Infektivni agensi, prodirući iz vanjskog okruženja ili kroničnog žarišta unutar tijela, sposobni su zaraziti bilo koje tkivo. U kostima nastaju gnojne taline uz stvaranje sekvestra - novih promijenjenih fragmenata nastalih radom osteoklasta. Te se stanice pokušavaju oduprijeti agresiji mikroba, obnavljajući strukture kostiju. Međutim, učinak njihove aktivnosti je nedovoljan, budući da se u pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena nastavlja gnojno taljenje. Tako nastaje osteomijelitis - žarište infektivnog oštećenja koštanog tkiva.

Gnojni fokus.

Standard liječenja uključuje konzervativnu skrb za bolesnika i kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala podrazumijeva manji zahvat, ograničen na lokalnu trepanaciju i uspostavljanje odljeva gnojnog sadržaja. Kirurški protokol za kronični osteomijelitis može uključivati ​​različite tehnike, sve do djelomične resekcije kosti i primjene aparata Ilizarov. Pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj operaciji pokazuju da je trajanje razdoblja rehabilitacije prilično dugo. Međutim, kasnije se često opaža potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugotrajnih bolnih manifestacija bolesti.

Glavni simptomi

Bolest se javlja kod djece i odraslih - od rođenja do kasne starosti. Glavni uzrok osteomijelitisa su bakterije koje kontaktnim ili hematogenim putem prodiru u koštano tkivo. Među mikroorganizmima etiološka osnova je:

• stafilokoki, osobito aureus;
• streptokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bakterije koje stvaraju spore;
• Klebsiella, Legionella i rjeđi uzročnici infekcija.

Više od 90% svih osteomijelitisa uzrokuju stafilokoki i streptokoki. Nakon kirurških zahvata na koštanom tkivu radi zamjene proteze, u nedostatku odgovarajućih antiseptika, u ranu ulaze oportunistički mikroorganizmi. To komplicira identifikaciju etiološkog faktora i utječe na izbor antibiotika, budući da je takva flora izuzetno neosjetljiva.

Razlozi smanjenja lokalne imunološke zaštite su poznati - to su čimbenici koji olakšavaju prodor bakterija u koštano tkivo:

• žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, kolelitijaza, infekcije genitourinarnog trakta, tonzilitis;
• dugotrajne akutne respiratorne bolesti koje smanjuju stanični i humoralni imunitet;
• HIV infekcija;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• ozljede koštanog tkiva;
• operacije – vađenje zuba, endoprotetika.

Kako tjelesna obrana slabi, bakterije prodiru i množe se u koštanom tkivu. Kao rezultat toga, pojavljuje se fokus gnojnog taljenja.

Glavne manifestacije osteomijelitisa:

• povećanje temperature;
• oticanje i hiperemija kože oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
• asimetrija udova ili lica;
• pogoršanje općeg zdravlja - opijenost, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomijelitisa i njegova dijagnoza ovise o mjestu boli i. Sljedeće kosti su najosjetljivije na uništenje:

• – gornji i donji;
• , uključujući obje tibije;

U djece se proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovijalne membrane. Sindrom boli i intoksikacija poprimaju izražene značajke, što pogoršava tijek bolesti kod maloljetnika.

Osnovni principi liječenja osteomijelitisa:

• detoksikacija;
• propisivanje antibiotika;
• kirurška sanacija izvora infekcije;
• restorativna terapija;
• oporavka i rehabilitacije.

Liječenje nakon osteomijelitisa uključuje stimulaciju imunološkog sustava, preventivne tečajeve antibakterijskih učinaka, masažu i simptomatsku njegu.

Antibiotska terapija

Prije i poslije kirurške sanacije propisana je antibakterijska terapija. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na mjesto infektivnog žarišta, najčešće se koriste parenteralni intravenski lijekovi u kombinaciji s onima koji se uzimaju oralno. Za antibakterijsku terapiju koriste se sljedeće skupine lijekova:

• cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
• glikopeptidi – vankomicin;
• polusintetski penicilini - amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, tikarcilin;
• aminoglikozidi - tobramicin, amikacin, netilmicin;
• fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
• derivati ​​imidazola – metronidazol;
• antibiotici drugih skupina u određenim kategorijama bolesnika.

Odabir određenog lijeka ovisi o težini stanja bolesnika i karakteristikama infekcije. U nastavku se nalazi tablica mogućnosti antibakterijskih kombinacija u različitim kategorijama bolesnika.

Liječenje lijekovima, uz antibiotike, treba uključivati ​​detoksikaciju davanjem plazma-supstituirajućih tekućina, vitaminsku terapiju i specifične lijekove za pojedine kategorije bolesnika. U slučaju HIV infekcije obavezna je paralelna ART (antivirusna terapija). Ako nema učinka na retrovirus, učinak antibakterijske terapije bit će beznačajan čak i uz primjenu svih skupina antibiotika.

Za multifokalni difuzni osteomijelitis, koji se širi hematogeno, indicirani su samo intravenski i intraarterijski antibiotici. Kod djece suzbijanje upale igra važnu ulogu, pa se neke nuspojave lijeka mogu zanemariti i proširiti raspon antibakterijskih učinaka. U početku, svim kategorijama pacijenata propisana je empirijska terapija za suzbijanje najvjerojatnijih patogena. Daljnja korekcija provodi se identificiranjem specifičnog mikroorganizma koji je izazvao žarište akutne ili kronične upale. Uz lijekove i kiruršku njegu koriste se fizioterapija, UHF ili dijadinamičke struje.

Kako bi se ublažila patnja pacijenta, mogu se koristiti narodni lijekovi. Oni nisu glavni, jer bez pune medicinske skrbi pacijent će umrijeti, ali mogu ubrzati proces ozdravljenja. Za lokalno djelovanje iscjelitelji preporučuju sljedeće biljke za pomoć kod osteomijelitisa:

• kamilica;
• gospina trava;
• metvica;
• zob;
• cvjetovi jorgovana.

Ove biljke imaju zacjeljivanje rana, upijajuće i protuupalno djelovanje. Od njih se izrađuju dekocije i tinkture, a zatim se oblozi nanose na zahvaćeno područje koštanog tkiva. Uklanjanje gnoja sokom aloe za osteomijelitis prakticira se u narodnoj medicini dugi niz godina. Jednako je popularna i terapija gavezom, kao biljkom s izraženim analgetskim svojstvima. Protiv karijesa koriste se kamilica ili neven u obliku uvarka za ispiranje usta. Međutim, uz sve prednosti tradicionalnih metoda liječenja, njihova učinkovitost za ozbiljan osteomijelitis je nedovoljna, pa je potrebna pomoć kirurga.

Kirurgija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva s stvaranjem sekvestra i apscesa, pa se terapijske mjere ne mogu učiniti bez kirurške intervencije. Bolest se ne može liječiti kod kuće, stoga je za pružanje potpune skrbi pacijentu potrebna hospitalizacija u gnojnom kirurškom odjelu.

Glavne suvremene metode kirurške korekcije uključuju:

• lokalna trefinacija primjenom rupa za mljevenje s drenažom;
• otvaranje apscesa;
• sekvestrektomija i otvorena sanitacija izvora infekcije;
• resekcija kosti uz primjenu aparata Ilizarov;
• otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
• zamjena dijela kosti umjetnim materijalom.

Specijalist odlučuje koji će kirurški tretman odabrati na temelju karakteristika bolesti. Akutni slučajevi često završavaju sigurno nakon jednostavne trepanacije, ali kronični proces zahtijeva radikalnu kiruršku pomoć.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedna od varijanti bolesti je osteomijelitis čeljusti. Javlja se kada dođe do infekcije kontaktom nakon vađenja zuba i praćena je jakom boli s nemogućnošću obavljanja funkcija žvakanja. Problem zahtijeva hitno liječenje, jer je pacijentova kvaliteta života dramatično ugrožena.

Osnovni principi terapije uključuju:

• kirurška sanacija lezije u čeljusti;
• korištenje antibiotika;
• imobilizacija primjenom udlage;
• nježna dijeta;
• detoksikacija.

Slijed mjera liječenja započinje kirurškom njegom, zatim se primjenjuje imobilizacija, a paralelno se propisuju konzervativne mjere. Nakon uklanjanja guma, liječenje se mijenja: smanjuje se doza antibakterijskih lijekova, zaustavlja se lokalni antiseptički učinak, proširuje se prehrana i dodaje se fizioterapeutska pomoć. U roku od dva tjedna dolazi do potpunog oporavka.

Lezija čeljusti

Žarišta kronične infekcije često se nalaze u usnoj šupljini: loše liječeni karijesni zubi, tonzilitis i sinusitis dovode do prodora mikroorganizama u područje gornje ili donje čeljusti. Tako se razvija osteomijelitis, što je olakšano ozljedama lica, kompliciranim ubodima maksilarnih sinusa ili vađenjem zuba. Klinička slika odontogenog osteomijelitisa uključuje sljedeće simptome:

• jaka bol u zahvaćenom području;
• iznenadno oticanje oralne sluznice i kože preko zahvaćene čeljusti;
• povećanje temperature;
• asimetrija lica;
• slabost, teški umor.

Pacijentova funkcija žvakanja je poremećena, jer je često teško otvoriti usta. Javljaju se promjene u govoru i glavobolje. Povećava se intoksikacija, a proces se brzo širi u nedostatku pomoći. Stoga simptome i liječenje procjenjuje stomatolog kako bi se odlučilo o liječenju pacijenta.

Oštećenje kosti zahtijeva kiruršku sanaciju čeljusti, koja se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Daljnja taktika je imobilizacija udlagom te rentgensko praćenje promjena u koštanom tkivu. Propisuje se konzervativna terapija antibioticima proširenog spektra. Metronidazol se osobito često koristi u kombinaciji s cefalosporinima 3-4 generacije. Dodatno se propisuju fluorokinoloni ili rifampicin. Pacijentu možete pomoći narodnim lijekovima. Da biste to učinili, isperite fito-antisepticima, koji su dio kamilice, kalendule ili eukaliptusa. Sastav možete pripremiti sami, ali je poželjno koristiti gotove ljekarničke tinkture ovih biljaka za razrjeđivanje.

Osteomijelitis u stomatologiji

Oštećenje čeljusti ima vodeću ulogu u nastanku osteomijelitisa nakon vađenja zuba. Infekcija se javlja u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilne njege postoperativne rane. Glavni simptomi povezani su s oštećenjem usne šupljine:

• iznenadno oticanje;
• nemogućnost jesti;
• poteškoće u govoru;
• manifestacije intoksikacije.

Terapeutske mjere su ograničene na sanitaciju fokusa osteomijelitisa nakon čega slijedi propisivanje antibiotika. Kirurške mjere se provode u bolnici, a ako je tijek bolesti povoljan, u sljedeća 3-4 dana pacijent se otpušta na promatranje u kirurškoj ordinaciji stomatološke klinike. Antibiotici se mijenjaju oralnim uz zadržavanje doze, a ambulantno se provodi RTG kontrola i uklanjanje imobilizacije. Ovaj pristup je potreban za praktičnost pacijenta i ubrzanje razdoblja rehabilitacije.

Osteomijelitis kosti

Simptomi i liječenje lezija koštanog tkiva ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Najlakše nastaje osteomijelitis kalkaneusa. Zahvaćeno područje je lokalizirano samo na malom području ekstremiteta. Stoga, iako postoji oteklina i disfunkcija noge, jednostavan pristup za drenažu i snažna antibiotska terapija daju brze rezultate.

Oštećenje potkoljenice uključuje proces u tibiji, koji se javlja s teškim oštećenjem funkcije ekstremiteta:

• akutan;
• oticanje potkoljenice;
• nemogućnost hodanja;
• povećanje opijenosti;
• hektična groznica.

Kada je upaljena samo fibula, intenzitet boli je smanjen. Međutim, brzi pristup do njega je težak, a kada postoji kršenje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, bolest se često povlači.

Oštećenje bedrene kosti javlja se kod teške intoksikacije i često imobilizira bolesnika. Konvencionalna trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa oko njega velika. Stoga se izvodi otvoreni kirurški zahvat, što odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak bolesnika. Osteomijelitis ischiuma dovodi do teških. Ponekad pareza udova dostiže takvu snagu da potpuno onemogućuje kretanje pacijenta. Otvoreni kirurški zahvati se rijetko izvode, češće se koriste trepanacija i konzervativna terapija.

Ako je zahvaćena bilo koja kost na nozi, narodni lijekovi mogu pomoći. Biljke u obliku dekocija ili tinktura, koje se stavljaju kao oblog na upaljeno područje, ubrzavaju uklanjanje oteklina i pojačavaju učinak antibiotika. Međutim, njihova uporaba u otvorenoj drenaži je uzaludna, jer ulazak stranih tijela biljnog podrijetla povećava rast bakterija u rani.

Kronični tip

Uz neadekvatno liječenje akutnog procesa, u koštanom tkivu nastaje dugotrajno upalno žarište. Dio postaje sklerotičan, što uzrokuje Garreovu bolest, čije se liječenje provodi godinama tijekom razdoblja pogoršanja. Ali sklerodegenerativni osteomijelitis može se liječiti samo konzervativno; osnova terapije je fizikalna terapija i terapija vježbanjem. Ograničeni Brodiejev apsces, koji nastaje kada se u koštanom tkivu formira šupljina, ispunjen je gnojnim masama. Ovdje je neophodna opsežna sanitacija praćena imobilizacijom ekstremiteta.

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija je uvijek odgođena. To je zbog uključenosti mekih tkiva u upalu. Formira se gnojna fistula čiji se tok nastavlja duboko u koštano tkivo. Liječenje će zahtijevati radikalno liječenje, s resekcijom zahvaćenog područja i zamjenom umjetnim materijalima. Ako je zahvaćena metatarzalna kost ili mali nožni prst, što je prilično rijetko, liječenje je ograničeno na zatvoreni debridman uz antibakterijsku terapiju. Isti pristup se koristi za upalu rebra ili prsne kosti. Teški osteomijelitis femura zahtijeva ozbiljne mjere - endoprostetiku ili ugradnju aparata Ilizarov.

Lezija kralježnice

Oštećenje kralježaka dovodi ne samo do boli, već i do neuroloških ispada u donjim ekstremitetima. To se očituje otežanim hodanjem, disfunkcijom zdjeličnih organa i razvojem flakcidne pareze nogu. Simptome i liječenje procjenjuje neurokirurg, što često mijenja taktiku standardne terapije.

Pacijentu se prikazuje:

• kirurški debridman;
• ako se žarište osteomijelitisa nalazi u plastici za zatvaranje, potpuno se uklanja;
• konzervativno liječenje - fizioterapija, antibiotici;
• simptomatska pomoć - ublažavanje opijenosti, poboljšanje protoka krvi u ekstremitetima;
• nošenje imobilizirajućeg steznika.

Kod zahvaćene lumbalne kralježnice liječenje je usmjereno na stabilizaciju neuroloških poremećaja. Uz laminektomiju, rana se drenira, a zatim se provodi snažna antibakterijska terapija.

Infekcija nogu

Patologija nožnog palca je rijetka. Izaziva proces traumatskog oštećenja ovog područja. Osteomijelitis se javlja kao kronična lezija s periodičkim egzacerbacijama i stvaranjem gnojne fistule. To je zbog nedovoljne opskrbe krvlju tog područja, osobito u starijim dobnim skupinama.

Ovako može izgledati zarazna komplikacija na rendgenskoj snimci.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj pristup je zbog niskog učinka antibiotske terapije čak i uz upotrebu lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju ekstremiteta. Gornji dijelovi noge karakteriziraju bolju prokrvljenost, pa se liječenje propisuje prema standardnom protokolu za vođenje bolesnika.

Liječenje hematogenog tipa

Širenje infekcije putem krvi uvijek predstavlja opasnost u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedna od tih lezija je hematogeni osteomijelitis, koji je češći u djece i oslabljenih bolesnika. Najvažniji uvjet za što brži oporavak bolesnika sa sepsom je kombinacija brze kirurške pomoći i konzervativne terapije.

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomijelitisa je lokalna trepanacija burom uz dodatak aktivne drenaže. Princip pomoći je jednostavan – brzo se uspostavi istjecanje gnoja, a potom se dodaje empirijska antibakterijska terapija. Da bi se razjasnio uzročnik, na pregled se uzima ne samo gnojni iscjedak iz rane, već i krv pacijenta.

Infekcije ekstremiteta

Bilo koja kost u nozi može biti pogođena infektivnim agensima. Najčešće je upala lokalizirana u potkoljenici ili bedru. Ako je zahvaćena potkoljenica, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Sljedeći antibiotici koriste se kao konzervativna terapija:

• Ceftazidime;
• Cefepime;
• Levofloxacin;
• Tobramycin;
• u teškim slučajevima - Vankomicin.

Samo antibiotsko liječenje donjih ekstremiteta nije učinkovito. Obično se koristi učinkovita kombinacija ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. Simptomi, liječenje i rehabilitacija provode se pod nadzorom specijalista do potpunog oporavka bolesnika.

Centri za liječenje

Gdje se liječi osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, kao i njegovi rođaci. Niti u Rusiji niti u inozemstvu ne postoji poseban centar koji se bavi samo liječenjem osteomijelitisa. Velike traumatološke klinike pružaju liječenje. U Rusiji se liječenje pruža besplatno u cijelosti u mjestu prebivališta pacijenta ili u središnjim bolnicama ako postoji kvota.

U Njemačkoj, kao iu drugim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjele na kojima se njeguju pacijenti s osteomijelitisom. Liječenje se provodi isključivo na temelju nadoknade troškova, uključujući ne samo plaćanje rada kirurga, već i boravak u bolnici. Troškovi pomoći u Izraelu nesrazmjerno su veći nego u bilo kojoj europskoj zemlji.

I mekih tkiva koja ih okružuju, što nastaje kao posljedica njihovog oštećenja piogenim bakterijama. Pogledajmo pobliže informacije o bolesti. Posebna će se pozornost posvetiti takvom obliku bolesti kao što je kronični osteomijelitis. Naučimo o razlozima njegovog pojavljivanja, metodama dijagnoze i liječenja.

Osteomijelitis: klasifikacija bolesti

Na temelju različitih čimbenika postoji nekoliko klasifikacija bolesti. Ovisno o uvjetima u kojima se bolest javlja, može biti:

• primarni (hematogeni);
• sekundarni (posttraumatski);
• odontogene.

Hematogeni osteomijelitis nastaje kao posljedica unošenja mikroba kroz krv u koštano tkivo iz gnojnih rana, pustula na koži ili upalnih žarišta unutarnjih organa. U većini slučajeva ova vrsta bolesti pogađa djecu. Hematogeni osteomijelitis počinje iznenada iu prvim danima praćen je visokom temperaturom, mučninom, povraćanjem, općom slabošću i glavoboljom. Nakon nekog vremena (do dva dana) javlja se otok zahvaćenog uda, koji je praćen jakom boli.

Može se pojaviti nakon operacije kostiju, otvorenog prijeloma ili prostrijelne rane. To se događa u prisutnosti čimbenika koji doprinose, kao što je, na primjer, odsutnost ili nepravilno izvršenje kirurškog liječenja, prisutnost velikih hematoma ili stranih tijela. Svi oni potiču rast bakterija jer ometaju normalan proces zacjeljivanja.

Obično se klasificira kao zasebna skupina To je upalni proces u maksilofacijalnom području. Odontogeni osteomijelitis zahvaća parodontalna i zubna tkiva, pa je bolest usko povezana sa stomatologijom. Ovu vrstu bolesti prate glavobolje, groznica i opća slabost tijela. Kako napreduje, mogu se pojaviti poteškoće s gutanjem, neugodan zadah, oticanje sluznice i omotač na jeziku.

Sljedeći oblici osteomijelitisa, koje ćemo razmotriti, ovise o prirodi njegovog tijeka:

• začinjeno;
• kronični.

U pravilu, liječenje počinje već u prvoj fazi, ali u nedostatku odgovarajuće terapije, akutni osteomijelitis postaje kroničan.

Manje uobičajeni tipovi bolesti su:

• Ollierov sindrom;
• Brodyjev apsces;
• Garreova bolest.

Dakle, upoznali smo se s općim informacijama o osteomijelitisu. Vrijeme je da detaljnije pogledamo njegov kronični oblik.

Uzroci bolesti

Da biste pronašli uzroke kroničnog osteomijelitisa, ne morate provoditi dugu pretragu. Gore je već spomenuto da se bolest javlja kao posljedica nepravilnog liječenja akutnog oblika.

Uzročnik kroničnog osteomijelitisa u većini slučajeva je Staphylococcus aureus. Iako postoje situacije kada pojavu bolesti mogu izazvati gljivice, Proteus i E. coli.

Dakle, glavni uzroci kroničnog osteomijelitisa:

• kasna identifikacija uzročnika bolesti;
• nepravilno liječenje akutnog oblika bolesti;
• neuspjeh u pravovremenom utvrđivanju izvora zarazne bolesti.

Simptomi bolesti

Kako će se kronični osteomijelitis razviti prvenstveno ovisi o prirodi tijeka, mjestu i prevalenciji upalnog procesa. U većini slučajeva infekcija zahvaća i ona tkiva koja se nalaze uz zahvaćena.

Kronični osteomijelitis karakterizira:

• blijeda koža;
• smanjen apetit;
• poremećaji spavanja;
• pojava apatije i letargije.

Osim toga, tijekom razvoja bolesti često se pojavljuju gnojne fistule. Kada utječu na susjedna tkiva, ne može se isključiti stvaranje apscesa i flegmona.

Ako kronični osteomijelitis zahvati donju čeljust, može se primijetiti povećanje limfnih čvorova.

Uz sve to, bolest je popraćena općim pogoršanjem zdravstvenog stanja, znakovima intoksikacije i bolovima u području oštećenog dijela tijela: humerusa ili femura, kralježaka i tako dalje.

Dijagnoza bolesti

Da biste identificirali kronični osteomijelitis, možete kontaktirati traumatologa, kirurga ili ortopeda. Dijagnostika će uključivati ​​niz aktivnosti.

Pacijentu se može propisati:

• Ispitivanje, inspekcija, palpacija.
• Radiografija. Rendgenskom snimkom se već tjedan dana od početka bolesti mogu vidjeti strukturne promjene kosti.
• Biokemijski i opći testovi krvi za određivanje brzine sedimentacije eritrocita i prisutnosti ili odsutnosti patogena.
• Citološka i bakteriološka pretraga iscjetka iz rane, fistule i koštane srži.
• Ultrazvuk oštećenog područja. Potrebno je identificirati nakupljanje tekućine.
• Angiografija. Provodi se kako bi se otkrila područja lišena opskrbe krvlju.
• Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija. Provodi se radi dobivanja podataka o veličini, lokalizaciji, rasprostranjenosti i prirodi patoloških promjena.
• Studije radionuklida potrebne su za pravodobno otkrivanje bolesti, njezinu težinu i prirodu upalnih procesa.

U ovom slučaju, preporuča se ne samo podvrgnuti vanjskom pregledu i rendgenskom snimku, već i pronaći vrijeme za provođenje maksimalne dijagnostike, jer će samo u ovom slučaju biti moguće odabrati najoptimalniji način liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Kronični osteomijelitis po svojim simptomima može biti sličan nekim drugim bolestima. Zbog toga je diferencijalna dijagnoza od velike važnosti. Pomoći će uspostaviti najtočniju dijagnozu i propisati učinkovito liječenje.

Tijek osteomijelitisa može biti sličan:

• pojava tumora na kosti;
• tuberkuloza kostiju;
• osteohondropatija;
• fibrozna osteodisplazija.

Liječenje lijekovima

Liječenje akutnog oblika bolesti uključuje korištenje lokalnih lijekova: sorbenata, protuupalnih masti, proteolitičkih enzima i antibiotika.

Za traumatske lezije i generalizirani tip osteomijelitisa potrebno je nekoliko vrsta terapije:

• detoksikacija s infuzijom slane otopine, "Reopoliglyukin" i drugih tvari;
• antibakterijski s upotrebom koštano-tropnih antibiotika ili posebnih lijekova ako se identificira vrsta patogena;
• imuni s uvođenjem specifičnih seruma stafilokoknog toksoida, autovakcine.

Kirurgija

Potreba za kirurškom intervencijom javlja se u slučajevima kada postoji veliki broj sekvestra koji se ne rješavaju tijekom vremena. To također uključuje slučajeve formiranja fistule ili pacijenta koji ima ozbiljne bolesti bubrega.

Za kronični osteomijelitis, kirurško liječenje uključuje nekoliko obveznih postupaka:

• uklanjanje neživog tkiva;
• liječenje rane antisepticima i antibioticima;
• plastična kirurgija mekih i koštanih tkiva;
• drenaža rane;
• ugradnja katetera u arteriju, koja se nalazi pored lezije. To je neophodno za daljnju primjenu antibiotika kroz njega.

Fizioterapija

Bolest osteomijelitis zahtijeva liječenje fizičkim čimbenicima. Njihov glavni cilj je ukloniti upalu, aktivirati procese oporavka, ubrzati stvaranje sekvestrata, smanjiti osjetljivost tijela na bakterije i potaknuti imunološki sustav.

Kako bi se smanjila aktivnost upalnog procesa, pacijentu se može propisati:

• infracrvena laserska terapija;
• UHF terapija;
• eritemske doze zračenja SUV;
• Mikrovalna terapija.

Navedeni zahvati provode se samo u kombinaciji s antibiotskom terapijom i ako postoje putevi za otjecanje fistule (gnoj).

Da bi se ubrzao proces popravka tkiva, koristi se sljedeće:

• ultrazvučna terapija;
• elektroforeza sredstava koja poboljšavaju metabolizam vitamina i tvari;
• peloidoterapija;
• visokofrekventna magnetska terapija;
• primjene parafina i ozokerita.

Tijekom kroničnog osteomijelitisa u fazi remisije provodi se elektroforeza s kalcijevim kloridom. Za širenje krvnih žila u zahvaćenom području moguće je koristiti elektroforezu vazodilatatora.

Za poboljšanje metaboličkih procesa u vezivnom tkivu potrebno je:

• ultrazvučna terapija;
• transkutana električna stimulacija;
• kupke radona i sumporovodika;

U fazi remisije kroničnog osteomijelitisa koristi se peloidna terapija i niskofrekventna terapija za smanjenje aktivnosti koagulacijskog sustava krvi.

Za aktiviranje imunološkog sustava, pacijentu se propisuje:

• helioterapija;
• elektroforeza lijekova koji utječu na imunomodulaciju;
• visokofrekventna magnetska terapija u regiji timusa;
• suberitemske doze SUV zračenja;
• lasersko zračenje krvi.

Da bi se riješio toksina, pacijent treba piti natrijev klorid bikarbonat br. 4, Borjomi i tako dalje tri puta dnevno.

Za poboljšanje opskrbe zahvaćenih tkiva kisikom može se koristiti baroterapija kisikom ili ozonske kupke.

Kontraindikacije za fizioterapiju

Unatoč činjenici da liječenje fizičkim čimbenicima donosi mnoge dobrobiti, postoji nekoliko situacija kada je to strogo zabranjeno. To može uključivati ​​slučajeve u kojima pacijent ima:

• visoka tjelesna temperatura;
• septikopijemija;
• teška intoksikacija;
• apscesi u nedostatku puta za odljev gnoja.

Posljedice kroničnog oblika bolesti

Kronični osteomijelitis može uzrokovati brojne ozbiljne i po život opasne posljedice. Bolest može dovesti do fibrozne displazije, koja zauzvrat može izazvati pojavu tumora. U tom slučaju, koštano tkivo postaje ožiljno, a gnoj se počinje širiti izvan svojih granica. Tijekom tog razdoblja moguće je trovanje krvi, što će dovesti do smrti.

Nepravovremeno liječenje bolesti može izazvati pojavu hematogenog osteomijelitisa. Karakterizira ga pojava velikih sekvestra i opsežan gnojni proces. Sve to prati metastaze u unutarnje organe.

Uz sve, vrijedi napomenuti da osteomijelitis ne utječe samo na kosti, već i na druge organe: jetru, bubrege, endokrini sustav. Nedostatak pravodobnog liječenja može dovesti do zatajenja bubrega i smrti pacijenta.

Preventivne mjere za kronični osteomijelitis

Saznali smo za bolest koja se zove osteomijelitis. Klasifikacija, simptomi i mogući tretmani razmatrani su u članku. Ostaje da se prisjetimo još jednog važnog pitanja. Postoje li načini da se izbjegne bolest?

Prevencija pojave kroničnog osteomijelitisa leži u pravodobnom liječenju njegovog akutnog oblika. Već kod prvih znakova moguće bolesti trebate potražiti kvalificiranu pomoć. Uostalom, kao što znate, lakše je spriječiti pojavu problema nego se boriti s njim cijeli život.

Osteomijelitis je gnojno-nekrotična upala kosti, koštane srži i okolnog mekog tkiva. Patologija je uzrokovana piogenim bakterijama, najčešće je uzročnik Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa u kontaktnom tipu bolesti, mješovita flora se sije na mjestu bakterijemije. Nalaze se i najčešći osteomijelitisi bedrene kosti i tibije, te višestruke lezije mišićno-koštanog sustava koje dovode do skleroze tkiva i ireverzibilne deformacije skeleta.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest se razvija kada piogeni mikroorganizmi izravno uđu u kosti donjih ekstremiteta. Infekcija se širi hematogenim kontaktom, a nastaje nakon kirurških zahvata, otvorenih prijeloma, prostrijelnih rana i duboke gnojnice okolnih mekih vlakana.

Uzrok gnojnog oštećenja kostiju može biti tuberkuloza, bruceloza, sifilis, ruptura, kompresija perifernih krvnih žila, toplinske opekline, ozebline, prethodna gripa i virusne bolesti. Patologija se javlja kod novorođenčadi zbog intrauterine bakterijske infekcije bolesne majke.

Čimbenici rizika za akutni i kronični osteomijelitis femura:

• produljeni post, nakon stroge dijete;
• kaheksija;
• oslabljeni imunološki sustav;
• prisutnost kroničnih izvora infekcije u tijelu: karijes, tonzilitis, panaritium, apsces;
• dijabetes;
• česti stres, prekomjerni rad;
• sklonost alergijskim reakcijama.

S endogenim putem infekcije, bakterije prodiru u koštane strukture zajedno s protokom krvi iz žarišta bakterijemije s egzogenim putem, unose se izvana kroz otvorene rane, nakon osteosinteze i endoprotetike.

Klasifikacija

Prema prirodi tečaja, osteomijelitis se dijeli na akutne, kronične i atipične. Uzimajući u obzir put infekcije - endogeni i egzogeni. Ovisno o vrsti uzročnika, bolest se dijeli na specifičnu i nespecifičnu.

U prvom slučaju uzročnik upale je Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, a rjeđe gljive protozoe i mješovita flora. Nespecifični osteomijelitis razvija se u prisutnosti Kochovog bacila, blijedih spiroheta, Brucella itd. U tijelu.

Klasifikacija osteomijelitisa ovisno o težini tečaja:

1. Blagi oblik (lokalni) - simptomi su umjereni.
2. Teški (septičko-pijemijski) razvija se brzo i manifestira se akutno.
3. Adinamični oblik (toksični) karakterizira munjevit tijek, znakovi toksikoze pojavljuju se unutar jednog dana.

Na temelju prevalencije patološkog procesa razlikuje se monoosalalni i poliosalalni osteomijelitis.

Klasifikacija patologije po kliničkim fazama:

• aktivno je karakterizirano stvaranjem fistule;
• faza egzacerbacije - postoje znakovi lokalne i opće upale;
• faza stabilne remisije - nema fistula, simptoma upalnog procesa.

U ranim fazama, patologija ima različite manifestacije, klinička slika ovisi o načinu infekcije kostiju i mekih tkiva, u kasnijim fazama bolest se nastavlja na isti način.

Kronični osteomijelitis kostiju

Kod većine pacijenata bolest se otkrije u akutnom obliku, a završava potpunim oporavkom ako se liječenje provede na vrijeme.

Kada je komplicirana, patologija postaje rekurentna (u 30% slučajeva), tijek bolesti karakteriziraju razdoblja remisije i egzacerbacije. Vrijeme prijelaza kreće se od 4 tjedna do 2 mjeseca.

Kada je koštano tkivo zaraženo, tijelo počinje intenzivno proizvoditi imunološke komplekse, leukociti se nakupljaju u glavnom žarištu, izlučuju litičke enzime za uništavanje stijenki bakterija, ali se istovremeno otapa struktura kostiju. Oštećena tkiva se gnoje, nekrotične mase ulaze u koštanu srž i krvne žile. Pacijent je zabrinut zbog bolne boli u nozi, pojave pojedinačnih ili višestrukih fistula koje se ne zatvaraju na koži.

Nakon mjesec dana nastaje sekvestar - šupljina mrtvih fragmenata unutar zdrave kosti, zatvorena u pokrovno tkivo. Tako se formira kronično gnojno žarište, koje se ponavlja kada se stvore povoljni uvjeti. Latentni tijek može se promatrati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Prije egzacerbacije, otvori fistule se zatvaraju, intenzivna bol, upala i hipertermija ponovno se pojačavaju.

Odsutnost akutne upale u početnoj fazi javlja se s atipičnim vrstama osteomijelitisa: sklerozirajućim, albuminskim, antibiotskim, Brodyjevim apscesom ili s teškom imunodeficijencijom.

Akutni osteomijelitis

Znakovi akutnog osteomijelitisa postupno se povećavaju. Oboljenju prethodi prehlada, mehanička ozljeda uda, prijelom ili kirurški zahvat. Prve promjene na radiografskim slikama otkrivaju se tek 2-3 tjedna nakon infekcije kostiju donjih ekstremiteta i okolnih mekih tkiva. Prema rezultatima dijagnostičke studije otkriva se odvajanje periosta, razrjeđivanje i demineralizacija tkiva.

Stupanj manifestacije kliničkih simptoma ovisi o putu infekcije, virulenciji patogena, prevalenciji upalnog procesa, dobi osobe i stanju njegovog imunološkog sustava.

Hematogeno

U akutnom hematogenom osteomijelitisu, žarište bakterijemije je lokalizirano u metafizi, epifiznom području cjevastih kostiju femura i odatle se širi po koštanom tkivu. Ovaj oblik bolesti je najčešći, prema medicinskoj statistici, 70-80% se dijagnosticira kod male djece.

U djeteta mlađeg od 1 godine opaža se destrukcija ploča rasta; patološki proces najčešće napreduje u distalnom dijelu bedrene kosti, proksimalnom tibiji, kostima stopala i zdjelice. Primarni uzrok može biti infekcija kože, odakle bakterije ulaze u krvotok i šire se tijelom.

Posttraumatski

Ovaj oblik osteomijelitisa razvija se nakon primanja otvorenih i rascjepkanih mehaničkih ozljeda ekstremiteta. Patogeni mikroorganizmi prodiru u ranu zbog jake kontaminacije i nezadovoljavajućeg antiseptičkog tretmana, rizični su pacijenti s oslabljenim imunološkim sustavom, oni koji boluju od kroničnih bolesti, oni koji su bili ozlijeđeni s fragmentacijom kostiju, oštećenjem mišića, ligamenata, krvnih žila i živaca; završeci.

Posttraumatski osteomijelitis tibije javlja se u rekurentnom obliku. Kada se upalni proces proširi na koštane strukture, pacijent doživljava pojačane simptome intoksikacije, groznicu i slabost. Međutim, područje upale u većini slučajeva ograničeno je na područje prijeloma i rijetko se širi na udaljene dijelove kostiju.

Vatreno oružje

Nakon zadobivanja rane, u području oštećenja formira se gnojno-nekrotično žarište, rubovi tkiva su hiperemični, natečeni, prekriveni sivim premazom, možda nema gnojnog eksudata.

Proliferaciju truležne mikroflore pospješuje jaka kontaminacija rane zemljom i stvaranje nekrotičnih džepova. Postupno, patološki proces utječe na periosteum, cjevaste kosti i medulu, tvoreći žarišta kronične infekcije.

U slučaju prijeloma nakon prostrijelne rane, u rani se nakupljaju nekrotične mase oko fragmenata kosti i stranih tijela, ali medularni kanal nije oštećen. To se događa u pozadini brzog truljenja, ozbiljnog oticanja nogu, visoke temperature i jake boli.

Postoperativni

Simptomi kroničnog postoperativnog osteomijelitisa potkoljenice, zglobova koljena i kuka mogu se dijagnosticirati nakon prethodne kirurške intervencije. Razvoj patološke upale izaziva kršenje pravila asepse, loša obrada površine rane, ugradnja aparata Ilizarov i endoprostetika.

Suppuracija je lokalizirana na području gdje je operacija izvedena, duž metalnih žbica, klinova, ploča i vijaka. Nastaje apsces nakon čijeg otvaranja ostaje otvor fistule koji omogućuje otjecanje gnoja. Perforacija apscesa dovodi do poboljšanja općeg stanja bolesnika i smanjenja otoka, ali se fistule ne zatvaraju same od sebe.

Kontakt

Takav osteomijelitis se javlja u akutnom obliku, primarni infektivni fokus je meko tkivo, trofični ulkusi, dekubitusi itd. Gnojni proces se promatra u potkožnom tkivu i mišićima dosta dugo, kada su zahvaćene kosti, oteklina i hiperemija dermis se povećava, opće stanje pacijenta je poremećeno, stvaraju se fistule, osjećam jaku bol u nozi.

Kontaktni osteomijelitis najčešće zahvaća prste, donje udove, falange su u neprirodnom položaju, njihova pokretljivost je ograničena zbog boli i grčenja mišića.

Bolest može utjecati na površne slojeve kostura, ima jasnu lokalizaciju, generalizirana infekcija javlja se u izoliranim slučajevima.

Simptomi

Lokalni oblik hematogenog osteomijelitisa karakterizira povećanje tjelesne temperature na 39 ° C, stanje bolesnika je umjereno, znakovi opće intoksikacije su umjereni. Subperiostalni apsces se može napipati ispod mekih tkiva; koža na vrhu je crvena i vruća na dodir. Tijekom vremena, apsces se otvara, stvarajući fistule i intermuskularni flegmon.

U septičkom obliku hematogenog osteomijelitisa temperatura odmah raste do vrlo visokih razina, mučnina, povraćanje, proljev i opća slabost pojavljuju se od prvih dana bolesti. Razvija se sindrom akutne boli, ud je u neprirodnom položaju, a pokreti su jako ograničeni.

Otok se brzo povećava i širi na druge dijelove nogu; koža je hiperemična i vruća na dodir. Ako se otvori subperiostalni apsces i gnojni iscjedak teče u meko tkivo, često se razvija reaktivni artritis obližnjih zglobova. Često je patologija popraćena atipičnim prijelomima i dislokacijama. Djeca mogu naknadno doživjeti deformaciju kosti i poremećen rast udova.

Toksični oblik osteomijelitisa napreduje brzinom munje, opijenost tijela manifestira se u prvom danu. Primjećuju se znakovi teške toksikoze: nesvjestica, gubitak svijesti, konvulzije, meningealni simptomi, hipotermija. Lokalna gnojna upala nema vremena za formiranje, pacijent umire u roku od nekoliko dana zbog komplikacija iz unutarnjih organa.

Osteomijelitis bedra

Uz gnojnu upalu kostiju kuka, zglob kuka je uključen u patološki proces: ud nabrekne, osoba boli hodati ili raditi bilo kakve pokrete. Neugodni osjećaji lokalizirani su duž cijele prednje i unutarnje površine femoralne i glutealne regije.

Uzimanje lijekova protiv bolova ne daje rezultate, temperatura je stalno povišena od 37,5 do 39,5°, ovisno o obliku bolesti.

Ako se osteomijelitis kostiju zgloba kuka pojavi u uznapredovalom stadiju, stvaraju se pojedinačne ili višestruke fistule u preponskom dijelu trbuha i na stražnjici. Nakon otvaranja apscesa, stanje bolesnika se poboljšava.

Kosti potkoljenice

Osteomijelitis noge je gnojna upala tibije i fibule. U 80% patologija utječe na jedan od odjeljaka, a zatim se širi na cijelu površinu kostura potkoljenice, koljenskog zgloba i gležnja.

Pacijent se ne može osloniti na ozlijeđeni ud: svi pokreti uzrokuju jaku bol i prisiljavaju ga da zauzme određene poze. Kako se na nozi formira subperiostalni apsces, postaju vidljiva područja zbijanja i crvenila kože, a istodobno se povećavaju simptomi opće intoksikacije tijela.

Ako liječenje osteomijelitisa nije provedeno u ranoj fazi, apsces se otvara, a njegov sadržaj izlazi kroz fistulozne kanale.

Bolest prelazi u kronični stadij, povremeno se javljaju recidivi s razvojem akutnih simptoma.

Femur

Osteomijelitis femura najčešće se dijagnosticira kod djece predškolske dobi i adolescenata od 10 do 15 godina, javlja se u akutnom obliku i čini oko 10% svih oblika bolesti. Bolni osjećaji se šire na zglob koljena, a opaža se razvoj reaktivnog artritisa. Distenzijska iščašenja često nastaju zbog rastezanja sinovijalne čahure i nakupljanja velike količine serozne tekućine.

Patološki procesi se razvijaju vrlo brzo, nakon 1-2 mjeseca mogu se uočiti nepovratne destruktivne promjene u gustim tkivima i atipični prijelomi.

Tibija

S osteomijelitisom kostiju tibije, gnojna upala se širi na zglob gležnja. Ud u području potkoljenice postaje jako natečen i crven, a pokušaji naginjanja ili rotacijskih pokreta uzrokuju nepodnošljivu bol. Fistule se mogu otvoriti mnogo niže od glavnog fokusa; nakon perforacije apscesa, oteklina se smanjuje, opće stanje bolesnika postaje zadovoljavajuće.

Zglob koljena

Osteomijelitis koljena uzrokuje stvaranje teške otekline u sinovijalnom zglobu, razvoj znakova infektivnog artritisa s nakupljanjem seroznog ili gnojnog eksudata. Pokretljivost u zglobu je ograničena, koža na vrhu je sjajna, glatka, vruća na dodir, crvene ili plavkaste boje s izraženim vaskularnim uzorkom.

U kroničnom tijeku može biti zahvaćena tibija, mogu se pojaviti fistule u području koljena, iznad i ispod izvora infekcije. Zajedno s gnojnim masama izlaze sekvestri i nakupljena sinovijalna tekućina.

Kalkaneus

Osteomijelitis pete najčešće se javlja u kroničnom obliku i ne mora imati primarne akutne simptome. Uzrok patologije su dijabetički ulkusi stopala, tromboflebitis, aterosklerotska vaskularna oštećenja, mehaničke ozljede i trovanje alkoholom.

Osteomijelitis kostiju i mekih tkiva područja pete manifestira se stvaranjem duboke erozije, koja se postupno pretvara u čir. Na njegovom dnu vidljiv je periost nakon čije se upale počinju nakupljati gnojne mase koje mogu zahvatiti dublje slojeve koštanog tkiva, dijafizu.

Možda neće biti jake boli, osobito u bolesnika sa šećernom bolešću, obliterirajućim bolestima donjih ekstremiteta, smanjenim osjetom u nogama i oštećenom vaskularnom prohodnošću. Stoga se žarište patologije uočava tek kada se počne gnojiti, na stopalu i potkoljenici stvaraju se fistule, a skočni zglob i manji zglobovi se upale.

Metatarzalni osteomijelitis

Upalni proces je lokaliziran na plantarnoj strani stopala, u podnožju prstiju. Patologija se dijagnosticira kod dijabetes melitusa i vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta.

Primarni gnojni ulkusi mekih tkiva doprinose prodoru infekcije u koštane strukture i razvoju osteomijelitisa.

Stopalo jako natekne, palac poprima izgled "kobasice", pocrveni, na koži se stvaraju višestruke fistule iz kojih se oslobađaju smrdljive mase.

Dijagnostičke metode

Postavljanje točne dijagnoze može biti teško, osobito kod septičkog i adinamičnog oblika bolesti. Bolesnici se često liječe od reumatizma, upale pluća, artritisa i neuroloških poremećaja.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik palpira zahvaćeni ud i bilježi pojačanu bol i kontrakture mišića pri pokušaju pokretanja. Radiografija je važna. U početnim stadijima osteomijelitisa (14-21 dan), kasnije se vide zadebljanja i deformacije mekih tkiva, apscesi, međumišićne flegmone, šupljine u kostima okružene sklerotičnim strukturama i suženja medularnog kanala;

X-zrake ne daju uvijek pouzdanu kliničku sliku bolesti, pa se dodatno provodi kompjutorizirana tomografija. Ova dijagnostička metoda pomaže identificirati i procijeniti opseg upale, odrediti prisutnost i mjesto sekvestra.

Da bi se identificirao uzročnik infektivnog procesa, provodi se bakteriološka kultura gnojnog iscjetka. Na temelju rezultata analize odabiru se najučinkovitiji antibiotici na koje su patogeni osjetljivi.

Liječenje osteomijelitisa

Potrebno je što je prije moguće započeti antibakterijsku, detoksikacijsku, simptomatsku terapiju, propisati vitamine, imunomodulatore, fizioterapeutske postupke i slijediti posebnu prehranu.

Kronični osteomijelitis, koji nije podložan konzervativnom liječenju, zahtijeva kiruršku intervenciju trefinacijom oštećene kosti, uklanjanjem sekvestra, ekspanzijom, ispiranjem dijafize i ugradnjom protočne drenaže za provođenje irigacije kosti antibioticima u postoperativnom razdoblju.

Prva pomoć za sumnju na osteomijelitis

Pacijenta je potrebno primiti u bolnicu i imobilizirati ekstremitet. Kod kuće je potrebno postaviti osobu u vodoravni položaj, osigurati mir i nazvati hitnu pomoć.

Samostalno uzimanje antibiotika je kontraindicirano, jer nepravilno doziranje lijekova dovodi do razvoja otpornosti bakterijske mikroflore na određenu skupinu lijekova i uzrokuje nejasne simptome, što uvelike komplicira dijagnozu.

Terapija lijekovima

Za ublažavanje akutne upale koriste se antibiotici iz skupine penicilina i cefalosporina. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nurofen, diklofenak, meloksikam) pomažu smanjiti bol. Istodobno, potrebno je liječiti primarnu bolest od strane specijaliziranih stručnjaka.

Antibakterijska terapija osteomijelitisa ne zaustavlja uvijek upalni proces. Kirurška drenaža apscesa omogućuje postizanje boljih rezultata: potrebno je ukloniti mrtve dijelove kosti, sekvestre, fistule i ubrizgati antibiotike izravno u moždani kanal.

Fizioterapija

Dodatne metode liječenja osteomijelitisa propisuju se 7-14 dana nakon operacije. Najučinkovitiji postupci uključuju:

• elektroforeza;
• hiperbarična terapija kisikom;
• fizioterapija;
• UV zračenje.

Prognoza osteomijelitisa kostiju bedra, nogu i stopala ovisi o težini patologije, dobi pacijenta, virulenciji infektivnog agensa i pravovremenom liječenju. Najveći rizik od komplikacija je kod pacijenata koji boluju od kroničnog oblika bolesti, a najpovoljniji je rizik od primarne akutne upale. Uznapredovali osteomijelitis može uzrokovati sepsu, zatajenje bubrega, dovesti do invaliditeta, oštećenja kardiovaskularnog sustava, deformacije i poremećenog rasta ekstremiteta te smrti.

Od 2009. godine do danas učestalost osteomijelitisa je u stalnom porastu. To je zbog nekoliko čimbenika: oslabljenog imuniteta u velikom dijelu populacije, otpornosti bakterija na terapiju i raširenosti kroničnih gnojnih infekcija. Budući da bolest može dovesti do invaliditeta pacijenata, zbog nepravodobnog / neadekvatnog liječenja, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć kada se pojave prvi znakovi.

Pojam "osteomijelitis" odnosi se na gnojnu leziju koštane srži, u kojoj dolazi do postupnog uništavanja svih komponenti kosti. Bolest pogađa pretežno mušku djecu (2-4 puta češće). U ovoj populacijskoj skupini mnogo češće dolazi do prijelaza u sepsu (sustavna gnojna infekcija), koja u 30-46% slučajeva završava smrću. U odraslih se komplikacije razvijaju prilično rijetko i uglavnom su lokalne prirode.

Značajke strukture kostiju

Vrste kostiju

Ovisno o građi i obliku, razlikuju se tri glavne vrste kostiju:

1. Cjevasti: nadlaktična kost, bedrena kost, kosti podlaktice, tibija, metatarzus/karpalne kosti;
2. Spužvasto: karpalne ili tarzalne kosti, prsna kost, rebra;
3. Stan: zdjelica, lopatica, neke kosti lubanje.

Postoje i zrakonosne kosti koje imaju šupljinu, ali su po strukturi slične spužvastim/pljosnatim kostima.

Razvoj osteomijelitisa moguć je zbog određenih strukturnih značajki kostiju. Da biste razumjeli bolest, morate znati sljedeće temeljne točke:

• Osteomijelitis se može pojaviti u bilo kojoj kosti, jer svaka sadrži koštanu srž;
• Kost ima sljedeće slojeve (izvana prema unutra): periost, kompaktna tvar (najgušća), spužvasta tvar, šupljina za koštanu srž (kod cjevastih kostiju)/stanice spužvaste tvari (kod pljosnatih i spužvastih kostiju);
• Opskrba krvlju koštanog tkiva dolazi iz velikih arterijskih žila, koje opskrbljuju i sve ostale organe. Male arterije prodiru kroz debljinu kosti i završavaju u koštanoj srži. Stoga se infekcija može prenijeti krvlju iz drugih bakterijskih žarišta;
• Na mikroskopskoj razini, kost ima osebujne "pore" - Haversove kanale, veličine oko 50 mikrona. Kroz njih mikrobi mogu prodrijeti iz okolnih tkiva (periost/mišić), budući da je prosječna veličina koka 0,4-1,6 mikrona.

Uzimajući u obzir ove značajke, možemo pretpostaviti moguće uzroke osteomijelitisa.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Za razvoj osteomijelitisa, mikrob mora ući u koštanu srž. To se može dogoditi na više načina: putem krvi, iz okolnog mekog tkiva (mišić, periost), nakon ozljede kosti ili operacije. Trenutno su najrelevantniji razlozi:

Prisutnost mogućeg uzroka osteomijelitisa ne jamči razvoj bolesti. U pravilu, za pojavu patologije potrebni su određeni predisponirajući čimbenici koji oslabljuju tijelo pacijenta i njegov imunološki odgovor:

1. Dugotrajna infekcija, koja nije adekvatno i pravovremeno liječena. Osim širenja mikroba po tijelu, od velike je važnosti i razvoj rezistencije mikroba na antibiotike, što otežava liječenje takvih bolesnika;
2. Oslabljena imunološka funkcija iz bilo kojeg razloga: primarna imunodeficijencija (HIV), izloženost zračenju (oko 10 Gy), prethodna zarazna bolest (ARVI, ECHO virusi, gripa, itd.), produljeni stres, terapija glukokortikosteroidnim hormonima (hidrokortizon, prednizolon);
3. Dječja dob (osobito ispod 5 godina).

Ako postoji uzrok i predisponirajući čimbenici, velika je vjerojatnost infekcije kosti. Trenutno postoji nekoliko oblika osteomijelitisa, o kojima ovise simptomi bolesti i medicinske taktike.

Klasifikacija osteomijelitisa

Međunarodna klasifikacija desete revizije, koju je odobrila SZO, identificira sljedeće oblike osteomijelitisa:

U pravilu, ako pacijent nije patio od osteomijelitisa u prošlosti, teško je odrediti oblik tijekom početnog pregleda. Često se dijagnoza mora promijeniti u povijesti bolesti (na primjer, subakutni ili akutni osteomijelitis u kronični). Često se ti pojmovi koriste za označavanje faza jednog procesa.

Osim europskih klasifikacija, u Rusiji se koriste dodatni kriteriji za razjašnjenje dijagnoze:

Vrsta bakterije koja je dovela do razvoja bolesti:

1. Gnojni (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostafilokoki);
2. Anaerobni (klostridijalni/neklostridijalni);
3. Specifični (tuberkuloza / i tako dalje).

Czerny-Mudderova klasifikacija (vrsta lezije kosti):

• Medularno (I) – oštećenje pretežno koštane srži;
• Površinski (II) - vodeći znak ove vrste je izražena destrukcija površinskog (kompaktnog) sloja kosti;
• Žarišno (III) – ravnomjerno oštećenje svih slojeva kosti s jedne strane (samo dio promjera). Funkcija potpore je sačuvana;
• Difuzno (IV) – oštećenje cijelog promjera kosti, uz gubitak njezine stabilnosti.

Posljednja klasifikacija određuje mjesto lezije. Može biti jedna/više kostiju. Najčešće (72%) su zahvaćene duge cjevaste kosti ekstremiteta (tibija, humerus i dr.). Simptomi bolesti uvelike su određeni ovim trenutkom.

Simptomi osteomijelitisa

Tijek osteomijelitisa značajno ovisi o obliku. Ozbiljnost općih simptoma, stupanj uništenja kostiju i brzina progresije procesa određeni su ovim čimbenikom. Stoga je preporučljivo razmotriti različite vrste bolesti neovisno jedna o drugoj.

Simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa

Ovaj oblik karakterizira najteži tijek, zbog prisutnosti teških općih simptoma. Nacionalne preporuke razlikuju tri varijante tijeka hematogenog osteomijelitisa:

Adinamični (toksični)

Karakterizira ga nepovoljan tijek, jer ga prati endotoksični šok. Ovo je smrtonosno stanje koje se razvija kada velike količine bakterijskih toksina uđu u krv. Zdravlje pacijenta se naglo pogoršava:

• Padovi krvnog tlaka;
• Svijest je depresivna (mogu se razviti koma ili stupor);
• Temperatura 40-41 o C;
• Kratkoća daha, bez znakova oštećenja pluća;
• Djeca često dobiju napadaje zbog visoke temperature i smanjene funkcije mozga.

To dovodi do brzog razvoja zatajenja srca i smrti. Čak ni pravovremeno adekvatno liječenje nije jamstvo izlječenja.

Lokalni simptomi koštanog osteomijelitisa često ostaju nezapaženi zbog težine općih reakcija. Bolesnik se ne može žaliti na bolove u zahvaćenoj kosti zbog depresije svijesti, a kod šoka nisu indicirani posebni dijagnostički postupci (usmjereni RTG/CT). Stoga se često njegov uzrok otkriva tek na autopsiji.

U rijetkim slučajevima (oko 20%), pregledom je moguće otkriti sljedeće znakove akutnog osteomijelitisa ekstremiteta:

• umjereno ili blago oticanje;
• crvenilo i povećana temperatura u projekciji oštećenja kostiju;
• kontraktura (poteškoće u pasivnim pokretima) zgloba koji se nalazi uz inficiranu kost;
• konturiranje površinskih vena (asimetrično).

Otkrivanje ovih simptoma ne utječe značajno na medicinsku taktiku, jer je prije svega potrebno stabilizirati stanje pacijenta. Tek nakon toga je moguća kirurška intervencija za osteomijelitis.

Treba napomenuti da je ovo najrjeđa varijanta bolesti, koja se najčešće razvija kod djece od 14-17 godina.

Septičko-pijemijski

Također teški oblik osteomijelitisa, koji je češći od adinamičnog. Opći simptomi javljaju se kada mikrob uđe u krvotok, a ne njegov toksin. Karakterizira ga vrućica do 40 o C, smetenost, tupa pritiskajuća glavobolja, nizak krvni tlak, jako znojenje.

Osobitost ovog oblika je da su lokalni znakovi izraženi jednako kao i opći, što se očituje:

• Jaka režuća/prskajuća bol u patološkom žarištu. Tipično, pacijent može točno odrediti mjesto lezije;
• Oticanje mekih tkiva i njihovo crvenilo preko zahvaćene kosti;
• Moguća je kontraktura susjednog zgloba.

Česta komplikacija septikopijemičnog osteomijelitisa je infekcija drugih organa mikroorganizmima, uz nastanak njihovog zatajenja. Istodobno se u njima razvija jedan od oblika infektivnog procesa: upala organa (pijelonefritis, itd.) Ili ograničeni gnojni fokus (apsces, cista).

Čak i uz adekvatno liječenje završava smrću u 40-52% slučajeva. S kasnom prezentacijom, prognoza je mnogo lošija (smrtnost do 70%).

Lokalni

Najpovoljnija opcija. S njim se također opaža opijenost tijela, ali manje izražena nego kod drugih oblika. Ograničen je na sljedeće simptome:

• Groznica 38-39 o C;
• Smanjeni/nedostatak apetita;
• Znojenje;
• Slabost;
• Glavobolja tupe prirode, srednjeg ili niskog intenziteta.

Lokalni simptomi iznimno uznemiruju bolesnika i smanjuju mu kvalitetu života. Žali se na oštru, pucajuću bol u projekciji žarišta infekcije. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketorol, Analgin) i antispazmodici (Drotaverin) nemaju značajan učinak na njega. Nakon pregleda možete otkriti druge lokalne znakove osteomijelitisa (otok, crvenilo, konturiranje vene, kontraktura).

Simptomi subakutnog osteomijelitisa

U pravilu, ovo je prijelazno stanje koje završava stvaranjem kroničnog osteomijelitisa. Opći i lokalni znakovi bolesti su manje izraženi nego u akutnom obliku. Klinička slika najčešće je ograničena na sljedeće simptome:

Općenito:

• Groznica do 37,6 o C (niskog stupnja);
• Lagana slabost;
• Nema/blage glavobolje.

• Intenzitet boli se smanjuje. Postaje dosadno, izbrisano i pojačava se s opterećenjem na udu;
• Otok je odsutan ili beznačajan na zahvaćenom ekstremitetu;
• Može postojati kontraktura zgloba uz inficiranu kost.

Glavni kriterij prijelaza u kronični stadij je trajna promjena zahvaćene kosti.

Simptomi kroničnog osteomijelitisa

Dobrobit bolesnika s kroničnim osteomijelitisom mnogo je bolja nego s drugim oblicima. Znakovi opće bolesti nestaju ili ostaje subfebrilnost. Bol u ekstremitetu postaje beznačajna, bolne prirode. Manja oteklina obično ne postoji kod ovog oblika.

Posebnost kroničnog osteomijelitisa je stvaranje patoloških promjena u koštanom tkivu. To uključuje:

• Gnojna fistula je kanal koji je jednom stranom povezan s inficiranom kosti, a izlazni otvor se formira na koži. Često se formira nekoliko fistula, tvoreći neku vrstu zaražene mreže;
• Zakrivljenost ekstremiteta (obično skraćivanje);
• Sekvestracija (odvajanje uništenih dijelova) kosti. Ovo je rendgenski znak koji se ne odražava u simptomima.

Tijek kroničnog osteomijelitisa je stupnjevit. Izmjenjuju se faze remisije (nestanka simptoma) i recidiva/pogoršanja. U drugoj fazi klinička slika je slična onoj kod akutnog osteomijelitisa.

Kronični multifokalni oblik ima sličan tijek. Razlika je u prevalenciji lokalnih simptoma (pojavljuju se na nekoliko kostiju) i odsutnosti gnojnih fistula.

Osteomijelitis maksilofacijalne regije

Treba napomenuti da simptomi osteomijelitisa čeljusti (gornji / donji) također ovise o obliku bolesti. Posebnost klinike je moguća pojava niza dodatnih simptoma: bol tijekom gutanja, kontraktura temporomandibularnog zgloba (pacijent ne može otvoriti usta), jaka oteklina lica. Opći simptomi nemaju nikakvih posebnosti.

Bolest ove lokalizacije preporuča se liječiti kod oralnog i maksilofacijalnog kirurga, budući da on ima dovoljno znanja za pravodobno prepoznavanje komplikacija (celulitis staničnih prostora, gnojna curenja i dr.) i ima sposobnost obavljanja specifičnih kirurških zahvata.

Simptomi i tijek atipičnih oblika

Trenutno su opisana tri atipična oblika kroničnog osteomijelitisa. Razlog njihovog razvoja je nepoznat, jer uloga bakterija nije potvrđena. Specifične promjene kostiju i neke kliničke karakteristike omogućile su njihovo izdvajanje u zasebnu skupinu. Naglasak:

• Brodiejev apsces je stvaranje male šupljine u kosti koja sadrži gnojnu/seroznu tekućinu. Može se pojaviti latentno ili s neizraženim lokalnim simptomima (vučna bol, periodično oticanje tkiva). Deformacija ekstremiteta je rijetka;
• Gareov osteomijelitis (sklerozirajući) - simptomi nalikuju klasičnom subakutnom osteomijelitisu. Značajke: pojačani simptomi noću, kost se zgušnjava na mjestu lezije, češće se opaža kod muškaraca mlađih od 30 godina;
• Ollier osteomijelitis (albuminozni) – javlja se kao kronični osteomijelitis. Izoliran u zasebnom obliku, budući da se gnoj ne formira u leziji. Umjesto toga izlučuje se serozna tekućina obogaćena proteinima.

Dijagnoza ovih oblika provodi se instrumentalnim i invazivnim (kršenjem integriteta kože) metodama.

Dijagnostika

Iako osteomijelitis može zahvatiti samo jedno područje kosti, proces utječe na cijelo tijelo. Stoga ispitivanje takvog pacijenta mora nužno uključivati ​​laboratorijske i instrumentalne komponente.

Pri proučavanju bioloških tekućina (krv, urin) informativne su sljedeće metode:

Međutim, čak iu prisutnosti gore navedenih simptoma, potreban je instrumentalni pregled za potvrdu dijagnoze:

• RTG snimka zaraženog ekstremiteta. Prvi znakovi se otkrivaju od 2. tjedna od početka bolesti. Područje uništenja pouzdano je vidljivo u 3. tjednu. Odumirući dijelovi kosti koji su se odvojili od zdravog dijela vidljivi su nakon 2. mjeseca osteomijelitisa;
• Bakterijska kultura sadržaj kanala koštane srži. Provodi se kako bi se odredila vrsta mikroflore i njezina osjetljivost na terapiju;
• Denzitometrija. Dodatna rendgenska dijagnostička metoda kojom se utvrđuje koliko je kost demineralizirana. Ne koristi se samo u primarnoj dijagnozi, već vam također omogućuje procjenu učinkovitosti terapije;
• CT."Zlatni standard" za vizualizaciju koštanog tkiva i identifikaciju žarišta uništenja. Nije obavezan zbog visoke cijene pregleda. Koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima;
• Scintigrafija. Najbolji način ranog dijagnosticiranja osteomijelitisa. Informativno na kraju 1. tjedna infekcije. Na temelju uvođenja radioizotopa tehnecija, koji se talože u zdravim kostima. Nakon toga se snima slika i procjenjuje prisutnost destrukcije tkiva. Metoda je sigurna jer se izotopi u potpunosti eliminiraju iz tijela.

Nakon utvrđivanja prisutnosti osteomijelitisa i određivanja njegovog oblika, potrebno je započeti složeno liječenje pacijenta.

Liječenje

Treba napomenuti da je uz ranu dijagnozu (prvi dan od početka bolesti) moguće izliječiti bolesnika isključivo konzervativnim liječenjem (bez operacije). Mora nužno uključivati ​​nefarmakološke i farmakološke recepte. Prva grupa uključuje:

• Prilagođavanje prehrane za uključivanje veće količine proteina. To je neophodno kako bi se nadoknadili gubici proteina u tijelu. Preporuča se konzumiranje mesnih/ribljih jela, mlijeka, jetrica i sl. U adinamičnom obliku hematogenog osteomijelitisa moguć je prijenos (2-3 dana) na parenteralnu prehranu;
• Ograničavanje/uklanjanje opterećenja zaražene kosti kako bi se spriječila njezina deformacija;
• Terapeutska imobilizacija odgovarajućeg ekstremiteta/kralježnice.

Liječenje lijekovima za uništavanje bakterija koje su uzrokovale osteomijelitis i normalizaciju općeg stanja. Najnovije smjernice za kiruršku infekciju predlažu sljedeću shemu:

Ako konzervativna taktika ne donese učinak, intervencija se provodi kirurškim metodama. Dodatne indikacije su:

• Stvaranje gnojne upale mekih tkiva (mišića, periosta, tetiva) oko zaraženog područja;
• Povećanje ozbiljnosti stanja pacijenta.

U akutnom obliku osteomijelitisa, "operacije sakaćenja" se ne koriste. U pravilu, radnje kirurga usmjerene su na uklanjanje gnoja iz lezije i okolnih tkiva. Izvode se tri glavne vrste intervencija:

1. Osteoperforacija– posebnim glodalom se izrađuju rupe u kosti i sanira se medularna šupljina. Nakon toga ostavlja se drenaža (cijev) za odvod eksudata - tekućine koja se oslobađa tijekom lokalne upale. Najčešća operacija za akutne oblike;
2. Liječenje punkcijom– preporuča se samo prvog dana bolesti za djecu mlađu od 6 godina, budući da je u starijoj dobi zahvat puno teže izvesti. Princip je uklanjanje gnoja i intraosealna primjena antibiotika "bušenjem" kosti iglom.
3. Rez tkiva oko lezije– sloj po sloj disekcija tkiva do kosti, bez njenog otvaranja. Izvodi se za uklanjanje gnojnih žarišta u mišićima, periostu, tetivama i tako dalje.

Kronični osteomijelitis se operira u slučajevima stvaranja fistule, teške destrukcije kosti ili čestih recidiva. U ovom slučaju, liječnici su prisiljeni izvesti traumatske operacije kako bi potpuno uklonili zarazni fokus. Preporučuju se sljedeće vrste kirurškog liječenja:

1. Sekvesternekrektomija– uklanjanje svih “mrtvih” tkiva unutar inficirane kosti. Važno je napomenuti da se ne uklanjaju samo odvojeni dijelovi kosti, već i nekrotično tkivo uz zdravi dio kosti. Operacija se često izvodi za osteomijelitis donje čeljusti. U tom slučaju intervenciju treba izvesti oralni i maksilofacijalni kirurg;
2. Ekscizija fistule - disekcija zidova i šivanje kanala fistule;
3. Resekcija kosti je uklanjanje inficiranog dijela kosti, obično praćeno spajanjem preostalih krajeva.

Preoperativno razdoblje. Počinje za 8-10 dana. Tijekom tog vremena liječnici moraju minimizirati rizik od komplikacija i ozbiljnost infektivnog procesa. U tu svrhu propisuje se antibakterijski režim, fistule (ako ih ima) liječe se antisepticima, druge kronične bolesti se stabiliziraju, a koža se sanira. Ukoliko imate opremu za ozonoterapiju (terapija reaktivnim spojevima kisika), potrebno je koristiti upravo ovu tehniku ​​tretiranja kože. Dan prije operacije mogu se propisati sedativi.

Unatoč činjenici da ove operacije omogućuju pacijentu da se riješi izvora kronične infekcije, one su prilično traumatične. Kako bi se osiguralo da intervencija ne utječe na kvalitetu života pacijenta, daje mu se dodatni restorativni tretman, koji se sastoji od rekonstrukcije ekstremiteta. Može se izvoditi pomoću umjetnih materijala ili vlastitih tkiva (autotransplantacija).

Osteomijelitis je opasna bolest koja može dovesti do smrti ili invaliditeta pacijenta. Kako bi se to spriječilo, potrebno je obratiti pozornost na pojavu prvih znakova, ako postoji mogući uzrok. Osteomijelitis je posebno opasan kod djece, jer je njihov imunološki sustav nesavršen, a kosti sklone deformacijama. Trenutno su razvijene učinkovite medicinske taktike kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica za pacijenta. Njihova pravovremena uporaba glavni je kriterij uspješnog liječenja.

Ekologija, nasljedstvo, nezdrav način života - ovi i drugi čimbenici dovode do zdravstvenih problema. Na primjer, razvijaju se bolesti kostiju, koje uzrokuju mnogo neugodnosti. Reumatologija se bavi patologijama kostiju i zglobova, liječenjem i dijagnostikom. Ortopedija, koja je odgovorna za patologije mišićno-koštanog sustava, njihov razvoj i terapiju, usko je povezana s traumatologijom. Na ovim prostorima ima dosta bolesti. Kada je potrebno javiti se reumatologu?

Trebali biste posjetiti ovog liječnika ako osjetite bol, nelagodu u lumbalnom dijelu, koljenu i drugim zglobovima. Simptomi uključuju ograničeno kretanje, oticanje i prisutnost potkožnih čvorova. Štoviše, liječenje mora biti sveobuhvatno. Ortopeda treba posjetiti ako se u zahvaćenom području zglobova pojave bolovi i krckanje, ako su otečeni ili postoje druge ozljede. Nakon temeljitog pregleda bit će postavljena točna dijagnoza. Koje bolesti mogu biti uključene u karticu pacijenta? Navedimo nekoliko primjera.

Osteoporoza je prijetnja snazi

Kada se dijagnosticira osteoporoza, to znači da se gubi volumen kosti. Zbog toga se smanjuje čvrstoća kostiju, pa je rizik od prijeloma visok. Žene mogu doživjeti primarni oblik osteoporoze tijekom postmenopauze.

Činjenica je da se tijekom menopauze smanjuje lučenje spolnih hormona, a to utječe na stanje kostiju. Smanjenje gustoće kostiju nastaje zbog kršenja metabolizma kalcija, a to se zauzvrat opaža s niskom razinom estrogena.

Drugi oblik bolesti je senilna osteoporoza. Razvija se zbog činjenice da se kalcij slabo apsorbira u crijevima, a stvaranje vitamina D usporava. Hormonska osteoporoza je rezultat previše aktivne proizvodnje hormona nadbubrežnih žlijezda. Drugi razlog je uvođenje sintetskih analoga hormona, koji se koriste u liječenju raznih bolesti. Steroidnu osteoporozu karakterizira visoko lučenje kortikosteroida.

Kod osteoporoze kralježnice jedan ili više kralježaka su stisnuti, što uzrokuje jaku bol

Kako se osteoporoza razvija, koštana masa se postupno gubi. Dugo vremena možda neće biti nikakvih manifestacija. U zahvaćenom području kralježnice, osjećaj jake boli je zbog činjenice da se jedan ili više kralješaka stisne. Raspon pokreta je ograničen, osoba jako pati i može početi depresija. Osteoporozu karakterizira:

• prijelomi rebara, koji su popraćeni bolovima u prsima;
• uništavanje glave femura;
• pačji hod;
• male mikrofrakture;
• smanjenje visine odrasle osobe za nekoliko centimetara; ako bolest traje dugo, visina se smanjuje za oko petnaest centimetara.

Danas su dostupni mnogi lijekovi za liječenje osteoporoze. Za zaustavljanje ozbiljnosti bolesti koriste se fluoridi, kalcitonin i niz drugih lijekova. Ako se primijeti Cushingov sindrom, posebno je važno snažno liječenje bolesti. Ako je bol jaka, propisuje se kalcitonin zajedno s kalcijevim solima i vitaminom D. Osteoporoza se polako povlači. Vrlo je važno slijediti dijetu konzumirajući hranu s kalcijem i drugim važnim mikroelementima za borbu protiv lomljivih kostiju.

Bjelokost

Bolesti kostiju mogu uzrokovati ne samo unutarnje, već i vanjske ozbiljne manifestacije. Jedan primjer je slonovača. Ova bolest čini kosti ne samo krhke i lomljive. Zahvaćeni dio se jako povećava, ali se ne vraća u normalu. Na koži se pojavljuju bradavice i čirevi. Uočena je hipertrofija kože. Vezivno tkivo raste, a kost zadeblja. Osim toga, mijenja se oblik organa.

Elefantijaza najčešće zahvaća potkoljenicu. Noga otiče, otok se pojavljuje i nestaje. Zbog toga ljudsko stopalo izgleda poput slonovskog, pa otuda i naziv ove bolesti.

Slonovača je manifestacija elefantijaze. U rijetkim slučajevima može zahvatiti skrotum i druge organe osobe. Zbog toga se može razviti tromboflebitis jer se infekcija širi na limfne žile.

Osteomijelitis je gnojna upala koštane srži. Postupno se proces seli na periost i kost. Ova bolest čini kosti slabima i lomljivima. Zbog njega se kosti uništavaju i, slikovito rečeno, tope. Formiraju se fistule i apscesi. Štoviše, nemoguće je reći koja je kost zahvaćena osteomijelitisom. To može biti bilo koji element kosti. Međutim, primijećeno je da češće od drugih bolest utječe na kukove, ramena i čeljusne kosti. Bolest se uglavnom razvija kod muškaraca, starijih osoba i djece. To je zbog činjenice da u ovoj dobi imunološki sustav ima niz značajki.

Kod ove bolesti, čak i manja ozljeda može dovesti do ozbiljnog prijeloma, čije je liječenje teško, kao i oporavak. Simptomi ovise o obliku bolesti. Primjer je kronični osteomijelitis. Ova dijagnoza se postavlja ako se proces vukao dugo vremena i promatra se uništenje.

• na mjestu lezije nastaje šupljina, odnosno uništavanje kostiju;
• stanje bolesnika se poboljšava;
• bol je bolna i nije oštra;
• putevi fistule su vijugavi i ne otvaraju se u blizini izvora gnoja;
• vrijeme egzacerbacije izmjenjuje se s remisijom;
• ponovno se stvara šupljina s gnojem ako je imunološki sustav oslabljen.

Liječenje počinje u bolnici. Najprije se ud imobilizira. Propisuje se dugotrajna antibiotska terapija. Također se koristi detoksikacijska terapija. Važna točka je drenaža gnojnih žarišta. Gnoj se mora ukloniti, a šupljina isprati antibioticima.

Skolioza je bolest djece i adolescenata

Skolioza je trajna deformacija kralježnice kod koje je ona zakrivljena

Mnogi roditelji upoznati su s dijagnozom skolioze. Ne možete ga nazvati vrlo ozbiljnim, ali donosi određene poteškoće. Skolioza se odnosi na upornu deformaciju kralježnice u kojoj je ona savijena. Ako je slučaj jako uznapredovao, razvijaju se lordoza i kifoza, odnosno defleksije naprijed i nazad. Ako skolioza napreduje, dolazi do deformacije ostatka kostura, udova i prsnog koša, a to je još veći razlog za brigu, jer počinje patiti cijelo tijelo.

To sugerira da roditelji trebaju identificirati razvoj skolioze što je ranije moguće. U osnovi, počinje se razvijati tijekom aktivnog rasta kralježnice, ali razloge je često nemoguće utvrditi. U nekim slučajevima skolioza je kongenitalne ili traumatske prirode, a također je posljedica metaboličkih poremećaja. Djevojčice su mu podložnije češće od dječaka. U osnovi, bolest se razvija između četiri i šest godina, a također i od deset do četrnaest godina.

Pravovremeno otkrivanje bolesti je važno, ali teško. Samo iskusni ortoped može odrediti početne faze, ali mu pomažu podaci roditelja. Potrebno je razlikovati jednostavne povrede držanja, koje se mogu ispraviti, od ozbiljnijih povreda. Na koje bi simptome roditelji posebno trebali obratiti pozornost?

• asimetrija ramena, odnosno jedno rame djeteta vizualno je više od drugog.
• kršenje udaljenosti između struka i gornjih udova s ​​različitih strana.
• asimetrični raspored lopatica, kada kut lopatica strši tamo gdje je kralješka konkavna.
• kada se dijete nagne naprijed, vizualno se pojavljuje zakrivljenost, roditelji vide da je kralježnica neravna.

Liječenje provodi vertebrolog ili ortoped. Konzervativna terapija uključuje terapiju vježbanja, terapeutske steznike i posebne uloške. Gimnastika i korzeti se koriste nekoliko puta dnevno. Skolioza se učinkovito liječi plivanjem. Liječnik može preporučiti masažu; nemojte zanemariti ovaj sastanak. Može se koristiti i kirurški zahvat. Temelji se na upotrebi metalnih konstrukcija koje potiču ispravljanje i fiksiranje kralježnice, uz postavljanje željenog kuta.

Koliko su opasne bolesti kostiju?

Budući da postoje različite bolesti kostiju i zglobova, njihove posljedice ovise o konkretnoj dijagnozi i težini. Ali sa sigurnošću možemo reći da svaka bolest koja se proširi na kost, bila to elefantijaza ili skolioza, slabi je, čini je krhkom i podložnom lomovima. Osoba kojoj je dijagnosticirana bolest "kosti" mora biti vrlo oprezna, jer čak i mali nepravilan pokret može dovesti do ozljede. Krhkost, bol, deformacija - ti se simptomi postupno pojačavaju. Kao rezultat toga, osoba je ograničena u svojim pokretima i doživljava puno neugodnosti.

Je li moguće popraviti situaciju? Čak i ako je bolest u poodmakloj fazi, ako se pridržavate uputa liječnika, možete zaustaviti razvoj bolesti. Još je lakše to učiniti u početnim fazama. Neke se bolesti mogu spriječiti. Na primjer, vrlo je važno naviknuti dijete na tjelesni odgoj od djetinjstva i pratiti njegovu pravilnu prehranu. Zdrav način života ključ je zdravih kostiju u bilo kojoj dobi. Nikada ih ne smijete zanemariti!