El ambiente interno del esófago difiere en el nivel de pH del estómago. La entrada de contenido ácido del estómago al esófago provoca una reacción inflamatoria y se desarrolla la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Etiología

1. Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. La razón de esto puede ser:

• comer alimentos grasos;
• bebidas con mucha cafeína (té verde, café, cola);
• fumar, beber bebidas alcohólicas;
• embarazo (influencia hormonal sobre el tono del esfínter);
• efectos medicinales (antiespasmódicos, antagonistas del calcio).

1. La ascitis, la obesidad, el embarazo y las flatulencias se acompañan de un aumento de la presión intraabdominal.
2. Una hernia de hiato crea las condiciones para el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: cierre incompleto del cardias, protrusión de la mucosa gástrica hacia el esófago y baja presión entre el esófago y el estómago.
3. Tragar aire al comer apresuradamente y en movimiento aumenta la presión intragástrica.
4. Úlcera duodenal.
5. Comer grandes cantidades de alimentos grasos, pesados, fritos, alimentos muy condimentados y bebidas carbonatadas mantiene el grumo de comida en el estómago durante más tiempo de lo esperado y aumenta la presión en el mismo.
6. Entre las razones se encuentran la alteración de la inervación del esófago, la disminución de la producción de saliva y la gastroparesia.

En las mujeres embarazadas, los signos de la enfermedad aumentan con la edad gestacional y el tamaño abdominal. Después del parto, la mayoría de los síntomas desaparecen.

Síntomas de la enfermedad.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla gradualmente. El primer signo es la acidez de estómago. Inicialmente aparece después de comer durante el día. La progresión de la enfermedad se manifiesta por un aumento de la acidez de estómago, que comienza a molestar entre comidas, al cambiar de posición del cuerpo, al agacharse y por la noche.

Los eructos de aire se producen después de comer y pueden ir acompañados de regurgitación de alimentos. Hay un sabor agrio o amargo en la boca. Ocasionalmente le molestan las náuseas o los vómitos. La disfagia se desarrolla debido a una alteración de la motilidad o al desarrollo de estenosis esofágicas. El reflujo gastroesofágico se acompaña de dolor en el pecho que aparece o se intensifica después de comer, aumento de la salivación, pesadez en el abdomen después de comer e hipo.

Pueden desarrollarse manifestaciones extraesofágicas de ERGE. Estos incluyen los siguientes síntomas:

• pulmonar – tos con ERGE, dificultad para respirar al acostarse;
• laringitis, otitis, rinitis;
• manifestaciones dentales – caries, enfermedad periodontal;
• la anemia aparece con ulceraciones y erosiones en la mucosa esofágica;
• Manifestaciones cardíacas: dolor en el área del corazón, arritmia.

Clasificación de ERGE

La enfermedad se clasifica según la presencia de síntomas de complicaciones de ERGE:

1. La forma no erosiva es el reflujo del contenido del estómago sin inflamación del esófago.
2. Ulcerativo-erosivo – deterioro de la condición, aparición de ulceraciones y estenosis.
3. El esófago de Barrett es una enfermedad precancerosa.

Según la gravedad de la acidez del contenido gástrico:

• mayor acidez si el pH es inferior a 4,0;
• ligeramente ácido a pH 4,0-6,0;
• alcalino a pH superior a 7,0.

Diagnóstico

Una vez que aparecen los síntomas del reflujo gastroesofágico, debe buscar ayuda de su médico o gastroenterólogo. Se les realizarán pruebas de diagnóstico para confirmar o refutar el diagnóstico de ERGE. El diagnóstico comienza con la recopilación de una anamnesis. Se aclaran las quejas del paciente, el momento de su aparición y con qué el propio paciente asocia el reflujo gastroesofágico. También se determina si el paciente ha utilizado de forma independiente algún medicamento para tratar la ERGE.

A continuación, el médico tratante prescribe análisis de sangre de laboratorio. El análisis general refleja la presencia de inflamación y anemia, lo que indicará sospecha de pérdida crónica de sangre. También para este propósito se prescribe una prueba de heces para detectar sangre oculta. La fibrogastroscopia es el principal método para diagnosticar la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El método de investigación consiste en insertar una manguera flexible con una cámara de video en el esófago. Esto le permite examinar todo el revestimiento interno, identificar áreas sospechosas, la presencia de reflujo y la abertura cardial del estómago. Este estudio le permite tomar una sección de tejido para examen histológico para identificar el grado del proceso inflamatorio y la presencia de células atípicas.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se diagnostica mediante fluoroscopia con contraste. Las imágenes muestran claramente defectos en el llenado del esófago, áreas de estrechamiento, divertículos y protrusiones. La monitorización del pH intraesofágico se realiza durante todo el día. Se realizan diagnósticos para determinar con qué frecuencia y durante cuánto tiempo continúa el reflujo gastroesofágico, así como para registrar las fluctuaciones diarias del pH. Los valores por debajo de 4,0 son especialmente importantes. Este método es el principal para confirmar la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

La cromoendoscopia del esófago se utiliza como diagnóstico de enfermedades crónicas a largo plazo. Se trata de una endoscopia que utiliza un tinte especial que colorea las áreas patológicas. Existe la posibilidad de realizar una biopsia dirigida. La enfermedad por reflujo gastroesofágico suele ir acompañada de una infección por Helicobacter pylori. Puede detectarse durante una biopsia o durante una prueba especial. Se basa en la detección de un producto de desecho microbiano en el aire exhalado. Si la prueba es positiva, el régimen de tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se complementa con una terapia de erradicación.

Es posible realizar una ecografía, que mostrará la presencia de patologías concomitantes del tracto gastrointestinal, enfermedades del hígado y de la vesícula biliar. Un ECG puede identificar disfunciones cardíacas y diferenciarlas de los síntomas de ERGE atípica. El diagnóstico adicional del tono del esfínter y la actividad motora del esófago se denomina esofagomanometría.

Tratamiento

La enfermedad es muy difícil de curar por completo, pero si se siguen las recomendaciones, el reflujo gastroesofágico se producirá con exacerbaciones mínimas. El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico debe ser integral, combinando medicación, adherencia a una determinada dieta y estilo de vida.

Dieta

Su médico le dirá qué puede comer si tiene ERGE. Las comidas deben dividirse de 4 a 5 veces al día en pequeñas porciones. Evite comer alimentos demasiado calientes o fríos. Después de comer no conviene acostarse, agacharse, levantar los brazos ni realizar ningún ejercicio físico, ya que estas acciones provocan reflujo gastroesofágico.

Evite los alimentos que estimulan una mayor formación de jugo gástrico y gases de la dieta. Se trata de frituras, alimentos grasos, pan integral, bollería rica, grandes cantidades de dulces, legumbres, chocolate, verduras con fibra gruesa y frutas ácidas. El alcohol está estrictamente prohibido. La base de la dieta son las gachas de avena, los aceites vegetales, las carnes magras, las verduras hervidas y guisadas. Si no hay intolerancia, se incluyen los productos lácteos.

Se recomienda eliminar las ganas de fumar y corregir el exceso de peso. Las recomendaciones de estilo de vida incluyen elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15 cm, evitando el uso de cinturones ajustados y ropa ajustada.

Tratamiento farmacológico

Para el tratamiento farmacológico de la ERGE, se utilizan los siguientes grupos de fármacos:

1. Los inhibidores de la bomba de protones, o fármacos antisecretores, tienen como objetivo reducir la acidez del jugo gástrico y así reducir su efecto irritante sobre el esófago. La dosis y la duración del uso se seleccionan individualmente, según el grado de ERGE diagnosticado. En los grados A y B, el tratamiento con inhibidores del reflujo gastroesofágico se realiza durante 4 semanas, en los grados C y D, 8 semanas. Se utilizan los medicamentos omeprazol y lansoprazol.
2. Los procinéticos son sustancias que mejoran el paso de los alimentos a través del estómago y los intestinos y reducen la probabilidad de sufrir enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los medicamentos de este grupo incluyen metoclopramida y domperidona.
3. Los antiácidos eliminan los síntomas y tratan la alta acidez del jugo gástrico. Estos son Almagel, Maalox, Phosphalugel.

El cumplimiento a largo plazo de todas las recomendaciones ayudará a determinar si la ERGE se puede tratar con métodos conservadores. Con exacerbaciones frecuentes de ERGE, efecto deficiente del uso de medicamentos y aparición de complicaciones, se recurre al tratamiento quirúrgico de ERGE.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía ayudará si se desarrollan complicaciones:

• estenosis;
• El esófago de Barrett;
• grado de reflujo 3-4;
• la presencia de úlceras de la membrana mucosa.

Se utilizan varios métodos de intervención quirúrgica: resección endoscópica, coagulación con plasma de argón, coagulación multipolar. Estos métodos, sin dañar la pared abdominal anterior, se realizan mediante un endoscopio. La esencia de todos los métodos no es cómo curar la ERGE, sino cómo restaurar la barrera natural entre el esófago y el estómago. Por ejemplo, durante la ablación por radiofrecuencia del esófago, la capa muscular del cardias se daña específicamente para la posterior formación de cicatrices y estrechamiento de la abertura, lo que reducirá el reflujo.

También es posible realizar una cirugía laparoscópica: fundoplicatura de Nissen con gastropexia. Esta es una forma de eliminar el reflujo restaurando el ángulo agudo entre el esófago y el estómago. Para hacer esto, se sutura el estómago al diafragma alrededor de la abertura esofágica. ¡Utilice los métodos de la medicina tradicional con mucha precaución y después de consultar con su médico!

La automedicación en este caso no traerá alivio. Sólo un médico puede indicarle cómo tratarlo de forma correcta y eficaz. No buscar ayuda médica de manera oportuna puede provocar el desarrollo de complicaciones que son mucho más difíciles de tratar que la enfermedad subyacente. La prevención incluye seguir estándares de estilo de vida saludables, una nutrición adecuada con respecto a los intervalos de tiempo entre comidas y no comer bocadillos mientras corre. Con la edad, la necesidad de calorías disminuye, por lo que es necesario reducir gradualmente la cantidad de calorías en los alimentos para no tener que luchar contra el exceso de peso más adelante.

El siglo XX es el siglo de las úlceras gástricas y el siglo XXI es el de la enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE. Este término médico tiene una serie de signos sintomáticos, el principal de los cuales es la acidez de estómago.

El concepto de enfermedad por reflujo gastroesofágico, cuyos síntomas, cuyas causas y tratamiento están asociados con una enfermedad que se desarrolla como resultado de la formación de reflujo de cualquier contenido del estómago hacia el esófago, entró en la gastroenterología hace poco más de diez años y hoy. Representa el problema clínico más acuciante del canal esofagogástrico.

Si comió un trozo de pizza fragante y luego sintió una desagradable sensación de ardor en la boca del estómago, acidez de estómago y malestar en el canal esofágico, entonces es probable que estos sean síntomas de ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). Para entender qué causa la acidez de estómago y otros síntomas de dolor, es necesario seguir el camino de esta pizza.

Tan pronto como una persona muerde y mastica un trozo de pizza, éste ingresa inmediatamente al esófago. Es desde este órgano del sistema digestivo desde donde se inicia el tránsito de los alimentos que hemos consumido. Donde el esófago desemboca en el estómago, hay una válvula especial: el esfínter inferior, que sirve como una especie de puerta restrictiva entre el esófago y el estómago, que se abre para el paso de los alimentos y se cierra después de que los alimentos ingresan al estómago.

Cuando la comida está en el estómago, sus músculos comienzan a trabajar intensamente: se contraen, se relajan y se mezclan. Al mismo tiempo, la presión dentro del estómago aumenta y, si el esfínter no está bien cerrado, parte de la comida se envía automáticamente al piso de arriba. Como regla general, esto sucede en aquellos a quienes les gusta comer mucho, sin embargo, el estómago no es de goma y no puede acomodar una gran cantidad de comida consumida. Por eso está intentando recuperar la comida extra.

Se produce una sensación de ardor en el esófago porque el estómago contiene ácido clorhídrico, que es necesario para digerir el contenido del estómago. Es esto, es decir, ácido clorhídrico, el que quema la membrana mucosa del esófago y la daña. En casos aislados, la acidez de estómago después de comer en exceso no es tan peligrosa; sin embargo, si tales episodios de expulsión del contenido del estómago se repiten con frecuencia, esto puede tener consecuencias graves, por ejemplo, el desarrollo de signos de ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico).

Epidemiología y etiología de la ERGE.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una forma crónica recurrente de una enfermedad del sistema digestivo, causada por el desarrollo de alteraciones en las funciones motoras y de evacuación de la zona gastroesofágica, caracterizada por un reflujo espontáneo o regular del contenido duodenal o gástrico hacia el esófago, lo que lleva a alteración distal del esófago y aparición de signos clínicos característicos:

• acidez;
• disfagia;
• dolor retroesternal o torácico.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE 10), la ERGE se define como reflujo gastroesofágico con esofagitis - K21, o reflujo gastroesofágico sin esofagitis - K22.
Hasta la fecha, la verdadera prevalencia de la afección clínica no se conoce bien. En mayor medida, este hecho está asociado con la gran variabilidad de diversas manifestaciones de ERGE, desde sensaciones ocasionales de ardor en el esófago hasta signos claros de esofagitis por reflujo complicada.

Como regla general, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, cuyos síntomas y signos se detectan en casi el 50% de la población adulta durante un examen gastroenterológico visual, se confirman solo en el 10% de los casos cuando una persona se somete a un examen endoscópico más cualitativo e informativo.

La etiología de la ERGE es una enfermedad multifactorial que tiene una serie de factores predisponentes de causa y efecto para la aparición de la enfermedad:

• estrés frecuente y shock nervioso;
• postura horizontal forzada, por ejemplo, debido a una enfermedad;
• obesidad;
• fumar, que contribuye a cambios estructurales en la superficie mucosa del esófago;
• el embarazo;
• insuficiencia congénita del esfínter esofágico inferior;
• disminución de la resistencia (resistencia) de la mucosa esofágica a estímulos externos;
• exposición prolongada a medicamentos, etc.

Enfermedad gastroesofágica: síntomas de la enfermedad.

Los signos clínicos de ERGE son bastante variados. Los principales síntomas de la enfermedad están asociados con una alteración de la función motora del tracto gastrointestinal superior, es decir, el esófago y una mayor sensibilidad del estómago a los irritantes externos. Hay síntomas esofágicos y extraesofágicos de ERGE.

Así, los principales síntomas esofágicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

• Acidez de estómago o sensación de ardor en el canal esofágico, que se presenta en el 90% de los pacientes. El fortalecimiento del signo sintomático se ve facilitado por el sobreesfuerzo físico (agacharse, girar), bebidas carbonatadas y/o alcohólicas y errores dietéticos.
• Los eructos ácidos son otro signo sintomático principal de ERGE, que ocurren en la mitad de los pacientes y empeoran después de un error dietético, como beber bebidas carbonatadas, alcohol, alimentos grasos y/o picantes.
• La regurgitación, o regurgitación frecuente, es el resultado del estrés físico o de una postura elegida incorrectamente.
• La disfagia o dificultad para tragar ocurre a medida que avanza la enfermedad. La disfagia moderada o persistente es el resultado de un factor de complicación, la discinesia hipermotora del esófago o la formación de su estenosis, respectivamente.
• Con una reacción inflamatoria pronunciada de la superficie mucosa, se observa odinofagia, es decir, un reflejo de dolor que surge cuando los alimentos pasan a través del tubo esofágico. Este síntoma requiere un diagnóstico diferencial cualitativo con el cáncer de esófago.

Además de estos signos esofágicos sintomáticos, la enfermedad por reflujo gastroesofágico responde con dolor en la región epigástrica, localizado en la proyección de la apófisis xifoides, y que se agrava después de comer, realizar actividad física, etc.

Las quejas de los pacientes sobre dolor en el pecho a menudo se parecen a los síntomas de la angina de pecho. La actividad física de una persona puede provocar una condición dolorosa.

Los signos sintomáticos extraesofágicos de ERGE incluyen:

• Un trastorno cualitativo de la voz caracterizado por ronquera, sonido nasal o ronquera.
• Tos seca crónica áspera.
• Sensación de cuerpo extraño en la garganta.
• Violación de la frecuencia y profundidad de la respiración.
• Congestión y secreción nasal.
• Complicación broncopulmonar.
• Dolor de cabeza, etc.

Tal gravedad de las manifestaciones clínicas, por regla general, causa molestias a una persona por la noche mientras duerme.

Antes de tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico, es necesario realizar un diagnóstico que determinará la gravedad de la enfermedad y evaluará la clasificación endoscópica de la ERGE.

Diagnóstico de esofagitis por reflujo.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) está determinada no solo por los signos sintomáticos visuales y las quejas del paciente sobre dolor en el sistema digestivo, sino también por diversas pruebas instrumentales y de laboratorio:

1. Las pruebas terapéuticas implican la administración de inhibidores de la bomba de protones, que se realiza durante 5 a 10 días. Por ejemplo, la dosis estándar de un medicamento Omeprazol®– un medicamento que ayuda a suprimir la secreción de jugo gástrico, es de 20 mg 2 veces al día. La eficacia del medicamento recetado para la enfermedad por reflujo está determinada por la desaparición de los principales signos sintomáticos: acidez de estómago, dolor en el pecho y/o en la región epigástrica.
2. Se considera que un método más eficaz y fiable para diagnosticar el reflujo gastroesofágico es la pHmetría de 24 horas del canal esofágico, que permite una evaluación cualitativa de la gravedad del reflujo, su duración y frecuencia.
3. Realización de un examen radiológico.

Sin embargo, la principal confirmación del diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños o adultos es el método de exploración endoscópica.

Existe una clasificación especial de esofagitis por reflujo, introducida en Los Ángeles (EE. UU.) en 1994.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico, según los resultados del examen endoscópico, puede tener cuatro grados de clasificación de formación:

• El primer grado se determina sin cambios patológicos en la composición estructural de las células de la membrana mucosa del esófago.
• El segundo grado es la esofagitis con transformaciones difusas de las paredes mucosas del esófago.
• El tercer grado se define como esofagitis erosiva.
• El cuarto grado de la enfermedad forma esofagitis ulcerosa erosiva.

Según estas características de clasificación, la esofagitis por reflujo puede ser estenosis péptica del esófago, hemorragia, esófago de Barrett o adenocarcinoma. Todas estas condiciones clínicas se consideran factores de complicación.

Opciones de tratamiento para la ERGE

La realización de medidas terapéuticas implica un abordaje terapéutico o quirúrgico integral. Todo depende de la gravedad de la enfermedad, la presencia o ausencia de esofagitis por reflujo concomitante. En todos los casos de manifestación de enfermedad por reflujo gastroesofágico, se recomienda comenzar el tratamiento con el cumplimiento de un régimen dietético y una nutrición adecuada, que incluye comer pequeñas porciones fraccionadas 5-6 veces al día.

Se excluyen de la dieta todos los alimentos que puedan reducir el tono muscular del esfínter esofágico y, por tanto, intensificar la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La dieta incluye la exclusión de alimentos grasos y picantes, jugo de tomate, chocolate, café, cacao, frutas cítricas, diversas especias, etc. Si el reflujo es severo, se recomienda comer estando de pie, y después de comer caminar durante media hora.

Entre otros métodos de tratamiento no farmacológicos, los gastroenterólogos recomiendan:

• Mientras duermes, debes mantener la cabeza elevada.
• Está estrictamente prohibido beber alcohol y fumar.
• El paciente necesita evacuaciones intestinales regulares.

Además, una persona debe evitar doblar profundamente el cuerpo, esforzar demasiado los músculos abdominales, levantar pesas y usar cinturones ajustados.

Tratamiento farmacológico de la ERGE

El tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad incluye el uso de antiácidos farmacéuticos o bloqueadores de los receptores H2 de histamina, p. Ranitidina®, Kvamatel®, Famotidina®, que se prescriben durante las primeras 4-6 semanas. La presencia de infección por Helicobacter pylori requiere terapia antibacteriana durante 7 días. Generalmente recetado Amoxicilina® Y Furazolidona®. Entre las formas líquidas de preparados farmacéuticos del grupo de los antiácidos se encuentran: Gaviscón®, Almagel® o Fosfalugel®.

Bloqueadores de los receptores de dopamina, p. Motilium® Y Perilio®, se recetan para el reflujo severo. Estas combinaciones farmacológicas pertenecen al grupo de los procinéticos, que no sólo aumentan el tono muscular del esfínter inferior, sino que también mejoran la peristalsis del antro del estómago y desempeñan un papel importante en la prevención del reflujo duodenogástrico.

El uso de estos medicamentos en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico bloquea las molestias y los síntomas específicos de la enfermedad: eructos ácidos, ardor, acidez de estómago, molestias dolorosas detrás del esternón o en el área de la apófisis xifoides. Después del tratamiento terapéutico, se recomienda someterse a una endoscopia repetida. Si la terapia con medicamentos no es efectiva, se considera la intervención quirúrgica.

Ayuda de la medicina tradicional.

Junto con la terapia dietética y farmacológica, el médico tratante puede prescribir el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con remedios caseros mediante el uso de fitoterapia con plantas medicinales que tienen un efecto envolvente, antiespasmódico, hiposensibilizante y calmante.

Así, tienen un efecto envolvente:

• raíz de malvavisco;
• hojas de pata de potro;
• semillas de lino.

Lo siguiente tendrá un efecto antiespasmódico y calmante:

• hojas de menta;
• raíz de valeriana medicinal.

En caso de reacciones alérgicas graves, se utilizan plantas medicinales que tienen un efecto hiposensibilizante, por ejemplo, manzanilla, hilo o fresa silvestre. A la hora de realizar actividades fitoterapéuticas se suelen recomendar tres colecciones de plantas medicinales:

Características de la nutrición en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Las personas que padecen ERGE necesitan organizar adecuadamente una dieta nutritiva y variada. Un menú completo para la enfermedad por reflujo gastroesofágico es parte del proceso de tratamiento que incide en una pronta recuperación.

El principio básico es una dieta selectiva, comidas fraccionadas y un régimen de ingesta de alimentos adecuadamente estructurado. La cocción debe basarse en una cuidadosa trituración y tratamiento térmico de los productos alimenticios.

La elección de cualquier dieta se basa en un enfoque individual, teniendo en cuenta las características fisiológicas de una persona, su edad y sexo. Teniendo en cuenta estas características, un especialista consultor o un nutricionista seleccionará una composición racional de productos.

Lo más correcto es seguir las recomendaciones dietéticas compiladas por el nutricionista soviético M.I. Pevzner, quien desarrolló más de 20 tipos de dietas diferentes, que cubren todas las enfermedades del sistema digestivo.

A pesar de las limitaciones aparentes, la lista de productos permitidos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico es bastante impresionante.

Prevención de la ERGE

El tratamiento y las medidas preventivas incluyen las siguientes recomendaciones simples:

• Evite fumar y beber bebidas carbonatadas y alcohólicas.
• Abstinencia de tomar medicamentos que alteren el funcionamiento funcional del esófago y afecten su mucosa. En primer lugar, se trata de grupos antiinflamatorios no esteroideos que sólo pueden ser recetados por un médico.
• Cumplimiento de recomendaciones dietéticas y normas nutricionales, excluyendo el consumo de alimentos calientes y demasiado picantes, comer por la noche, etc.

Causas y síntomas

El reflujo gastroesofágico (RGE) es el proceso de reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. El esófago y el estómago están separados entre sí por el esfínter esofágico inferior (EEI). Al tragar se relaja el esfínter, lo que hace que los alimentos pasen por el esófago y entren al estómago. El proceso de RGE en sí puede ser completamente natural, por ejemplo, regurgitación en niños menores de un año. Debido a la longitud insuficiente y la inmadurez del EEI, el contenido del estómago ingresa al esófago y de allí a la faringe y la cavidad bucal.

En los adultos, el RGE, que ocurre después de comer, tiene baja frecuencia y duración, casi se detiene durante el sueño y no causa molestias, se considera natural. De hecho, el esófago tiene mecanismos de protección contra pequeños y raros reflujos del contenido del estómago. El EEI impide que el contenido del estómago entre al esófago con demasiada frecuencia y, cuando esto sucede, los mecanismos de autolimpieza de la mucosa esofágica evitan que se dañe.

Todo cambia cuando, por algún motivo, la función motora del EEI se ve afectada. La barrera que protege el esófago del reflujo se debilita. El ácido clorhídrico y las enzimas del estómago penetran a menudo y en grandes cantidades en el esófago, su acidez aumenta y la capa externa de la membrana mucosa ya no puede soportar la protección. El daño al revestimiento del esófago causa acidez de estómago y el reflujo anormal (demasiado frecuente y prolongado) se llama enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Los motivos de la aparición de ERGE pueden ser muchos: estrés, mala alimentación, tabaquismo, obesidad, embarazo, incluso el uso de determinados medicamentos. El desarrollo de la enfermedad conduce a daños en la membrana mucosa del esófago y, posteriormente, a la aparición de esofagitis ulcerosa erosiva (inflamación del esófago). El resultado más peligroso del desarrollo de ERGE es la sustitución del epitelio familiar de la mucosa esofágica por otro más adaptado para resistir los efectos del jugo gástrico. Esta complicación se llama esófago de Barrett. Esta es una condición precancerosa que a menudo se convierte en cáncer de esófago.

Los síntomas de la ERGE se pueden dividir en esofágicos y extraesofágicos. La tabla muestra las manifestaciones clínicas más comunes de la enfermedad.

Tratamiento

Antes de pasar a un tratamiento farmacológico, el paciente debe cambiar su estilo de vida. En primer lugar, es necesario normalizar el peso corporal. Debe dejar de usar nicotina, ya que aumenta la secreción de ácido clorhídrico. También debes evitar comer en exceso y comer dos horas antes de acostarte. La dieta de los pacientes con ERGE es estrictamente individual. Las recomendaciones generales incluyen la limitación máxima del consumo de tomates, jugos de frutas ácidas, alimentos grasos, chocolate, café, alcohol, bebidas carbonatadas y alimentos demasiado fríos o calientes.

Los pacientes deben evitar situaciones en las que aumente la presión intraabdominal: uso de cinturones ajustados, corsés, vendajes, levantamiento de pesas de más de 8 a 10 kg en ambos brazos, ejercicios que carguen los músculos abdominales, así como trabajos asociados con la flexión del torso hacia adelante. . Si la acidez de estómago ocurre mientras está acostado, entonces tiene sentido levantar la cabecera de la cama.

Ciertos medicamentos también pueden empeorar los síntomas. Los nitratos y fármacos similares a los nitratos, la nifedipina, la teofilina, la progesterona y algunos antidepresivos reducen el tono del EEI. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, la doxiciclina y la quinidina pueden aumentar el proceso inflamatorio en el esófago.

La tabla muestra los medicamentos utilizados en el tratamiento de la ERGE. La información es sólo para fines informativos. ¡No te automediques!

Una fuente de información
www.gastro-j.ru

Reflujo gastroesofágico (K21), Reflujo gastroesofágico sin esofagitis (K21.9), Reflujo gastroesofágico con esofagitis (K21.0)

Gastroenterología

información general

Breve descripción

Propósito de la publicación
Familiarizar a los médicos en ejercicio con los datos más recientes sobre métodos de diagnóstico adecuado, tácticas de tratamiento y características de la farmacoterapia racional para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), basada en los principios de la medicina basada en la evidencia.

Disposiciones básicas
En términos de prevalencia, la ERGE ocupa el primer lugar entre las enfermedades gastroenterológicas. El síntoma principal de la ERGE, la acidez de estómago, se detecta en entre el 20 y el 40% de la población de los países desarrollados. En Rusia, la prevalencia de ERGE es del 18 al 46%. El diagnóstico de ERGE en las primeras etapas se basa en la consulta inicial y el análisis del cuadro clínico de la enfermedad. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) permite determinar la presencia de esofagitis por reflujo, evaluar el grado de su gravedad e identificar la metaplasia de células columnares del epitelio esofágico. En caso de curso refractario de la enfermedad (falta de remisión clínica y endoscópica convincente dentro de 4 a 8 semanas de tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones - IBP - en una dosis estándar), así como la presencia de complicaciones de la enfermedad (estenosis, Esófago de Barrett), es necesario realizar un examen en un hospital especializado o en clínicas gastroenterológicas, incluso en los departamentos ambulatorios de estas instituciones. Si es necesario, los pacientes deben someterse a una endoscopia con una biopsia de la pared esofágica y un examen histológico de las muestras de biopsia para excluir el esófago de Barrett, el adenocarcinoma y la esofagitis eosinofílica; pHmetría diaria intraesofágica o impedansometría de pH; manometría esofágica de alta resolución; Examen de rayos X del esófago y el estómago.

El tratamiento de los pacientes con ERGE debe individualizarse según las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. El objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas, en la esofagitis erosiva, curar las erosiones y prevenir complicaciones, en el esófago de Barrett, prevenir la progresión y el desarrollo de la displasia y el adenocarcinoma del esófago.

Hoy en día, los IBP se consideran los fármacos más eficaces y seguros para el tratamiento de la ERGE. Los IBP se utilizan para terapia primaria a largo plazo (al menos 4 a 8 semanas) y de mantenimiento (6 a 12 meses). Un método terapéutico fundamentado patogénicamente para reducir la "bolsa de ácido" y neutralizar el ácido en el área de la unión esofagogástrica en pacientes con ERGE es tomar alginatos, que forman una barrera mecánica en forma de balsa que previene el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. Los antiácidos se utilizan como monoterapia para la acidez estomacal rara, que no se acompaña del desarrollo de esofagitis, y en regímenes de tratamiento complejos de la ERGE para eliminar rápidamente los síntomas. Los adsorbentes se utilizan como monoterapia para la enfermedad por reflujo no erosiva y como parte de una terapia compleja para la ERGE, especialmente para el reflujo mixto (ácido + biliar). Los fármacos procinéticos ayudan a restaurar el estado fisiológico normal del esófago al afectar los mecanismos patogénicos de la ERGE, reducir la cantidad de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior y mejorar el aclaramiento esofágico debido a la estimulación de la función motora de las partes subyacentes del tracto digestivo. Los procinéticos se pueden utilizar como parte de una terapia compleja para la ERGE junto con los IBP.

El tratamiento quirúrgico antirreflujo está indicado en el curso complicado de la enfermedad (sangrado repetido, estenosis péptica del esófago, desarrollo de esófago de Barrett con displasia epitelial de alto grado, neumonía por aspiración frecuente). El tratamiento quirúrgico de la ERGE es más eficaz en pacientes con sus manifestaciones típicas y cuando el tratamiento con IBP es eficaz.

Conclusión
El cumplimiento de las recomendaciones clínicas puede ayudar a mejorar la calidad de la atención médica a los pacientes con ERGE y la prevención de complicaciones, en particular, si se observan los períodos de tratamiento necesarios y se realiza un seguimiento ambulatorio activo de los grupos relevantes de pacientes.

Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo gastroesofágico, esofagitis por reflujo, enfermedad por reflujo no erosiva, bolsa ácida, inhibidor de la bomba de protones, alginato, angtácido, fármaco procinético.

Introducción

Durante los 3 años transcurridos desde la publicación de las guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), se han obtenido nuevos datos sobre métodos efectivos para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con esta enfermedad, por lo que se hizo necesario publicar esta versión de las directrices.

El problema de la ERGE sigue siendo muy relevante. En términos de prevalencia, la ERGE ocupa el primer lugar entre las enfermedades gastroenterológicas. La acidez de estómago, el síntoma principal de la ERGE, se observa en entre el 20 y el 40% de la población de los países desarrollados. En Rusia, la prevalencia de ERGE es del 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. La relevancia de la ERGE también se debe a que conlleva una disminución significativa de la calidad de vida del paciente, especialmente con síntomas nocturnos, la aparición de síntomas extraesofágicos (dolor en el pecho, tos persistente) y el riesgo de complicaciones como sangrado por úlceras y erosiones, el desarrollo de estenosis pépticas y, lo que más preocupa es el adenocarcinoma de esófago (AEC) en el contexto del esófago de Barrett. Surgen ciertas dificultades en el tratamiento de pacientes con ERGE. Si el tiempo de curación de las úlceras duodenales (DU) es en promedio de 3 a 4 semanas, de las úlceras gástricas, de 4 a 6 semanas, entonces el tiempo de curación de las erosiones esofágicas en muchos pacientes puede alcanzar de 8 a 12 semanas. Al mismo tiempo, algunos pacientes son refractarios a los fármacos antisecretores y tienen una baja adherencia al tratamiento. Después de suspender la medicación, se produce rápidamente una recaída de la enfermedad, que es el principal factor de riesgo para el desarrollo del esófago de Barrett, una patología precancerosa del esófago.

Objetivo Estas recomendaciones son una presentación de los datos confiables más recientes sobre métodos de diagnóstico adecuado, tácticas de tratamiento y características de la farmacoterapia racional para la ERGE, basada en los principios de la medicina basada en la evidencia.

Definición

ERGE- una enfermedad crónica recurrente causada por una violación de la función de evacuación motora de los órganos de la zona gastroesofágica y caracterizada por un reflujo regular y repetido del contenido del estómago hacia el esófago y, a veces, hacia el duodeno, lo que conduce a la aparición de síntomas clínicos que empeoran la calidad de vida de los pacientes, daño a la membrana mucosa (EM) del esófago distal con el desarrollo de cambios distróficos en el epitelio escamoso estratificado no queratinizante, esofagitis catarral o ulcerativa erosiva (esofagitis por reflujo) y, en algunos pacientes, células columnares. metaplasia.

Enfermedad por reflujo no erosiva(NERD) y la esofagitis erosiva deben considerarse dos formas de ERGE. NERD es una subcategoría de ERGE caracterizada por la presencia de síntomas causados ​​por reflujo y reducción de la calidad de vida sin erosiones del esófago, detectados durante el examen endoscópico de rutina, en ausencia de terapia antisecretora en el momento. El diagnóstico de ERNE puede confirmarse mediante los resultados de pruebas con inhibidores de la bomba de protones (IBP), la detección de reflujo patológico mediante pHmetría o signos endoscópicos específicos de esofagitis cuando se realizan estudios que utilizan métodos de alta tecnología (aumentos de alta resolución, estrechamiento). endoscopia de espectro).

La ERNE debe diferenciarse de la pirosis funcional, en la que no hay reflujo gastroesofágico patológico. En pacientes con pirosis funcional, que forman un pequeño grupo heterogéneo, los mecanismos de desarrollo de los síntomas son diferentes. Las pruebas de drogas que utilizan fármacos antisecretores no pueden considerarse específicas, pero su resultado negativo demuestra una alta probabilidad de ausencia de ERGE.
El esófago de Barrett es la sustitución del epitelio escamoso por metaplasia columnar glandular en la mucosa del esófago distal, detectada mediante examen endoscópico y confirmada por la presencia de metaplasia intestinal durante el examen histológico de la muestra de biopsia, aumentando en algunos casos el riesgo de desarrollar ACP.

Codificación según ICD-10

K21 Reflujo gastroesofágico

K21.0 Reflujo gastroesofágico con esofagitis (esofagitis por reflujo)

K21.9 Reflujo gastroesofágico sin esofagitis

K22.1 Úlcera esofágica

Etiología y patogénesis.

Principales factores de patogénesis.

La ERGE es una enfermedad ácido-dependiente en la que el ácido clorhídrico del jugo gástrico es el principal factor dañino en el desarrollo de los síntomas clínicos y las manifestaciones morfológicas de la ERGE. El reflujo patológico se produce debido a una insuficiencia del esfínter esofágico inferior (EEI), es decir, la ERGE es una enfermedad con un deterioro inicial de la función motora del tracto gastrointestinal superior.

Un factor clave en la patogénesis de la ERGE es la frecuencia y/o duración patológicamente alta de los episodios de reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. La integridad de la membrana mucosa del esófago está determinada por el equilibrio entre los factores agresivos y la capacidad de la membrana mucosa para resistir los efectos dañinos del contenido del estómago que refluye durante el reflujo gastroesofágico (RGE). La alteración de este equilibrio en una gran proporción de pacientes se acompaña de una importante ralentización de la recuperación del pH en el esófago distal tras cada episodio de reflujo. La limpieza del esófago se ve afectada debido a la influencia de varios factores: peristaltismo debilitado del esófago torácico, disminución de la secreción de saliva y mucina.

La primera barrera que proporciona un efecto citoprotector es la capa de moco que recubre el epitelio del esófago y que contiene mucina. La capa mucosa es uno de los componentes clave de la limpieza química del esófago y la restauración del pH a niveles normales, cuya violación contribuye al deterioro de la limpieza del esófago de ácidos, ligeramente ácidos o ligeramente alcalinos. Contenido del estómago que ha entrado en él. La secreción de mucinas en el moco en el ERGE disminuye dependiendo de la gravedad de la esofagitis, que es un factor adicional que predispone al desarrollo de esofagitis erosiva en el contexto del RGE en curso, por lo tanto, un aumento adicional en las propiedades protectoras de la barrera mucosa, junto con con supresión ácida, es un componente importante del tratamiento de ERGE (UDL 3, UUR B).

Con un aumento significativo en la secreción de ácido clorhídrico en el estómago, el riesgo de ERGE aumenta significativamente.

En la gran mayoría de los pacientes con ERGE, los episodios de reflujo ocurren principalmente durante relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (EEI), cuando la barrera antirreflujo entre el estómago y el esófago suele desaparecer en 10 a 15 segundos, independientemente del acto de deglución. El PNPRS, el principal mecanismo de reflujo, en pacientes con ERGE se produce a través de las mismas vías desde el núcleo dorsal del vago (núcleo dorsal y núcleo ambiguo) que median la peristalsis esofágica y el PNPPS en una persona sana. Los mecanorreceptores ubicados en la parte superior del estómago responden al aumento de presión dentro del órgano y envían señales al rombencéfalo a lo largo de las fibras aferentes del nervio vago. En los centros del rombencéfalo que perciben estas señales, se forman los programas motores del PNPS, que llegan al EEI por vías descendentes. Las vías eferentes pasan por el nervio vago, donde el óxido nítrico es un neurotransmisor posganglionar. La contracción de los pilares del diafragma está controlada por el centro respiratorio ubicado en el tronco del encéfalo y el núcleo del nervio frénico. Con un aumento de la presión intraabdominal, si coincide con el PNPPS, la probabilidad de reflujo ácido aumenta significativamente.

Actualmente, para comprender el mecanismo del RGE, uno debe guiarse por el paradigma de la influencia mutua del PNPPS y las consecuencias de la desestructuración de la zona de la unión esofagogástrica. La debilidad de las patas del diafragma provoca un retraso en el inicio de la acción o una degradación significativa del efecto compresivo real de la contracción del diafragma en el EEI. Una hernia de hiato (HHH), dependiendo de su tamaño y estructura, tiene un efecto mecánico sobre el EEI: empeora la función antirreflujo durante el PRNPS y/o reduce el componente tónico propiamente dicho del esfínter. La consecuencia más importante de la desestructuración de la zona de unión esofagogástrica es el reflujo de volúmenes relativamente grandes de contenido gástrico líquido hacia el esófago durante el período del PNPS.

En un número significativo de pacientes, los episodios de GER se desarrollan con niveles normales de presión del EEI. El mecanismo del RGE está asociado con un alto gradiente de presión entre el estómago y el esófago, debido a varias razones: en algunos pacientes, alteración de la evacuación del contenido gástrico, en otros, presión intraabdominal alta. En estos casos, el RGE se desarrolla debido a la incapacidad de los mecanismos obturadores para contrarrestar el alto gradiente de presión entre el estómago y el esófago.

Además, después de comer, se forma una capa de ácido (pH promedio 1,6) en la superficie del contenido del estómago en la zona de la unión esofagogástrica, llamada "bolsa ácida", que se forma tanto en personas sanas como en pacientes con ERGE. Esta es un área en la cavidad del estómago y/o el área de la unión esofagogástrica, formada después de comer, que se caracteriza por una acidez relativamente alta y es un reservorio de contenido ácido arrojado al esófago durante el RGE.

El riesgo de desarrollar RGE ácido está determinado por la posición de la "bolsa de ácido" en relación con el diafragma. Moverlo por encima del nivel del diafragma conduce al desarrollo de reflujo ácido patológico no solo en el período posprandial. Esto sugiere que la bolsa ácida puede ser un objetivo prometedor para el tratamiento de la ERGE, especialmente cuando se trata de reducir la gravedad de la acidez estomacal posprandial. (UDD 1, UUR A).

Por tanto, desde un punto de vista fisiopatológico, la ERGE es una enfermedad ácido-dependiente que se desarrolla en el contexto de un trastorno primario de la función motora del tracto digestivo superior. En la patogénesis de la ERNE, las características de la mucosa esofágica desempeñan un papel especial.

Epidemiología

La prevalencia de ERGE entre adultos es de hasta el 40%. Los resultados de extensos estudios epidemiológicos indican que el 40% de las personas experimentan constantemente (con diferente frecuencia) acidez de estómago, que es el síntoma principal de la ERGE. En Rusia, la prevalencia de ERGE entre la población adulta es del 18 al 46% y la esofagitis se encuentra en el 45 al 80% de los pacientes con ERGE. En la población general, la prevalencia de esofagitis se estima en un 5-6%, mientras que un 65-90% de los pacientes tienen esofagitis leve y moderada, y un 10-35% tienen esofagitis grave. La incidencia de esofagitis grave en la población general es de 5 casos por 100.000 habitantes al año. La prevalencia del esófago de Barrett entre pacientes con esofagitis se acerca al 8%, oscilando entre el 5 y el 30%.

En las últimas décadas, ha habido un aumento en la incidencia de ACP, que se desarrolla en el contexto de la progresión de cambios displásicos en el epitelio metaplásico de tipo intestinal de la mucosa del esófago distal. La ACP y la displasia de alto grado se desarrollan anualmente en 0,4-0,6% de los pacientes con esófago de Barrett con metaplasia intestinal. La ACP se forma anualmente en el 0,5% de los pacientes con bajo grado de displasia epitelial, en el 6% con alto grado y en menos del 0,1% en ausencia de displasia.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Cuadro clinico

Manifestaciones esofágicas

La más utilizada en el mundo es la clasificación de Montreal de manifestaciones clínicas de ERGE, en la que se dividen en dos grandes grupos: esofágicas y extraesofágicas. Las manifestaciones esofágicas incluyen síndromes clínicos como el complejo sintomático típico de reflujo y dolor torácico no cardíaco, así como síndromes en los que, además de las quejas del paciente, se observan signos endoscópicos de la enfermedad (esofagitis, esófago de Barrett, estenosis, etc. ).

Un complejo de síntomas típico del reflujo incluye acidez de estómago, eructos, regurgitación y odinofagia, que son dolorosos para los pacientes, empeoran significativamente su calidad de vida y tienen un impacto negativo en el rendimiento. La calidad de vida de los pacientes con ERGE, cuyos síntomas clínicos se presentan por la noche, se reduce de manera especialmente significativa.

La acidez de estómago, el síntoma más característico observado en el 83% de los pacientes, se produce debido al contacto prolongado del contenido del estómago con el CO. Este síntoma se caracteriza por un aumento de su gravedad con errores en la dieta, ingesta de alcohol y bebidas carbonatadas, estrés físico, agacharse y en posición horizontal.

Los eructos, uno de los principales síntomas de ERGE, ocurren en el 52% de los pacientes con ERGE. Como regla general, se intensifica después de comer y beber bebidas carbonatadas. La regurgitación observada en algunos pacientes con ERGE se ve exacerbada por el esfuerzo físico y la posición del cuerpo que promueve la regurgitación.

Se observa disfagia y odinofagia en el 19% de los pacientes con ERGE. Su aparición se basa en la discinesia hipermotora del esófago, y la causa de la odinofagia también puede ser una lesión erosiva y ulcerativa del esófago. La aparición de una disfagia más persistente y una disminución simultánea de la gravedad de la pirosis pueden indicar la formación de estenosis esofágica, tanto benigna como maligna.

El dolor no cardíaco en el pecho y a lo largo del esófago puede dar la impresión de dolor coronario, el llamado síntoma de "dolor torácico no cardíaco". Estos dolores se alivian con los nitratos, pero a diferencia de la angina de pecho, no están asociados con la actividad física. Surgen como resultado de una discinesia hipermotora del esófago (esofagoespasmo secundario), que puede ser causada por un defecto en el sistema transmisor inhibidor: el óxido nítrico. El punto desencadenante de la aparición de esofagoespasmo y, en consecuencia, del dolor es el reflujo gastroesofágico patológico.

Manifestaciones extraesofágicas

Las manifestaciones extraesofágicas de la ERGE incluyen síndromes broncopulmonares, otorrinolaringológicos y dentales.

La variedad de síntomas y síndromes se divide en dos grupos: aquellos cuya conexión con la ERGE se basa en evidencia clínica bastante convincente (tos crónica asociada con reflujo, laringitis crónica, asma bronquial y erosión del esmalte dental) y aquellos cuya conexión con la ERGE es sólo se supone ( faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar, otitis media).

Numerosos estudios han demostrado un mayor riesgo de desarrollar asma bronquial, así como un aumento en la gravedad de su curso en pacientes con ERGE. En el 30-90% de los pacientes con asma bronquial se produce RGE, lo que provoca una predisposición a su curso más grave. Las razones del desarrollo de obstrucción bronquial en la ERGE son el reflejo vago-vagal y la microaspiración. En tales casos, cuando se incluyen IBP en una terapia compleja, aumenta la eficacia del tratamiento del asma bronquial.

El dolor de garganta, la ronquera o incluso la pérdida de la voz y la tos seca pueden ser consecuencia del reflujo del contenido del estómago hacia la laringe (síndrome otorrinolaringológico). Esta posibilidad debe considerarse si el paciente tiene acidez de estómago. En ausencia de acidez estomacal, el único método para verificar la conexión de dichos síntomas con el RGE es la pHmetría/impedansomemetría intraesofágica de 24 horas (ver más abajo), que puede usarse para establecer una correlación entre la aparición de un síntoma y episodios de reflujo (índice de síntomas > 50 %).

El síndrome dental se manifiesta por daño dental debido al daño del esmalte dental por el contenido agresivo del estómago. Los pacientes con ERGE pueden desarrollar caries y erosiones dentales. En casos raros, se desarrolla estomatitis aftosa.

Cambios inflamatorios en la membrana mucosa del esófago (complicaciones de la ERGE)

La esofagitis por reflujo, detectada mediante examen endoscópico, incluye esofagitis simple (catarral), erosiones y úlceras del esófago. La gravedad de la esofagitis erosiva puede ser diferente, del estadio A al estadio D según la clasificación de Los Ángeles y del estadio 1 al 3 según la clasificación de Savary-Miller, dependiendo del área de la lesión, mientras que en la cuarta etapa Según la clasificación de Savary-Miller, las complicaciones de la ERGE incluyen: estenosis esofágicas, úlceras (sangrado por úlceras), esófago de Barrett.

Para eliminar la estenosis en el futuro, se requieren costosos procedimientos quirúrgicos y endoscópicos (a menudo repetidos) (bougienage, cirugía, etc.). Cada uno de estos casos debe considerarse como consecuencia de una terapia conservadora inadecuada, lo que justifica la necesidad de mejorarla para prevenir el desarrollo de estenosis. El sangrado causado por lesiones erosivas y ulcerativas del esófago se puede observar tanto en presencia de várices esofágicas como en ausencia de ellas.

La complicación más grave de la ERGE, el esófago de Barrett, es el desarrollo de epitelio metaplásico columnar (intestinal) en la mucosa esofágica, lo que posteriormente aumenta el riesgo de desarrollar PCA. Cuando se expone a los ácidos clorhídrico y biliar en el esófago, por un lado, aumenta la actividad de las proteínas quinasas que inician la actividad mitogénica de las células y, en consecuencia, su proliferación, por otro lado, se produce la apoptosis en las zonas afectadas del esófago. inhibido.

En aproximadamente el 95% de los casos, la ACP se diagnostica en pacientes con esófago de Barrett, por lo que el diagnóstico y el tratamiento eficaz del esófago de Barrett desempeñan un papel importante en la prevención y el diagnóstico temprano del cáncer de esófago. Después del uso de IBP en pacientes con esófago de Barrett, hay una disminución en el nivel de marcadores de proliferación, que está ausente en aquellos pacientes que tienen reflujo ácido patológico persistente (pH<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la ERGE, los más importantes son la frecuencia de aparición y la duración de los síntomas, en particular la acidez de estómago, la gravedad de la esofagitis erosiva, la frecuencia de sus recaídas, la obesidad, la presencia de una hernia de hiato y reflujo nocturno.

La disfagia rápidamente progresiva y la pérdida de peso pueden indicar el desarrollo de ACP, pero estos síntomas ocurren sólo en las últimas etapas de la enfermedad, por lo que el diagnóstico clínico de cáncer de esófago generalmente se retrasa. Como resultado, la prevención y el diagnóstico temprano del cáncer de esófago requieren una detección oportuna y un tratamiento adecuado del esófago de Barrett.

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO DE ETAPA

ETAPA AMBULATORIA

El diagnóstico de ERGE en las primeras etapas se basa en la consulta inicial y el análisis del cuadro clínico de la enfermedad. Si es necesario, se llevan a cabo investigaciones adicionales.

examen endoscópico

En pacientes que se quejan de acidez de estómago, el examen endoscópico puede mostrar signos de esofagitis por reflujo de diversa gravedad. Estos incluyen hiperemia y laxitud del esófago (esofagitis catarral), erosiones y úlceras (esofagitis erosiva de diversa gravedad, desde el estadio 1/A hasta el estadio 4/D, según el área de la lesión), la presencia de exudado, fibrina o signos de sangrado.

Para evaluar los cambios en la mucosa esofágica durante la esofagitis por reflujo, se han propuesto muchas clasificaciones, pero las más utilizadas son la clasificación creada por M. Savary y G. Miller (1978) y la clasificación desarrollada por el Grupo de Trabajo Internacional de Expertos, que fue propuesto por primera vez en el Congreso Mundial de Gastroenterología en Los Ángeles en 1994.

Según la clasificación de Savary-Miller, existen 4 etapas de esofagitis por reflujo:

Etapa 1: hiperemia difusa o focal de la mucosa del esófago distal, erosiones individuales no confluentes con una base amarillenta y bordes rojos, erosiones aftosas lineales que se extienden hacia arriba desde el cardias o la abertura esofágica del diafragma;

Etapa 2: las erosiones se fusionan, pero no cubren toda la superficie de CO;

Etapa 3: los cambios inflamatorios y erosivos se fusionan y cubren toda la circunferencia del esófago;

Etapa 4: similar a la etapa anterior, pero hay complicaciones: estrechamiento de la luz del esófago, como resultado de lo cual es difícil o imposible pasar el endoscopio a las secciones subyacentes, úlceras, esófago de Barrett.

La clasificación de Los Ángeles proporciona una gradación de esofagitis por reflujo de cuatro grados, también se basa en la prevalencia del proceso, pero las complicaciones de la ERGE (estricturas, úlceras, esófago de Barrett), que pueden ocurrir en cualquier etapa, se consideran por separado:

etapa A: una (o más) área de CO dañada de hasta 5 mm de tamaño, que no captura CO entre los pliegues (ubicados en la parte superior del pliegue);

etapa B: una (o más) área de CO dañada de más de 5 mm de tamaño, que no captura CO entre los pliegues (ubicados en la parte superior del pliegue);

etapa C: una (o más) área de esófago dañada, que se extiende hasta el esófago entre dos (o más) pliegues, pero cubre menos del 75% de la circunferencia del esófago;

etapa D: una (o más) área de esófago dañada, que cubre más del 75% de la circunferencia del esófago.

Además, se puede observar prolapso de la mucosa gástrica hacia el esófago, especialmente con movimientos de náuseas, un verdadero acortamiento del esófago con la ubicación de la unión esofagogástrica significativamente por encima del diafragma, reflujo del contenido del estómago o del duodeno hacia el esófago. Es difícil evaluar la función de cierre del cardias durante la esofagoscopia, ya que el cardias puede abrirse ligeramente de forma refleja en respuesta a la inserción de un endoscopio y la insuflación de aire.

ETAPA ESTACIONARIA

En caso de curso refractario de la enfermedad (ausencia de signos convincentes de remisión clínica y endoscópica dentro de 4 a 8 semanas de tratamiento con IBP en una dosis estándar), así como en presencia de complicaciones de la enfermedad (estenosis, esófago de Barrett), es necesario realizar un examen en un hospital especializado o en una clínica de gastroenterología, incluso en los departamentos ambulatorios de estas instituciones. Si es necesario, los pacientes deben someterse a:

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) con biopsia esofágica y examen histológico de muestras de biopsia para excluir esófago de Barrett y ACP, así como esofagitis eosinofílica;

pHmetría diaria intraesofágica o impedansometría de pH;

Manometría esofágica de alta resolución;

Examen de rayos X del esófago y el estómago;

Examen de ultrasonido complejo (ultrasonido) de órganos internos;

Registro de un electrocardiograma y otros estudios especiales (ver más abajo).

Antes de realizar estudios de sonda (EGD, pHmetría), es necesario examinar la sangre para detectar hepatitis, infección por VIH y sífilis. Según las indicaciones (diagnóstico diferencial de manifestaciones extraesofágicas de ERGE), se debe consultar a especialistas: otorrinolaringólogo, neumólogo, cardiólogo.

examen histológico

El examen histológico de las muestras de biopsia del esófago se lleva a cabo para excluir el esófago de Barrett, la ACP, la esofagitis eosinofílica y se revelan cambios inflamatorios distróficos, necróticos, agudos y crónicos expresados ​​en diversos grados. En la esofagitis simple (catarral), la capa de epitelio estratificado no queratinizante puede tener un espesor normal. Más a menudo se detecta su atrofia, pero ocasionalmente también se encuentran áreas de hiperplasia, en particular la capa basal, que ocupa hasta el 10-15% del espesor de la capa epitelial. Se caracteriza por diversos grados de edema intercelular, degeneración y focos de necrosis de las células epiteliales (queratinocitos), especialmente en las capas superficiales. La membrana basal del epitelio no cambia en la mayoría de los casos, pero en algunos pacientes puede estar engrosada y esclerótica. Como resultado de la necrosis de diferentes zonas del epitelio escamoso multicapa, se forman erosiones (esofagitis erosiva), y con lesiones más profundas, hasta la capa muscular e incluso más profundas, úlceras (esofagitis ulcerosa).

Junto con los cambios distróficos-necróticos en el epitelio del moco, se observan trastornos de la microcirculación con hiperemia vascular. Se caracteriza por un aumento en el número y un cambio en la longitud de las papilas vasculares-estromales. En el espesor del epitelio y la capa subepitelial, se detectan infiltrados focales (generalmente perivasculares) y, en algunos lugares, difusos de células de linfoplasma con una mezcla de leucocitos neutrófilos y eosinófilos únicos. La aparición de leucocitos neutrofílicos intraepiteliales y su acumulación en el infiltrado inflamatorio en las papilas vasculares-estromales y en la lámina propia indican la exacerbación y progresión del proceso inflamatorio.

Un aumento significativo en el número de leucocitos eosinófilos y, más aún, la presencia de microabscesos intraepiteliales de células eosinófilas en combinación con esclerosis subepitelial de la lámina propia sirven como criterios para el diagnóstico de esofagitis eosinofílica. Las células del músculo liso de la lámina propia muestran signos de distrofia o atrofia grave y, en casos raros, un estado de necrosis coagulativa.

Los cambios inflamatorios, necróticos o hiperplásicos también pueden extenderse a las glándulas esofágicas. En un pequeño número de pacientes, durante el examen histológico no se detectan signos de inflamación activa. Al mismo tiempo, en el esófago hay una proliferación de tejido conectivo fibroso laxo y, en algunos lugares, denso (esclerosis), así como en el fondo de erosiones y úlceras persistentes.

El examen histológico puede revelar metaplasia del epitelio escamoso estratificado no queratinizante del esófago, lo que conduce a la aparición en su lugar de un epitelio columnar (glandular) con glándulas de tipo cardíaco o fúndico (gástrico). La OM de tipo cardíaco suele tener una superficie vellosa, a menudo caracterizada por pequeñas depresiones con hoyos sin glándulas formadas adecuadamente (tipo foveolar), aunque estas últimas pueden estar completamente formadas (tipo glandular), pero siempre están representadas solo por células mucosas y no contienen parietales, Células principales o caliciformes. La OM de tipo fúndico (gástrica) se distingue por la presencia de células parietales y principales productoras de ácido en las glándulas, y a veces se forman crestas típicas cubiertas con epitelio tegumentario puntiagudo a partir del epitelio tegumentario. En este caso, las glándulas suelen ser pocas, “comprimidas” por proliferaciones de tejido conectivo y un infiltrado difuso de células de linfoplasma con una mezcla de leucocitos neutrófilos.

Con la metaplasia del esófago de tipo cardíaco, productor de ácido cardíaco o fúndico, el riesgo de desarrollar ACP no aumenta. Sin embargo, si la metaplasia conduce a la aparición del llamado epitelio especializado, como en varias fuentes se llama epitelio glandular de tipo intestinal, aumenta el riesgo de malignidad. El epitelio especializado es la metaplasia intestinal del epitelio glandular, y su criterio principal es

diagnóstico histológico: la aparición de células caliciformes (al menos una de esas células dentro de la biopsia, ya que los cambios son de naturaleza mosaico).

El sustrato morfológico de la ERNE puede considerarse la expansión (edema) de los espacios intercelulares, especialmente en la capa basal del epitelio, y los cambios distróficos en los queratinocitos.

Manometría de alta resolución

El estudio de la función motora del esófago se realiza mediante manometría de alta resolución. En caso de ERGE, se utiliza para detectar una disminución en la presión del EEI, la presencia de una hernia de hiato, un aumento en el número de PRNS, indicadores cuantitativos de la actividad peristáltica total de la pared del órgano, esofagoespasmo, casos atípicos. de acalasia cardiaca y diagnosticar síndromes de rumiación y eructos supragástricos. El estudio permite verificar la posición del LES para la medición del pH. Es un atributo necesario del examen del paciente, que se realiza para decidir el tratamiento quirúrgico de la ERGE. Al analizar los resultados de la manometría de alta resolución, se debe utilizar la Clasificación de Chicago de trastornos de la motilidad esofágica (UDD 1, UUR A).

pH-metría

El principal método para diagnosticar el RGE es la pHmetría. El estudio se puede realizar tanto de forma ambulatoria como en régimen hospitalario. Al diagnosticar GER, los resultados de la pHmetría se evalúan por el tiempo total durante el cual se mantiene el pH.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

Principales indicaciones para la prueba de pH:

Manifestaciones características de ERGE en ausencia de cambios endoscópicos en el esófago;

Manifestaciones extraesofágicas de ERGE: dolor en el pecho no asociado con enfermedades del sistema cardiovascular;

Tratamiento quirúrgico planificado de ERGE y seguimiento de la eficacia del tratamiento si persisten los síntomas de la enfermedad;

Selección de medicamentos y seguimiento de la eficacia del tratamiento conservador.

La pHmetría diaria tiene una sensibilidad muy alta (88-95%) en el diagnóstico de ERGE y, además, ayuda en la selección individual de medicamentos (UDL 1, UUR A).

impedanciametría de pH

La impedancia esofágica es un método para registrar el reflujo de líquidos y gases, basado en medir la resistencia (impedancia) que el contenido del estómago proporciona a la corriente eléctrica que ingresa a la luz del esófago. Se trata de una técnica diagnóstica de ERGE refractaria, que permite determinar episodios de reflujo hacia el esófago, independientemente del valor del pH del reflujo, así como del estado físico (gas, líquido) y aclaramiento del bolo que ingresó al esófago. esófago durante

reflujo.

Principales indicaciones para la prueba de impedancia de pH:

Formas atípicas y manifestaciones extraesofágicas de ERGE: tos crónica, asma bronquial, faringitis crónica, eructos intensos;

Evaluación de la eficacia de la terapia antisecretora para la ERGE sin suspender el fármaco en presencia de síntomas persistentes de la enfermedad;

Evaluación de la efectividad del tratamiento quirúrgico de ERGE (UDL 1, UUR A).

Examen de rayos x

El examen de rayos X del esófago no se utiliza para diagnosticar ERGE, pero puede detectar hernia de hiato, esofagoespasmo difuso, estenosis esofágicas y sospechar un esófago corto en aquellos pacientes para quienes se planea un tratamiento quirúrgico.

Otros métodos de diagnóstico

En instituciones altamente especializadas, en el diagnóstico de ERGE se pueden utilizar métodos como la medición de la impedancia del esófago, la determinación del contenido de pepsina en la saliva y la planimetría de impedancia.

La introducción de la endoscopia de alta resolución, la endoscopia NBI y la endoscopia ZOOM (endoscopia con lupa) ayudan a detectar cambios metaplásicos en el epitelio esofágico y realizar una biopsia dirigida para obtener material para el examen histológico.

La ecografía endoscópica del esófago es el método principal para identificar tumores de crecimiento endofítico.

Tratamiento en el extranjero

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Tratamiento

Tratamiento conservador

El tratamiento de los pacientes con ERGE debe individualizarse y orientarse de acuerdo con las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su gravedad. El objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas y, en caso de esofagitis erosiva, curar las erosiones y prevenir complicaciones. En pacientes con esófago de Barrett, el objetivo es prevenir la progresión y el desarrollo de la displasia y la PCA.

El tratamiento debe tener como objetivo reducir la gravedad del reflujo, reducir las propiedades agresivas del reflujo, mejorar el aclaramiento esofágico y proteger el moco esofágico. Actualmente, los principios fundamentales del tratamiento de la ERGE son la prescripción de IBP y la terapia primaria a largo plazo (al menos de 4 a 8 semanas) y de mantenimiento (de 6 a 12 meses). Si no se cumplen estas condiciones, la probabilidad de recaída de la enfermedad es muy alta. Los estudios realizados en muchos países del mundo han demostrado que más del 80% de los pacientes que no reciben un tratamiento de apoyo adecuado desarrollan una recaída dentro de las próximas 26 semanas, y la probabilidad de recaída dentro de un año es del 90-98%. De esto se deduce que es necesario un tratamiento de mantenimiento.

Los cambios en el estilo de vida deben considerarse un requisito previo para un tratamiento antirreflujo eficaz en pacientes con ERGE. En primer lugar, es necesario reducir el peso corporal, si es excesivo, y dejar de fumar. Los pacientes deben evitar comer en exceso y dejar de comer 2 horas antes de acostarse. Al mismo tiempo, no conviene aumentar el número de comidas: es necesario realizar 3-4 comidas al día y abandonar los llamados snacks. Las recomendaciones de dividir las comidas con frecuencia son infundadas.

Es importante evitar en la medida de lo posible situaciones que contribuyan a un aumento de la presión intraabdominal (uso de cinturones, corsés y vendajes ajustados, levantamiento de pesas de más de 8 a 10 kg en ambos brazos, trabajos que impliquen inclinar el cuerpo hacia adelante, ejercicios físicos). ejercicios asociados con un esfuerzo excesivo de los músculos abdominales). Los pacientes que experimentan acidez de estómago o regurgitación al acostarse deben elevar la cabecera de la cama.

Las recomendaciones dietéticas deben ser estrictamente individualizadas, teniendo en cuenta los resultados de un análisis exhaustivo del historial médico del paciente. Se debe evitar comer tomates en cualquier forma, jugos de frutas ácidas, productos que aumentan la formación de gases, alimentos grasos, chocolate, café. Es necesario limitar al máximo el consumo de alcohol, alimentos fríos y muy calientes y bebidas carbonatadas.

Se debe advertir a los pacientes sobre los efectos secundarios de los medicamentos que reducen el tono del EEI (nitratos, antagonistas de los iones de calcio del grupo de las nifedipinas, teofilina, progesterona, antidepresivos) y aquellos que por sí mismos pueden causar inflamación (medicamentos antiinflamatorios no esteroides). , doxiciclina, quinidina).

Tratamiento farmacológico incluye grupos de medicamentos bien conocidos.

Alginatos
Un método terapéutico fundamentado patogénicamente para reducir la "bolsa de ácido" y neutralizar el ácido en el área de la unión esofagogástrica en pacientes con ERGE es tomar alginatos, que forman una barrera mecánica en forma de balsa que previene el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. Al crear una barrera protectora en la superficie del contenido gástrico, estos medicamentos pueden reducir significativamente y a largo plazo (más de 4,5 horas) la cantidad de RGE ácido patológico y el reflujo duodenogastroesofágico (DGER) débilmente alcalino, creando así un estado fisiológico óptimo. Condiciones para el reflujo esofágico. . Además, los alginatos tienen un efecto citoprotector y de sorción. Se ha demostrado la compatibilidad farmacológica de los alginatos con fármacos antisecretores en el tratamiento de la ERGE. Los alginatos se toman 10 ml 3-4 veces al día 30-40 minutos después de las comidas y 1 vez por la noche hasta que los síntomas de la enfermedad se alivien de manera persistente, y luego en el modo "a pedido" (UDL 1, UUR A).

Antiácidos
Antiácidos (fosfato de aluminio 2,08 g, preparaciones combinadas: hidróxido de aluminio 3,5 gy hidróxido de magnesio 4,0 g en forma de suspensión, hidróxido de aluminio 400 mg e hidróxido de magnesio 400 mg, así como carbonato de calcio 680 mg e hidroxicarbonato de magnesio 80 mg en tabletas forma) se utiliza para eliminar los síntomas moderados y que ocurren raramente, especialmente aquellos asociados con el incumplimiento del estilo de vida recomendado (LOD 1, LQR A).

Los antiácidos se pueden utilizar tanto como monoterapia para la acidez estomacal rara que no se acompaña del desarrollo de esofagitis, como en regímenes de tratamiento complejos para la ERGE, ya que son eficaces para eliminar rápidamente los síntomas. Los antiácidos se deben tomar según la gravedad de los síntomas, generalmente entre 1,5 y 2 horas después de las comidas y por la noche. No hay datos suficientes para indicar la posibilidad de su uso continuado (UDD 2, UUR B).

Adsorbentes(esmectita dioctaédrica) tienen un efecto complejo: en primer lugar, neutralizan el ácido clorhídrico del jugo gástrico y, en segundo lugar, dan un efecto adsorbente pronunciado, uniendo los componentes del contenido del duodeno (ácidos biliares, lisolecitina) y pepsina. Por tanto, la esmectita dioctaédrica aumenta la resistencia del moco esofágico a los efectos dañinos del reflujo. Los adsorbentes se pueden utilizar como monoterapia para las manifestaciones clínicas de ERNE y como parte de una terapia compleja para ERGE, especialmente para el reflujo mixto (ácido + bilis). La esmectita dioctaédrica se prescribe 1 sobre (3 g) 3 veces al día (UDD 1, UUR A).

Procinéticos contribuir a la restauración del estado fisiológico del esófago, afectando los mecanismos patogénicos de la ERGE, reduciendo el número de PNPPS y mejorando el aclaramiento esofágico al estimular la función motora de las partes subyacentes del tracto digestivo. Los procinéticos se pueden utilizar como parte de una terapia compleja para la ERGE junto con los IBP. El fármaco procinético clorhidrato de itoprida (50 mg 3 veces al día) es un medio de tratamiento patogénico de la ERGE, ya que normaliza la función motora del tracto digestivo superior (UDL 1, UUR A).

En presencia de manifestaciones tanto esofágicas como extraesofágicas de ERGE, son eficaces IBP - medicamentos, suprimiendo la actividad de la enzima H+, K+-ATPasa, ubicada en la membrana apical de la célula parietal y llevando a cabo la última etapa de la síntesis de ácido clorhídrico. Los IBP se consideran los medicamentos más eficaces y seguros para el tratamiento de la ERGE. En estudios clínicos, los IBP han demostrado consistentemente la mayor efectividad en el tratamiento de la esofagitis erosiva y el alivio de los síntomas asociados a ERGE (LOG 1, UUR A).

La disminución de la producción de ácido se considera el principal factor que favorece la curación de lesiones erosivas y ulcerativas. En presencia de erosiones únicas del esófago (A/1.ª etapa de esofagitis), la probabilidad de que se curen dentro de las 4 semanas posteriores al tratamiento es alta, por lo que la duración del curso principal en este caso puede ser de 4 semanas usando una dosis estándar de IBP: rabeprazol 20 mg por día (LOD 1, UUR A), o omeprazol 20 mg 2 veces al día, o dexlansoprazol 60 mg por día (UDL 1, UUR A), o pantoprazol 40 mg por día, o esomeprazol 40 mg por día, preferiblemente con examen endoscópico de control.

Si se detectan múltiples erosiones del esófago (etapas B-C/2-4 de esofagitis), así como complicaciones de la ERGE, la duración del tratamiento con cualquier fármaco del grupo de los IBP debe ser de al menos 8 semanas, ya que en este caso se reduce la eficacia. Se puede alcanzar un 90-95%.

Si el curso del tratamiento para múltiples erosiones esofágicas se acorta injustificadamente a 4 semanas, la tasa de curación es significativamente menor. Además, una reducción tan injustificada de la duración del tratamiento de las formas erosivas de ERGE puede provocar una rápida recurrencia posterior, así como el desarrollo de complicaciones. Para los pacientes con síntomas típicos de reflujo que no responden adecuadamente al tratamiento con IBP en una dosis estándar una vez al día, se puede recomendar el tratamiento con IBP dos veces al día. Hay que tener en cuenta que esta dosis no está aprobada en las instrucciones de uso de estos medicamentos. La duración de la terapia de mantenimiento después de la curación de las erosiones debe ser de al menos 16 a 24 semanas. Si se producen complicaciones de ERGE, la terapia de mantenimiento debe realizarse con IBP también en dosis completa (LOD 1, UUR A).

Los IBP controlan eficazmente el pH en el tercio inferior del esófago, por lo que los síntomas disminuyen y desaparecen rápidamente en pacientes con esofagitis erosiva y ERNE. En ausencia de erosiones esofágicas, para el tratamiento de la ERNE, se puede prescribir un IBP a la mitad de la dosis, incluido rabeprazol a una dosis de 10 mg una vez al día durante el curso del tratamiento y la administración a demanda, lo que está justificado farmacoeconómicamente ( UDL 1, UUR A), y también dexlansoprazol 30 mg una vez al día (UDL 1, UUR A).

En el tratamiento de pacientes con ERGE, se recomienda utilizar un enfoque individual para la prescripción de la terapia antisecretora y la elección del fármaco, basándose en un análisis exhaustivo del cuadro clínico y los resultados de la endoscopia. En primer lugar se analizan las quejas del paciente, en particular la acidez de estómago (además de la acidez de estómago, se pueden tener en cuenta otros síntomas comprobados de ERGE). Los criterios para evaluar las quejas son la frecuencia de su aparición: raramente (1-2 veces por semana) y con frecuencia (más de 2 veces por semana), así como la duración de su existencia: corta (menos de 6 meses) y significativa ( más de 6 meses). Al evaluar el estado y el historial médico del paciente, se tienen en cuenta el sexo masculino y la edad mayor de 50 años como factores de riesgo de recaída, indicios de la presencia de esofagitis erosiva durante la endoscopia en el pasado y el estadio de la esofagitis erosiva previamente existente es de importancia significativa. importancia. A la hora de valorar el estado del paciente también se debe prestar atención a la presencia de sobrepeso (IMC>25), obesidad (IMC>30) y hernia de hiato. Es necesario excluir la presencia de "síntomas de ansiedad" (disfagia, pérdida de peso, anemia).

Es necesario tener en cuenta las características de cada fármaco antisecretor. Por tanto, los bloqueadores de los receptores H2 no deben utilizarse como tratamiento de primera línea debido a su eficacia significativamente menor en comparación con los IBP.

Debido a la alta constante de disociación pKa, el rabeprazol puede acumularse rápidamente en una gran cantidad de células parietales y provocar una inhibición rápida y pronunciada de la secreción ácida, uniéndose a la bomba de protones, lo que garantiza una alta velocidad de acción y un efecto antisecretor persistente después de 1 día. de tomar la droga. Las propiedades farmacocinéticas del rabeprazol determinan el alivio eficaz de la acidez estomacal diurna y nocturna desde el primer día de tratamiento, una alta tasa de curación de las erosiones esofágicas y el mantenimiento de la remisión a largo plazo de la ERGE, incluso cuando se utiliza el fármaco en un " bajo demanda” (UDL 1, UUR A).

El dexlansoprazol es el único IBP de liberación modificada. Su cápsula contiene dos tipos de gránulos que liberan el principio activo dependiendo del pH en diferentes partes del intestino delgado: la liberación comienza en su parte superior 1-2 horas después de tomar el medicamento y continúa en la parte distal después de 4-5 horas. La doble liberación retardada del principio activo permite prolongar su acción y ayuda a reducir la secreción de ácido clorhídrico durante un largo período de tiempo. La prolongación del efecto del dexlansoprazol proporciona un control eficaz de los síntomas nocturnos de ERGE (LOI 1, LOR A).

En general, los IBP tienen una baja incidencia de efectos secundarios (menos del 2%), que pueden incluir diarrea, dolor de cabeza y náuseas. El rabeprazol se caracteriza por un alto nivel de seguridad en términos de frecuencia de efectos secundarios y tolerabilidad, y su metabolismo depende mínimamente del sistema del citocromo P450 (UDL 1, URL A). Al prescribir IBP en grandes dosis durante un período prolongado, existe la posibilidad de desarrollar efectos secundarios como osteoporosis (aunque el uso de IBP no debe considerarse como un factor de riesgo independiente e independiente para el desarrollo de osteoporosis), crecimiento excesivo de bacterias, infección por Clostridium difficile. y neumonía, en pacientes de grupos de riesgo, principalmente mayores de 65 años. Para el tratamiento a largo plazo, los IBP se pueden utilizar según demanda y en ciclos intermitentes.

La decisión sobre la duración del tratamiento de mantenimiento para la ERGE debe tomarse individualmente, teniendo en cuenta el estadio de la esofagitis, las complicaciones existentes, la edad del paciente y el coste y la seguridad del tratamiento con IBP. En caso de ERGE, no es necesario determinar la infección por H. pylori y mucho menos su erradicación, sin embargo, se debe establecer la presencia de infección por H. pylori y realizar su erradicación cuando se prescribe una terapia con IBP por un período prolongado.

No se ha demostrado que el tratamiento con IBP pueda provocar una disminución de la eficacia del clopidogrel cuando se utilizan juntos.
Se debe enfatizar especialmente que la mejoría sintomática con la terapia con IBP también se puede observar en otras enfermedades, incluidas las neoplasias malignas gástricas, por lo que es necesario excluir dichas enfermedades.

El porcentaje más alto de tratamiento eficaz de las exacerbaciones de la ERGE y el mantenimiento de la remisión se logra con el uso combinado de IBP, procinéticos, alginatos/antiácidos/adsorbentes. Para aliviar rápidamente la acidez de estómago en pacientes con ERGE, así como en pacientes que periódicamente experimentan síntomas de reflujo durante el tratamiento con IBP, se puede recomendar la recepción de preparaciones de ácido algínico, mientras que las propiedades farmacocinéticas de los IBP no se deterioran y no afectan la tasa de formación y Eficacia barrera protectora de alginato (UDD 1, UUR A).

En el tratamiento de la ERGE en mujeres embarazadas, es necesaria una selección individual de la terapia, teniendo en cuenta el daño potencial. Las recomendaciones para cambiar el estilo de vida y las reglas para tomar medicamentos que contienen alginato, si es clínicamente necesario y después de consultar con un médico, pueden considerarse universales. Debido a su alta eficacia y seguridad comprobadas en todos los trimestres del embarazo, los alginatos son los fármacos de elección para el tratamiento de la acidez de estómago en mujeres embarazadas (UDL 1, UUR A). Dado que estos medicamentos casi no tienen efectos secundarios, se pueden recomendar no solo a mujeres embarazadas, sino también a mujeres lactantes y a personas prácticamente sanas con acidez estomacal ocasional.

En formas complicadas de ERGE, es posible realizar tratamientos cortos utilizando formas de IBP para administración intravenosa, cuyas ventajas son el rápido logro de un efecto antisecretor y una mayor concentración del fármaco en la sangre.

Como se señaló anteriormente, la ERGE suele caracterizarse por un curso crónico y recurrente. Los pacientes cuyos síntomas clínicos de la enfermedad no van acompañados del desarrollo de esofagitis deben tomar medicamentos en el modo "pro re nata", "a pedido". Sin embargo, en pacientes con esofagitis ulcerosa erosiva que reciben este régimen de terapia de mantenimiento existe un riesgo alto (80-90%) de desarrollar una recaída de la enfermedad dentro de un año. La probabilidad de recaídas aumenta en casos de resistencia de las etapas iniciales de esofagitis al tratamiento con fármacos antisecretores, así como cuando se detecta baja presión del EEI.

Los pacientes con ERGE deben estar bajo observación clínica activa con exámenes de control, que se realizan al menos una vez al año (Apéndice No. 1). Si surgen complicaciones, estos pacientes deben ser examinados 2 veces al año, incluido un examen endoscópico y morfológico.

El término "ERGE refractaria" se utiliza en el caso de curación incompleta de la mucosa esofágica y/o persistencia de los síntomas típicos de ERGE después de un ciclo completo (4-8 semanas) de tratamiento con IBP en una dosis estándar (una vez al día).

La razón más común de una disminución en la efectividad de la terapia es la adherencia insuficiente de los pacientes al tratamiento, es decir, el incumplimiento de las recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida y las reglas para tomar IBP. Para los representantes de este grupo de medicamentos, está indicado aumentar la actividad cuando se toman por la mañana 30 minutos antes de las comidas. Hay que tener en cuenta que, según las instrucciones de uso de rabeprazol, ni la hora del día ni la ingesta de alimentos afectan su actividad.

El cumplimiento (o incumplimiento) de las recomendaciones prescritas por el médico está influenciado principalmente por la presencia y gravedad de los síntomas, el conocimiento de los conceptos básicos de la patogénesis de la enfermedad, la terapia concomitante, el sabor y la consistencia del medicamento tomado, los efectos secundarios. , edad, nivel socioeconómico y motivación del paciente. Por supuesto, seguir las recomendaciones del médico, incluidas las relativas a la dieta y la normalización del peso corporal, debe considerarse la base para un tratamiento exitoso. Las razones de la ineficacia de la terapia también suelen ser la prescripción incorrecta de IBP, el incumplimiento de su dosis y el momento de la terapia.

Un factor de riesgo para el desarrollo de ERGE refractaria es el polimorfismo genético de CYP2C19. El riesgo de desarrollar resistencia al tratamiento con IBP es mayor en los metabolizadores rápidos de CYP2C19 que en los metabolizadores lentos. El polimorfismo genético de CYP2C19 influye en la farmacocinética y la farmacodinamia de los IBP, provocando diferencias en la gravedad de su acción antisecretora y eficacia clínica en la ERGE, con marcadas diferencias interindividuales e interétnicas. En la población europea, existe una alta prevalencia del polimorfismo genético CYP2C19 con predominio de metabolizadores rápidos (más del 70%). Al mismo tiempo, los metabolizadores rápidos tienen una menor tasa de curación de las erosiones del moco esofágico y una mayor tasa de recurrencia de ERGE durante la terapia, debido a un aclaramiento más rápido, bajas concentraciones plasmáticas y un posible efecto antisecretor insuficiente debido a las peculiaridades del metabolismo de los IBP.

Actualmente, se identifica otro tipo de metabolizador para la isoenzima CYP2C19, denominado “ultrarrápido”, que puede ocurrir con frecuencia en la población europea. En los metabolizadores de este tipo, el metabolismo de los fármacos descompuestos por la isoenzima CYP2C19 se produce con especial rapidez, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de evaluar su eficacia.

Un régimen de dosificación de IBP basado en el genotipo CYP2C19 puede ser una estrategia terapéutica para superar la inhibición insuficiente del ácido gástrico en pacientes con ERGE refractaria. El rabeprazol se ha propuesto como un IBP que se ve menos afectado por el genotipo CYP2C19, ya que se metaboliza principalmente como resultado de un proceso no enzimático. (UDD 2, UUR B). En el tratamiento de algunos de estos pacientes es necesario el uso de fármacos antisecretores en dosis elevadas, lo que debe comprobarse mediante pHmetría de 24 horas.

El momento de tomar algunos IBP es importante porque tiene un impacto significativo en su eficacia. Así, después de tomar omeprazol y lansoprazol antes del desayuno, es mucho más fácil controlar el nivel de pH gástrico que después de tomarlos sin ingesta posterior de alimentos. El dexlansoprazol se puede tomar en cualquier momento del día, independientemente de las comidas (UDL 2, UUR B).

Las razones de la ineficacia de los inhibidores de la secreción de ácido clorhídrico pueden ser la presencia de reflujo débilmente ácido, así como el predominio del contenido duodenal en el reflujo en un ambiente predominantemente alcalino, cuando surgen acidez de estómago y otros síntomas de ERGE como resultado de la acción. de componentes biliares y enzimas pancreáticas en el moco esofágico. El reflujo es de naturaleza predominantemente ácida en el 50% de los pacientes con ERGE, de naturaleza ácida con un componente biliar en el 39,7% y el reflujo biliar ocurre en el 10,3% de los pacientes. Los componentes del contenido del duodeno que dañan el moco esofágico son los ácidos biliares, la lisolecitina y la tripsina. El efecto de los ácidos biliares, que aparentemente desempeñan un papel importante en la patogénesis del daño al moco esofágico en la DGER, es el que más se ha estudiado.

En caso de reflujo mixto (ácido con componente biliar), el efecto clínico de los IBP se debe no solo a la supresión de la producción de ácido en sí, sino también a una disminución del volumen total de secreción gástrica, lo que conduce a una disminución del volumen. de reflujo. Sin embargo, en este caso no está indicado aumentar las dosis de IBP para aliviar los síntomas.

Si se produce DGER, se pueden recetar los siguientes medicamentos en varias combinaciones (incluso con IBP): adsorbentes, alginatos, antiácidos, procinéticos, ácido ursodesoxicólico. Para el reflujo mixto/biliar, los adsorbentes (esmectita dioctaédrica) se utilizan no solo para neutralizar el ácido clorhídrico, sino también para adsorber ácidos biliares y lisolecitina, así como para aumentar la resistencia del CO a la acción de factores agresivos dañinos.

La secreción de mucinas en el moco en la ERGE disminuye dependiendo de la gravedad de la esofagitis, que es un factor adicional que predispone al desarrollo de esofagitis erosiva en el contexto de la ERGE en curso. El doble mecanismo de acción del rabeprazol (supresión ácida junto con propiedades citoprotectoras: estimulación de la secreción de mucinas y aumento de su concentración en el moco esofágico) son sus ventajas adicionales en el tratamiento de la ERGE (LOG 4, URL C).

Si el tratamiento de pacientes con ERGE dentro de las 4 semanas no es efectivo, la presencia de ERGE debe confirmarse mediante un método de investigación objetivo: la impedanciametría del pH de 24 horas. En pacientes con síntomas persistentes, en quienes no se detecta reflujo patológico al realizar mediciones de impedancia del pH y no existe correlación del reflujo con la aparición de los síntomas, lo más probable es que no se trate de ERGE, sino de la llamada "pirosis funcional".

Cirugía

El tratamiento quirúrgico antirreflujo se considera indicado en el curso complicado de la enfermedad (sangrado repetido, estenosis péptica del esófago, desarrollo de esófago de Barrett con displasia epitelial de alto grado, comprobada por dos morfólogos, neumonía por aspiración frecuente). En algunos casos, si el paciente, por una u otra razón objetiva o subjetiva, no puede someterse a una terapia conservadora para la ERGE, se debe considerar el tratamiento quirúrgico para su curso sin complicaciones. La cirugía puede ser más eficaz en aquellos pacientes con ERGE que tienen manifestaciones típicas de la enfermedad y que también reciben tratamiento eficaz con IBP. Si los IBP son ineficaces, así como en presencia de manifestaciones extraesofágicas, el tratamiento quirúrgico será menos eficaz.

La cuestión del tratamiento quirúrgico debe considerarse junto con un cirujano con experiencia en este campo si se han tomado todas las medidas para normalizar el estilo de vida, se ha demostrado la presencia de reflujo gastroesofágico patológico mediante mediciones de impedancia del pH y la ausencia de alteraciones pronunciadas en la peristalsis del el esófago torácico se ha demostrado mediante manometría.

Manejo de pacientes con esófago de Barrett

La necesidad de un seguimiento clínico activo de los pacientes con esófago de Barrett se debe al hecho de que, en el caso de un diagnóstico precoz de displasia epitelial, se puede prevenir el desarrollo de PCA. La verificación del diagnóstico de esófago de Barrett y la determinación del grado de displasia se realiza mediante examen histológico. Si se detecta displasia de bajo grado, es necesario prescribir un IBP y repetir el examen histológico después de 3 meses. Si persiste la displasia de bajo grado, se recomienda a los pacientes que continúen tomando IBP de forma continua en dosis completa y se sometan a un examen histológico después de 3 y 6 meses, luego se realiza un examen histológico anualmente. Si se detecta displasia de alto grado, es necesario prescribir IBP en dosis doble con una evaluación paralela de los resultados del examen histológico y la posterior decisión sobre el método de tratamiento del paciente: endoscópico o quirúrgico. En guías clínicas especiales se presentan algoritmos más detallados para el tratamiento de pacientes con esófago de Barrett.

Conclusión

Estas recomendaciones clínicas están destinadas a médicos generales, médicos generales (médicos de familia), gastroenterólogos, cirujanos, endoscopistas, administradores de atención médica y trabajadores médicos con educación médica secundaria.

El tratamiento conservador de pacientes con ERGE se puede realizar de forma ambulatoria con la participación de un gastroenterólogo. El tratamiento hospitalario se lleva a cabo en un hospital de día o las 24 horas del día en departamentos gastroenterológicos y terapéuticos especializados en presencia de camas gastroenterológicas especializadas y un especialista que haya realizado un reciclaje profesional en la especialidad "gastroenterología".

El cumplimiento de las recomendaciones clínicas puede tener un impacto positivo en la calidad de la atención médica a los pacientes con ERGE y en la prevención de complicaciones, en particular, si se observan los períodos de tratamiento necesarios y se realiza un seguimiento activo ambulatorio de los grupos relevantes de pacientes. Los autores esperan que este manual ayude a los médicos en ejercicio y a los administradores de atención médica a alcanzar estos objetivos.

Información

Fuentes y literatura

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Información

Lista de autores:
V.T Ivashkin 1, I.V Maev 2, A.S. Trukhmanov 1, E.K. Baranskaya 1, O.B. Dronova 3, O.V. Zairatyants 2, R.G. Sayfutdinov 4, A.A. Sheptulina 1, T.L. Lapina 1, S.S. Pirogov 5, Yu.A. Kucheryavyi 2, O.A. Storonova 1, D.N. andréyev 2

1 Institución Educativa Autónoma de Educación Superior del Estado Federal “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov" (Universidad Sechenov) Ministerio de Salud de Rusia, Moscú, Federación de Rusia

2 Institución Educativa de Educación Superior Presupuestaria del Estado Federal “Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú que lleva su nombre. AI. Evdokimov" del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú, Federación de Rusia

3 Institución Educativa de Educación Superior Presupuestaria del Estado Federal "Universidad Médica Estatal de Orenburg" del Ministerio de Salud de Rusia, Orenburg, Federación de Rusia

4 Academia Médica Estatal de Kazán - rama de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior "Academia Médica Rusa de Educación Profesional Continua" del Ministerio de Salud de Rusia, Kazán, Federación de Rusia

tabla 1

Niveles de evidencia (Centro de Oxford para la medicina basada en la evidencia)

Tabla 2

Estos borradores de recomendaciones fueron revisados ​​por expertos independientes a quienes se les pidió que comentaran principalmente sobre hasta qué punto es comprensible la interpretación de la evidencia subyacente a las recomendaciones. Se recibieron comentarios de médicos ambulatorios, que fueron cuidadosamente sistematizados y discutidos en reuniones de grupos de expertos.

Los últimos cambios a estas recomendaciones se presentaron para discusión en el marco de la XXII Semana de Gastroenterología de Rusia Unida (03.10.2016-05.10.2016). El borrador de las directrices fue revisado nuevamente por expertos independientes y médicos ambulatorios. Para la revisión final y el control de calidad, las recomendaciones fueron nuevamente analizadas por miembros del grupo de expertos, quienes concluyeron que se tuvieron en cuenta todos los comentarios y comentarios y se minimizó el riesgo de errores sistemáticos en el desarrollo de las recomendaciones.

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El reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología crónica que se produce debido a una violación del esfínter gastroesofágico.

Este fenómeno se manifiesta por el reflujo de alimentos y jugo gástrico hacia la luz del esófago. Esto conlleva cambios patológicos y molestias, como acidez de estómago, dolor y alteración del paso de los alimentos.

Nuestro cuerpo está diseñado de tal manera que la presión en la cavidad del estómago es un orden de magnitud mayor que en la cavidad torácica. Debido a esta característica, el fenómeno del retorno de los alimentos a las partes superiores del tracto digestivo, en teoría, debería ser constante.

Pero en la práctica esto no sucede debido al bloqueo del esfínter esofágico, que se encuentra en la transición del esófago al estómago. Hay una serie de factores y razones que interfieren con su correcto funcionamiento.

1. Factores que provocan la alteración del esfínter esofágico. La función protectora del esfínter inferior entre el estómago y el esófago está regulada y mantenida por el tono de su estructura muscular.

Probado científicamente:

El mantenimiento de la función muscular está influenciado por factores hormonales. Se puede observar que el desequilibrio hormonal del cuerpo conlleva cambios patológicos y manifestaciones de la enfermedad.

Además, estos factores también incluyen las hernias de hiato. Ayuda a comprimir el área entre el esófago y el estómago. La sujeción de esta parte del órgano interrumpe el movimiento del contenido ácido desde el esófago.

2. Relajación muscular periódica. La relajación son episodios periódicos, no relacionados, de una fuerte disminución de la presión. Este fenómeno dura en promedio más de 10 segundos. El mecanismo desencadenante es la sobredistensión de la cavidad del estómago por la ingesta de alimentos.

Así, las causas de este grupo son comer en exceso, ingerir alimentos en grandes porciones, alimentos crudos mal procesados ​​y grandes cantidades de líquido a la vez.

3. Cambios patológicos en el estómago, que aumentan la gravedad del reflujo fisiológico. Éstas incluyen:

• obstrucción mecánica, que puede ser causada por estenosis y estrechamiento cicatricial, formaciones tumorales, hernias diafragmáticas, defectos congénitos y anomalías del desarrollo del tracto gastrointestinal.
• cambios en la regulación del sistema nervioso central y periférico. Ocurre después de una cirugía para diseccionar el nervio vago, con diabetes mellitus, neuropatía diabética, después de infecciones virales y bacterianas.
• expansión excesiva de las paredes del órgano debido a comer en exceso, aerofagia.

Reflujo gastroesofágico: síntomas y tratamiento

Las manifestaciones clínicas son muy numerosas y pueden coincidir con las manifestaciones clínicas de otras enfermedades, induciendo así a error al médico. Los principales síntomas de la patología están asociados con una alteración de la función motora del tracto gastrointestinal superior.

Además, la enfermedad puede manifestarse en formas extraesofágicas atípicas. El signo más temprano y común de patología es:

1. Acidez de estómago. Los pacientes notan que experimentan una sensación de ardor en el área del esófago o detrás del esternón. El síntoma puede aparecer tras el incumplimiento de la dieta, la actividad física, el consumo de alcohol, el tabaquismo, el agua carbonatada, las comidas picantes y fritas. Dependiendo de la frecuencia con la que se produce la acidez de estómago y de su duración, se distinguen los grados de la enfermedad:

• leve: el síntoma aparece menos de dos veces por semana;
• promedio – más de tres veces por semana;
• grave: el síntoma aparece a diario.

2. Los eructos ocurren en una de cada dos personas con esta enfermedad. Se provoca al comer y beber bebidas muy carbonatadas.

3. Regurgitación de alimentos. Un síntoma que no ocurre con frecuencia, pero que también indica una patología del esfínter esofágico. Hay habitualmente una devolución de la comida líquida. Puede aparecer cuando el cuerpo se inclina hacia adelante.

4. Disfagia: dificultad para pasar un bolo de comida a través del esófago. Este síntoma a menudo hace que los pacientes rechacen las comidas, tras lo cual se produce una rápida pérdida de peso. aparece a medida que avanza la enfermedad.

5. Odinofagia – sensaciones dolorosas al comer.

El paciente siente cómo pasa la comida en la proyección del tórax. Puede aparecer un complejo de síntomas con una inflamación severa de la membrana mucosa del órgano.

6. Pesadez en la zona del órgano de carácter quemante o tirante. Ocurre después de comer o cuando la persona está acostada.

Como se señaló anteriormente, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede presentarse con síntomas y signos de manifestaciones extraintestinales. Éstas incluyen:

• tos seca frecuente que no se puede tratar con medicamentos antitusivos;
• ronquera repentina de la voz;
• congestión y secreción nasal no asociadas con resfriados;
• dolor de cabeza incontrolable.

Clasificación de la enfermedad:

• No erosivo: la membrana mucosa del esófago está involucrada en el proceso. La lesión se caracteriza por enrojecimiento de la membrana y afecta áreas de pequeña superficie y espesor.
• Erosivo: aparecen erosiones en el espesor del órgano, que tienden a fusionarse y pueden complicarse con sangrado.
• El esófago de Barrett es la forma extrema y más grave de la enfermedad, con daño total a todas las capas del órgano.

Diagnóstico de la enfermedad.

Para aclarar y determinar el diagnóstico se utilizan varios métodos de investigación. En primer lugar, el médico presta atención a las quejas del paciente, las analiza y luego prescribe la manipulación necesaria.

• Para no lesionar ni causar molestias e inconvenientes innecesarios al paciente, la búsqueda diagnóstica comienza con una prueba terapéutica. La esencia de este método es que si hay quejas correspondientes, se prescribe al paciente que tome un tratamiento semanal con inhibidores de la bomba de protones, por ejemplo, omeprazol. Si después de tomar este medicamento no hay más manifestaciones clínicas, como acidez de estómago, eructos, dolor en la región epigástrica, entonces el médico puede sugerir un diagnóstico de ERGE. Este método es bueno porque a veces no siempre es posible identificar la patología con otros estudios, en particular los endoscópicos.
• El examen estándar "de oro" para todos los pacientes con las quejas anteriores es la pHmetría del estómago y el esófago. Proporciona datos sobre la duración y la gravedad de los cambios de reflujo.
• Un método de diagnóstico más informativo es el endoscópico. Con él se puede obtener confirmación de la presencia de la enfermedad y evaluar su gravedad.

Dependiendo del cuadro endoscópico, en todo el mundo se acostumbra distinguir las etapas de la enfermedad por reflujo. Hay 4 grados en total:

ERGE 1er grado- caracterizado por la ausencia de daño a la capa mucosa del esófago en presencia de quejas y síntomas clínicos del paciente. De lo contrario, este grado se denomina endoscópicamente “negativo”.

ERGE etapa 2– esofagitis. En este grado, el endoscopista describe el cuadro de lesiones superficiales aisladas de la membrana mucosa. El paciente experimenta quejas típicas.

ERGE etapa 3— . Se manifiesta como múltiples erosiones en la pared del órgano de diversos diámetros y profundidades.

ERGE grado 4– úlcera péptica del esófago. La forma más formidable y grave de la enfermedad. Puede provocar complicaciones graves, como hemorragia, perforación de la pared del órgano y malignidad.

Complicaciones de ERGE grado 4:

• Perforación o ruptura de la pared del órgano. En la mayoría de los casos, se produce un avance hacia los órganos mediastínicos, lo que puede provocar sepsis, paro respiratorio, paro circulatorio y una amenaza para la vida.
• Sangrado por úlceras. Pueden ser tanto obvios como ocultos. Los ocultos son los más peligrosos porque no pueden reconocerse rápidamente. Esto dificulta el tratamiento de la complicación. El sangrado oculto representa una amenaza para la vida y la salud del paciente.
• Estenosis, es decir, estrechamiento de la luz del esófago. Es muy difícil que los alimentos pasen por una zona así, por lo que una persona puede negarse por completo a comer.
• El esófago de Barrett es una complicación grave, ya que aumenta el riesgo de desarrollar adenocarcinoma, un tumor maligno del órgano.

Cómo y con qué tratar el reflujo gastroesofágico

Los objetivos importantes de la terapia son: eliminar los síntomas de la patología, mejorar la calidad de vida de los pacientes, restaurar el rendimiento, prevenir y tratar las complicaciones. Existen 2 formas de tratamiento para la enfermedad: conservadora y quirúrgica.

El tratamiento conservador incluye:

• enseñar al paciente la correcta rutina diaria normalizada y el cumplimiento de una dieta terapéutica;
• prescribir los agentes farmacológicos necesarios: antiácidos, procinéticos, agentes antisecretores, bloqueadores de los receptores H2, según la forma y estadio de la enfermedad.

Terapia de drogas

Línea de medicamentos antiácidos. Ayudan a neutralizar el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, reduciendo así el riesgo de reacciones inflamatorias. Este grupo incluye varias drogas.

Maalox puede presentarse en forma de pastillas o jarabe. En el caso de ERGE, los médicos recomiendan formas líquidas para obtener un mejor efecto. Además de este medicamento, en la práctica se prescriben fosfalugel, magalfil y otros.

La forma de dosificación más conveniente de usar son los geles. Por lo general, los medicamentos se recetan 3 veces al día después de las comidas. Una regla importante para tomar este grupo de medicamentos es aliviar cada ataque de acidez con estos medicamentos.

La acidez de estómago la empeora, por lo que hay que eliminarla.

Fármacos antisecretores. El objetivo es eliminar el efecto dañino del contenido gástrico ácido sobre la membrana mucosa del esófago.

Estos medicamentos incluyen omeprazol, lansoprazol y esomeprazol. Se prescriben en el 100% de los casos de enfermedad. Ayuda a reducir la acidez. Se toman 2 veces al día.

Un grupo importante e indispensable para la ERGE son los procinéticos. Tienen un efecto antirreflujo. Ayuda a fortalecer la estructura muscular del esfínter esofágico inferior.

Estos incluyen: metoclopramida. Sus formas de dosificación son inyecciones y tabletas. En ausencia de estenosis y disfagia, se prescriben comprimidos. Si hay complicaciones de ERGE, se prescriben inyecciones. También se prescribe domperidona.

Se recurre al tratamiento quirúrgico en caso de complicaciones graves y graves. Se extirpan los bordes de los defectos ulcerativos, se suturan las superficies erosivas y las áreas sangrantes. Elimina estenosis y cambios cicatriciales para mejorar el paso de los alimentos.

Tratamiento del reflujo gastroesofágico con remedios caseros.

Muchos pacientes se muestran muy escépticos sobre el tratamiento de la ERGE con remedios y métodos populares. Sin embargo, no se debe subestimar su efecto. Si elige la medicina herbaria adecuada, obtendrá excelentes resultados en el tratamiento de la enfermedad.

El espino amarillo, las hojas de ortiga, el aloe, las infusiones de manzanilla y el propóleo tienen propiedades curativas.

El jugo de aloe tiene efectos antiinflamatorios y curativos. Esta planta crece en casi todos los hogares.

La fitorreceta es muy sencilla:

Exprime el jugo de las hojas. Se mezcla una cucharadita de este jugo con media cucharadita de miel. En tales proporciones, puede infundir una cierta cantidad de infusión y consumirla después de las comidas en la cantidad de 1 cucharadita.

Las hojas de ortiga tienen propiedades hemostáticas y favorecen la curación de erosiones y úlceras. También una receta sencilla. Puedes utilizar una infusión de farmacia o prepararla tú mismo. Recoge las hojas de la planta, lávalas bien y sécalas.

Luego pique, vierta agua hirviendo en la proporción de 2 cucharadas de la planta por vaso de agua. Infundir, colar y beber a lo largo del día según sea necesario. Curso 2-3 semanas. Puedes agregar 1 cucharadita de azúcar a la solución preparada.

Muchas fuentes describen el efecto curativo del apio, o más bien de su jugo. Beba 1 cucharada de jugo recién exprimido antes de las comidas.

La decocción de manzanilla tiene propiedades antiinflamatorias, analgésicas, cicatrizantes y calmantes. Prepare la mezcla de hierbas con agua hirviendo, infunda y beba en pequeñas porciones a lo largo del día.

Dieta para la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Todo paciente debe seguir una dieta y rutina diaria adecuada, trabajar y descansar, ya que esto es la base y clave del éxito del tratamiento.

• Después de comer, adopte una posición vertical durante una hora, sentado o de pie. Bajo ninguna circunstancia debes acostarte, esto agravará el reflujo. Evite el ejercicio físico y el esfuerzo, especialmente agacharse, durante 2 horas después de comer;
• no use ropa ajustada e incómoda, especialmente aquellas que puedan tensar el pecho y las zonas abdominales
• Es aconsejable dormir en una posición con la cabecera de la cama levantada, en casos severos, en una posición medio sentada;
• Evite comer en exceso. El consumo de alimentos debe ser racionado y formado en pequeñas porciones;
• ingesta extrema de alimentos 4 horas antes de acostarse;
• excluir de la dieta los alimentos irritantes: grasas, café, alcohol, refrescos, comidas picantes, frutas cítricas;
• dejar de fumar por completo;
• no aumente de peso;
• Al seguir una dieta, lo mejor es cocinar alimentos bajos en grasa, suaves y absolutamente no picantes, hervidos, al vapor y medio crudos.