguera histérica completa de ambos ojos, los pacientes tienen plena confianza en su propia incapacidad para ver, pero durante el examen no se detecta patología del analizador visual.

Manifestaciones sordera histérica ocurren con mayor frecuencia. Por lo general, con la sordera histérica se manifiesta una disminución o ausencia total de la sensibilidad de los propios oídos, lo que en sí mismo no es posible. En otras palabras, la sordera histérica (de conversión) es de naturaleza selectiva, por lo que toda la información relacionada con la personalidad del paciente se percibe perfectamente.

Mutismo completo ( pérdida de sonoridad de la voz) también es algo común entre los histéricos. Hablando de mutismo, que se basa en un espasmo pronunciado de las cuerdas vocales, es importante señalar que la tos en los pacientes es sonora, lo que no es típico de una tos con mutismo orgánico.

El trastorno histérico a menudo puede ir acompañado de una variedad de trastornos a corto plazo. desordenes mentales, con un brillante colorido afectivo y teatralidad. A menudo, estos trastornos mentales son un reflejo de un evento o tema apasionante para una persona. Este tipo de trastorno a menudo se manifiesta en el formato amnesia, además, selectivo o condicionalmente rentable. La amnesia histérica puede abarcar un período de tiempo estrechamente asociado por el paciente con un acontecimiento desagradable en su vida. Cuando la amnesia ya no es relevante y ya no es beneficiosa, regresa la “memoria perdida”. A veces, los histéricos parecen representar escenas y, en el transcurso de ellas, expresan ideas delirantes y experimentan vívidas alucinaciones que parecen escenas. Debido a diversas ideas autoinducidas, algunas personas son susceptibles a ataques de glosolalia histérica (habla involuntaria en un lenguaje inexistente).

Hablando sobre estados crepusculares conciencia en la histeria, cabe mencionar las diferencias cualitativas con las de la epilepsia y los trastornos orgánicos. El “crepúsculo” histérico (disociativo) se caracteriza por la teatralidad y la simulación. Si durante la "presentación" a los pacientes se les pregunta algo, es muy posible que den una respuesta, aunque sea estúpidamente, pero siempre sobre el tema de la pregunta formulada. En el caso de otros trastornos orgánicos o mentales, la respuesta está completamente fuera de lugar y es en sí misma bastante absurda.

La histeria puede adoptar una amplia variedad de máscaras y puede durar desde varias horas hasta varios años (siempre que el individuo esté en circunstancias traumáticas todo este tiempo). Cuando la influencia del pasado desencadenantes se detiene o se detiene por completo, podemos hablar de la eliminación de factores que amenazan el bienestar del paciente y de la realidad de deshacerse de los síntomas de conversión. A veces, deshacerse de los síntomas disociativos se produce en un estado de pasión.

Se requiere un enfoque integrado en el tratamiento de la histeria

En el tratamiento de la neurosis histérica (trastorno de conversión o disociativo), la psicoterapia (individual, grupal) y la terapia ocupacional juegan un papel más importante. La terapia a menudo se complementa con medicamentos (tranquilizantes, pequeñas dosis de neurolépticos sedantes) o se lleva a cabo una terapia sintomática para el aumento de la ansiedad, la depresión, los ataques de pánico y las fobias. La psicocorrección puede revelar un trauma psicológico infantil o "síndrome de sobreprotección". En la vida adulta, la descompensación del trastorno disociativo (de conversión) ocurre después o en el contexto de una situación traumática, conflictos frecuentes, insatisfacción con cualquier área de la vida (principalmente personal), inadaptación social y falta de realización en algo.

Una visita oportuna a un especialista ayudará a afrontar rápidamente el psicotrauma en estos pacientes, lo que conducirá a una mejora (compensación) del estado mental y también establecerá relaciones armoniosas con los demás. Por lo tanto, si usted o sus seres queridos experimentan los síntomas descritos anteriormente, no demore la visita al médico, resuelva los problemas psicológicos lo antes posible y ¡disfrute de la vida!

El término "histeria" se utilizó en la antigua Grecia. La naturaleza de las manifestaciones histéricas en ese momento estaba asociada con trastornos sexuales.El término "histeria" (del griego. histera - útero) reflejaba ideas sobre la causa de la enfermedad como "rabia del útero".Posteriormente, se destacó principalmente la importancia dominante de los conflictos eróticos para el surgimiento de la histeria. Z. Freud y sus seguidores. Según el concepto Z. Freud En la patogénesis de la histeria, el papel principal corresponde a dos factores: los complejos sexuales formados en las fases pregeniales del desarrollo sexual y los traumas mentales de la primera infancia que fueron reprimidos en el inconsciente. El desarrollo de la doctrina de la histeria, el desarrollo de sus problemas clínicos están estrechamente relacionados con los nombres. Th. Sydenham (1688), JM Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Muy a menudo, se producen reacciones histéricas persistentes y prolongadas con la predisposición adecuada. Sin embargo, esto se observa no sólo en personalidades anormales de tipo histérico (ver Capítulo 2 en esta sección). Los síntomas histeroneuróticos también pueden desarrollarse con una estructura caracterológica diferente, por ejemplo, en esquizoides, narcisistas, personas del círculo excitable, etc. Como regla general, las personas con signos de infantilismo mental son propensas a reacciones histéricas: falta de independencia de juicio, sugestionabilidad, egocentrismo, inmadurez emocional, labilidad afectiva, fácil excitabilidad, impresionabilidad. Además, la inestabilidad del sistema autónomo predispone al desarrollo de trastornos histeroneuróticos, lo que alivia en gran medida los efectos del estrés emocional en el "área de los procesos corporales"., provocando reacciones somáticas violentas que son inadecuadas al estímulo psicógeno. Predominio. Las manifestaciones histéricas subclínicas se observan a lo largo de la vida en 1/3 de los individuos de la población general. Entre el 5 y el 15% de todas las consultas psiquiátricas en un hospital general son por trastornos histéricos. Los trastornos neuróticos histéricos, así como las psicosis reactivas histéricas, se observan en mujeres 2 veces más a menudo que en hombres. Los estigmas histéricos se pueden combinar con otras manifestaciones neuróticas: ansiedad-fóbica, obsesivo-compulsiva, hipocondríaca-senestopática y trastornos afectivos. Manifestaciones clínicas La histeria se observa principalmente en forma de síntomas neurológicos y somáticos clasificados como conversión.El término "conversión" (lat. conversión - transformación, reemplazo) tomado de la literatura psicoanalítica. En un sentido clínico, denota un mecanismo patológico especial que conduce a la resolución del afecto mediante actos sensoriomotores o, en otras palabras, que provoca la transformación de conflictos psicológicos en manifestaciones somatoneurológicas. En la literatura psiquiátrica extranjera recientemente se ha combinado la conversión con la disociación, lo que también se refleja en la CIE-10. Según la interpretación psicológica. janet (1911) disociación significa la escisión de complejos mentales que temporalmente adquieren autonomía y controlan los procesos mentales aislados de la integridad de la vida mental. Los trastornos histéricos de tipo disociativo suelen incluir sonambulismo histérico, amnesia, fugas, estupor, estados crepusculares, pseudodemencia, etc. Los trastornos histéricos de tipo disociativo rara vez se observan en la estructura de los trastornos neuróticos (para su descripción, consulte la sección VI, capítulo “Psicosis reactivas”). Entre las propiedades características de la manifestación de los síntomas sensoriomotores de la histeria se encuentran la demostratividad, el exceso, la expresividad y la intensidad de las manifestaciones; dinamismo especial: variabilidad, movilidad, aparición y desaparición repentina; enriquecimiento y ampliación de la gama de síntomas bajo la influencia de nueva información; la naturaleza "instrumental" de los trastornos dolorosos que actúan como una herramienta (herramienta) para manipular a los demás (debilitamiento o incluso desaparición de los síntomas debido a la resolución de una situación difícil, exacerbación cuando no se satisfacen las necesidades emocionales) [Yakubik A., 1982] . El objetivo del comportamiento manipulador es lograr participación y ayuda, llamar la atención sobre los propios problemas y subordinar a quienes están cerca de sus intereses. En el cuadro clínico de la histeria de conversión, se pueden distinguir tres categorías principales de síntomas: alteraciones motoras, sensoriales y trastornos de las funciones autónomas, que simulan enfermedades somáticas y neurológicas (ver sección V "Trastornos psicosomáticos"). Los trastornos del movimiento están representados por dos tipos de trastornos: hipercinesia u otros movimientos involuntarios (temblores, escalofríos, etc.) y manifestaciones de acinesia (paresia, parálisis). La hipercinesia en la histeria puede tener varias formas: tics, temblor rítmico áspero de la cabeza y las extremidades, agravado por la fijación de la atención, blefaroespasmo, espasmo glosolabial, movimientos coreiformes y espasmos, pero más organizados y estereotipados que con la corea neurológica. A diferencia de la orgánica, la hipercinesia histérica depende del estado emocional, se modifica mediante el mecanismo de imitación, se combina con posturas inusuales y otros estigmas histéricos (nudo en la garganta, desmayo), desaparece temporalmente o se debilita al cambiar la atención o bajo la influencia. de influencias psicoterapéuticas. A veces, en respuesta a una influencia psicógena, a menudo insignificante (una pequeña pelea, una noticia desagradable, un comentario brusco, etc.), se producen movimientos convulsivos generalizados, acompañados de manifestaciones vegetativas y alteración de la conciencia, que forman el cuadro de un ataque histérico. Los síntomas de un ataque de histeria son variados, en casos graves se acompaña de pérdida del conocimiento y caída. A diferencia de los paroxismos epilépticos, durante la histeria la conciencia no se pierde por completo; el paciente logra caer de tal manera que evita daños graves (ver sección II, Capítulo 1 "Epilepsia"). Un ataque histérico suele ir precedido de diversos estigmas, desmayos y crisis vegetativas, y una vez pasados ​​los paroxismos convulsivos se pueden detectar amaurosis, hipercinesia persistente o pseudoparálisis. La paresia histérica y la parálisis se presentan como mono, temi y paraplejía; en algunos casos se parecen a una parálisis espástica central, en otros, a una parálisis flácida periférica. Particularmente comunes son los trastornos de la marcha, más conocidos como “astasia-abasia”, que consisten en una incapacidad para estar de pie y caminar de origen psicógeno en ausencia de alteraciones del tono muscular y la preservación de los movimientos pasivos y activos en decúbito supino. Menos comunes son la afonía, la parálisis de la lengua, los músculos del cuello y otros grupos de músculos, las contracturas histéricas que afectan las articulaciones de las extremidades y la columna. La topografía de la parálisis histérica generalmente no se corresponde con la ubicación de los troncos nerviosos o la localización del foco en el sistema nervioso central. Cubren toda la extremidad o parte de ella, estrictamente limitada por la línea articular (pierna a rodilla, pie, etc.). A diferencia de la parálisis orgánica, en la parálisis histérica no se detectan reflejos patológicos ni cambios en los reflejos tendinosos; la atrofia muscular es extremadamente rara. Los trastornos sensoriales se manifiestan con mayor frecuencia como trastornos de la sensibilidad (en forma de anestesia, hipo e hiperestesia) y dolor en varios órganos y partes del cuerpo (dolor histérico). Los trastornos de la sensibilidad de la piel pueden tener la ubicación y configuración más extrañas, pero con mayor frecuencia se localizan en las extremidades. La topografía de los trastornos de la sensibilidad, así como de los trastornos del movimiento, suele ser arbitraria. De ahí la anestesia de tipo amputación característica de los histéricos, en forma de medias o guantes. En el cuadro clínico de la histeria de conversión, los trastornos motores y sensoriales rara vez aparecen de forma aislada y suelen estar combinados, caracterizándose por un gran dinamismo, variedad de síntomas, complejidad y variabilidad de combinaciones. Por ejemplo, la hemiparesia suele ocurrir junto con hemianestesia, monoparesia, con anestesia de amputación. El curso de los trastornos histéricos. Las reacciones psicógenas histeroneuróticas pueden ser de corta duración, episódicas y desaparecer espontáneamente, sin tratamiento. También es posible el registro prolongado de manifestaciones histéricas durante varios años. Después de su atenuación, puede quedar una tendencia a la aparición de estigmas histéricos individuales (parestesia, inestabilidad de la marcha, desmayos) en situaciones que provocan estrés afectivo. Los pacientes con trastornos histeroneuróticos funcionales requieren un examen somático y neurológico completo para excluir patología orgánica. Diagnóstico diferencial En primer lugar, se lleva a cabo en trastornos de la esfera motora (parálisis histérica, paresia, astasia-abasia, etc.). En estos casos, las manifestaciones iniciales de enfermedades neurológicas graves (tumores cerebrales, esclerosis múltiple, parkinsonismo) pueden quedar fuera del alcance del médico. A veces surgen dificultades para distinguir los estados histéricos de diversas manifestaciones de hipocondría. En la hipocondría, por regla general, no hay pérdida o disfunción de ciertos sistemas del cuerpo, que a menudo acompañan a los trastornos de conversión. A diferencia de las manifestaciones multisíntomas y la ambigüedad en la forma de presentar las quejas que se observan en la histeria, los complejos de síntomas hipocondríacos son más homogéneos y estables. Condiciones neuróticas con síntomas de conversión persistentes. debe diferenciarse de la esquizofrenia lenta. El carácter procesal del sufrimiento se evidencia por la complicación del cuadro clínico como resultado de la adición de manifestaciones psicopatológicas de registros más graves (fenómenos de despersonalización somatopsíquica, senestesia, senestopatía) y cambios de personalidad de tipo esquizofrénico, así como algunos psicopatológicos. características de las manifestaciones histéricas: la dureza de los estigmas histéricos, la falta de conexión con la situación, la histeria inherente a la rica modulación de los afectos, una reacción viva a los acontecimientos que suceden a su alrededor. Se pueden cometer errores graves al subestimar el significado clínico de las manifestaciones de la histeria, que a veces se interpretan psicológicamente (como una manifestación de sugestión o autohipnosis - pitiatismo).(El término se deriva de la diosa griega de la persuasión: Peito.), J. Babinsky, 1917) o incluso en la vida cotidiana (como resultado de agravación o simulación). En la simulación (a diferencia de los trastornos de histeroconversión, que se desarrollan, a pesar del beneficio imaginario, según patrones clínicos y no según los deseos del paciente), los síntomas que simulan la enfermedad están bajo control consciente y pueden interrumpirse arbitrariamente en cualquier momento; El comportamiento en los casos de simulación tiene como objetivo el engaño directo. Los patrones de dinámica y resultados de los trastornos histeroneuróticos no se han estudiado suficientemente. Según algunos estudios de seguimiento, lo más frecuente es que se produzca una reducción gradual de las manifestaciones más llamativas (la dinámica “del gesto al síntoma”). Al mismo tiempo, junto con la desaparición de las manifestaciones histéricas y la restauración de la salud mental, se consideran opciones para un curso prolongado de los trastornos histéricos [Semke V. Ya., 1988]. En estos casos, paralelamente a la consolidación de los síntomas de conversión, el cuadro clínico se expande con el agravamiento de las manifestaciones histerocaracterológicas, la adición de astenia persistente, así como trastornos hipocondríacos y distímicos.

¡Malingerer, pretendiente! Estas palabras hirientes suelen estar dirigidas a personas que pasan la mayor parte de sus vidas haciendo cola en los consultorios médicos. Hoy esta persona va a ver a un cirujano, mañana a un terapeuta, pasado mañana a un inmunólogo. Las quejas pueden ser diferentes, desde pérdida de audición hasta convulsiones repentinas, pero tienen una cosa en común. Ninguna de las pruebas confirma la presencia de una enfermedad somática (física). Entonces, ¿sigue siendo un engaño, una simulación? Pero estas personas realmente creen que están gravemente enfermas. El hecho de que los síntomas sean de naturaleza fantasmal y causados ​​por el poder de la autosugestión no alivia su condición. La enfermedad que padecen pertenece al grupo de los trastornos disociativos (de conversión). El término más utilizado a la hora de hacer un diagnóstico es histeria de conversión.

La histeria de conversión no es infrecuente. En la lista de los trastornos mentales más comunes, esta enfermedad ocupa el sexto lugar. Este hecho permitió estudiar a fondo las causas, síntomas y características del curso de K.I.

Causas de la histeria de conversión del trastorno psicosomático.

• Trauma mental. Noticias de la muerte de un ser querido, una enfermedad incurable, pérdida de vivienda.
• Conflicto interno causado por sentimientos de insatisfacción. Por ejemplo, la parte inconsciente de una persona exige que otros reconozcan sus cualidades profesionales, pero la parte consciente insiste en que la sociedad no da la bienvenida a quienes se “promocionan” abiertamente. La lucha diaria entre el consciente y el inconsciente destruye a la persona.
• Beneficios secundarios. El principal beneficio de un paciente con histeria de conversión es la protección de la psique contra la sobrecarga. Este beneficio es subconsciente y no necesita corrección. Pero también los hay secundarios. Mayor tutela de los familiares, libertad de deberes y responsabilidades, mayor atención. Estos beneficios atraen incluso a una persona sana, y mucho menos a aquellas con trastornos de conversión.

Desencadenante y clasificación de los trastornos de conversión (histeria de conversión)

Cuando las experiencias emocionales del paciente se vuelven insoportables, comienzan a transformarse. (“conversión” - cambio) en síntomas somáticos y neurológicos. Pero durante el proceso de diagnóstico resulta que el trastorno es de naturaleza psicomática y, por lo tanto, no puede causar alteraciones en el funcionamiento de los órganos humanos. Pero entonces las personas que padecen K.I. Surge una pregunta razonable: "¿Qué me duele entonces?" Hay una respuesta y es bastante sencilla. El hecho es que el estado emocional y el bienestar de una persona están estrechamente relacionados. En caso de sobreesfuerzo nervioso, el cuerpo siempre está en un estado de estrés. Esto provoca un trastorno en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Las alteraciones en la regulación nerviosa provocan un aumento de la frecuencia cardíaca, una mayor producción de adrenalina y espasmos de los vasos sanguíneos. Todos los procesos anteriores provocan los síntomas de los que se quejan los pacientes con trastornos de conversión: pérdida de sensibilidad, dolor y náuseas.

Dependiendo de los síntomas manifestados, se acostumbraba dividir los trastornos de conversión en 4 grupos.

1. Motor. Síntomas: temblor disociativo, alteraciones de la marcha, convulsiones, espasmos involuntarios de las extremidades, escalofríos.
2. Sensorial. Sordera, ceguera, pérdida del habla, pérdida de sensibilidad en partes del cuerpo, neuralgias de diversas localizaciones.
3. Vegetativo. Náuseas, mareos, calambres.
4. Disociativo. Causado por deterioro de la memoria, pérdida de uno mismo.

Se ha observado que los síntomas de conversión reflejan la esencia del problema emocional que los provocó. He aquí un caso real de la práctica médica:

La madre de Kolya murió temprano y él, junto con sus dos hermanas mayores, se quedó con su padre. Era un hombre duro, incluso cruel, y crió a sus hijos con miedo y total obediencia. Cuando una de las hermanas tenía 20 años, quedó embarazada. Su padre la echó de la casa. Kolya llegó a casa de la escuela y quiso defender a su hermana, pero el padre miraba tanto a su hijo que durante varios días perdió la voz y solo podía respirar con dificultad. Un año después la situación se repitió. La segunda hermana se casó con un chico que a su padre categóricamente no le agradaba. Su padre también la repudió. Esta vez Kolya no pudo expresar su ira y dolor a su padre. El resultado fue que el chico volvió a quedarse entumecido y esta vez su voz nunca volvió. A los 22 años, el chico empezó a visitar a un psicoterapeuta y éste pudo ayudarle. Pero, como esperaba el médico, el regreso de su voz sumió al hombre en una prolongada depresión. El síndrome del mutismo fue un mecanismo compensatorio que ayudó al niño a sobrevivir a la separación de sus hermanas. Cuando se fue, las experiencias emocionales regresaron por completo.

¿Por qué voz? El niño quiso decirle a su padre que era un sinvergüenza, pero el miedo le cerró la boca. El deseo no realizado de hablar golpeó su psique con tanta fuerza que perdió la voz. Si Kolya quería golpear a su padre, y su conciencia, una y otra vez, detenía esta intención, entonces el conflicto interno podría resultar en una conversión, pérdida de sensibilidad en sus manos, etc.

Histeria de conversión y sus trastornos disociativos: amnesia, fuga, síndrome de personalidad múltiple

Memoria, conciencia, conciencia de una persona como individuo: todos estos parámetros están integrados en la psique humana como un todo único, dependientes unos de otros. Si uno de los "bloques de construcción" se cae, comienza a desarrollarse un trastorno disociativo.

• Amnesia psicógena. Como consecuencia del estrés, el paciente puede perder de la memoria algún evento, episodio o incluso información completa sobre su vida pasada. La persona es consciente del hecho de la amnesia. Está confundido y desorientado, aunque puede realizar trabajos sencillos y conserva su capacidad de recordar.
• Fuga disociativa. Un estado mental que se acompaña de amnesia selectiva. Surge como mecanismo de defensa tras un trauma psicológico severo. Dura desde varios días hasta 2..3 meses. La fuga se desarrolla en dos etapas:

Etapa 1: La persona entra en un estado hipnoide alterado. No recuerda su vida pasada y comienza a construir su personalidad desde cero. Al salir de este estado (generalmente por la mañana, después de dormir), el paciente experimenta un fuerte shock, ya que el recuerdo también devuelve la causa del psicotrauma.

Etapa 2. Los recuerdos que le sucedieron a la persona durante la fuga se vuelven inaccesibles. La única forma de sacarlos de la conciencia es mediante la hipnosis.

Un día, Sergei Ivanovich pagó la siguiente cuota del préstamo y decidió tomar un baño de vapor con sus amigos en una nueva casa de baños, en las afueras de la ciudad. En la casa de baños lo llamaron. Cuando los amigos regresaron del baño de vapor, él ya no estaba allí. El teléfono y los documentos permanecen. Los detectives contratados por familiares encontraron a Sergei Ivanovich unas semanas más tarde en una de las ciudades del sur de Rusia. Andrajoso y sucio, durmió en el edificio de la estación. El hombre conocía los nombres de los ríos de Rusia y cómo se traducía “perturbación mental”, pero no tenía idea de cómo se llamaba ni dónde vivía. Después de varias sesiones de hipnoterapia, recordó su vida pasada. Lo primero que hizo al salir del trance fue gritar terriblemente. Resultó que antes de que el estado de fuga se apoderara de él, fue informado por teléfono sobre la muerte repentina de su pequeño hijo. El niño creció en otra familia y el hombre no le contó nada a nadie cercano a él. La muerte del bebé fue un shock tan fuerte para el hombre que le provocó amnesia disociativa.

• Síndrome de personalidad múltiple. Ocurre como un mecanismo de defensa psicológica en personas que fueron sometidas a abuso emocional o sexual en la infancia. El paciente se aleja del conflicto interno, comenzando a percibir el pasado y el presente de forma indirecta, a través de las personalidades que supuestamente existen en su mente.

En la vida, este trastorno mental es extremadamente raro, pero en el cine y la literatura casi en todos los aspectos. Más recientemente, se estrenó el thriller "Split", donde en el cuerpo del personaje principal conviven hasta 20 personalidades independientes, y no todas son blancas y esponjosas.

Histeria de conversión. Diagnostico y tratamiento

Realizar un diagnóstico de “histeria de conversión” puede ocasionar ciertas dificultades, ya que:

A) es imposible excluir inmediatamente una enfermedad somática.

B) en el 40% de los casos, la histeria de conversión se acompaña de enfermedades mentales más graves.

C) el paciente puede fingir una enfermedad o, para llamar la atención, intensificar deliberadamente los síntomas existentes.

Para aclarar el diagnóstico, se realizan una serie de pruebas bioquímicas, el paciente se somete a un diagnóstico mediante un electroencefalógrafo, un tomógrafo y una máquina de rayos X.

Tratamiento farmacológico

Se prescriben medicamentos si el paciente se encuentra en un estado de depresión prolongada o experimenta ansiedad severa. Registrado:

• Antidepresivos: fluoxetina, paroxetina, paroxetina, amitriptilina.
• Neurolépticos: alimemazina, teraligen.
• Preparaciones de bromo y valeriana. Fortalece el sistema nervioso y calma la irritabilidad. Si el paciente sufre de insomnio prolongado, se prescriben barbitúricos.
• Vitaminas del grupo B (riboflavina, niacina, piridoxina). Normalizan los procesos bioquímicos del cerebro, favorecen la regeneración neuronal y alivian la ansiedad y la excitabilidad.

Métodos de psicoterapia

• Se identifican los desencadenantes: factores traumáticos que sirvieron como causa fundamental de la histeria de conversión. Pero, ¿vale la pena sacarlos a la superficie?... El médico decide esta cuestión de forma individual cada vez. El trastorno de conversión es una válvula de seguridad que se activa cuando la psique no puede hacer frente al sobreesfuerzo. Si lo quitamos, quién sabe si los pensamientos del paciente se inclinarán hacia el suicidio.
• Se utilizan métodos de sugerencia directa e indirecta (sugerencia). Cuando se trabaja con pacientes histéricos, es mejor ejercer la influencia cara a cara. La tarea del médico es convencer al paciente histérico de que su enfermedad es temporal y que ya se están logrando importantes avances. La hipnosis se prescribe con mucho cuidado (tiene muchas contraindicaciones).
• Psicoterapia cognitivo conductual. Durante las sesiones, el paciente aprende a evaluar objetivamente sus emociones y a tomar medidas para reducir su intensidad.

El pronóstico de la histeria de conversión es favorable (a excepción del síndrome de personalidad múltiple), pero debe saber que cuanto más tiempo esté el paciente en el papel de paciente, peor progresará el tratamiento. Nuevamente, cuando el médico y los familiares logren eliminar la causa del beneficio secundario, el proceso de curación se acelerará significativamente.