Травмы живота являются достаточно серьезными видами повреждений, требующими в большинстве случаев экстренного хирургического вмешательства. Несвоевременное оказание первой помощи может привести к значительному ухудшению состояния больного, а в особо тяжелых случаях и к летальному исходу.

Классификация травм живота

Травмы живота бывают различных типов. Все зависит от того, каким способом была нанесена травма. Их подразделяются на следующие виды:

• ушиб живота,
• передавливание органов и мягких тканей брюшной полости;
• ранение или разрыв брюшной полости;
• с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Часто встречающимся видом травм является повреждения, наступающие вследствие механического воздействия. Изолированные травмы возникают, когда у пострадавшего не задеты другие части тела. Среди изолированных выделяют множественные травмы, которые в свою очередь подразделяются на пулевые и ножевые ранения. Тяжесть повреждения зависит от того, проникло ли орудие в брюшную полость или же не дошло до брюшной стенки.

Если у пострадавшего имеется травма иной локализации, то она носит название сочетанной. Часто встречающимися сочетанными видами являются травма живота и ЧМТ, а также опорно-двигательного аппарата. Сочетанное повреждение неблагоприятно, поскольку несет за собой сильнейшие множественные проблемы важнейших систем организма.

Тяжелейшей сочетанной травмой является травма живота и грудной клетки. В этой группе классифицируют торакоабдоминальные повреждения, характеризующиеся повреждением диафрагмальной области. Отдельно группой являются одновременные повреждения груди и живота, когда имеющиеся травмы не связаны и не влияют на тяжесть друг друга.

Травма грудной клетки препятствует полноценному дыханию, а значит, снижается объем кислорода, поступающего в кровь, и общее состояние больного значительно ухудшается. По медицинской этике врач должен сначала восстановить дыхание, и поэтому может быть упущено драгоценное время. В идеале, больного с тяжелыми травмами должны вести несколько врачей.

Случается, что травма живота сопровождается другим повреждением, к примеру, ударом тока, химическим ожогом, отравлением, в этом случае речь ведут о комбинированной травме.

По механизму травмы выделяют открытые и закрытые травмы живота. Выделение данных групп обосновано тем, что лечение открытых и закрытых травм очень сильно различается.

Открытые травмы живота

К данной группе относятся различные виды ранений:

• холодным оружием,
• огнестрельным оружием,
• осколками боеснарядов.

Раны, от холодного оружия делятся на колотые, резаные, рваные . Они характеризуются малыми внешними поражениями наряду с очень глубоким внутренним проникновением. Как правило, при таком виде травм не возникает сильного кровотечения, но возникает повреждение внутренних органов.

Резаные ранения наносятся различными ножами и характеризуются малой внутренней поврежденностью и линейным протяженным направлением. Края резаных ран ровные, однако, возникает большая потеря крови из-за количества поврежденных сосудов. Рваные раны наиболее травматичны. Причиной их возникновения являются либо производственные факторы, либо нападение животных. Особенностью таких ран является их сильная загрязненность.

Огнестрельные ранения возникают из-за повреждения живота дробью, пулями. Данные раны имеют высокий процент летальных случаев, поскольку характеризуются множественностью и глубиной повреждений. Опасны раны от снарядов. Их называют вторичными, поскольку они возникают из-за попадания осколков уже взорвавшегося боеприпаса. Такие повреждения опасны, поскольку рана от удара может значительно превышать размер осколка (до 30 раз). Сегодня такую рану можно получить в цехах или при автомобильных катастрофах: осколки стекол, взорвавшегося оборудования могут достаточно сильно поранить человека.

Открытые раны живота подразделяются на:

• проникающие в брюшную полость,
• непроникающие.

Непроникающие травмы имеют более благоприятный прогноз ввиду отсутствия повреждений внутренних органов (очень редко повреждают органы забрюшинного пространства: печень, поджелудочная железа и другие).

Проникающие ранения гораздо более опасны, а их тяжесть зависит от того, какой орган поврежден. Травмы подразделяются на:

• травмы с повреждением внутренних органов,
• травмы без повреждения внутренних органов.

К травмам внутренних органов в данном случае относятся:

• травмы полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь),
• травмы паренхиматозных органов (печень, селезенка и почки),
• травмы кровеносных сосудов (артерии и вены, сосуды забрюшинного пространства).

Закрытые (тупые) травмы живота

Характеризуются внутренним характером травмы, то есть без повреждения кожных покровов. На коже могут быть обнаружены лишь ссадины и подкожные гематомы. Возникают чаще всего из-за сильного удара живота, поэтому закрытые травмы часто называют тупыми. Они не менее опасны, чем открытые, поскольку затрудняют первичную диагностику состояния больного.

Основными причинами тупых травм живота являются следующие:

• удар живота о твердую поверхность,
• сдавливание брюшной полости (к примеру, вследствие автоаварии или падения с высоты),
• действие взрывной волны от снарядов.

Повреждения закрытого типа бывают различными. К ним относятся травмы брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Среди закрытых травм брюшной стенки наиболее частыми являются ушибы, разрывы мышц, кровоизлияния в подкожные ткани.

Отдельными видами закрытых травм являются травматические гематомы с размягчением мышечной ткани, разрывы мышц, крупных артериальных сосудов. Все эти травмы представляют большую угрозу для жизни пострадавшего, поскольку влекут за собой большую потерю крови и сбой в работе всех систем организма, особенно сердечно-сосудистой системы. Возникают внутренние кровотечения, которые более опасны, нежели внешние.

Тупые травмы живота, в большинстве своем, носят множественный характер. И классифицируют их следующим образом: полный разрыв органа, раздавливание и частичный разрыв (надрыв).

Полный разрыв диагностируется при линейном или неправильной форме дефекте стенки органа. Данная травма имеет наименее благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев поврежденный орган подлежит полному удалению (кроме печени). Надрыв возникает при повреждении мышечной оболочки, а вот слизистая органов остается целой. В тяжелом случае происходит полный отрыв органа (почка, селезенка, поджелудочная железа) от его ножки.

Диагностика травм живота

Диагностика травм живота не вызывает затруднений, если травма носит открытый характер. По крайней мере, можно оценить тяжесть травмы и причину ее получения. При закрытой травме больной нуждается в более тщательном обследовании с применением методом ультразвуковой диагностики.

Первым этапом является внешний осмотр пострадавшего, который проводится одновременно с оказанием экстренной интенсивной терапии. Более детально состояние пострадавшего устанавливают тогда, когда предотвращены все последствия травмы, опасные для жизни. Часто бывают полезными данные свидетелей, людей, оказавших первую помощь и самого больного, если он в сознании.

Физикальный осмотр не считается диагностическим минимумом и должен подтверждаться прочими видами диагностических исследований, к которым при травмах живота относятся перитонеальный лаваж и УЗИ. По УЗИ устанавливают степень повреждения и намечают план дальнейшего лечения. Очень хорошо, если при проведении УЗИ присутствует непосредственный лечащий врач. Лаваж представляет собой возможность удаления жидкости из брюшинного пространства, а также омывания внутренних органов лекарствами.

Лечение травм живота

Лечение травм живота зависит от их тяжести и характера возникновения. Выделяют следующие методы лечения:

• хирургический,
• лекарственный,
• реабилитация.

Хирургическое лечение проводится методом срединной лапаротомии. Данный метод представляет собой вертикальное сечение живота и брюшной полости. Используется как для операций на органах брюшной полости, так и для ревизии последствия травм живота. В любом случае, операция является стандартно и имеет минимум осложнений.

Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит полный мониторинг состояния всех систем организма, и особенно тщательно органов брюшной полости. Правильная диагностика и своевременная остановка внутрибрюшинных кровотечений являются залогом успеха будущего лечения.

В самых тяжелых случаях приводят экстренное хирургическое вмешательство. В первую очередь, врач должен обезопасить жизнь пациента. Частым фактором, сопровождающим травмы живота, является травматический шок. Это состояние, опасное для жизни больного, поскольку важные системы организма перестают функционировать в нормальном режиме.

Если пострадавший находится в шоке, врач, прежде всего, выводит его из этого состояния и зашивает брюшную стенку, а операция переносится на несколько часов. Однако, существует временной период для возможной операции – от 12 до 24 часов после получения травмы (в зависимости от тяжести повреждений и общего состояния организма больного).

При повреждении печени выполняют процедуру гемостаза. Трещины и разрывы печени сшивают крестовидными швами. Если печень разможжена то оторвавшиеся части удаляют. Данная процедура не приносит организму большого вреда, поскольку печень является органом, способным к регенерации.

При повреждении кишечника резаные раны зашивают. Если кишечник имеет множественные повреждения, то осуществляют резекцию части кишечника (удаление). Если возникает клиническая картина перитонита, забрюшинные гематомы, то осуществляют интрубацию кишечника, то есть делают внешний выход в боку пациента. Это необходимо для более качественного реабилитационного этапа и предотвращения декомпрессии кишечника в послеоперационном периоде.

При повреждении почек, раны ушивают, а ушибы лечат консервативно. Если почка разорвана полностью, то ее удаляют. Однако, повреждение ножек почки не является показанием к ее удалению.

Если возникает большое число забрюшинных гематом, то они способны оказывать влияние на правильную работу органов и систем организма. Поэтому рекомендуется проводить хирургическое лечение. Частой причиной травм живота и гематом являются травмы таза, которые не поддаются ревизии. Это осложняет лечение.

В гематомах определяют наличие примесей (желчь, воздух), и только после этого приступают к оперативному вмешательству. В противном случае, возможно попадание жидкостей в кровь, что в разы осложнит ход операции.

После оперативного вмешательства следует лекарственная терапия и долгий восстановительный период. Обычно он занимает несколько месяцев, которые пациент проводит в стационаре, под наблюдением врачей.

После выписки пациенту рекомендуется щадящий режим, полностью запрещается ношение тяжестей весом более 2 килограмм. При травмах желудка и кишечника назначается особая диета, способствующая восстановлению работы поврежденных органов.

Первая помощь при различных травмах живота

Залогом будущего здоровья, а иногда и жизни пострадавшего является грамотно оказанная первая помощь. Она зависит от степени повреждения и вида травмы. Если удар был незначительный, то нарушаются лишь мышцы. Если удар был более сильный, то возникают ушибы и разрывы внутренних органов. Пострадавший может потерять сознание от шока. И первым делом необходимо привести его в сознание.

Первая помощь при травмах живота различного характера заключается в следующем.

1. Приведение пострадавшего «в чувство».
2. Обеспечение больному удобного положения, при котором области живота будет неподвижной,
3. Прикладывание холода на область живота.
4. При нарушении дыхания проводить реанимационные мероприятия: надеть кислородную маску.
5. При отсутствии явных признаков проникающих ранений, необходимо сделать укол обезболивающего.
6. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское отделение.
7. При явном повреждении внутренних органов их нельзя вправлять.
8. На открытые раны накладываются стерильные повязки.
9. Нельзя давать пострадавшему пить, это усилит кровопотерю.

Если пострадавший человек находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, ему нельзя отказывать в помощи, ведь от этого зависит его будущая полноценная жизнь.

Таким образом, при обнаружении пострадавшего с травмой живота, необходимо доставить его в больницу, где им займутся опытные врачи. Чаще всего травмы живота лечит хирург. При необходимости восстановления отдельных органов, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога и прочих.

7031 0

Различают открытые (проникающие) ранения живота (брюшной полости) и закрытые травмы. Проникающие ранения живота, как правило, сопровождаются повреждением внутренних органов, что, в свою очередь, ведет либо к развитию перитонита (при повреждении полых органов), либо к внутрибрюшинному кровотечению (при повреждении паренхиматозных органов, сосудов и др.). В связи с этим при проникающих ранениях в каждом конкретном случае требуется произвести неотложное чревосечение.

При закрытой (тупой) травме живота также возможно повреждение полых органов брюшной полости с развитием перитонита или массивное внутрибрюшинное кровотечение при разрыве паренхиматозных (селезенка, печень) органов, а также повреждение брюшной стенки и забрюшинные гематомы без повреждения органов брюшной полости.

Повреждение органов брюшной полости при закрытых травмах живота более чем у 50 % пострадавших сопровождается шоком, искажающим клиническую картину, что создает значительные диагностические трудности. Диагностика трудна также при сочетанных (с повреждением других частей тела) повреждениях и у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Механизм закрытой травмы живота, который чаше всего приводит к этим повреждениям, заключается в сильном ударе каким-либо тупым предметом по животу при расслаблении брюшной стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело. Степень и тяжесть повреждения (разрыва) органа определяется силой травмирующего агента и анатомо-физиологическим состоянием органа в момент травмы. Так, наиболее легко происходят и бывают наиболее обширными разрывы паренхиматозных органов, измененных патологическим процессом («малярийная селезенка», печень при гепатите и циррозе).

При закрытой травме живота может наступить разрыв брыжейки с кровотечением в брюшную полость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участка кишки.

Возможно повреждение тех фиксированных органов брюшной полости, которые располагаются непосредственно у позвоночника (ПЖ, ДПК). При повреждении этих органов признаки перитонита могут проявляться спустя несколько дней после травмы.

При закрытой травме живота могут наступить разрывы крупных сосудов, отрыв боковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивным внутрибрюшным кровотечением и в ряде случаев могут закончиться летальным исходом. При закрытой травме живота наиболее часто повреждаются печень, селезенка, ТК, реже толстая кишка. Относительно редко повреждаются желудок, ПЖ, ДПК, ЖП и внепеченочные желчные протоки.

При травме нижнего отдела живота возможен вне- или внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря клиническая картина характеризуется быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи и прекращения мочеиспускания.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря клинически проявляется образованием большого инфильтрата над лобком, доходящим иногда до пупка, отсутствием мочеиспускания. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми переломами костей таза со смешением отломков. Такие травмы почти всегда сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. При повреждении внебрюшинной части мочевого пузыря на первое место выступают расстройства мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые затеки). С целью уточнения диагноза производят цистографию.

Клиническая картина закрытой травмы живота весьма вариабельна. Различны также комбинации и степень выраженности отдельных симптомов, что не дает опорных пунктов для диагностики и определения характера повреждений.

Для закрытых повреждений органов брюшной полости характерно появление сильных болей по всему животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного органа.
При осмотре часто отмечаются внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния), которые могут служить первыми указаниями для постановки диагноза.

Наличие подкожных кровоизлияний в левом подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье свидетельствуют о возможном повреждении селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье дает основание заподозрить повреждение печени. Отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки при пальпации, дающее ощущение доскообразной плотности. Общее состояние больного обычно тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока, перитонита или острой анемии в зависимости от поврежденного органа.

При разрыве полого органа преобладают явления развивающегося гнойного перитонита, а при разрыве паренхиматозных органов — явления внутреннего кровотечения и острой анемии.

Для анемии характерны: нарастающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение АД и т.д. При перкуссии живота отмечается притупление в нижних боковых его отделах, перемешающееся при перемене положения тела. Живот напряжен, увеличен в объеме, при пальпации наблюдается местная болезненность. Затем боль становится постоянной. Развивается геморрагический (гиповолемический) шок.

При разрыве полого органа к описанным выше симптомам вскоре присоединяются вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, тошнота, рвота, отсутствие перистальтических шумов кишечника, определяется выпот в брюшной полости, глаза западают, черты лица заостряются и т.д.

Важное значение в диагностике имеют различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости в различных проекциях, экскреторная урография и ангиография.

При рентгеноскопии брюшной полости часто удается выявить в ней свободный газ.
Эти методы позволяют выявить пневмо- и гемоперитонеум, забрюшинную гематому. Предположить повреждение паренхиматозного органа дают основание такие косвенные рентгенологические признаки, как исчезновение контуров поврежденного органа, вздутие кишечника и смещение кишечных петель, нарушение функции диафрагмы и др.

Для проведения топической диагностики, уточнения характера и объема повреждения производят ангиографию. Роль последней особенно важна в диагностике подкапсульных разрывов паренхиматозных органов.

При подозрении на перитонит или кровотечение после закрытой травмы живота следует проводить прямокишечное исследование, при котором выявляется нависание передней стенки ПК и резкая болезненность при пальпации. Из дополнительных методов исследования рекомендуется использовать лапароскопию и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

При повреждении аорты или подвздошных артерий диагностическую ценность имеет ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок. Ангиографическое исследование при этом уточняет диагноз.

При тяжелой травме живота может наступить разрыв диафрагмы и выход органов брюшной полости в грудную полость.

Лечение. Повреждения органов брюшной полости требуют немедленного оперативного вмешательства. Задачи операции: остановка кровотечения, ушивание органов, освобождение брюшной полости от крови, содержимого пищеварительного тракта (желчь, химус, фекалии, остатки пиши). Разрывы полых органов ушивают двухрядным кишечным швом, а при обширных повреждениях производят резекцию органов. При больших разрывах селезенки ее удаляют, а при небольших разрывах, если кровотечение остановлено, иногда ушивают рану кетгутом. Разрывы печени ушивают кетгутом после тампонады сальником или участком мышцы. Тампонаду производят по особым показаниям (обширность повреждения, не полностью остановленное кровотечение и др.).

При повреждении паренхиматозных органов в последнее время успешно применяют лучи лазера, плазменный скальпель.

При повреждении ПЖ во избежание развития некрозов жировой клетчатки производят отграничение места повреждения от свободной брюшной полости тампонадой и введение дренажа для оттока.

Григорян Р.А.

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский Государственный Медицинский Университет»

Реферат на тему:

«Травмы органов брюшной полости»

Подготовила: студентка 3курса

медико-диагностического факультета

1 м/c группы

Кузнецова В. С.

Преподаватель: Дубровщик О. И.

Гродно, 2015

Общая характеристика и классификация повреждений живота.

Наиболее частым видом травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия.

Если у пострадавшего нет других каких – либо повреждений, кроме травмы живота, такая травма носит название изолированной. Среди пострадавших с изолированной травмой живота выделяют множественную травму . Примером могут служить множественные пулевые ранения (очередью из автоматического оружия) или множественные ножевые ранения, часть из которых может слепо заканчиваться в брюшной стенке, а часть проникать в брюшную полость, вызывая самые различные повреждения.

Наличие повреждения любой другой локализации у пострадавшего с травмой живота относится к сочетанной травме живота . Наиболее часто встречается сочетание травмы живота и ЧМТ, несколько реже – травмы живота и опорно-двигательного аппарата, травма живота и груди. Сочетанная травма живота характеризуется крайней тяжестью повреждений. Наиболее тяжелой среди перечисленных сочетаний является травма груди и живота. В этой группе особо следует выделить торакоабдоминальные повреждения . Они могут быть проникающими в обе серозные полости (плевральную и брюшную) или несколько в одну из них, но всегда они характеризуются повреждением диафрагмы. От торакоабдоминальных повреждений следует отличить одновременные повреждения груди и живота , которые представляют собой независимые друг от друга повреждения грудной стенки или органов плевральной полости и средостения и брюшной стенки или органов брюшной полости и забрюшинного пространства без вовлечения диафрагмы.

Если пострадавший помимо механической травмы живота, получил поражение другим агрессивным фактором (термический, химический ожог, радиационное поражение, отравление и т.д.), то речь идет о комбинированной травме .

По механизму травмы различают две группы повреждений живота – открытые и закрытые . Необходимость выделения этих групп связанна с тем, что клинические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях живота весьма различны. Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на колотые, резанные, рубленные и рваные. Колотые ранения наносят штыками, ножами, узкими стилетами, шилом, ножницами, столовыми вилками и т.д. Такие раны характеризуются набольшими размерами повреждения кожи при довольно значительной глубине раневого канала.

Резаные ранения наносят различными ножами. Для них характерна большая протяженность и линейное направление. Края ран, как правило, ровные. Часто наблюдается интенсивное наружное кровотечение из большого числа пересеченных сосудов. Большие резаные раны живота могут сопровождаться эвентрацией органов брюшной полости.

Рубленые раны наносят топором. В прошлом встречались раны, нанесенные тесаком, саблей. Такие раны характеризуются травматичностью, большим массивом разрушенных тканей.

Рваные раны являются наиболее травматичными и возникают при производственной травме различными деталями и механизмами (например: крыльчаткой вентилятора двигателя) или являются следствием нападения животных. Как правило, такие раны сильно загрязнены.

Среди огнестрельных ранений различают дробовые, пулевые (сквозные, касательные, и слепые). Современная огнестрельная рана характеризуется большой тяжестью, множественностью, обширностью и глубиной повреждения тканей и органов. При ранениях снарядами с большой скоростью значительное влияние на величину и род повреждений тканей оказывает действие вторичных снарядов – фрагментов тканей человека (например: костных отломков), разных предметов и частиц распавшегося огнестрельного снаряда. Под воздействием кинетической энергии снаряда. Под воздействием кинетической энергии снаряда в мягких тканях возникает кратковременный пульсирующий дефект (полость), диаметр которого может быть в 30 раз больше диаметра самого снаряда. Это явление приводит к обширной контузии тканей, их сжатию, растягиванию, расслоению, разрыву, увеличению объема органов и их растрескиванию, к резкому перемещению жидкостей и газов.

При пулевых ранениях площадь повреждения увеличивается по направлению к выходному отверстию. Осколки в связи с их неправильной формой и большим сопротивлением тканей на их пути максимальную энергию передают в момент соприкосновения с телом человека. Исходя из этого, самая большая площадь повреждений наблюдается со стороны входного отверстия.

Входные отверстия при огнестрельных ранениях живота только у половины пострадавших локализуются на передней брюшной стенке, у остальных же входные отверстия располагаются в других анатомических областях. Все это говорит о возросшей сложности огнестрельных ранений и о трудности их хирургического лечения.

При автомобильных катастрофах и производственных травмах наблюдаются ранения, нанесенные вторичными снарядами - осколками стекла, металлическими деталями и т.д. Такие раны по характеру приближаются к рвано-ушибленным.

Открытые повреждения живота делят на непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.

При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь). При непроникающих огнестрельных ранениях брюшной стенки под воздействием силы бокового удара ранящего снаряда могут повреждаться органы забрюшинного пространства и брюшной полости. Однако характер повреждения органов в таких случаях больше соответствует закрытой травме.

Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.

Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).

Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множественные ссадины и подкожные кровоизлияния. Иногда вместо термина “закрытые повреждения живота” используется другой – “тупая травма живота” . Эти повреждения происходят от удара в живот твёрдым предметом, сдавления живота, падения с высоты, обвала, действия взрывной волны. Различают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Среди закрытых повреждений брюшной стенки различают ушибы и разрывы мышц, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку. К ушибам мышц относятся травматические гематомы с размятием мышечной ткани. При разрывах мышц имеется большая гематома брюшной стенки с диастазом разорванных краёв мышцы. При этом может произойти разрыв крупного артериального сосуда брюшной стенки, что представляет серьёзную угрозу жизни пострадавшего.

Закрытые повреждения внутренних органов чаще всего бывают множественными. Повреждения полых органов делят на ушибы, раздавливания, полные разрывы и частичные разрывы (надрывы).

Полный разрыв представляет собой линейной или неправильной формы дефект стенки органа.

Надрывом называют повреждения серозной или мышечной оболочек с сохранением слизистой оболочки. Иногда при закрытых повреждениях тонкой кишки наблюдаются множественные внутренние надрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя с повреждением внутристеночных сосудов и кровотечением в просвет кишки. Висцеральная брюшина и мышечная оболочка кишки при этом могут быть не изменены.

Ушибы полых органов выглядят как органические гематомы. При этом следует подчеркнуть, что для ушиба толстой кишки характерным является поверхностная субсерозная гематома, для ушиба тонкой – глубокая, подслизистая. Наличие большой гематомы с пропитыванием кровью всех оболочек кишки свидетельствует о раздавливании стенки кишки.

Повреждения паренхиматозных органов бывают без нарушения целости капсулы (подкапсульные и центральные гематомы) и с нарушением её целости (трещины, разрывы, отрывы и размозжения). Подкапсульные гематомы в последующем могут вследствие разрыва отслоённой и напряженной капсулы опорожниться в брюшную полость с возникновением внутрибрюшного кровотечения. Такие разрывы паренхиматозных органов принято называть двухмоментными. Центральная гематома может достигать больших размеров без каких – либо клинических проявлений, но с резкими нарушениями функционального характера.

Трещины и разрывы паренхиматозных органов могут иметь линейную или звездчатую форму, быть одиночными или множественными, поверхностными или глубокими. Глубокие сквозные разрывы, соединяясь между собой, приводят к отрыву части органа, которая может свободно лежать в брюшной полости или в забрюшинном пространстве.

Размозжение представляет собой крайнюю степень повреждения органа, когда вследствие раздавливания или огнестрельного ранения хирург обнаруживает остатки капсулы, обрывки крупных сосудов паренхимы.

Тяжелая травма, связанная с сильным ударом, может приводить к полному отрыву органа (почка, селезенка) от его ножки.

При повреждении костей таза и позвоночника нарушается целостность кровеносных сосудов этих областей, вследствие чего возникает кровоизлияние в забрюшинную клетчатку (забрюшинная гематома).

Травмы живота в медицине относят к группе распространенных телесных повреждений. На практике встречаются открытые и закрытые травмы. Один из видов повреждения, при котором не возникает нарушения целостности брюшной полости – это тупая травма живота.

По данной причине аналогичные травмы называют еще не проникающими сквозь стенки брюшины. Но факт отсутствия проникающих ранений не свидетельствует, что состояния внутренних органов осталось в полной сохранности.

Факторы возникновения травмы

Тупая травма живота провоцирует ушиб или разрыв внутренних органов брюшной полости. При визуальной целостности мягких тканей брюшины, данное повреждение представляет большую опасность для существования пациента. Связано это с тем, что невозможно вовремя заметить признаки тяжелых повреждений. Ушиб брюшной полости часто приводит к образованию острого перитонита и даже геморрагического шока.

Закрытые травмы живота происходят по ряду причин:

• Дорожно – транспортные происшествия.
• Падение с высоты или кататравма.
• Из – за направленного удара в живот или в область поясницы.
• Сдавливание тела двумя предметами.

Для большей части перечисленных выше происшествий, характерны наличия сильного травматического воздействия с одновременным появлением сразу нескольких повреждений. Очень часто тупые травмы живота сочетается с черепно-мозговой травмой, переломом конечностей, ребер, таза, ранениями различных зон тела, а также переломом позвоночника. Общее состояние больного значительного ухудшается, если у него имеется сразу несколько повреждений, по этой же причине риск развития травматического шока и появление сильного кровотечения возрастает в разы.

Классификация

Классификация травм живота основана на особенности повреждения, в травматологии выделяются следующие разновидности данного повреждения:

• Травмы живота, при которых травматизация внутренних органов не возникает. Такие тупые травмы живота включают в себя ушибы и разрывы мышц и фасций брюшной полости.
• Травма с повреждением органов брюшины — печени, селезенки, разрывы толстого и тонкого кишечника, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря.
• Тупая травма живота с повреждением органов, располагающихся за пределами брюшной полости. В данную патологию включаются повреждения поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, травматизация, а также ушибы с разрывами толстого кишечника в одном или нескольких местах.
• Травмирование с внутрибрюшным кровотечением. Данные повреждения могут возникать в случае повреждения селезенки, печени, брыжейки кишечника, сосудов сальника.
• Повреждение, при котором имеется угроза дальнейшего развития перитонита. Сюда относят травмы с последующим разрывом полых органов — кишечника и желудка.
• Травмы с одновременным повреждением паренхиматозных и полых органов.

Тупая травма живота бывает:

• Изолированной. Поврежден один орган, других, кроме травмы живота у больного не отмечается. Частота летального исхода при данном типе патологии составляет от 5% до 20%. Зависит это от глубины воздействия ударного фактора.
• Множественной. Происходит одновременное повреждение нескольких органов.
• Сочетанной. Травмируется сразу несколько систем и органов -грудь, опорно-двигательный аппарат, а также черепно-мозговая травма. Смертность при таком виде повреждений высока - составляет около 90%.
• Торакоабдоминальной. Одновременное повреждение диафрагмы и органов брюшной полости.
• Комбинированной. Данное повреждение представляет собой один из самых летальных вариантов. В этом случае тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными поражениями.

Симптоматика

В отличие от открытой травмы живота, пострадавший при тупой травме живота не может реально оценить свое положение, поскольку находится в состоянии посттравматического шока. Он даже может не ощущать болевой синдром.

Если произошла сочетанная травма, то болевые ощущения могут быть более острыми от возникшего перелома или ушиба другого органа. Человек может не жаловаться, не испытывать болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или помутнения сознания.

Данный ушиб живота сопровождается следующими симптомами:

• гематома, царапины или ссадины;
• тонус мышц брюшной полости визуально заметен;
• изменение и притупление звука при простукивании свидетельствует о внутреннем кровотечении одного из органов живота;
• в момент прослушивания можно различить сокращение стенок полых органов или другие неестественные передвижения содержимого брюшины;
• тошнота, рвота;
• мочеиспускание с болью, примесями крови в моче;
• нестабильность и трансформация стула, может появиться кровь в кале;
• повышение АД;
• увеличение частоты пульса.

Признаки тупой и открытой травмы живота не сильно отличаются, симптомы закрытого повреждения также зависят от травмированного органа.

• Повреждение печени – сильная боль и возникает обильное кровотечение. Пострадавший указывает на болевые ощущения в правом подреберье иррадиирущие в предплечье. При этом давление понижается, пульс становится нестабильным, кожный покров становится бледным. Возможна потеря сознания.
• Разрыв или надрыв селезенки. При разрыве появляется забрюшинное кровотечение. Пациент говорит о появлении боли с левой стороны. В случае если произошел надрыв селезенки, то человек из-за нормального состояния чаще всего не обращает внимание на малозаметные признаки травмы в течение нескольких дней. По этой причине родителям следует внимательней следить, если произошло повреждение живота у ребенка.
• Повреждение поджелудочной железы выявляется острой болью в подложечной области с вздутием живота и напряженностью брюшинных мышц.
• Повреждение почки определяется по цвету мочи. Из-за травматизма этой зоны урина имеет красный или ржавый оттенок, так же появляется боль в пояснице.
• Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, мочеточников проявляется отеками в промежности и учащенными позывами к мочеиспусканию, болью в нижней части живота и его опуханием.

Первая помощь

Если у пострадавшего подозревают наличие закрытой травмы живота, то первая доврачебная помощь проводится по следующему алгоритму:

• Необходимо определить в сознании ли человек, проверить частоту пульса и дыхания. В случае отсутствия последних, следует срочно начать проведениесердечно-легочной реанимации.
• Выявить наличие рвотыу пострадавшего. Если больной без сознания, то рвотные массы могут скапливаться в полости рта. При ее наличии, человека необходимо уложить на бок, если рвоты нет, то на спину, а под колени подложить валик, высотой с валиком высотой до 15 см.
• На живот приложите холод. Желательно компресс со льдом, завернутый в полотенце, но можно использовать простую грелку с холодной водой.

Важно! Ни в коем случае при травмах живота нельзя: самостоятельно перевозить пострадавшего, разрешать ему садиться или подниматься на ноги, давать питье, еду.

Диагностика

При явно выраженных симптомах повреждения внутренних органов специальное обследование не проводится. Исходя из клинических признаков и обстоятельств повреждений, ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается непосредственно во время хирургического вмешательства с целью устранения последствий травмирования. Подобная методика необходима для более рационального использования времени и снижения риска смертельного исхода.

Если клиническая картина смазана, то применяют УЗИ, рентгенографию, КТ или МРТ. Ультразвуковое исследование используют только для диагностики селезенки, печени, а рентгенография определяет исключительно косвенные симптомы на наличие свободных газов в брюшной полости.

Лечение

Закрытая травма живота не вызвавшая поражение внутренних органов, нуждается только в консервативном лечении. Тяжелые повреждения органов брюшной полости и сложные эпизоды требуют срочного оперативного вмешательства. При проведении операции происходит резекция, ушивание или удаление органа, а также промывание брюшины.

Полостная операция проводится под общим наркозом с надрезом в брюшной полости. Хирург может видеть все пораженные органы, их состояние. После этого специалист вбирает мероприятие по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается подключением пациента к аппарату исскуственного дыхания, процедурами по переливанию крови или ее заменителей. После операции больному могут поставить дренаж для промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока появившейся жидкости. После операции больному прописывают антибиотики и обезболивающие медикаменты.

Из анальгетиков чаще всего применяют фентанил и морфин. Если нет никаких противопоказаний, то рекомендуется проводить эпидуральную аналгезию, используются транквилизаторы — галоперидол, бензодиазепины, антибактериальные средства, так же показана трансфузионная и инфузионная терапии.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

Последствия

Тупая травма живота, без необходимой врачебной помощи опасна своими осложнениями. Это могут быть:

• Возникновение грыжи вследствие разрыва или надрыва мышц стенок брюшной полости.
• Появление перитонита – воспаление брюшины, вызывающее заражение крови.
• Летальный исход.

Положительный результат терапии наступит только при своевременном визите к специалисту. Всегда лучше застраховать себя от тяжелых последствий травмы и переоценить имеющиеся симптомы, чем потерять время и обратиться к врачу с опозданием.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!