Mezi metodami plánování těhotenství je kladen velký důraz na prevenci nechtěného početí. K tomuto účelu se používají různé prostředky antikoncepce: kondomy, pilulky, IUD. Existují však i docela exotické farmakologické formy, například vaginální antikoncepční kroužek NuvaRing (nebo Nova Ring). Mnoho žen o tom slyší poprvé, takže je třeba věnovat pozornost vlastnostem, způsobu použití, indikacím a omezením tohoto léku.

Charakteristika

Farmakologická forma je pružný kroužek vyrobený z latexu, který obsahuje dvě účinné složky: estrogen a gestagen. NuvaRing je proto kombinovaná hormonální antikoncepce s převážně lokálním mechanismem účinku. Gestagenem je etonogestrel a skupinou estrogenů je ethinylestradiol – syntetické analogy přirozených hormonů ženského těla. Průměr prstenu je 5,4 cm a jeho tloušťka je pouze 4 mm. Tyto velikosti jsou vhodné pro většinu žen, což je zajištěno flexibilitou tvaru a jeho přizpůsobením individuálním vlastnostem pohlavních orgánů.

Účinky antikoncepčního kroužku jsou způsobeny působením účinných látek obsažených v jeho složení.

Etonogestrel a ethinylestradiol se vážou na odpovídající receptory, čímž blokují lokální působení přirozených hormonů – estrogenů a progesteronu. To se projevuje především v supresi ovulace a inhibici sekreční transformace endometria.

Jakmile je kroužek vložen do pochvy, jeho obal převezme teplotu lidského těla a stane se propustnou pro látky uvnitř. Léčivé složky jsou obsaženy v nízkých dávkách, působí především na dělohu a vaječníky, aniž by ovlivnily jiné systémy a orgány. Na základě mechanismu účinku etonogestrelu a ethinylestradiolu je početí dítěte nemožné. Vajíčko nedozrává a zůstává ve folikulu a tenká sliznice dělohy brání implantaci embrya.

Distribuce v těle

Látky obsažené v kroužku se z něj aktivně uvolňují a vstřebávají přes poševní sliznici. Dostávají se do krevního oběhu, kde dosahují maximální koncentrace zhruba po třech dnech (ethinylestradiol) a týdnu (etonogestrel) od začátku užívání. Biologická dostupnost je vysoká, srovnatelná s užíváním tabletové antikoncepce. V krevní plazmě se účinné látky vážou na bílkoviny (hlavně albumin) a v této formě jsou transportovány do cílových orgánů. Metabolismus probíhá v játrech, poločas léčiv se pohybuje od 29 do 36 hodin a vylučování z těla se provádí ledvinami (močí) a střevy (žlučí).

Indikace

Kroužek NuvaRing se používá jako běžná antikoncepce. Má ale také léčivé vlastnosti, což umožňuje použití této farmakologické formy u některých gynekologických onemocnění. Mluvíme o menstruační dysfunkci, kdy je cyklus nepravidelný a menstruace bolestivá.

Při použití prstenu k prevenci nechtěného početí se můžete spolehnout na jeho spolehlivost a vysokou účinnost. Pravděpodobnost otěhotnění do jednoho roku od užívání antikoncepce nepřesahuje 0,9. To je vysoká míra, srovnatelná s užíváním hormonálních pilulek. Ale kromě toho má prsten NuvaRing další výhody:

• Snadné použití (výměna se provádí jednou měsíčně).
• Poskytuje se převážně lokální účinek na pohlavní orgány.
• Neexistuje žádná šance na zvýšení hmotnosti.
• Menstruační cyklus je normalizován.
• Snižuje se riziko rakoviny dělohy a vaječníků.
• Prsten neovlivňuje pocity při pohlavním styku.
• Rychlé obnovení plodnosti (4 týdny po extrakci).

Široký seznam pozitivních vlastností by měl zvýšit adherenci pacientek k této metodě antikoncepce. Ve srovnání s jinými prostředky antikoncepce má ale i řadu nevýhod. Za prvé, použití prstenu je pro ženu docela neobvyklé. Za druhé, nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi (na rozdíl od kondomu). A za třetí, existuje mnoho kontraindikací a omezení pro používání NuvaRingu.

Jako antikoncepce má prsten mnoho výhod. Existují však určité nevýhody, které omezují jeho použití.

Používání

Před použitím prstenu by se žena měla poradit s gynekologem. Lékař provede vyšetření, na základě jehož výsledků sdělí, zda může takovou antikoncepci používat. Specialista by měl vysvětlit, jak a kdy je nejlepší jej podávat a co lze očekávat v dlouhodobém horizontu.

Podle pokynů si žena může snadno nainstalovat prsten NuvaRing sama. K tomu musí nejprve zvolit vhodnou polohu: leh na zádech, dřep nebo stoj se zvednutou nohou. Zmáčkne antikoncepci dvěma prsty a vloží ji. Poloha kroužku v pochvě by měla být pohodlná a antikoncepční účinek nezávisí na jeho přesnosti.

Důležitý je čas, kdy začnete prsten používat. Optimální načasování podávání je určeno několika faktory:

• První den menstruačního cyklu nebyla použita žádná jiná antikoncepce.
• Po užití kombinovaných estrogen-gestagenních léků (tablety nebo náplasti) - v poslední den intervalu mezi jejich podáním.
• Přechod z monokomponentních gestagenních látek - kdykoli během cyklu.
• S předčasným potratem - ihned po ukončení těhotenství.
• V poporodním období nebo během potratu ve druhém trimestru - po 1 měsíci.

Kroužek zůstává v pochvě 3–4 týdny. Užívání po tomto období snižuje antikoncepční účinek. Pokud NuvaRing spontánně vypadne, musí být co nejdříve znovu zaveden. Pokud byl prsten ve vnějším prostředí déle než 3 hodiny, pak jeho účinek také klesá. V intervalech mezi instalací antikoncepce a také v prvních 7 dnech jejího používání byste měli použít další prostředek ve formě kondomu (po porodu nebo potratu to není nutné).

Vedlejší efekty

Antikoncepční kroužek NuvaRing má řadu vedlejších účinků. Vyskytují se s různou frekvencí a ne u všech žen. Hodně záleží na individuálních vlastnostech těla. Při používání kroužku se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

• Gynekologické: zánětlivé procesy (cervicitida), vaginální výtok, svědění, pálení a suchost v pochvě, slabé krvácení (včetně kontaktního a acyklického), nepohodlí při pohlavním styku, ektropium, cervikální polypy; otok a citlivost mléčných žláz, mastopatie.
• Urologické: cystitida, dysurické poruchy (časté nutkání).
• Trávicí: nevolnost, ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, plynatost, zácpa.
• Neuropsychiatrické: migrenózní bolesti hlavy, poruchy vidění, závratě, slabost a únava, podrážděnost, snížené libido, deprese.
• Kožní alergie: svědění, vyrážka, kopřivka, akné.
• Cévní: pocit tepla, trombotické stavy.

Kromě účinků způsobených obsahem aktivních složek může kroužek jednoduše vypadnout z pochvy, prasknout nebo způsobit nepohodlí kvůli samotnému tvaru. Ale aby bylo riziko jakýchkoli nežádoucích účinků minimální, měl by být používán pouze po konzultaci s lékařem a absolvování příslušného vyšetření. Dodržení všech doporučení a požadavků pokynů minimalizuje nežádoucí účinky.

Použití kroužku NuvaRing může být spojeno s různými nepříjemnými příznaky. Jejich pravděpodobnost však lze snížit přísným dodržováním všech podmínek použití.

Omezení a kontraindikace

Jako každý lék má kroužek s etonogestrelem a ethinylestradiolem určitá omezení, která znemožňují nebo extrémně znemožňují použití přípravku NuvaRing. Všechny takové stavy musí lékař vzít v úvahu ve fázi vyšetření.

Dotyčná antikoncepce má řadu kontraindikací. Pokyny pro antikoncepční kroužek NuvaRing ukazují, že by se neměl používat v následujících případech:

• Trombotické stavy včetně predispozice k nim.
• Přidružená migréna (v kombinaci s neurologickými poruchami).
• Diabetes komplikovaný angiopatií.
• Závažná patologie jater (včetně onkologie).
• Hormonálně citlivé gynekologické nádory.
• Metroragie s neznámou příčinou.
• Těhotenství (potvrzené a pravděpodobné).
• Individuální přecitlivělost na složky kroužku.

Stavy, jako je hypertenze, dyslipidémie, srdeční vady, systémová onemocnění pojiva, zánětlivá onemocnění střev a srpkovitá anémie, je nutné léčit opatrně. Některá omezení se týkají obtíží při zavádění antikoncepce do pochvy, které lze pozorovat u prolapsu dělohy, zácpy, divertiklu konečníku, herniálních výběžků stěny močového měchýře.

speciální instrukce

Pokud během používání přípravku NuvaRing dojde k otěhotnění, bude nutné kroužek okamžitě odstranit. Studie potvrzující bezpečnost lokální kombinované antikoncepce pro plod nejsou dostatečné k tomu, aby definitivně řekly, že neexistují žádné nežádoucí důsledky. Tuto metodu byste také neměli používat při kojení dítěte. Účinnost kroužku u dospívajících dívek není známa.

U žen užívajících kombinace estrogenů a progestinů jako antikoncepce byly hlášeny případy zvýšeného krevního tlaku, ale přímá souvislost mezi těmito příhodami nebyla dosud prokázána. Při správném užívání antihypertenziv je tento účinek neutralizován. Existují náznaky účinku účinných látek obsažených v kroužku na toleranci sacharidů. To však nevyžaduje žádné změny v léčbě snižující hladinu glukózy.

Složky přípravku NuvaRing mohou mít určitý vliv na výsledky některých laboratorních testů: jaterní testy, hormony štítné žlázy a nadledvin, ukazatele funkce ledvin, lipidové spektrum, koagulogram. Všechny změny jsou ale v rámci referenčních hodnot. Použití tamponů nemá vliv na účinnost kroužku.

Pokud se u ženy během užívání dotyčného léku objeví jakékoli příznaky popsané jako nežádoucí účinky nebo jiné alarmující příznaky, měla by se okamžitě poradit s lékařem. Mírné reakce nevyžadují odstranění kroužku, ale v některých případech byste jej přesto měla přestat používat a přejít na jinou antikoncepci.

Každá žena by si měla pamatovat na kontraindikace a další omezení, která by se mohla stát překážkou používání NuvaRingu.

Interakce

Estrogen-progestinová antikoncepce, včetně přípravku NuvaRing, může interagovat s jinými léky. Při souběžném podávání induktorů mikrosomální oxidace v játrech lze pozorovat zrychlení metabolismu, a tedy i pokles antikoncepčního účinku. Mezi takové léky patří barbituráty, rifampicin, karbamazepin, ritonavir a přípravky na bázi třezalky tečkované. Účinek kroužku je inhibován užíváním antibiotik ze skupiny ampicilinu a tetracyklinu. Proto by měl pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích.

Kroužek NuvaRing je vysoce účinná hormonální antikoncepce. Díky své formě působí převážně lokálně na genitálie. Existují další pozitivní vlastnosti, které přispívají k širokému použití prstenu. Ale může být použit pouze v přísném souladu s lékařskými doporučeními a pokyny. To umožňuje minimalizovat riziko nežádoucích událostí a dosáhnout stabilního výsledku.

Obsah

K ochraně před neplánovaným těhotenstvím se doporučuje používat různé antikoncepční prostředky. Jedním z takových léků je antikoncepční kroužek. Návod k použití Nuvaring popisuje, jak, kdy a za jakých okolností se přístroj používá. Zpočátku, před použitím, byste měli zjistit výhody a nevýhody antikoncepční metody, stejně jako recenze žen, které drogu dříve vyzkoušely.

Výhody a nevýhody antikoncepčního kroužku Nuvaring

Zařízení NuvaRing díky své pružnosti a elasticitě nezpůsobuje nepohodlí. Žena nemusí omezovat svou fyzickou aktivitu. Během intimní intimity se vaginální kroužek Nuvaring neodhalí, takže si partnerka neuvědomí, že uvnitř pochvy je cizí předmět.

Zařízení NuvaRing se zavádí hluboko do pochvy. Uvnitř dutiny prochází tvar prstence individuálními změnami, přebírá obrysy ženského pohlavního orgánu a zaujímá vhodné místo.

Výhody zařízení jsou:

1. Nízké dávkování hormonů obsažených v antikoncepci: do krevního oběhu se během dne uvolní pouze 20 mcg účinné látky, zatímco jiné perorální tablety mají až 30 mcg účinné látky.
2. Účinky hormonů se nevztahují na celé tělo, látky působí pouze lokálně.
3. Hmotnost pacienta se během terapie nezvyšuje.
4. Správné používání kroužku NuvaRing může snížit riziko vzniku rakoviny dělohy a vaječníků.
5. Není třeba kontrolovat příjem - kroužek se nasazuje jednou za 21 dní a tablety by se měly užívat systematicky.
6. Působí blahodárně na ženský vzhled - zlepšuje stav pokožky a vlasů, blokuje bolestivé nepohodlí při menstruaci a zkracuje její trvání.
7. Má schopnost oddálit nebo zkrátit nástup menstruace díky režimům nestandardního používání přístroje. Takové použití je ale nutné dohodnout s gynekologem a striktně dodržovat dle návodu.

Nevýhody používání zařízení jsou následující body:

• je třeba dodržovat pečlivý režim užívání;
• existuje mnoho kontraindikací, které způsobují nežádoucí účinky;
• pokud kroužek NuvaRing není správně vložen, může pravidelně vypadávat;
• v přítomnosti onemocnění pohlavních orgánů se při zavádění zařízení vyvíjí zánětlivý proces a zvyšuje se objem výtoku.

Varování! Kroužek NuvaRing, stejně jako ostatní antikoncepce z této skupiny, nechrání před onemocněním přenášeným partnery prostřednictvím intimní intimity.

Složení Nuvaring

NuvaRing je antikoncepce, která je kroužkem. Dle návodu z průhledného, ​​pružného, ​​elastického materiálu, se zcela hladkým povrchem.

Látka, ze které je kroužek vyroben, obsahuje dvě účinné složky: etonogestrel a ethinylestradiol. Pro zvýšení účinku jsou jako pomocné látky obsaženy:

• stearát hořečnatý;
• vinylacetátový kopolymer;
• ethylen.

Mechanismus působení

Při zavedení hormonálního kroužku je proces zrání vajíčka zablokován. K procesu dochází díky estrogenu a progesteronu, což jsou látky vázající se na přirozené receptory ženského těla.

Po instalaci kroužku Nuvaring se vaginální membrána zahřeje na stupně ženského těla, což má za následek uvolnění hormonů obsažených uvnitř. Látky po uvolnění působí specificky na vaječníky a dělohu.

Dostupná dávka v hormonálním kroužku Nuvaring je dostatečná k potlačení ovulace. Díky tomu nedochází k početí.

Indikace a kontraindikace pro Nuvaring

Kroužek je speciálně navržen pro antikoncepci. Díky jednoduchému ochrannému systému je zařízení oblíbené mezi ženami různého věku, včetně mladých dam i mírně starších dam:

1. Mladé dívky, které jsou sexuálně aktivní a mají jednoho prokázaného sexuálního partnera, který předtím nerodil.
2. Ti, kteří nedávno porodili, stejně jako po skončení období přirozeného krmení dítěte.
3. Zástupci spravedlivého pohlaví v premenopauzálním období, ale při absenci chronických patologií.

Ale před použitím byste měli zjistit, jaké existují kontraindikace. Existují situace, kdy je zakázáno používat antikoncepční kroužek NuvaRing:

• křečové žíly na nohou, trombóza;
• časté bolesti hlavy s přítomností příznaků neurologických poruch;
• akutní jaterní patologie;
• vaskulární léze během vývoje autoimunitních onemocnění;
• vaginální výtok smíchaný s krví uprostřed menstruačního cyklu;
• nádory maligní a benigní povahy;
• přecitlivělost a nesnášenlivost léků;
• období těhotenství a poté přirozené krmení dítěte.

Zařízení NuvaRing je schváleno pro použití při identifikaci nadváhy a zvýšeného krevního tlaku. Překážkou se nestávají:

• epilepsie;
• defekty myokardu;
• cervikální prolaps;
• střevní obstrukce.

Komentář! U těchto onemocnění by měla být pacientka neustále sledována gynekologem.

Nežádoucí účinky Nuvaringu

Při správném používání zařízení NuvaRing jsou nežádoucí účinky extrémně vzácné. Ale když pacient vloží kroužek, pokud existují kontraindikace pro použití, vyvinou se následující negativní jevy:

• výskyt cystitidy nebo cervicitidy;
• projev zvracení, bolestivé nepohodlí v žaludku, průjem;
• růst tělesného tuku, stejně jako zvýšená chuť k jídlu v důsledku metabolických problémů;
• zvýšení krevního tlaku;
• hypoestézie;
• snížené hladiny libida;
• výrazné bolesti hlavy;
• kožní vyrážky;
• projev svalové křečovité bolesti v zádech;
• malátnost, zvýšená podrážděnost.

Pozornost! Obvykle se takové příznaky vyvinou, když je kroužek Nuvaring podáván současně s použitím jiné hormonální antikoncepce, což je podle návodu k použití nepřijatelné.

Jak vložit Nuvaring

Algoritmus:

1. Postup se provádí vlastníma rukama v pohodlném domácím prostředí.
2. Je nutné zvolit pohodlnou polohu: dřepnout nebo zvednout jednu nohu tak, aby byla pohodlná pro podávání léku.
3. Odstraňte obal ze zařízení.
4. Lehce stiskněte kroužek v rukou, opatrně, pomalu, bez zbytečných pohybů jej zasuňte do poševní dutiny a odtlačte jej dále.

Elastická struktura kroužku umožňuje zařízení bezpečně připevnit ke složeným stěnám pochvy.

Pokyny pro první použití Nuvaring

Délka pobytu kroužku v pochvě je 21 dní. Poté si musíte dát 1 týden pauzu. 2-3 den se objeví výtok s krevními pruhy, který se změní v krvácení. Tento proces se tvoří v důsledku zastavení účinku antikoncepčního léku.

Pokud se Nuvaring kroužek zavádí poprvé, zavádí se první den menstruace. Instalace zařízení je povolena během následujících 5 dnů, ale v takové situaci je nutné dalších 7 dnů při intimní intimitě navíc používat kondomy.

Pokud se pacientka rozhodne přejít z jiné perorální antikoncepce na antikoncepční kroužek Nova Ring, pak pokyny radí zavést zařízení do pochvy poslední den po hormonální ochraně jiného typu.

Těhotenství a kojení

Zařízení Nuvaring je vyvinuto speciálně pro prevenci nechtěného otěhotnění, proto je používání kroužku v těhotenství přísně zakázáno. Pokud je pacientka naprosto jistá, že je těhotná, je zařízení okamžitě odstraněno.

Po přerušení používání přístroje může dojít k požadovanému těhotenství ihned po obnovení normálního dozrávání vajíček a zahájení přirozeného cyklu.

Důležité! Používání antikoncepčního kroužku Nuvaring při přirozeném kojení dítěte je přísně zakázáno.

Pokud žena přístroj použije, uvolněné aktivní složky negativně ovlivní mateřské mléko a sníží objem laktace.

Cena antikoncepčního prstenu Nuvaring

Antikoncepční přípravek Nuvaring lze zakoupit v nemocniční lékárně nebo objednat online. V Moskvě je cena drogy 1097 rublů. za 3 kusy a v Petrohradě – 1135-1351 rublů.

Analogy

Nuvaring, zobrazený na fotografii, dnes nemá žádné analogy, které by mohly zcela nahradit zařízení ve složení a účinku.

Existují další náhražky patřící do stejné farmakologické skupiny:

• "Cliogest";
• "Janine";
• "Klimadinon";
• "Klimonorm";
• "Nejtichší";
• "Medián";
• "Novinet."

Varování! Je přísně zakázáno vybírat drogu sami. Pouze ošetřující lékař správně vybere lék a předepíše dobu léčby.

Závěr

Návod k použití Nuvaring tedy doporučuje použití zařízení pro různé kategorie žen, které nemají žádné kontraindikace. Zařízení umožňuje zablokovat možnost početí dítěte a také zlepšuje vzhled ženy. Hlavní věcí je dodržovat doporučení lékařů a jednat podle plánu.

NuvaRing: návod k použití a recenze

Pro ženy, které jsou sexuálně aktivní, je problém bezpečné antikoncepce obzvláště naléhavý. Moderní medicína nabízí mnoho antikoncepčních prostředků v různých formách uvolňování. Vaginální kapsle a tablety, antikoncepční roztoky a kondomy – v rozmanitosti tuzemských farmaceutických produktů se snadno ztratíte. Světoví odborníci doporučují nový účinný prostředek antikoncepce – hormonální prsten Nuvaring.

Forma uvolňování a složení léčiva

Antikoncepční lék Nuvaring je elastický, hladký, bezbarvý kroužek pro ponoření do pochvy. Jelikož je lék uvnitř ženského těla, přizpůsobuje se charakteristikám ženské anatomické struktury.

Specifický tvar prstenu eliminuje výskyt nepohodlí při fyzické aktivitě. Tato droga umožňuje aktivní účast v jakémkoli sportu.

Vývojáři vybavili tuto antikoncepci univerzálními rozměry vhodnými pro ženu jakékoli velikosti - tloušťka prstenu je 4 mm a průměr je 5,4 cm.Lék se zavede do pochvy a zůstane tam po dobu 3 týdnů. Pevná fixace hormonálního kroužku eliminuje narušení antikoncepčních funkcí.

Nizozemská farmakologická společnost vyrábí tento lék pouze v jedné lékové formě - ve formě hormonálních kroužků. Neexistují žádné vaginální tablety Nuvaring. Balení hormonálního léku je vodotěsný sáček z hliníkové fólie obsahující 3 vaginální kroužky Nuvaring.

Hormonální antikoncepce obsahuje následující látky:

• účinná látka etonogestrel 11,7 mg;
• ethinylestradiol 2,7 mg;
• vinylacetát 28 % 1677 mg;
• vinylacetát 9 % 197 mg;
• stearát hořečnatý 1,7 mg.

Účinek léčivých složek

Hlavními aktivními složkami obsaženými v kombinovaném hormonálním léku jsou etonogestrel a ethinylestradiol. Tyto látky představují segment protestogenů a estrogenů, které udržují hormonální rovnováhu ženy. Díky působení těchto složek udržuje Nuvaring normální hladinu estrogenu v ženském těle.

Klinické studie prokázaly, že užíváním těchto hormonálních kroužků u žen se menstruační cyklus zlepšil a bolesti v oblasti pánve zmizely. Droga také snižuje riziko krvácení a nezdravého výtoku. Vícesměrný účinek léku potlačuje procesy ovulace probíhající v ženském těle.

Když se hormonální antikoncepce dostane do orgánů reprodukčního systému, začne se zahřívat na teplotu lidského těla (34-37 o C). Při vystavení teplu membrána prstence uvolňuje pohlavní hormony, které ovlivňují dělohu a vaječníky. Mikrodávkování hormonů obsažených v Nuvaringu blokuje uvolňování vajíčka a zabraňuje otěhotnění.

Léčivá látka etonogestrel se rychle vstřebává do sliznice pochvy a své maximální koncentrace dosahuje sedmý den. Ponoření kroužku do pochvy zvyšuje účinnost léku Nuvaring - absorpce etonogestrelu v perorálních kontraceptivech je o 50% nižší. Sérová clearance krevní plazmy je přibližně 3,5 l/h.

Ethinylestradiol se také rychle dostává do krevního řečiště absorpcí a dosahuje maximální dostupnosti po 3 dnech. Sérová plazmatická clearance je přibližně 35 l/h. Tyto látky jsou po ukončení antikoncepce vyloučeny z těla močovou trubicí.

Indikace a kontraindikace pro použití

Díky výraznému antikoncepčnímu účinku, který Nuvaring poskytuje, je populární antikoncepce. Je třeba připomenout, že Nuvaring, indikovaný k prevenci nechtěného těhotenství, nechrání před přenosem pohlavně přenosných infekcí. Návod k použití obsahuje poměrně rozsáhlý seznam kontraindikací, se kterými se doporučuje seznámit se před použitím hormonálních kroužků.

Seznam kontraindikací zahrnuje přítomnost následujících onemocnění u pacienta:

• arteriální a žilní trombóza;
• dědičná nebo získaná predispozice k tromboembolismu;
• chronické onemocnění slinivky břišní (pankreatitida);
• zhoubné nádory mléčné žlázy a reprodukčních orgánů;
• benigní a maligní nádory jater;
• predispozice k vaginálnímu krvácení;
• individuální nesnášenlivost ke složkám léčiva;
• neurologická migréna;
• diabetes;
• těhotenství.

Podávání vaginálních kroužků Nuvaring se provádí s extrémní opatrností v následujících klinických situacích:

• trombóza, srdeční záchvaty a mrtvice, které utrpěli rodinní příslušníci pacienta;
• závažné chirurgické zákroky v oblasti pánve;
• hemolyticko-uremický syndrom (HUS);
• srpkovitá anémie;
• dysfunkce jater;
• systémový lupus erythematodes;
• chronická zácpa;
• cervikální prolaps;
• tromboflebitida;
• hypertenze;
• srdeční choroba.

Pokud máte některá onemocnění uvedená v seznamu kontraindikací, měli byste užívání antikoncepčního steroidu probrat se svým lékařem.

Vlastnosti použití

Užívání hormonální antikoncepce Nuvaring podle návodu sníží riziko nežádoucích účinků. Pokyny k léku uvádějí, že pacientka může samostatně vložit hormonální kroužek do vagíny v poloze, která je pro ni vhodná. Navzdory skutečnosti, že pokud je kroužek správně upevněn, zůstává v pochvě déle než 3 týdny, žena by měla pravidelně kontrolovat, zda antikoncepce nevypadla.

Účinek léku je navržen na dobu trvání menstruačního cyklu. Vaginální kroužek se odstraňuje 22. den po zahájení užívání antikoncepce. Krvácení na konci třítýdenní kúry naznačuje konec antikoncepčního účinku Nuvaringu. Po použití hormonálního kroužku byste si měli udělat týdenní přestávku a osmý den můžete zavést nový vzorek léku.

Je důležité přísně dodržovat předepsaný antikoncepční režim. Je přípustné použít Nuvaring bezprostředně po potratu, pokud byl potrat proveden v prvním trimestru těhotenství. Po potratu ve druhém trimestru se doporučuje po čtyřech týdnech nasadit hormonální kroužek. Po porodu se doporučuje začít užívat lék nejdříve 21 dní (po dokončení prvního menstruačního cyklu).

Seznam vedlejších účinků

Nevyskytly se žádné závažné případy předávkování drogami. Užívání hormonálního kroužku Nuvaring však ovlivňuje změny hladiny pohlavních hormonů v ženském těle, které mohou být doprovázeny reakcemi. Přítomnost vedlejších účinků úzce souvisí s porušením bodů použití popsaných v pokynech k léku.

Hormonální terapie od Nuvaringu může ovlivnit stav centrálního nervového systému, močových orgánů a kůže. Při použití léku jsou pozorovány následující nežádoucí účinky, zaznamenané u pacientů s různou frekvencí:

• rozvoj vaginálních infekcí;
• rozvoj onemocnění močových cest;
• zánět děložního čípku (cervicitida);
• závrať;
• náhlé změny emočního stavu;
• otok mléčných žláz;
• zvýšený krevní tlak;
• snížená sexuální touha;
• zrakové postižení;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• nadýmání;
• časté močení;
• bolest svalů;
• svědění kůže a vyrážka;
• podráždění ve vaginální oblasti;
• celková únava organismu.

Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky, měli byste okamžitě přerušit průběh hormonální terapie a poradit se s lékařem.

Video: NuvaRing

Farmakodynamika. NuvaRing obsahuje etonogestrel a ethinylestradiol. Etonogestrel je progestogen, derivát 19-nortestosteronu, který má vysokou afinitu k progesteronovým receptorům v cílových orgánech. Ethinylestradiol je estrogen široce používaný v antikoncepčních přípravcích. Antikoncepční účinek přípravku NuvaRing je založen na různých mechanismech, z nichž hlavním je inhibice ovulace.
Pearl Index pro prsten NuvaRing je 0,765. Kromě ochrany před otěhotněním NuvaRing reguluje menstruační cyklus, snižuje závažnost bolesti a intenzitu krvácení (což snižuje riziko vzniku anémie z nedostatku železa). Existují důkazy o sníženém riziku vzniku rakoviny endometria a vaječníků.
Farmakokinetika.
Etonogestrel
Etonogestrel, uvolněný z kroužku NuvaRing, se rychle vstřebává vaginální sliznicí. Maximální plazmatické koncentrace etonogestrelu (průměrně 1700 pg/ml) je dosaženo přibližně 1 týden po zavedení kroužku. Poté po 3 týdnech koncentrace pomalu klesá na 1400 pg/ml. Absolutní biologická dostupnost je 100 % (což je vyšší než při užívání perorální antikoncepce). Etonogestrel se kombinuje se sérovým albuminem a globulinem vázajícím pohlavní hormony. Distribuční objem etonogestrelu je 2,3 l/kg tělesné hmotnosti.
Etonogestrel je metabolizován hydroxylací a redukcí za vzniku sulfátových a glukuronidových konjugátů. Rychlost eliminace metabolitů z krevní plazmy je v průměru 3,5 l/h. Nedošlo k žádné interakci etonogestrelu se současně užívaným ethinylestradiolem. Koncentrace etonogestrelu v krevní plazmě klesá ve 2 fázích. Poločas v poslední fázi je asi 29 hod. Etonogestrel a jeho metabolity jsou vylučovány močí a žlučí v poměru 1,7:1. Poločas metabolitů je asi 6 dní.
Ethinylestradiol
Ethinylestradiol, uvolněný z kroužku NuvaRing, se rychle vstřebává vaginální sliznicí. Maximální koncentrace v krevní plazmě (asi 35 pg/ml) je dosažena přibližně 3. den po zavedení kroužku a po 3 týdnech klesá na 18 pg/ml. Absolutní biologická dostupnost je 56 %, což odpovídá úrovni biologické dostupnosti ethinylestradiolu při perorálním podání.
Ethinylestradiol je metabolizován aromatickou hydroxylací za vzniku hydroxylovaných a methylovaných metabolitů. Tyto metabolity jsou přítomny jak ve volném stavu, tak jako konjugáty glukuronidů a sulfátů. Efektivní clearance je přibližně 35 l/h. Hladina ethinylestradiolu v krevní plazmě klesá ve 2 fázích. Poločas v poslední fázi je charakterizován významnými individuálními rozdíly s průměrnou hodnotou 34 hod. Ethinylestradiol není vylučován v nezměněné podobě. Metabolity ethinylestradiolu jsou vylučovány močí a žlučí v poměru 1,3:1. Poločas metabolitů je 1,5 dne.

Indikace pro použití léku Nuvaring

Antikoncepce.

Použití léku Nuvaring

Kroužek NuvaRing si žena zavádí do pochvy sama. Lékař by měl ženu informovat, jak zavést a vyjmout NuvaRing. Pro vložení kroužku zaujměte pohodlnou polohu: postavte se se zvednutou nohou, posaďte se nebo si lehněte. Před zavedením musí být kroužek NuvaRing stlačen a zaveden do pochvy tak, aby dobře seděl. Přesná poloha kroužku v pochvě není pro antikoncepční účinek rozhodující.
Od okamžiku zavedení by měl kroužek zůstat v pochvě nepřetržitě po dobu 3 týdnů. Pokud je kroužek náhodně vyjmut (například při vyjímání tamponu), je třeba jej opláchnout studenou nebo studenou (ne horkou) vodou a okamžitě jej znovu zavést do pochvy. NuvaRing by měl být odstraněn po 3 týdnech ve stejný den v týdnu, kdy byl zaveden. Po týdenní pauze je nutné zavést nový kroužek. NuvaRing lze vyjmout zvednutím ukazováčkem nebo držením prstence mezi ukazováčkem a prostředníčkem. Krvácení spojené s vysazením léku obvykle začíná 2-3 dny po vyjmutí přípravku NuvaRing a může pokračovat až do dne zavedení dalšího kroužku.
Začínáme
Pokud během předchozího menstruačního cyklu nebyla užívána hormonální antikoncepce, NuvaRing musí být podán mezi 1. a 5. dnem cyklu, nejpozději však 5. den od začátku menstruace, i když krvácení ještě neustalo. Během prvních 7 dnů používání NuvaRingu se doporučuje používat navíc kondom.
Přechod z kombinované perorální antikoncepce (COC)
NuvaRing se musí podávat následující den po přestávce v užívání léku nebo po období užívání tablet placeba v kúře COC.
Přechod z léků obsahujících pouze gestagen (minipilulky, implantáty nebo injekce) nebo z nitroděložního systému uvolňujícího gestagen
Žena užívající minipilulku může přejít na NuvaRing kterýkoli den. Při použití implantátu nebo nitroděložního systému, který uvolňuje gestagen, dochází k přechodu v den jeho odstranění a při použití injekcí v den další plánované injekce. Ve všech těchto případech by žena měla během prvních 7 dnů používat další bariérovou metodu.
Po potratu v prvním trimestru
Prsten můžete začít používat ihned po potratu. Není potřeba dalších metod antikoncepce. Pokud je použití přípravku NuvaRing bezprostředně po potratu nežádoucí, měla byste dodržovat doporučení (viz „Pokud hormonální antikoncepce nebyla používána během předchozího menstruačního cyklu“).
Po porodu nebo potratu ve druhém trimestru
Ženám se doporučuje začít kroužek používat během 4. týdne po porodu nebo potratu ve druhém trimestru. Pokud se kroužek použije později, doporučuje se během prvních 7 dnů používání přípravku NuvaRing navíc použít bariérovou metodu. Pokud máte během tohoto období pohlavní styk, musíte před zavedením přípravku NuvaRing nejprve vyloučit těhotenství nebo počkat do další menstruace.
Odchylky od doporučeného režimu
Pokud žena nedodržuje doporučený režim, může být narušena účinnost antikoncepce a kontrola menstruačního cyklu. Aby nedošlo ke snížení účinnosti antikoncepce v případě porušení režimu, je třeba dodržovat následující doporučení.
Při prodloužení přestávky v použití kroužku
Pokud zmeškáte výměnu kroužku, je třeba co nejdříve zavést nový kroužek a prvních 7 dní navíc používat bariérovou metodu antikoncepce (kondom). Pokud jste měla pohlavní styk během přestávky v používání kroužku, je třeba posoudit riziko otěhotnění. Čím delší pauza, tím vyšší je riziko otěhotnění.
Pokud dočasně chybí kroužek v pochvě
Kroužek NuvaRing musí zůstat v pochvě nepřetržitě po dobu 3 týdnů. Náhodné odstranění a absence kroužku v pochvě po dobu ≤ 3 hodin neovlivňuje účinnost antikoncepce. Kroužek by měl být znovu zaveden co nejrychleji, nejpozději po 3 hodinách.Nepřítomnost kroužku v pochvě po dobu 3 hodin snižuje účinnost antikoncepce. Kroužek byste si měla zavést co nejdříve a používat bariérovou metodu antikoncepce (kondom) po dobu 7 dnů od zavedení kroužku do pochvy. Pokud první z těchto 7 dnů připadne na 3. týden používání kroužku, NuvaRing by měl být používán déle než 3 týdny. Poté je třeba kroužek vyjmout a po týdenní pauze nasadit nový.
Pokud je kroužek odstraněn na dobu 3 hodin během 1. týdne používání kroužku, je třeba zvážit riziko otěhotnění.
Jak se doba používání prstenu prodlužuje
Maximální doba používání NuvaRingu bez ztráty antikoncepční účinnosti jsou 4 týdny. V používání kroužku byste si měli udělat týdenní pauzu a poté nasadit nový. Ponechání přípravku NuvaRing v pochvě po dobu 4 týdnů snižuje účinnost antikoncepce a před zavedením nového kroužku je třeba vyloučit těhotenství.
Při porušení doporučeného režimu a opoždění menstruace během další přestávky v používání kroužku je třeba před zavedením nového kroužku vyloučit těhotenství.
Změna načasování nebo zpoždění menstruace
Pro oddálení menstruace by měl být nový kroužek zaveden bez týdenní přestávky. Nový kroužek by měl být také používán po dobu 3 týdnů. Během tohoto období může žena zaznamenat slabé nebo silné krvácení. V budoucnu, po obvyklé týdenní přestávce v používání kroužku, by mělo být pravidelné používání NuvaRingu obnoveno.
Změnu doby menstruace, její přesunutí na jiný den v týdnu, který se nekryje s plánovaným dnem zavedení kroužku, je vhodné provést zkrácením následující přestávky o požadovaný počet dní. Čím kratší je předchozí přestávka, tím vyšší je riziko absence menstruace nebo výskytu silného nebo slabého krvácení během další přestávky.

Kontraindikace užívání léku Nuvaring

Žilní trombóza s/bez plicní embolie v současnosti nebo v anamnéze; arteriální trombóza (cerebrovaskulární příhoda, infarkt myokardu) nebo prekurzory trombózy (angina pectoris nebo přechodná ischemická cerebrovaskulární příhoda) v současnosti nebo v anamnéze; predispozice k žilní nebo arteriální trombóze s nebo bez zahrnutí takových dědičných poruch, jako je aktivovaná rezistence na protein C (APC), deficit antitrombinu III, deficit proteinu C, deficit proteinu S, hyperhomocysteinémie, antifosfolipidové protilátky (antikardiolipinové protilátky, lupus antikoagulans). migréna s fokálními neurologickými příznaky; diabetes mellitus s vaskulárními komplikacemi; pankreatitida nebo předchozí pankreatitida, která je doprovázena hypertriglyceridemií; závažné onemocnění jater (dokud se ukazatele jaterních funkcí nevrátí k normálním hodnotám); nádor jater (benigní nebo maligní; přítomný nebo v anamnéze); hormonálně závislé maligní nádory (diagnostikované nebo suspektní); vaginální krvácení neznámé etiologie; diagnostikované nebo pravděpodobné těhotenství; období kojení; přecitlivělost na kteroukoli složku léku.
Používejte opatrně u diabetes mellitus; obezita (index tělesné hmotnosti 30 kg/m2); AH (arteriální hypertenze); fibrilace síní; onemocnění srdečních chlopní; dyslipoproteinemie; onemocnění jater a žlučníku; Crohnova choroba a ulcerózní kolitida; srpkovitá anémie; systémový lupus erythematodes; hemolytický uremický syndrom; epilepsie; kouření ve věku nad 35 let; prodloužená imobilizace; rozsáhlé chirurgické zákroky; fibrocystická mastopatie; děložní fibroidy; vrozená hyperbilirubinémie (Gilbertův, Dubin-Johnsonův a Rotorův syndrom); chloasma (vyhýbejte se slunečnímu záření a ultrafialovému záření); některý ze stavů, kdy žena nebude schopna správně zavést nebo může ztratit prsten; cervikální prolaps; cystokéla nebo rektokéla, těžká nebo chronická zácpa.

Nežádoucí účinky léku Nuvaring

Nežádoucí účinky hlášené u žen užívajících NuvaRing® jsou uvedeny v tabulce níže. Je připojen nejvhodnější termín MedDRA (verze 11.0) pro popis konkrétní nežádoucí příhody.

1) Seznam nežádoucích účinků na základě spontánního hlášení. Není možné určit přesnou frekvenci.
2) Onemocnění pohlavních orgánů u mužů (včetně hlášení lokálních reakcí).

Zvláštní pokyny pro použití léku Nuvaring

Zvláštní upozornění a zvláštní opatření.
Pokud se objeví kterýkoli z následujících stavů/rizikových faktorů, měly by být u každé ženy zváženy přínosy nebo rizika dalšího užívání přípravku NuvaRing a prodiskutovány s pacientkou dříve, než se rozhodne tento lék užívat. V případě exacerbace, zesílení nebo prvních projevů některého z těchto stavů by se žena měla poradit s lékařem. Lékař určí potřebu použití léku NuvaRing. Všechny níže uvedené údaje jsou založeny na epidemiologických údajích získaných z používání kombinovaných perorálních kontraceptiv. Neexistují žádné epidemiologické údaje získané z vaginální metody užívání hormonů, ale varování jsou považována za přijatelná při použití léku NuvaRing.

1. Poruchy krevního oběhu

• Epidemiologické studie naznačují souvislost mezi užíváním COC a zvýšeným rizikem arteriální a žilní trombózy a tromboembolických onemocnění, jako je infarkt myokardu, mrtvice, hluboká žilní trombóza a plicní embolie. Tyto jevy se vyskytují zřídka.
• Ženy užívající jakoukoli kombinovanou perorální antikoncepci zvyšují riziko rozvoje žilního tromboembolismu (VTE) ve srovnání s těmi, které COC neužívají. Zvláště vysoké riziko rozvoje žilního tromboembolismu je v prvním roce užívání COC. Toto zvýšené riziko je menší než riziko VTE spojené s těhotenstvím, které se odhaduje na 6 na 10 000 těhotenství. VTE je fatální v 1–2 % případů.
  Není známo, jak přípravek NuvaRing ovlivňuje riziko VTE ve srovnání s jinými kombinovanými hormonálními antikoncepcemi.
• Velmi vzácně byl u žen užívajících COC hlášen výskyt trombózy v jiných krevních cévách, jako jsou jaterní, mezenterické, ledvinové, mozkové nebo retinální žíly a tepny. Neexistuje obecný konsenzus o tom, zda tyto případy souvisejí s užíváním COC.
• Příznaky žilních nebo arteriálních trombotických případů mohou zahrnovat: netypickou jednostrannou bolest dolních končetin a/nebo otok; náhlá silná bolest na hrudi, bez ohledu na to, zda vyzařuje do levé paže; náhlá dušnost; náhlý záchvat kašle; jakákoli neobvyklá, silná, dlouhotrvající bolest hlavy; náhlá částečná nebo úplná ztráta zraku; diplopie; nezřetelná řeč nebo afázie; závrať; kolaps s fokálním epileptickým záchvatem nebo bez něj; slabost nebo silná necitlivost na jedné straně nebo části těla; zhoršená koordinace pohybů; příznaky „akutního“ břicha.
• Riziko žilního tromboembolismu se zvyšuje v důsledku:
  stáří;
  rodinná anamnéza (přítomnost žilního nebo arteriálního tromboembolismu u sourozenců nebo rodičů v relativně raném věku). Pokud existuje podezření na dědičnou predispozici, měla by být žena před rozhodnutím o užívání COC odeslána ke konzultaci s odborníkem;
  prodloužená imobilizace, významné chirurgické zákroky, různé chirurgické zákroky na dolních končetinách nebo těžká poranění. V těchto případech se doporučuje přerušit užívání léku (v případě plánované operace alespoň čtyři týdny předem) a po úplné remobilizaci již dva týdny nepokračovat;
  obezita (index tělesné hmotnosti více než 30 kg/m2);
  také v přítomnosti povrchové tromboflebitidy a křečových žil. Není jednotný názor na možnou roli těchto stavů v etiologii žilní trombózy.
• Riziko arteriálního tromboembolismu se zvyšuje v důsledku:
  - věk;
  - kouření (čím více člověk kouří a čím je starší, tím větší je riziko, zejména u žen starších 35 let);
  - dislipoproteinémie;
  - obezita (index tělesné hmotnosti ≤30 kg/m2);
  - AH (arteriální hypertenze);
  - migréna;
  - onemocnění srdečních chlopní;
  - fibrilace síní;
  - zatížená rodinná anamnéza (například arteriální trombóza u bratra/sestra nebo rodičů v relativně raném věku). Pokud je podezření na dědičnou predispozici, měla by být žena před rozhodnutím o užívání hormonální antikoncepce odeslána na radu ke specialistovi.
• Biochemické faktory, které mohou indikovat dědičnou nebo získanou predispozici k žilní nebo arteriální trombóze, zahrnují rezistenci na aktivovaný protein C (APC), hyperhomocysteinémii, deficit antitrombinu III, deficit proteinu C, deficit proteinu S, antifosfolipidové protilátky (antikardiolipinové protilátky, lupus antikoagulans).
• Další zdravotní stavy, které byly spojeny s nepříznivými účinky na oběh, zahrnují diabetes mellitus, SLE, hemolyticko-uremický syndrom, chronické zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) a srpkovitá anémie.
• Je třeba vzít v úvahu zvýšené riziko tromboembolie v poporodním období (viz bod „Užívání během těhotenství nebo kojení“).
• Zvýšení frekvence nebo intenzity migrény při užívání COC (které může předcházet cévní mozkové příhodě) může být důvodem k okamžitému ukončení užívání COC.

2. Nádory

• Nejvyšším rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny děložního čípku je přetrvávající infekce lidským papilomavirem (HPV). Epidemiologické studie naznačují, že dlouhodobé užívání COC může přispívat ke zvýšenému riziku rakoviny děložního čípku, ale míra, do jaké to souvisí s matoucími účinky, jako je zvýšená frekvence cervikálního screeningu a změny v sexuálním chování, včetně používání bariérové ​​antikoncepce a kauzální souvislosti, je nejasný. Není známo, jak tento účinek souvisí s přípravkem NuvaRing.
• Metaanalýza 54 epidemiologických studií zjistila, že u diagnostikovaných žen, které v současnosti užívaly COC, došlo k malému zvýšení relativního rizika (RR = 1,24) rozvoje rakoviny prsu. Vysoké riziko postupně klesá během 10 let po ukončení užívání COC. Vzhledem k tomu, že rakovina prsu se zřídka vyskytuje u žen mladších 40 let, je počet diagnóz rakoviny prsu mezi současnými nebo bývalými uživatelkami COC malý ve srovnání s celkovým rizikem rozvoje rakoviny prsu. Rakovina prsu diagnostikovaná u žen je obecně klinicky méně pokročilá než rakovina diagnostikovaná u osob, které COC nikdy neužívaly. Pozorovaný vzorec zvýšeného rizika může být způsoben časnou diagnózou rakoviny prsu u žen, které užívaly COC, biologickými účinky COC nebo kombinací obou faktorů.
• U žen užívajících COC byly vzácně hlášeny benigní nádory jater a velmi vzácně maligní nádory jater. V ojedinělých případech tyto nádory způsobovaly intraabdominální krvácení, které ohrožovalo život. Proto by měl být nádor jater zvažován v diferenciální diagnostice, pokud ženy, které používají NuvaRing, pociťují silnou bolest v horní části břicha, zvětšení jater nebo známky intraabdominálního krvácení.

3. Jiné státy

• Při užívání COC u žen s hypertriglyceridémií nebo s ní v rodinné anamnéze může existovat riziko rozvoje pankreatitidy.
• Přestože u mnoha žen užívajících hormonální antikoncepci bylo hlášeno mírné zvýšení krevního tlaku, klinicky významné zvýšení je vzácné. Přesný vztah mezi užíváním hormonální antikoncepce a hypertenzí (arteriální hypertenzí) nebyl stanoven. Pokud se však během používání přípravku NuvaRing rozvine přetrvávající klinicky významná hypertenze (arteriální hypertenze), lékař by měl na chvíli přestat kroužek používat a léčit hypertenzi (arteriální hypertenzi). Užívání přípravku NuvaRing lze obnovit, pokud je pomocí antihypertenzní terapie dosaženo hladiny krevního tlaku.
• Během těhotenství a užívání hormonální antikoncepce byl hlášen výskyt nebo zhoršení následujících stavů, ale důkaz o souvislosti s jejich užíváním je neprůkazný: žloutenka a/nebo svědění spojené s cholestázou; tvorba žlučových kamenů; porfyrie; SCV ; hemolytický uremický syndrom; chorea; herpes během těhotenství; ztráta sluchu spojená s otosklerózou; dědičný angioedém.
• Akutní nebo chronická jaterní dysfunkce může vyžadovat přerušení léčby přípravkem NuvaRing, dokud se ukazatele jaterních funkcí nenormalizují. Opakovaný výskyt cholestatické žloutenky a/nebo svědění spojeného s cholestázou, které se poprvé objevily během těhotenství nebo předchozího užívání pohlavních steroidů, vyžaduje přerušení užívání kroužku.
• Estrogeny a gestageny mohou ovlivnit periferní inzulínovou rezistenci a poruchu glukózové tolerance a u diabetiček užívajících hormonální antikoncepci není třeba měnit léčebný režim. Ženy s diabetem by však měly být během používání přípravku NuvaRing pečlivě sledovány, zejména v prvních měsících používání.
• V souvislosti s užíváním hormonální antikoncepce bylo hlášeno zhoršení Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.
• Chloasma se může vyskytovat periodicky, zvláště u žen s anamnézou chloasmatu během těhotenství. Ženám, které jsou náchylné ke chloasmatu, se doporučuje, aby se během užívání přípravku NuvaRing vyhýbaly slunci nebo ultrafialovému záření.

Pokud má žena některý z následujících stavů, nemusí být schopna správně zavést NuvaRing nebo může prsten ztratit: cervikální prolaps, cystokéla a/nebo rektokéla, těžká nebo chronická zácpa.
Velmi vzácně bylo hlášeno, že byl přípravek NuvaRing náhodně zaveden do močové trubice a pravděpodobně skončil v močovém měchýři. Při výskytu příznaků cystitidy je proto třeba v diferenciální diagnostice zvážit možnost nesprávného umístění kroužku.
Při používání léku NuvaRing mohou ženy někdy trpět vaginitidou. Neexistují žádné důkazy, že účinnost léku NuvaRing je ovlivněna léčbou vaginitidy nebo že užívání léku NuvaRing ovlivňuje účinnost léčby vaginitidy (viz část Interakce s jinými léky a jiné typy interakcí).
Velmi vzácně bylo hlášeno zarůstání kroužku do poševní sliznice, což si vyžádalo zásah odborného lékaře.
Lékařský dohled
Před použitím nebo obnovením užívání NuvaRingu je nutná konzultace s lékařem s důkladným sběrem anamnestických údajů a lékařskou prohlídkou. V budoucnu by se měla vyšetření u lékaře opakovat minimálně jednou ročně s měřením krevního tlaku, vyšetřením mléčných žláz, břišních a pánevních orgánů, cytologickým vyšetřením děložního čípku a příslušnými laboratorními testy.
Pacient by měl být informován, že použití přípravku NuvaRing nechrání před infekcí HIV (AIDS) a jinými pohlavně přenosnými chorobami.
Snížená účinnost
Účinnost přípravku NuvaRing se může snížit, pokud se režim nedodržuje nebo pokud se současně užívají určité léky.
Zhoršení kontroly menstruačního cyklu
Při používání přípravku NuvaRing může být pozorováno (menší nebo silné) krvácení. Pokud se nepravidelné krvácení objeví po předchozích pravidelných cyklech při používání přípravku NuvaRing v souladu s doporučeným režimem, je třeba zvážit nehormonální příčiny a zahájit adekvátní diagnostiku k vyloučení těhotenství nebo malignity, která může zahrnovat kyretáž.
U některých žen se během přestávky v používání kroužku nemusí objevit žádné krvácení. Pokud byl přípravek NuvaRing používán v souladu s doporučeními uvedenými v části „Způsob podání a dávkování“, pak je možnost otěhotnění nízká. Pokud však byl přípravek NuvaRing používán bez dodržení těchto doporučení před prvním případem absence krvácení během období bez použití kroužku, nebo pokud nedošlo ke krvácení dvakrát za sebou, je třeba před pokračováním v užívání přípravku NuvaRing vyloučit těhotenství.
Poškození prstenu
Ve velmi vzácných případech bylo hlášeno, že se kroužek NuvaRing během používání uvolnil (viz bod Interakce s jinými léčivými přípravky nebo jiné typy interakcí). Protože jádro léku NuvaRing je pevné, jeho obsah zůstává neporušený a významně neovlivní uvolňování hormonů. Pokud se kroužek odpojí, může vypadnout. Pokud je NuvaRing poškozen, žena by měla prsten vyhodit a nahradit ho novým.
Odstranění
NuvaRing může být údajně odstraněn, pokud není kroužek zaveden správně, při vyjímání tamponu, během pohlavního styku nebo v případech těžké a chronické zácpy. Proto se ženě doporučuje pravidelně kontrolovat přítomnost přípravku NuvaRing v pochvě. Pokud je NuvaRing náhodně odstraněn, žena by se měla řídit pokyny.
Účinek ethinylestradiolu a etonogestrelu na muže
Rozsah a možné farmakologické účinky ethinylestradiolu a etonogestrelu na sexuální partnery prostřednictvím absorpce přes sliznici mužského pohlavního orgánu nebyly studovány.
Užívání léku během těhotenství nebo kojení
Těhotenství je kontraindikací pro použití přípravku NuvaRing. Pokud dojde k otěhotnění, kroužek by měl být odstraněn.
Estrogeny mohou snížit množství a změnit složení mateřského mléka. Nedoporučuje se používat NuvaRing během kojení (do úplného odstavení dítěte).
NuvaRing neovlivňuje koncentraci ani schopnost řídit.

Lékové interakce Nuvaring

Interakce mezi hormonální antikoncepcí a jinými léky může způsobit nepravidelné krvácení a/nebo nedostatek antikoncepčního účinku.
Metabolismus v játrech: Mohou nastat interakce s léky, které indukují mikrozomální enzymy, které mohou vést ke zvýšenému metabolismu pohlavních hormonů (např. fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin, rifampicin, oxkarbazepin, topiramát, felbamát, ritonavir, griseofulvin a přípravky obsahující třezalku tečkovanou). ).
Ženy užívající některý z těchto léků by měly dočasně používat bariérovou metodu antikoncepce navíc k používání přípravku NuvaRing nebo zvolit jinou metodu antikoncepce. Při užívání léků, které indukují mikrozomální enzymy, by měla být během užívání těchto léků a dalších 28 dnů po ukončení jejich užívání používána bariérová metoda antikoncepce.
Pokud průběh souběžné medikamentózní terapie přesáhne 3 týdny, během kterých se kroužek používá, další by měla být podána okamžitě, bez obvyklé týdenní přestávky.
Antikoncepční účinek léku může být také snížen při současném užívání některých antibiotik, například penicilinů a tercyklinů. Mechanismus tohoto účinku nebyl identifikován. Ve farmakokinetických interakčních studiích perorální podávání amoxicilinu (875 mg, dvakrát denně) nebo doxycyklinu (200 mg první den, poté 100 mg denně) po dobu 10 dnů přípravku NuvaRing významně neovlivnilo farmakokinetiku etonogestrelu a ethinylestradiolu (EE ).). Ženy užívající antibiotika (kromě amoxilinu a doxycyklinu) by měly používat bariérovou metodu antikoncepce po dobu až 7 dnů po vysazení. Pokud současné užívání léku přesáhne 3 týdny cyklu kroužku, musí být nový kroužek zaveden okamžitě bez obvyklé přestávky před použitím dalšího kroužku.
Podle farmakokinetických údajů neovlivňují intravaginálně podávaná antimykotika a spermicidy antikoncepční účinnost a bezpečnost léku NuvaRing. Při současném užívání antimykotických čípků může být riziko dislokace kroužku mírně vyšší.
Hormonální antikoncepce může ovlivnit metabolismus jiných léků. V souladu s tím se koncentrace v krevní plazmě a tkáních může buď zvýšit (například cyklosporin) nebo snížit (například lamotrigin).
Pro identifikaci potenciálních interakcí je třeba dodržovat pokyny pro použití souběžně podávaných léků.
Užívání antikoncepčních steroidů může ovlivnit výsledky některých laboratorních testů, včetně biochemických ukazatelů funkce jater, štítné žlázy, nadledvin a ledvin, hladiny plazmatických bílkovin (například hladiny globulinu vázajícího kortikosteroidy a globulinu vázajícího pohlavní hormony), lipidových frakcí a lipoproteinů , indikátory metabolismu sacharidů, koagulace a fibrinolýzy. Takové změny obvykle zůstávají v normálních laboratorních hodnotách.
Interakce s tampony.
Farmakokinetické údaje ukazují, že použití tamponů neovlivňuje systémovou absorpci hormonů uvolňovaných NuvaRingem. Ve vzácných případech může být NuvaRing odstraněn při odstranění tamponu.

Předávkování lékem Nuvaring, příznaky a léčba

Při předávkování nebyly hlášeny žádné závažné nebo nebezpečné komplikace. V případě předávkování se může objevit nevolnost, zvracení, u mladých žen krvácení z pochvy. Neexistuje žádný protijed. Léčba v případě předávkování je symptomatická.

Podmínky skladování léku Nuvaring

V originálním balení při teplotě 2-8 °C.

Seznam lékáren, kde si můžete Nuvaring koupit:

• Petrohrad