Starp grūtniecības plānošanas metodēm liela nozīme tiek piešķirta nevēlamas ieņemšanas novēršanai. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi kontracepcijas līdzekļi: prezervatīvi, tabletes, spirāles. Bet ir arī diezgan eksotiskas farmakoloģiskas formas, piemēram, maksts kontracepcijas gredzens ar nosaukumu NuvaRing (vai Nova Ring). Daudzas sievietes par to dzird pirmo reizi, tāpēc ir jāpievērš uzmanība šī līdzekļa īpašībām, lietošanas metodei, indikācijām un ierobežojumiem.

Raksturlielumi

Farmakoloģiskā forma ir elastīgs gredzens, kas izgatavots no lateksa, kas satur divus aktīvās sastāvdaļas: estrogēnu un gestagēnu. Tādēļ NuvaRing ir kombinēts hormonālais kontracepcijas līdzeklis ar pārsvarā lokālu darbības mehānismu. Gestagēns ir etonogestrels, un estrogēnu grupa ir etinilestradiols - sievietes ķermeņa dabisko hormonu sintētiskie analogi. Gredzena diametrs ir 5,4 cm, un tā biezums ir tikai 4 mm. Šie izmēri ir piemēroti lielākajai daļai sieviešu, ko nodrošina formas elastība un tās pielāgošana dzimumorgānu individuālajām īpašībām.

Kontracepcijas gredzena iedarbība ir saistīta ar tā sastāvā iekļauto aktīvo vielu iedarbību.

Etonogestrels un etinilestradiols saistās ar atbilstošajiem receptoriem, tādējādi bloķējot dabisko hormonu - estrogēnu un progesterona - vietējo iedarbību. Tas galvenokārt izpaužas kā ovulācijas nomākšana un endometrija sekrēcijas transformācijas kavēšana.

Tiklīdz gredzens tiek ievietots makstī, tā apvalks uzņem cilvēka ķermeņa temperatūru, kļūstot caurlaidīgs tajā esošajām vielām. Zāļu sastāvdaļas ir ietvertas nelielās devās, tās galvenokārt iedarbojas uz dzemdi un olnīcām, neietekmējot citas sistēmas un orgānus. Pamatojoties uz etonogestrela un etinilestradiola darbības mehānismu, bērna ieņemšana kļūst neiespējama. Ola nenobriest un paliek folikulā, un plānā dzemdes gļotāda novērš embrija implantāciju.

Izplatība organismā

Gredzenā esošās vielas tiek aktīvi atbrīvotas no tā un uzsūcas caur maksts gļotādu. Tie nonāk asinsritē, kur sasniedz maksimālo koncentrāciju aptuveni pēc trim dienām (etinilestradiols) un nedēļas (etonogestrels) no lietošanas sākuma. Bioloģiskā pieejamība ir augsta, salīdzināma ar tablešu kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Nokļūstot asins plazmā, aktīvās vielas saistās ar olbaltumvielām (galvenokārt albumīnu) un šādā veidā tiek transportētas uz mērķa orgāniem. Metabolisms notiek aknās, zāļu pusperiods svārstās no 29 līdz 36 stundām, un izdalīšanos no organisma veic nieres (ar urīnu) un zarnas (ar žulti).

Indikācijas

NuvaRing gredzenu izmanto kā parasto kontracepciju. Bet tai ir arī ārstnieciskas īpašības, kas ļauj izmantot šo farmakoloģisko formu dažām ginekoloģiskām slimībām. Runa ir par menstruāciju disfunkciju, kad cikls ir neregulārs un mēnešreizes ir sāpīgas.

Izmantojot gredzenu, lai novērstu nevēlamu apaugļošanos, jūs varat būt pārliecināti par tā uzticamību un augstu efektivitāti. Grūtniecības iestāšanās iespējamība gada laikā pēc kontracepcijas līdzekļa lietošanas nepārsniedz 0,9. Tas ir augsts rādītājs, salīdzināms ar hormonālo tablešu lietošanu. Bet bez tam NuvaRing gredzenam ir arī citas priekšrocības:

• Vienkārša lietošana (maiņa tiek veikta reizi mēnesī).
• Tiek nodrošināta pārsvarā lokāla ietekme uz dzimumorgāniem.
• Nav iespēju palielināt svaru.
• Menstruālais cikls tiek normalizēts.
• Dzemdes un olnīcu vēža risks samazinās.
• Gredzens neietekmē sajūtas dzimumakta laikā.
• Ātra auglības atjaunošana (4 nedēļas pēc ekstrakcijas).

Plašam pozitīvo īpašību sarakstam vajadzētu palielināt pacientu pieķeršanos šai kontracepcijas metodei. Bet, salīdzinot ar citiem kontracepcijas līdzekļiem, tam ir arī vairāki trūkumi. Pirmkārt, gredzena lietošana sievietei ir diezgan neparasta. Otrkārt, tas neaizsargā pret seksuāli transmisīvām infekcijām (atšķirībā no prezervatīvu). Un, treškārt, NuvaRing lietošanai ir daudz kontrindikāciju un ierobežojumu.

Kā kontracepcijas līdzeklim gredzenam ir daudz priekšrocību. Bet ir daži trūkumi, kas ierobežo tā izmantošanu.

Lietošana

Pirms riņķa lietošanas sievietei jākonsultējas ar ginekologu. Ārsts veiks pārbaudi, pamatojoties uz tās rezultātiem, viņš pateiks, vai viņa var lietot šādu kontracepcijas līdzekli. Speciālistam jāpaskaidro, kā un kad to vislabāk ievadīt un kas sagaidāms ilgtermiņā.

Rīkojoties saskaņā ar instrukcijām, sieviete pati var viegli uzstādīt NuvaRing gredzenu. Lai to izdarītu, viņai vispirms jāizvēlas piemērota poza: guļot uz muguras, tupus vai stāvot ar paceltu kāju. Ar diviem pirkstiem saspiežot kontracepcijas līdzekli, viņa to ievieto. Gredzena pozīcijai makstī jābūt ērtai, un kontracepcijas efekts nav atkarīgs no tā precizitātes.

Svarīgs ir laiks, kad sākat lietot gredzenu. Optimālo ievadīšanas laiku nosaka vairāki faktori:

• Menstruālā cikla pirmajā dienā netika lietoti citi kontracepcijas līdzekļi.
• Pēc kombinēto estrogēna-gestagēnu zāļu (tablešu vai plāksteru) lietošanas - intervāla pēdējā dienā starp to ievadīšanu.
• Pāreja no vienkomponentu gestagēniem līdzekļiem - jebkurā cikla laikā.
• Ar agrīnu abortu - tūlīt pēc grūtniecības pārtraukšanas.
• Pēcdzemdību periodā vai aborta laikā otrajā trimestrī - pēc 1 mēneša.

Gredzens paliek makstī 3–4 nedēļas. Lietošana pēc šī perioda samazina kontracepcijas efektu. Ja NuvaRing spontāni izkrīt, tas pēc iespējas ātrāk jāievieto atpakaļ. Ja gredzens atradās ārējā vidē ilgāk par 3 stundām, tad arī tā iedarbība samazinās. Intervālos starp kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanu, kā arī pirmajās 7 tā lietošanas dienās jāizmanto papildu līdzeklis prezervatīvu veidā (pēc dzemdībām vai aborta tas nav nepieciešams).

Blakus efekti

NuvaRing kontracepcijas gredzenam ir vairākas blakusparādības. Tās rodas ar atšķirīgu biežumu un ne visām sievietēm. Daudz kas ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām. Gredzena lietošanas laikā var rasties šādas blakusparādības:

• Ginekoloģiski: iekaisuma procesi (cervicīts), izdalījumi no maksts, nieze, dedzināšana un sausums maksts, neliela asiņošana (ieskaitot kontaktu un aciklisku), diskomforts dzimumakta laikā, ektropija, dzemdes kakla polipi; piena dziedzeru pietūkums un jutīgums, mastopātija.
• Uroloģiski: cistīts, dizūriski traucējumi (bieža vēlme).
• Gremošana: slikta dūša, apetītes zudums, sāpes vēderā, meteorisms, aizcietējums.
• Neiropsihiski: migrēnas galvassāpes, redzes traucējumi, reibonis, vājums un nogurums, aizkaitināmība, samazināts libido, depresija.
• Ādas alerģijas: nieze, precīzi izsitumi, nātrene, pinnes.
• Asinsvadi: karstuma sajūta, trombotiski apstākļi.

Papildus efektiem, ko rada aktīvo komponentu saturs, gredzens var vienkārši izkrist no maksts, plīst vai radīt diskomfortu pašas formas dēļ. Bet, lai jebkādu blakusparādību risks būtu minimāls, to vajadzētu lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu un atbilstošas ​​​​izmeklēšanas. Atbilstība visiem ieteikumiem un instrukciju prasībām samazinās nevēlamus notikumus.

NuvaRing gredzena lietošana var būt saistīta ar dažādiem nepatīkamiem simptomiem. Bet to iespējamību var samazināt, stingri ievērojot visus lietošanas nosacījumus.

Ierobežojumi un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkuram medikamentam, gredzenam ar etonogestrelu un etinilestradiolu ir noteikti ierobežojumi, kas padara NuvaRing lietošanu neiespējamu vai ārkārtīgi nevēlamu. Visi šādi nosacījumi ārstam ir jāņem vērā pārbaudes stadijā.

Attiecīgajam kontracepcijas līdzeklim ir vairākas kontrindikācijas. Norādījumi par NuvaRing kontracepcijas gredzenu norāda, ka to nedrīkst lietot šādos gadījumos:

• Trombozes stāvokļi, tostarp nosliece uz tiem.
• Saistīta migrēna (kopā ar neiroloģiskiem traucējumiem).
• Diabēts, ko sarežģī angiopātija.
• Smaga aknu patoloģija (ieskaitot onkoloģiju).
• Hormonu jutīgi ginekoloģiski audzēji.
• Metrorāģija ar nezināmu iemeslu.
• Grūtniecība (apstiprināta un iespējama).
• Individuāla paaugstināta jutība pret gredzena sastāvdaļām.

Ir nepieciešams piesardzīgi ārstēt tādas slimības kā hipertensija, dislipidēmija, sirds defekti, sistēmiskas saistaudu slimības, iekaisīgas zarnu slimības un sirpjveida šūnu anēmija. Daži ierobežojumi attiecas uz grūtībām, ievadot kontracepcijas līdzekli makstī, ko var novērot ar dzemdes prolapsi, aizcietējumiem, taisnās zarnas divertikulām, urīnpūšļa sienas trūces izvirzījumiem.

Speciālas instrukcijas

Ja NuvaRing lietošanas laikā iestājas grūtniecība, gredzens būs nekavējoties jānoņem. Pētījumi, kas apstiprina vietējo kombinēto kontracepcijas līdzekļu drošību auglim, ir nepietiekami, lai galīgi apgalvotu, ka nav nevēlamu seku. Jūs arī nedrīkstat izmantot šo metodi, barojot bērnu ar krūti. Gredzena efektivitāte pusaudžu meitenēm nav zināma.

Sievietēm, kuras lieto estrogēnu un progestīnu kombinācijas kā kontracepcijas līdzekļus, ziņots par paaugstināta asinsspiediena gadījumiem, taču tieša saistība starp šiem gadījumiem vēl nav noskaidrota. Pareizi lietojot antihipertensīvos līdzekļus, šis efekts tiek neitralizēts. Ir norādes par gredzenā iekļauto aktīvo vielu ietekmi uz ogļhidrātu toleranci. Bet tas neprasa nekādas izmaiņas glikozes līmeni pazeminošā terapijā.

NuvaRing komponentiem var būt noteikta ietekme uz dažu laboratorijas pārbaužu rezultātiem: aknu testiem, vairogdziedzera un virsnieru hormoniem, nieru darbības rādītājiem, lipīdu spektru, koagulogrammu. Bet visas izmaiņas ir atsauces vērtību robežās. Tamponu lietošana neietekmē gredzena efektivitāti.

Ja attiecīgās zāles lietošanas laikā sievietei rodas simptomi, kas aprakstīti kā blakusparādības vai citi satraucoši simptomi, viņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Vieglas reakcijas gadījumā gredzens nav jānoņem, taču dažos gadījumos jums tomēr jāpārtrauc tā lietošana un jāpāriet uz citiem kontracepcijas līdzekļiem.

Katrai sievietei jāatceras par kontrindikācijām un citiem ierobežojumiem, kas varētu kļūt par šķērsli NuvaRing lietošanai.

Mijiedarbība

Estrogēna-progestīna kontracepcijas līdzekļi, tostarp NuvaRing, var mijiedarboties ar citām zālēm. Metabolisma paātrināšanos un līdz ar to kontracepcijas efekta samazināšanos var novērot, paralēli ievadot mikrosomu oksidācijas induktorus aknās. Šādas zāles ir barbiturāti, rifampicīns, karbamazepīns, ritonavīrs un preparāti, kuru pamatā ir asinszāle. Gredzena iedarbība tiek kavēta, lietojot antibiotikas no ampicilīna un tetraciklīna grupas. Tādēļ pacientam jāinformē ārsts par visām lietotajām zālēm.

NuvaRing gredzens ir ļoti efektīvs hormonālais kontracepcijas līdzeklis. Savas formas dēļ tam ir pārsvarā lokāla ietekme uz dzimumorgāniem. Ir arī citas pozitīvas īpašības, kas veicina gredzena plašu izmantošanu. Bet to var lietot tikai stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus un norādījumus. Tas ļauj samazināt nevēlamo notikumu risku un sasniegt stabilu rezultātu.

Saturs

Lai pasargātos no neplānotas grūtniecības, ieteicams lietot dažādus kontracepcijas līdzekļus. Viena no šādām zālēm ir dzimstības kontroles gredzens. Lietošanas instrukcija Nuvaring apraksta, kā, kad un kādos apstākļos ierīce tiek lietota. Sākotnēji, pirms lietošanas, jums vajadzētu noskaidrot kontracepcijas metodes priekšrocības un trūkumus, kā arī atsauksmes par sievietēm, kuras iepriekš ir izmēģinājušas šo narkotiku.

Nuvaring kontracepcijas gredzena priekšrocības un trūkumi

NuvaRing ierīce, pateicoties tās elastībai un elastībai, nerada diskomfortu. Sievietei nav jāierobežo fiziskās aktivitātes. Intīmas tuvības laikā Nuvaring maksts gredzens neatklājas, tāpēc partneris neapzinās, ka maksts iekšpusē ir svešķermenis.

NuvaRing ierīce tiek ievietota dziļi makstī. Dobuma iekšpusē gredzena forma tiek individuāli mainīta, iegūstot sieviešu dzimumorgānu kontūras un ieņemot ērtu atrašanās vietu.

Ierīces priekšrocības ir:

1. Zema kontracepcijas līdzekļa saturošo hormonu deva: dienā asinsritē izdalās tikai 20 mikrogrami aktīvās vielas, savukārt citās perorālajās tabletēs ir līdz 30 mikrogramiem aktīvās vielas.
2. Hormonu iedarbība neattiecas uz visu ķermeni, vielas darbojas tikai lokāli.
3. Terapijas laikā pacienta svars nepalielinās.
4. Pareiza NuvaRing gredzena lietošana var samazināt dzemdes un olnīcu vēža attīstības risku.
5. Nav nepieciešams kontrolēt uzņemšanu - gredzens tiek likts reizi 21 dienā, un tabletes jālieto sistemātiski.
6. Tas labvēlīgi ietekmē sievietes izskatu - uzlabo ādas un matu stāvokli, bloķē sāpīgu diskomfortu menstruāciju laikā un samazina to ilgumu.
7. Pateicoties ierīces nestandarta lietošanas režīmiem, tam ir iespēja aizkavēt vai saīsināt menstruāciju sākšanos. Bet šāda lietošana ir jāsaskaņo ar ginekologu un stingri jāievēro saskaņā ar instrukcijām.

Ierīces lietošanas trūkumi ir šādi:

• jāievēro rūpīgs lietošanas režīms;
• ir daudz kontrindikāciju, kas izraisa blakusparādības;
• ja NuvaRing gredzens nav pareizi ievietots, tas periodiski var izkrist;
• dzimumorgānu slimību klātbūtnē, ievietojot ierīci, attīstās iekaisuma process un palielinās izdalījumu apjoms.

Brīdinājums! NuvaRing gredzens, tāpat kā citi šīs grupas kontracepcijas līdzekļi, neaizsargā pret slimībām, ko partneri pārnēsā intīmas tuvības ceļā.

Nuvaring sastāvs

NuvaRing ir kontracepcijas līdzeklis, kas ir gredzens. Saskaņā ar instrukciju, izgatavots no caurspīdīga, elastīga, elastīga materiāla, ar pilnīgi gludu virsmu.

Viela, no kuras izgatavots gredzens, satur divas aktīvās sastāvdaļas: etonogestrelu un etinilestradiolu. Lai uzlabotu efektu, kā palīgvielas ir iekļautas šādas sastāvdaļas:

• magnija stearāts;
• vinilacetāta kopolimērs;
• etilēns.

Darbības mehānisms

Kad tiek ievietots hormonālais gredzens, olšūnu nobriešanas process tiek bloķēts. Process notiek, pateicoties estrogēnam un progesteronam, kas ir saistošas ​​vielas ar sievietes ķermeņa dabiskajiem receptoriem.

Pēc Nuvaring gredzena uzstādīšanas maksts membrāna tiek uzkarsēta līdz sievietes ķermeņa grādiem, kā rezultātā izdalās iekšpusē esošie hormoni. Vielas, atbrīvojoties, īpaši iedarbojas uz olnīcām un dzemdi.

Pieejamā deva Nuvaring hormonālajā gredzenā ir pietiekama, lai nomāktu ovulāciju. Sakarā ar to koncepcija nenotiek.

Nuvaring indikācijas un kontrindikācijas

Gredzens ir īpaši izstrādāts kontracepcijai. Pateicoties vienkāršajai aizsardzības sistēmai, ierīci iecienījuši dažāda vecuma sievietes, tostarp gan jaunas dāmas, gan nedaudz vecākas dāmas:

1. Jaunas meitenes, kas ir seksuāli aktīvas un kurām ir viens pierādīts seksuālais partneris, kas iepriekš nav dzemdējušas.
2. Nesen dzemdējušās, kā arī pēc mazuļa dabiskās barošanas perioda beigām.
3. Daiļā dzimuma pārstāves pirmsmenopauzes periodā, bet, ja nav hronisku patoloģiju.

Bet pirms lietošanas jums vajadzētu noskaidrot, kādas ir kontrindikācijas. Pastāv situācijas, kad NuvaRing kontracepcijas gredzena lietošana ir aizliegta:

• varikozas vēnas kājās, tromboze;
• biežas galvassāpes ar neiroloģisko traucējumu simptomu klātbūtni;
• akūtas aknu patoloģijas;
• asinsvadu bojājumi autoimūno slimību attīstības laikā;
• maksts izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm menstruālā cikla vidū;
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
• paaugstināta jutība un zāļu nepanesamība;
• grūtniecības periods un pēc tam dabiskā bērna barošana.

NuvaRing ierīce ir apstiprināta lietošanai liekā svara un paaugstināta asinsspiediena noteikšanai. Sekojošais nekļūst par šķērsli:

• epilepsija;
• miokarda defekti;
• dzemdes kakla prolapss;
• zarnu aizsprostojums.

Komentēt! Šo slimību gadījumā pacients pastāvīgi jāuzrauga ginekologam.

Nuvaring blakusparādības

Pareizi lietojot NuvaRing ierīci, blakusparādības ir ārkārtīgi reti. Bet, kad pacients ievieto gredzenu, ja ir kontrindikācijas lietošanai, attīstās šādas negatīvas parādības:

• cistīta vai cervicīta rašanās;
• vemšanas izpausme, sāpīgs diskomforts kuņģī, caureja;
• ķermeņa tauku pieaugums, kā arī palielināta apetīte vielmaiņas problēmu dēļ;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• hipoestēzija;
• samazināts libido līmenis;
• ievērojamas galvassāpes;
• ādas izsitumi;
• muskuļu spazmas sāpju izpausme mugurā;
• savārgums, paaugstināta uzbudināmība.

Uzmanību! Parasti šādas pazīmes attīstās, kad Nuvaring gredzenu ievada vienlaikus ar citu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, kas saskaņā ar lietošanas instrukcijām ir nepieņemami.

Kā ievietot Nuvaring

Algoritms:

1. Procedūra tiek veikta ar savām rokām ērtā mājas vidē.
2. Nepieciešams izvēlēties ērtu stāvokli: pietupties vai pacelt vienu kāju, lai tā būtu ērta zāļu ievadīšanai.
3. Izņemiet iepakojumu no ierīces.
4. Viegli saspiediet gredzenu rokās, uzmanīgi, lēni, bez liekām kustībām, ievietojiet to maksts dobumā, atstumjot to tālāk.

Gredzena elastīgā struktūra ļauj ierīci droši nostiprināt salocītajās maksts sieniņās.

Norādījumi par Nuvaring lietošanu pirmo reizi

Gredzena uzturēšanās ilgums makstī ir 21 diena. Pēc tam jums ir jāveic 1 nedēļas pārtraukums. 2-3 dienā parādās izdalījumi ar asiņu svītrām, kas pārvēršas asiņošanā. Šis process veidojas kontracepcijas līdzekļa darbības pārtraukšanas dēļ.

Ja Nuvaring gredzens tiek uzstādīts pirmo reizi, tas tiek ievietots menstruāciju pirmajā dienā. Ierīces uzstādīšana ir atļauta nākamo 5 dienu laikā, taču šādā situācijā ir nepieciešams papildus lietot prezervatīvus intīmās tuvības laikā nākamās 7 dienas.

Ja paciente nolemj pāriet no citiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem uz Nova Ring kontracepcijas gredzenu, instrukcija iesaka ierīci ievietot makstī pēdējā dienā pēc cita veida hormonālās aizsardzības.

Grūtniecība un laktācija

Nuvaring ierīce ir īpaši izstrādāta, lai novērstu nevēlamu grūtniecību, tādēļ gredzena lietošana grūtniecības laikā ir stingri aizliegta. Ja paciente ir pilnīgi pārliecināta, ka ir stāvoklī, ierīce nekavējoties tiek izņemta.

Pēc ierīces lietošanas pārtraukšanas vēlamā grūtniecība var iestāties uzreiz pēc normālas olšūnas nobriešanas atjaunošanas un dabiskā cikla sākuma.

Svarīgs! Nuvaring kontracepcijas gredzena lietošana, barojot bērnu ar krūti dabiskā veidā, ir stingri aizliegta.

Ja ierīci lieto sieviete, izdalītās aktīvās sastāvdaļas negatīvi ietekmēs mātes pienu, samazinot laktācijas apjomu.

Kontracepcijas gredzena Nuvaring cena

Kontracepcijas līdzekli Nuvaring var iegādāties slimnīcas aptiekā vai pasūtīt tiešsaistē. Maskavā zāļu cena ir 1097 rubļi. par 3 gab., un Sanktpēterburgā – 1135-1351 rublis.

Analogi

Fotoattēlā redzamajam Nuvaringam šodien nav analogu, kas varētu pilnībā aizstāt ierīci pēc sastāva un efekta.

Ir arī citi aizstājēji, kas pieder tai pašai farmakoloģiskajai grupai:

• "Cliogest";
• "Džanīna";
• "Klimadinons";
• "Klimonorm";
• "Silest";
• "Mediāna";
• "Novinet."

Brīdinājums! Ir stingri aizliegts patstāvīgi izvēlēties narkotiku. Tikai ārstējošais ārsts pareizi izvēlas līdzekli un nosaka terapijas ilgumu.

Secinājums

Tādējādi Nuvaring lietošanas instrukcija iesaka lietot ierīci dažādām sieviešu kategorijām, kurām nav kontrindikāciju. Ierīce ļauj bloķēt iespēju ieņemt bērnu, kā arī uzlabo sievietes izskatu. Galvenais ir ievērot ārstu ieteikumus un rīkoties saskaņā ar plānu.

NuvaRing: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

Sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas, drošas kontracepcijas problēma ir īpaši aktuāla. Mūsdienu medicīna piedāvā daudz kontracepcijas līdzekļu dažādās izdalīšanās formās. Maksts kapsulas un tabletes, kontracepcijas šķīdumi un prezervatīvi – mājas farmaceitisko produktu daudzveidībā ir viegli apmaldīties. Pasaules eksperti iesaka jaunu efektīvu kontracepcijas līdzekli – hormonālo gredzenu Nuvaring.

Zāļu izdalīšanās forma un sastāvs

Kontracepcijas līdzeklis Nuvaring ir elastīgs, gluds, bezkrāsains gredzens iegremdēšanai maksts iekšpusē. Atrodoties sievietes ķermenī, zāles pielāgojas sievietes anatomiskās struktūras īpašībām.

Gredzena īpašā forma novērš diskomforta parādīšanos fizisko aktivitāšu laikā. Šīs zāles ļauj aktīvi piedalīties jebkurā sporta veidā.

Izstrādātāji ir apveltījuši šo kontracepcijas līdzekli ar universāliem izmēriem, kas piemēroti jebkura izmēra sievietei - gredzena biezums ir 4 mm un diametrs 5,4 cm. Zāles tiek ievietotas makstī un paliek tur 3 nedēļas. Stingra hormonālā gredzena fiksācija novērš kontracepcijas funkciju traucējumus.

Nīderlandes farmakoloģijas uzņēmums ražo šīs zāles tikai vienā zāļu formā - hormonālo gredzenu veidā. Nav vaginālo Nuvaring tablešu. Hormonālo zāļu iepakojums ir ūdensizturīgs alumīnija folijas maisiņš, kurā ir 3 Nuvaring maksts gredzeni.

Hormonālais kontracepcijas līdzeklis satur šādas vielas:

• aktīvā viela etonogestrels 11,7 mg;
• etinilestradiols 2,7 mg;
• vinilacetāts 28% 1677 mg;
• vinilacetāts 9% 197 mg;
• magnija stearāts 1,7 mg.

Zāļu sastāvdaļu iedarbība

Galvenās aktīvās sastāvdaļas, ko satur kombinētās hormonālās zāles, ir etonogestrels un etinilestradiols. Šīs vielas pārstāv protestogēnu un estrogēnu segmentu, kas uztur sievietes hormonālo līmeni. Pateicoties šo komponentu darbībai, Nuvaring uztur normālu estrogēna līmeni sievietes organismā.

Klīniskie pētījumi liecina, ka, lietojot šos hormonālos gredzenus sievietēm, uzlabojies menstruālais cikls un pazudušas sāpes iegurņa rajonā. Zāles arī samazina asiņošanas un neveselīgas izdalīšanās risku. Zāļu daudzvirzienu iedarbība nomāc ovulācijas procesus, kas notiek sievietes ķermenī.

Kad hormonālais kontracepcijas līdzeklis nonāk reproduktīvās sistēmas orgānos, tas sāk sasilt līdz cilvēka ķermeņa temperatūrai (34-37 o C). Karstuma ietekmē gredzena membrāna atbrīvo dzimumhormonus, kas ietekmē dzemdi un olnīcas. Nuvaring sastāvā esošo hormonu mikrodozēšana bloķē olšūnas izdalīšanos un novērš grūtniecību.

Aktīvā viela etonogestrels ātri uzsūcas maksts gļotādās un sasniedz maksimālo koncentrāciju septītajā dienā. Gredzena iegremdēšana maksts iekšpusē palielina zāļu Nuvaring efektivitāti - etonogestrela uzsūkšanās perorālajos kontracepcijas līdzekļos ir par 50% mazāka. Asins plazmas klīrenss serumā ir aptuveni 3,5 l/h.

Etinilestradiols arī ātri nokļūst asinsritē absorbcijas ceļā un sasniedz maksimālo pieejamību pēc 3 dienām. Seruma plazmas klīrenss ir aptuveni 35 l/h. Šīs vielas tiek izvadītas no organisma caur urīnizvadkanālu pēc kontracepcijas kursa pabeigšanas.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Izteiktais kontracepcijas efekts, ko nodrošina Nuvaring, padara to par populāru kontracepcijas līdzekli. Ir vērts atcerēties, ka Nuvaring, kas paredzēts nevēlamas grūtniecības novēršanai, neaizsargā pret seksuāli transmisīvo infekciju pārnešanu. Lietošanas instrukcijā ir diezgan plašs kontrindikāciju saraksts, ar kurām ieteicams iepazīties pirms hormonālo gredzenu lietošanas.

Kontrindikāciju sarakstā pacientam ir šādas slimības:

• artēriju un vēnu tromboze;
• iedzimta vai iegūta nosliece uz trombemboliju;
• hroniska aizkuņģa dziedzera slimība (pankreatīts);
• piena dziedzeru un reproduktīvo orgānu ļaundabīgi audzēji;
• labdabīgi un ļaundabīgi aknu audzēji;
• nosliece uz asiņošanu no maksts;
• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām;
• neiroloģiska migrēna;
• cukura diabēts;
• grūtniecība.

Nuvaring vaginālo gredzenu ievadīšana tiek veikta ar īpašu piesardzību šādās klīniskās situācijās:

• tromboze, sirdslēkmes un insulti, ko pārcietuši pacienta ģimenes locekļi;
• nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa zonā;
• hemolītiski-urēmiskais sindroms (HUS);
• sirpjveida šūnu anēmija;
• aknu darbības traucējumi;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• hronisks aizcietējums;
• dzemdes kakla prolapss;
• tromboflebīts;
• hipertensija;
• sirds slimība.

Ja Jums ir kādas slimības, kas iekļautas kontrindikāciju sarakstā, kontracepcijas steroīdu lietošana jāapspriež ar savu ārstu.

Lietošanas iezīmes

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana Nuvaring saskaņā ar instrukcijām samazinās blakusparādību risku. Zāļu instrukcijās teikts, ka pacients var patstāvīgi ievietot hormonālo gredzenu makstī sev ērtā stāvoklī. Neskatoties uz to, ka, pareizi nofiksējot, gredzens paliek makstī ilgāk par 3 nedēļām, sievietei periodiski jāpārbauda, ​​vai kontracepcijas līdzeklis nav izkritis.

Zāļu iedarbība ir paredzēta menstruālā cikla ilgumam. Maksts gredzens tiek noņemts 22. dienā pēc kontracepcijas līdzekļa lietošanas sākuma. Asiņošana trīs nedēļu kursa beigās norāda uz Nuvaring kontraceptīvās iedarbības beigām. Pēc hormonālā gredzena lietošanas jums jāveic nedēļas pārtraukums, un astotajā dienā varat ieviest jaunu zāļu paraugu.

Ir svarīgi stingri ievērot noteiktais kontracepcijas režīms. Nuvaring ir atļauts lietot tūlīt pēc aborta, ja aborts tika veikts grūtniecības pirmajā trimestrī. Pēc aborta otrajā trimestrī pēc četrām nedēļām ieteicams lietot hormonālo gredzenu. Pēc dzemdībām zāles ieteicams sākt lietot ne agrāk kā 21 dienu (pēc pirmā menstruālā cikla beigām).

Blakusparādību saraksts

Nopietnu narkotiku pārdozēšanas gadījumu nebija. Bet Nuvaring hormonālā gredzena lietošana ietekmē dzimumhormonu līmeņa izmaiņas sievietes organismā, ko var pavadīt reakcijas. Blakusparādību klātbūtne ir cieši saistīta ar zāļu lietošanas instrukcijā aprakstīto lietošanas punktu pārkāpumu.

Hormonālā terapija no Nuvaring var ietekmēt centrālās nervu sistēmas, urīnceļu orgānu un ādas stāvokli. Lietojot zāles, tiek novērotas šādas blakusparādības, kas pacientiem reģistrētas ar dažādu biežumu:

• maksts infekciju attīstība;
• urīnceļu slimību attīstība;
• dzemdes kakla iekaisums (cervicīts);
• reibonis;
• pēkšņas emocionālā stāvokļa izmaiņas;
• piena dziedzeru pietūkums;
• paaugstināts asinsspiediens;
• samazināta dzimumtieksme;
• redzes traucējumi;
• apetītes zudums;
• slikta dūša, vemšana;
• vēdera uzpūšanās;
• bieža urinēšana;
• muskuļu sāpes;
• ādas nieze un izsitumi;
• kairinājums maksts zonā;
• vispārējs ķermeņa nogurums.

Ja novērojat jebkādus simptomus, jums nekavējoties jāpārtrauc hormonālās terapijas kurss un jākonsultējas ar ārstu.

Video: NuvaRing

Farmakodinamika. NuvaRing satur etonogestrelu un etinilestradiolu. Etonogestrels ir progestagēns, 19-nortestosterona atvasinājums, kam ir augsta afinitāte pret progesterona receptoriem mērķa orgānos. Etinilestradiols ir estrogēns, ko plaši izmanto kontracepcijas līdzekļos. NuvaRing kontraceptīvā iedarbība balstās uz dažādiem mehānismiem, no kuriem galvenais ir ovulācijas kavēšana.
NuvaRing gredzena Pērļu indekss ir 0,765. Papildus aizsardzībai pret grūtniecību NuvaRing regulē menstruālo ciklu, samazina sāpju smagumu un asiņošanas intensitāti (kas samazina dzelzs deficīta anēmijas attīstības risku). Ir pierādījumi par samazinātu endometrija un olnīcu vēža risku.
Farmakokinētika.
Etonogestrels
No NuvaRing gredzena atbrīvotais etonogestrels ātri uzsūcas maksts gļotādā. Maksimālā etonogestrela koncentrācija asins plazmā (vidēji 1700 pg/ml) tiek sasniegta aptuveni 1 nedēļu pēc gredzena ievietošanas. Pēc tam pēc 3 nedēļām koncentrācija lēnām samazinās līdz 1400 pg/ml. Absolūtā bioloģiskā pieejamība ir 100% (kas ir augstāka nekā lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus). Etonogestrels apvienojas ar seruma albumīnu un dzimumhormonus saistošo globulīnu. Etonogestrela izkliedes tilpums ir 2,3 l/kg ķermeņa svara.
Etonogestrels tiek metabolizēts hidroksilējot un reducējot, veidojot sulfātu un glikuronīda konjugātus. Metabolītu eliminācijas ātrums no asins plazmas ir vidēji 3,5 l/h. Netika konstatēta etonogestrela mijiedarbība ar vienlaikus lietotu etinilestradiolu. Etonogestrela koncentrācija asins plazmā samazinās 2 posmos. Etonogestrela eliminācijas pusperiods pēdējā posmā ir aptuveni 29 stundas, un tā metabolīti tiek izvadīti ar urīnu un žulti proporcijā 1,7:1. Metabolītu pusperiods ir aptuveni 6 dienas.
Etinilestradiols
Etinilestradiols, kas izdalās no NuvaRing gredzena, ātri uzsūcas maksts gļotādā. Maksimālā koncentrācija asins plazmā (apmēram 35 pg/ml) tiek sasniegta aptuveni 3. dienā pēc gredzena ievietošanas un samazinās līdz 18 pg/ml pēc 3 nedēļām. Absolūtā biopieejamība ir 56%, kas atbilst etinilestradiola biopieejamības līmenim, lietojot iekšķīgi.
Etinilestradiols tiek metabolizēts aromātiskās hidroksilēšanas ceļā, veidojot hidroksilētus un metilētus metabolītus. Šie metabolīti ir gan brīvā stāvoklī, gan kā glikuronīdu un sulfātu konjugāti. Efektīvais klīrenss ir aptuveni 35 l/h. Etinilestradiola līmenis asins plazmā samazinās 2 posmos. Pusperiods pēdējā posmā raksturojas ar ievērojamām individuālajām atšķirībām ar vidējo vērtību 34 stundas. Etinilestradiols netiek izvadīts neizmainītā veidā. Etinilestradiola metabolīti tiek izvadīti ar urīnu un žulti proporcijā 1,3:1. Metabolītu pusperiods ir 1,5 dienas.

Indikācijas zāļu Nuvaring lietošanai

Kontracepcija.

Zāļu Nuvaring lietošana

NuvaRing gredzenu makstī ievieto pati sieviete. Ārstam jāinformē sieviete, kā ievietot un izņemt NuvaRing. Lai ievietotu gredzenu, ieņemiet ērtu pozīciju: stāviet ar paceltu kāju, apsēdieties vai apgulieties. Pirms ievietošanas NuvaRing gredzens ir jāsaspiež un jāievieto makstī, lai tas labi iegultos. Precīzs gredzena novietojums makstī nav noteicošais kontracepcijas efektam.
No ievietošanas brīža gredzenam nepārtraukti jāpaliek makstī 3 nedēļas. Ja gredzens tiek nejauši izņemts (piemēram, noņemot tamponu), tas jānoskalo ar aukstu vai vēsu (ne karstu) ūdeni un nekavējoties jāievieto atpakaļ makstī. NuvaRing ir jānoņem pēc 3 nedēļām tajā pašā nedēļas dienā, kad tas tika ievietots. Pēc nedēļas pārtraukuma jāievieto jauns gredzens. NuvaRing var noņemt, paceļot to ar rādītājpirkstu vai turot gredzenu starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Asiņošana, kas saistīta ar zāļu lietošanas pārtraukšanu, parasti sākas 2-3 dienas pēc NuvaRing izņemšanas un var turpināties līdz nākamā gredzena ievietošanas dienai.
Darba sākšana
Ja iepriekšējā menstruālā cikla laikā netika lietoti hormonālie kontracepcijas līdzekļi, NuvaRing jāievada no cikla 1. līdz 5. dienai, bet ne vēlāk kā 5. dienā pēc menstruāciju sākuma, pat ja asiņošana vēl nav beigusies. Pirmajās 7 NuvaRing lietošanas dienās ieteicams papildus lietot prezervatīvu.
Pāreja no kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem (COC)
NuvaRing jāievada nākamajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukuma vai pēc placebo tablešu lietošanas KPKL kursa laikā.
Pāreja no tikai progestagēnu saturošām zālēm (minitabletēm, implantiem vai injekcijām) vai progestagēnu izdalošas intrauterīnās sistēmas
Sieviete, kas lieto mini-tabletes, var pāriet uz NuvaRing jebkurā dienā. Lietojot implantu vai intrauterīnu sistēmu, kas atbrīvo progestagēnu, pāreja notiek tā izņemšanas dienā, bet, lietojot injekcijas, nākamās plānotās injekcijas dienā. Visos šajos gadījumos sievietei pirmo 7 dienu laikā jāizmanto papildu barjermetode.
Pēc aborta pirmajā trimestrī
Jūs varat sākt lietot gredzenu uzreiz pēc aborta. Nav nepieciešamas papildu kontracepcijas metodes. Ja NuvaRing lietošana uzreiz pēc aborta nav vēlama, jums jāievēro ieteikumi (skatīt “Ja iepriekšējā menstruālā cikla laikā netika lietoti hormonālie kontracepcijas līdzekļi”).
Pēc dzemdībām vai aborta otrajā trimestrī
Sievietēm gredzenu ieteicams sākt lietot 4. nedēļā pēc dzemdībām vai aborta otrajā trimestrī. Ja gredzens tiek lietots vēlāk, pirmajās 7 NuvaRing lietošanas dienās ieteicams papildus izmantot barjermetodi. Ja šajā periodā Jums ir dzimumakts, pirms NuvaRing lietošanas vispirms jāizslēdz grūtniecība vai jāgaida līdz nākamajām menstruācijām.
Atkāpes no ieteicamā režīma
Ja sieviete neievēro ieteikto shēmu, kontracepcijas un menstruālā cikla kontroles efektivitāte var pasliktināties. Lai izvairītos no kontracepcijas efektivitātes samazināšanās, ja režīms tiek pārkāpts, jāievēro šādi ieteikumi.
Pagarinot gredzena lietošanas pārtraukumu
Ja esat izlaidis gredzena nomaiņu, pēc iespējas ātrāk jāievieto jauns gredzens un papildus jāizmanto kontracepcijas barjermetode (prezervatīvs) pirmajās 7 dienās. Ja gredzena lietošanas pārtraukumā bijušas dzimumattiecības, jāizvērtē grūtniecības iestāšanās risks. Jo ilgāks pārtraukums, jo lielāks ir grūtniecības iestāšanās risks.
Ja makstī īslaicīgi nav gredzena
NuvaRing gredzenam pastāvīgi jāpaliek makstī 3 nedēļas. Nejauša izņemšana un gredzena neesamība makstī ≤3 stundas neietekmē kontracepcijas efektivitāti. Gredzens jāievieto atpakaļ pēc iespējas ātrāk, ne vēlāk kā pēc 3 stundām. Gredzena trūkums makstī 3 stundas samazina kontracepcijas efektivitāti. Jums ir jāievieto gredzens pēc iespējas ātrāk un jāizmanto kontracepcijas barjermetode (prezervatīvs) 7 dienas pēc gredzena ievietošanas makstī. Ja pirmā no šīm 7 dienām iekrīt 3. gredzena lietošanas nedēļā, NuvaRing jālieto ilgāk par 3 nedēļām. Tad gredzens jānoņem un jāievieto jauns pēc nedēļas pārtraukuma.
Ja gredzens tiek noņemts uz 3 stundām pirmajā gredzena lietošanas nedēļā, ir jānovērtē grūtniecības iestāšanās risks.
Palielinoties gredzena lietošanas periodam
Maksimālais NuvaRing lietošanas laiks, nezaudējot kontracepcijas efektivitāti, ir 4 nedēļas. Jums vajadzētu veikt nedēļas pārtraukumu no gredzena lietošanas un pēc tam ievietot jaunu. NuvaRing turēšana makstī 4 nedēļas samazina kontracepcijas efektivitāti, un pirms jauna gredzena ievietošanas jāizslēdz grūtniecība.
Ja ieteiktais režīms tiek pārkāpts un nākamajā gredzena lietošanas pārtraukumā aizkavējas menstruācijas, pirms jauna gredzena lietošanas jāizslēdz grūtniecība.
Menstruāciju laika maiņa vai aizkavēšanās
Lai aizkavētu menstruāciju, bez nedēļas pārtraukuma jāievieto jauns gredzens. Arī jaunais gredzens jālieto 3 nedēļas. Šajā periodā sievietei var rasties viegla vai bieza asiņošana. Nākotnē pēc parastā vienas nedēļas pārtraukuma no gredzena lietošanas ir jāatsāk regulāra NuvaRing lietošana.
Menstruāciju perioda maiņa, pārcelšana uz citu nedēļas dienu, kas nesakrīt ar plānoto riņķa ievietošanas dienu, jāveic, nākamo pārtraukumu saīsinot par nepieciešamo dienu skaitu. Jo īsāks bija iepriekšējais pārtraukums, jo lielāks ir menstruāciju pārtraukšanas vai biezas vai vieglas asiņošanas risks nākamajā pārtraukumā.

Kontrindikācijas zāļu Nuvaring lietošanai

Vēnu tromboze ar/bez plaušu embolijas pašlaik vai anamnēzē; arteriāla tromboze (cerebrovaskulārs negadījums, miokarda infarkts) vai trombozes prekursori (stenokardija vai pārejošs išēmisks cerebrovaskulārs negadījums) pašlaik vai anamnēzē; nosliece uz vēnu vai artēriju trombozi ar vai bez tādiem iedzimtiem traucējumiem kā aktivētā proteīna C rezistence (APC), antitrombīna III deficīts, proteīna C deficīts, proteīna S deficīts, hiperhomocisteinēmija, antifosfolipīdu antivielas (antikardiolipīna antivielas, sarkanās vilkēdes antikoagulants). migrēna ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem; cukura diabēts ar asinsvadu komplikācijām; pankreatīts vai iepriekšējs pankreatīts, ko pavada hipertrigliceridēmija; smaga aknu slimība (līdz aknu darbības rādītāji atgriežas normālā stāvoklī); aknu audzējs (labdabīgs vai ļaundabīgs; esošais vai anamnēzē); no hormoniem atkarīgi ļaundabīgi audzēji (diagnosticēti vai aizdomas par to); nezināmas etioloģijas asiņošana no maksts; diagnosticēta vai iespējama grūtniecība; zīdīšanas periods; paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu.
Lietojiet piesardzīgi cukura diabēta gadījumā; aptaukošanās (ķermeņa masas indekss 30 kg/m2); AH (arteriālā hipertensija); priekškambaru fibrilācija; sirds vārstuļu slimības; dislipoproteinēmija; aknu un žultspūšļa slimības; Krona slimība un čūlainais kolīts; sirpjveida šūnu anēmija; sistēmiskā sarkanā vilkēde; hemolītiski urēmiskais sindroms; epilepsija; smēķēšana, kas vecāka par 35 gadiem; ilgstoša imobilizācija; plašas ķirurģiskas iejaukšanās; fibrocistiskā mastopātija; dzemdes fibroīdi; iedzimta hiperbilirubinēmija (Gilberta, Dubina-Džonsona un Rotora sindroms); hloazma (izvairieties no saules iedarbības un ultravioletā starojuma); kāds no apstākļiem, kādos sieviete nevarēs pareizi ievietot gredzenu vai var pazaudēt; dzemdes kakla prolapss; cistocele vai rectocele, smags vai hronisks aizcietējums.

Zāļu Nuvaring blakusparādības

Blakusparādības, par kurām ziņots sievietēm, kuras lieto NuvaRing®, ir uzskaitītas zemāk esošajā tabulā. Ir pievienots vispiemērotākais MedDRA termins (versija 11.0), lai aprakstītu konkrēto nevēlamo notikumu.

1) Nevēlamo notikumu saraksts, pamatojoties uz spontānu ziņojumu. Precīzu biežumu noteikt nav iespējams.
2) dzimumorgānu slimības vīriešiem (ieskaitot ziņojumus par lokālām reakcijām).

Īpaši norādījumi par zāļu Nuvaring lietošanu

Īpaši brīdinājumi un īpaši piesardzības pasākumi.
Ja rodas kāds no tālāk minētajiem stāvokļiem/riska faktoriem, NuvaRing turpmākas lietošanas ieguvumi vai riski jāapsver katrai sievietei atsevišķi un jāapspriež ar pacientu, pirms viņa nolemj lietot šīs zāles. Ja kāds no šiem stāvokļiem paasinās, pastiprinās vai parādās pirmās izpausmes, sievietei jākonsultējas ar ārstu. Ārsts nosaka nepieciešamību lietot zāles NuvaRing. Visi tālāk sniegtie dati ir balstīti uz epidemioloģiskiem datiem, kas iegūti, lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus. Nav epidemioloģisku datu, kas iegūti no vaginālās hormonu lietošanas metodes, taču brīdinājumi tiek uzskatīti par pieņemamiem, lietojot narkotiku NuvaRing.

1. Asinsrites traucējumi

• Epidemioloģiskie pētījumi liecina par saistību starp KPKL lietošanu un paaugstinātu artēriju un vēnu trombozes un trombembolisku slimību, piemēram, miokarda infarkta, insulta, dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas, risku. Šīs parādības notiek reti.
• Sievietēm, kuras lieto kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, palielinās venozās trombembolijas (VTE) attīstības risks, salīdzinot ar sievietēm, kuras nelieto KPKL. Īpaši augsts venozās trombembolijas risks ir pirmajā KPKL lietošanas gadā. Šis paaugstinātais risks ir mazāks par ar grūtniecību saistīto VTE risku, kas tiek lēsts 6 uz 10 000 grūtniecību. VTE ir letāla 1-2% gadījumu.
  Nav zināms, kā NuvaRing ietekmē VTE risku salīdzinājumā ar citiem kombinētajiem hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem.
• Ļoti reti ziņots par trombozi citos asinsvados, piemēram, aknu, apzarņa, nieru, smadzeņu vai tīklenes vēnās un artērijās, sievietēm, kuras lieto KPKL. Nav vispārējas vienprātības par to, vai šie gadījumi ir saistīti ar KPKL lietošanu.
• Vēnu vai artēriju trombozes gadījumu simptomi var būt: neraksturīgas vienpusējas sāpes un/vai pietūkums apakšējās ekstremitātēs; pēkšņas stipras sāpes krūtīs neatkarīgi no tā, vai tās izstaro uz kreiso roku; pēkšņa aizdusa; pēkšņs klepus uzbrukums; jebkādas neparastas, smagas, ilgstošas ​​galvassāpes; pēkšņs daļējs vai pilnīgs redzes zudums; diplopija; neskaidra runa vai afāzija; vertigo; kolapss ar fokusa epilepsijas lēkmi vai bez tās; vājums vai smags nejutīgums vienā ķermeņa pusē vai daļā; traucēta kustību koordinācija; “akūta” vēdera simptomi.
• Venozās trombembolijas risks palielinās, jo:
  vecums;
  ģimenes anamnēze (venozās vai arteriālās trombembolijas klātbūtne brāļiem un māsām vai vecākiem salīdzinoši agrā vecumā). Ja ir aizdomas par iedzimtu predispozīciju, sieviete pirms lēmuma pieņemšanas par KPKL lietošanu jānosūta uz konsultāciju pie speciālista;
  ilgstoša imobilizācija, nozīmīgas ķirurģiskas iejaukšanās, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās apakšējās ekstremitātēs vai smagi ievainojumi. Šādos gadījumos ir ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu (plānotas operācijas gadījumā vismaz četras nedēļas iepriekš) un neatsākt divas nedēļas pēc pilnīgas remobilizācijas;
  aptaukošanās (ķermeņa masas indekss vairāk nekā 30 kg/m2);
  arī virspusēja tromboflebīta un varikozu vēnu klātbūtnē. Nav vienprātības par šo stāvokļu iespējamo lomu vēnu trombozes etioloģijā.
• Arteriālās trombembolijas risks palielinās, jo:
  - vecums;
  - smēķēšana (jo vairāk cilvēks smēķē un jo vecāks viņš ir, jo lielāks risks, īpaši sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem);
  - dislipoproteinēmija;
  - aptaukošanās (ķermeņa masas indekss ≤30 kg/m2);
  - AH (arteriālā hipertensija);
  - migrēna;
  - sirds vārstuļu slimības;
  - priekškambaru fibrilācija;
  - apgrūtināta ģimenes anamnēze (piemēram, artēriju tromboze brālim/māsai vai vecākiem salīdzinoši agrā vecumā). Ja ir aizdomas par iedzimtu predispozīciju, sieviete pirms hormonālās kontracepcijas lietošanas ir jānosūta konsultācijai pie speciālista.
• Bioķīmiskie faktori, kas var liecināt par iedzimtu vai iegūtu noslieci uz venozo vai arteriālo trombozi, ir aktivētā proteīna C (APC) rezistence, hiperhomocisteinēmija, antitrombīna III deficīts, proteīna C deficīts, proteīna S deficīts, antifosfolipīdu antivielas (antikardiolipīna antivielas, sarkanās vilkēdes antikoagulants).
• Citi medicīniski stāvokļi, kas saistīti ar nelabvēlīgu ietekmi uz asinsriti, ir cukura diabēts, SLE, hemolītiski urēmiskais sindroms, hroniska iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība un čūlainais kolīts) un sirpjveida šūnu anēmija.
• Jāņem vērā paaugstināts trombembolijas risks pēcdzemdību periodā (skatīt sadaļu "Lietošana grūtniecības vai zīdīšanas laikā").
• Migrēnas biežuma vai intensitātes palielināšanās KPKL lietošanas laikā (kas var būt pirms cerebrovaskulāra negadījuma) var būt iemesls tūlītējai KPKL lietošanas pārtraukšanai.

2. Audzēji

• Lielākais riska faktors dzemdes kakla vēža attīstībai ir pastāvīga cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ilgstoša KPKL lietošana var veicināt paaugstinātu dzemdes kakla vēža risku, taču tas ir saistīts ar traucējošām sekām, piemēram, palielinātu dzemdes kakla skrīninga biežumu un seksuālās uzvedības izmaiņām, tostarp barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošanu. un cēloņsakarības, nav skaidrs. Nav zināms, kā šis efekts attiecas uz NuvaRing.
• 54 epidemioloģisku pētījumu metaanalīze atklāja, ka sievietēm ar diagnosticētu krūts vēzi, kuras pašlaik lietoja KPKL, nedaudz palielinājās relatīvais risks (RR = 1,24). Augstais risks pakāpeniski samazinās 10 gadu laikā pēc KPKL lietošanas pārtraukšanas. Tā kā krūts vēzis reti sastopams sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, krūts vēža diagnožu skaits pašreizējo vai bijušo KPKL lietotāju vidū ir neliels, salīdzinot ar kopējo krūts vēža attīstības risku. Sievietēm diagnosticētais krūts vēzis parasti ir klīniski mazāk progresējis nekā vēzis, kas diagnosticēts cilvēkiem, kuri nekad nav lietojuši KPKL. Novērotais paaugstinātā riska modelis var būt saistīts ar agrīnu krūts vēža diagnostiku sievietēm, kuras lietojušas KPKL, KPKL bioloģisko ietekmi vai abu faktoru kombināciju.
• Reti ziņots par labdabīgiem aknu audzējiem un ļoti reti ļaundabīgiem aknu audzējiem sievietēm, kuras lieto KPKL. Atsevišķos gadījumos šie audzēji izraisīja intraabdominālu asiņošanu, kas apdraudēja dzīvību. Tādēļ diferenciāldiagnozē jāņem vērā aknu audzējs, ja sievietēm, kuras lieto NuvaRing, rodas stipras sāpes vēdera augšdaļā, aknu palielināšanās vai intraabdominālas asiņošanas pazīmes.

3. Citi štati

• Lietojot KPKL sievietēm ar hipertrigliceridēmiju vai tās ģimenes anamnēzē, var rasties pankreatīta attīstības risks.
• Lai gan daudzām sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ziņots par nelielu asinsspiediena paaugstināšanos, klīniski nozīmīgs paaugstinājums ir reti. Precīza saikne starp hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un hipertensiju (arteriālo hipertensiju) nav noteikta. Tomēr, ja NuvaRing lietošanas laikā attīstās pastāvīga klīniski nozīmīga hipertensija (arteriālā hipertensija), ārstam uz laiku jāpārtrauc gredzena lietošana un jāārstē hipertensija (arteriālā hipertensija). Zāļu NuvaRing lietošanu var atsākt, ja ar antihipertensīvās terapijas palīdzību tiek sasniegts asinsspiediena līmenis.
• Ir ziņots par šādu stāvokļu rašanos vai pasliktināšanos grūtniecības un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā, taču pierādījumi par saistību ar to lietošanu nav pārliecinoši: dzelte un/vai nieze, kas saistīta ar holestāzi; žultsakmeņu veidošanās; porfīrija; SCV ; hemolītiski urēmiskais sindroms; horeja; herpes grūtniecības laikā; dzirdes zudums, kas saistīts ar otosklerozi; iedzimta angioneirotiskā tūska.
• Akūtas vai hroniskas aknu disfunkcijas gadījumā var būt nepieciešams pārtraukt NuvaRing lietošanu, līdz aknu darbības rādītāji normalizējas. Ja atkārtojas holestātiska dzelte un/vai nieze, kas saistīta ar holestāzi, kas pirmo reizi radās grūtniecības vai iepriekšējas dzimumsteroīdu lietošanas laikā, ir jāpārtrauc gredzena lietošana.
• Estrogēni un progestagēni var ietekmēt perifēro insulīna rezistenci un traucētu glikozes toleranci, un nav nepieciešams mainīt ārstēšanas shēmu diabēta pacientiem, kuri lieto hormonālo kontracepciju. Tomēr sievietes ar cukura diabētu NuvaRing lietošanas laikā ir rūpīgi jānovēro, īpaši pirmajos lietošanas mēnešos.
• Ir ziņots par Krona slimības un čūlainā kolīta pasliktināšanos saistībā ar hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
• Hloazma var rasties periodiski, īpaši sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijusi hloazma. Sievietēm, kurām ir nosliece uz hloazmu, NuvaRing lietošanas laikā ieteicams izvairīties no saules vai ultravioletā starojuma iedarbības.

Ja sievietei ir kāds no šiem stāvokļiem, viņa var nespēt pareizi ievietot NuvaRing vai var pazaudēt gredzenu: dzemdes kakla prolapss, cistocele un/vai rektocēle, smags vai hronisks aizcietējums.
Ir ziņots, ka ļoti reti NuvaRing nejauši ir ievietots urīnizvadkanālā un, iespējams, nokļūst urīnpūslī. Tāpēc diferenciāldiagnozē, ja rodas cistīta simptomi, jāņem vērā gredzena nepareizas novietošanas iespēja.
Lietojot narkotiku NuvaRing, sievietēm dažreiz var rasties vaginīts. Nav pierādījumu, ka vaginīta ārstēšana ietekmētu zāļu NuvaRing efektivitāti vai ka zāļu NuvaRing lietošana ietekmētu vaginīta ārstēšanas efektivitāti (skatīt sadaļu Mijiedarbība ar citām zālēm un citi mijiedarbības veidi).
Ļoti reti tika ziņots, ka gredzens ieauga maksts gļotādā, kam bija nepieciešama ārsta speciālista iejaukšanās.
Medicīniskā uzraudzība
Pirms NuvaRing lietošanas vai lietošanas atsākšanas ir jākonsultējas ar ārstu, rūpīgi apkopojot anamnētiskos datus un veicot medicīnisko pārbaudi. Turpmāk ārsta apskate jāatkārto vismaz reizi gadā ar asinsspiediena mērīšanu, piena dziedzeru, vēdera un iegurņa orgānu izmeklēšanu, dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu un attiecīgiem laboratoriskajiem izmeklējumiem.
Pacients jāinformē, ka NuvaRing lietošana neaizsargā pret HIV infekciju (AIDS) un citām seksuāli transmisīvām slimībām.
Samazināta efektivitāte
NuvaRing efektivitāte var samazināties, ja netiek ievērots režīms vai vienlaikus tiek lietotas noteiktas zāles.
Menstruālā cikla kontroles pasliktināšanās
Lietojot zāles NuvaRing, var novērot (nelielu vai smagu) asiņošanu. Ja pēc iepriekšējiem regulāriem cikliem, lietojot NuvaRing saskaņā ar ieteikto shēmu, rodas neregulāra asiņošana, jāapsver nehormonāli cēloņi un jāuzsāk adekvāta diagnostika, lai izslēgtu grūtniecību vai ļaundabīgu audzēju, kas var ietvert kiretāžu.
Dažām sievietēm gredzena lietošanas pārtraukumā var nebūt asiņošana. Ja NuvaRing tika lietots saskaņā ar ieteikumiem, kas sniegti sadaļā “Lietošanas veids un devas”, tad grūtniecības iespējamība ir maza. Tomēr, ja NuvaRing tika lietots, neievērojot šādus ieteikumus, pirms pirmā asiņošanas neesamības gadījuma laikā, kad neizmantojat gredzenu, vai ja asiņošana nav bijusi divas reizes pēc kārtas, pirms NuvaRing lietošanas turpināšanas jāizslēdz grūtniecība.
Gredzena bojājumi
Ir ziņots, ka ļoti retos gadījumos NuvaRing gredzens lietošanas laikā ir atbrīvojies (skatīt sadaļu Mijiedarbība ar citām zālēm vai cita veida mijiedarbība). Tā kā NuvaRing zāļu kodols ir ciets, tā saturs paliek neskarts un būtiski neietekmēs hormonu izdalīšanos. Ja gredzens tiek atvienots, tas var izkrist. Ja NuvaRing ir bojāts, sievietei gredzens ir jāizmet un jāaizstāj ar jaunu.
Noņemšana
Tiek ziņots, ka NuvaRing var noņemt, ja gredzens nav ievietots pareizi, noņemot tamponu, dzimumakta laikā vai smaga un hroniska aizcietējuma gadījumā. Tāpēc sievietei ieteicams regulāri pārbaudīt, vai makstī nav NuvaRing. Ja NuvaRing tiek nejauši izņemts, sievietei jāievēro norādījumi.
Etinilestradiola un etonogestrela ietekme uz vīriešiem
Etinilestradiola un etonogestrela apjoms un iespējamā farmakoloģiskā ietekme uz seksuālajiem partneriem, absorbējoties caur vīrieša dzimumorgānu gļotādu, nav pētīta.
Zāļu lietošana grūtniecības vai zīdīšanas laikā
Grūtniecība ir kontrindikācija NuvaRing lietošanai. Ja iestājas grūtniecība, gredzens ir jānoņem.
Estrogēni var samazināt mātes piena daudzumu un mainīt tā sastāvu. Nav ieteicams lietot NuvaRing zīdīšanas laikā (līdz mazulis ir pilnībā atšķirts no krūts).
NuvaRing neietekmē koncentrēšanos vai spēju vadīt transportlīdzekļus.

Zāļu mijiedarbība Nuvaring

Mijiedarbība starp hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem un citām zālēm var izraisīt neregulāru asiņošanu un/vai kontraceptīvās iedarbības trūkumu.
Metabolisms aknās: var rasties mijiedarbība ar zālēm, kas inducē mikrosomālos enzīmus, kas var izraisīt pastiprinātu dzimumhormonu metabolismu (piem., fenitoīns, fenobarbitāls, primidons, karbamazepīns, rifampicīns, okskarbazepīns, topiramāts, felbamāts, ritonavīrs, grizeofulvīns un preparāti, kas satur sv. ).
Sievietēm, kuras lieto kādas no šīm zālēm, papildus NuvaRing lietošanai īslaicīgi jāizmanto kontracepcijas barjermetode vai jāizvēlas cita kontracepcijas metode. Lietojot zāles, kas inducē mikrosomālos enzīmus, šo zāļu lietošanas laikā un vēl 28 dienas pēc to lietošanas pārtraukšanas jāizmanto kontracepcijas barjermetode.
Ja vienlaicīgas zāļu terapijas kurss pārsniedz 3 nedēļas, kuru laikā tiek lietots gredzens, nākamā jāievada nekavējoties, bez parastā vienas nedēļas pārtraukuma.
Zāļu kontracepcijas efekts var samazināties arī, vienlaikus lietojot noteiktas antibiotikas, piemēram, penicilīnus un teraciklīnus. Šīs ietekmes mehānisms nav noskaidrots. Farmakokinētiskās mijiedarbības pētījumos amoksicilīna (875 mg, divas reizes dienā) vai doksiciklīna (200 mg pirmajā dienā, pēc tam 100 mg dienā) perorāla ievadīšana 10 NuvaRing dienu garumā būtiski neietekmēja etonogestrela un etinilestradiola (EE) farmakokinētiku. ). Sievietēm, kuras lieto antibiotikas (izņemot amoksilīnu un doksiciklīnu), jālieto kontracepcijas barjermetode līdz 7 dienām pēc lietošanas pārtraukšanas. Ja vienlaicīga narkotiku lietošana pārsniedz 3 gredzenu cikla nedēļas, pirms nākamā gredzena lietošanas nekavējoties jāievieto jauns gredzens, neveicot parasto pārtraukumu.
Saskaņā ar farmakokinētikas datiem intravagināli ievadīti pretsēnīšu līdzekļi un spermicīdi neietekmē zāļu NuvaRing kontracepcijas efektivitāti un drošību. Vienlaikus lietojot pretsēnīšu svecītes, gredzena dislokācijas risks var būt nedaudz lielāks.
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi var ietekmēt citu zāļu metabolismu. Attiecīgi koncentrācija asins plazmā un audos var vai nu palielināties (piemēram, ciklosporīns) vai samazināties (piemēram, lamotrigīns).
Lai noteiktu iespējamo mijiedarbību, jāievēro norādījumi par vienlaicīgu zāļu lietošanu.
Kontracepcijas steroīdu lietošana var ietekmēt dažu laboratorisko pārbaužu rezultātus, tostarp aknu, vairogdziedzera, virsnieru un nieru darbības bioķīmiskos rādītājus, plazmas olbaltumvielu līmeni (piemēram, kortikosteroīdus saistošā globulīna un dzimumhormonus saistošā globulīna līmeni), lipīdu frakcijas un lipoproteīnus. , ogļhidrātu metabolisma, koagulācijas un fibrinolīzes rādītāji. Šādas izmaiņas parasti paliek normālu laboratorijas vērtību robežās.
Mijiedarbība ar tamponiem.
Farmakokinētikas dati liecina, ka tamponu lietošana neietekmē NuvaRing izdalīto hormonu sistēmisko uzsūkšanos. Retos gadījumos, kad tampons tiek noņemts, NuvaRing var noņemt.

Nuvaring narkotiku pārdozēšana, simptomi un ārstēšana

Nav ziņots par nopietnām vai bīstamām pārdozēšanas komplikācijām. Pārdozēšanas gadījumā var rasties slikta dūša, vemšana un jaunām sievietēm asiņošana no maksts. Pretlīdzekļa nav. Ārstēšana pārdozēšanas gadījumā ir simptomātiska.

Zāļu Nuvaring uzglabāšanas apstākļi

Oriģinālajā iepakojumā 2-8 °C temperatūrā.

Aptieku saraksts, kurās var iegādāties Nuvaring:

• Sanktpēterburga