Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .

Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.

Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .

Результаты осмотра:

Вид шейки матки в норме

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие - наружный зев шейки матки - округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Вид шейки матки в постменопаузальном периоде:

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Эктопия (эритроплазия)

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Вид шейки матки с изменениями

Цервицит

Хронический цервицит

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Полип цервикального канала

Это доброкачественное образование. Причины возникновения - хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия - это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки . Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

1. Влагалище — это трубчатый мышечный орган, участвующий в процессе оплодотворения яйцеклетки и рождения ребенка. В невозбужденном (расслабленном) состоянии его размер в длину равен 7-9 см у 78,34% женщин. При возбуждении оно увеличивается до 13-19 см и у 86,96% женщин равняется 15-16 см, что сопоставимо со средним размером возбужденного полового члена мужчины.
2. Во время родов диаметр влагалища составляет 8-9 см, что соответствует средним размерам головки новорожденного.
3. С возрастом размеры влагалища меняются несущественно — в расслабленном состоянии его длина к 60 годам у женщины увеличивается на 1-2 см, а в состоянии возбуждения остается прежним. После родов, вопреки распространенному заблуждению, меняются не размеры , а складчатость слизистой — она уменьшается.
4. Влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет, — его жидкая часть образуется в результате пропотевания плазмы крови из ближайших кровеносных сосудов. Остальное составляют слущенные клетки верхних слоев покровных тканей влагалища — эпителия, слизь из канала шейки матки и разнообразные микроорганизмы (у одной женщины их обитает в среднем 5 видов из более чем 100 возможных, чаще всего из условно-патогенной группы).
5. До наступления менструальных циклов во влагалище доминируют бактерии кишечной группы и практически отсутствуют лактобактерии, поэтому цвет выделений у девочек обычно желтоватый и зеленоватый. Затем ситуация меняется, но не у всех — у трети здоровых женщин нет лактобактерий или же их количество небольшое. Однако дополнительный прием лактобактерий любым способом микрофлору влагалища не улучшит — йогурты необходимо употреблять ежедневно, но не через влагалище, а как полезный питательный продукт в виде пищи.
6. Спринцевания вредны и не должны применяться — нормальная микрофлора влагалища восстанавливается в течение 24 часов.
7. Влагалище бедно нервными окончаниями, поэтому почти нечувствительно, но болевые ощущения могут возникать вследствие сильного сокращения (спазма) мышц влагалища и промежности. Даже если мифическая точка G у женщины отсутствует, это никак не отражается на ее чувствительности к стимуляции и возбуждению.
8. Размещение внутренних половых органов по отношению к срединной линии передней стенки живота или позвоночника несимметрично и зависит от многих факторов, поэтому диагноз спаечной болезни не ставят по отклонению тела матки от срединной линии живота в одну из сторон.
9. Матка — это мышечный орган, поэтому имеет свой постоянный тонус и сокращения. Ее основная функция — вынашивание беременности, и в каждом менструальном цикле матка готовится к возможной беременности независимо от того, живет женщина или нет, планирует беременность или нет.
10. В первой фазе цикла под влиянием эстрогенов наблюдается рост (пролиферация) эндометрия — внутреннего слоя полости матки, состоящего из особого вида однослойного железистого эпителия, во второй — формирование желез (секреция) под влиянием прогестерона, который подавляет рост эндометрия.
11. Средняя толщина эндометрия у большинства женщин на момент овуляции составляет 5-8 мм, а на 7-й день после овуляции — около 10 мм. Однако толщина эндометрия не является прогностическим фактором для успешной имплантации плодного яйца, поскольку количество (толщина) и качество (структура) эндометрия постоянно меняются в зависимости от дня менструального цикла.
12. Эндометрий состоит из двух слоев — функционального, который отслаивается при каждой менструации, и базального, из которого происходит рост нового функционального слоя. Повреждение базального слоя эндометрия приводит к нарушению менструации и бесплодию.
13. С ростом уровня прогестерона после овуляции в эндометрии происходят необратимые изменения, которые называются децидуализацией. Децидуальная ткань защищает тело матки от агрессивного и чрезмерного врастания (прикрепления) плодного яйца и готовит матку к беременности.
14. Если же беременность не наступает, матка избавляется от измененного эндометрия через . Отслойка эндометрия — собственно менструация — вызывается падением уровней прогестерона и других половых гормонов, которые достигают очень низких показателей. Непосредственно перед менструацией из всех клеток стромы эндометрия лейкоциты составляют 50%.
15. У 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на их репродуктивной функции.
16. Термин «гиперплазия эндометрия» является лабораторным, то есть он характеризует изменения эндометрия на тканевом и клеточном уровнях, а значит, микроскопическое состояние эндометрия, а не толщину эндометрия, измеренную по УЗИ. Очаги атипической гиперплазии эндометрия могут наблюдаться на фоне эндометрия нормальной толщины.
17. Вес матки у нерожавшей женщины составляет 30-50 г (у родивших — 80-100 г), длина — 7-8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. У девочек-подростков и молодых нерожавших женщин тело матки составляет 5/8, а шейка матки — 3/8 всей матки. У рожавших — 2/3 приходится на тело, а 1/3 — на шейку матки.
18. Истинная гипоплазия (недоразвитие) матки — это чрезвычайно редкое заболевание, врожденный анатомический дефект, который не подлежит лечению. Поэтому полезно знать, что мышцы матки к эстрогену не чувствительны и не растут под его влиянием. Также не приводит к увеличению размеров матки гинекологический массаж — этот старый и опасный метод лечения не признается современной гинекологией.
19. Внешний зев шейки матки, который можно увидеть во время гинекологического осмотра в зеркалах, может быть расширен (приоткрыт) у беременных и рожавших женщин, но внутренний зев можно увидеть только с помощью УЗИ.
20. Для вынашивания беременности решающую роль играет внутренний зев, выполняющий функцию «замка». Поэтому даже при наличии разрывов влагалищной части шейки матки и внешнего зева вынашивание беременности не затруднено.
21. Шеечная слизь состоит в основном из лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Именно из слизи и лейкоцитов образуется шеечная пробка при беременности.
22. Задняя стенка матки всегда толще передней из-за лучшего кровоснабжения, поэтому прикрепление плодного яйца чаще всего происходит именно на ней.
23. Загиб матки в преимущественном большинстве случаев является нормальным физиологическим положением матки. У всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено кзади.
24. В норме длина шейки матки составляет 2-5 см, в среднем — 3-4 см. Канал шейки матки обычно не более 8 мм диаметром, хотя в норме может быть и 10 мм, особенно перед овуляцией и менструацией, а также при беременности. Но истинную длину шейки матки можно определить только с помощью УЗИ.
25. Наружная (влагалищная) часть

Образование шейки матки вместе с маткой происходит на 12-16 неделе беременности.

У шейки матки много функций:

• Защитная – это биологический барьер на пути проникновения инфекции в половые пути женщины. Подробно описано здесь.
• Репродуктивная – слизь, которая образуется в канале шейки матки способствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
• Детородная – во время беременности за счет сомкнутого состояния шейки матки происходит вынашивания плода.
  Во время родов шейка матки укорачивается, сглаживается, раскрывается и становится частью родового канала, по которому продвигается ребенок.
• Сексуальная – считается, что на шейке матки есть точки, которые способствуют наступлению оргазма.

Форма шейки матки у девочек — коническая , у взрослых, рожавших женщин – цилиндрическая .

1- наружный зев цервикального канала, 2 — внутренний зев цервикального канала, 3 — влагалищная часть шейки матки, покрытая МПЭ, 4 — цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, он имеет веретенообразную форму, длину 4 см, внутренний зев открывается в полость матки, а наружный во влагалище.

Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон. Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки. Во время родов она формирует нижний отрезок родового канала.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ). МПЭ шейки матки как и слизистая влагалища на протяжении менструального цикла подвергается циклическим изменениям. Под воздействием эстрогенов происходят процессы созревания клеток с накоплением в них гликогена и кератина.

В МПЭ шейки матки различают 4 слоя клеток:

• базальный,
• парабазальный,
• промежуточный,
• поверхностный.

Базальные клетки располагаются на базальной мембране. Это мелкие клетки с крупным ядром. Базальные клетки обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия в физиологических условиях, в условиях патологии является источником патологической пролиферации.

В мазках у здоровой женщины базальные клетки появляются только в период постменопаузы. Наличие этих клеток в мазках у молодых женщин является следствием эндокринных заболеваний или воспалительных процессов.

Парабазальный слой представлен 2-3 рядами более крупных клеток с крупными ядрами и цитоплазмой, не содержащей гликогена. Они также обеспечивают рост и регенерацию эпителия.

Парабазальные клетки встречаются в мазках с шейки матки у женщин в период постменопаузы и в незначительном количестве у женщин репродуктивного возраста при менструации.

Промежуточный слой состоит из 6-12 рядов крупных полигональных клеток с небольшим ядром. Цитоплазма содержит гликоген. Этот слой хорошо определяется в пролиферативной фазе менструального цикла.

Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в первую фазу менструального цикла. Максимальное их количество наблюдается во время овуляции. Во 2-ю фазу верхние ряды самостоятельно слущиваются.

Под МПЭ расположена строма — сеть коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные структуры.

Между стромой и МПЭ расположена базальная мембрана.

Основная функция МПЭ – защитная. Это определяется наличием в клетках кератина, что обуславливает прочность слизистой оболочки и гликогена, что обеспечивает кислую среду влагалища с участием лактобактерий.

Эндоцервикс – слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким цилиндрическим эпителием.

Циклические изменения в эпителии эндоцервикса выражены слабо. Основная функция цилиндрического эпителия – секреторная. Количество и физико-химические свойства слизистого секрета зависят от фазы менструального цикла. Секрет имеет важное значение для оплодотворения и является барьером для инфекции.

На базальной мембране под цилиндрическим эпителием могут располагаться недифферинцированные кубические клетки, так называемые резервные клетки. В физиологических условиях менструального цикла резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия.

Под влиянием гормональных нарушений или воспаления резервные клетки превращаются в клетки плоского эпителия. Эти изменения лежат в основе образования псевдоэрозий.

Наружный зев — область стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

Иначе называется переходной зоной. Это место является наиболее частой локализацией рака. Граница между МПЭ и цилиндрическим эпителием находится у недоношенных новорожденных за пределом наружного зева, у доношенных новорожденных и девочек до 8-11 лет внутри цервикального канала.

В репродуктивном периоде граница расположена на уровне наружного зева. В период менопаузы смещается в наружную треть цервикального канала. Патологические процессы шейки матки имеют также возрастные особенности.

У девочек – это чаще всего распространенные воспалительные процессы (вульвовагиниты).

У женщин репродуктивного периода чаще возникают ограниченные воспалительные процессы эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы. Рак шейки матки у женщин репродуктивного периода локализуется в переходной зоне.

У женщин в менопаузе чаще развиваются атрофические процессы. Рак шейки матки у женщин в менопаузе локализуется в цервикальном канале.

Между шейкой матки и телом матки имеется образование – истмическая часть шейки матки, в которой располагается анатомический внутренний зев. Это наиболее узкая часть канала шейки матки. Область между слизистой цервикального канала и эндометрием называют гистологическим внутренним зевом. В канале шейки матки имеется слизистая пробка, которая обладает бактерицидной, протеолитической активностью за счет присутствия в ней лизоцима, лактоферрина, наличия Ig всех классов, которые играют важную роль в местной защите от инфекции.

Кроме заболеваний шейки матки воспалительного характера (цервицит, эндоцервицит), у женщин нередко обнаруживаются и другие патологические состояния.

Существует особая группа патологий, которая относится к фоновыми заболеваниями шейки матки (эктопия, эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полипы, эндометриоз, децидуоз и др.).

____________________________

Фоновые заболевания шейки матки и факторы риска

Фоновые заболевания - это патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.

Однако так бывает не всегда, если своевременно прибегнуть к лечению, обратившись за советом к специалисту. Проблемы можно избежать, если следовать всем рекомендациям опытного врача.

К фоновым заболеваниям приводят травмы шейки матки во время родов, в процессе использования барьерных и химических контрацептивов (противозачаточных средств), гормональный дисбаланс, иммунные нарушения, эксперименты с половыми органами, воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (цервицит, кольпит), причиной которых часто становится нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз или, что фактически то же самое, дисбиоз, дисбактериоз, гарднереллез), а также специфическая и неспецифическая инфекция, чаще вирусного происхождения (трихомониаз, гонорея, урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес).

Патологические выделения способны оказывать раздражающее действие на слизистую шейки матки.

Установлено, что вирус типа герпеса определённо влияет на эпителий шейки матки, вызывая, в конечном итоге, малигнизацию (озлокачествление; приобретение клетками свойств злокачественной опухоли).

Этот вирус нередко выделяют из смегмы полового члена, особенно когда у мужчин обнаруживаются фимозы. Фимоз – это патологическое состояние, когда невозможно обнажить головку полового члена. Фимоз может быть врождённым или приобретённым.

Фоновые заболевания могут к тому же привести к нарушениям репродуктивной и менструальной функции, вызвать патологию гестационного периода беременности и стать причиной осложненных родов.

Гестационным считается период не от момента зачатия, а от начала менструального цикла, который заканчивается беременностью, включая период в течение которого плод растет и развивается в чреве матери (внутриутробный период) и до самого рождения.

В возникновение фоновых заболеваний большую роль играет нарушение техники ведения родов. Практически любые отклонения от нормального биомеханизма родов становятся причиной тех или иных проблем, как для плода, так и для роженицы.

Проявиться они могут не сразу, а спустя время. К акушерскому травматизму относят разрывы промежности и влагалища во время родов, разрывы шейки матки и матки, послеродовой выворот матки и т. д. Очень многое зависит от уровня подготовки и опыта акушер-гинеколога (врача) и акушерки (медсестры).

Строение матки и шейки матки. В матке различают дно, тело и шейку. Шейка матки является продолжением тела матки. Внешне шейка матки похожа на веретено, конус или цилиндр.

Размер шейки матки может меняться в зависимости от гормонального статуса, возраста, от количества предшествующих родов и т. д. Место, где тело матки переходит в шейку, называется перешейком матки. Верхний отрезок, или надвлагалищная часть шейки, примыкает к телу матки.

Влагалищная часть шейки матки

Наружным концом шейка матки вдаётся во влагалище. Эта часть шейки матки длиной до 3-х см называется влагалищной, или вагинальной. Влагалищная часть шейки матки видна при гинекологическом осмотре в зеркалах.

Цервикальный канал. Полость матки книзу сужается, превращаясь в тонкий канал. Этот канал носит название цервикального. Ширина просвета канала шейки матки приблизительно 7 — 8 мм.

Открывается цервикальный канал во влагалище отверстием, которое называется наружным маточным зевом.

У нерожавших женщин это отверстие округлое и небольшого диаметра, у рожавших гораздо шире и щелевидной формы. Внутренний маточный зев соединяет верхнюю часть канала шейки с полостью матки.

Особенности строения эпителия шейки матки

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, а поверхность влагалищной части шейки матки и стенки влагалища многослойным плоским эпителием.

Граница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием называется зоной перехода и в норме проходит в области наружного зева шейки матки.

Цилиндрический эпителий цервикального канала обычно красного цвета, а многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки розовато-серого цвета. Наблюдение за изменениями цветовой палитры эпителия шейки матки имеет значение для диагностики эндоцервикоза (эрозии шейки матки).

Эндоцервикоз

Появление на влагалищной части шейки матки однослойного цилиндрического эпителия вместо многослойного плоского эпителия называется эндоцервикозом. Зона перехода между двумя типами эпителия (однослойным цилиндрическим и многослойным плоским) смещается.

Как это происходит? Небольшой участок многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки покрывается однослойным цилиндрическим эпителий цервикального канала, выделяясь ярко-красным цветом на фоне бледно-розового.

Принято считать, что в образовании цилиндрического эпителия принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в плоский эпителий, и в цилиндрический. Цилиндрический эпителий нарастает из слизистой оболочки канала шейки матки на эрозированную поверхность за счет метаплазии.

Метаплазия - это стойкое замещение клеток одного вида на клетки другого с сохранением видовой принадлежности ткани (здесь: эпителия). Участок эктоцервикса, замещённый цилиндрическим эпителием, называется зоной трансформации.

На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки. Дисплазия — это предраковый процесс, который характеризуется появлением признаков клеточного атипизма различной выраженности.

Почему это важно для женского здоровья? Многослойный плоский эпителий защищает ткань шейки матки от проникновения содержимого из влагалища. При нарушении состава нормальной микрофлоры и воспалительных процессах содержимое влагалища становится агрессивным.

Однослойный эпителий с подобной защитой не справляется. Он не может защитить слизистую шейки матки не только от патогенной инфекции, но даже от условно-патогенной, если она активизируется в случае бактериального вагиноза.

Эндоцервикоз, как правило, сопровождает цервицит различной степени выраженности и др. Кстати, большое значение для дифференциальной диагностики приобретает кольпоскопия, позволяющая отличить цервицит от других заболеваний в области шейки матки.

Исход заболевания

После стихания воспалительного процесса ткань обычно принимает свойственную ей морфологическую структуру. Таким образом, в процессе заживления однослойный цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием, свойственным нормальному состоянию влагалищной части шейки матки.

Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из нескольких слоёв, включая слой поверхностных клеток, которые легко десквамируются (отслаиваются) в зависимости от фазы менструального цикла.

Нижний базальный слой, образованный незрелыми эпителиальными клетками, расположен на базальной мембране.

Воспалительный процесс при эрозировании не затрагивает базальную мембрану и подлежащие слои эпителия, локализуясь в основном на поверхности ткани. Поэтому заживает эрозия без образования рубца.

«Эктопия» вместо «эрозии»

По правде говоря, термин «эрозия» при заболеваниях шейки матки сходной клинической картины несколько устарел. Тем не менее он продолжает использоваться врачами, нередко вызывая излишнее беспокойство.

Чтобы быть точным, поверхностный дефект эпителия шейки матки в процессе замены одного вида на другой, правильнее называть эктопией.

Итак, эрозия (эктопия) шейки матки — это нарушение процесса регенерации слизистой канала шейки матки. Согласно подсчётам эрозия встречается у половины женщин репродуктивного возраста и редко у женщин после 40 лет.

Эктопия представляет собой фрагмент влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием, несвойственным данному отделу, который резко выделяется красным цветом на фоне розового.

Напомним, что в норме влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием розоватого оттенка. В процессе образования эктопии происходит смещение границ эпителия одного вида с последующим нарастанием на повреждённую поверхность другого. Если не принимать необходимые меры, то дисплазия шейки матки переходит в рак.

Кстати, раковая опухоль в отличие от других новообразований, развивается из эпителиальных клеток. Чтобы этого не допустить, надо внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

Видео

Матка (uterus) - это гладкомышечный полый орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза женщины. Во время (см.) матка является плодовместилищем.

Рис. 1. Сагиттальный разрез матки рожавшей женщины: 1 - дно; 2 - полость; 3- тело; 4 - надвлагалищная часть; 5 - перешеек; б - средняя часть; 7 - влагалищная часть.
Рис. 2. , фиксирующие матку в малом тазу: 1 - крестцово-маточная связка; 2 - кардинальная связка; 3 - лонно-пузырная связка и пузырно-маточная связка; 4-мочевой пузырь; 5 - шейка матки; 6 - .

Матка (рис. 1) состоит из тела (corpus), шейки (cervix) и перешейка (isthmus). Полость тела матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы которого открываются устья , в нижний - внутреннее отверстие канала шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и серозного (брюшинного) покрова ().

Слизистая оболочка полости матки выстлана цилиндрическим эпителием. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностного (функционального) слоя, изменяющегося в различные фазы менструального цикла, и глубокого (базального, не претерпевающего существенных изменений. В толще слизистой оболочки имеются многочисленные железы, форма и функция которых изменяются в зависимости от фаз менструального цикла: в фазе они имеют трубчатую форму, в фазе секреции железы становятся извитыми и выделяют секрет (см. ).

Мышечная оболочка - наиболее мощный слой матки. Он состоит из переплетающихся гладких мышечных волокон, образующих спиральные обороты, расположенные наклонно к оси матки.

Серозный (брюшинный) покров с матки переходит на мочевой пузырь и верхнюю часть прямой кишки. Между мочевым пузырем и маткой брюшина образует пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой - прямокишечно-маточное углубление.

В шейке матки различают влагалищную часть, выступающую в просвет и доступную поэтому осмотру с помощью зеркал, и надвлагалищную часть, расположенную выше и недоступную непосредственному осмотру. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием белесовато-розового цвета. Наружный маточный зев у нерожавшей женщины имеет округлую форму. У рожавших вследствие боковых надрывов шейки матки наружный зев имеет вид поперечно расположенной щели. Этот признак отличается большим постоянством и используется в судебно-медицинской практике. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, его внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с многочисленными складками. Слизистая оболочка покрыта клетками цилиндрического . Граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и многослойным эпителием влагалищной части шейки матки находится в области наружного маточного зева в начале канала шейки и поэтому не видна при исследовании женщины с помощью зеркал. При воспалительных заболеваниях ( , септическая инфекция), травматических повреждениях шейки, а также в результате гормональных нарушений могут образовываться так называемые , при которых на месте повреждения происходит замена многослойного плоского эпителия цилиндрическим.

Слизистая оболочка канала шейки вырабатывает слизистый секрет щелочной реакции, который обладает выраженными бактерицидными свойствами, что препятствует проникновению возбудителей инфекции из влагалища в матку. Щелочная реакция секрета имеет определенное значение в процессе оплодотворения, поскольку способствует активации движений .

Между телом и шейкой матки находится перешеек. Во время беременности перешеек вместе с частью нижнего отдела матки образует нижний маточный сегмент, который входит в состав плодовместилища. Длина всей матки вне беременности составляет около 8 см. 2/3 длины приходится на тело матки и 1/3 - на шейку. Длина перешейка составляет 0.5 - 1 см. При недоразвитии матки (инфантилизм) длина шейки может приближаться к длине тела матки и даже превосходить ее.

Матка находится в малом тазу и не выступает за плоскость входа малого таза, а влагалищная часть шейки матки находится на уровне седалищных остей. Матка наклонена кпереди, дно ее направлено к лону. Между телом и шейкой матки образуется угол в 70- 100°, открытый кпереди (положение anteversio-flexio). Такое физиологическое положение матки обусловлено наличием связочного аппарата и мышц тазового дна (рис. 2). От матки несколько кпереди и ниже места отхождения труб отходят круглые связки, которые входят во внутренние отверстия паховых каналов. Круглыми связками матки удерживается в наклонном положении кпереди. Опущению матки препятствуют кардинальные связки, заложенные в основании широких связок, крестцово-маточные связки (между перешейком матки и крестцом), маточно-пузырные связки (между перешейком матки и мочевым пузырем) и мышцы тазового дна (главным образом мышца, поднимающая задний проход).