Kořenový syndrom L 5 je typický pro léze disku L IV / L V. Bolest je lokalizována v horní gluteální oblasti, poté se šíří na vnější povrch stehna a vnější povrch bérce, někdy se šíří do zadní části nohy, do II a III prstů a někdy do I nebo IV.

Ve stejné oblasti se vyvinou poruchy citlivosti a může dojít k parestézii. Především trpí citlivost na přední vnější ploše bérce (viz obrázek níže).

Schéma projekce poruch bolesti a citlivosti s poškozením kořene L 5

Na pozadí určité slabosti peroneální svalové skupiny, často doprovázené atrofií, je dorzální flexe prvního prstu znatelně oslabena. Kolenní a Achillovy reflexy jsou většinou zachovány.

Následující pozorování ilustrují klinické projevy poškození kořene L 5:

Pacient O., 36 let, architekt, byl přijat na kliniku se stížnostmi na neustálou bolest na vnějším povrchu levého stehna a bérce a pocit plazení tam.

Před dvěma lety se v plném zdraví bez zjevné příčiny objevily bolesti v kříži, vystřelující do levého stehna. Než se bolesti objevily, neustále se věnovala sportu a má první třídu z gymnastiky. Bolest postupně nabírala na intenzitě a rozšířila se do bérce. Šest měsíců po propuknutí onemocnění se objevilo zřetelné zakřivení páteře a rozsah pohybů byl výrazně omezen. Léčba v neurologických léčebnách nepřinesla úlevu.

Objektivně: pacient je průměrného vzrůstu, má vyhovující výživu. Pohybuje se s obtížemi, vykládá levou nohu. Pro zmírnění bolesti se předkloňte a pokrčte levou nohu v kyčelním a kolenním kloubu.

Nejpohodlnější poloha v posteli je na pravém boku s levou nohou přivedenou k žaludku. Střední levostranná skolióza a výrazná klenutá bederní oblast.

Bederní svaly jsou napjaté, více vlevo. Pohyby v bederní oblasti dozadu a doleva jsou nemožné, dopředu a doprava jsou středně omezené. Zatížení podél osy páteře zvyšuje bolest v noze. Snížená síla extenzoru prvního prstu levé nohy.

Kolenní a Achillovy reflexy jsou střední bdělosti, jednotné. Nebyly zjištěny žádné senzorické poruchy, ale pacientka sama jasně načrtává oblast bolesti a parestézie, která se nachází ve formě pruhu podél vnějšího povrchu levého stehna, podél předního vnějšího povrchu bérce a sahá až na hřbet nohy a první prst. Lasègueův znak pod úhlem 15°, s typickými paresteziemi.

Dermografismus je trvale červený až do úrovně tříselných záhybů a vespod trvale bílý.

Rentgenové snímky páteře odhalily přechodný (VI) bederní obratel, prudkou změnu osy páteře v důsledku obloukovité kyfózy a levostrannou skoliózu v dolní bederní oblasti. Snížení výšky kotouče L IV / L V .

Pneumomyelografií bylo zjištěno zúžení durálního vaku, nejvýraznější v úrovni disku L IV / L V vlevo.

Mozkomíšní mok je průhledný, bezbarvý, Pandiho reakce (+ +), obsah bílkovin 0,33 g/l, cytóza O/l. Testy krve a moči bez odchylek od normy.

Diagnóza: střední laterální herniace L IV/L V meziobratlové ploténky s L 5 radikulárním syndromem vlevo.

Operace - parciální hemilaminektomie L 5, herniace disku L IV / L V odstraněna. Zotavení. Při vyšetření po 3 letech bez potíží, bederní lordóza v normě, pohyby páteře plně zachovány.

Toto pozorování je typické pro léze kořene L 5, které se vyskytují bez senzorických poruch.

V dalším pozorování byla zaznamenána anestezie v kořenové zóně L 5.

„Klinická a chirurgická léčba diskogenních
lumbosakrální radikulomyeloischemie",
V.A.Shustin, A.I.Panyushkin

Komprese kořene CVI-CVIII, LIV-SI, brachiální a lumbosakrální plexus a ischiatický nerv jsou běžnými příčinami cervikobrachialgie a lumboischialgie. Komprese kořene herniací ploténky se projevuje stejně jako odpovídající reflexní diskogenní jevy. Bolest je však závažnější. Pacienti si zpravidla kromě bolesti stěžují na pocit necitlivosti. Bolest i necitlivost jsou pociťovány především v oblastech inervace komprimovaného kořene. V mechanismu těchto poruch na cervikální úrovni mají primární význam neovertebrální (přední) a artrogenní (zadní) výrůstky meziobratlových kloubů v bederní rovině - útlak kořene herniací ploténky, hypertrofované žluté vazivo;

Obvykle se připojí otok páteře, což zase vede ke stagnaci žil a aseptickému zánětu.

Komprese páteře, jak bylo naznačeno v předchozí kapitole, může být doprovázeno jevy podráždění - zvýšením odpovídajících reflexů a hyperestezie, nebo naopak jevy ztráty - hypalgezie nebo dokonce analgezie, hypotenze a ochabování svalů. Reflexy realizované tímto segmentem také mizí. Při poškození kořene Cvii (výstupy mezi obratli Cvi-Cvii) jsou pozorovány bolesti, parestézie a snížená citlivost v oblasti sahající od krku přes pletenec ramenní k prstům II a III.

Možná bolest v lopatce, dochází k hypotrofii, mírné slabosti m. triceps, reflex ze šlachy tohoto svalu je inhibován. Při stlačení kořene Cvi (vychází mezi obratle Cv a Cvi) dochází k bolesti, parestezii a hypalgezii v oblasti sahající od krku, ramenního pletence až k prvnímu prstu ruky. Existuje slabost a hypotrofie bicepsového svalu, pokles reflexu z jeho šlachy. Komprese obou těchto kořenů je možná. V tomto případě se hypotrofie rozšiřuje na svaly předloktí a thenar. Při stlačení kořene CIV (výstup mezi CVII a ThI) se bolest a hypalgezie šíří z krku na ulnární stranu předloktí a dochází k atrofii malých svalů ruky. Karporadiální reflex klesá.

Často nemocný stěžují si na parestézie v prstech, ke kterému dochází při spánku na boku na stejné straně. Lokalizace parestézie v prvním prstu ruky je charakteristická pro poškození kořene Cvi, v prstech II a III - kořen Sup, v prstu V - СVIII Při objektivním vyšetření pacienta se mohou objevit náznaky parestezie když je hlava nakloněna na „nemocnou“ stranu.

Komprese páteře LIV (LIV-LV disk) způsobuje bolest, parestezii a hypalgezii na přední vnitřní straně stehna, slabost a ochabování m. quadriceps femoris; kolenní reflex může být zachován nebo dokonce mírně zvýšen. Při stlačení kořene Lv (Lv-Si disk) se bolest šíří z dolní části zad do hýždí, vnějšího povrchu stehna, přední vnější části bérce a někdy až k prvnímu prstu.

Ve stejné oblasti mohou jsou detekovány parestézie, hypalgezie. Zjišťuje se pokles síly extenzoru 1. nohy, hypotonie a hypotrofie předního tibiálního svalu. Komprese kořene Si (Si-SII ploténka) se projevuje bolestí vyzařující z dolní části zad nebo hýždí podél vnější zadní plochy stehna, vnější strany bérce až k vnější hraně chodidla a posledních prstů ( zejména V). Ve stejné oblasti může být parestézie, pokles síly se zjišťuje u tricepsového svalu nohy a flexorů prstů, zejména V. Pokud ploténka spadne do distální části páteřního kanálu, kde jsou pouze kořeny Jsou lokalizovány SII-Sv-CoI-II (cauda equina), dále jsou zaznamenány silné, obvykle asymetrické bolesti, poruchy citlivosti v anogenitální oblasti a dysfunkce pánevních orgánů.

Radikulární syndrom je komplex příznaků, které vznikají v důsledku komprese míšních kořenů (tedy nervů) v místech, kde se větví z míchy. Radikulární syndrom, jehož příznaky jsou ve své definici poněkud protichůdné, je sám o sobě známkou mnoha různých onemocnění, proto je důležitá včasná diagnostika a vhodná léčba.

obecný popis

Neurologický syndrom, o kterém uvažujeme, je poměrně častý. Komprese (stlačení) nervů vede k široké škále bolesti, která se proto vyskytuje na různých místech: v končetinách, v krku, v dolní části zad. Často se bolest může objevit také v oblasti určitých vnitřních orgánů, například v žaludku nebo srdci.

Níže můžeme zvážit, jak vypadá míšní kořen navenek, a podle toho určit účinek léze, pokud k ní dojde.

Příčiny radikulárního syndromu

Poškození míšních kořenů může být způsobeno řadou podmínek, včetně následujících:

• Spina bifida;
• Některé typy vrozených vad souvisejících se strukturou páteře;
• Neustálé přetěžování postihující páteř;
• Sedavý životní styl;
• spondyloartróza;
• Zranění, jizvy a nádory;
• Zlomeniny obratlů v důsledku osteoporózy;
• Změny hormonálního stavu;
• Poškození obratlů infekční povahy (například změny způsobené nebo);
• Podchlazení.

Radikulární syndrom se zpravidla nevyskytuje bezprostředně po vystavení jedné nebo jiné specifikované příčině. Zpočátku tomu předchází vývoj změn v oblasti meziobratlových plotének, které zase vyvolávají výskyt kýly. Dále kýla se svým vlastním posunem začíná stlačovat kořen páteře, což vede k potížím s odtokem venózní krve z ní. To následně vede k rozvoji neinfekčního zánětu. Nerv a tkáň kolem něj tedy začínají obklopovat vytvořené srůsty.

Radikulární syndrom: příznaky

Prvním a nejcharakterističtějším příznakem radikulárního syndromu je výskyt bolesti, která se koncentruje v průběhu určitého nervu. Když se tedy v cervikální oblasti vyvine proces, objeví se bolest v paži a krku. Proces v hrudní oblasti vyvolává bolesti zad v některých případech je možná bolest koncentrovaná v žaludku nebo srdci (tato bolest zmizí pouze tehdy, když je odstraněn samotný radikulární syndrom). Proces v bederní oblasti vede k bolesti v dolní části zad a hýždí, stejně jako dolních končetin.

Pohyb, stejně jako zvedání těžkých předmětů, vede ke zvýšené bolesti. V některých případech je bolest charakterizována jako „vystřelování“, které je doprovázeno jejím rozšířením do různých částí těla, což je částečně způsobeno umístěním určitého nervu. Lumbago, které se vyskytuje v bederní oblasti, má své jméno. V tomto případě může být bolest konstantní, ale v každém případě se zesílí, pokud dojde k neopatrnému pohybu.

Nejen fyzický stres, ale také emoční stres může vyvolat záchvaty bolesti, navíc hypotermie také ovlivňuje jeho vzhled. V některých případech se bolest objevuje v noci, stejně jako během spánku, což je zvláště doprovázeno otokem kůže a jejím zarudnutím a je také zaznamenáno zvýšené pocení.

Další příznak doprovázející radikulární syndrom se projevuje jako porucha citlivosti, která se vyskytuje v zóně inervace příslušného nervu. Mírné brnění jehlou v uvedené oblasti je tedy doprovázeno prudkým poklesem citlivosti, který je pozorován ve srovnání s podobnou oblastí, ale umístěnou na druhé straně.

Kromě toho symptomy také zahrnují pohybové poruchy, ke kterým dochází při svalových změnách. Ty jsou vyprovokovány poškozením nervů, které je inervují. Svaly vysychají a v důsledku toho atrofují. Kromě toho je zaznamenána jejich slabost, která je v některých případech určena vizuálně, zejména při srovnání obou končetin.

Diagnóza radikulárního syndromu

Při diagnostice radikulárního syndromu je zpočátku důležité určit příčinu, která vyvolává kompresi míšního nervu. Díky studiím týkajícím se poruch hybnosti a citlivosti se zjistí, u kterých obratlů k poškození došlo. Například, pokud dojde ke stlačení kořene v oblasti pátého bederního obratle, pak to vyvolává bolesti dolní části zad (tj. lumbodynia). Tato bolest tedy vyzařuje podél vnějšího povrchu stehna, stejně jako podél bérce až k prstům (2,3,4). Již tento příznak získává trochu jinou definici - bederní ischialgie.

Když jsou nervy poškozeny v důsledku infekčních onemocnění, proces může být doprovázen dalšími příznaky ve formě horečky a zvýšené teploty, která se koncentruje zejména v oblasti kořene zapojeného do patologického procesu.

Obecná radiografie páteře se používá jako standardní instrumentální metoda, která umožňuje diagnostikovat námi zvažovaný syndrom. Diagnostické zaměření pokrývá zejména výsledky radiografie v laterální a přední projekci. Mezitím nejinformativnější a zároveň nejcitlivější diagnostickou metodou je dnes MRI (magnetická rezonance). Ať už je zvolena jakákoli diagnostická metoda, základem pro stanovení diagnózy jsou stále přímo ty klinické příznaky, které jsou v každém konkrétním případě pro pacienta relevantní.

Léčba radikulárního syndromu

Metody léčby radikulárního syndromu jsou stanoveny výhradně na základě zvážení možných příčin a také identifikace hlavní, tedy té, která tento syndrom skutečně vyvolala. Pacientům je předepsán přísný klid na lůžku, během kterého by měli ležet výhradně na tvrdém povrchu. Navíc přiděleno:

• Analgetika (ketorol, baralgin). Jejich použití umožňuje odstranit/snížit silné bolestivé projevy.
• Protizánětlivé nesteroidní léky (nurofen, diklofenak, movalis). S jejich pomocí nejen snižují zánět, který se vytvořil v oblastech s poškozenými nervy, ale také zmírňují bolest. Jejich dlouhodobé užívání je však spojeno s řadou nežádoucích účinků. Mimochodem, použití léků tohoto typu je možné ve formě mastí, gelů (fastum, ketonal), což v souladu s tím zajišťuje jejich vnější použití a současně snižuje možné nepříznivé účinky.
• Svalové relaxancia jsou léky určené k uvolnění svalových křečí. Mohou být použity pouze podle pokynů lékaře.
• Vitamíny odpovídající skupině B. Jejich působení je zaměřeno na zlepšení metabolických procesů v nervových tkáních.
• Chondroprotektory jsou léky pro stimulaci regeneračních procesů a zpomalení destrukce chrupavky v oblasti meziobratlových kloubů.
• Nemedikamentózní léčba (masáže, gymnastika, fyzioterapie, reflexní terapie). Tyto možnosti léčby jsou relevantní ve všech případech kromě nádorů.

Některá onemocnění mohou vyžadovat chirurgický zákrok, což je možné u novotvarů a.

Chcete-li diagnostikovat radikulární syndrom, stejně jako předepsat adekvátní léčbu, musíte se poradit s neurologem.

Je vše v článku z lékařského hlediska správně?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

Mezižeberní neuralgie je bolestivý stav způsobený podrážděním mezižeberních nervů nebo jejich stlačením. Interkostální neuralgie, jejíž příznaky jsou obvykle pozorovány u starších lidí, je vysvětlena změnami souvisejícími s věkem, které jsou relevantní pro stav jejich krevních cév. Pokud jde o děti, tato nemoc je u nich extrémně vzácná.

Neurologické onemocnění lumbální radikulární syndrom může vyvolat invaliditu a dočasnou pracovní neschopnost. Jedná se o komplex příznaků, které se objevují, když jsou míšní kořeny stlačeny a zaníceny. Další onemocnění je známé jako radikulitida. Vzhled příznaků naznačuje, že zánět začíná v nervových svazcích.

Hlavní příčinou onemocnění jsou problémy s páteří způsobené jejím narušením. Živiny, které intervertebrální chrupavka vyžaduje, se časem vyčerpá. Situace se může zhoršovat s věkem nebo s nadváhou: to vede k poklesu obratlů. Míšní nerv vystupuje z dutiny v páteři, v důsledku čehož dochází k poklesu, otvory se zužují a jsou sevřeny.

V oblasti komprese začíná zánět kořenů, charakterizovaný otokem tkáně. Vzhled edému zhoršuje stav a zvyšuje bolest.

Kromě osteochondrózy se vývoj onemocnění vyskytuje v jiných procesech:

• Intervertebrální kýla. Když chrupavka praskne a jádro je vytlačeno za její hranice, vystupující nervy jsou stlačeny;
• Poruchy stavby a onemocnění páteře. Tyto faktory se často stávají původci radikulárního syndromu.
• Nesprávná fúze obratlů v důsledku poranění.
• Oslabení kostní a chrupavkové tkáně způsobené infekčními chorobami.

Častěji se toto onemocnění objevuje u lidí se sedavým způsobem života. Existují případy, kdy se onemocnění rozvine v důsledku nadměrné fyzické námahy nebo „zranění zad“. Byl také zaznamenán výskyt onemocnění během hypotermie a užívání určitých léků (takové syndromy se nazývají pseudoradikulární).

Bolest se začne šířit do vystupujících nervů, což má za následek příznaky podobné selhání orgánů. Například radikulární syndrom v oblasti hrudníku vyvolává dojem rozvíjející se anginy pectoris.

Pokud jde o klasifikaci, neexistují žádné specifické třídy onemocnění. Nemoc je rozdělena podmíněně, počínaje postiženými oblastmi páteře. Tato klasifikace označuje onemocnění:

• Krční;
• Hruď;
• Bederní oblasti.

Méně často onemocnění postihuje křížovou kost a kostrč, což tyto části vylučuje z klasifikace. Neformálně je patologie klasifikována podle stupně složitosti. Někdy je patologie přirovnávána k získané a vrozené, i když takové rozdělení je poměrně vzácné, protože onemocnění je převážně získané. Ze všech uvedených oddělení jsou porušení v této oblasti nejčastější.

• Přečtěte si také:

Příčiny a příznaky

Čím častěji trpí bederní páteř? Zdrojem patologie může být:

• Velká zátěž ovlivňující bederní oblast. Těžká fyzická práce je zde přerozdělena. Spodní část zad navíc zatěžují další výše umístěné části kostry.
• Zmíněný úsek je tvořen pomocí velkých obratlů s poměrně širokými otvory, které umožňují průchod. Když je funkce tlumení nárazů narušena, snadno dojde k jejich sevření.
• Svou roli v progresi onemocnění hraje i fakt, že spodní část zad je pohyblivější než jiné oblasti. Amplitudové pohyby posunují obratle vůči sobě a vyvolávají výskyt bolesti resp.

Funkčnost svalů může být narušena, pokud není bederní osteochondróza dlouhodobě léčena. Tím dochází k atrofii svalů, v důsledku čehož je nemožné zapojit se do fyzické práce, protože svaly výrazně ochabují.

Při sevření nervů se brzy začnou objevovat příznaky onemocnění. Jedním z častých příznaků je vystřelující bolest, která se nečekaně projeví po velké fyzické námaze nebo úrazu. Bolestivý syndrom často doprovází sníženou citlivost. To je pozorováno v místě sevření nervu.

• Může se vám hodit:

Jak ukazuje praxe, radikulární syndrom je převážně „dvojitý“ (citlivost a míra podráždění se současně snižují).

Hlavní příznaky syndromu radikulární páteře:

• Bolestivé pocity. Jsou intenzivní, bolí v oblasti komprese, která se šíří do končetin, ve vzácných případech do orgánů;
• Snížená citlivost. Může se projevit jako parestézie (husí kůže, chlad na kůži);
• Zhoršená svalová funkce nebo pohyb. Vývoj nastává v důsledku smrti nervů odpovědných za určitou oblast. Rozvíjí svalovou slabost a zhoršenou výkonnost.

Diagnostika

Při diagnostice onemocnění se bere v úvahu mnoho faktorů. Nejprve jsou specifikovány stížnosti pacienta, protože slouží jako základ pro předpoklady o místě vývoje patologie. Pro přesnější informace by nebylo zbytečné používat palpaci očekávané oblasti lokalizace bolesti - v tomto případě je pozorováno mírné svalové napětí. Také během palpace se pacient může naklonit k místu léze: to snižuje syndrom bolesti.

MRI bederní oblasti je považována za přesnou diagnózu onemocnění. Pomáhá identifikovat nejmenší sevřené nervy a přesně určuje lokalizaci patologie. Hlavním problémem takové diagnostiky jsou náklady. Procedura tomografie není levná, takže ne každý s jejím provedením souhlasí.

• Doporučujeme přečíst:

Léčba

Co dělat, když lumbální radikulární syndrom vykazuje příznaky? Lze léčbu zahájit doma, nebo je třeba se objednat k lékaři? Léčba lumbálního radikulárního syndromu by měla být provedena bez prodlení a pod dohledem lékaře. Stejně jako mnoho onemocnění pohybového aparátu může radikulární syndrom zahrnovat:

• Nechirurgická terapie;
• Léčba drogami;
• Chirurgická intervence.

Když příznaky neovlivňují obvyklý rytmus života, můžete se omezit na obecné metody: vyvážená strava, omezení fyzické aktivity, návštěva masáží.

Pokud však onemocnění začne vyvolávat obavy, počáteční fáze léčby zahrnuje terapii nesteroidními protizánětlivými léky, jako je Diclofenac nebo Nimesulid. Když se bolest stává intenzivní a vyvolává obavy, doporučuje se použít meziobratlové blokády. Pokud se stav zhorší, měli byste navštívit lékaře, který určí potřebnou terapii.

Fyzioterapie

Podle předních odborníků v oblasti traumatologie a neurologie je docela možné překonat některá onemocnění pohybového aparátu pomocí fyzioterapie, zejména elektroforézy a elektrických impulzních bodů. Použití elektroforézy v kombinaci s určitými léky pomáhá:

• Snižte zánětlivý proces;
• Odstraňte bolest;
• Zlepšit metabolismus postižených nervů;
• Obnovte poškozený svalový trofismus.

Elektropulzní body jsou zaměřeny na odstranění svalového napětí a normalizaci nutričních procesů v atrofovaných tkáních. Onemocnění lze léčit akupunkturou. Tato technika není v tradiční medicíně příliš populární, ale prokázala svou účinnost u mnoha pacientů.

Chirurgická operace

Hlavním faktorem, který způsobuje onemocnění, jsou příznaky. Operace je nutná, pokud příznaky ohrožují zdraví. Operace je nutná, pokud:

• Bolest neklesá při použití nesteroidních protizánětlivých léků;
• Je narušena funkčnost končetin, při kterých dochází k úplné ztrátě aktivity;
• V kostně-vazivovém aparátu dochází k nevratným změnám, které vedou ke kompresi;
• Exacerbace intervertebrální kýly.

Operace se provádí na specializované klinice v celkové anestezii. Během procedury lékař odstraní části obratle, které narušují přirozenou polohu kořene. Pokud se v místě vytvořila kýla, prolapsovaná oblast se vyřízne.

Komplikace a prevence

Je nemožné odložit léčbu patologie, protože včasné vyhledání pomoci může vyvolat komplikace:

• Rozvoj kulhání v důsledku polohy kostry. Často se vyvine do plochých nohou a zhorší stav pacienta;
• Krátkodobá nebo dlouhodobá psychická nestabilita. Neustálá bolest vám nedovolí relaxovat v kteroukoli denní dobu. Přepracování vede k neurózám a psychózám;
• Těžké případy se projevují jako úplná paralýza;
• Zánětlivý proces se může dostat až do míchy a stát se impulsem pro šíření zánětu do dalších částí páteře, což vede k ještě závažnějším onemocněním.

Rozvoji závažné patologie můžete zabránit dodržováním jednoduchých pravidel:

• Cvičte ráno: zahřejte svaly, vraťte je do normálu;
• Snažte se udržet svou váhu pod kontrolou;
• Pokud je to možné, navštěvujte masážní sezení;
• Dobře se najíst. Onemocnění je často vyvoláno nedostatkem živin pro tkáň chrupavky;
• Naučte se rozvrhnout práci a odpočinek: nebudete se přetěžovat a snížíte riziko zranění při cvičení.

Toto onemocnění lze klasifikovat jako onemocnění, které je lepší porazit v počáteční fázi, než provádět plnou léčbu. Dodržováním jednoduchých pravidel prevence se vzniku tohoto nepříjemného onemocnění vyhnete.

3. února 2011

Páteř C4(disk a intervertebrální foramen C3-C4). Vzácná lokalizace. Bolest ramenního pletence, klíční kosti, atrofie zadních krčních svalů (trapezius, splenius, levator scapulae, longissimus capitis a šíje). Snížení tonusu těchto svalů a v důsledku toho zvýšení vzduchového polštáře v oblasti plic. V případech podráždění kořenů C3-C4 vede zvýšení tonusu bránice obvykle k posunutí jater směrem dolů; Možná bolest simulující anginu pectoris. Když dojde k prolapsu, bránice se uvolní.

Kořen C5 (disk a intervertebrální foramen C4-C5). Poměrně neobvyklá lokalizace. Bolest vyzařuje z krku do ramenního pletence a na vnější povrch ramene; slabost a ochabování deltového svalu.

Neurolog se v praxi nejčastěji setkává s poškozením kořenů C6 a C7. Chronické degenerativně-dystrofické změny (osteofyty, herniace disku) na této úrovni občas způsobují dysfagii (obr. 2.101).
Páteř C6(disk a intervertebrální foramen C5 - C6). Bolest šířící se od krku a lopatky k pletenci ramennímu, po zevní ploše ramene, k radiálnímu okraji předloktí a k prvnímu prstu, parestézie v distálních částech této zóny. Všechny tyto subjektivní jevy jsou zesíleny nebo vyprovokovány vyvoláním fenoménu intervertebrálního foramenu nebo dobrovolnými pohyby hlavy. Je zaznamenána hypalgezie v dermatomu C6, slabost a hypotrofie bicepsového svalu a snížení nebo absence reflexu ze šlachy tohoto svalu.

Páteř C7(disk a intervertebrální foramen C6-C7). Bolest šířící se od krku a lopatky podél zadní plochy ramene a dorzální plochy předloktí k prstům II a III, parestézie v distální části této zóny, hypalgezie v zóně C7, slabost a ochabování m. triceps , snížený nebo chybějící reflex ze šlachy tohoto svalu.

Páteř C8(disk a intervertebrální foramen C7-Th1). Bolest šířící se od krku k ulnárnímu okraji předloktí a k pátému prstu, parestézie v distálních částech této oblasti. Hypalgezie v zóně C8 dle Kigena, pokles nebo ztráta styloradiálních a supinátorových reflexů.

Radikulární projevy na hrudní úrovni jsou redukovány na opásání, ostrou nebo tupou bolest v oblasti postiženého kořene. Protože kořeny jsou v těsném spojení s pouzdry kloubů hlav a tuberkulů žeber, bolest se zesiluje intenzivním vdechováním a kašlem.

Rád bych se podrobněji věnoval bederní kýle, protože... Jsou nejčastější příčinou diskogenní lumboischialgie. Progresivní spondylóza, opakující se epizody akutní bolesti dolní části zad nebo chronický stres zhoršují zranění a možnou slabost prstence. Zpočátku, pod vlivem normálního zatížení, se v něm objevují malé trhliny. Vznikají uprostřed a šíří se do periferie, čímž dochází k oslabení anulus fibrosus. Při náhlém zvýšení intradiskálního tlaku se může centrální jádro vyboulit a způsobit kompresi nervového kořene (obr. 2.102)
Výskyt akutních symptomatických kýl je nejvyšší u jedinců ve věku 30-50 let. Nucleus pulposus je v této době objemný a má větší turgor než sušší a fibrotické jádro u starších lidí.

Výhřez ploténky se obvykle tvoří postupně, jak ochabuje zadní podélný vaz, který drží nucleus pulposus meziobratlové ploténky v normálním stavu. Jeho fragment se může také pohybovat nahoru, dolů nebo do stran do intervertebrálního foramenu. Ve vzácných případech dochází k rozsáhlému jadernému prolapsu s náhlou kompresí nervu. Kýla může také proniknout do chrupavčitých plotének horního nebo dolního obratlového těla. Substance ploténky proráží defektem chrupavčité ploténky do spongiózní kosti. Kýla má obvykle neurčitou velikost a tvar a na rentgenovém snímku se zdá být obklopena prstencem sklerotické kosti, nazývaným Schmorlův uzel (obr. 2.102).

Horní bederní kořeny L1, L2, L3 ploténky a meziobratlové otvory L1-L2, L2-L3 a L3-L4. Poměrně vzácná lokalizace. Výhřez ploténky L1-L2 ovlivňuje také míchu konusu. Vznik radikulárního syndromu se projevuje bolestí a ztrátou citlivosti v odpovídajících dermatomech, častěji v kůži vnitřní a přední strany stehen. U středních kýl se brzy objevují příznaky poškození cauda equina. Symptomy dolních bederních radikulárních lézí se zpravidla zjišťují také v důsledku napětí tvrdé pleny horní bederní kýlou. U starších lidí se kruralgie s paresteziemi vyskytuje v široké oblasti nad a pod kolenem v důsledku stlačení horních bederních kořenů. Zjišťuje se slabost, hypotrofie a hypotonie m. quadriceps femoris, snížení nebo ztráta kolenního reflexu a poruchy čití v dermatomech L3, L4. Otok kořenů může způsobit příznaky ve zevním kožním nervu stehna.

Páteř L4(disk L3-L4). Méně častá lokalizace; objevuje se mírná bolest, která vyzařuje podél přední vnitřní strany stehna, někdy až do kolena a trochu níže. Ve stejné zóně jsou také parestézie; motorické poruchy se objevují téměř jen v m. quadriceps: mírná slabost a malnutrice se zachovaným (často i zvýšeným) kolenním reflexem (obr. 2.103).

Páteř L5(disk L4-L5). Častá lokalizace. Kořen L5 je komprimován vyhřezlou ploténkou L4-L5, obvykle po dlouhém období bolesti v bederní oblasti, a obraz radikulární léze se ukazuje jako velmi závažný. Během této dlouhé doby se nucleus pulposus podaří prorazit vazivový prstenec a často i zadní podélný vaz. Bolest vyzařuje z dolní části zad do hýždí, podél vnějšího okraje stehna, podél předního vnějšího povrchu nohy k vnitřnímu okraji chodidla a k prvním prstům, často jen k prvnímu prstu. Pacient pociťuje brnění a chlad. Bolest z kýlního bodu sem může přijít i při kašli a kýchání. Ve stejné zóně, zejména v distálních částech dermatomu, je detekována hypalgezie. Zjišťuje se pokles síly extenzoru prvního prstu (sval inervovaný pouze kořenem L5), pokles reflexu ze šlachy tohoto svalu, hypotonie a hypotrofie m. tibialis anterior. Pacient má potíže se státem na patě s nataženou nohou (obr. 2.104).
Páteř S1(disk L5-S1). Častá lokalizace. Protože herniace disku nemůže být dlouho držena úzkým a tenkým zadním podélným vazem na této úrovni onemocnění často začíná okamžitě s radikulární patologií. Období lumbaga a lumbalgie, pokud předchází radikulární bolesti, je krátké. Bolest vyzařuje z hýždí nebo z dolní části zad a hýždí podél zadního vnějšího okraje stehna, podél vnějšího okraje bérce k vnějšímu okraji chodidla a posledních prstů (někdy jen do pátého prstu) .
Často bolest zasahuje pouze do paty, více k jejímu vnějšímu okraji. Ve stejných oblastech má pacient pouze někdy pocit brnění a jiné parestézie. Bolest z „kýlního bodu“ zde může vyzařovat i při vyvolání fenoménu meziobratlového foramenu (při kašli a kýchání). Ve stejné zóně, zejména v distálních částech dermatomu, je stanovena hypalgezie. Zjišťuje se pokles síly m. triceps surae a flexorů prstů (zejména flexoru pátého prstu), hypotenze a hypotrofie m. gastrocnemius. Pacient obtížně stojí na špičkách a dochází k poklesu nebo absenci Achillova reflexu (obr. 2.105).

Při stlačení kořene S1 je pozorována skolióza, často heterolaterální - naklonění těla na postiženou stranu (což snižuje napětí relativně krátkého kořene nad kýlou). Při stlačení kořene L5 je skolióza často homolaterální (což zvyšuje výšku odpovídajícího intervertebrálního foramenu).

Důsledkem velkých centrálních kýl může být komprese několika nervových kořenů – syndrom cauda equina.