Agjentët infektivë, që depërtojnë nga mjedisi i jashtëm ose një fokus kronik brenda trupit, janë të aftë të infektojnë çdo ind. Në kocka formohen shkrirje purulente me formimin e sekuestrave - fragmente të reja të ndryshuara të shkaktuara nga puna e osteoklasteve. Këto qeliza përpiqen t'i rezistojnë agresionit mikrobik, duke rivendosur strukturat kockore. Sidoqoftë, efekti i aktivitetit të tyre është i pamjaftueshëm, pasi në sfondin e imunitetit të reduktuar dhe aftësisë së lartë invazive të patogjenëve bakterialë, shkrirja purulente vazhdon. Kështu formohet osteomieliti - fokusi i dëmtimit infektiv të indit kockor.

Fokusi purulent.

Standardi i trajtimit përfshin kujdesin konservativ për pacientin dhe metodat kirurgjikale për të ndikuar në procesin bakterial. Inflamacioni akut përfshin ndërhyrje të vogla, të kufizuara në trepanimin lokal dhe vendosjen e daljes së përmbajtjes purulente. Protokolli kirurgjik për osteomielitin kronik mund të përfshijë teknika të ndryshme, deri në rezeksionin e pjesshëm të kockës dhe aplikimin e aparatit Ilizarov. Shqyrtimet nga pacientët që i janë nënshtruar një operacioni radikal tregojnë se kohëzgjatja e periudhës së rehabilitimit është mjaft e gjatë. Sidoqoftë, më pas, shpesh vërehet shërim i plotë, duke i çliruar pacientët nga manifestimet e dhimbshme afatgjatë të sëmundjes.

Simptomat kryesore

Sëmundja shfaqet tek fëmijët dhe të rriturit - nga lindja deri në pleqëri të vonë. Shkaku kryesor i osteomielitit janë bakteret që depërtojnë në indin kockor nëpërmjet kontaktit ose rrugëve hematogjene. Ndër mikroorganizmat, baza etiologjike është:

• stafilokokët, veçanërisht aureus;
• streptokoke;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bakteret që formojnë spore;
• Klebsiella, Legionella dhe agjentë më të rrallë infektivë.

Më shumë se 90% e të gjithë osteomielitit shkaktohet nga stafilokokët dhe streptokokët. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale në indin kockor për të zëvendësuar një protezë, në mungesë të antiseptikëve të duhur, mikroorganizmat oportunistë hyjnë në plagë. Kjo e ndërlikon identifikimin e faktorit etiologjik dhe ndikon në zgjedhjen e antibiotikut, pasi një florë e tillë është jashtëzakonisht e pandjeshme.

Arsyet e uljes së mbrojtjes imunologjike lokale janë të njohura - këta janë faktorë që lehtësojnë depërtimin e baktereve në indin e eshtrave:

• vatra të inflamacionit bakterial në trup - kariesi, kolelitiaza, infeksionet e traktit gjenitourinar, bajamet;
• sëmundjet akute të frymëmarrjes afatgjatë që reduktojnë imunitetin qelizor dhe humoral;
• infeksion HIV;
• alkoolizmi, varësia nga droga;
• lëndimet e indeve të eshtrave;
• operacionet – nxjerrja e dhëmbëve, endoprostetika.

Ndërsa forcat mbrojtëse të trupit dobësohen, bakteret depërtojnë dhe shumohen në indet e eshtrave. Si rezultat, shfaqet një fokus i shkrirjes purulente.

Manifestimet kryesore të osteomielitit:

• rritja e temperaturës;
• ënjtje dhe hiperemia e lëkurës rreth zonës lokale të indit kockor të dëmtuar;
• asimetria e gjymtyrëve ose fytyrës;
• përkeqësimi i shëndetit të përgjithshëm - dehje, dobësi, djersitje.

Manifestimet specifike të osteomielitit dhe diagnoza e tij varen nga vendndodhja e dhimbjes dhe. Kockat e mëposhtme janë më të ndjeshme ndaj shkatërrimit:

• - sipërme dhe të poshtme;
• , duke përfshirë të dy tibiat;

Tek fëmijët, procesi mund të përhapet në nyje për shkak të dobësisë së membranës sinoviale. Sindroma e dhimbjes dhe dehja marrin tipare të theksuara, gjë që rëndon ecurinë e sëmundjes tek të miturit.

Parimet themelore të trajtimit të osteomielitit:

• detoksifikimi;
• përshkrimi i antibiotikëve;
• higjiena kirurgjikale e burimit të infeksionit;
• terapi restauruese;
• rikuperimi dhe rehabilitimi.

Trajtimi pas osteomielitit përfshin stimulimin e sistemit imunitar, kurse parandaluese të efekteve antibakteriale, masazh dhe kujdes simptomatik.

Terapia me antibiotikë

Terapia antibakteriale përshkruhet para dhe pas higjienës kirurgjikale. Detyra kryesore e antibiotikëve është të shtypë riprodhimin aktiv të mikroorganizmave. Pavarësisht nga vendndodhja e fokusit infektiv, agjentët parenteral intravenoz, të kombinuar me ato të marra nga goja, përdoren më gjerësisht. Për terapi antibakteriale, përdoren grupet e mëposhtme të barnave:

• cefalosporinat - Cefuroksime, Ceftazidime, Ceftriaxone;
• glikopeptidet – Vankomicina;
• penicilinat gjysmë sintetike - Amoksicilina në kombinim me acidin klavulanik, Ticarcillin;
• aminoglikozidet - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
• fluoroquinolones – Levofloxacin, Ciprofloxacin;
• derivatet e imidazolit – Metronidazol;
• antibiotikë të grupeve të tjera në kategori të caktuara pacientësh.

Zgjedhja e një ilaçi specifik varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe karakteristikat e infeksionit. Më poshtë është një tabelë e opsioneve për kombinime antibakteriale në kategori të ndryshme pacientësh.

Trajtimi me ilaçe, së bashku me antibiotikët, duhet të përfshijë detoksifikimin duke administruar lëngje që zëvendësojnë plazmën, terapi vitaminash dhe medikamente specifike për kategori të caktuara pacientësh. Në rast infektimi me HIV, ART paralele (trajtimi antiviral) është i detyrueshëm. Nëse nuk ka efekt në retrovirus, efekti i terapisë antibakteriale do të jetë i parëndësishëm edhe me përdorimin e të gjitha grupeve të antibiotikëve.

Për osteomielitin difuz multifokal, i cili përhapet në mënyrë hematogjene, indikohen vetëm antibiotikët intravenoz dhe intra-arterial. Për fëmijët, shtypja e inflamacionit luan një rol, kështu që disa reaksione të padëshiruara të barnave mund të neglizhohen dhe gama e efekteve antibakteriale mund të zgjerohet. Fillimisht, të gjitha kategorive të pacientëve u përshkruhet terapi empirike për të shtypur patogjenët më të mundshëm. Korrigjimi i mëtejshëm kryhet duke identifikuar mikroorganizmin specifik që shkaktoi fokusin e inflamacionit akut ose kronik. Përveç mjekimeve dhe kujdesit kirurgjik, përdoren fizioterapi, UHF ose rryma diadinamike.

Për të lehtësuar vuajtjet e pacientit, mund të përdoren mjete juridike popullore. Ata nuk janë kryesorët, pasi pa kujdes të plotë mjekësor pacienti do të vdesë, por ata mund të përshpejtojnë procesin e shërimit. Për efekte lokale, shëruesit rekomandojnë barërat e mëposhtme për të ndihmuar me osteomielitin:

• kamomil;
• kantariona;
• nenexhik;
• tërshërë;
• lule jargavan.

Këto bimë kanë efekte shëruese të plagëve, absorbuese dhe anti-inflamatore. Prej tyre bëhen zierje dhe tinktura, dhe më pas aplikohen kompresa në zonën e prekur të indit kockor. Heqja e qelbit me lëng aloe për osteomielitin praktikohet në mjekësinë popullore prej shumë vitesh. Po aq popullore është edhe terapia me comfrey, si një bimë me veti të theksuara analgjezike. Kundër kariesit, kamomili ose kalendula në formë zierje përdoret si shpëlarës i gojës. Megjithatë, me të gjitha avantazhet e metodave tradicionale të trajtimit, efektiviteti i tyre për osteomielitin serioz është i pamjaftueshëm, kështu që ndihma e një kirurgu është e nevojshme.

Kirurgjia

Osteomyeliti është një proces purulent i indit kockor me formimin e sekuestrimit dhe absceseve, kështu që masat terapeutike nuk mund të bëhen pa ndërhyrje kirurgjikale. Sëmundja nuk mund të trajtohet në shtëpi, prandaj, për t'i ofruar kujdes të plotë pacientit, shtrimi në spital në një departament kirurgjik purulent është i nevojshëm.

Metodat kryesore moderne të korrigjimit kirurgjik përfshijnë:

• trefinim lokal duke aplikuar vrima frezimi me kullim;
• hapja e një abscesi;
• sequestrectomy dhe kanalizime të hapura të burimit të infeksionit;
• resekcioni kockor me aplikimin e aparatit Ilizarov;
• osteosinteza e hapur duke përdorur pllaka metalike;
• duke zëvendësuar një pjesë të kockës me material artificial.

Specialisti vendos se cilin trajtim kirurgjik do të zgjedhë në bazë të karakteristikave të sëmundjes. Rastet akute shpesh përfundojnë në mënyrë të sigurt pas trepanimit të thjeshtë, por një proces kronik kërkon ndihmë radikale kirurgjikale.

Infeksioni pas nxjerrjes së dhëmbit

Një nga varietetet e sëmundjes është osteomieliti i nofullës. Ndodh kur një infeksion ndodh nëpërmjet kontaktit pas nxjerrjes së dhëmbit dhe shoqërohet me dhimbje të forta me pamundësi për të kryer funksionet e përtypjes. Problemi kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi cilësia e jetës së pacientit ndikohet në mënyrë dramatike.

Parimet themelore të terapisë përfshijnë:

• pastrimi kirurgjik i lezionit në nofull;
• përdorimi i antibiotikëve;
• imobilizimi duke aplikuar një splint;
• dietë e butë;
• detoksifikimi.

Sekuenca e masave të trajtimit fillon me kujdesin kirurgjik, më pas aplikohet imobilizimi dhe paralelisht përshkruhen masa konservative. Pas heqjes së gomave, trajtimi ndryshon: zvogëlohet doza e barnave antibakteriale, ndërpritet efekti antiseptik lokal, zgjerohet dieta dhe shtohet ndihma fizioterapeutike. Brenda dy javësh, ndodh rikuperimi i plotë.

Lezioni i nofullës

Fokuset e infeksionit kronik shpesh ndodhen në zgavrën me gojë: dhëmbët karies të trajtuar keq, bajamet dhe sinusitin çojnë në hyrjen e mikroorganizmave në zonën e nofullës së sipërme ose të poshtme. Kështu zhvillohet osteomieliti, i cili lehtësohet nga lëndimet e fytyrës, shpimet e komplikuara të sinuseve nofulla ose nxjerrja e dhëmbëve. Figura klinike e osteomielitit odontogjen përfshin simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta në zonën e prekur;
• ënjtje e papritur e mukozës së gojës dhe lëkurës mbi nofullën e prekur;
• rritja e temperaturës;
• asimetria e fytyrës;
• dobësi, lodhje e rëndë.

Funksioni i përtypjes së pacientit është i dëmtuar, pasi shpesh është e vështirë të hapet goja. Shfaqen ndryshime në të folur dhe dhimbje koke. Intoksikimi rritet dhe procesi ka tendencë të përhapet shpejt në mungesë të ndihmës. Prandaj, simptomat dhe trajtimi vlerësohen nga një dentist për të vendosur mbi menaxhimin e pacientit.

Dëmtimi i kockave kërkon higjienën kirurgjikale të nofullës, e cila kryhet përmes aksesit të hapur përmes zgavrës me gojë. Taktikat e mëtejshme janë imobilizimi me një splint i ndjekur nga monitorimi me rreze X të ndryshimeve në indin kockor. Përshkruhet terapi konservative me antibiotikë me spektër të zgjeruar. Metronidazoli përdoret veçanërisht shpesh në kombinim me cefalosporinat e gjeneratës 3-4. Për më tepër, fluoroquinolones ose Rifampicin janë të përshkruara. Ju mund ta ndihmoni pacientin me mjete juridike popullore. Për ta bërë këtë, shpëlajeni me fito-antiseptikë, të cilët janë pjesë e kamomilit, kalendulës ose eukaliptit. Përbërjen mund ta përgatisni vetë, por preferohet të përdorni për hollim tinkturat e gatshme të farmacisë të këtyre bimëve.

Osteomyelitis në stomatologji

Dëmtimi i nofullave luan një rol kryesor në gjenezën e osteomielitit pas nxjerrjes së dhëmbit. Infeksioni ndodh në zyrën dentare ose në shtëpi për shkak të kujdesit jo të duhur të plagës postoperative. Simptomat kryesore shoqërohen me dëmtimin e zgavrës me gojë:

• ënjtje e papritur;
• pamundësia për të ngrënë;
• vështirësi në të folur;
• manifestimet e dehjes.

Masat terapeutike janë të kufizuara në sanimin e fokusit të osteomielitit të ndjekur nga përshkrimi i antibiotikëve. Masat kirurgjikale kryhen në spital dhe nëse ecuria e sëmundjes është e favorshme, në 3-4 ditët e ardhshme pacienti shkarkohet për vëzhgim në zyrën kirurgjikale të një klinike dentare. Antibiotikët ndërrohen në ato orale duke ruajtur dozën, dhe monitorimi me rreze X dhe heqja e imobilizimit kryhet në baza ambulatore. Kjo qasje është e nevojshme për lehtësinë e pacientit dhe për të përshpejtuar periudhën e rehabilitimit.

Osteomieliti i kockave

Simptomat dhe trajtimi i lezioneve të indit kockor varen nga lokalizimi i procesit inflamator. Osteomieliti i kalkaneusit shfaqet më lehtë. Zona e prekur lokalizohet vetëm në një zonë të vogël të gjymtyrëve. Prandaj, megjithëse ekziston ënjtje dhe mosfunksionim i këmbës, qasja e thjeshtë për drenim dhe terapia e fuqishme me antibiotikë ofrojnë rezultate të shpejta.

Dëmtimi i këmbës së poshtme përfshin një proces në tibia, i cili ndodh me dëmtim të rëndë të funksionit të gjymtyrëve:

• akute;
• ënjtje e këmbës së poshtme;
• pamundësia për të ecur;
• rritja e dehjes;
• ethe të ethshme.

Kur vetëm fibula është e përflakur, intensiteti i dhimbjes zvogëlohet. Sidoqoftë, qasja e shpejtë në të është e vështirë, dhe kur ka një shkelje të furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme, sëmundja shpesh zvarritet.

Dëmtimi i femurit ndodh me intoksikim të rëndë dhe shpesh imobilizon pacientin. Trepanimi konvencional nuk është i mjaftueshëm, pasi masa e muskujve përreth është e madhe. Prandaj, kryhet një operacion i hapur, i cili vonon rehabilitimin dhe shërimin e plotë të pacientit. Osteomyelitis i ischium çon në të rënda. Ndonjëherë pareza e një gjymtyre arrin një forcë të tillë sa që pengon plotësisht lëvizjen e pacientit. Kirurgjia e hapur kryhet më rrallë trepanimi dhe terapia konservative.

Nëse ndonjë kockë në këmbë është prekur, mjetet juridike popullore mund të ndihmojnë. Bimët në formën e zierjeve ose tinkturave, të aplikuara si kompresë në zonën e përflakur, përshpejtojnë heqjen e ënjtjes dhe rrisin efektin e antibiotikëve. Sidoqoftë, përdorimi i tyre në drenazhim të hapur është i kotë, pasi hyrja e trupave të huaj me origjinë bimore rrit rritjen e baktereve në plagë.

Lloji kronik

Me trajtimin joadekuat të procesit akut, formohet një fokus inflamator afatgjatë në indin e eshtrave. Një pjesë e saj bëhet sklerotike, e cila shkakton sëmundjen e Garre-së, trajtimi i së cilës kryhet prej vitesh në periudha acarimi. Por osteomieliti sklerodegjenerativ mund të trajtohet vetëm në mënyrë konservative, baza e terapisë është terapia fizike dhe terapia ushtrimore. Një absces i kufizuar i Brodie, i cili ndodh kur formohet një zgavër në indin kockor, është i mbushur me masa purulente. Këtu, higjiena e gjerë e ndjekur nga imobilizimi i gjymtyrëve është i nevojshëm.

Pas osteomielitit post-traumatik, rehabilitimi është gjithmonë i vonuar. Kjo është për shkak të përfshirjes së indeve të buta në inflamacion. Formohet një fistulë purulente, rrjedha e së cilës vazhdon thellë në indin kockor. Trajtimi do të kërkojë trajtim radikal, me rezeksion të zonës së prekur dhe zëvendësim me materiale artificiale. Nëse preket kocka metatarsal ose gishti i vogël i këmbës, gjë që është mjaft e rrallë, trajtimi kufizohet në debridement të mbyllur me terapi antibakteriale. E njëjta qasje përdoret për inflamacionin e brinjës ose sternumit. Osteomieliti i rëndë i femurit kërkon masa serioze - endoprostetikë ose instalim të një aparati Ilizarov.

Lezioni i shtyllës kurrizore

Dëmtimi i rruazave çon jo vetëm në dhimbje, por edhe në deficite neurologjike në ekstremitetet e poshtme. Kjo manifestohet me vështirësi në ecje, mosfunksionim të organeve të legenit dhe zhvillimin e parezave të dobëta të këmbëve. Simptomat dhe trajtimi vlerësohen nga një neurokirurg, i cili shpesh ndryshon taktikat e terapisë standarde.

Pacientit i tregohet:

• debridement kirurgjik;
• nëse fokusi i osteomielitit ndodhet në plastikën e mbylljes, ai hiqet plotësisht;
• trajtim konservativ - fizioterapi, antibiotikë;
• ndihmë simptomatike - lehtësimin e dehjes, përmirësimin e rrjedhjes së gjakut në ekstremitete;
• veshur me një korse imobilizuese.

Kur preket shtylla kurrizore, trajtimi synon stabilizimin e çrregullimeve neurologjike. Përveç laminektomisë, plaga drenohet, e ndjekur nga terapia e fuqishme antibakteriale.

Infeksioni i këmbës

Patologjia e gishtit të madh të këmbës është e rrallë. Ajo provokon një proces dëmtimi traumatik në këtë zonë. Osteomieliti shfaqet si një lezion kronik me përkeqësime periodike dhe formimin e një fistula purulente. Kjo është për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm me gjak të zonës, veçanërisht në grupmoshat më të mëdha.

Kështu mund të duket një ndërlikim infektiv në një radiografi.

Për të parandaluar përhapjen e infeksionit, një nga metodat e trajtimit është heqja radikale e falangës së prekur. Kjo qasje është për shkak të efektit të ulët të terapisë me antibiotikë edhe me përdorimin e barnave që përmirësojnë furnizimin me gjak në gjymtyrë. Pjesët e sipërme të këmbës karakterizohen nga rrjedhje më e mirë e gjakut, kështu që trajtimi përshkruhet sipas protokollit standard për menaxhimin e pacientit.

Trajtimi i tipit hematogjen

Përhapja e infeksionit nëpërmjet gjakut përbën gjithmonë një rrezik përsa i përket zhvillimit të komplikimeve septike. Një nga këto lezione është osteomieliti hematogjen, i cili është më i zakonshëm tek fëmijët dhe pacientët e dobësuar. Kushti më i rëndësishëm për një shërim të shpejtë të pacientëve që vuajnë nga sepsis është një kombinim i ndihmës së shpejtë kirurgjikale dhe terapisë konservatore.

Metoda kryesore e trajtimit kirurgjik të osteomielitit akut hematogjen është trepanimi i gërvishtjeve lokale me shtimin e drenazhit aktiv. Parimi i ndihmës është i thjeshtë - dalja e qelbit vendoset shpejt, dhe më pas shtohet terapi empirike antibakteriale. Për të sqaruar patogjenin, merret për ekzaminim jo vetëm shkarkimi purulent i plagës, por edhe gjaku i pacientit.

Infeksionet e gjymtyrëve

Çdo kockë në këmbë mund të ndikohet nga agjentët infektivë. Më shpesh, inflamacioni lokalizohet në pjesën e poshtme të këmbës ose kofshës. Nëse këmba e poshtme është e prekur, simptomat dhe trajtimi vlerësohen nga një traumatolog. Antibiotikët e mëposhtëm përdoren si trajtim konservativ:

• Ceftazidime;
• Cefepime;
• Levofloxacin;
• Tobramicina;
• në raste të rënda - Vancomycin.

Trajtimi me antibiotikë vetëm i ekstremiteteve të poshtme nuk është efektiv. Zakonisht përdoret një kombinim efektiv në varësi të ndjeshmërisë së patogjenit të izoluar. Simptomat, trajtimi dhe rehabilitimi kryhen nën mbikëqyrjen e një specialisti deri në shërimin e plotë të pacientit.

Qendrat e trajtimit

Ku trajtohet osteomieliti? Këtë pyetje e bën çdo pacient, por edhe të afërmit e tij. As në Rusi dhe as jashtë saj nuk ka një qendër të veçantë që merret vetëm me trajtimin e osteomielitit. Klinikat e mëdha të traumës ofrojnë trajtim. Në Rusi, trajtimi ofrohet falas plotësisht në vendbanimin e pacientit ose në spitalet qendrore nëse ka një kuotë.

Në Gjermani dhe, si dhe në vende të tjera, shumica e qendrave ortopedike kanë departamente ku kujdesen për pacientët me osteomielit. Trajtimi ofrohet ekskluzivisht në bazë të rimbursimit, duke përfshirë jo vetëm pagesën për punën e kirurgëve, por edhe për qëndrimin në spital. Kostoja e ndihmës në Izrael është në mënyrë disproporcionale më e lartë se në çdo vend evropian.

Dhe indet e buta që i rrethojnë, gjë që ndodh si rezultat i dëmtimit të tyre nga bakteret piogjene. Le të hedhim një vështrim më të afërt në informacionin rreth sëmundjes. Vëmendje e veçantë do t'i kushtohet një forme të tillë të sëmundjes si osteomieliti kronik. Le të mësojmë për arsyet e paraqitjes së saj, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit.

Osteomyelitis: klasifikimi i sëmundjes

Bazuar në faktorë të ndryshëm, ekzistojnë disa klasifikime të sëmundjes. Në varësi të kushteve në të cilat shfaqet sëmundja, mund të jetë:

• primare (hematogjene);
• dytësore (post-traumatike);
• odontogjene.

Osteomyelitis hematogjen ndodh si rezultat i futjes së mikrobeve përmes gjakut në indin kockor nga plagët purulente, pustula në lëkurë ose vatra inflamatore të organeve të brendshme. Në shumicën e rasteve, kjo lloj sëmundje prek fëmijët. Osteomieliti hematogjen fillon papritur dhe në ditët e para shoqërohet me temperaturë të lartë, të përziera, të vjella, dobësi të përgjithshme dhe dhimbje koke. Pas njëfarë kohe (deri në dy ditë), shfaqet ënjtje e gjymtyrës së prekur, e cila shoqërohet me dhimbje të forta.

Mund të ndodhë pas një operacioni në kockë, një frakture të hapur ose një plagë me armë zjarri. Kjo ndodh në prani të faktorëve kontribues, të tillë si, për shembull, mungesa ose ekzekutimi i gabuar i trajtimit kirurgjik, prania e hematomave të mëdha ose trupave të huaj. Të gjitha ato nxisin rritjen e baktereve, pasi ndërhyjnë në procesin normal të shërimit.

Zakonisht klasifikohet si një grup i veçantë Është një proces inflamator në zonën maksilofaciale. Osteomieliti odontogjen prek indet periodontale dhe të dhëmbëve, kështu që sëmundja është e lidhur ngushtë me stomatologjinë. Kjo lloj sëmundje shoqërohet me dhimbje koke, ethe dhe dobësi të përgjithshme të trupit. Ndërsa përparon, mund të shfaqen vështirësi në gëlltitje, erë e keqe, ënjtje e mukozës dhe veshja në gjuhë.

Format e mëposhtme të osteomielitit, të cilat do të shqyrtojmë, varen nga natyra e rrjedhës së tij:

• pikante;
• kronike.

Si rregull, trajtimi fillon tashmë në fazën e parë, por në mungesë të terapisë adekuate, osteomieliti akut bëhet kronik.

Llojet më pak të zakonshme të sëmundjes janë:

• sindromi Ollier;
• Abscesi i Brody;
• Sëmundja e Garre.

Pra, ne jemi njohur me informacione të përgjithshme rreth osteomielitit. Është koha për të parë më në detaje formën e saj kronike.

Shkaqet e sëmundjes

Për të gjetur shkaqet e osteomielitit kronik, nuk keni nevojë të bëni një kërkim të gjatë. Është përmendur tashmë më lart se sëmundja shfaqet si rezultat i trajtimit jo të duhur të formës së saj akute.

Agjenti shkaktar i osteomielitit kronik në shumicën e rasteve është Staphylococcus aureus. Edhe pse ka situata kur shfaqja e sëmundjes mund të provokohet nga myku, Proteus dhe E. coli.

Pra, shkaqet kryesore të osteomielitit kronik:

• identifikimi i vonshëm i agjentit shkaktar të sëmundjes;
• trajtimi jo i duhur i formës akute të sëmundjes;
• dështimi për të identifikuar në kohë burimin e një sëmundjeje infektive.

Simptomat e sëmundjes

Se si do të zhvillohet osteomieliti kronik varet kryesisht nga natyra e rrjedhës, vendndodhja dhe prevalenca e procesit inflamator. Në shumicën e rasteve, infeksioni prek edhe ato inde që ndodhen pranë atyre të prekura.

Osteomyeliti kronik karakterizohet nga:

• lëkurë të zbehtë;
• ulje e oreksit;
• çrregullime të gjumit;
• shfaqja e apatisë dhe letargjisë.

Përveç kësaj, gjatë zhvillimit të sëmundjes, shpesh shfaqen fistula purulente. Kur ato ndikojnë në indet fqinje, nuk mund të përjashtohet formimi i absceseve dhe gëlbazave.

Nëse osteomieliti kronik prek nofullën e poshtme, mund të vërehet zmadhimi i nyjeve limfatike.

Përveç gjithë kësaj, sëmundja shoqërohet me një përkeqësim të përgjithshëm të shëndetit, shenja dehjeje dhe dhimbje në zonën e pjesës së dëmtuar të trupit: humerus ose femur, rruaza, etj.

Diagnoza e sëmundjes

Për të identifikuar osteomielitin kronik, mund të kontaktoni një traumatolog, kirurg ose ortoped. Diagnostifikimi do të përfshijë një sërë aktivitetesh.

Pacientit mund t'i përshkruhet:

• Pyetje, inspektim, palpim.
• Radiografia. Një radiografi mund të tregojë ndryshime strukturore në kockë që një javë pas fillimit të sëmundjes.
• Testet biokimike dhe të përgjithshme të gjakut për të përcaktuar shkallën e sedimentimit të eritrociteve dhe praninë ose mungesën e një agjenti patogjen.
• Ekzaminimi citologjik dhe bakteriologjik i shkarkimit nga një plagë, fistula dhe palca e eshtrave.
• Ekografia e zonës së dëmtuar. Është e nevojshme të identifikohet akumulimi i lëngjeve.
• Angiografia. Ajo kryhet për të zbuluar zonat e privuara nga furnizimi me gjak.
• Rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar. Ajo kryhet për të marrë informacion në lidhje me madhësinë, lokalizimin, shpërndarjen dhe natyrën e ndryshimeve patologjike.
• Studimet e radionuklideve janë të nevojshme për zbulimin në kohë të sëmundjes, ashpërsinë e saj dhe natyrën e proceseve inflamatore.

Në këtë rast, rekomandohet jo vetëm t'i nënshtroheni një ekzaminimi të jashtëm dhe të bëni një radiografi, por edhe të gjeni kohë për të kryer diagnostikimin maksimal, pasi vetëm në këtë rast do të jetë e mundur të zgjidhni opsionin më optimal të trajtimit.

Diagnoza diferenciale

Osteomieliti kronik në simptomat e tij mund të jetë i ngjashëm me disa sëmundje të tjera. Kjo është arsyeja pse diagnoza diferenciale ka një rëndësi të madhe. Do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës më të saktë dhe të përshkruajë trajtim efektiv.

Kursi i osteomielitit mund të jetë i ngjashëm me:

• shfaqja e tumoreve në kockë;
• tuberkulozi i kockave;
• osteokondropatia;
• osteodysplasia fibroze.

Trajtimi medikamentoz

Trajtimi i formës akute të sëmundjes përfshin përdorimin e barnave lokale: sorbents, pomada anti-inflamatore, enzima proteolitike dhe antibiotikë.

Për lezionet traumatike dhe llojin e përgjithësuar të osteomielitit, nevojiten disa lloje të terapisë:

• detoksifikimi me infuzion të solucionit të kripur, "Reopoligliukin" dhe substancave të tjera;
• antibakterial me përdorimin e antibiotikëve kockor-tropikë ose barnave speciale nëse identifikohet lloji i patogjenit;
• imune me futjen e serumeve specifike të toksoidit stafilokokal, autovaksinës.

Kirurgjia

Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale lind në rastet kur ka një numër të madh sekuestrosh që nuk zgjidhen me kalimin e kohës. Këtu përfshihen edhe rastet e formimit të fistulës ose pacienti me sëmundje serioze të veshkave.

Për osteomielitin kronik, trajtimi kirurgjik përfshin disa procedura të detyrueshme:

• heqja e indeve jo të qëndrueshme;
• trajtimi i plagës me antiseptikë dhe antibiotikë;
• kirurgji plastike e indeve të buta dhe të kockave;
• kullimi i plagës;
• instalimi i një kateteri në arterie, i cili ndodhet pranë lezionit. Kjo është e nevojshme për administrimin e mëtejshëm të antibiotikëve nëpërmjet tij.

Fizioterapi

Sëmundja osteomieliti kërkon trajtim nga faktorë fizikë. Qëllimi i tyre kryesor është të eliminojnë inflamacionin, të aktivizojnë proceset e rikuperimit, të përshpejtojnë formimin e sekuestrimit, të zvogëlojnë ndjeshmërinë e trupit ndaj baktereve dhe të stimulojnë sistemin imunitar.

Për të zvogëluar aktivitetin e procesit inflamator, pacientit mund të përshkruhen:

• terapi me lazer infra të kuqe;
• terapi UHF;
• doza eritemal të rrezatimit SUV;
• Terapia me mikrovalë.

Procedurat e mësipërme kryhen vetëm në kombinim me terapinë antibiotike dhe nëse ka mënyra për daljen e fistulës (qelbit).

Për të përshpejtuar proceset e riparimit të indeve, përdoren këto:

• terapi me ultratinguj;
• elektroforeza e agjentëve që përmirësojnë metabolizmin e vitaminave dhe substancave;
• peloidoterapia;
• terapi magnetike me frekuencë të lartë;
• aplikimet e parafinës dhe ozokeritit.

Gjatë osteomielitit kronik në fazën e remisionit kryhet elektroforeza e klorurit të kalciumit. Për të zgjeruar enët e gjakut në zonën e prekur, është e mundur të përdoret elektroforeza e vazodilatorëve.

Për të përmirësuar proceset metabolike në indin lidhës, është e nevojshme:

• terapi me ultratinguj;
• stimulim elektrik transkutan;
• banja me radon dhe sulfur hidrogjeni;

Në fazën e faljes së osteomielitit kronik, terapia peloidale dhe terapia me frekuencë të ulët përdoren për të zvogëluar aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut.

Për të aktivizuar sistemin imunitar, pacientit i përshkruhet:

• helioterapi;
• elektroforeza e barnave që ndikojnë në imunomodulimin;
• terapi magnetike me frekuencë të lartë në rajonin e timusit;
• doza suberythemal të rrezatimit SUV;
• rrezatimi me lazer i gjakut.

Për të hequr qafe toksinat, pacienti duhet të pijë bikarbonat klorur natriumi nr.4, Borjomi, e kështu me radhë tri herë në ditë.

Për të përmirësuar furnizimin me oksigjen në indet e prekura, mund të përdoret baroterapia me oksigjen ose banja me ozon.

Kundërindikimet për fizioterapi

Pavarësisht se trajtimi me faktorë fizikë sjell shumë përfitime, ka disa situata kur ai është rreptësisht i ndaluar. Kjo mund të përfshijë rastet kur pacienti ka:

• temperatura e lartë e trupit;
• septikopemia;
• dehje e rëndë;
• abscese në mungesë të një rruge për daljen e qelbit.

Pasojat e formës kronike të sëmundjes

Osteomieliti kronik mund të shkaktojë një sërë pasojash serioze dhe kërcënuese për jetën. Sëmundja mund të çojë në displazi fibroze, e cila, nga ana tjetër, mund të provokojë shfaqjen e tumoreve. Në këtë rast, indi kockor bëhet me dhëmbëza, dhe qelbi fillon të përhapet përtej kufijve të tij. Gjatë kësaj periudhe, helmimi i gjakut është i mundur, i cili do të çojë në vdekje.

Trajtimi i parakohshëm i sëmundjes mund të provokojë shfaqjen e osteomielitit hematogjen. Karakterizohet nga shfaqja e sekuesterëve të mëdhenj dhe një proces i gjerë purulent. E gjithë kjo shoqërohet me metastaza në organet e brendshme.

Përveç gjithçkaje, vlen të përmendet se osteomieliti prek jo vetëm kockat, por edhe organet e tjera: mëlçinë, veshkat, sistemin endokrin. Mungesa e trajtimit në kohë mund të çojë në dështimin e veshkave dhe vdekjen e pacientit.

Masat parandaluese për osteomielitin kronik

Mësuam për një sëmundje të quajtur osteomielit. Klasifikimi, simptomat dhe trajtimet e mundshme u diskutuan në artikull. Mbetet të kujtojmë një çështje më të rëndësishme. A ka mënyra për të ndihmuar në shmangien e sëmundjes?

Parandalimi i shfaqjes së osteomielitit kronik qëndron në trajtimin në kohë të formës akute të tij. Tashmë në shenjat e para të një sëmundjeje të mundshme, duhet të kërkoni ndihmë të kualifikuar. Në fund të fundit, siç e dini, është më e lehtë të parandaloni lindjen e një problemi sesa ta luftoni atë gjatë gjithë jetës.

Osteomieliti është një inflamacion purulent-nekrotik i kockave, palcës së eshtrave dhe indeve të buta përreth. Patologjia shkaktohet nga bakteret piogjene, më së shpeshti shkaktar është Staphylococcus aureus, streptokoku hemolitik, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, në vendin e bakteremisë mbillet flora e përzier; Gjenden gjithashtu osteomieliti më i zakonshëm i femurit dhe tibisë, si dhe lezione të shumta të sistemit muskuloskeletor, që çojnë në sklerozë të indeve dhe deformim të pakthyeshëm të skeletit.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Sëmundja zhvillohet kur mikroorganizmat piogjenë hyjnë drejtpërdrejt në kockat e ekstremiteteve të poshtme. Infeksioni përhapet me kontakt hematogjen dhe ndodh pas ndërhyrjeve kirurgjikale, frakturave të hapura, plagëve me armë zjarri dhe suppurimit të thellë të fibrave të buta përreth.

Shkaku i dëmtimit purulent të kockave mund të jetë tuberkulozi, bruceloza, sifilizi, këputja, ngjeshja e enëve periferike të gjakut, djegiet termike, ngricat, gripi i mëparshëm dhe sëmundjet virale. Patologjia shfaqet tek foshnjat e porsalindura për shkak të infeksionit bakterial intrauterin nga një nënë e sëmurë.

Faktorët e rrezikut për osteomielitin akut dhe kronik të femurit:

• agjërimi i zgjatur, duke ndjekur një dietë të rreptë;
• kaheksi;
• sistemi imunitar i dobësuar;
• prania e burimeve kronike të infeksionit në trup: kariesi, bajamet, panaritium, abscesi;
• diabeti;
• stresi i shpeshtë, puna e tepërt;
• tendenca për reaksione alergjike.

Me rrugën endogjene të infeksionit, bakteret depërtojnë në strukturat kockore së bashku me rrjedhjen e gjakut nga vatrat e bakteremisë me rrugën ekzogjene, ato futen nga jashtë përmes plagëve të hapura, pas osteosintezës dhe endoprostetikës.

Klasifikimi

Sipas natyrës së kursit, osteomieliti ndahet në akut, kronik dhe atipik. Duke marrë parasysh rrugën e infeksionit - endogjen dhe ekzogjen. Në varësi të llojit të patogjenit, sëmundja ndahet në specifike dhe jo specifike.

Në rastin e parë, shkaku i inflamacionit është Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus dhe më rrallë, kërpudhat protozoare dhe flora e përzier. Osteomieliti jospecifik zhvillohet në prani të bacilit të Koch-it, spiroketeve të zbehta, brucelës etj.

Klasifikimi i osteomielitit në varësi të ashpërsisë së kursit:

1. Forma e lehtë (lokale) - simptomat janë të moderuara.
2. E rënda (septiko-piemike) zhvillohet me shpejtësi dhe manifestohet në mënyrë akute.
3. Forma adinamike (toksike) karakterizohet nga një ecuri e shpejtë rrufe, shenjat e toksikozës shfaqen brenda një dite.

Bazuar në prevalencën e procesit patologjik, bëhet dallimi midis osteomielitit monoosalik dhe poliosalik.

Klasifikimi i patologjisë sipas fazave klinike:

• aktiv karakterizohet nga formimi i një fistula;
• faza e përkeqësimit - ka shenja të inflamacionit lokal dhe të përgjithshëm;
• faza e faljes së qëndrueshme - nuk ka fistula, simptoma të procesit inflamator.

Në fazat e hershme, patologjia ka manifestime të ndryshme, fotografia klinike varet nga mënyra e infeksionit të kockave dhe indeve të buta, në fazat e mëvonshme sëmundja vazhdon në të njëjtën mënyrë.

Osteomieliti kronik i kockave

Në shumicën e pacientëve, sëmundja zbulohet në formë akute dhe përfundon në shërim të plotë nëse trajtimi kryhet në kohë.

Kur ndërlikohet, patologjia bëhet e përsëritur (në 30% të rasteve), ecuria e sëmundjes karakterizohet nga periudha faljeje dhe acarimesh. Kohët e tranzicionit variojnë nga 4 javë në 2 muaj.

Kur indi kockor infektohet, trupi fillon të prodhojë intensivisht komplekse imune, leukocitet grumbullohen në fokusin kryesor, sekretojnë enzima litike për të shkatërruar muret e baktereve, por në të njëjtën kohë struktura kockore shpërndahet. Indet e dëmtuara acarohen, masat nekrotike hyjnë në palcën e eshtrave dhe enët e gjakut. Pacienti është i shqetësuar për dhimbjen e dhembshme në këmbë, shfaqjen e fistulave të vetme ose të shumëfishta që nuk mbyllen në lëkurë.

Pas një muaji, formohet një sekuester - një zgavër e fragmenteve të vdekura brenda një kocke të shëndetshme, të mbyllur në indin integrues. Kështu, formohet një fokus kronik purulent, i cili përsëritet kur krijohen kushte të favorshme. Kursi latent mund të vërehet nga disa javë në disa vjet. Para një përkeqësimi, hapjet e fistulës mbyllen, dhimbja intensive, inflamacioni dhe hipertermia rriten përsëri.

Mungesa e inflamacionit akut në fazën fillestare ndodh me lloje atipike të osteomielitit: sklerozë, albuminoz, antibiotik, abscesi Brody ose me imunodefiçencë të rëndë.

Osteomielit akut

Shenjat e osteomielitit akut rriten gradualisht. Sëmundja paraprihet nga një i ftohtë, lëndim mekanik i një gjymtyre, frakturë ose operacion. Ndryshimet e para në imazhet radiografike zbulohen vetëm 2-3 javë pas infektimit të kockave të ekstremiteteve të poshtme dhe indeve të buta përreth. Sipas rezultateve të studimit diagnostik, zbulohet shkëputja periosteale, rrallimi dhe demineralizimi i indeve.

Shkalla e manifestimit të simptomave klinike varet nga rruga e infeksionit, virulenca e patogjenit, prevalenca e procesit inflamator, mosha e personit dhe gjendja e sistemit të tij imunitar.

Hematogjene

Në osteomielitin akut hematogjen, fokusi i bakteremisë lokalizohet në metafizën, rajonin epifizal të kockave tubulare të femurit dhe prej andej përhapet në të gjithë indin kockor. Kjo formë e sëmundjes është më e zakonshme, sipas statistikave mjekësore, 70-80% diagnostikohen tek fëmijët e vegjël.

Në një fëmijë nën 1 vjeç, vërehet shkatërrimi i pllakave të rritjes, procesi patologjik më së shpeshti përparon në femurin distal, tibinë proksimale, kockat e këmbës dhe legenit. Shkaku kryesor mund të jetë infeksioni i lëkurës, nga ku bakteret hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe përhapen në të gjithë trupin.

Post-traumatike

Kjo formë e osteomielitit zhvillohet pas marrjes së lëndimeve mekanike të hapura dhe të copëtuara në gjymtyrë. Mikroorganizmat patogjenë depërtojnë në plagë për shkak të kontaminimit të rëndë dhe trajtimit të pakënaqshëm antiseptik, ata që janë në rrezik janë pacientët me sistem imunitar të dobësuar, ata që vuajnë nga sëmundje kronike, ata që janë lënduar me copëzim kockash, dëmtime të muskujve, ligamenteve, enëve të gjakut dhe nervave; përfundimet.

Osteomyeliti post-traumatik i tibisë ndodh në një formë të përsëritur. Kur procesi inflamator përhapet në strukturat kockore, pacienti përjeton simptoma të shtuara të dehjes, temperaturës dhe dobësisë. Megjithatë, zona e inflamacionit në shumicën e rasteve është e kufizuar në zonën e frakturës dhe rrallë përhapet në pjesët e largëta të kockave.

Armë zjarri

Pas marrjes së një plage, në zonën e dëmtimit formohet një fokus purulent-nekrotik, skajet e indeve janë hiperemike, të fryra, të mbuluara me një shtresë gri, mund të mos ketë eksudat purulent.

Përhapja e mikroflorës putrefaktive lehtësohet nga kontaminimi i rëndë i dheut i plagës dhe formimi i xhepave nekrotike. Gradualisht, procesi patologjik prek periosteumin, kockat tubulare dhe medullën, duke formuar vatra të infeksionit kronik.

Në rast të një frakture pas një plage me armë zjarri, masa nekrotike grumbullohen në plagë rreth fragmenteve të kockave dhe trupave të huaj, por kanali medular nuk dëmtohet. Kjo ndodh në sfondin e kalbjes së shpejtë të kalbjes, ënjtjes së rëndë të këmbës, temperaturës së lartë dhe dhimbjes së fortë.

Pas operacionit

Simptomat e osteomielitit kronik pas operacionit të kockave të këmbës, nyjeve të gjurit dhe nyjeve të ijeve mund të diagnostikohen pas një ndërhyrjeje të mëparshme kirurgjikale. Zhvillimi i inflamacionit patologjik provokohet nga shkelja e rregullave të asepsis, trajtimi i dobët i sipërfaqes së plagës, instalimi i aparatit Ilizarov dhe endoprostetika.

Mbytja lokalizohet në zonën ku është kryer operacioni, përgjatë foleve metalike, kunjave, pllakave dhe bulonave. Formohet një absces, pas hapjes së të cilit mbetet një hapje fistula, duke lejuar daljen e qelbit. Perforimi i një abscesi çon në një përmirësim të mirëqenies së përgjithshme të pacientit dhe një ulje të ënjtjes, por fistulat nuk mbyllen vetë.

Kontaktoni

Një osteomielit i tillë shfaqet në formë akute, fokusi kryesor infektiv është indi i butë, ulçera trofike, plagë, etj. Procesi purulent vërehet në indin nënlëkuror dhe muskujt për një kohë mjaft të gjatë kur preken kockat, ënjtja dhe hiperemia e tyre dermisi rritet, gjendja e përgjithshme e pacientit është e shqetësuar dhe formohen fistula, kam dhimbje të forta në këmbë.

Osteomieliti i kontaktit më së shpeshti prek gishtat e këmbëve, gjymtyrët e poshtme, falangat janë në një pozicion të panatyrshëm, lëvizshmëria e tyre është e kufizuar për shkak të dhimbjes dhe spazmës së muskujve.

Sëmundja mund të prekë shtresat sipërfaqësore të skeletit, ka një lokalizim të qartë, infeksioni i gjeneralizuar ndodh në raste të izoluara.

Simptomat

Forma lokale e osteomielitit hematogjen karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit në 39 ° C, gjendja e pacientit është e moderuar, shenjat e dehjes së përgjithshme janë të moderuara. Një absces subperiostal mund të ndihet nën indet e buta, lëkura sipër është e kuqe dhe e nxehtë në prekje. Me kalimin e kohës, abscesi hapet, duke formuar trakte fistula dhe gëlbazë ndërmuskulare.

Në formën septike të osteomielitit hematogjen, temperatura ngrihet menjëherë në nivele shumë të larta, të përziera, të vjella, diarre dhe dobësi e përgjithshme shfaqen që në ditët e para të sëmundjes. Zhvillohet një sindrom dhimbjeje akute, gjymtyra është në një pozicion të panatyrshëm dhe lëvizjet janë shumë të kufizuara.

Ënjtja rritet shpejt dhe përhapet në pjesë të tjera të këmbës, lëkura është hiperemike dhe e nxehtë në prekje. Nëse një absces subperiostal hapet dhe rrjedhja purulente derdhet në indin e butë, shpesh zhvillohet artriti reaktiv i nyjeve afër. Shumë shpesh, patologjia shoqërohet me fraktura atipike dhe dislokime. Fëmijët mund të përjetojnë më pas deformim kockor dhe rritje të dëmtuar të gjymtyrëve.

Forma toksike e osteomielitit përparon me shpejtësi rrufeje, dehja e trupit manifestohet që në ditën e parë. Vihen re shenja të toksikozës së rëndë: të fikët, humbje të vetëdijes, konvulsione, simptoma meningeale, hipotermi. Inflamacioni purulent lokal nuk ka kohë të formohet, pacienti vdes brenda pak ditësh për shkak të komplikimeve nga organet e brendshme.

Osteomieliti i kofshës

Me inflamacion purulent të kockave të kofshës, nyja e kofshës përfshihet në procesin patologjik: gjymtyra fryhet, e lëndon personin të ecë ose të bëjë ndonjë lëvizje. Ndjesitë e pakëndshme lokalizohen përgjatë gjithë sipërfaqes së përparme dhe të brendshme të rajonit femoral dhe gluteal.

Marrja e qetësuesve nuk jep rezultate, temperatura është vazhdimisht e ngritur nga 37,5 në 39,5 °, në varësi të formës së sëmundjes.

Nëse osteomieliti i kockave të kyçit të hip shfaqet në një fazë të avancuar, formohen fistula të vetme ose të shumëfishta në zonën e ijeve të barkut dhe në mollaqe. Pas hapjes së absceseve, gjendja e pacientit përmirësohet.

Kockat e këmbës

Osteomieliti i këmbës është një inflamacion purulent i tibisë dhe fibulës. Në 80%, patologjia prek një nga seksionet, dhe më pas përhapet në të gjithë sipërfaqen e skeletit të këmbës së poshtme, nyjes së gjurit dhe kyçit të këmbës.

Pacienti nuk mund të mbështetet në gjymtyrën e dëmtuar: çdo lëvizje shkakton dhimbje të forta dhe e detyron atë të marrë poza specifike. Me formimin e një abscesi subperiostal në këmbë, zonat e ngjeshjes dhe skuqjes së lëkurës bëhen të dukshme dhe në të njëjtën kohë rriten simptomat e dehjes së përgjithshme të trupit.

Nëse trajtimi i osteomielitit nuk është kryer në një fazë të hershme, abscesi hapet dhe përmbajtja e tij del përmes trakteve fistuloze.

Sëmundja përparon në një fazë kronike, periodikisht ndodhin relapsa me zhvillimin e simptomave akute.

Femuri

Osteomieliti i femurit më së shpeshti diagnostikohet tek fëmijët parashkollorë dhe adoleshentët 10-15 vjeç, shfaqet në formë akute dhe përbën rreth 10% të të gjitha formave të sëmundjes. Ndjesitë e dhimbjes përhapen në nyjen e gjurit dhe vërehet zhvillimi i artritit reaktiv. Zhvendosjet e distensionit shpesh ndodhin për shkak të shtrirjes së kapsulës sinoviale dhe akumulimit të sasive të mëdha të lëngut seroz.

Proceset patologjike zhvillohen shumë shpejt pas 1-2 muajsh, mund të vërehen ndryshime të pakthyeshme shkatërruese në indet e dendura dhe fraktura atipike.

Tibia

Me osteomielitin e kockave të tibisë, inflamacioni purulent përhapet në nyjen e kyçit të këmbës. Gjymtyra në zonën e viçit bëhet shumë e fryrë dhe e kuqe, dhe përpjekjet për t'u mbështetur ose për të bërë lëvizje rrotulluese shkaktojnë dhimbje të padurueshme. Fistulat mund të hapen shumë më poshtë se fokusi kryesor pas perforimit të abscesit, ënjtja zvogëlohet, gjendja e përgjithshme e pacientit bëhet e kënaqshme.

Nyja e gjurit

Osteomieliti i gjurit shkakton formimin e ënjtjes së rëndë në artikulacionin sinovial, zhvillimin e shenjave të artritit infektiv me akumulimin e eksudatit seroz ose purulent. Lëvizshmëria në nyje është e kufizuar, lëkura sipër është me shkëlqim, e lëmuar, e nxehtë në prekje, me ngjyrë të kuqe ose kaltërosh me një model vaskular të theksuar.

Në ecuri kronike mund të preket tibia, mund të shfaqen fistula në zonën e gjurit, sipër dhe poshtë burimit të infeksionit. Bashkë me masat purulente dalin sekuesterët dhe lëngu sinovial i akumuluar.

Calcaneus

Osteomieliti i thembrës më së shpeshti shfaqet në formë kronike dhe mund të mos ketë simptoma parësore akute. Shkaku i patologjisë është ulçera diabetike e këmbës, tromboflebiti, dëmtimi i enëve të gjakut aterosklerotik, lëndimet mekanike dhe dehja nga alkooli.

Osteomieliti i kockave dhe indeve të buta të zonës së thembra manifestohet me formimin e erozionit të thellë, duke u kthyer gradualisht në ulçerë. Në fund të tij është i dukshëm periosteumi, pas inflamacionit të të cilit fillojnë të grumbullohen masa purulente, të cilat mund të prekin shtresat më të thella të indit kockor, diafizën.

Mund të mos ketë dhimbje të forta, veçanërisht në pacientët me diabet mellitus, sëmundjet zhdukëse të ekstremiteteve të poshtme, që vuajnë nga ulja e ndjeshmërisë në këmbë dhe dëmtimi i kalueshmërisë vaskulare. Prandaj, fokusi i patologjisë vihet re vetëm kur ajo fillon të acarohet, formohen fistula në këmbë dhe në pjesën e poshtme të këmbës, dhe kyçet dhe kyçet më të vogla inflamohen.

Osteomielit metatarsal

Procesi inflamator lokalizohet në anën shputore të këmbës, në bazën e gishtërinjve. Patologjia diagnostikohet në diabetin mellitus dhe sëmundjet vaskulare të ekstremiteteve të poshtme.

Ulcerat primare purulente të indeve të buta kontribuojnë në depërtimin e infeksionit në strukturat e kockave dhe zhvillimin e osteomielitit.

Këmba fryhet shumë, gishti i madh merr pamjen e një "salçiçeje", bëhet i kuq, në lëkurë formohen fistula të shumta, nga të cilat lëshohen masa me erë të keqe.

Metodat diagnostikuese

Vendosja e diagnozës së saktë mund të jetë e vështirë, veçanërisht me formën septike dhe dinamike të sëmundjes. Pacientët shpesh trajtohen për reumatizëm, pneumoni, artrit dhe çrregullime neurologjike.

Kur ekzaminon një pacient, mjeku palpon gjymtyrën e prekur dhe vëren dhimbje të shtuara dhe kontraktime të muskujve kur përpiqet të bëjë ndonjë lëvizje. Radiografia është e rëndësishme. Në fazat fillestare të osteomielitit (14-21 ditë), imazhet regjistrojnë trashje dhe deformime të indeve të buta, zbulohen abscese, gëlbazë ndërmuskulare, zgavra në kocka të rrethuara nga struktura sklerotike dhe ngushtim i kanalit medular.

Rrezet X nuk japin gjithmonë një pamje klinike të besueshme të sëmundjes, kështu që tomografia e kompjuterizuar kryhet shtesë. Kjo metodë diagnostike ndihmon për të identifikuar dhe vlerësuar shkallën e inflamacionit, për të përcaktuar praninë dhe vendndodhjen e sekuesterëve.

Për të identifikuar agjentin shkaktar të procesit infektiv, bëhet kultura bakteriologjike e shkarkimit purulent. Bazuar në rezultatet e analizës, zgjidhen antibiotikët më efektivë ndaj të cilëve patogjenët janë të ndjeshëm.

Trajtimi i osteomielitit

Është e nevojshme të filloni sa më herët terapinë antibakteriale, detoksifikimin, simptomatike, të përshkruani vitamina, imunomodulues, procedura fizioterapeutike dhe të ndiqni një dietë të veçantë.

Osteomieliti kronik, i cili nuk i nënshtrohet trajtimit konservativ, kërkon ndërhyrje kirurgjikale me trefinim të kockës së dëmtuar, heqjen e sekuesterëve, zgjerimin, larjen e diafizës dhe instalimin e drenazhit rrjedhës për të kryer ujitjen e kockës me antibiotikë në periudhën pas operacionit.

Ndihma e parë për osteomielitin e dyshuar

Pacienti kërkohet të shtrohet në spital dhe gjymtyra është e imobilizuar. Në shtëpi, është e nevojshme të vendosni personin në një pozicion horizontal, të siguroni paqen dhe të telefononi një ambulancë.

Marrja e antibiotikëve vetë është kundërindikuar, pasi doza e gabuar e barnave çon në zhvillimin e rezistencës së mikroflorës bakteriale ndaj një grupi të caktuar ilaçesh dhe shkakton simptoma të paqarta, gjë që e ndërlikon shumë diagnozën.

Terapia me barna

Për të lehtësuar inflamacionin akut, përdoren antibiotikë nga grupet e penicilinës dhe cefalosporinës. Ilaçet anti-inflamatore josteroidale (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) ndihmojnë në uljen e dhimbjes. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme trajtimi i sëmundjes parësore nga specialistë të specializuar.

Terapia antibakteriale për osteomielitin nuk e ndal gjithmonë procesin inflamator. Drenimi kirurgjik i absceseve ju lejon të arrini rezultate më të mira: duhet të hiqni pjesët e vdekura të kockës, sekustrat, fistulat dhe të injektoni antibiotikë direkt në kanalin e trurit.

Fizioterapi

Metodat shtesë të trajtimit të osteomielitit përshkruhen nga 7-14 ditë pas operacionit. Procedurat më efektive përfshijnë:

• elektroforezë;
• terapia hiperbarike me oksigjen;
• fizioterapi;
• rrezatimi UV.

Prognoza e osteomielitit të kockave të kofshës, këmbës dhe këmbës varet nga ashpërsia e patologjisë, mosha e pacientit, virulenca e agjentit infektiv dhe trajtimi në kohë. Rreziku më i lartë i komplikimeve është te pacientët që vuajnë nga një formë kronike e sëmundjes dhe rreziku më i favorshëm është me inflamacion akut primar. Osteomieliti i avancuar mund të shkaktojë sepsë, dështim të veshkave, të çojë në paaftësi, dëmtim të sistemit kardiovaskular, deformim dhe rritje të dëmtuar të gjymtyrëve dhe vdekje.

Nga viti 2009 e deri më sot, incidenca e osteomielitit ka ardhur vazhdimisht në rritje. Kjo është për shkak të disa faktorëve: dobësimit të imunitetit në një pjesë të madhe të popullsisë, rezistencës bakteriale ndaj terapisë dhe përhapjes së gjerë të infeksioneve kronike purulente. Duke qenë se sëmundja mund të çojë në paaftësi të pacientëve, për shkak të trajtimit të parakohshëm/të pamjaftueshëm, duhet kërkuar ndihmë e kualifikuar kur shfaqen shenjat e para.

Termi "osteomyelitis" i referohet një lezioni purulent të palcës së eshtrave, në të cilin ndodh shkatërrimi gradual i të gjithë komponentëve të kockës. Sëmundja prek kryesisht fëmijët meshkuj (2-4 herë më shpesh). Në këtë grup popullsie ndodh shumë më shpesh kalimi në sepsë (infeksion purulent sistemik), i cili në 30-46% të rasteve përfundon me vdekje. Tek të rriturit, komplikimet zhvillohen mjaft rrallë dhe janë kryesisht lokale në natyrë.

Karakteristikat e strukturës së kockave

Llojet e eshtrave

Në varësi të strukturës dhe formës, ekzistojnë tre lloje kryesore të eshtrave:

1. Tubulare: humerus, femur, kockat e parakrahut, tibia, metatarsus/karpalet;
2. Spongy: kockat e kyçit të dorës ose tarsalit, sternumit, brinjëve;
3. E sheshtë: legen, skapulë, disa kocka të kafkës.

Ka edhe kocka që mbajnë ajër që kanë një zgavër, por struktura e tyre është e ngjashme me kockat sfungjerore/të sheshta.

Zhvillimi i osteomielitit është i mundur për shkak të disa veçorive strukturore të kockave. Për të kuptuar sëmundjen, duhet të dini këto pika themelore:

• Osteomieliti mund të ndodhë në çdo kockë, pasi secila përmban palcën e eshtrave;
• Kocka ka këto shtresa (nga jashtë në brendësi): periosteum, substancë kompakte (më e dendura), substancë sfungjerore, zgavër për palcën e eshtrave (në kockat tubulare)/qeliza të substancës sfungjerore (në kockat e sheshta dhe sfungjer);
• Furnizimi me gjak i indit kockor vjen nga enët e mëdha arteriale, të cilat furnizojnë gjithashtu të gjitha organet e tjera. Arteriet e vogla depërtojnë përmes trashësisë së kockës dhe përfundojnë në palcën e eshtrave. Prandaj, infeksioni mund të transmetohet përmes gjakut nga vatra të tjera bakteriale;
• Në nivelin mikroskopik, kocka ka "pore" të veçanta - kanale Haversiane, me madhësi rreth 50 mikron. Nëpërmjet tyre, mikrobet mund të depërtojnë nga indet përreth (periosteum/muskuj), pasi madhësia mesatare e kokëve është 0,4-1,6 mikron.

Duke marrë parasysh këto karakteristika, mund të supozojmë shkaqet e mundshme të osteomielitit.

Shkaqet dhe faktorët predispozues

Për zhvillimin e osteomielitit, mikrobi duhet të hyjë në palcën e eshtrave. Kjo mund të ndodhë në disa mënyra: nëpërmjet gjakut, nga indet e buta përreth (muskujt, periosteumi), pas një dëmtimi kockor ose operacioni. Aktualisht, arsyet më të rëndësishme janë:

Prania e një shkaktari të mundshëm të osteomielitit nuk garanton zhvillimin e sëmundjes. Si rregull, për shfaqjen e patologjisë, janë të nevojshëm disa faktorë predispozues që dobësojnë trupin e pacientit dhe përgjigjen e tij imune:

1. Infeksion afatgjatë, e cila nuk u trajtua në mënyrë adekuate dhe në kohë. Krahas përhapjes së mikrobeve në të gjithë trupin, rëndësi të madhe ka zhvillimi i rezistencës mikrobike ndaj antibiotikëve, gjë që e vështirëson trajtimin e pacientëve të tillë;
2. Funksioni imunitar i dobësuar për çfarëdo arsye: imunodefiçencë parësore (HIV), ekspozim ndaj rrezatimit (rreth 10 Gy), sëmundje infektive të mëparshme (ARVI, viruset ECHO, gripi, etj.), stresi i zgjatur, terapi me hormone glukokortikosteroide (Hydrocortisone, Prednisolone);
3. Mosha e fëmijëve (sidomos nën 5 vjeç).

Nëse ka një shkak dhe faktorë predispozues, ka një probabilitet të lartë të infeksionit të kockave. Aktualisht, ekzistojnë disa forma të osteomielitit, nga të cilat varen simptomat e sëmundjes dhe taktikat mjekësore.

Klasifikimi i osteomielitit

Klasifikimi ndërkombëtar i rishikimit të dhjetë, i miratuar nga OBSH, identifikon format e mëposhtme të osteomielitit:

Si rregull, nëse pacienti nuk ka pësuar osteomielit në të kaluarën, është e vështirë të përcaktohet forma gjatë ekzaminimit fillestar. Shpesh, diagnoza duhet të ndryshohet në historinë mjekësore (për shembull, osteomieliti subakut ose akut në kronik). Shpesh këto terma përdoren për t'iu referuar fazave të një procesi.

Përveç klasifikimeve evropiane, në Rusi përdoren kritere shtesë për të sqaruar diagnozën:

Lloji i baktereve që çuan në zhvillimin e sëmundjes:

1. purulent (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
2. Anaerobe (Klostridiale/joklostridiale);
3. Specifike (Tuberkulozi / dhe kështu me radhë).

Klasifikimi Czerny-Mudder (lloji i lezionit kockor):

• Medullari (I) - dëmtim kryesisht në palcën e eshtrave;
• Sipërfaqësore (II) - shenja kryesore e këtij lloji është shkatërrimi i theksuar i shtresës sipërfaqësore (substanca kompakte) e kockave;
• Fokale (III) - dëmtim uniform i të gjitha shtresave të kockave në njërën anë (vetëm një pjesë e diametrit). Funksioni mbështetës është ruajtur;
• Difuze (IV) – dëmtim i të gjithë diametrit të kockës, me humbje të qëndrueshmërisë së saj.

Klasifikimi i fundit përcakton vendndodhjen e lezionit. Mund të jetë një/disa kocka. Më shpesh (72%) preken kockat e gjata tubulare të ekstremiteteve (tibia, humerus etj.). Simptomat e sëmundjes përcaktohen kryesisht nga ky moment.

Simptomat e osteomielitit

Ecuria e osteomielitit varet shumë nga forma. Ashpërsia e simptomave të përgjithshme, shkalla e shkatërrimit të kockave dhe shkalla e përparimit të procesit përcaktohen nga ky faktor. Prandaj, këshillohet që të merren parasysh lloje të ndryshme sëmundjesh në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra.

Simptomat e osteomielitit akut hematogjen

Kjo formë karakterizohet nga ecuria më e rëndë, për shkak të pranisë së simptomave të rënda të përgjithshme. Rekomandimet kombëtare dallojnë tre variante të rrjedhës së osteomielitit hematogjen:

Adinamike (toksike)

Karakterizohet nga një ecuri e pafavorshme, pasi shoqërohet me shok endotoksik. Kjo është një gjendje vdekjeprurëse që zhvillohet kur sasi të mëdha të toksinave bakteriale hyjnë në gjak. Shëndeti i pacientit përkeqësohet papritur:

• Presioni i gjakut bie;
• Ndërgjegjja është e dëshpëruar (mund të zhvillohet koma ose marrëzi);
• Temperatura 40-41 o C;
• Frymëmarrje e shkurtër, pa shenja të dëmtimit të mushkërive;
• Fëmijët shpesh zhvillojnë kriza për shkak të temperaturës së lartë dhe uljes së funksionit të trurit.

Kjo çon në zhvillimin e shpejtë të dështimit të zemrës dhe vdekjes. Edhe trajtimi adekuat në kohë nuk është garanci për shërim.

Simptomat lokale të osteomielitit të kockave shpesh kalojnë pa u vënë re për shkak të ashpërsisë së reaksioneve të përgjithshme. Pacienti nuk mund të ankohet për dhimbje në kockën e prekur për shkak të depresionit të vetëdijes, dhe procedurat e veçanta diagnostikuese (rrezet X/CT) nuk janë të indikuara për shokun. Prandaj, shpesh shkaku i saj zbulohet vetëm në autopsi.

Në raste të rralla (rreth 20%), pas ekzaminimit është e mundur të zbulohen shenjat e mëposhtme të osteomielitit akut të gjymtyrëve:

• ënjtje e moderuar ose e lehtë;
• skuqje dhe rritje e temperaturës në projeksionin e dëmtimit të kockave;
• kontraktura (vështirësi në lëvizjet pasive) të kyçit të vendosur pranë kockës së infektuar;
• konturimi i venave sipërfaqësore (asimetrike).

Zbulimi i këtyre simptomave nuk ndikon ndjeshëm në taktikat mjekësore, pasi para së gjithash është e nevojshme të stabilizohet gjendja e pacientit. Vetëm pas kësaj është e mundur ndërhyrja kirurgjikale për osteomielitin.

Duhet theksuar se ky është varianti më i rrallë i sëmundjes, i cili zhvillohet më shpesh tek fëmijët 14-17 vjeç.

Septiko-piemike

Gjithashtu një formë e rëndë e osteomielitit, e cila është më e zakonshme se ajo dinamike. Simptomat e përgjithshme shfaqen kur mikrobi hyn në qarkullimin e gjakut dhe jo toksina e tij. Karakterizohet me temperaturë deri në 40 o C, konfuzion, dhimbje koke të mprehtë, presion të ulët të gjakut, djersitje të forta.

E veçanta e kësaj forme është se shenjat lokale shprehen në mënyrë të barabartë me ato të përgjithshme, gjë që manifestohet:

• Dhimbje të forta prerje/shpërthimi në fokusin patologjik. Në mënyrë tipike, pacienti mund të përcaktojë me saktësi vendndodhjen e lezionit;
• Ënjtje e indeve të buta dhe skuqje e tyre mbi kockën e prekur;
• Kontraktimi i nyjës ngjitur është i mundur.

Një ndërlikim i shpeshtë i osteomielitit septikopiemik është infeksioni i organeve të tjera nga mikroorganizmat, me formimin e dështimit të tyre. Në të njëjtën kohë, në to zhvillohet një nga format e procesit infektiv: inflamacioni i organit (pielonefriti, etj.) ose një fokus i kufizuar purulent (abscesi, kist).

Përfundon me vdekje në 40-52% të rasteve, edhe me trajtim adekuat. Me paraqitje të vonë, prognoza është shumë më e keqe (vdekshmëria deri në 70%).

Lokal

Opsioni më i favorshëm. Me të vërehet edhe dehja e trupit, por më pak e theksuar se me format e tjera. Kufizohet në simptomat e mëposhtme:

• Temperatura 38-39 o C;
• Ulje/mungesë oreksi;
• Djersitje;
• Dobësi;
• Një dhimbje koke e një natyre të shurdhër, me intensitet të mesëm ose të ulët.

Simptomat lokale janë jashtëzakonisht shqetësuese për pacientin dhe ulin cilësinë e tij të jetës. Ai ankohet për dhimbje të mprehta, të shpërthyera në projeksionin e fokusit infektiv. NSAIDs (Ketorol, Analgin) dhe antispazmatikët (Drotaverine) nuk kanë një efekt të rëndësishëm në të. Pas ekzaminimit, mund të zbuloni shenja të tjera lokale të osteomielitit (ënjtje, skuqje, konturim i venave, kontrakturë).

Simptomat e osteomielitit subakut

Si rregull, kjo është një gjendje kalimtare që përfundon në formimin e osteomielitit kronik. Shenjat e përgjithshme dhe lokale të sëmundjes janë më pak të theksuara sesa në formën akute. Figura klinike më së shpeshti kufizohet në simptomat e mëposhtme:

Të përgjithshme:

• Temperatura deri në 37,6 o C (shkallë e ulët);
• Dobësi e lehtë;
• Jo/dhimbje koke e vogël.

• Intensiteti i dhimbjes zvogëlohet. Bëhet e shurdhër, fshihet dhe intensifikohet me ngarkesë në gjymtyrë;
• Ënjtja mungon ose është e parëndësishme në gjymtyrën e prekur;
• Mund të ketë kontrakturë të kyçit ngjitur me kockën e infektuar.

Kriteri kryesor për kalimin në fazën kronike është një ndryshim i vazhdueshëm në kockën e prekur.

Simptomat e osteomielitit kronik

Mirëqenia e pacientit me osteomielit kronik është shumë më e mirë se me format e tjera. Shenjat e një sëmundjeje të përgjithshme zhduken ose ethet e shkallës së ulët mbeten. Dhimbja në gjymtyrë bëhet e parëndësishme, dhemb në natyrë. Ënjtje e vogël zakonisht vazhdon me këtë formë.

Një tipar dallues i osteomielitit kronik është formimi i ndryshimeve patologjike në indet e eshtrave. Kjo perfshin:

• Fistula purulente është një kanal që lidhet me kockën e infektuar nga njëra anë dhe vrima e daljes krijohet në lëkurë. Shpesh formohen disa fistula, duke formuar një lloj rrjeti të infektuar;
• Lakim i gjymtyrëve (zakonisht shkurtim);
• Sekuestrimi (ndarja e pjesëve të shkatërruara) e kockës. Kjo është një shenjë me rreze x që nuk reflektohet në simptoma.

Ecuria e osteomielitit kronik është në skenë. Ka një alternim të fazave të faljes (zhdukjes së simptomave) dhe rikthimit/përkeqësimit. Në fazën e dytë, kuadri klinik është i ngjashëm me atë të osteomielitit akut.

Forma kronike multifokale ka një ecuri të ngjashme. Dallimi qëndron në prevalencën e simptomave lokale (ato shfaqen në disa kocka) dhe mungesën e fistulave purulente.

Osteomieliti i rajonit maksilofacial

Duhet theksuar se simptomat e osteomielitit të nofullave (sipërme/poshtë) varen edhe nga forma e sëmundjes. E veçanta e klinikës është shfaqja e mundshme e një sërë simptomash shtesë: dhimbje gjatë gëlltitjes, kontrakturë e nyjes temporomandibulare (pacienti nuk mund ta hapë gojën), ënjtje e rëndë e fytyrës. Simptomat e përgjithshme nuk kanë ndonjë veçori.

Rekomandohet trajtimi i një sëmundjeje të këtij lokalizimi me një kirurg oral dhe maksilofacial, pasi ai ka njohuri të mjaftueshme për të identifikuar në kohë komplikimet (celuliti i hapësirave qelizore, rrjedhjet purulente, etj.) dhe ka aftësinë për të kryer ndërhyrje kirurgjikale specifike.

Simptomat dhe rrjedha e formave atipike

Aktualisht, janë përshkruar tre forma atipike të osteomielitit kronik. Arsyeja e zhvillimit të tyre nuk dihet, pasi roli i baktereve nuk është konfirmuar. Ndryshimet specifike të kockave dhe disa karakteristika klinike bënë të mundur izolimin e tyre në një grup të veçantë. Theksoj:

• Abscesi i Brodie është formimi i një zgavër të vogël në kockë që përmban lëng purulent/seroz. Mund të ndodhë latente ose me simptoma lokale të pashprehura (dhimbje tërheqëse, ënjtje periodike të indeve). Deformimi i gjymtyrëve është i rrallë;
• Osteomielit Gare (sklerozues) - simptomat i ngjajnë osteomielitit klasik subakut. Karakteristikat: rritja e simptomave gjatë natës, kocka trashet në vendin e lezionit, më shpesh vërehet te meshkujt nën 30 vjeç;
• Ollier osteomyelitis (albuminoz) - shfaqet si osteomielit kronik. Izoluar në një formë të veçantë, pasi qelbi nuk formohet në lezion. Në vend të kësaj, sekretohet një lëng seroz i pasuruar me proteina.

Diagnoza e këtyre formave kryhet duke përdorur metoda instrumentale dhe invazive (duke shkelur integritetin e lëkurës).

Diagnostifikimi

Megjithëse osteomieliti mund të prekë vetëm një zonë të kockës, procesi prek të gjithë trupin. Prandaj, ekzaminimi i një pacienti të tillë duhet të përfshijë domosdoshmërisht komponentë laboratorikë dhe instrumentalë.

Kur studioni lëngjet biologjike (gjaku, urina), metodat e mëposhtme janë informuese:

Megjithatë, edhe në prani të simptomave të mësipërme, një ekzaminim instrumental është i nevojshëm për të konfirmuar diagnozën:

• X-ray e një gjymtyre të infektuar. Shenjat e para zbulohen që në javën e dytë pas fillimit të sëmundjes. Zona e shkatërrimit është e besueshme e dukshme në javën e 3-të. Pjesët që vdesin të kockës, të cilat janë ndarë nga pjesa e shëndetshme, janë të dukshme pas muajit të 2-të të osteomielitit;
• Kultura bakteriale përmbajtja e kanalit të palcës kockore. Ajo kryhet për të përcaktuar llojin e mikroflorës dhe ndjeshmërinë e saj ndaj terapisë;
• Densitometria. Një metodë shtesë diagnostike me rreze x që përcakton se sa e demineralizuar është kocka. Nuk përdoret vetëm në diagnostikimin parësor, por gjithashtu ju lejon të vlerësoni efektivitetin e terapisë;
• CT."Standardi i artë" për vizualizimin e indit kockor dhe identifikimin e vatrave të shkatërrimit. Jo i detyrueshëm për shkak të kostos së lartë të ekzaminimit. Përdoret në raste të rënda diagnostike;
• Shintigrafia. Mënyra më e mirë për diagnostikimin e hershëm të osteomielitit. Informative në fund të javës së parë të infeksionit. Bazuar në futjen e radioizotopeve të teknetiumit, të cilat depozitohen në kocka të shëndetshme. Pas kësaj, bëhet një fotografi dhe vlerësohet prania e shkatërrimit të indeve. Metoda është e sigurt, pasi izotopet eliminohen plotësisht nga trupi.

Pas konstatimit të pranisë së osteomielitit dhe përcaktimit të formës së tij, është e nevojshme të fillohet trajtimi kompleks i pacientit.

Mjekimi

Duhet theksuar se me diagnozën e hershme (ditën e parë pas fillimit të sëmundjes), është e mundur të kurohet pacienti ekskluzivisht me trajtim konservativ (pa kirurgji). Ai duhet të përfshijë domosdoshmërisht receta jo-farmakologjike dhe farmakologjike. Grupi i parë përfshin:

• Rregullimi i dietës për të përfshirë një sasi të shtuar të proteinave. Kjo është e nevojshme për të kompensuar humbjet e proteinave në trup. Rekomandohet të konsumoni gatime me mish/peshk, qumësht, mëlçi etj. Në formën adinamike të osteomielitit hematogjen, është i mundur transferimi (për 2-3 ditë) në ushqimin parenteral;
• Kufizimi/eliminimi i ngarkesës në kockën e infektuar për të parandaluar deformimin e saj;
• Imobilizimi terapeutik i gjymtyrës/shtyrës kurrizore përkatëse.

Trajtim medikamentoz për të shkatërruar bakteret që shkaktuan osteomielitin dhe për të normalizuar gjendjen e përgjithshme. Udhëzimet më të fundit për infeksionin kirurgjik sugjerojnë skemën e mëposhtme:

Nëse taktikat konservatore nuk sjellin efekt, ndërhyrja kryhet duke përdorur metoda kirurgjikale. Indikacionet shtesë janë:

• Formimi i inflamacionit purulent të indeve të buta (muskujt, periosteum, tendinat) rreth zonës së infektuar;
• Rritja e ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Në formën akute të osteomielitit, "operacionet e gjymtimit" nuk përdoren. Si rregull, veprimet e kirurgëve kanë për qëllim heqjen e qelbës nga lezioni dhe indet përreth. Kryhen tre lloje kryesore të ndërhyrjeve:

1. Osteoperforimi– në kockë bëhen vrima duke përdorur një prerës të posaçëm dhe zgavra medulare hiqet. Pas kësaj, lihet një drenazh (tub) për të kulluar eksudatin - lëngu i lëshuar gjatë inflamacionit lokal. Operacioni më i zakonshëm për format akute;
2. Trajtimi me punksion– rekomandohet vetëm në ditën e parë të sëmundjes për fëmijët nën 6 vjeç, pasi në moshë më të madhe ndërhyrja është shumë më e vështirë për t'u kryer. Parimi është heqja e qelbës dhe administrimi intraoseor i një antibiotiku duke "shpuar" kockën me një gjilpërë.
3. Prerja e indit rreth lezionit– Diseksioni shtresë pas shtrese i indeve deri në kockë, pa e hapur atë. Ajo kryhet për të hequr vatrat purulente në muskuj, periosteum, tendina etj.

Osteomieliti kronik operohet në rastet e formimit të fistulave, shkatërrimit të rëndë të kockave ose rikthimeve të shpeshta. Në këtë rast, mjekët detyrohen të kryejnë operacione traumatike për të hequr plotësisht fokusin infektiv. Rekomandohen llojet e mëposhtme të trajtimit kirurgjik:

1. Sequesternecrectomy– eliminimi i të gjithë indeve “të vdekur” brenda kockës së infektuar. Është e rëndësishme të theksohet se jo vetëm pjesët e ndara të kockës hiqen, por edhe indi nekrotik ngjitur me pjesën e shëndetshme të kockës. Operacioni kryhet shpesh për osteomielitin e nofullës së poshtme. Në këtë rast, ndërhyrja duhet të kryhet nga një kirurg oral dhe maksilofacial;
2. Ekcizioni i fistulës – diseksioni i mureve dhe qepja e kanalit të fistulës;
3. Rezeksioni kockor është heqja e pjesës së infektuar të kockës, e ndjekur zakonisht nga bashkimi i skajeve të mbetura.

Periudha para operacionit. Fillon në 8-10 ditë. Gjatë kësaj kohe, mjekët duhet të minimizojnë rrezikun e komplikimeve dhe ashpërsinë e procesit infektiv. Për këtë qëllim, përshkruhet një regjim antibakterial, fistulat (nëse ka) trajtohen me antiseptikë, stabilizohen sëmundjet e tjera kronike dhe dezinfektohet lëkura. Nëse keni pajisje për terapinë me ozon (terapinë me specie reaktive të oksigjenit), është e nevojshme të përdorni këtë teknikë të veçantë për trajtimin e lëkurës. Një ditë para operacionit, mund të përshkruhen qetësues.

Pavarësisht se këto operacione i lejojnë pacientit të heqë qafe burimin e infeksionit kronik, ato janë mjaft traumatike. Për të siguruar që ndërhyrja të mos ndikojë në cilësinë e jetës së pacientit, atij i jepet një trajtim shtesë restaurues, i cili konsiston në rindërtimin e gjymtyrëve. Mund të kryhet duke përdorur materiale artificiale ose indet tuaja (autotransplantimi).

Osteomieliti është një sëmundje e rrezikshme që mund të rezultojë në vdekje ose paaftësi të pacientit. Për të parandaluar këtë, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje shfaqjes së shenjave të para, nëse ka një shkak të mundshëm. Osteomyeliti është veçanërisht i rrezikshëm tek fëmijët, pasi sistemi i tyre imunitar është i papërsosur dhe kockat e tyre janë të prirura për deformim. Aktualisht, janë zhvilluar taktika efektive mjekësore për të parandaluar zhvillimin e pasojave negative për pacientin. Përdorimi i tyre në kohë është kriteri kryesor për trajtimin e suksesshëm.

Ekologjia, trashëgimia, mënyra e jetesës së pashëndetshme - këta dhe faktorë të tjerë çojnë në probleme shëndetësore. Për shembull, zhvillohen sëmundjet e kockave, të cilat shkaktojnë shumë shqetësime. Reumatologjia merret me patologjitë e kockave dhe kyçeve, trajtimin dhe diagnostikimin. Ortopedia, e cila është përgjegjëse për patologjitë e sistemit musculoskeletal, zhvillimin dhe terapinë e tyre, është e ndërthurur ngushtë me traumatologjinë. Në këto zona ka mjaft sëmundje. Kur është e nevojshme të kontaktoni një reumatolog?

Ju duhet ta vizitoni këtë mjek nëse keni dhimbje, parehati në pjesën e mesit, gjurit dhe kyçeve të tjera. Simptomat përfshijnë lëvizjen e kufizuar, ënjtjen dhe praninë e nyjeve nënlëkurore. Për më tepër, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës. Një ortoped duhet të vizitohet nëse ka dhimbje dhe kërcitje në zonën e prekur të kyçeve, nëse ato janë të fryra ose nëse ka lëndime të tjera. Pas një ekzaminimi të plotë, do të bëhet një diagnozë e saktë. Cilat sëmundje mund të përfshihen në kartën e pacientit? Le të japim disa shembuj.

Osteoporoza është një kërcënim për forcën

Kur diagnostikohet me osteoporozë, kjo do të thotë se vëllimi i kockave po humbet. Për shkak të kësaj, forca e kockave zvogëlohet, kështu që rreziku i frakturave është i lartë. Gratë mund të përjetojnë një formë primare të osteoporozës gjatë postmenopauzës.

Fakti është se gjatë menopauzës zvogëlohet sekretimi i hormoneve seksuale dhe kjo ndikon në gjendjen e kockave. Një rënie në densitetin e kockave ndodh për shkak të një shkelje të metabolizmit të kalciumit, dhe kjo, nga ana tjetër, vërehet me nivele të ulëta të estrogjenit.

Një formë tjetër e sëmundjes është osteoporoza senile. Zhvillohet për shkak të faktit se kalciumi absorbohet dobët në zorrët, dhe formimi i vitaminës D ngadalësohet, si rezultat i prodhimit shumë aktiv të hormoneve nga gjëndrat mbiveshkore. Një arsye tjetër është futja e analogëve të hormoneve sintetike, të cilat përdoren në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme. Osteoporoza steroide karakterizohet nga sekretimi i lartë i kortikosteroideve.

Në osteoporozën e shtyllës kurrizore, një ose më shumë rruaza janë të ngjeshura, duke shkaktuar dhimbje të forta

Me zhvillimin e osteoporozës, masa kockore humbet gradualisht. Mund të mos ketë manifestime për një kohë të gjatë. Në zonën e prekur kurrizore, ndjesia e dhimbjes së fortë është për shkak të faktit se një ose më shumë rruaza janë duke u ngjeshur. Gama e lëvizjeve është e kufizuar, personi vuan shumë dhe mund të fillojë depresioni. Osteoporoza karakterizohet nga:

• fraktura të brinjëve, të cilat shoqërohen me dhimbje gjoksi;
• shkatërrimi i kokave të femurit;
• ecja e rosave;
• mikrofraktura të vogla;
• një rënie në lartësinë e një të rrituri me disa centimetra nëse sëmundja zgjat për një kohë të gjatë, lartësia zvogëlohet me rreth pesëmbëdhjetë centimetra.

Sot, shumë ilaçe janë në dispozicion për trajtimin e osteoporozës. Për të ndaluar ashpërsinë e sëmundjeve, përdoren fluoride, kalcitonin dhe një sërë ilaçesh të tjera. Nëse vërehet sindroma e Cushing-ut, trajtimi i fuqishëm i sëmundjes është veçanërisht i rëndësishëm. Nëse dhimbja është e fortë, kalcitonina përshkruhet së bashku me kripërat e kalciumit dhe vitaminën D. Osteoporoza rikthehet ngadalë. Është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë duke konsumuar ushqime me kalcium dhe mikroelementë të tjerë të rëndësishëm për të luftuar kockat e brishta.

Fildishi

Sëmundjet e kockave mund të shkaktojnë jo vetëm manifestime serioze të brendshme, por edhe të jashtme. Një shembull është fildishi. Kjo sëmundje i bën kockat jo vetëm të brishta dhe të brishta. Pjesa e prekur rritet shumë, por nuk kthehet në normalitet. Lythat dhe ulcerat shfaqen në lëkurë. Hipertrofia vërehet në lëkurë. Indi lidhor rritet dhe kocka trashet. Përveç kësaj, forma e organeve ndryshon.

Elefantiaza më së shpeshti prek pjesën e poshtme të këmbës. Këmba fryhet, ënjtja shfaqet dhe zhduket. Si rezultat, këmba e njeriut duket si këmba e elefantit, prandaj emri i kësaj sëmundjeje.

Fildishi është një manifestim i elefantiazës. Në raste të rralla, mund të prekë skrotumin dhe organet e tjera të një personi. Për shkak të kësaj, tromboflebiti mund të zhvillohet sepse infeksioni përhapet në enët limfatike.

Osteomieliti është një inflamacion purulent i palcës së eshtrave. Gradualisht procesi kalon në periosteum dhe kockë. Kjo sëmundje i bën kockat të dobëta dhe të brishta. Për shkak të saj, kockat shkatërrohen dhe, në mënyrë figurative, shkrihen. Formohen fistula dhe abscese. Për më tepër, është e pamundur të thuhet se cila kockë është e prekur nga osteomieliti. Ky mund të jetë çdo element kockor. Megjithatë, është vënë re se më shpesh se të tjerët, sëmundja prek ijet, shpatullat dhe kockat e nofullës. Sëmundja zhvillohet kryesisht tek meshkujt, të moshuarit dhe fëmijët. Kjo për faktin se në këtë moshë sistemi imunitar ka një sërë veçorish.

Me këtë sëmundje, edhe një dëmtim i vogël mund të çojë në një frakturë të rëndë, trajtimi i së cilës është i vështirë, si dhe shërimi. Simptomat varen nga forma e sëmundjes. Një shembull është osteomieliti kronik. Kjo diagnozë bëhet nëse procesi është zvarritur për një kohë të gjatë dhe vërehet shkatërrim.

• në vendin e lezionit formohet një zgavër, domethënë shkatërrimi i kockave;
• gjendja e pacientit përmirësohet;
• dhimbja është e dhembshme dhe jo e mprehtë;
• traktet e fistulës janë të përdredhura dhe nuk hapen pranë burimit të qelbit;
• koha e përkeqësimit alternohet me faljen;
• një zgavër me qelb formohet përsëri nëse sistemi imunitar dobësohet.

Trajtimi fillon në spital. Së pari, gjymtyra është e palëvizshme. Është përshkruar terapi afatgjatë me antibiotikë. Përdoret gjithashtu terapi detoksifikuese. Një pikë e rëndësishme është kullimi i vatrave të qelbës. Duhet të hiqet qelbi dhe të lahet zgavra me antibiotikë.

Skolioza është një sëmundje e fëmijëve dhe adoleshentëve

Skolioza është një deformim i vazhdueshëm i shtyllës kurrizore në të cilin është i lakuar

Shumë prindër janë të njohur me diagnozën e skoliozës. Nuk mund ta quash shumë serioze, por sjell disa vështirësi. Skolioza i referohet një deformimi të vazhdueshëm të shtyllës kurrizore në të cilën është e përkulur. Nëse rasti është shumë i avancuar, zhvillohet lordoza dhe kifoza, pra devijime të përparme dhe të pasme. Nëse skolioza përparon, pjesa tjetër e skeletit, gjymtyrëve dhe gjoksit deformohen, dhe kjo është një arsye më bindëse për shqetësim, pasi i gjithë trupi fillon të vuajë.

Kjo sugjeron që prindërit duhet të identifikojnë sa më shpejt zhvillimin e skoliozës. Në thelb, ajo fillon të zhvillohet gjatë rritjes aktive të shtyllës kurrizore, por arsyet shpesh janë të pamundura për t'u përcaktuar. Në disa raste, skolioza ka natyrë kongjenitale ose traumatike, dhe është gjithashtu rezultat i çrregullimeve metabolike. Vajzat janë të ndjeshme ndaj tij më shpesh sesa djemtë. Në thelb, sëmundja zhvillohet midis katër dhe gjashtë vjet, dhe gjithashtu nga dhjetë deri në katërmbëdhjetë vjet.

Zbulimi në kohë i sëmundjes është i rëndësishëm, por i vështirë. Vetëm një ortoped me përvojë mund të përcaktojë fazat fillestare, por të dhënat nga prindërit e ndihmojnë atë. Është e nevojshme të dallohen shkeljet e thjeshta të qëndrimit, të cilat mund të korrigjohen, nga shkeljet më serioze. Cilat simptoma duhet t'u kushtojnë vëmendje veçanërisht prindërve?

• asimetria e shpatullave, domethënë, një shpatull i fëmijës është vizualisht më i lartë se tjetri.
• shkelje e distancës midis belit dhe gjymtyrëve të sipërme nga anët e ndryshme.
• vendosja asimetrike e teheve të shpatullave, kur këndi i shpatullave del jashtë aty ku ana vertebrale është konkave.
• kur fëmija përkulet përpara, shfaqet një lakim vizualisht, prindërit shohin se shtylla kurrizore është e pabarabartë.

Trajtimi kryhet nga një vertebrolog ose ortoped. Terapia konservative përfshin terapi ushtrimore, korse terapeutike dhe shtrojë të veçantë. Gjimnastika dhe korse përdoren disa herë në ditë. Skolioza trajtohet në mënyrë efektive me not. Mjeku mund të rekomandojë një masazh, mos e neglizhoni këtë takim. Mund të përdoret edhe kirurgjia. Ai bazohet në përdorimin e strukturave metalike që nxisin drejtimin dhe fiksimin e shtyllës kurrizore, duke vendosur këndin e dëshiruar.

Sa të rrezikshme janë sëmundjet e kockave?

Meqenëse ekzistojnë sëmundje të ndryshme të kockave dhe kyçeve, pasojat e tyre varen nga diagnoza dhe ashpërsia specifike. Por mund të themi me siguri se çdo sëmundje që përhapet në kockë, qoftë elefantiazë apo skoliozë, e dobëson atë, e bën atë të brishtë dhe të ndjeshme ndaj frakturave. Një person që diagnostikohet me një sëmundje "kockore" duhet të jetë shumë i kujdesshëm, pasi edhe një lëvizje e vogël e gabuar mund të çojë në lëndim. Brishtësia, dhimbja, deformimi - këto simptoma gradualisht intensifikohen. Si rezultat, një person është i kufizuar në lëvizjet e tij dhe përjeton shumë bezdi.

A është e mundur të përmirësohet situata? Edhe nëse sëmundja është në një fazë të avancuar, nëse ndiqni udhëzimet e mjekut, mund të ndaloni zhvillimin e sëmundjes. Është edhe më e lehtë për ta bërë këtë në fazat fillestare. Disa sëmundje mund të parandalohen. Për shembull, është shumë e rëndësishme të mësoni një fëmijë me edukimin fizik që nga fëmijëria dhe të monitoroni ushqimin e tij të duhur. Një mënyrë jetese e shëndetshme është çelësi i kockave të shëndetshme në çdo moshë. Asnjëherë nuk duhet t'i neglizhoni ato!