Xarici mühitdən və ya bədən daxilində xroniki bir fokusdan nüfuz edən yoluxucu agentlər hər hansı bir toxuma yoluxdura bilir. İrinli ərimələr sekestrin əmələ gəlməsi ilə sümüklərdə əmələ gəlir - osteoklastların işi nəticəsində yaranan yeni dəyişdirilmiş fraqmentlər. Bu hüceyrələr sümük strukturlarını bərpa edərək mikrob aqressiyasına müqavimət göstərməyə çalışırlar. Bununla belə, onların fəaliyyətinin təsiri qeyri-kafidir, çünki toxunulmazlığın azalması və bakterial patogenlərin yüksək invaziv qabiliyyəti fonunda irinli ərimə davam edir. Beləliklə, osteomielit yaranır - sümük toxumasının yoluxucu zədələnmə mənbəyi.

İrinli diqqət.

Müalicə standartına xəstəyə konservativ qulluq və bakterial prosesə təsir göstərən cərrahi üsullar daxildir. Kəskin iltihab yerli trepanasiya ilə məhdudlaşan və irinli məzmunun xaric olmasını təmin edən kiçik bir müdaxiləni əhatə edir. Xroniki osteomielit üçün cərrahi protokola sümüklərin qismən rezeksiyasına və İlizarov aparatının tətbiqinə qədər müxtəlif üsullar daxil ola bilər. Radikal əməliyyat keçirmiş xəstələrin rəyləri reabilitasiya müddətinin kifayət qədər uzun olduğunu göstərir. Ancaq sonradan xəstələri xəstəliyin uzun müddətli ağrılı təzahürlərindən azad edərək, tam sağalma tez-tez müşahidə olunur.

Əsas simptomlar

Xəstəlik uşaqlarda və böyüklərdə - doğuşdan gec qocalığa qədər baş verir. Osteomielitin əsas səbəbi təmas və ya hematogen yollarla sümük toxumasına nüfuz edən bakteriyalardır. Mikroorqanizmlər arasında etioloji əsaslar:

• stafilokoklar, xüsusilə aureus;
• streptokoklar;
• Pseudomonas aeruginosa;
• spora yaradan bakteriyalar;
• Klebsiella, Legionella və daha nadir yoluxucu agentlər.

Bütün osteomielitlərin 90% -dən çoxu stafilokoklar və streptokoklar tərəfindən törədilir.. Protezi əvəz etmək üçün sümük toxumasına cərrahi müdaxilələrdən sonra, lazımi antiseptiklər olmadıqda, fürsətçi mikroorqanizmlər yaraya daxil olur. Bu, etioloji amilin müəyyən edilməsini çətinləşdirir və antibiotik seçiminə təsir göstərir, çünki belə flora son dərəcə həssasdır.

Yerli immunoloji müdafiənin azalmasının səbəbləri məlumdur - bunlar bakteriyaların sümük toxumasına daxil olmasını asanlaşdıran amillərdir:

• bədəndə bakterial iltihabın ocaqları - kariyes, xolelitiyaz, genitouriya yollarının infeksiyaları, tonzillit;
• hüceyrə və humoral toxunulmazlığı azaldan uzun müddətli kəskin respirator xəstəliklər;
• HİV infeksiyası;
• alkoqolizm, narkotik asılılığı;
• sümük toxumasının zədələnməsi;
• əməliyyatlar - dişlərin çıxarılması, endoprotezləşdirmə.

Bədənin müdafiəsi zəiflədikcə, bakteriyalar sümük toxumasına nüfuz edir və çoxalır. Nəticədə, irinli ərimə fokusu görünür.

Osteomielitin əsas təzahürləri:

• temperaturun artması;
• zədələnmiş sümük toxumasının yerli bölgəsi ətrafındakı dərinin şişməsi və hiperemiyası;
• əzaların və ya üzün asimmetriyası;
• ümumi sağlamlığın pisləşməsi - intoksikasiya, zəiflik, tərləmə.

Osteomielitin spesifik təzahürləri və onun diaqnozu ağrının yerindən və yerindən asılıdır. Aşağıdakı sümüklər məhvə ən çox həssasdır:

• - yuxarı və aşağı;
• , hər iki tibia da daxil olmaqla;

Uşaqlarda sinovial membranın zəifliyi səbəbindən proses oynaqlara yayıla bilər. Ağrı sindromu və intoksikasiya, yetkinlik yaşına çatmayanlarda xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran aydın xüsusiyyətlər alır.

Osteomielitin müalicəsinin əsas prinsipləri:

• detoksifikasiya;
• antibiotiklərin təyin edilməsi;
• infeksiya mənbəyinin cərrahi sanitariyası;
• bərpaedici terapiya;
• bərpa və reabilitasiya.

Osteomielitdən sonra müalicəyə immunitet sisteminin stimullaşdırılması, antibakterial təsirlərin profilaktik kursları, masaj və simptomatik qulluq daxildir.

Antibiotik terapiyası

Antibakterial terapiya cərrahi təmizlənmədən əvvəl və sonra təyin edilir. Antibiotiklərin əsas vəzifəsi mikroorqanizmlərin aktiv çoxalmasını boğmaqdır. Yoluxucu fokusun yerindən asılı olmayaraq, şifahi olaraq qəbul edilənlərlə birlikdə parenteral venadaxili agentlər ən çox istifadə olunur. Antibakterial terapiya üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

• sefalosporinlər - Sefuroksim, Ceftazidim, Seftriakson;
• glikopeptidlər - Vankomisin;
• yarı sintetik penisilinlər - Amoksisilin klavulan turşusu, Ticarcillin ilə birlikdə;
• aminoqlikozidlər - Tobramisin, Amikasin, Netilmisin;
• ftorxinolonlar - Levofloksasin, Siprofloksasin;
• imidazol törəmələri - Metronidazol;
• xəstələrin müəyyən kateqoriyalarında digər qrupların antibiotikləri.

Xüsusi bir dərman seçimi xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və infeksiyanın xüsusiyyətlərindən asılıdır. Aşağıda müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə antibakterial birləşmələrin variantları cədvəli verilmişdir.

Dərman müalicəsi, antibiotiklərlə yanaşı, plazma əvəzedici mayelərin, vitamin terapiyasının və xəstələrin müəyyən kateqoriyaları üçün xüsusi dərmanların tətbiqi ilə detoksifikasiyanı əhatə etməlidir. HİV infeksiyası halında paralel ART (antiviral müalicə) məcburidir. Retrovirusa heç bir təsir olmadıqda, antibakterial terapiyanın təsiri bütün antibiotik qruplarının istifadəsi ilə belə əhəmiyyətsiz olacaqdır.

Hematogen yolla yayılan multifokal diffuz osteomielit üçün yalnız venadaxili və intraarterial antibiotiklər göstərilir. Uşaqlar üçün iltihabın yatırılması bir rol oynayır, buna görə də bəzi mənfi dərman reaksiyalarına laqeyd yanaşmaq və antibakterial təsir dairəsini genişləndirmək olar. Əvvəlcə xəstələrin bütün kateqoriyalarına ən çox ehtimal olunan patogenləri yatırmaq üçün empirik terapiya təyin olunur. Əlavə düzəliş kəskin və ya xroniki iltihabın fokusuna səbəb olan xüsusi mikroorqanizmi müəyyən etməklə həyata keçirilir. Dərman və cərrahi qayğıya əlavə olaraq, fizioterapiya, UHF və ya diadinamik cərəyanlar istifadə olunur.

Xəstənin əzabını yüngülləşdirmək üçün xalq müalicəsi istifadə edilə bilər. Onlar əsas deyil, çünki tam tibbi yardım olmadan xəstə öləcək, lakin sağalma prosesini sürətləndirə bilər. Yerli təsirlər üçün şəfaçılar osteomielit ilə kömək etmək üçün aşağıdakı otları tövsiyə edirlər:

• çobanyastığı;
• St John's wort;
• nanə;
• yulaf;
• yasəmən çiçəkləri.

Bu bitkilər yara sağaldıcı, udulan və iltihab əleyhinə təsirlərə malikdir. Onlardan həlimlər və tinctures hazırlanır, sonra sümük toxumasının təsirlənmiş sahəsinə kompreslər tətbiq olunur. Osteomielit üçün irin aloe şirəsi ilə aradan qaldırılması uzun illər xalq təbabətində tətbiq olunur. Eyni dərəcədə populyar olan, aydın analjezik xüsusiyyətləri olan bir bitki kimi, comfrey ilə terapiya. Kariyesə qarşı həlim şəklində çobanyastığı və ya kalendula ağız qarqarası kimi istifadə olunur. Bununla belə, ənənəvi müalicə üsullarının bütün üstünlükləri ilə, ciddi osteomielit üçün onların effektivliyi kifayət deyil, buna görə də bir cərrahın köməyi lazımdır.

Cərrahiyyə

Osteomielit, sekvestrlərin və abseslərin meydana gəlməsi ilə sümük toxumasının irinli bir prosesidir, buna görə də cərrahi müdaxilə olmadan terapevtik tədbirlər həyata keçirilə bilməz. Xəstəliyi evdə müalicə etmək mümkün deyil, buna görə xəstəyə tam qayğı göstərmək üçün irinli cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Cərrahi korreksiyanın əsas müasir üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• drenaj ilə freze deşikləri tətbiq etməklə yerli trefinasiya;
• bir absesin açılması;
• sekestrektomiya və infeksiya mənbəyinin açıq sanitarlaşdırılması;
• İlizarov aparatının tətbiqi ilə sümük rezeksiyası;
• metal plitələrdən istifadə edərək açıq osteosintez;
• sümüyün bir hissəsini süni materialla əvəz etmək.

Mütəxəssis xəstəliyin xüsusiyyətlərinə əsasən hansı cərrahi müalicənin seçiləcəyinə qərar verir. Kəskin hallar tez-tez sadə trepanasiyadan sonra təhlükəsiz şəkildə başa çatır, lakin xroniki bir proses radikal cərrahi yardım tələb edir.

Diş çəkildikdən sonra infeksiya

Xəstəliyin növlərindən biri də çənənin osteomielitidir. Diş çəkildikdən sonra təmasda infeksiya baş verdikdə baş verir və çeynəmə funksiyalarını yerinə yetirə bilməməsi ilə şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Problem dərhal müalicə tələb edir, çünki xəstənin həyat keyfiyyəti kəskin şəkildə təsirlənir.

Terapiyanın əsas prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

• çənədəki lezyonun cərrahi sanitariyası;
• antibiotiklərin istifadəsi;
• splint tətbiq etməklə immobilizasiya;
• yumşaq pəhriz;
• detoksifikasiya.

Müalicə tədbirlərinin ardıcıllığı cərrahi qayğı ilə başlayır, sonra immobilizasiya tətbiq edilir və paralel olaraq konservativ tədbirlər təyin edilir. Təkərlər çıxarıldıqdan sonra müalicə dəyişir: antibakterial dərmanların dozası azalır, yerli antiseptik təsir dayandırılır, pəhriz genişləndirilir və fizioterapevtik yardım əlavə olunur. İki həftə ərzində tam sağalma baş verir.

Çənə lezyonu

Xroniki infeksiya ocaqları tez-tez ağız boşluğunda yerləşir: zəif müalicə olunan çürük dişlər, tonzillit və sinüzit mikroorqanizmlərin yuxarı və ya aşağı çənə sahəsinə daxil olmasına səbəb olur. Üz zədələri, maksiller sinusların mürəkkəb ponksiyonları və ya dişlərin çıxarılması ilə asanlaşdırılan osteomielit belə inkişaf edir. Odontogen osteomielitin klinik mənzərəsinə aşağıdakı simptomlar daxildir:

• təsirlənmiş ərazidə şiddətli ağrı;
• təsirlənmiş çənə üzərində ağız mukozasının və dərinin qəfil şişməsi;
• temperaturun artması;
• üz asimmetriyası;
• zəiflik, şiddətli yorğunluq.

Xəstənin çeynəmə funksiyası pozulur, çünki tez-tez ağzını açmaq çətindir. Nitq dəyişiklikləri və baş ağrıları görünür. İntoksikasiya artır və kömək olmadıqda proses sürətlə yayılmağa meyllidir. Buna görə də, simptomlar və müalicə xəstənin idarə edilməsinə qərar vermək üçün diş həkimi tərəfindən qiymətləndirilir.

Sümük zədələnməsi ağız boşluğundan açıq giriş yolu ilə həyata keçirilən çənənin cərrahi sanitariyasını tələb edir. Əlavə taktika sümük toxumasında dəyişikliklərin rentgen monitorinqindən sonra bir şin ilə immobilizasiyadır. Geniş spektrli antibiotiklərlə konservativ terapiya təyin edilir. Metronidazol xüsusilə tez-tez 3-4 nəsil sefalosporinlərlə birlikdə istifadə olunur. Bundan əlavə, ftorxinolonlar və ya rifampisin təyin edilir. Xəstəyə xalq müalicəsi ilə kömək edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün, çobanyastığı, kalendula və ya evkaliptin bir hissəsi olan fito-antiseptiklərlə yuyun. Kompozisiyanı özünüz hazırlaya bilərsiniz, lakin seyreltmə üçün bu bitkilərin hazır aptek tinctures istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Stomatologiyada osteomielit

Çənələrin zədələnməsi diş çəkildikdən sonra osteomielitin yaranmasında aparıcı rol oynayır. İnfeksiya stomatoloji kabinetdə və ya evdə əməliyyatdan sonrakı yaraya düzgün qulluq edilməməsi səbəbindən baş verir. Əsas simptomlar ağız boşluğunun zədələnməsi ilə əlaqələndirilir:

• qəfil şişkinlik;
• yemək yeyə bilməmək;
• danışmaqda çətinlik;
• intoksikasiya təzahürləri.

Terapevtik tədbirlər osteomielit fokusunun sanitarlaşdırılması və sonra antibiotiklərin təyin edilməsi ilə məhdudlaşır. Cərrahi tədbirlər xəstəxanada aparılır və xəstəliyin gedişi əlverişli olarsa, növbəti 3-4 gündə xəstə stomatoloji klinikanın cərrahiyyə kabinetində müşahidə üçün buraxılır. Antibiotiklər dozanı saxlayaraq oral olanlara dəyişdirilir və rentgen monitorinqi və immobilizasiyanın çıxarılması ambulator şəraitdə aparılır. Bu yanaşma xəstənin rahatlığı və reabilitasiya müddətini sürətləndirmək üçün lazımdır.

Sümük osteomieliti

Sümük toxumasının zədələnməsinin simptomları və müalicəsi iltihab prosesinin lokalizasiyasından asılıdır. Kalkaneusun osteomieliti ən asanlıqla baş verir. Təsirə məruz qalan ərazi yalnız əzanın kiçik bir sahəsinə lokallaşdırılır. Buna görə də, ayağın şişməsi və disfunksiyası mövcud olsa da, drenaj üçün sadə giriş və güclü antibiotik terapiyası tez nəticələr verir.

Aşağı ayağın zədələnməsi, əzanın funksiyasının ciddi şəkildə pozulması ilə baş verən tibiadakı bir prosesi əhatə edir:

• kəskin;
• alt ayağın şişməsi;
• gəzə bilməmək;
• intoksikasiyanın artması;
• hektik qızdırma.

Yalnız fibula iltihablandıqda, ağrının intensivliyi azalır. Bununla belə, ona təcili giriş çətindir və alt ekstremitələrdə qan tədarükünün pozulması olduqda, xəstəlik tez-tez sürünür.

Femurun zədələnməsi ağır intoksikasiya ilə baş verir və tez-tez xəstəni hərəkətsizləşdirir. Adi trepanasiya kifayət deyil, çünki ətrafdakı əzələ kütləsi böyükdür. Buna görə xəstənin reabilitasiyasını və tam sağalmasını gecikdirən açıq əməliyyat aparılır. İschiumun osteomieliti şiddətə səbəb olur. Bəzən bir əzanın parezi o qədər gücə çatır ki, xəstənin hərəkətinə tamamilə mane olur. Açıq cərrahiyyə nadir hallarda aparılır, trepanasiya və konservativ terapiya daha çox istifadə olunur.

Bacakdakı hər hansı bir sümük təsirlənsə, xalq müalicəsi kömək edə bilər. İltihablı nahiyəyə kompres kimi tətbiq olunan həlim və ya tinctures şəklində olan otlar, şişkinliyin aradan qaldırılmasını sürətləndirir və antibiotiklərin təsirini artırır. Bununla belə, onların açıq drenajda istifadəsi faydasızdır, çünki bitki mənşəli yad cisimlərin daxil olması yarada bakteriya artımını artırır.

Xroniki tip

Kəskin prosesin qeyri-adekvat müalicəsi ilə sümük toxumasında uzun müddətli iltihablı bir fokus meydana gəlir. Onun bir hissəsi sklerotik olur, bu da Qarre xəstəliyinə səbəb olur, müalicəsi illərlə kəskinləşmə dövründə aparılır. Ancaq sklerodegenerativ osteomielit yalnız konservativ şəkildə müalicə edilə bilər, terapiyanın əsasını fiziki müalicə və məşq terapiyası təşkil edir. Sümük toxumasında boşluq əmələ gəldikdə meydana gələn məhdud Brodi absesi irinli kütlələrlə doludur. Bunun üçün əzanın immobilizasiyasından sonra geniş sanitariya tələb olunur.

Post-travmatik osteomielitdən sonra reabilitasiya həmişə gecikir. Bu, yumşaq toxumaların iltihabda iştirakı ilə bağlıdır. İrinli fistula əmələ gəlir, onun gedişi sümük toxumasına dərindən davam edir. Müalicə təsirlənmiş ərazinin rezeksiyası və süni materiallarla əvəz edilməsi ilə radikal müalicə tələb edəcəkdir. Metatarsal sümüyü və ya kiçik barmağı təsir edərsə, bu olduqca nadirdir, müalicə antibakterial terapiya ilə qapalı təmizlənmə ilə məhdudlaşır. Eyni yanaşma qabırğa və ya döş sümüyünün iltihabı üçün istifadə olunur. Femurun ağır osteomieliti ciddi tədbirlər tələb edir - endoprostetika və ya İlizarov aparatının quraşdırılması.

Onurğa lezyonu

Onurğaların zədələnməsi təkcə ağrıya deyil, həm də alt ekstremitələrdə nevroloji çatışmazlıqlara səbəb olur. Bu, yerimə çətinliyi, çanaq orqanlarının disfunksiyası, ayaqların boş parezinin inkişafı ilə özünü göstərir. Simptomlar və müalicə tez-tez standart terapiyanın taktikasını dəyişdirən bir neyrocərrah tərəfindən qiymətləndirilir.

Xəstəyə göstərilir:

• cərrahi debridman;
• osteomielit fokusunun bağlanma plastikində yerləşdiyi zaman tamamilə çıxarılır;
• konservativ müalicə - fizioterapiya, antibiotiklər;
• simptomatik yardım - intoksikasiyanın aradan qaldırılması, ekstremitələrdə qan axınının yaxşılaşdırılması;
• hərəkətsizləşdirən korset taxmaq.

Lomber bel təsirləndikdə, müalicə nevroloji pozğunluqları sabitləşdirməyə yönəldilmişdir. Laminektomiyaya əlavə olaraq, yara drenaj edilir, ardınca güclü antibakterial terapiya aparılır.

Ayaq infeksiyası

Ayağın baş barmağının patologiyası nadirdir. Bu bölgədə travmatik zədələnmə prosesini təhrik edir. Osteomielit, dövri alevlenmeler və irinli fistula meydana gəlməsi ilə xroniki bir lezyon kimi baş verir. Bu, xüsusilə yaşlı yaş qruplarında bölgəyə kifayət qədər qan tədarükünün olmaması ilə bağlıdır.

X-rayda yoluxucu bir komplikasiya belə görünə bilər.

İnfeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün müalicə üsullarından biri təsirlənmiş falanksın radikal şəkildə çıxarılmasıdır. Bu yanaşma, antibiotik terapiyasının hətta ekstremitələrin qan tədarükünü yaxşılaşdıran dərmanların istifadəsi ilə aşağı təsiri ilə bağlıdır. Ayağın yuxarı hissələri daha yaxşı qan axını ilə xarakterizə olunur, buna görə müalicə xəstənin idarə edilməsi üçün standart protokola uyğun olaraq təyin edilir.

Hematogen tipin müalicəsi

İnfeksiyanın qan vasitəsilə yayılması həmişə septik ağırlaşmaların inkişafı baxımından təhlükə yaradır. Bu zədələrdən biri də uşaqlarda və zəifləmiş xəstələrdə daha çox rast gəlinən hematogen osteomielitdir. Sepsisdən əziyyət çəkən xəstələrin tez sağalması üçün ən vacib şərt sürətli cərrahi yardım və konservativ terapiyanın birləşməsidir.

Kəskin hematogen osteomielitin cərrahi müalicəsinin əsas üsulu aktiv drenajın əlavə edilməsi ilə yerli burr trepanasiyasıdır. Yardım prinsipi sadədir - irin axını tez qurulur və sonra empirik antibakterial terapiya əlavə olunur. Patogeni aydınlaşdırmaq üçün müayinə üçün yalnız yaranın irinli axıntısı deyil, həm də xəstənin qanı alınır.

Əzaların infeksiyaları

Bacakdakı hər hansı bir sümük yoluxucu agentlərdən təsirlənə bilər. Çox vaxt iltihab aşağı ayaq və ya budda lokallaşdırılır. Alt ayağı təsir edərsə, simptomlar və müalicə bir travmatoloq tərəfindən qiymətləndirilir. Aşağıdakı antibiotiklər konservativ müalicə kimi istifadə olunur:

• seftazidim;
• sefepim;
• Levofloksasin;
• tobramisin;
• ağır hallarda - Vankomisin.

Yalnız alt ekstremitələrin antibiotik müalicəsi təsirli deyil. Təcrid olunmuş patogenin həssaslığından asılı olaraq adətən effektiv birləşmə istifadə olunur. Semptomlar, müalicə və reabilitasiya xəstənin tam sağalmasına qədər bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılır.

Müalicə mərkəzləri

Osteomielit harada müalicə olunur? Bu sualı hər bir xəstə, eləcə də yaxınları verir. Nə Rusiyada, nə də xaricdə yalnız osteomielitin müalicəsi ilə məşğul olan xüsusi bir mərkəz yoxdur. Böyük travma klinikaları müalicə edir. Rusiyada kvota olduqda xəstənin yaşayış yerində və ya mərkəzi xəstəxanalarda müalicə tam şəkildə pulsuz həyata keçirilir.

Almaniyada və digər ölkələrdə olduğu kimi, əksər ortopediya mərkəzlərində osteomielitli xəstələrə qulluq edən şöbələr var. Müalicə yalnız cərrahların işinə görə deyil, həm də xəstəxanada qalma haqqı da daxil olmaqla, yalnız geri qaytarılan əsaslarla həyata keçirilir. İsraildə yardımın dəyəri hər hansı bir Avropa ölkəsində olduğundan qeyri-mütənasib olaraq yüksəkdir.

Və onları əhatə edən yumşaq toxumalar, onların piogen bakteriyalar tərəfindən zədələnməsi nəticəsində baş verir. Xəstəlik haqqında məlumatlara daha yaxından nəzər salaq. Xroniki osteomielit kimi xəstəliyin belə bir formasına xüsusi diqqət yetiriləcəkdir. Onun görünüşünün səbəblərini, diaqnoz və müalicə üsullarını öyrənək.

Osteomielit: xəstəliyin təsnifatı

Müxtəlif amillərə əsaslanaraq, xəstəliyin bir neçə təsnifatı var. Xəstəliyin baş verdiyi şərtlərdən asılı olaraq, bu ola bilər:

• ilkin (hematogen);
• ikincil (travma sonrası);
• odontogen.

Hematogen osteomielit mikrobların qan vasitəsilə sümük toxumasına irinli yaralardan, dəridəki püstüllərdən və ya daxili orqanların iltihab ocaqlarından daxil olması nəticəsində baş verir. Əksər hallarda bu tip xəstəlik uşaqlara təsir edir. Hematogen osteomielit qəfil başlayır və ilk günlərdə yüksək hərarət, ürəkbulanma, qusma, ümumi zəiflik, baş ağrıları ilə müşayiət olunur. Bir müddət sonra (iki günə qədər) təsirlənmiş əzanın şişməsi görünür, bu da şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.

Sümük əməliyyatı, açıq sınıq və ya güllə yarasından sonra baş verə bilər. Bu, məsələn, olmaması və ya düzgün olmayan cərrahi müalicə, böyük hematomların və ya xarici cisimlərin olması kimi kömək edən amillərin olması ilə baş verir. Onların hamısı normal müalicə prosesinə müdaxilə etdiyi üçün bakteriyaların böyüməsini təşviq edir.

Adətən ayrıca qrup kimi təsnif edilir.Çənə-üz nahiyəsində iltihabi prosesdir. Odontogen osteomielit periodontal və diş toxumalarına təsir göstərir, buna görə də xəstəlik stomatologiya ilə sıx bağlıdır. Bu tip xəstəlik baş ağrısı, qızdırma və bədənin ümumi zəifliyi ilə müşayiət olunur. İrəlilədikcə udma çətinliyi, ağızdan ağız qoxusu, selikli qişanın şişməsi, dildə örtük yarana bilər.

Baxacağımız osteomielitin aşağıdakı formaları onun gedişatının xarakterindən asılıdır:

• ədviyyatlı;
• xroniki.

Bir qayda olaraq, müalicə artıq ilk mərhələdə başlayır.Lakin adekvat terapiya olmadıqda, kəskin osteomielit xroniki olur.

Xəstəliyin daha az yayılmış növləri bunlardır:

• Ollier sindromu;
• Brody absesi;
• Garre xəstəliyi.

Beləliklə, osteomielit haqqında ümumi məlumatlarla tanış olduq. Onun xroniki formasına daha ətraflı baxmaq vaxtıdır.

Xəstəliyin səbəbləri

Xroniki osteomielitin səbəblərini tapmaq üçün uzun bir axtarış aparmaq lazım deyil. Artıq yuxarıda qeyd olundu ki, xəstəlik onun kəskin formasının düzgün müalicə edilməməsi nəticəsində baş verir.

Xroniki osteomielitin törədicisi əksər hallarda qızılı stafilokokdur. Xəstəliyin görünüşünün mantar, Proteus və E. coli tərəfindən təhrik oluna biləcəyi vəziyyətlər olsa da.

Beləliklə, xroniki osteomielitin əsas səbəbləri:

• xəstəliyin törədicinin gec müəyyən edilməsi;
• xəstəliyin kəskin formasının düzgün olmayan müalicəsi;
• yoluxucu xəstəliyin mənbəyinin vaxtında müəyyən edilməməsi.

Xəstəliyin simptomları

Xroniki osteomielitin necə inkişaf edəcəyi, ilk növbədə, iltihab prosesinin gedişatının təbiətindən, lokalizasiyasından və yayılmasından asılıdır. Əksər hallarda infeksiya, təsirlənmişlərin yanında yerləşən toxumalara da təsir göstərir.

Xroniki osteomielit aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• solğun dəri;
• iştahanın azalması;
• yuxu pozğunluqları;
• apatiya və letarji görünüşü.

Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafı zamanı tez-tez irinli fistulalar görünür. Qonşu toxumalara təsir etdikdə, abses və flegmonaların əmələ gəlməsini istisna etmək olmaz.

Xroniki osteomielit alt çənəyə təsir edərsə, limfa düyünlərinin böyüməsi müşahidə edilə bilər.

Bütün bunlara əlavə olaraq, xəstəlik sağlamlığın ümumi pisləşməsi, intoksikasiya əlamətləri və bədənin zədələnmiş hissəsinin bölgəsində ağrı ilə müşayiət olunur: humerus və ya femur, vertebra və s.

Xəstəliyin diaqnozu

Xroniki osteomielitin müəyyən edilməsi üçün bir travmatoloq, cərrah və ya ortopedlə əlaqə saxlaya bilərsiniz. Diaqnostika bir sıra fəaliyyətləri əhatə edəcəkdir.

Xəstəyə təyin edilə bilər:

• Sorğu, yoxlama, palpasiya.
• Rentgenoqrafiya. X-ray xəstəliyin başlanğıcından bir həftə sonra sümükdə struktur dəyişikliklərini göstərə bilər.
• Eritrositlərin çökmə sürətini və patogen agentin varlığını və ya olmamasını təyin etmək üçün biokimyəvi və ümumi qan testləri.
• Yaradan, fistuladan və sümük iliyindən ifrazatın sitoloji və bakterioloji müayinəsi.
• Zədələnmiş ərazinin ultrasəsi. Maye yığılmasını müəyyən etmək lazımdır.
• Angioqrafiya. Qan təchizatından məhrum olan sahələri aşkar etmək üçün həyata keçirilir.
• Maqnetik rezonans və kompüter tomoqrafiyası. Patoloji dəyişikliklərin ölçüsü, lokalizasiyası, yayılması və xarakteri haqqında məlumat əldə etmək üçün həyata keçirilir.
• Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması, onun şiddəti və iltihabi proseslərin təbiəti üçün radionuklid tədqiqatları lazımdır.

Bu vəziyyətdə, yalnız xarici müayinədən keçmək və rentgen aparmaq deyil, həm də maksimum diaqnostika aparmaq üçün vaxt tapmaq tövsiyə olunur, çünki yalnız bu halda ən optimal müalicə variantını seçmək mümkün olacaq.

Diferensial diaqnoz

Xroniki osteomielit simptomlarında bəzi digər xəstəliklərə bənzəyir. Buna görə diferensial diaqnostika böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu, ən dəqiq diaqnoz qoymağa və effektiv müalicəni təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Osteomielitin gedişi aşağıdakılara bənzəyir:

• sümükdə şişlərin görünüşü;
• sümük vərəmi;
• osteoxondropatiya;
• lifli osteodisplaziya.

Dərman müalicəsi

Xəstəliyin kəskin formasının müalicəsi yerli dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur: sorbentlər, antiinflamatuar məlhəmlər, proteolitik fermentlər və antibiotiklər.

Travmatik lezyonlar və ümumiləşdirilmiş osteomielit növü üçün bir neçə növ terapiya lazımdır:

• salin məhlulu, "Reopoliglyukin" və digər maddələrin infuziyası ilə detoksifikasiya;
• patogenin növü müəyyən edildikdə, sümük-tropik antibiotiklərin və ya xüsusi dərmanların istifadəsi ilə antibakterial;
• stafilokokk toksoidinin spesifik seralarının, avtovaksinin tətbiqi ilə immun.

Cərrahiyyə

Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac, zamanla həll edilməyən çoxlu sayda sekvestrin olduğu hallarda yaranır. Buraya fistula əmələ gəlməsi və ya ciddi böyrək xəstəlikləri olan xəstə də daxildir.

Xroniki osteomielit üçün cərrahi müalicə bir neçə məcburi proseduru əhatə edir:

• həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların çıxarılması;
• yaranın antiseptiklər və antibiotiklərlə müalicəsi;
• yumşaq və sümük toxumalarının plastik cərrahiyyəsi;
• yara drenajı;
• lezyonun yanında yerləşən arteriyada bir kateter quraşdırılması. Bu, onun vasitəsilə antibiotiklərin sonrakı tətbiqi üçün lazımdır.

Fizioterapiya

Osteomielit xəstəliyi fiziki amillərlə müalicə tələb edir. Onların əsas məqsədi iltihabı aradan qaldırmaq, bərpa proseslərini aktivləşdirmək, sekvestrlərin əmələ gəlməsini sürətləndirmək, orqanizmin bakteriyalara qarşı həssaslığını azaltmaq və immunitet sistemini stimullaşdırmaqdır.

İltihabi prosesin aktivliyini azaltmaq üçün xəstəyə təyin edilə bilər:

• infraqırmızı lazer terapiyası;
• UHF terapiyası;
• SUV şüalanmasının eritemal dozaları;
• Mikrodalğalı terapiya.

Yuxarıda göstərilən prosedurlar yalnız antibiotik terapiyası ilə birlikdə və fistulanın (irin) çıxması üçün yollar olduqda həyata keçirilir.

Doku bərpası proseslərini sürətləndirmək üçün aşağıdakılardan istifadə olunur:

• ultrasəs terapiyası;
• vitamin və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran agentlərin elektroforezi;
• peloidoterapiya;
• yüksək tezlikli maqnit terapiyası;
• parafin və ozokeritin tətbiqi.

Remissiya mərhələsində xroniki osteomielit zamanı kalsium xlorid elektroforezi aparılır. Təsirə məruz qalan ərazidə qan damarlarını genişləndirmək üçün vazodilatatorların elektroforezindən istifadə etmək mümkündür.

Birləşdirici toxumada metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

• ultrasəs terapiyası;
• transkutan elektrik stimullaşdırılması;
• radon və hidrogen sulfid vannaları;

Xroniki osteomielitin remissiya mərhələsində qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətini azaltmaq üçün peloid terapiyası və aşağı tezlikli terapiya tətbiq olunur.

İmmunitet sistemini aktivləşdirmək üçün xəstəyə təyin edilir:

• helioterapiya;
• immunomodulyasiyaya təsir edən dərmanların elektroforezi;
• timus bölgəsində yüksək tezlikli maqnit terapiyası;
• SUV şüalanmasının suberitemal dozaları;
• qanın lazer şüalanması.

Toksinlərdən xilas olmaq üçün xəstəyə gündə üç dəfə natrium xlorid bikarbonat No 4, Borjomi və s.

Təsirə məruz qalan toxumaların oksigenlə təchizatını yaxşılaşdırmaq üçün oksigen baroterapiyası və ya ozon vannaları istifadə edilə bilər.

Fizioterapiyaya əks göstərişlər

Fiziki amillərlə müalicənin bir çox fayda gətirməsinə baxmayaraq, ciddi şəkildə qadağan olunduğu bir neçə vəziyyət var. Bu, xəstənin olduğu halları əhatə edə bilər:

• yüksək bədən istiliyi;
• septikopemiya;
• ağır intoksikasiya;
• irin çıxması üçün bir yol olmadıqda abseslər.

Xəstəliyin xroniki formasının nəticələri

Xroniki osteomielit bir sıra ciddi və həyat üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Xəstəlik lifli displaziyaya səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində şişlərin görünüşünü təhrik edə bilər. Bu zaman sümük toxuması çapıqlı olur və irin onun hüdudlarından kənara yayılmağa başlayır. Bu dövrdə ölümlə nəticələnəcək qan zəhərlənməsi mümkündür.

Xəstəliyin vaxtında müalicə edilməməsi hematogen osteomielitin görünüşünə səbəb ola bilər. Böyük sekvestrlərin görünüşü və geniş irinli prosesi ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar daxili orqanlara metastazla müşayiət olunur.

Hər şeyə əlavə olaraq, osteomielitin yalnız sümükləri deyil, digər orqanları da təsir etdiyini qeyd etmək lazımdır: qaraciyər, böyrəklər, endokrin sistem. Vaxtında müalicə edilməməsi böyrək çatışmazlığına və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Xroniki osteomielit üçün profilaktik tədbirlər

Biz osteomielit adlı bir xəstəlik haqqında öyrəndik. Təsnifat, simptomlar və mümkün müalicələr məqalədə müzakirə edilmişdir. Daha bir vacib məsələni xatırlamaq qalır. Xəstəliyin qarşısını almağın yolları varmı?

Xroniki osteomielitin görünüşünün qarşısının alınması onun kəskin formasının vaxtında müalicəsindən ibarətdir. Artıq mümkün bir xəstəliyin ilk əlamətlərində ixtisaslı yardım axtarmaq lazımdır. Axı, bildiyiniz kimi, bir problemin yaranmasının qarşısını almaq, bütün həyatı boyu onunla mübarizə aparmaqdan daha asandır.

Osteomielit sümük, sümük iliyi və ətrafdakı yumşaq toxumaların irinli-nekrotik iltihabıdır. Patologiyaya piogen bakteriyalar səbəb olur, əksər hallarda törədicisi Staphylococcus aureus, hemolitik streptokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa; xəstəliyin təmas növündə bakteriemiya yerində qarışıq flora səpilir. Ən çox rast gəlinən bud sümüyünün və tibia osteomielitinə, dayaq-hərəkət sisteminin çoxsaylı zədələnmələrinə də rast gəlinir ki, bu da toxuma sklerozuna və skeletin geri dönməz deformasiyasına səbəb olur.

Səbəblər və risk faktorları

Xəstəlik piogen mikroorqanizmlər birbaşa alt ekstremitələrin sümüklərinə daxil olduqda inkişaf edir. İnfeksiya hematogen təmasla yayılır və cərrahi müdaxilələrdən, açıq sınıqlardan, güllə yaralarından və ətrafdakı yumşaq liflərin dərin yiringindən sonra baş verir.

İrinli sümük zədələnməsinin səbəbi vərəm, brusellyoz, sifilis, yırtıq, periferik damarların sıxılması, termik yanıqlar, donma, əvvəlki qrip, virus xəstəlikləri ola bilər. Patoloji yeni doğulmuş körpələrdə xəstə anadan intrauterin bakterial infeksiyaya görə baş verir.

Bud sümüyünün kəskin və xroniki osteomielitinin risk faktorları:

• ciddi bir diyetə riayət edərək uzun müddət oruc tutmaq;
• kaxeksiya;
• zəifləmiş immunitet sistemi;
• bədəndə xroniki infeksiya mənbələrinin olması: kariyes, tonzillit, panaritium, abses;
• diabet;
• tez-tez stress, həddindən artıq iş;
• allergik reaksiyalara meyl.

Endogen yoluxma yolu ilə bakteriyalar bakteriemiya ocaqlarından qan axını ilə birlikdə sümük strukturlarına nüfuz edir, ekzogen yol ilə osteosintez və endoprostetikadan sonra açıq yaralar vasitəsilə xaricdən daxil olurlar.

Təsnifat

Kursun təbiətinə görə osteomielit kəskin, xroniki və atipik bölünür. Endogen və ekzogen - infeksiya yolu nəzərə alınmaqla. Patogenin növündən asılı olaraq xəstəlik spesifik və qeyri-spesifik bölünür.

Birinci halda, iltihabın səbəbi qızıl stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus və daha az yaygın olaraq protozoa göbələkləri və qarışıq floradır. Qeyri-spesifik osteomielit orqanizmdə Kox çöpü, solğun spiroketlər, brusella və s. olduqda inkişaf edir.

Kursun şiddətindən asılı olaraq osteomielitin təsnifatı:

1. Yüngül forma (yerli) - simptomlar orta dərəcədədir.
2. Şiddətli (septik-piemik) sürətlə inkişaf edir və kəskin şəkildə özünü göstərir.
3. Adinamik forma (toksik) ildırım sürəti ilə xarakterizə olunur, toksikoz əlamətləri bir gün ərzində görünür.

Patoloji prosesin yayılmasına əsasən, monoosallik və poliosallik osteomielit arasında fərq qoyulur.

Patologiyanın klinik mərhələlərə görə təsnifatı:

• aktiv bir fistula meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur;
• alevlenme mərhələsi - yerli və ümumi iltihabın əlamətləri var;
• stabil remissiya mərhələsi - fistulaların olmaması, iltihab prosesinin simptomları.

Erkən mərhələlərdə patoloji müxtəlif təzahürlərə malikdir, klinik şəkil sümüklərin və yumşaq toxumaların infeksiya üsulundan asılıdır, sonrakı mərhələlərdə xəstəlik eyni şəkildə davam edir.

Xroniki sümük osteomieliti

Əksər xəstələrdə xəstəlik kəskin formada aşkar edilir və müalicə vaxtında aparılarsa tam sağalma ilə başa çatır.

Mürəkkəb olduqda, patoloji təkrarlanır (30% hallarda), xəstəliyin gedişi remissiya və kəskinləşmə dövrləri ilə xarakterizə olunur. Keçid müddəti 4 həftədən 2 aya qədərdir.

Sümük toxuması yoluxduqda, orqanizm intensiv olaraq immun kompleksləri istehsal etməyə başlayır, leykositlər əsas fokusda toplanır, bakteriyaların divarlarını məhv etmək üçün litik fermentlər ifraz edir, lakin eyni zamanda sümük quruluşu əriyir. Zədələnmiş toxumalar irinləyir, nekrotik kütlələr sümük iliyinə və qan damarlarına daxil olur. Xəstə ayağındakı ağrılı ağrıdan, dəridə tək və ya çoxlu bağlanmayan fistulaların görünüşündən narahatdır.

Bir aydan sonra bir sekvestr meydana gəlir - sağlam bir sümük içərisində, integumentar toxuma ilə əhatə olunmuş ölü parçaların boşluğu. Beləliklə, əlverişli şərait yarandıqda təkrarlanan xroniki irinli fokus əmələ gəlir. Gizli kurs bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər müşahidə edilə bilər. Kəskinləşmədən əvvəl fistula açılışları bağlanır, şiddətli ağrı, iltihab və hipertermi yenidən artır.

İlkin mərhələdə kəskin iltihabın olmaması osteomielitin atipik növləri ilə baş verir: skleroz, albumin, antibiotik, Brody absesi və ya ağır immun çatışmazlığı ilə.

Kəskin osteomielit

Kəskin osteomielitin əlamətləri tədricən artır. Xəstəlikdən əvvəl bir əzanın soyuq, mexaniki zədələnməsi, sınıq və ya cərrahi müdaxilə var. Rentgenoqrafik görüntülərdə ilk dəyişikliklər alt ekstremitələrin sümüklərinin və ətrafdakı yumşaq toxumaların infeksiyasından yalnız 2-3 həftə sonra aşkar edilir. Diaqnostik tədqiqatın nəticələrinə görə, periosteal dekolman, toxumaların seyrəkləşməsi və demineralizasiyası aşkar edilir.

Klinik simptomların təzahür dərəcəsi infeksiya yolundan, patogenin virulentliyindən, iltihab prosesinin yayılmasından, insanın yaşından və onun immun sisteminin vəziyyətindən asılıdır.

Hematogen

Kəskin hematogen osteomielitdə bakteriemiyanın odağı bud sümüyünün boru sümüklərinin metafizində, epifiz nahiyəsində lokallaşdırılır və oradan bütün sümük toxumasına yayılır. Xəstəliyin bu forması ən çox yayılmışdır, tibbi statistikaya görə, 70-80% gənc uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

1 yaşa qədər bir uşaqda böyümə plitələrinin məhv edilməsi müşahidə olunur, patoloji proses ən çox distal femur, proksimal tibia, ayaq və çanaq sümüklərində irəliləyir. Əsas səbəb dərinin infeksiyası ola bilər, oradan bakteriyalar qana daxil olur və bütün bədənə yayılır.

Posttravmatik

Osteomielitin bu forması əzanın açıq və parçalanmış mexaniki zədələnməsindən sonra inkişaf edir. Patogen mikroorqanizmlər ağır çirklənmə və qeyri-qənaətbəxş antiseptik müalicə nəticəsində yaraya nüfuz edir; risk qrupuna immun sistemi zəifləmiş xəstələr, xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər, sümük parçalanması, əzələlərin, bağların, qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi ilə zədələnənlər daxildir. sonluqlar.

Tibianın post-travmatik osteomieliti təkrarlanan formada baş verir. İltihabi proses sümük strukturlarına yayıldıqda, xəstə intoksikasiya, qızdırma və zəiflik əlamətlərinin artması ilə qarşılaşır. Bununla belə, iltihab sahəsi əksər hallarda sınıq sahəsi ilə məhdudlaşır və nadir hallarda sümüklərin uzaq hissələrinə yayılır.

Odlu silah

Yara aldıqdan sonra zədələnmiş ərazidə irinli-nekrotik fokus meydana gəlir, toxumaların kənarları hiperemik, şişkin, boz örtüklə örtülmüşdür, irinli ekssudat olmaya bilər.

Çürük mikrofloranın yayılması yaranın ağır torpaq çirklənməsi və nekrotik ciblərin əmələ gəlməsi ilə asanlaşdırılır. Tədricən, patoloji proses periosteum, boru sümükləri və medulla təsir edərək, xroniki infeksiya ocaqlarını meydana gətirir.

Güllə yarasından sonra sınıq olduqda, sümük parçaları və yad cisimlər ətrafındakı yarada nekrotik kütlələr toplanır, lakin medulyar kanal zədələnmir. Bu, sürətli çürük çürüməsi, ayağın şiddətli şişməsi, yüksək temperatur və şiddətli ağrı fonunda baş verir.

Əməliyyatdan sonrakı

Baldır sümüklərinin, diz oynaqlarının və bud oynaqlarının xroniki əməliyyatdan sonrakı osteomielitinin simptomları əvvəlki cərrahi müdaxilədən sonra diaqnoz edilə bilər. Patoloji iltihabın inkişafı aseptik qaydalarının pozulması, yara səthinin zəif müalicəsi, İlizarov aparatının quraşdırılması və endoprotezlər ilə təhrik edilir.

Yüngülləmə əməliyyatın aparıldığı ərazidə, metal çarxlar, sancaqlar, lövhələr və boltlar boyunca lokallaşdırılır. Bir abses meydana gəlir, açıldıqdan sonra irin çıxmasına imkan verən bir fistula açılışı qalır. Bir absesin perforasiyası xəstənin ümumi rifahının yaxşılaşmasına və şişkinliyin azalmasına səbəb olur, lakin fistulalar öz-özünə bağlanmır.

Əlaqə

Belə osteomielit kəskin formada baş verir, ilkin infeksion ocaq yumşaq toxumalar, trofik xoralar, yataq yaraları və s.. İrinli proses dərialtı toxumada və əzələlərdə kifayət qədər uzun müddət müşahidə olunur, sümüklər təsirləndikdə, sümüklərin şişməsi və hiperemiyası müşahidə olunur. dermis artır, xəstənin ümumi vəziyyəti pozulur və fistulalar əmələ gəlir, ayağımda şiddətli ağrılar yaşayıram.

Kontakt osteomielit ən çox ayaq barmaqlarını, alt ekstremitələri təsir edir, falanqlar qeyri-təbii vəziyyətdədir, ağrı və əzələ spazmı səbəbindən hərəkətliliyi məhduddur.

Xəstəlik skeletin səthi təbəqələrini təsir edə bilər, aydın bir lokalizasiyaya malikdir, ümumiləşdirilmiş infeksiya təcrid olunmuş hallarda baş verir.

Simptomlar

Hematogen osteomielitin yerli forması bədən istiliyinin 39°C-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur, xəstənin vəziyyəti orta ağırdır, ümumi intoksikasiya əlamətləri orta ağırdır. Yumşaq toxumaların altında subperiostal abses hiss oluna bilər, yuxarıdakı dəri qırmızı və toxunuşa isti olur. Zamanla abses açılır, fistula yolları və əzələlərarası flegmon əmələ gəlir.

Hematogen osteomielitin septik formasında temperatur dərhal çox yüksək səviyyəyə qalxır, xəstəliyin ilk günlərindən ürəkbulanma, qusma, ishal, ümumi zəiflik görünür. Kəskin ağrı sindromu inkişaf edir, əza qeyri-təbii vəziyyətdədir, hərəkətlər ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır.

Şişkinlik sürətlə artır və ayağın digər hissələrinə yayılır, dəri hiperemik və toxunuşa isti olur. Əgər subperiostal abses açılırsa və irinli ifrazat yumşaq toxumaya axırsa, tez-tez yaxın oynaqların reaktiv artriti inkişaf edir. Çox vaxt patoloji atipik qırıqlar və dislokasiyalarla müşayiət olunur. Uşaqlarda sonradan sümük deformasiyası və əzaların böyüməsi pozula bilər.

Osteomielitin toksik forması ildırım sürəti ilə irəliləyir, bədənin intoksikasiyası ilk gündə özünü göstərir.Şiddətli toksikoz əlamətləri qeyd olunur: huşunu itirmə, huşunu itirmə, konvulsiyalar, meningeal simptomlar, hipotermiya. Yerli irinli iltihabın formalaşmağa vaxtı yoxdur, daxili orqanlardan gələn ağırlaşmalar səbəbindən xəstə bir neçə gün ərzində ölür.

Budun osteomieliti

Omba sümüklərinin irinli iltihabı ilə bud oynağı patoloji prosesdə iştirak edir: əza şişir, insana yerimək və ya hər hansı bir hərəkət etmək üçün zərər verir. Narahat hisslər femoral və gluteal bölgənin bütün ön və daxili səthi boyunca lokallaşdırılır.

Ağrı kəsicilərin qəbulu nəticə vermir, temperatur xəstəliyin formasından asılı olaraq daim 37,5-dən 39,5°-ə qədər yüksəlir.

Omba oynaq sümüklərinin osteomieliti irəliləmiş mərhələdə baş verərsə, qarının qasıq nahiyəsində və omba nahiyəsində tək və ya çoxlu fistulalar əmələ gəlir. Absesləri açdıqdan sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır.

Şin sümükləri

Ayağın osteomieliti tibia və fibulanın irinli iltihabıdır. 80% -də patoloji şöbələrdən birinə təsir göstərir, sonra isə alt ayağın, diz ekleminin və ayaq biləyinin skeletinin bütün səthinə yayılır.

Xəstə zədələnmiş əzaya söykənə bilməz: hər hansı bir hərəkət şiddətli ağrıya səbəb olur və onu xüsusi pozalar almağa məcbur edir. Ayaqda subperiostal abses əmələ gəldikdə dərinin sıxılma və qızartı sahələri görünür və eyni zamanda orqanizmin ümumi intoksikasiya əlamətləri artır.

Osteomielitin müalicəsi erkən mərhələdə aparılmadıqda, abses açılır və məzmunu fistulöz yollardan çıxır.

Xəstəlik xroniki bir mərhələyə keçir, kəskin simptomların inkişafı ilə vaxtaşırı relapslar baş verir.

Bud sümüyü

Femurun osteomieliti ən çox məktəbəqədər uşaqlarda və 10-15 yaşlı yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur, kəskin formada baş verir və xəstəliyin bütün formalarının təxminən 10% -ni təşkil edir. Ağrı hissləri diz eklemine yayılır, reaktiv artritin inkişafı müşahidə olunur. Genişlənmə dislokasiyaları tez-tez sinovial kapsulun uzanması və böyük miqdarda seroz mayenin yığılması səbəbindən baş verir.

Patoloji proseslər çox sürətlə inkişaf edir, 1-2 aydan sonra sıx toxumalarda geri dönməz dağıdıcı dəyişikliklər və atipik qırıqlar müşahidə edilə bilər.

Tibia

Tibia sümüklərinin osteomieliti ilə irinli iltihab ayaq biləyi birləşməsinə yayılır. Dana bölgəsindəki əza çox şişir və qızarır, əyilmək və ya fırlanma hərəkətləri etmək cəhdləri dözülməz ağrıya səbəb olur. Fistüllər əsas fokusdan daha aşağı aça bilər, absenin perforasiyasından sonra şişkinlik azalır, xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olur.

Diz birgə

Diz osteomieliti sinovial oynaqda şiddətli şişkinliyin meydana gəlməsinə, seroz və ya irinli eksudatın yığılması ilə yoluxucu artrit əlamətlərinin inkişafına səbəb olur. Oynaqda hərəkətlilik məhduddur, yuxarıdakı dəri parlaq, hamar, toxunma üçün isti, açıq bir damar nümunəsi ilə qırmızı və ya mavi rəngdədir.

Xroniki bir kursda tibia təsirlənə bilər, diz bölgəsində, infeksiya mənbəyinin üstündə və altında fistulalar görünə bilər. İrinli kütlələrlə birlikdə sekvestrlər və yığılmış sinovial maye çıxır.

Calcaneus

Daban osteomieliti ən çox xroniki formada baş verir və ilkin kəskin simptomlara malik olmaya bilər. Patologiyanın səbəbi diabetik ayaq yaraları, tromboflebit, damarların aterosklerotik zədələnməsi, mexaniki zədələr, alkoqol intoksikasiyasıdır.

Daban nahiyəsinin sümük və yumşaq toxumalarının osteomieliti dərin eroziya əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir, tədricən xoraya çevrilir. Onun dibində periosteum görünür, iltihabdan sonra sümük toxumasının daha dərin təbəqələrinə, diafizə təsir göstərə bilən irinli kütlələr yığılmağa başlayır.

Xüsusilə şəkərli diabet, aşağı ətrafların obliterasiya edən xəstəlikləri, ayaqlarda həssaslığın azalması və damarların açıqlığının pozulması olan xəstələrdə şiddətli ağrı olmaya bilər. Buna görə də, patologiyanın diqqət mərkəzində yalnız irinlənməyə başlayanda, ayaqda və aşağı ayaqda fistulalar əmələ gəldikdə, ayaq biləyi və daha kiçik oynaqlar iltihab olduqda nəzərə çarpır.

Metatarsal osteomielit

İltihabi proses ayağın plantar tərəfində, barmaqların dibində lokallaşdırılır. Patoloji diabetes mellitus və alt ekstremitələrin damar xəstəliklərində diaqnoz qoyulur.

Yumşaq toxumaların ilkin irinli xoraları infeksiyanın sümük strukturlarına nüfuz etməsinə və osteomielitin inkişafına kömək edir.

Ayaq çox şişir, baş barmaq "kolbasa" görünüşünü alır, qırmızıya çevrilir, dəridə çoxlu fistulalar əmələ gəlir, onlardan pis qoxulu kütlələr çıxır.

Diaqnostik üsullar

Xüsusilə xəstəliyin septik və adinamik forması ilə düzgün diaqnozun qoyulması çətin ola bilər. Xəstələr tez-tez revmatizm, pnevmoniya, artrit və nevroloji xəstəliklər üçün müalicə olunurlar.

Bir xəstəni müayinə edərkən, həkim təsirlənmiş əzanı palpasiya edir və hər hansı bir hərəkət etməyə çalışarkən artan ağrı və əzələ kontrakturasını qeyd edir. Rentgenoqrafiya vacibdir. Osteomielitin ilkin mərhələlərində (14-21 gün) şəkillərdə yumşaq toxumaların qalınlaşması və deformasiyası qeydə alınır, daha sonra abseslər, əzələlərarası flegmonalar, sklerotik strukturlarla əhatə olunmuş sümüklərdə boşluqlar, medullar kanalın daralması aşkar edilir.

X-şüaları həmişə xəstəliyin etibarlı klinik mənzərəsini təmin etmir, buna görə də kompüter tomoqrafiyası əlavə olaraq aparılır. Bu diaqnostik üsul iltihabın dərəcəsini müəyyən etməyə və qiymətləndirməyə, sekvestrlərin mövcudluğunu və yerini təyin etməyə kömək edir.

Yoluxucu prosesin törədicini müəyyən etmək üçün irinli axıntının bakterioloji mədəniyyəti aparılır. Təhlillərin nəticələrinə əsasən, patogenlərin həssas olduğu ən təsirli antibiotiklər seçilir.

Osteomielitin müalicəsi

Antibakterial, detoksifikasiya, simptomatik terapiyaya mümkün qədər erkən başlamaq, vitaminlər, immunomodulyatorlar, fizioterapevtik prosedurlar təyin etmək və xüsusi bir pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Konservativ müalicəyə uyğun olmayan xroniki osteomielit, zədələnmiş sümüyün trefinasiyası, sekvestrlərin çıxarılması, genişləndirilməsi, diafizin yuyulması və əməliyyatdan sonrakı dövrdə sümüklərin antibiotiklərlə suvarılması üçün axın drenajının quraşdırılması ilə cərrahi müdaxilə tələb edir.

Osteomielit şübhəsi üçün ilk yardım

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur və əza immobilizasiya edilir. Evdə, insanı üfüqi vəziyyətdə yerləşdirmək, sülhü təmin etmək və təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Antibiotikləri müstəqil qəbul etmək kontrendikedir, çünki dərmanların səhv dozası müəyyən bir dərman qrupuna bakterial mikrofloranın müqavimətinin inkişafına səbəb olur və diaqnozu xeyli çətinləşdirən aydın olmayan simptomlara səbəb olur.

Dərman terapiyası

Kəskin iltihabı aradan qaldırmaq üçün penisilin və sefalosporin qruplarından antibiotiklər istifadə olunur. Nonsteroid antiinflamatuar preparatlar (Nurofen, Diklofenak, Meloksikam) ağrıları azaltmağa kömək edir. Eyni zamanda, ilkin xəstəliyi ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən müalicə etmək lazımdır.

Osteomielit üçün antibakterial terapiya həmişə iltihab prosesini dayandırmır. Abseslərin cərrahi drenajı daha yaxşı nəticələr əldə etməyə imkan verir: sümüyün ölü hissələrini, sekestri, fistulaları çıxarmalı və antibiotikləri birbaşa beyin kanalına enjekte etməlisiniz.

Fizioterapiya

Osteomielitin müalicəsinin əlavə üsulları əməliyyatdan 7-14 gün sonra təyin edilir. Ən təsirli prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

• elektroforez;
• hiperbarik oksigen terapiyası;
• fizioterapiya;
• UV şüalanması.

Bud, ayaq və ayaq sümüklərinin osteomielitinin proqnozu patologiyanın şiddətindən, xəstənin yaşından, yoluxucu agentin virulentliyindən və vaxtında müalicədən asılıdır. Fəsadların ən yüksək riski xəstəliyin xroniki formasından əziyyət çəkən xəstələrdə, ən əlverişli risk isə ilkin kəskin iltihabdadır. Qabaqcıl osteomielit sepsisə, böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər, əlilliyə, ürək-damar sisteminin zədələnməsinə, əzanın deformasiyasına və böyüməsinin pozulmasına və ölümə səbəb ola bilər.

2009-cu ildən bu günə qədər osteomielit halları daim artmaqdadır. Bu, bir neçə faktorla bağlıdır: əhalinin böyük bir hissəsində zəifləmiş toxunulmazlıq, terapiyaya bakterial müqavimət və xroniki irinli infeksiyaların geniş yayılması. Xəstəlik xəstələrin əlilliyinə səbəb ola biləcəyi üçün, vaxtında / qeyri-adekvat müalicəyə görə, ilk əlamətlər görünəndə ixtisaslı yardım axtarmaq lazımdır.

"Osteomielit" termini sümük iliyinin irinli lezyonunu ifadə edir, burada sümüyün bütün komponentlərinin tədricən məhv olması baş verir. Xəstəlik əsasən kişi uşaqlara təsir göstərir (2-4 dəfə daha çox). Bu əhali qrupunda sepsisə keçid (sistemik irinli infeksiya) daha tez-tez baş verir ki, bu da 30-46% hallarda ölümlə başa çatır. Yetkinlərdə ağırlaşmalar olduqca nadir hallarda inkişaf edir və əsasən yerli xarakter daşıyır.

Sümük quruluşunun xüsusiyyətləri

Sümük növləri

Quruluşundan və formasından asılı olaraq, sümüklərin üç əsas növü vardır:

1. Boruvari: humerus, femur, ön kolun sümükləri, tibia, metatarsus/carpals;
2. Süngər: karpal və ya tarsal sümüklər, sternum, qabırğalar;
3. Yastı: çanaq, kürək, bəzi kəllə sümükləri.

Boşluğu olan hava sümükləri də var, lakin onlar quruluşca süngər / yastı sümüklərə bənzəyirlər.

Osteomielitin inkişafı sümüklərin müəyyən struktur xüsusiyyətlərinə görə mümkündür. Xəstəliyi başa düşmək üçün bu əsas məqamları bilməlisiniz:

• Osteomielit hər hansı bir sümükdə baş verə bilər, çünki hər birində sümük iliyi var;
• Sümük aşağıdakı təbəqələrə malikdir (xaricidən içəriyə): periosteum, kompakt maddə (ən sıx), süngər maddə, sümük iliyi üçün boşluq (boruvari sümüklərdə) / süngər maddənin hüceyrələri (düz və süngər sümüklərdə);
• Sümük toxumasına qan tədarükü bütün digər orqanları da təmin edən böyük arterial damarlardan gəlir. Kiçik arteriyalar sümüyün qalınlığından keçərək sümük iliyində bitir. Buna görə də, infeksiya digər bakterial ocaqlardan qan vasitəsilə ötürülə bilər;
• Mikroskopik səviyyədə sümüyün özünəməxsus "məsamələri" var - ölçüsü təxminən 50 mikron olan Havers kanalları. Onların vasitəsilə mikroblar ətrafdakı toxumalardan (periosteum/əzələ) nüfuz edə bilir, çünki kokkların orta ölçüsü 0,4-1,6 mikrondur.

Bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, osteomielitin mümkün səbəblərini fərz edə bilərik.

Səbəblər və predispozan amillər

Osteomielitin inkişafı üçün mikrob sümük iliyinə daxil olmalıdır. Bu, bir neçə yolla baş verə bilər: qan vasitəsilə, ətrafdakı yumşaq toxumadan (əzələ, periosteum), sümük zədələnməsi və ya əməliyyatdan sonra. Hazırda ən aktual səbəblər bunlardır:

Osteomielitin mümkün səbəbinin olması xəstəliyin inkişafına zəmanət vermir. Bir qayda olaraq, patologiyanın görünüşü üçün xəstənin bədənini və onun immun reaksiyasını zəiflədən müəyyən predispozan amillər lazımdır:

1. Uzun müddətli infeksiya adekvat və vaxtında müalicə olunmayan. Mikrobların bütün bədənə yayılması ilə yanaşı, mikrobların antibiotiklərə qarşı müqavimətinin inkişafı böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da belə xəstələrin müalicəsini çətinləşdirir;
2. İmmunitet funksiyasının zəifləməsi hər hansı bir səbəbdən: ilkin immun çatışmazlığı (HİV), radiasiyaya məruz qalma (təxminən 10 Gy), əvvəlki yoluxucu xəstəlik (ARVI, ECHO virusları, qrip və s.), uzunmüddətli stress, qlükokortikosteroid hormonları ilə terapiya (Hydrocortisone, Prednisolone);
3. Uşaqların yaşı (xüsusilə 5 yaşa qədər).

Əgər səbəb və predispozan faktorlar varsa, sümük infeksiyası ehtimalı yüksəkdir. Hal-hazırda, xəstəliyin simptomları və tibbi taktikadan asılı olan osteomielitin bir neçə forması var.

Osteomielitin təsnifatı

ÜST tərəfindən təsdiq edilmiş onuncu reviziyanın beynəlxalq təsnifatı osteomielitin aşağıdakı formalarını müəyyən edir:

Bir qayda olaraq, əgər xəstə keçmişdə osteomielitdən əziyyət çəkməyibsə, ilkin müayinə zamanı formanı müəyyən etmək çətindir. Tez-tez diaqnoz tibbi tarixdə dəyişdirilməlidir (məsələn, subakut və ya kəskin osteomielitdən xroniki vəziyyətə). Çox vaxt bu terminlər bir prosesin mərhələlərini ifadə etmək üçün istifadə olunur.

Avropa təsnifatlarına əlavə olaraq, Rusiyada diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə meyarlar istifadə olunur:

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan bakteriyaların növü:

1. İrinli (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostafilokoklar);
2. Anaerob (Clostridial/qeyri-clostridial);
3. Spesifik (Vərəm/və s.).

Czerny-Mudder təsnifatı (sümük lezyonunun növü):

• Medullar (I) - əsasən sümük iliyinə ziyan;
• Səthi (II) - bu növün aparıcı əlaməti səthi (yığcam maddə) sümük təbəqəsinin açıq şəkildə məhv edilməsidir;
• Fokus (III) - bir tərəfdən sümükün bütün təbəqələrinin vahid zədələnməsi (yalnız diametrin bir hissəsi). Dəstək funksiyası saxlanılır;
• Diffuz (IV) - sabitliyin itirilməsi ilə sümüyün bütün diametrinin zədələnməsi.

Sonuncu təsnifat lezyonun yerini müəyyənləşdirir. Bir/bir neçə sümük ola bilər. Ən çox (72%) ətrafların uzun boru sümükləri (tibia, humerus və s.) təsirlənir. Xəstəliyin simptomları əsasən bu an ilə müəyyən edilir.

Osteomielitin simptomları

Osteomielitin gedişi əhəmiyyətli dərəcədə formadan asılıdır. Ümumi simptomların şiddəti, sümüklərin məhv edilməsi dərəcəsi və prosesin inkişaf sürəti bu amillə müəyyən edilir. Buna görə də, bir-birindən asılı olmayaraq müxtəlif növ xəstəlikləri nəzərdən keçirmək məsləhətdir.

Kəskin hematogen osteomielitin simptomları

Bu forma, ağır ümumi simptomların olması səbəbindən ən ağır kurs ilə xarakterizə olunur. Milli tövsiyələr hematogen osteomielitin gedişatının üç variantını ayırır:

Adinamik (toksik)

Endotoksik şokla müşayiət olunduğu üçün əlverişsiz kurs ilə xarakterizə olunur. Bu, böyük miqdarda bakterial toksinlərin qana daxil olduğu zaman inkişaf edən ölümcül bir vəziyyətdir. Xəstənin səhhəti qəfil pisləşir:

• Qan təzyiqi azalır;
• Şüur depressiyaya uğrayır (koma və ya stupor inkişaf edə bilər);
• Temperatur 40-41 o C;
• Ağciyər zədələnməsi əlamətləri olmadan nəfəs darlığı;
• Uşaqlarda yüksək hərarət və beyin funksiyasının depressiyası səbəbindən tez-tez qıcolmalar yaranır.

Bu, ürək çatışmazlığının sürətli inkişafına və ölümə səbəb olur. Hətta vaxtında adekvat müalicə müalicəyə zəmanət deyil.

Sümük osteomielitinin yerli simptomları ümumi reaksiyaların şiddətinə görə tez-tez nəzərə çarpmır. Xəstə şüurun çökməsi səbəbindən təsirlənmiş sümükdə ağrıdan şikayət edə bilməz və şok üçün xüsusi diaqnostik prosedurlar (istiqamətləndirilmiş rentgen / CT) göstərilmir. Buna görə də, çox vaxt onun səbəbi yalnız yarılma zamanı aşkar edilir.

Nadir hallarda (təxminən 20%), müayinə zamanı əzanın kəskin osteomielitinin aşağıdakı əlamətlərini aşkar etmək mümkündür:

• orta və ya yüngül şişkinlik;
• qırmızılıq və sümük zədələnməsinin proyeksiyasında artan temperatur;
• yoluxmuş sümüyün yanında yerləşən birləşmənin kontrakturası (passiv hərəkətlərdə çətinlik);
• səthi damarların konturlanması (asimmetrik).

Bu simptomların aşkarlanması tibbi taktikaya əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir, çünki ilk növbədə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək lazımdır. Yalnız bundan sonra osteomielit üçün göstərilən cərrahi müdaxilə mümkündür.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu, ən çox 14-17 yaşlı uşaqlarda inkişaf edən xəstəliyin ən nadir variantıdır.

Septik-piemik

Həm də adinamikdən daha çox rast gəlinən osteomielitin ağır forması. Ümumi simptomlar mikrob onun toksininə deyil, qana daxil olduqda baş verir. 40 o C-yə qədər qızdırma, çaşqınlıq, darıxdırıcı baş ağrısı, aşağı qan təzyiqi, şiddətli tərləmə ilə xarakterizə olunur.

Bu formanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, yerli əlamətlər ümumi olanlarla bərabər şəkildə ifadə olunur, bu da özünü göstərir:

• Patoloji fokusda şiddətli kəsici / partlayan ağrı. Tipik olaraq, xəstə lezyonun yerini dəqiq təyin edə bilər;
• Yumşaq toxumaların şişməsi və təsirlənmiş sümük üzərində qızartı;
• Qonşu oynağın daralması mümkündür.

Septikopyemik osteomielitin tez-tez bir komplikasiyası digər orqanların mikroorqanizmlər tərəfindən infeksiyası, onların çatışmazlığının meydana gəlməsidir. Eyni zamanda onlarda infeksion prosesin formalarından biri inkişaf edir: orqanın iltihabı (pielonefrit və s.) və ya məhdud irinli fokus (abses, kist).

Adekvat müalicə olsa belə, 40-52% hallarda ölümlə başa çatır. Gec təqdimat ilə proqnoz daha pisdir (ölüm 70% -ə qədər).

yerli

Ən əlverişli variant. Bununla birlikdə bədənin intoksikasiyası da müşahidə olunur, lakin digər formalara nisbətən daha az ifadə edilir. Aşağıdakı simptomlarla məhdudlaşır:

• Qızdırma 38-39 o C;
• iştahanın azalması / olmaması;
• tərləmə;
• Zəiflik;
• Darıxdırıcı təbiətli, orta və ya aşağı intensivlikli baş ağrısı.

Yerli simptomlar xəstəni son dərəcə narahat edir və onun həyat keyfiyyətini azaldır. İnfeksion fokusun proyeksiyasında kəskin, partlayan ağrılardan şikayətlənir. NSAİİlər (Ketorol, Analgin) və antispazmodiklər (Drotaverine) ona əhəmiyyətli təsir göstərmir. Müayinə zamanı osteomielitin digər yerli əlamətlərini (şişkinlik, qızartı, damarların konturlanması, kontraktura) aşkar edə bilərsiniz.

Subakut osteomielitin simptomları

Bir qayda olaraq, bu, xroniki osteomielitin meydana gəlməsi ilə başa çatan keçid vəziyyətidir. Xəstəliyin ümumi və yerli əlamətləri kəskin formada olduğundan daha az ifadə edilir. Klinik şəkil ən çox aşağıdakı simptomlarla məhdudlaşır:

Ümumi:

• 37,6 o C-yə qədər qızdırma (aşağı dərəcəli);
• Yüngül zəiflik;
• Xeyr/kiçik baş ağrısı.

• Ağrının intensivliyi azalır. O, küt olur, silinir və əzanın yükü ilə güclənir;
• Təsirə məruz qalan əzada şişlik yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir;
• Yoluxmuş sümüyə bitişik oynağın kontrakturası ola bilər.

Xroniki mərhələyə keçidin əsas meyarı təsirlənmiş sümükdə davamlı dəyişiklikdir.

Xroniki osteomielitin simptomları

Xroniki osteomielit ilə xəstənin rifahı digər formalara nisbətən daha yaxşıdır. Ümumi xəstəliyin əlamətləri yox olur və ya aşağı dərəcəli qızdırma qalır. Əzadakı ağrı əhəmiyyətsiz olur, təbiətdə ağrılı olur. Kiçik şişkinlik adətən bu forma ilə davam edir.

Xroniki osteomielitin fərqli bir xüsusiyyəti sümük toxumasında patoloji dəyişikliklərin meydana gəlməsidir. Bunlara daxildir:

• İrinli fistula bir tərəfdən yoluxmuş sümüyə bağlanan və dəridə çıxış dəliyi əmələ gələn kanaldır. Tez-tez bir növ yoluxmuş şəbəkə meydana gətirən bir neçə fistula meydana gəlir;
• Əzanın əyriliyi (adətən qısalma);
• Sümükün sekvestrasiyası (məhv edilmiş hissələrin ayrılması). Bu, simptomlarda əks olunmayan bir rentgen əlamətidir.

Xroniki osteomielitin gedişi mərhələlidir. Remissiya (simptomların yox olması) və residiv/kəskinləşmə mərhələlərinin alternativi var. İkinci mərhələdə klinik mənzərə kəskin osteomielitə bənzəyir.

Xroniki multifokal forma oxşar kursa malikdir. Fərq yerli simptomların yayılmasında (onlar bir neçə sümükdə görünür) və irinli fistulaların olmamasıdır.

Üz-çənə nahiyəsinin osteomieliti

Qeyd etmək lazımdır ki, çənələrin osteomielitinin əlamətləri (yuxarı/aşağı) həm də xəstəliyin formasından asılıdır. Klinikanın özəlliyi bir sıra əlavə simptomların mümkün görünüşüdür: udma zamanı ağrı, temporomandibular birləşmənin kontrakturası (xəstə ağzını aça bilmir), üzün şiddətli şişməsi. Ümumi simptomların heç bir xüsusiyyəti yoxdur.

Bu lokalizasiyanın bir xəstəliyini ağız və üz-çənə cərrahı ilə müalicə etmək tövsiyə olunur, çünki o, ağırlaşmaları vaxtında müəyyən etmək üçün kifayət qədər biliyə malikdir (hüceyrə boşluqlarının selülitləri, irinli sızmalar və s.) və xüsusi cərrahi müdaxilələr etmək qabiliyyətinə malikdir.

Atipik formaların simptomları və gedişi

Hal-hazırda xroniki osteomielitin üç atipik forması təsvir edilmişdir. Onların inkişafının səbəbi məlum deyil, çünki bakteriyaların rolu təsdiqlənməmişdir. Spesifik sümük dəyişiklikləri və bəzi klinik xüsusiyyətlər onları ayrıca qrupa ayırmağa imkan verdi. Vurğulayın:

• Brodi absesi sümükdə irinli/seroz maye olan kiçik bir boşluğun əmələ gəlməsidir. Gizli şəkildə və ya ifadə olunmayan yerli simptomlarla (ağrı çəkmə, toxumaların dövri şişməsi) baş verə bilər. Əzaların deformasiyası nadirdir;
• Gare osteomielit (sklerozan) - simptomlar klassik yarımkəskin osteomielitinə bənzəyir. Xüsusiyyətlər: gecə saatlarında artan simptomlar, lezyon yerində sümük qalınlaşır, daha tez-tez 30 yaşdan kiçik kişilərdə müşahidə olunur;
• Ollier osteomielit (albuminoz) - xroniki osteomielit kimi baş verir. Lezyonda irin əmələ gəlmədiyi üçün ayrı bir formada təcrid olunur. Əvəzində zülallarla zənginləşdirilmiş seroz maye ifraz olunur.

Bu formaların diaqnozu instrumental və invaziv (dərinin bütövlüyünü pozan) üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Diaqnostika

Osteomielit sümüyün yalnız bir sahəsinə təsir göstərsə də, proses bütün bədənə təsir göstərir. Buna görə də, belə bir xəstənin müayinəsi mütləq laboratoriya və instrumental komponentləri əhatə etməlidir.

Bioloji mayeləri (qan, sidik) öyrənərkən aşağıdakı üsullar məlumatlandırıcıdır:

Ancaq yuxarıda göstərilən simptomların mövcudluğunda belə, diaqnozu təsdiqləmək üçün instrumental müayinə lazımdır:

• Yoluxmuş əzanın rentgenoqrafiyası.İlk əlamətlər xəstəliyin başlanğıcından 2-ci həftədən etibarən aşkar edilir. Məhv sahəsi 3-cü həftədə etibarlı şəkildə görünür. Sümüyün sağlam hissəsindən ayrılmış ölməkdə olan hissələri osteomielitin 2-ci ayından sonra görünür;
• Bakterial mədəniyyət sümük iliyi kanalının məzmunu. Mikrofloranın növünü və terapiyaya həssaslığını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir;
• Densitometriya. Sümükün nə dərəcədə demineralizasiya olunduğunu müəyyən edən əlavə rentgen diaqnostik metodu. O, yalnız ilkin diaqnozda istifadə edilmir, həm də terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir;
• CT. Sümük toxumasının vizuallaşdırılması və məhv ocaqlarının müəyyən edilməsi üçün “qızıl standart”. İmtahan yüksək qiymətə görə məcburi deyil. Ağır diaqnostik hallarda istifadə olunur;
• Sintiqrafiya. Osteomielitin erkən diaqnozunun ən yaxşı yolu. İnfeksiyanın 1-ci həftəsinin sonunda məlumatlandırıcı. Sağlam sümüklərdə yerləşdirilən texnetiumun radioizotoplarının tətbiqinə əsaslanır. Bundan sonra bir şəkil çəkilir və toxuma məhvinin olması qiymətləndirilir. Metod təhlükəsizdir, çünki izotoplar bədəndən tamamilə çıxarılır.

Osteomielitin varlığını təyin etdikdən və onun formasını təyin etdikdən sonra xəstənin kompleks müalicəsinə başlamaq lazımdır.

Müalicə

Qeyd etmək lazımdır ki, erkən diaqnozla (xəstəliyin başlanğıcından sonrakı ilk gün) xəstəni yalnız konservativ müalicə ilə (əməliyyat olmadan) sağaltmaq mümkündür. Buraya mütləq qeyri-farmakoloji və farmakoloji reseptlər daxil edilməlidir. Birinci qrupa daxildir:

• Artan miqdarda protein daxil etmək üçün pəhrizin tənzimlənməsi. Bu, bədəndəki protein itkilərini kompensasiya etmək üçün lazımdır. Ət/balıq xörəkləri, süd, qaraciyər və s. istehlak etmək tövsiyə olunur. Hematogen osteomielitin adinamik formasında parenteral qidalanmaya keçid (2-3 gün ərzində) mümkündür;
• Deformasiyanın qarşısını almaq üçün yoluxmuş sümüyə yükü məhdudlaşdırmaq/aradan qaldırmaq;
• Müvafiq əzanın/onurğa sütununun terapevtik immobilizasiyası.

Osteomielitə səbəb olan bakteriyaları məhv etmək və ümumi vəziyyəti normallaşdırmaq üçün dərman müalicəsi. Cərrahi infeksiya üçün ən son təlimatlar aşağıdakıları təklif edir:

Mühafizəkar taktikalar təsir göstərmirsə, cərrahi üsullarla müdaxilə edilir. Əlavə əlamətlər bunlardır:

• yoluxmuş nahiyənin ətrafında yumşaq toxumaların (əzələlər, periosteum, tendonlar) irinli iltihabının əmələ gəlməsi;
• Xəstənin vəziyyətinin şiddətinin artması.

Osteomielitin kəskin formasında “mütləq əməliyyatları” tətbiq edilmir. Bir qayda olaraq, cərrahların hərəkətləri lezyondan və ətrafdakı toxumalardan irin çıxarılmasına yönəldilmişdir. Üç əsas müdaxilə növü həyata keçirilir:

1. Osteoperforasiya– xüsusi kəsici vasitəsi ilə sümükdə deşiklər açılır və medulyar boşluq sanitarlaşdırılır. Bundan sonra, eksudatı boşaltmaq üçün bir drenaj (boru) qalır - yerli iltihab zamanı sərbəst buraxılan maye. Kəskin formalar üçün ən çox görülən əməliyyat;
2. Punksiya müalicəsi– 6 yaşdan kiçik uşaqlar üçün yalnız xəstəliyin ilk günündə tövsiyə olunur, çünki daha böyük yaşda müdaxiləni həyata keçirmək daha çətindir. Prinsip irin çıxarmaq və sümüyü iynə ilə “deşməklə” sümükdaxili olaraq antibiotik yeritməkdir.
3. Lezyon ətrafında toxuma kəsikləri– toxumaların sümüyə qədər, onu açmadan qat-qat parçalanması. Əzələlərdə, periostda, vətərlərdə və s.-də irinli ocaqları aradan qaldırmaq üçün aparılır.

Xroniki osteomielit fistula əmələ gəlməsi, sümüklərin ciddi şəkildə məhv olması və ya tez-tez residivlər hallarında əməliyyat olunur. Bu vəziyyətdə həkimlər infeksion fokusunu tamamilə aradan qaldırmaq üçün travmatik əməliyyatlar aparmağa məcbur olurlar. Aşağıdakı cərrahi müalicə növləri tövsiyə olunur:

1. Sequesternecrectomy– yoluxmuş sümükdəki bütün “ölü” toxumaların xaric edilməsi. Qeyd etmək lazımdır ki, təkcə sümüyün ayrılmış hissələri deyil, həm də sümükün sağlam hissəsinə bitişik olan nekrotik toxuma çıxarılır. Əməliyyat tez-tez alt çənənin osteomielitində aparılır. Bu vəziyyətdə müdaxilə ağız və üz-çənə cərrahı tərəfindən aparılmalıdır;
2. fistula kəsilməsi – divarların parçalanması və fistula kanalının tikilməsi;
3. Sümük rezeksiyası sümüyün yoluxmuş hissəsinin çıxarılmasıdır, adətən sonra qalan ucların birləşdirilməsidir.

Əməliyyatdan əvvəlki dövr. 8-10 gündə başlayır. Bu müddət ərzində həkimlər ağırlaşma riskini və yoluxucu prosesin şiddətini minimuma endirməlidirlər. Bu məqsədlə antibakterial rejim təyin edilir, fistulalar (əgər varsa) antiseptiklərlə müalicə olunur, digər xroniki xəstəliklər sabitləşir, dəri təmizlənir. Ozon terapiyası üçün avadanlıqınız varsa (reaktiv oksigen növləri ilə terapiya), dərinin müalicəsi üçün bu xüsusi texnikadan istifadə etməlisiniz. Əməliyyatdan bir gün əvvəl sedativlər təyin edilə bilər.

Bu əməliyyatlar xəstəyə xroniki infeksiya mənbəyindən qurtulmağa imkan versə də, kifayət qədər travmatikdir. Müdaxilənin xəstənin həyat keyfiyyətinə təsir etməməsini təmin etmək üçün ona ətrafların rekonstruksiyasından ibarət əlavə bərpaedici müalicə verilir. Süni materiallardan və ya öz toxumalarınızdan (autotransplantasiya) istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Osteomielit xəstənin ölümü və ya əlilliyi ilə nəticələnə bilən təhlükəli bir xəstəlikdir. Bunun qarşısını almaq üçün mümkün bir səbəb varsa, ilk əlamətlərin görünüşünə diqqət yetirmək lazımdır. Osteomielit uşaqlarda xüsusilə təhlükəlidir, çünki onların immun sistemi qeyri-kamildir və sümükləri deformasiyaya meyllidir. Hazırda xəstə üçün mənfi nəticələrin inkişafının qarşısını almaq üçün effektiv tibbi taktikalar hazırlanmışdır. Onların vaxtında istifadəsi uğurlu müalicənin əsas meyarıdır.

Ekologiya, irsiyyət, qeyri-sağlam həyat tərzi - bu və digər amillər sağlamlıq problemlərinə səbəb olur. Məsələn, sümük xəstəlikləri inkişaf edir, bu da bir çox narahatlıq yaradır. Revmatologiya sümük və oynaq patologiyaları, müalicəsi və diaqnozu ilə məşğul olur. Dayaq-hərəkət sisteminin patologiyalarına, onların inkişafı və terapiyasına cavabdeh olan ortopediya travmatologiya ilə sıx bağlıdır. Bu bölgələrdə kifayət qədər xəstəliklər var. Revmatoloqa nə vaxt müraciət etmək lazımdır?

Əgər bel, diz və digər oynaqlarda ağrı, narahatlıq hiss edirsinizsə, bu həkimə müraciət etməlisiniz. Simptomlara məhdud hərəkət, şişlik və subkutan düyünlərin olması daxildir. Üstəlik, müalicə hərtərəfli olmalıdır. Oynaqların təsirlənmiş bölgəsində ağrı və xırıltı, şişkinlik və ya başqa zədələr varsa, ortopedə müraciət edilməlidir. Hərtərəfli müayinədən sonra dəqiq diaqnoz qoyulacaq. Xəstə kartına hansı xəstəliklər daxil edilə bilər? Bir neçə misal verək.

Osteoporoz güc üçün təhlükədir

Osteoporoz diaqnozu qoyulduqda, bu, sümük həcminin itirilməsi deməkdir. Buna görə sümük gücü azalır, buna görə də sınıq riski yüksəkdir. Qadınlar postmenopoz zamanı osteoporozun əsas forması ilə qarşılaşa bilərlər.

Fakt budur ki, menopoz zamanı cinsi hormonların ifrazı azalır və bu, sümüklərin vəziyyətinə təsir göstərir. Sümük sıxlığının azalması kalsium mübadiləsinin pozulması səbəbindən baş verir və bu, öz növbəsində, aşağı estrogen səviyyələri ilə müşahidə olunur.

Xəstəliyin başqa bir forması qocalıq osteoporozudur. Kalsiumun bağırsaqlarda zəif sorulması və D vitamininin əmələ gəlməsinin ləngiməsi səbəbindən inkişaf edir.Hormonal osteoporoz adrenal bezlərin hormonların həddindən artıq aktiv istehsalının nəticəsidir. Digər səbəb müxtəlif xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunan sintetik hormon analoqlarının tətbiqidir. Steroid osteoporozu kortikosteroidlərin yüksək sekresiyası ilə xarakterizə olunur.

Onurğanın osteoporozunda bir və ya bir neçə fəqərə sıxılır və şiddətli ağrılara səbəb olur

Osteoporoz inkişaf etdikcə sümük kütləsi tədricən itirilir. Uzun müddət heç bir təzahür olmaya bilər. Təsirə məruz qalan onurğa bölgəsində şiddətli ağrı hissi bir və ya daha çox vertebranın sıxılması ilə əlaqədardır. Hərəkət diapazonu məhduddur, insan çox əziyyət çəkir və depressiya başlaya bilər. Osteoporoz aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• sinə ağrısı ilə müşayiət olunan qabırğa qırıqları;
• femur başlarının məhv edilməsi;
• ördək gəzintisi;
• kiçik mikroqırıqlar;
• bir yetkinin boyunda bir neçə santimetr azalma; xəstəlik uzun müddət davam edərsə, hündürlük təxminən on beş santimetr azalır.

Bu gün osteoporozun müalicəsi üçün bir çox dərman mövcuddur. Xəstəliklərin şiddətini dayandırmaq üçün flüoridlər, kalsitonin və bir sıra digər dərmanlar istifadə olunur. Cushing sindromu müşahidə olunarsa, xəstəliyin güclü müalicəsi xüsusilə vacibdir. Ağrı şiddətlidirsə, kalsium duzları və D vitamini ilə birlikdə kalsitonin təyin edilir. Osteoporoz yavaş-yavaş geri dönər. Kövrək sümüklərlə mübarizə aparmaq üçün kalsium və digər vacib mikroelementlər olan qidaları istehlak edən bir pəhrizə riayət etmək çox vacibdir.

Fil sümüyü

Sümük xəstəlikləri yalnız daxili deyil, həm də xarici ciddi təzahürlərə səbəb ola bilər. Bir misal fil sümüyüdür. Bu xəstəlik sümükləri yalnız kövrək və kövrək etmir. Təsirə məruz qalan hissə çox böyüyür və normala dönmür. Dəridə ziyillər və xoralar görünür. Dəridə hipertrofiya müşahidə olunur. Birləşdirici toxuma böyüyür və sümük qalınlaşır. Bundan əlavə, orqanların forması dəyişir.

Elephantiasis ən çox alt ayağı təsir edir. Ayaq şişir, şişkinlik görünür və yox olur. Nəticədə insan ayağı fil ayağına bənzəyir, bu xəstəliyin adı da buna görədir.

Fil sümüyü fil xəstəliyinin təzahürüdür. Nadir hallarda, skrotum və bir insanın digər orqanlarına təsir göstərə bilər. Buna görə tromboflebit inkişaf edə bilər, çünki infeksiya limfa damarlarına yayılır.

Osteomielit sümük iliyinin irinli iltihabıdır. Tədricən proses periosteum və sümüyə keçir. Bu xəstəlik sümükləri zəif və kövrək edir. Ona görə də sümüklər məhv olur, obrazlı desək, əriyir. Fistulalar və abseslər əmələ gəlir. Üstəlik, osteomielitdən hansı sümüyün təsirləndiyini söyləmək mümkün deyil. Bu hər hansı bir sümük elementi ola bilər. Bununla belə, xəstəliyin digərlərinə nisbətən daha tez-tez kalça, çiyin və çənə sümüklərinə təsir etdiyi qeyd edilmişdir. Xəstəlik əsasən kişilərdə, yaşlılarda və uşaqlarda inkişaf edir. Bu, bu yaşda immunitet sisteminin bir sıra xüsusiyyətlərə malik olması ilə bağlıdır.

Bu xəstəliklə, hətta kiçik bir zədə ciddi bir sınığa səbəb ola bilər, müalicəsi çətin, sağalma kimi. Semptomlar xəstəliyin formasından asılıdır. Məsələn, xroniki osteomielit. Bu diaqnoz proses uzun müddət davam edərsə və məhv olarsa qoyulur.

• lezyonun yerində bir boşluq meydana gəlir, yəni sümük məhv edilir;
• xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır;
• ağrı ağrılı və kəskin deyil;
• fistula yolları qıvrımlıdır və irin mənbəyinin yaxınlığında açılmır;
• alevlenme vaxtı remissiya ilə əvəzlənir;
• immun sistemi zəiflədikdə yenidən irinli boşluq əmələ gəlir.

Müalicə xəstəxanada başlayır. Birincisi, əza immobilizasiya edilir. Uzun müddətli antibiotik terapiyası təyin edilir. Detoksifikasiya terapiyası da istifadə olunur. Əhəmiyyətli bir məqam irinli ocaqların drenajıdır. İrin çıxarılmalı və boşluq antibiotiklərlə yuyulmalıdır.

Skolioz uşaq və yeniyetmələrin xəstəliyidir

Skolioz onurğanın əyri olduğu davamlı deformasiyadır

Bir çox valideyn skolyoz diaqnozu ilə tanışdır. Bunu çox ciddi adlandıra bilməzsiniz, amma müəyyən çətinliklər gətirir. Skolioz əyilmiş onurğanın davamlı deformasiyasına aiddir. İş ciddi şəkildə inkişaf edərsə, lordoz və kifoz inkişaf edir, yəni ön və arxa əyilmələr. Skolyoz inkişaf edərsə, skeletin qalan hissəsi, əzalar və sinə deformasiyaya uğrayır və bu, bütün bədən əziyyət çəkməyə başladığı üçün narahatlıq üçün daha ciddi bir səbəbdir.

Bu, valideynlərin skolyozun inkişafını mümkün qədər erkən müəyyən etməli olduğunu göstərir. Əsasən, onurğanın aktiv böyüməsi zamanı inkişaf etməyə başlayır, lakin səbəbləri müəyyən etmək çox vaxt mümkün deyil. Bəzi hallarda skolyoz anadangəlmə və ya travmatik xarakter daşıyır və eyni zamanda metabolik pozğunluqların nəticəsidir. Qızlar oğlanlara nisbətən buna daha çox həssasdırlar. Əsasən, xəstəlik dörd ildən altı ilədək, həmçinin on ildən on dörd yaşa qədər inkişaf edir.

Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması vacibdir, lakin çətindir. İlkin mərhələləri yalnız təcrübəli ortoped müəyyən edə bilər, lakin valideynlərdən alınan məlumatlar ona kömək edir. Düzəltmək mümkün olan sadə duruş pozuntularını daha ciddi pozuntulardan ayırmaq lazımdır. Valideynlər hansı əlamətlərə xüsusi diqqət yetirməlidirlər?

• çiyin asimmetriyası, yəni uşağın bir çiyni digərindən vizual olaraq yüksəkdir.
• müxtəlif tərəfdən bel və yuxarı ətraflar arasındakı məsafənin pozulması.
• çiyin bıçaqlarının asimmetrik düzülüşü, çiyin bıçaqlarının bucağı vertebra tərəfinin konkav olduğu yerə çıxdıqda.
• uşaq irəli əyildikdə əyrilik görünür, vizual olaraq valideynlər onurğanın qeyri-bərabər olduğunu görürlər.

Müalicə bir vertebroloq və ya ortoped tərəfindən həyata keçirilir. Konservativ terapiyaya məşq terapiyası, terapevtik korsetlər və xüsusi içliklər daxildir. Gimnastika və korsetlər gündə bir neçə dəfə istifadə olunur. Skolioz üzgüçülüklə effektiv şəkildə müalicə olunur. Həkim masaj etməyi tövsiyə edə bilər, bu təyinatı laqeyd yanaşmayın. Cərrahiyyə də istifadə edilə bilər. İstədiyiniz bucağı təyin edərkən, onurğanın düzəldilməsinə və fiksasiyasına kömək edən metal konstruksiyaların istifadəsinə əsaslanır.

Sümük xəstəlikləri nə qədər təhlükəlidir?

Müxtəlif sümük və oynaq xəstəlikləri olduğundan, onların nəticələri xüsusi diaqnoz və şiddətdən asılıdır. Amma əminliklə deyə bilərik ki, sümüyə yayılan istənilən xəstəlik, istər fil, istər skolioz, onu zəiflədir, kövrək və sınıqlara həssas edir. "Sümük" xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş bir insan çox diqqətli olmalıdır, çünki hətta kiçik bir səhv hərəkət yaralanmaya səbəb ola bilər. Kövrəklik, ağrı, deformasiya - bu simptomlar tədricən güclənir. Nəticədə, insan hərəkətlərində məhdudlaşır və çox narahatlıq yaşayır.

Vəziyyəti yaxşılaşdırmaq mümkündürmü? Xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdə olsa belə, həkimin göstərişlərinə əməl etsəniz, xəstəliyin inkişafını dayandıra bilərsiniz. İlkin mərhələdə bunu etmək daha asandır. Bəzi xəstəliklərin qarşısını almaq olar. Məsələn, uşağı uşaqlıqdan bədən tərbiyəsinə öyrətmək və onun düzgün bəslənməsinə nəzarət etmək çox vacibdir. Sağlam həyat tərzi hər yaşda sağlam sümüklərin açarıdır. Onları heç vaxt laqeyd etməməlisən!