I njohur më parë si histeri, çrregullimi i konvertimit përfshin humbjen ose ndryshimin e disa funksioneve fizike. Ato kanë një origjinë fizike, por në fakt shkaktohen nga faktorë të veçantë psikologjikë.

Dallimi nga sëmundja somatike është se problemet fizike lidhen drejtpërdrejt me konfliktin e theksuar psikologjik ose dëshirën e ndrydhur. Për shembull, një grua që është e zemëruar me burrin e saj që po e tradhton mund të zhvillojë amnezi si një mekanizëm mbrojtës kundër mendimeve traumatike. Një fëmijë që rrihet në familje mund të ketë një dorë të paralizuar me të cilën do të donte të luftonte.

Me një sëmundje të tillë, një person nuk provokon qëllimisht shfaqjen e simptomave të caktuara. Për shembull, pacientët shpesh përjetojnë dhimbje në organet gjenitale ose vuajnë nga mosfunksionimi seksual, por në të njëjtën kohë përjetojnë simptoma të pakëndshme nga sistemet e tjera të trupit. Manifestimet më të zakonshme përfshijnë amnezinë, verbërinë, paralizën e pjesshme ose të plotë, stuporin, krizat, shtatzëninë e rreme, të vjellat e rënda gjatë shtatzënisë reale dhe pamundësinë për të gëlltitur ose folur.

Mjaft e çuditshme, pacientët me çrregullim të konvertimit, pavarësisht nga problemet ekzistuese, zhvillojnë një ndjenjë qetësie mahnitëse, e cila quhet indiferencë la belle, që do të thotë "indiferencë e bukur".

Në përgjithësi, çrregullimet e konvertimit janë kryesisht karakteristike për gratë, por ato ndodhin edhe te burrat. Emri i përdorur më parë për këtë sëmundje, "histeria", rrjedh nga fraza "uterus endacak" (hystericos - në greqisht "uterus, mitër"). Për shumë shekuj, histeria konsiderohej e lidhur pazgjidhshmërisht me gjendjen e mitrës, dhe më vonë, me të gjithë sistemin riprodhues të femrës. Për shembull, ekzistonte një mendim se një grua mund të verbohej për faktin se, për shkak të menstruacioneve të rënda, truri i saj ishte i privuar nga furnizimi adekuat i gjakut, dhe rrjedhimisht ushqimi. Në shekujt 18-19, burimi i kësaj sëmundje filloi të konsiderohej jo mitra, por sistemi nervor, por histeria ende konsiderohej një sëmundje thjesht femërore. Më pas, Sigmund Freud identifikoi gjendjet mendore dhe psikologjike (në veçanti seksualitetin) si shkakun dhe jo si pasojën e problemeve fizike. Nga ky këndvështrim, humbja e shikimit e provokuar nga histeria mund të shihet si rezultat i shtypjes së konfliktit të brendshëm, kur një grua verbohet për të mos parë atë që i frikësohet dhe dëshiron njëkohësisht.

Termi "histeri" tani është braktisur, pjesërisht për shkak të pikëpamjes së psikiatërve se nuk pasqyron ndonjë sëmundje specifike, pjesërisht për shkak të pozicionit të feministeve që besojnë se emri lidhet me mizogjininë. Termi "histeri" është zëvendësuar me termin "çrregullim i konvertimit". Sot, anëtarët e komunitetit të shëndetit mendor nuk i shohin më simptomat fizike të sëmundjes së konvertimit si reale nga një këndvështrim objektiv. Dhe megjithëse verbëria në çrregullimin e konvertimit është me të vërtetë një fakt i padiskutueshëm, sipas mjekëve, ai nuk mund të shkaktohet nga dëmtimi i organit të shikimit. Arsyeja duhet kërkuar jo në fiziologji, por në sferën psikosomatike: te pacientët, kundër vullnetit të tyre, konfliktet psikologjike ose seksuale shndërrohen në simptoma fizike.

Më shpesh, çrregullimet e konvertimit ndodhin në adoleshencë ose në moshë të re. Ato prekin kryesisht njerëzit me depresion të rëndë ose me çrregullime të caktuara të personalitetit. Sipas disa studiuesve, çrregullimi i konvertimit te femrat është i ngjashëm me çrregullimin e stresit post-traumatik tek meshkujt (te femrat shfaqet si pasojë e abuzimit seksual, incestit apo dhunës fizike në familje).

S. Aizenshtat

Histeria e konvertimit - Një koncept nga psikanaliza - shndërrimi i konfliktit të ndrydhur mendor në simptoma somatike.

Në psikanalizë, përgjithësisht pranohet se simptomat e konvertimit pasqyrojnë në mënyrë simbolike konfliktin e brendshëm, ndërkohë që ka ndonjë përfitim nga sëmundja imagjinare. Këtu, me histerinë e konvertimit, koncepti i "sëmundjes" është më i gjerë, duke përfshirë jo vetëm çrregullimet somatike. Këto mund të jenë të gjitha idetë e imagjinueshme ose të paimagjinueshme të pacientit për shëndetin psikologjik.

Histeria e konvertimit manifestohet në simptoma motorike, shqisore dhe shqisore, si dhe në gjendje krizash, paralizë të gjymtyrëve, madje edhe palëvizshmëri të plotë. Në rastin e fundit, instinkti i lindur i kafshëve nxitëse për të "shtire si i vdekur" gjen manifestimin e tij. Dhe në përgjithësi, histeria në përgjithësi, duke përfshirë histerinë e konvertimit, karakterizohet nga zgjim i fortë emocional dhe çekuilibër, i cili fillimisht shkakton një ose një tjetër instinkt të fshehur deri në atë kohë.

Histeria e konvertimit, natyrisht, mund të shfaqet jo vetëm në palëvizshmëri, por edhe në një gjendje eksitimi të fortë: rritje e aktivitetit motorik, tërbim, ulëritës, lloje të ndryshme demonstrimesh emocionale. Në jetën e përditshme, janë pikërisht këto forma aktive të histerisë që quhen histeri.

Nga ana e pacientit, siç është përmendur tashmë, një sërë ankesash dhe "ankesash" janë të mundshme, për shembull:

- paraliza e gjymtyrëve,

– humbja e ndjeshmërisë në zona të caktuara të lëkurës, duke përfshirë anestezinë,

- shurdhim ose verbëri,

– të vjella, lemza,

- humbja e oreksit

– të fikët,

– kriza konvulsive,

- kollë specifike,

- dhimbje në organet e brendshme,

– humbja e disa aftësive (për shembull, të shkruarit ose të numëruarit), etj. e kështu me radhë.

"Sëmundjet" fizike dhe mendore gjatë histerisë së konvertimit mund të shkaktojnë vuajtje të konsiderueshme te pronarët e tyre. Mjekët dhe të afërmit shpesh i akuzojnë pacientë të tillë për keqpërdorim. Qëndrimi mosrespektues i të tjerëve ndaj ankesave shpesh rrit mundimin e pacientëve histerikë. Megjithatë, të kuptuarit e marrëdhënieve shkak-pasojë në histerinë e konvertimit është shpesh shumë e vështirë. Në formën e saj të pastër, histeria e konvertimit “shpik” sëmundjet, por nuk duhet përjashtuar që të ketë jo vetëm simulim, por edhe përkeqësim (ekzagjerim).

Shpesh një pacient histerik tradhtohet nga fakti se ai ka pak njohuri nga mjekësia dhe naiviteti i simptomave të tij është i dukshëm për mjekun.

Shpesh sulmet histerike shprehen në histori komplekse fantazie që mund të analizohen në të njëjtën mënyrë si elementët e ëndrrave. Në psikanalizë, të dy fenomenet besohet se janë produkte të shtrembërimeve që rrjedhin nga mekanizmat në të cilët përfshihet procesi parësor mendor.

Psikologjia dhe psikiatria ruse janë të kujdesshme ndaj teorisë dhe praktikës psikoanalitike. Në çdo rast, kur trajtoni ose korrigjoni psikologjikisht, së pari duhet të shqyrtoni me kujdes thelbin e problemit. Është e qartë se në shumë raste, pas histerisë dhe "sëmundjeve" të saj ka jo vetëm dhe jo aq shumë konflikte të brendshme, por mbingacmim i sistemit nervor, i cili mund të jetë me origjinë organike ose të jetë pasojë e psikozës (për shembull, skizofrenia. ).

Kjo patologji mendore ka qenë e njohur për njerëzit që nga koha e Greqisë së Lashtë. Histeria (neuroza histerike, çrregullimi i konvertimit ose disociativi sipas klasifikimit modern të ICD 10) është një çrregullim personaliteti që karakterizohet nga demonstrueshmëria e theksuar e pacientit, nevoja e tij e shtuar për vëmendje, vetëvlerësimi i fryrë, egocentrizmi, si dhe shumëllojshmëri simptomash konvertimi që lindin kur një personalitet i caktuar dekompensohet.

Historia e studimit të histerisë (çrregullimi disociativ)

Fjala "histeri" vjen nga termi "hystera" (në greqisht për "uterus"). Në Greqinë e Lashtë, ata ishin të sigurt në mundësinë e shfaqjes së kësaj sëmundjeje vetëm tek përfaqësuesit e "gjinisë së drejtë" dhe lidhjen e saj me prishjen e mitrës së gruas. Ata besonin se "një mitër e pakënaqur ecën në të gjithë trupin e pacientit, duke shtypur veten dhe organet dhe enët e tjera", dhe kjo nga ana tjetër çon në çrregullime të ndryshme në trup. Besohej se aty ku mitra "ndalonte", do të shfaqej një "simptomë" në atë pjesë të trupit ose organit. Sot është vërtetuar se shfaqja e histerisë nuk ka të bëjë fare me gjininë, megjithatë, ajo shfaqet shumë më rrallë te meshkujt sesa te femrat. Këto karakteristika shoqërohen me qëndrueshmëri më të lartë emocionale të grave.

Histeria (çrregullim disociativ) - një aktore e mirë

Histeria karakterizohet nga simptoma jashtëzakonisht të ndryshme. Natyrisht, kjo është arsyeja pse ajo u mbiquajtur "pretendues", sepse ajo mund të marrë formën e pothuajse të gjitha sëmundjeve somatike dhe është e aftë të shfaqë simptoma trupore në mungesë të çrregullimeve reale. Shumë shpesh, ajo maskohet si një sëmundje e panjohur që nuk i përgjigjet terapisë mjekësore konvencionale. Pothuajse çdo sjellje e një histeriku përqendrohet te publiku - në mungesë të tij, të gjitha manifestimet emocionale thjesht nuk kanë kuptim. Njerëz të tillë kujdesen për përshtypjen që lënë. Ata duan të jenë të dashur, të admiruar dhe duan të tërheqin vëmendjen e të gjithëve.

Neuroza histerike ose konvertimi, çrregullimi disociativ sipas klasifikimit modern (ICD 10) shoqërohet me simptoma mjaft të pazakonta që e shndërrojnë stresin mendor në simptoma somatike (trupore). Këto simptoma konvertimi shfaqen shpesh gjatë traumave psikologjike dhe konsiderohen si dekompensim i personalitetit. Këto simptoma përfshijnë: çrregullime të ndjeshmërisë, shikimit, dëgjimit, zërit, çrregullimeve të lëvizjes, çrregullimeve somatike (trupore). Një person me neurozë histerike dëshiron të konsiderohet i pashëndetshëm. Nevoja e saj për sëmundje është aq e aktualizuar sa mund të flitet edhe për varësinë. Sëmundja organike, natyrisht, përjashtohet me këto simptoma.

Mekanizmi për formimin e simptomave histerike (konvertuese, disociative) është si më poshtë: shqetësime të ndryshme të pakëndshme psikologjike, falë një mekanizmi mbrojtës të quajtur "shtypje", shndërrohen në çrregullime të përdorura nga pacienti (shpesh në mënyrë të pandërgjegjshme) për të tërhequr vëmendjen e njerëzve. përreth. Si rezultat, gjendja e dhimbshme fiton karakterin jo vetëm të këndshëm, por edhe të dëshirueshëm për pacientin. Kjo e bën më të vështirë procesin e trajtimit.

Dekompensimi i histerisë (personaliteti disociativ) në formën e simptomave të konvertimit

Sulm i madh histerik mund të quhet një lloj "shfaqjeje", e cila përfshin disa "akte" (faza). Ndonjëherë personeli i spitalit mund të shohë gjendjet e shkaktuara të pacientëve që janë në të njëjtën dhomë. Kapja e një pacienti “merret” nga pacientë të tjerë në repart dhe secili në të njëjtën kohë tregon “anët e tij më të mira”. Gjatë konfiskimeve të tilla, një person mund të kryejë një sërë lëvizjesh kaotike me duart e tij, ose, përkundrazi, mund të jetë në një gjendje të imobilizuar për ca kohë. Ndonjëherë ka sulme të letargji histerike (sulme letargjike), të përsëritura disa herë në ditë. Në këtë gjendje, nuk është e mundur të zgjoni një person duke përdorur metodat e zakonshme. Me një kohëzgjatje të gjatë të gjendjeve të tilla, ato klasifikohen si marrëzi histerike.

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis krizave histerike dhe sulmeve të mëdha në epilepsi. Gjatë një ataku epileptik, një person nuk ka nevojë për një audiencë (“spektatorë”) dhe ka një shqetësim të vetëdijes (komë), i cili nuk vërehet në histerikë. Gjendja e komës mund të zbulohet nga shenja të tilla, në veçanti, si shtypja e reflekseve, zgjerimi i bebëzave, mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës, mungesa e reflekseve të kornesë (nuk ka vezullim kur prekni kornenë e syrit). , reflekset e barkut. Pas një konvulsioni, pacientët me epilepsi përjetojnë amnezi, kur nuk mbajnë mend çfarë ka ndodhur. Kjo nuk mund të thuhet për pacientët me histeri që janë në gjendje të shkëlqyer pas një konvulsioni.

Manifestimet e konvertimit

Simptomat e konvertimit mund të marrin formën e çrregullime të lëvizjes: paralizë, parezë, hiperkinezë etj. “Lezione” të tilla zakonisht prekin gjymtyrët. Është kurioze që në raste të tilla këmbët preken më shpesh (astasia - pamundësia për të qëndruar në këmbë, abasia - pamundësia për të ecur) sesa krahët. Kjo për faktin se njerëzit përdorin duart për të ngrënë dhe për të shërbyer veten. Gjithashtu, te njerëzit me çrregullime konvertimi, disociative (neurozë histerike), muskujt e fytyrës, qafës ose gjuhës preken mjaft rrallë (në krahasim me paralizën e vërtetë). Ky fakt gjithashtu nuk është befasues, pasi histerikët pa pjesët e mësipërme të trupit thjesht nuk do të jenë në gjendje të "kryejnë shfaqje". Pacienti ndonjëherë mund të marrë poza vërtet të çuditshme që janë absolutisht jo karakteristike për njerëzit me lezione organike. Me paralizë të vërtetë, ka zhdukje të reflekseve dhe një rënie të ndjeshme të tonit të muskujve, por në rrjedhën e shndërrimit, çrregullimeve disociative (histerike) nuk është kështu. Të gjitha reflekset janë ruajtur dhe toni i muskujve është normal.

Një lloj tjetër konvertimi - çrregullime të ndjeshmërisë, e manifestuar me një ndryshim në pragun e dhimbjes dhe dhimbje histerike (algji). Por shpërndarja e zonave të shqetësimit nuk korrespondon aspak me ato zona që inervohen nga nervat ndijor, por korrespondon vetëm me idetë subjektive të pacientit për mënyrën se si shpërndahen funksionet. Nëse pacienti mëson se cilat zona duhet të inervohen në "mënyrën e duhur", zonat ekzistuese të humbjes së ndjeshmërisë ndryshojnë vendndodhjen e tyre. Algjia gjatë histerisë mund të jetë e natyrës, origjinës dhe lokalizimit të ndryshëm. Shpesh dhimbja shfaqet në vendet ku pacienti ka pasur më parë një lloj lëndimi ose dëmtimi. Algjia e gjenezës histerike (konvertuese) është mjaft e vështirë të dallohet nga dhimbja fizike. Mjekët përdorin një metodë të veçantë në këtë rast duke përdorur një placebo. Nëse, kur merrni një analgjezik pa dijeninë e pacientit, dhimbja fizike bëhet më pak e theksuar, atëherë dhimbja histerike nuk zhduket me farmakoterapinë. Por nëse pacienti është i bindur se dhimbja zvogëlohet si rezultat i veprimit të ndonjë “agjenti medicinal”, pirja e ujit edhe të zakonshëm e lehtëson gjendjen. Kjo është një karakteristikë karakteristike e dhimbjes psikogjene, e cila i lejon mjekut ta dallojë atë nga dhimbja fizike.

Shpesh pacientët me histeri (çrregullim disociativ) vuajnë nga çrregullime të konvertimit të organeve të brendshme. Për shembull, ka një spazëm të muskujve të ezofagut, që të kujton një ndjesi "gungë në fyt", vështirësi në lëvizjen e ushqimit nëpër ezofag, të vjella histerike, raste pseudoapendiciti, gulçim dhe fryrje, të ashtuquajturat. astma bronkiale me sulme pseudoastmatike, anginë histerike, pseudoinfarkt, takikardi dhe çrregullime kardiovaskulare. Pseudo-manifestimet e përmendura dallohen nga sëmundjet reale për faktin se ato bazohen në një mekanizëm përfitimi ose kënaqësie të kushtëzuar për pacientin, shpesh nënndërgjegjeshëm. Çrregullime të tilla janë të dobishme për pacientin (për shembull, ato mund ta shpëtojnë atë nga të qenit në një situatë të pakëndshme, t'i japin atij mundësinë të mos punojë, të krijojë një "pozicion" të caktuar në shtëpi midis të afërmve).

Me konvertimin histerik çrregullime vizuale, të ashtuquajturat ngushtimi i fushave vizuale. Një çrregullim i tillë në asnjë mënyrë nuk dëmton orientimin në hapësirë ​​dhe terren. Kur ndodh verbëria histerike e njërit sy, shikimi binocular mbetet i pandryshuar - pacientët në raste të tilla e përdorin shkëlqyeshëm syrin e tyre "të padukshëm". Në rastin e verbërisë së plotë histerike të të dy syve, pacientët janë plotësisht të sigurt në paaftësinë e tyre të plotë për të parë, por gjatë ekzaminimit nuk ka asnjë patologji të analizuesit vizual.

Manifestimet shurdhim histerik ndodhin më shpesh. Zakonisht, me shurdhim histerik, manifestohet një ulje ose mungesë e plotë e ndjeshmërisë së vetë veshëve, gjë që në vetvete nuk është e mundur. Me fjalë të tjera, shurdhimi histerik (konvertues) është selektiv në natyrë, prandaj të gjitha informacionet që lidhen me personalitetin e pacientit perceptohen në mënyrë të përsosur.

Mutizëm i plotë ( humbja e tingullit të zërit) është gjithashtu një dukuri e zakonshme midis histerikëve. Duke folur për memesinë, e cila bazohet në një spazmë të theksuar të kordave vokale, është e rëndësishme të theksohet se kolla te pacientët është tingëlluese, gjë që nuk është tipike për një kollë me memesë organike.

Çrregullimi histerik shpesh mund të shoqërohet nga një shumëllojshmëri afatshkurtër çrregullime mendore, me një ngjyrim të ndezur afektiv dhe teatralitet. Shpesh, çrregullime të tilla mendore janë një pasqyrim i një ngjarjeje ose teme emocionuese për një person. Ky lloj çrregullimi shpesh manifestohet në format amnezi, për më tepër, selektive ose fitimprurëse me kusht. Amnezia histerike mund të mbulojë një periudhë kohore të lidhur ngushtë nga pacienti me një ngjarje të pakëndshme në jetën e tij. Kur amnezia nuk është më e rëndësishme dhe jo më e dobishme, "kujtesa e humbur" kthehet. Ndonjëherë histerikët duket se interpretojnë skena dhe, gjatë tyre, shprehin ide delirante dhe përjetojnë halucinacione të gjalla si skena. Për shkak të ideve të ndryshme të vetë-induktuara, disa individë janë të ndjeshëm ndaj sulmeve të glossolalia histerike (të folurit e pavullnetshëm në një gjuhë që nuk ekziston).

Duke folur rreth shtetet e muzgut ndërgjegjja në histeri, vlen të përmenden ndryshimet cilësore me ato të epilepsisë dhe çrregullimeve organike. "Muzgu" histerik (dissociativ) karakterizohet nga teatraliteti dhe pretendimi. Nëse gjatë "performancës" pacientëve u kërkohet diçka, ata mund të japin një përgjigje, megjithëse marrëzi, por ende në temën e pyetjes së bërë. Me çrregullime të tjera organike apo mendore, përgjigja jepet krejtësisht jashtë vendit dhe në vetvete është mjaft absurde.

Histeria mund të marrë një shumëllojshmëri të gjerë maskash dhe mund të zgjasë nga disa orë në disa vjet (me kusht që individi të jetë në rrethana traumatike gjatë gjithë kësaj kohe). Kur ndikimi i së kaluarës nxitësit ndalon ose ndalon plotësisht, mund të flasim për eliminimin e faktorëve që kërcënojnë mirëqenien e pacientit dhe realitetin e heqjes së simptomave të konvertimit. Ndonjëherë heqja qafe e simptomave disociuese ndodh në një gjendje pasioni.

Kërkohet një qasje e integruar në trajtimin e histerisë

Në trajtimin e neurozës histerike (çrregullim i konvertimit ose disociativ), psikoterapia (individuale, grupore) dhe terapia profesionale luajnë një rol më të rëndësishëm. Terapia shpesh plotësohet me medikamente (qetësues, doza të vogla të neuroleptikëve qetësues) ose terapi simptomatike kryhet për rritjen e ankthit, depresionit, sulmeve të panikut dhe fobive. Psikokorrigjimi mund të zbulojë traumën psikologjike të fëmijërisë ose "sindromën e mbrojtjes së tepërt". Në jetën e rritur, dekompensimi i çrregullimit disociativ (konvertues) ndodh pas ose në sfondin e një situate traumatike, konflikteve të shpeshta, pakënaqësisë me çdo fushë të jetës së dikujt (kryesisht personale), keqpërshtatjes sociale dhe mungesës së përmbushjes në diçka.

Një vizitë në kohë te një specialist do të ndihmojë në përballimin e shpejtë të psikotraumës tek këta pacientë dhe kjo do të çojë në përmirësimin (kompensimin) e gjendjes mendore, si dhe do të krijojë marrëdhënie harmonike me të tjerët. Prandaj, nëse ju ose të dashurit tuaj përjetoni simptomat e përshkruara më sipër, mos e vononi të shkoni te mjeku, por zgjidhni problemet psikologjike sa më shpejt të jetë e mundur dhe shijoni jetën!

Termi "histeri" përdorej në Greqinë e lashtë. Natyra e manifestimeve histerike në atë kohë shoqërohej me çrregullime seksuale.Termi "histeri" (nga greqishtja. histera - mitër) pasqyroi idetë për shkakun e sëmundjes si "tërbimi i mitrës".Më pas, rëndësia mbizotëruese e konflikteve erotike për shfaqjen e histerisë u theksua kryesisht. Z. Frojdi dhe pasuesit e tij. Sipas konceptit Z. Frojdi në patogjenezën e histerisë, roli kryesor i takon dy faktorëve - komplekseve seksuale të formuara në fazat pregjeniale të zhvillimit seksual dhe traumave mendore që nga fëmijëria e hershme që u shtypën në pavetëdije. Zhvillimi i doktrinës së histerisë, zhvillimi i problemeve të saj klinike janë të lidhura ngushtë me emrat Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Më shpesh, reagimet histerike të vazhdueshme dhe të zgjatura ndodhin me predispozitën e duhur. Megjithatë, kjo vërehet jo vetëm në personalitetet jonormale të një lloji histerik (shih Kapitullin 2 në këtë seksion). Simptomat histeroneurotike mund të zhvillohen edhe me një strukturë të ndryshme karakterologjike, për shembull, te skizoidët, narcisistët, njerëzit nga rrethi ngacmues, etj. Si rregull, personat me shenja të infantilizmit mendor janë të prirur ndaj reagimeve histerike: mungesë e pavarësisë së gjykimit, sugjestibilitetit, egocentrizmit, papjekurisë emocionale, qëndrueshmërisë afektive, eksitueshmërisë së lehtë, impresionueshmërisë. Për më tepër, paqëndrueshmëria e sistemit autonom predispozon zhvillimin e çrregullimeve histeroneurotike, gjë që lehtëson në masë të madhe efektet e stresit emocional në "zonën e proceseve trupore"., duke shkaktuar reaksione të dhunshme somatike që janë të pamjaftueshme ndaj stimulit psikogjen. Prevalenca. Manifestimet histerike subklinike vërehen gjatë gjithë jetës në 1/3 e individëve në popullatën e përgjithshme. Midis 5 dhe 15% e të gjitha konsultave psikiatrike në një spital të përgjithshëm janë për çrregullime histerike. Çrregullimet neurotike histerike, si dhe psikozat histerike reaktive, vërehen tek gratë 2 herë më shpesh sesa tek burrat. Stigmat histerike mund të kombinohen me manifestime të tjera neurotike - çrregullime ankthi-fobike, obsesive-kompulsive, hipokondriakale-senestopatike, si dhe afektive. Manifestimet klinike histeria vërehet kryesisht në formën e simptomave neurologjike dhe somatike të klasifikuara si konvertim.Termi "konvertim" (lat. konvertimi - transformim, zëvendësim) i huazuar nga literatura psikoanalitike. Në kuptimin klinik, ai tregon një mekanizëm të veçantë patologjik që çon në zgjidhjen e ndikimit nga aktet sensorimotorike ose, me fjalë të tjera, duke shkaktuar shndërrimin e konflikteve psikologjike në manifestime somatoneurologjike. Konvertimi në literaturën e huaj psikiatrike kohët e fundit është kombinuar me disociimin, gjë që pasqyrohet edhe në ICD-10. Sipas interpretimit psikologjik P. Janet (1911) disociimi nënkupton ndarjen e komplekseve mendore që fitojnë përkohësisht autonomi dhe kontrollojnë proceset mendore të izoluara nga integriteti i jetës mendore. Çrregullimet histerike të tipit disociativ zakonisht përfshijnë somnambulizmin histerik, amnezinë, fugat, hutimin, gjendjet e muzgut, pseudodementinë, etj. Çrregullimet histerike të tipit disociativ janë vërejtur rrallë në strukturën e çrregullimeve neurotike (për përshkrimin e tyre, shih seksionin VI, kapitulli “Psikozat reaktive”). Ndër vetitë karakteristike të manifestimit të simptomave shqisore-motore të histerisë janë demonstrimi, teprimi, ekspresiviteti dhe intensiteti i manifestimeve; dinamizëm i veçantë - ndryshueshmëri, lëvizshmëri, pamje e papritur dhe zhdukje; pasurimi dhe zgjerimi i gamës së simptomave nën ndikimin e informacionit të ri; Natyra "instrumentale" e çrregullimeve të dhimbshme që veprojnë si një mjet (mjet) për manipulimin e të tjerëve (dobësim apo edhe zhdukje të simptomave për shkak të zgjidhjes së një situate të vështirë, përkeqësim kur nevojat emocionale nuk plotësohen) [Yakubik A., 1982] . Qëllimi i sjelljes manipuluese është të arrijë pjesëmarrje dhe ndihmë, të tërheqë vëmendjen ndaj problemeve të dikujt dhe t'i nënshtrojë ata që janë afër interesave të dikujt. Në tablonë klinike të histerisë së konvertimit, mund të dallohen tre kategori kryesore të simptomave - çrregullime motorike, shqisore dhe çrregullime të funksioneve autonome, simulimi i sëmundjeve somatike dhe neurologjike (shiko seksionin V "Çrregullime psikosomatike"). Çrregullimet e lëvizjes përfaqësohen nga dy lloje çrregullimesh: hiperkinezë ose lëvizje të tjera të pavullnetshme (dridhje, dridhje, etj.) dhe manifestime të akinezisë (parezë, paralizë). Hiperkineza në histeri mund të ketë forma të ndryshme: tik, dridhje ritmike e ashpër e kokës dhe gjymtyrëve, e rënduar nga fiksimi i vëmendjes, blefarospazma, spazma glosolabiale, lëvizje koreiforme dhe dridhje, por më e organizuar dhe stereotipike sesa me korenë neurologjike. Ndryshe nga ato organike, hiperkineza histerike varet nga gjendja emocionale, modifikohet nga mekanizmi i imitimit, kombinohet me poza të pazakonta dhe stigma të tjera histerike (gungë në fyt, të fikët), zhduket përkohësisht ose dobësohet nga ndërrimi i vëmendjes ose nën ndikimin. të ndikimeve psikoterapeutike. Ndonjëherë, në përgjigje të një ndikimi psikogjenik, shpesh të parëndësishëm (një grindje e vogël, një lajm i pakëndshëm, një vërejtje e mprehtë, etj.), ndodhin lëvizje konvulsive të përgjithësuara, të shoqëruara me manifestime vegjetative dhe ndërgjegje të dëmtuar, të cilat formojnë pamjen e një sulmi histerik. Simptomat e një ataku histerik janë të ndryshme në raste të rënda, shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe rënie. Ndryshe nga paroksizmat epileptike, gjatë histerisë, vetëdija nuk humbet plotësisht, pacienti arrin të bjerë në mënyrë të tillë që të shmangë dëmtimet serioze (shih pjesën II, Kapitulli 1 "Epilepsia"). Një ataku histerik shpesh paraprihet nga stigma të ndryshme, të fikët dhe kriza vegjetative dhe pasi të kenë kaluar paroksizmat konvulsive, mund të zbulohet amauroza, hiperkineza e vazhdueshme ose pseudoparaliza. Pareza histerike dhe paraliza ndodhin si mono-, temi- dhe paraplegji; në disa raste ato i ngjajnë paralizës spastike qendrore, në të tjera - paralizës së dobët periferike. Veçanërisht të shpeshta janë çrregullimet e ecjes, të njohura më së miri si “astasia-abasia”, të cilat konsistojnë në paaftësinë e shkaktuar psikogjenikisht për të qëndruar dhe ecur në mungesë të çrregullimeve të tonit të muskujve dhe ruajtjen e lëvizjeve pasive dhe aktive në pozicionin shtrirë. Më pak të zakonshme janë afonia, paraliza e gjuhës, muskujt e qafës dhe grupet e tjera të muskujve, kontraktimet histerike që prekin nyjet e gjymtyrëve dhe shtyllës kurrizore. Topografia e paralizës histerike zakonisht nuk korrespondon me vendndodhjen e trungjeve nervore ose lokalizimin e fokusit në sistemin nervor qendror. Ato mbulojnë ose të gjithë gjymtyrën ose një pjesë të saj, të kufizuara rreptësisht nga linja artikulare (këmba në gju, këmbë, etj.). Në ndryshim nga paraliza organike, në paralizën histerike nuk zbulohen reflekse patologjike ose ndryshime në reflekset e tendinit; Çrregullimet shqisore më së shpeshti manifestohen si çrregullime të ndjeshmërisë (në formën e anestezisë, hipo- dhe hiperestezisë) dhe dhimbje në organe dhe pjesë të ndryshme të trupit (dhimbje histerike). Çrregullimet e ndjeshmërisë së lëkurës mund të kenë vendndodhjen dhe konfigurimin më të çuditshëm, por më shpesh ato lokalizohen në ekstremitete. Topografia e çrregullimeve të ndjeshmërisë, si dhe e çrregullimeve të lëvizjes, është më së shpeshti arbitrare. Prandaj anestezia e tipit të amputimit karakteristik për histerikët - në formën e çorapeve ose dorezave. Në tablonë klinike të histerisë së konvertimit, çrregullimet motorike dhe shqisore shfaqen rrallë të veçuara dhe zakonisht kombinohen, të karakterizuara nga dinamizëm i madh, shumëllojshmëri simptomash, kompleksitet dhe ndryshueshmëri kombinimesh. Për shembull, hemipareza zakonisht ndodh së bashku me hemianestezinë, monopareza - me anestezi me amputim. Ecuria e çrregullimeve histerike. Reaksionet psikogjenike histeroneurotike mund të jenë afatshkurtra, episodike dhe të zhduken spontanisht, pa trajtim. Afatgjatë, gjatë disa viteve, është gjithashtu e mundur regjistrimi i manifestimeve histerike. Pas zbutjes së tyre, mund të mbetet një tendencë për shfaqjen e stigmave histerike individuale (parestezia, paqëndrueshmëria në ecje, të fikët) në situata që shkaktojnë stres afektiv. Pacientët me çrregullime funksionale histeroneurotike kërkojnë një ekzaminim të plotë somatik dhe neurologjik për të përjashtuar patologjinë organike. Diagnoza diferenciale Para së gjithash, kryhet për çrregullime të sferës motorike (paralizë histerike, parezë, astasia-abasia, etj.). Në këto raste, manifestimet fillestare të sëmundjeve të rënda neurologjike (tumoret e trurit, skleroza e shumëfishtë, parkinsonizmi) mund të jenë jashtë vëmendjes së mjekut. Ndonjëherë lindin vështirësi në dallimin e gjendjeve histerike nga manifestimet e ndryshme të hipokondrisë. Me hipokondri, si rregull, nuk ka humbje ose mosfunksionim të disa sistemeve të trupit, të cilat shpesh shoqërojnë çrregullimet e konvertimit. Në ndryshim nga manifestimet me shumë simptoma dhe paqartësia në mënyrën e paraqitjes së ankesave të vërejtura në histeri, komplekset e simptomave hipokondriakale janë më homogjene dhe më të qëndrueshme. Gjendje neurotike me simptoma të vazhdueshme të konvertimit duhet të diferencohet nga skizofrenia e plogësht. Natyra procedurale e vuajtjes dëshmohet nga ndërlikimi i pamjes klinike si rezultat i shtimit të manifestimeve psikopatologjike të regjistrave më të rëndë (dukuri të depersonalizimit somatopsikik, senestezi, senestopati) dhe ndryshime të personalitetit të tipit skizofrenik, si dhe disa psikopatologjike. tiparet e manifestimeve histerike: ashpërsia e stigmave histerike, mungesa e lidhjes me situatën, histeria e natyrshme e modifikimit të pasur të ndikimeve, një reagim i drejtpërdrejtë ndaj ngjarjeve që ndodhin përreth. Gabime të rënda mund të shkaktohen nga nënvlerësimi i rëndësisë klinike të manifestimeve të histerisë, të cilat ndonjëherë interpretohen psikologjikisht (si një manifestim i sugjerimit ose vetëhipnozës - pitiatizëm(termi rrjedh nga perëndesha greke e bindjes - Peito), J. Babinsky, 1917) apo edhe në jetën e përditshme (si rezultat i përkeqësimit ose simulimit). Me keqpërdorim (ndryshe nga çrregullimet e histerokonversionit, të cilat zhvillohen, pavarësisht përfitimit imagjinar, sipas modeleve klinike dhe jo në përputhje me dëshirat e pacientit), simptomat që simulojnë sëmundjen janë nën kontroll të vetëdijshëm dhe mund të ndërpriten në mënyrë arbitrare në çdo kohë; sjellja në rastet e simulimit ka për qëllim mashtrimin e drejtpërdrejtë. Modelet e dinamikës dhe rezultatet e çrregullimeve histeroneurotike nuk janë studiuar mjaftueshëm. Sipas disa studimeve vijuese, më shpesh ka një reduktim gradual të manifestimeve më të habitshme (dinamika "nga gjesti në simptomë"). Në të njëjtën kohë, së bashku me zhdukjen e manifestimeve histerike dhe rivendosjen e shëndetit mendor, konsiderohen opsionet për një kurs të zgjatur të çrregullimeve histerike [Semke V. Ya., 1988]. Në këto raste, paralelisht me fiksimin e simptomave të konvertimit, kuadri klinik zgjerohet me rëndimin e manifestimeve histerokarakterologjike, shtimin e astenisë persistente, si dhe me çrregullime hipokondriakale dhe distimike.

"Malingerer, pretendues!" Këto fjalë lënduese u drejtohen shpesh njerëzve që kalojnë pjesën më të madhe të jetës në radhë në zyrat e mjekëve. Sot ky person shkon te kirurgu, nesër te terapisti, pasnesër te imunologu. Ankesat mund të jenë të ndryshme - nga humbja e dëgjimit deri te krizat e papritura, por ato kanë një gjë të përbashkët. Asnjë nga testet nuk konfirmon praninë e një sëmundjeje somatike (fizike). Pra, a është ende një mashtrim, një simulim? Por këta njerëz vërtet besojnë se janë të sëmurë rëndë. Fakti që simptomat janë të natyrës fantazmë dhe të shkaktuara nga fuqia e autosugjestionit nuk e lehtëson gjendjen e tyre. Sëmundja nga e cila vuajnë bën pjesë në grupin e çrregullimeve disociative (konvertuese). Termi që përdoret më shpesh kur bëhet një diagnozë është histeria e konvertimit.

Histeria e konvertimit nuk është e pazakontë. Në listën e çrregullimeve mendore më të shpeshta, kjo sëmundje është në vendin e gjashtë. Ky fakt bëri të mundur studimin e plotë të shkaqeve, simptomave dhe veçorive të rrjedhës së K.I.

Shkaqet e histerisë së konvertimit të çrregullimit psikosomatik

• Trauma mendore. Lajmi për vdekjen e një njeriu të dashur, një sëmundje e pashërueshme, humbje banese.
• Konflikti i brendshëm i shkaktuar nga ndjenjat e pakënaqësisë. Për shembull, pjesa e pavetëdijshme e një personi kërkon që të tjerët t'i njohin cilësitë e tij profesionale, por pjesa e ndërgjegjshme këmbëngul që shoqëria të mos i mirëpret ata që haptas "promovojnë" veten e tyre. Lufta e përditshme midis të vetëdijshmes dhe të pavetëdijshmes shkatërron një person.
• Përfitimet dytësore. Përfitimi kryesor i një pacienti me histeri konvertimi është mbrojtja e psikikës nga mbingarkesa. Ky përfitim është nënndërgjegjeshëm dhe nuk ka nevojë për korrigjim. Por ka edhe ato dytësore. Rritja e kujdestarisë së të afërmve, liria nga detyrat dhe përgjegjësitë, rritja e vëmendjes. Këto përfitime tërheqin edhe një person të shëndetshëm, e lëre më ata me çrregullime të konvertimit.

Shkaktësi dhe klasifikimi i çrregullimeve të konvertimit (histeria e konvertimit)

Kur përvojat emocionale të pacientit bëhen të padurueshme, ato fillojnë të transformohen ("konvertim" - ndryshim) në simptomat somatike dhe neurologjike. Por gjatë procesit diagnostik, rezulton se çrregullimi është i natyrës psikomatike, prandaj nuk mund të shkaktojë shqetësime në funksionimin e organeve të njeriut. Por më pas personat që vuanin nga K.I. Lind një pyetje e arsyeshme: "Çfarë më lëndon atëherë?" Ka një përgjigje, dhe është mjaft e thjeshtë. Fakti është se gjendja emocionale dhe mirëqenia e një personi janë të ndërlidhura ngushtë. Me mbingarkesë nervore, trupi është gjithmonë në gjendje stresi. Kjo shkakton një çrregullim në funksionimin e sistemit nervor autonom. Çrregullimet në rregullimin nervor çojnë në rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të prodhimit të adrenalinës dhe spazma të enëve të gjakut. Të gjitha proceset e mësipërme shkaktojnë simptomat për të cilat ankohen pacientët me çrregullime të konvertimit - humbje të ndjeshmërisë, dhimbje, të përziera.

Në varësi të simptomave të shfaqura, ishte zakon që çrregullimet e konvertimit të ndaheshin në 4 grupe.

1. Motorri. Simptomat: dridhje disociuese, shqetësime në ecje, konvulsione, dridhje të pavullnetshme të gjymtyrëve, të dridhura.
2. Shqisore. Shurdhimi, verbëria, humbja e të folurit, humbja e ndjeshmërisë në pjesë të trupit, nevralgjia e vendndodhjeve të ndryshme.
3. Vegjetative. Nauze, marramendje, ngërçe.
4. Disociative. Shkaktuar nga dëmtimi i kujtesës, humbja e vetvetes.

Është vënë re se simptomat e konvertimit pasqyrojnë thelbin e problemit emocional që i shkaktoi ato. Këtu është një rast i vërtetë nga praktika mjekësore:

Nëna e Kolya vdiq herët, dhe ai, së bashku me dy motrat e tij më të mëdha, mbetën me babanë e tij. Ai ishte një njeri i ashpër, madje mizor, dhe i rriti fëmijët e tij me frikë dhe bindje të plotë. Kur njëra nga motrat ishte 20 vjeçe, ajo mbeti shtatzënë. Babai i saj e përzuri nga shtëpia. Kolya u kthye në shtëpi nga shkolla dhe donte të ngrihej për motrën e tij, por babai e shikoi djalin e tij aq shumë saqë ai humbi zërin për disa ditë dhe mundi vetëm të fishkëllente. Një vit më vonë situata u përsërit. Motra e dytë u martua me një djalë që babai i saj kategorikisht nuk i pëlqente. Edhe prindi i saj e mohoi atë. Këtë herë Kolya nuk ishte në gjendje t'i shprehte zemërimin dhe dhimbjen babait të tij. Rezultati ishte që djali u mpi përsëri dhe këtë herë zëri i tij nuk u kthye më. Në moshën 22 vjeçare, djali filloi të vizitonte një psikoterapist dhe ai ishte në gjendje ta ndihmonte atë. Por, siç priste doktori, kthimi i zërit të tij e zhyti burrin në një depresion të zgjatur. Sindroma e memecit ishte një mekanizëm kompensues që e ndihmoi djalin t'i mbijetonte ndarjes nga motrat e tij. Kur ai u largua, përvojat emocionale u kthyen të plota.

Pse zë? Fëmija donte t'i tregonte babait të tij se ishte i poshtër, por frika ia mbylli gojën. Dëshira e parealizuar për të folur e goditi aq shumë psikikën e tij, saqë i humbi zëri. Nëse Kolya donte të rrihte babanë e tij dhe vetëdija e tij, herë pas here, e ndalonte këtë qëllim, atëherë konflikti i brendshëm mund të rezultojë në një humbje konvertimi të ndjeshmërisë në duart e tij, etj.

Histeria e konvertimit dhe çrregullimet e saj disociuese - amnezia, fuga, sindroma e personalitetit të shumëfishtë

Kujtesa, vetëdija, ndërgjegjësimi i një personi si individ - të gjithë këta parametra integrohen në psikikën njerëzore si një tërësi e vetme, të varura nga njëri-tjetri. Nëse një nga "blloqet e ndërtimit" bie, çrregullimi disociativ fillon të zhvillohet.

• Amnezi psikogjenike. Si pasojë e stresit, pacienti mund të humbasë nga kujtesa një ngjarje, episod apo edhe informacion të plotë për jetën e tij të kaluar. Personi është i vetëdijshëm për faktin e amnezisë. Ai është konfuz dhe i çorientuar, megjithëse mund të bëjë punë të thjeshta dhe ruan aftësinë e tij për të mbajtur mend.
• Fuga disociative. Një gjendje mendore që shoqërohet me amnezi selektive. Shfaqet si një mekanizëm mbrojtës pas traumave të rënda psikologjike. Zgjat nga disa ditë deri në 2..3 muaj. Fuga zhvillohet në dy faza:

Faza 1: Personi hyn në një gjendje hipnoide të ndryshuar. Ai nuk e kujton jetën e tij të kaluar dhe fillon të ndërtojë personalitetin e tij nga e para. Kur largohet nga kjo gjendje (zakonisht në mëngjes, pas gjumit), pacienti përjeton një tronditje të fortë, pasi kujtesa i kthen edhe shkakun e psikotraumës.

Faza 2. Kujtimet që i kanë ndodhur personit gjatë fugës bëhen të paarritshme. Mënyra e vetme për t'i larguar ata nga vetëdija është përmes hipnozës.

Një ditë, Sergei Ivanovich pagoi këstin tjetër të kredisë dhe vendosi të bënte një banjë me avull me miqtë e tij në një banjë të re, jashtë qytetit. Në banjë e thirrën. Kur miqtë u kthyen nga dhoma e avullit, ai nuk ishte më aty. Telefoni dhe dokumentet mbeten. Detektivët e punësuar nga të afërmit e gjetën Sergei Ivanovich disa javë më vonë në një nga qytetet jugore të Rusisë. I rreckosur dhe i pisët, ai flinte në ndërtesën e stacionit. Burri i dinte emrat e lumenjve të Rusisë dhe se si përkthehej "shqetësimi mendor", por nuk e dinte se si quhej apo ku jetonte. Pas disa seancave hipnoterapie, ai kujtoi jetën e tij të kaluar. Gjëja e parë që bëri pasi doli nga ekstaza ishte të bërtiste tmerrësisht. Mësohet se para se ta kapërcejë shteti i fugës, ai është njoftuar me telefon për vdekjen e papritur të djalit të tij të vogël. Fëmija u rrit në një familje tjetër dhe burri nuk i tregoi askujt të afërt për të. Vdekja e foshnjës ishte një tronditje aq e fortë për burrin sa shkaktoi amnezi disociative.

• Sindroma e personalitetit të shumëfishtë. Ndodh si një mekanizëm mbrojtës psikologjik te njerëzit që i janë nënshtruar abuzimit emocional ose seksual në fëmijëri. Pacienti largohet nga konflikti i brendshëm, duke filluar të perceptojë të kaluarën dhe të tashmen në mënyrë indirekte, përmes personaliteteve që supozohet se ekzistojnë në mendjen e tij.

Në jetë, ky çrregullim mendor është jashtëzakonisht i rrallë, por në kinema dhe letërsi pothuajse në çdo hap. Së fundmi u publikua thriller "Split", ku deri në 20 personalitete të pavarura bashkëjetojnë në trupin e personazhit kryesor, dhe jo të gjithë janë të bardhë dhe me gëzof.

Histeria e konvertimit. Diagnoza dhe trajtimi

Bërja e një diagnoze të "histerisë së konvertimit" mund të shkaktojë disa vështirësi, pasi:

A) është e pamundur të përjashtohet menjëherë një sëmundje somatike.

B) në 40% të rasteve histeria e konvertimit shoqërohet me sëmundje më të rënda mendore.

C) pacienti mund të shtiret si sëmundje, ose, për të tërhequr vëmendjen, të intensifikojë qëllimisht simptomat ekzistuese.

Për të sqaruar diagnozën, kryhen një sërë analizash biokimike, pacienti i nënshtrohet diagnostikimit duke përdorur elektroencefalograf, tomografi dhe aparat me rreze X.

Trajtimi medikamentoz

Ilaçet përshkruhen nëse pacienti është në gjendje depresioni të zgjatur ose përjeton ankth të rëndë. I regjistruar:

• Ilaqet kundër depresionit: fluoxetine, paroxetine, paroxetine, amitriptyline.
• Neuroleptikët: alimemazine, teraligen.
• Përgatitjet e bromit dhe valerianës. Forcon sistemin nervor dhe qetëson nervozizmin. Nëse pacienti vuan nga pagjumësia e zgjatur, atëherë barbituratet janë të përshkruara.
• Vitaminat B (riboflavin, niacin, piridoksinë). Ato normalizojnë proceset biokimike të trurit, nxisin rigjenerimin e neuroneve dhe lehtësojnë ankthin dhe ngacmueshmërinë.

Metodat e psikoterapisë

• Identifikohen shkaktarët - faktorët traumatikë që shërbyen si shkaku kryesor i histerisë së konvertimit. Por a ia vlen t'i nxjerrim në sipërfaqe... Këtë pyetje çdo herë e vendos mjeku individualisht. Çrregullimi i konvertimit është një valvul sigurie që shkaktohet kur psikika nuk mund të përballojë stresin e tepërt. Hiqeni atë dhe kush e di nëse mendimet e pacientit do të lëvizin drejt vetëvrasjes.
• Përdoren metoda të sugjerimit (sugjerimit) të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë. Kur punoni me pacientë histerikë, është më mirë të kryeni ndikimin ballë për ballë. Detyra e mjekut është të bindë pacientin me histeri se sëmundja e tij është e përkohshme dhe tashmë po bëhet përparim serioz. Hipnoza përshkruhet me shumë kujdes (ka shumë kundërindikacione).
• Psikoterapia konjitive e sjelljes. Gjatë seancave, pacienti mëson të vlerësojë në mënyrë objektive emocionet e tij dhe të ndërmarrë hapa për të zvogëluar intensitetin e tyre.

Prognoza për histerinë e konvertimit është e favorshme (me përjashtim të sindromës së personalitetit të shumëfishtë), por duhet të dini se sa më gjatë të jetë pacienti në rolin e pacientit, aq më keq do të përparojë trajtimi. Përsëri, kur mjeku dhe të afërmit arrijnë të heqin shkakun e përfitimit dytësor, procesi i shërimit do të përshpejtohet ndjeshëm.