Сыртқы ортадан немесе дененің ішіндегі созылмалы ошақтан енетін инфекциялық агенттер кез келген тінді жұқтыруға қабілетті. Сүйектерде секвестрдің пайда болуымен іріңді балқымалар пайда болады - остеокласттардың жұмысынан туындаған жаңа өзгерген фрагменттер. Бұл жасушалар сүйек құрылымдарын қалпына келтіре отырып, микробтық агрессияға қарсы тұруға тырысады. Дегенмен, олардың белсенділігінің әсері жеткіліксіз, өйткені иммунитеттің төмендеуі және бактериялық қоздырғыштардың жоғары инвазиялық қабілетінің фонында іріңді балқу жалғасуда. Осылайша остеомиелит пайда болады - сүйек тінінің инфекциялық зақымдану көзі.

Іріңді фокус.

Емдеу стандарты науқасқа консервативті күтімді және бактериялық процеске әсер етудің хирургиялық әдістерін қамтиды. Жедел қабыну жергілікті трепанациямен шектелетін және іріңді мазмұнның ағуын белгілейтін шағын араласуды қамтиды. Созылмалы остеомиелитке арналған хирургиялық хаттама сүйекті ішінара резекциялауға және Илизаров аппаратын қолдануға дейін әртүрлі әдістерді қамтуы мүмкін. Радикалды операциядан өткен пациенттердің пікірлері оңалту кезеңінің ұзақтығы айтарлықтай ұзақ екенін көрсетеді. Алайда, кейіннен пациенттерді аурудың ұзақ мерзімді ауырсыну көріністерінен босатып, толық қалпына келтіру жиі байқалады.

Негізгі белгілері

Ауру балалар мен ересектерде кездеседі - туғаннан кеш қартайғанға дейін. Остеомиелиттің негізгі себебі - байланыс немесе гематогенді жолдар арқылы сүйек тініне енетін бактериялар. Микроорганизмдердің ішінде этиологиялық негізі:

• стафилококктар, әсіресе алтын түсті;
• стрептококктар;
• Pseudomonas aeruginosa;
• спора түзетін бактериялар;
• Клебсиелла, легионелла және сирек жұқпалы агенттер.

Барлық остеомиелиттің 90%-дан астамы стафилококктар мен стрептококктардан туындайды.. Протезді ауыстыру үшін сүйек тініне хирургиялық араласудан кейін, тиісті антисептиктер болмаған кезде, оппортунистік микроорганизмдер жараға енеді. Бұл этиологиялық факторды анықтауды қиындатады және антибиотикті таңдауға әсер етеді, өйткені мұндай флора өте сезімтал емес.

Жергілікті иммунологиялық қорғаныстың төмендеуінің себептері белгілі - бұл бактериялардың сүйек тініне енуін жеңілдететін факторлар:

• организмдегі бактериялық қабыну ошақтары - кариес, холелития, несеп-жыныс жолдарының инфекциялары, тонзиллит;
• жасушалық және гуморальды иммунитетті төмендететін ұзақ мерзімді жедел респираторлық аурулар;
• АҚТҚ инфекциясы;
• алкоголизм, нашақорлық;
• сүйек тіндерінің жарақаттары;
• операциялар – тісті жұлу, эндопротездеу.

Ағзаның қорғаныс күші әлсіреген кезде бактериялар сүйек тініне еніп, көбейеді. Нәтижесінде іріңді балқу ошағы пайда болады.

Остеомиелиттің негізгі көріністері:

• температураның жоғарылауы;
• зақымдалған сүйек тінінің жергілікті аймағында терінің ісінуі және гиперемиясы;
• аяқтың немесе беттің асимметриясы;
• жалпы денсаулықтың нашарлауы - интоксикация, әлсіздік, терлеу.

Остеомиелиттің спецификалық көріністері және оның диагностикасы ауырсынудың және орналасуына байланысты. Төмендегі сүйектер бұзылуға ең сезімтал:

• - жоғарғы және төменгі;
• , оның ішінде екі жіліншік сүйектері;

Балаларда синовиальды мембрананың әлсіздігінен процесс буындарға таралуы мүмкін. Ауырсыну синдромы және интоксикация айқын белгілерді алады, бұл кәмелетке толмағандардағы аурудың ағымын нашарлатады.

Остеомиелитті емдеудің негізгі принциптері:

• детоксикация;
• антибиотиктерді тағайындау;
• инфекция ошағын хирургиялық санитария;
• қалпына келтіретін терапия;
• қалпына келтіру және қалпына келтіру.

Остеомиелиттен кейінгі емдеу иммундық жүйені ынталандыруды, бактерияға қарсы әсердің профилактикалық курстарын, массажды және симптоматикалық күтімді қамтиды.

Антибиотикалық терапия

Антибактериалды терапия хирургиялық тазартуға дейін және одан кейін тағайындалады. Антибиотиктердің негізгі міндеті - микроорганизмдердің белсенді көбеюін басу. Жұқпалы ошақтың орналасуына қарамастан, ішке қабылданатындармен біріктірілген парентеральді көктамырішілік агенттер кеңінен қолданылады. Антибактериалды терапия үшін келесі препараттар топтары қолданылады:

• цефалоспориндер – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
• гликопептидтер - Ванкомицин;
• жартылай синтетикалық пенициллиндер - Амоксициллин клавулан қышқылымен біріктірілген, Тикарциллин;
• аминогликозидтер - Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
• фторхинолондар – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• имидазол туындылары – метронидазол;
• пациенттердің жекелеген санаттарында басқа топтардың антибиотиктері.

Белгілі бір препаратты таңдау науқастың жағдайының ауырлығына және инфекцияның ерекшеліктеріне байланысты. Төменде пациенттердің әртүрлі санаттарында бактерияға қарсы комбинацияларға арналған опциялар кестесі берілген.

Дәрі-дәрмекпен емдеу антибиотиктермен бірге плазманы алмастыратын сұйықтықтарды, витаминдік терапияны және пациенттердің белгілі бір санаттары үшін арнайы дәрі-дәрмектерді енгізу арқылы детоксикацияны қамтуы керек. АИТВ-инфекциясы кезінде параллельді АРТ (вирусқа қарсы емдеу) міндетті болып табылады. Егер ретровирусқа әсер етпесе, бактерияға қарсы терапияның әсері антибиотиктердің барлық топтарын қолданғанда да шамалы болады.

Гематогенді жолмен таралатын мультифокальды диффузды остеомиелит үшін тек көктамырішілік және артерияішілік антибиотиктер көрсетіледі. Балалар үшін қабынуды басу рөл атқарады, сондықтан кейбір жағымсыз дәрілік реакцияларды елемеуге және бактерияға қарсы әсер ету ауқымын кеңейтуге болады. Бастапқыда пациенттердің барлық санаттарына ең ықтимал патогендерді басу үшін эмпирикалық терапия тағайындалады. Әрі қарай түзету жедел немесе созылмалы қабыну ошағын тудырған нақты микроорганизмді анықтау арқылы жүзеге асырылады. Дәрі-дәрмектер мен хирургиялық күтімге қосымша физиотерапия, UHF немесе диадинамикалық токтар қолданылады.

Науқастың ауырсынуын жеңілдету үшін халықтық емдеу әдістерін қолдануға болады. Олар негізгі емес, өйткені толық медициналық көмексіз науқас өледі, бірақ олар емдеу процесін тездетеді. Жергілікті әсерлер үшін емшілер остеомиелитке көмектесетін келесі шөптерді ұсынады:

• түймедақ;
• Сент-Джон сусласы;
• жалбыз;
• сұлы;
• сирень гүлдері.

Бұл өсімдіктер жараларды емдейтін, сіңіретін және қабынуға қарсы әсерге ие. Олардан қайнатпалар мен тұнбалар жасалады, содан кейін сүйек тінінің зақымдалған аймағына компресстер қолданылады. Остеомиелитке арналған алоэ шырыны арқылы іріңді кетіру халық медицинасында көп жылдар бойы қолданылып келеді. Айқын анальгетикалық қасиеттері бар өсімдік ретінде комфримен терапия бірдей танымал. Кариеске қарсы ромашка немесе қырмызы қайнатпа түрінде ауызды шаю ретінде қолданылады. Дегенмен, дәстүрлі емдеу әдістерінің барлық артықшылықтарымен ауыр остеомиелит үшін олардың тиімділігі жеткіліксіз, сондықтан хирургтың көмегі қажет.

Хирургия

Остеомиелит - бұл секвестрлер мен абсцесстердің пайда болуымен сүйек тінінің іріңді процесі, сондықтан терапиялық шаралар хирургиялық араласусыз жасалмайды. Ауруды үйде емдеу мүмкін емес, сондықтан науқасқа толық күтім көрсету үшін іріңді хирургиялық бөлімде госпитализация қажет.

Хирургиялық түзетудің негізгі заманауи әдістеріне мыналар жатады:

• дренажды фрезерлік саңылауларды қолдану арқылы жергілікті трефинация;
• абсцесстің ашылуы;
• секвестрэктомия және инфекция ошағын ашық санитария;
• Илизаров аппаратын қолдану арқылы сүйек резекциясы;
• металл пластиналардың көмегімен ашық остеосинтез;
• сүйектің бір бөлігін жасанды материалмен ауыстыру.

Маман аурудың сипаттамаларына байланысты қандай хирургиялық емдеуді таңдау керектігін шешеді. Жедел жағдайлар жиі қарапайым трепанациядан кейін қауіпсіз аяқталады, бірақ созылмалы процесс радикалды хирургиялық көмекті қажет етеді.

Тісті жұлғаннан кейінгі инфекция

Аурудың бір түрі - жақ сүйек остеомиелиті. Бұл инфекция тіс жұлғаннан кейін байланыс арқылы пайда болған кезде пайда болады және шайнау функцияларын орындай алмайтын қатты ауырсынумен бірге жүреді. Мәселе дереу емдеуді қажет етеді, өйткені науқастың өмір сүру сапасына күрт әсер етеді.

Терапияның негізгі принциптеріне мыналар жатады:

• жақ аймағындағы зақымдануды хирургиялық санитария;
• антибиотиктерді қолдану;
• шинаны қолдану арқылы иммобилизациялау;
• жұмсақ диета;
• детоксикация.

Емдеу шараларының дәйектілігі хирургиялық көмектен басталады, содан кейін иммобилизация қолданылады, ал консервативті шаралар параллельді түрде тағайындалады. Шиналарды алып тастағаннан кейін емдеу өзгереді: бактерияға қарсы препараттардың дозасы азаяды, жергілікті антисептикалық әсер тоқтатылады, диета кеңейтіледі, физиотерапиялық көмек қосылады. Екі апта ішінде толық қалпына келтіру орын алады.

Жақ зақымдануы

Созылмалы инфекция ошақтары жиі ауыз қуысында орналасады: нашар өңделген кариозды тістер, тонзиллит және синусит микроорганизмдердің жоғарғы немесе төменгі жақ аймағына енуіне әкеледі. Міне, остеомиелит осылай дамиды, ол бет жарақаттарымен, жоғарғы жақ қуысының күрделі пункцияларымен немесе тістерді жұлумен жеңілдетіледі. Одонтогенді остеомиелиттің клиникалық көрінісі келесі белгілерді қамтиды:

• зардап шеккен аймақта қатты ауырсыну;
• ауыз қуысының шырышты қабығының және зақымдалған жақтың терісінің кенеттен ісінуі;
• температураның жоғарылауы;
• бет асимметриясы;
• әлсіздік, қатты шаршау.

Науқастың шайнау функциясы бұзылады, өйткені жиі ауызды ашу қиын. Сөйлеу өзгереді, бас ауруы пайда болады. Интоксикация күшейеді, көмек болмаған жағдайда процесс тез таралады. Сондықтан симптомдар мен емдеуді науқасты басқару туралы шешім қабылдау үшін тіс дәрігері бағалайды.

Сүйектің зақымдануы ауыз қуысы арқылы ашық қол жеткізу арқылы орындалатын жақтың хирургиялық санитариясын талап етеді. Әрі қарайғы тактика - сүйек тініндегі өзгерістерді рентгендік бақылаудан кейін шинаның көмегімен иммобилизациялау. Кең спектрлі антибиотиктермен консервативті терапия тағайындалады. Метронидазол әсіресе 3-4 ұрпақ цефалоспориндерімен бірге жиі қолданылады. Сонымен қатар, фторхинолондар немесе рифампицин тағайындалады. Сіз науқасқа халықтық емдеу әдістерімен көмектесе аласыз. Мұны істеу үшін түймедақ, қырмызы немесе эвкалипттің бөлігі болып табылатын фито-антисептиктермен шайыңыз. Композицияны өзіңіз дайындауға болады, бірақ сұйылту үшін осы өсімдіктердің дайын дәріхана тұнбаларын қолданған жөн.

Стоматологиядағы остеомиелит

Тісті жұлғаннан кейін остеомиелит генезінде жетекші рөлді жақ сүйектерінің зақымдануы атқарады. Инфекция стоматологиялық кабинетте немесе үйде операциядан кейінгі жараны дұрыс күтпегендіктен пайда болады. Негізгі белгілер ауыз қуысының зақымдалуымен байланысты:

• кенеттен ісіну;
• жеуге қабілетсіздік;
• сөйлеу қиындығы;
• интоксикация көріністері.

Терапиялық шаралар остеомиелит ошағын санитарлық тазартумен шектеледі, содан кейін антибиотиктер тағайындалады. Хирургиялық шаралар стационарда жүргізіледі, егер аурудың ағымы қолайлы болса, келесі 3-4 күнде науқас стоматологиялық емхананың хирургиялық кабинетінде бақылауға шығарылады. Антибиотиктер дозаны сақтай отырып, ауызшаға ауыстырылады, рентгендік бақылау және иммобилизацияны жою амбулаториялық негізде жүзеге асырылады. Бұл тәсіл науқасқа ыңғайлы болу үшін және оңалту кезеңін жылдамдату үшін қажет.

Сүйек остеомиелиті

Сүйек тінінің зақымдануының белгілері мен емдеуі қабыну процесінің локализациясына байланысты. Кальканеус остеомиелиті ең оңай пайда болады. Зақымдалған аймақ аяқ-қолдың кішкене бөлігінде ғана локализацияланған. Сондықтан, аяқтың ісінуі және дисфункциясы бар болса да, дренажға оңай қол жеткізу және күшті антибиотикалық терапия жылдам нәтиже береді.

Төменгі аяқтың зақымдануы аяқ-қол функциясының ауыр бұзылуымен пайда болатын жіліншіктегі процесті қамтиды:

• өткір;
• төменгі аяқтың ісінуі;
• жүре алмау;
• интоксикацияның жоғарылауы;
• қатты қызба.

Тек фибула қабынған кезде ауырсынудың қарқындылығы төмендейді. Дегенмен, оған жедел қол жеткізу қиын, ал төменгі аяғындағы қанмен қамтамасыз ету бұзылған кезде ауру жиі созылады.

Жамбас сүйегінің зақымдануы ауыр интоксикация кезінде пайда болады және жиі науқасты иммобилизациялайды. Кәдімгі трепанация жеткіліксіз, өйткені айналасындағы бұлшықет массасы үлкен. Сондықтан науқастың оңалтуын және толық сауығуын кешіктіретін ашық операция жасалады. Ишиумның остеомиелиті ауыр жағдайға әкеледі. Кейде аяқ-қолдың парезі соншалықты күшке жетеді, ол науқастың қозғалысына толығымен кедергі келтіреді. Ашық операция сирек жасалады, трепанация және консервативті терапия жиі қолданылады.

Аяқтағы кез-келген сүйек зақымдалған болса, халықтық емдеу әдістері көмектеседі. Қабынған жерге компресс ретінде қолданылатын отвар немесе тұнбалар түріндегі шөптер ісінуді кетіруді тездетеді және антибиотиктердің әсерін күшейтеді. Дегенмен, оларды ашық дренажда пайдалану пайдасыз, өйткені өсімдік тектес бөгде денелердің енуі жарадағы бактериялардың өсуін арттырады.

Созылмалы түрі

Жедел процесті жеткіліксіз емдеу кезінде сүйек тінінде ұзақ мерзімді қабыну ошағы қалыптасады. Оның бір бөлігі склерозға айналады, бұл Гарре ауруын тудырады, оны емдеу шиеленісу кезеңдерінде жылдар бойы жүргізіледі. Бірақ склеродегенеративті остеомиелитті тек консервативті түрде емдеуге болады, терапияның негізі физиотерапия және жаттығу терапиясы болып табылады. Сүйек тінінде қуыс пайда болған кезде пайда болатын шектеулі Броди абсцессі іріңді массалармен толтырылады. Бұл аяқ-қолды иммобилизациялаудан кейін жан-жақты санитарияны қажет етеді.

Посттравматикалық остеомиелиттен кейін оңалту әрқашан кешіктіріледі. Бұл жұмсақ тіндердің қабынуға қатысуына байланысты. Іріңді фистула пайда болады, оның ағымы сүйек тініне терең енеді. Емдеу зардап шеккен аймақты резекциялау және жасанды материалдармен ауыстыру арқылы түбегейлі емдеуді қажет етеді. Егер метатарсальды сүйек немесе кішкентай саусақ зақымданса, бұл өте сирек кездеседі, емдеу бактерияға қарсы терапиямен жабық тазартумен шектеледі. Дәл осындай тәсіл қабырғаның немесе төстің қабынуы үшін қолданылады. Фемордың ауыр остеомиелиті күрделі шараларды талап етеді - эндопротездеу немесе Илизаров аппаратын орнату.

Омыртқаның зақымдануы

Омыртқалардың зақымдануы ауырсынуды ғана емес, сонымен қатар төменгі аяғындағы неврологиялық тапшылыққа әкеледі. Бұл жүрудің қиындауы, жамбас мүшелерінің дисфункциясы, аяқтың бос парезінің дамуы арқылы көрінеді. Симптомдар мен емдеуді нейрохирург бағалайды, ол жиі стандартты терапияның тактикасын өзгертеді.

Науқас көрсетіледі:

• хирургиялық тазарту;
• остеомиелит фокусы жабылатын пластикте орналасқанда, ол толығымен жойылады;
• консервативті емдеу - физиотерапия, антибиотиктер;
• симптоматикалық көмек - интоксикацияны жеңілдету, аяқ-қолдардағы қан ағымын жақсарту;
• иммобилизациялаушы корсет кию.

Бел омыртқасы зақымдалған кезде емдеу неврологиялық бұзылуларды тұрақтандыруға бағытталған. Ламинэктомиядан басқа, жара дренаждалады, содан кейін күшті бактерияға қарсы терапия жүргізіледі.

Аяқ инфекциясы

Үлкен саусақтың патологиясы сирек кездеседі. Бұл аймаққа травматикалық зақым келтіру процесін тудырады. Остеомиелит мерзімді өршумен және іріңді фистуланың пайда болуымен созылмалы зақымдану түрінде болады. Бұл аймақтың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты, әсіресе егде жастағы топтарда.

Жұқпалы асқыну рентгенде осылай көрінуі мүмкін.

Инфекцияның таралуын болдырмау үшін емдеу әдістерінің бірі зақымдалған фалангты түбегейлі жою болып табылады. Бұл тәсіл аяқ-қолды қанмен қамтамасыз етуді жақсартатын препараттарды қолданған кезде де антибиотикалық терапияның төмен әсерімен түсіндіріледі. Аяқтың үстіңгі бөліктері жақсы қан ағымымен сипатталады, сондықтан емдеу пациентті басқарудың стандартты хаттамасына сәйкес тағайындалады.

Гематогенді түрін емдеу

Қан арқылы инфекцияның таралуы әрқашан септикалық асқынулардың дамуы тұрғысынан қауіп төндіреді. Осындай зақымданулардың бірі гематогенді остеомиелит болып табылады, ол көбінесе балалар мен әлсіреген науқастарда кездеседі. Сепсиспен ауыратын науқастарды тез қалпына келтірудің ең маңызды шарты - жедел хирургиялық көмек пен консервативті терапияның үйлесімі.

Жедел гематогенді остеомиелитті хирургиялық емдеудің негізгі әдісі - белсенді дренажды қосу арқылы жергілікті борр трепанациясы. Көмек көрсету принципі қарапайым - іріңді ағып кету тез белгіленеді, содан кейін эмпирикалық бактерияға қарсы терапия қосылады. Патогенді анықтау үшін тек жараның іріңді ағуы ғана емес, сонымен қатар науқастың қаны да алынады.

Аяқ-қол инфекциялары

Аяқтағы кез келген сүйек инфекциялық агенттерден зардап шегуі мүмкін. Көбінесе қабыну төменгі аяқ немесе жамбас аймағында локализацияланған. Төменгі аяғы зақымдалған болса, симптомдар мен емдеуді травматолог бағалайды. Консервативті ем ретінде келесі антибиотиктер қолданылады:

• Цефтазидим;
• Цефепим;
• Левофлоксацин;
• тобрамицин;
• ауыр жағдайларда - Ванкомицин.

Төменгі аяқтарды антибиотикпен емдеудің өзі тиімді емес. Оқшауланған патогеннің сезімталдығына байланысты әдетте тиімді комбинация қолданылады. Симптомдар, емдеу және оңалту науқас толық сауыққанға дейін маманның бақылауымен жүзеге асырылады.

Емдеу орталықтары

Остеомиелит қай жерде емделеді? Бұл сұрақты әрбір науқас, сондай-ақ оның туыстары қояды. Ресейде де, шетелде де остеомиелитті емдеумен ғана айналысатын арнайы орталық жоқ. Үлкен травматологиялық емханалар ем жасайды. Ресейде емделушінің тұрғылықты жерінде немесе квота болған жағдайда орталық ауруханаларда толық көлемде емделу тегін жүргізіледі.

Германияда және басқа елдердегі сияқты көптеген ортопедиялық орталықтарда остеомиелитпен ауыратын науқастарды күтетін бөлімшелер бар. Емдеу тек қайтарымды негізде жүзеге асырылады, оның ішінде хирургтардың жұмысы үшін ғана емес, сонымен қатар ауруханада болу үшін де төленеді. Израильдегі көмек құны кез келген еуропалық елдерге қарағанда пропорционалды түрде жоғары.

Ал оларды қоршап тұрған жұмсақ тіндер, олардың пиогендік бактериялармен зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Ауру туралы ақпаратты толығырақ қарастырайық. Созылмалы остеомиелит сияқты аурудың түріне ерекше назар аударылады. Оның пайда болу себептері, диагностика және емдеу әдістері туралы білейік.

Остеомиелит: аурудың жіктелуі

Әртүрлі факторларға байланысты аурудың бірнеше жіктелуі бар. Аурудың пайда болу жағдайларына байланысты ол:

• бастапқы (гематогенді);
• қайталама (жарақаттан кейінгі);
• одонтогенді.

Гематогенді остеомиелит іріңді жаралардан, терідегі пустулалардан немесе ішкі ағзалардың қабыну ошақтарынан сүйек тініне қан арқылы микробтардың енуі нәтижесінде пайда болады. Көп жағдайда аурудың бұл түрі балаларға әсер етеді. Гематогенді остеомиелит кенеттен басталып, алғашқы күндері дене қызуының көтерілуі, жүрек айну, құсу, жалпы әлсіздік, бас ауруымен бірге жүреді. Біраз уақыттан кейін (екі күнге дейін) зардап шеккен аяқтың ісінуі пайда болады, ол қатты ауырсынумен бірге жүреді.

Бұл сүйек операциясынан кейін, ашық сынудан немесе оқ жарақатынан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл, мысалы, болмауы немесе дұрыс емес хирургиялық емдеу, үлкен гематомалардың немесе бөтен денелердің болуы сияқты ықпал ететін факторлар болған кезде орын алады. Олардың барлығы бактериялардың көбеюіне ықпал етеді, өйткені олар қалыпты емдеу процесіне кедергі келтіреді.

Ол әдетте жеке топ ретінде жіктеледі.Бұл жақ-бет аймағындағы қабыну процесі. Одонтогенді остеомиелит пародонт және тіс тіндерін зақымдайды, сондықтан ауру стоматологиямен тығыз байланысты. Аурудың бұл түрі бас ауруымен, дене температурасының жоғарылауымен және дененің жалпы әлсіздігімен бірге жүреді. Ол дамып келе жатқанда, жұтылу қиындықтары, ауыздан жағымсыз иіс, шырышты қабықтың ісінуі және тілде жабын пайда болуы мүмкін.

Біз қарастыратын остеомиелиттің келесі формалары оның ағымының сипатына байланысты:

• ащы;
• созылмалы.

Әдетте, емдеу бірінші кезеңде басталады.Бірақ адекватты терапия болмаған кезде жедел остеомиелит созылмалы болады.

Аурудың сирек кездесетін түрлері:

• Олье синдромы;
• Броди абсцессі;
• Гарре ауруы.

Сонымен, біз остеомиелит туралы жалпы ақпаратпен таныстық. Оның созылмалы түрін толығырақ қарастыратын кез келді.

Аурудың пайда болу себептері

Созылмалы остеомиелиттің себептерін табу үшін ұзақ іздеуді жүргізудің қажеті жоқ. Жоғарыда айтылғандай, ауру оның өткір түрін дұрыс емдемеу нәтижесінде пайда болады.

Созылмалы остеомиелиттің қоздырғышы көп жағдайда алтын түсті стафилококк болып табылады. Аурудың пайда болуын саңырауқұлақтар, Proteus және E. coli тудыруы мүмкін жағдайлар бар.

Сонымен, созылмалы остеомиелиттің негізгі себептері:

• аурудың қоздырғышын кеш анықтау;
• аурудың өткір түрін дұрыс емдемеу;
• жұқпалы аурудың көзін уақтылы анықтамау.

Аурудың белгілері

Созылмалы остеомиелит қалай дамиды, ең алдымен, қабыну процесінің ағымының сипатына, орналасуына және таралуына байланысты. Көп жағдайда инфекция зардап шеккендердің жанында орналасқан тіндерге де әсер етеді.

Созылмалы остеомиелит келесі белгілермен сипатталады:

• бозғылт тері;
• тәбеттің төмендеуі;
• ұйқының бұзылуы;
• апатия мен летаргияның пайда болуы.

Сонымен қатар, аурудың дамуы кезінде іріңді фистулалар жиі пайда болады. Олар көрші тіндерге әсер еткенде, абсцесс пен флегмонаның пайда болуын жоққа шығаруға болмайды.

Созылмалы остеомиелит төменгі жаққа әсер етсе, лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалуы мүмкін.

Мұның бәрінен басқа, ауру денсаулықтың жалпы нашарлауымен, интоксикация белгілерімен және дененің зақымдалған бөлігінің аймағында ауырсынумен бірге жүреді: иық немесе жамбас, омыртқа және т.б.

Аурудың диагностикасы

Созылмалы остеомиелитті анықтау үшін сіз травматологпен, хирургпен немесе ортопедпен байланысуға болады. Диагностика бірқатар шараларды қамтиды.

Науқасқа тағайындалуы мүмкін:

• Сұрақ қою, қарау, пальпациялау.
• Рентгенография. Рентген суреті ауру басталғаннан кейін бір аптадан кейін сүйектегі құрылымдық өзгерістерді көрсете алады.
• Эритроциттердің шөгу жылдамдығын және патогендік агенттің болуын немесе болмауын анықтау үшін биохимиялық және жалпы қан анализі.
• Жарадан, фистуладан және сүйек кемігінен бөліндіні цитологиялық және бактериологиялық зерттеу.
• Зақымдалған аймақтың ультрадыбыстық зерттеуі. Сұйықтықтың жиналуын анықтау қажет.
• Ангиография. Ол қанмен қамтамасыз етілмеген аймақтарды анықтау үшін жүргізіледі.
• Магниттік резонанс және компьютерлік томография. Патологиялық өзгерістердің мөлшері, локализациясы, таралуы және сипаты туралы ақпарат алу үшін жүзеге асырылады.
• Радионуклидтік зерттеулер ауруды, оның ауырлығын және қабыну процестерінің сипатын уақтылы анықтау үшін қажет.

Бұл жағдайда сыртқы тексеруден өтіп, рентгенді қабылдау ғана емес, сонымен қатар максималды диагностикаға уақыт табу ұсынылады, өйткені тек осы жағдайда емдеудің ең оңтайлы нұсқасын таңдауға болады.

Дифференциалды диагностика

Созылмалы остеомиелит өзінің белгілері бойынша кейбір басқа ауруларға ұқсас болуы мүмкін. Сондықтан дифференциалды диагностиканың маңызы зор. Бұл ең дәл диагнозды анықтауға және тиімді емдеуді тағайындауға көмектеседі.

Остеомиелиттің ағымы келесіге ұқсас болуы мүмкін:

• сүйекте ісіктердің пайда болуы;
• сүйек туберкулезі;
• остеохондропатия;
• талшықты остеодисплазия.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Аурудың өткір түрін емдеу жергілікті препараттарды қолдануды қамтиды: сорбенттер, қабынуға қарсы майлар, протеолитикалық ферменттер, антибиотиктер.

Травматикалық зақымданулар мен остеомиелиттің жалпыланған түрі үшін терапияның бірнеше түрі қажет:

• тұзды ерітінді, «Реополиглюкин» және басқа заттардың инфузиясы арқылы детоксикация;
• патогеннің түрі анықталған жағдайда сүйек-тропикалық антибиотиктерді немесе арнайы препараттарды қолдану арқылы бактерияға қарсы;
• стафилококк анатоксинінің спецификалық сарысуын, автовакцинаны енгізу арқылы иммунды.

Хирургия

Хирургиялық араласудың қажеттілігі уақыт өте келе шешілмейтін секвестрлердің үлкен саны болған жағдайларда туындайды. Бұған сондай-ақ фистулалардың пайда болуы немесе ауыр бүйрек аурулары бар пациенттер жатады.

Созылмалы остеомиелит үшін хирургиялық емдеу бірнеше міндетті процедураларды қамтиды:

• өміршең емес тіндерді алып тастау;
• жараны антисептиктермен және антибиотиктермен емдеу;
• жұмсақ және сүйек тіндерінің пластикалық хирургиясы;
• жараны дренаждау;
• зақымданған жердің жанында орналасқан артерияға катетерді орнату. Бұл антибиотиктерді одан әрі енгізу үшін қажет.

Физиотерапия

Остеомиелит ауруы физикалық факторлармен емдеуді қажет етеді. Олардың негізгі мақсаты - қабынуды жою, қалпына келтіру процестерін белсендіру, секвестрдің пайда болуын жеделдету, организмнің бактерияларға сезімталдығын төмендету және иммундық жүйені ынталандыру.

Қабыну процесінің белсенділігін төмендету үшін науқасқа тағайындалуы мүмкін:

• инфрақызыл лазерлік терапия;
• UHF терапиясы;
• жол талғамайтын сәулеленудің эритемальды дозалары;
• Микротолқынды терапия.

Жоғарыда көрсетілген процедуралар антибиотикалық терапиямен бірге және фистуланың (іріңді) ағып кету жолдары болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Тіндерді қалпына келтіру процестерін жеделдету үшін мыналар қолданылады:

• ультрадыбыстық терапия;
• витаминдер мен заттардың алмасуын жақсартатын агенттердің электрофорезі;
• пелоидотерапия;
• жоғары жиілікті магниттік терапия;
• парафин мен озокеритті қолдану.

Ремиссия сатысында созылмалы остеомиелит кезінде кальций хлоридінің электрофорезі жүргізіледі. Зақымдалған аймақтағы қан тамырларын кеңейту үшін вазодилаторлардың электрофорезін қолдануға болады.

Дәнекер тініндегі метаболикалық процестерді жақсарту үшін қажет:

• ультрадыбыстық терапия;
• тері арқылы электрлік ынталандыру;
• радон және күкіртті сутегі ванналары;

Созылмалы остеомиелиттің ремиссия сатысында қанның ұю жүйесінің белсенділігін төмендету үшін пелоидты терапия және төмен жиілікті терапия қолданылады.

Иммундық жүйені белсендіру үшін науқасқа тағайындалады:

• гелиотерапия;
• иммуномодуляцияға әсер ететін препараттардың электрофорезі;
• тимус аймағында жоғары жиілікті магниттік терапия;
• жол талғамайтын сәулеленудің субэритемальды дозалары;
• қанның лазерлік сәулеленуі.

Токсиндерден құтылу үшін науқасқа күніне үш рет натрий хлоридінің бикарбонаты No 4, Боржоми және т.б.

Зақымдалған тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту үшін оттегі баротерапиясын немесе озон ванналарын қолдануға болады.

Физиотерапияға қарсы көрсеткіштер

Физикалық факторлармен емдеу көптеген пайда әкелетініне қарамастан, оған қатаң тыйым салынған бірнеше жағдайлар бар. Бұл пациентте болған жағдайларды қамтуы мүмкін:

• жоғары дене температурасы;
• септикопиемия;
• ауыр интоксикация;
• іріңнің шығу жолы болмаған кезде абсцесс.

Аурудың созылмалы түрінің салдары

Созылмалы остеомиелит бірқатар ауыр және өмірге қауіп төндіретін салдарға әкелуі мүмкін. Ауру талшықты дисплазияға әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде ісіктердің пайда болуын тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда сүйек тінінде тыртық пайда болады, ал ірің оның шекарасынан тыс тарай бастайды. Бұл кезеңде қанмен улану мүмкін, бұл өлімге әкеледі.

Ауруды уақтылы емдемеу гематогенді остеомиелиттің пайда болуын тудыруы мүмкін. Ол үлкен секвестрлердің пайда болуымен және кең іріңді процеспен сипатталады. Мұның бәрі ішкі органдарға метастазбен бірге жүреді.

Барлығына қоса, остеомиелит тек сүйектерге ғана емес, сонымен қатар басқа органдарға да әсер ететінін атап өткен жөн: бауыр, бүйрек, эндокриндік жүйе. Уақытылы емдеудің болмауы бүйрек жеткіліксіздігіне және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Созылмалы остеомиелиттің алдын алу шаралары

Біз остеомиелит деп аталатын ауру туралы білдік. Мақалада жіктелуі, белгілері және ықтимал емдеу жолдары талқыланды. Тағы бір маңызды мәселені есте сақтау керек. Ауруды болдырмаудың жолдары бар ма?

Созылмалы остеомиелиттің пайда болуының алдын алу оның өткір түрін уақтылы емдеуде жатыр. Мүмкін аурудың алғашқы белгілерінде сіз білікті көмекке жүгінуіңіз керек. Өйткені, сіз білетіндей, өмір бойы күрескеннен гөрі, проблеманың пайда болуын болдырмау оңайырақ.

Остеомиелит - сүйектің, сүйек кемігінің және оны қоршаған жұмсақ тіндердің іріңді-некротикалық қабынуы. Патологияны пиогендік бактериялар тудырады, көбінесе қоздырғышы алтын стафилококк, гемолитикалық стрептококк, ішек таяқшасы, Pseudomonas aeruginosa; аурудың контактілі түрінде аралас флора бактериемия ошағына себіледі. Тіндердің склерозына және қаңқаның қайтымсыз деформациясына әкелетін сан және жіліншік сүйектерінің ең жиі кездесетін остеомиелиті және тірек-қимыл аппаратының көптеген зақымданулары да кездеседі.

Себептері мен қауіп факторлары

Ауру пиогендік микроорганизмдер төменгі аяқтың сүйектеріне тікелей енген кезде дамиды. Инфекция гематогенді байланыс арқылы таралады және хирургиялық араласудан, ашық сынықтардан, оқ жарақаттарынан және қоршаған жұмсақ талшықтардың терең іріңдеуінен кейін пайда болады.

Сүйектің іріңді зақымдануының себебі туберкулез, бруцеллез, мерез, жарылуы, шеткергі қан тамырларының қысылуы, термиялық күйік, үсік шалу, бұрынғы тұмау, вирустық аурулар болуы мүмкін. Патология жаңа туған нәрестелерде науқас ананың жатырішілік бактериялық инфекциясына байланысты пайда болады.

Жамбас сүйегінің жедел және созылмалы остеомиелитінің қауіп факторлары:

• ұзақ ораза ұстау, қатаң диетаны сақтау;
• кахексия;
• әлсіреген иммундық жүйе;
• организмде созылмалы инфекция көздерінің болуы: кариес, тонзиллит, панаритиум, абсцесс;
• қант диабеті;
• жиі стресс, шамадан тыс жұмыс;
• аллергиялық реакцияларға бейімділік.

Инфекцияның эндогендік жолы кезінде бактериялар бактериемия ошақтарынан қан ағымымен бірге сүйек құрылымдарына енеді, экзогендік жолмен остеосинтез және эндопростетикадан кейін ашық жаралар арқылы сырттан енгізіледі.

Классификация

Курстың сипаты бойынша остеомиелит жедел, созылмалы және атипті болып бөлінеді. Инфекцияның жолын ескере отырып – эндогенді және экзогенді.Қоздырғыштың түріне байланысты ауру спецификалық және бейспецификалық болып бөлінеді.

Бірінші жағдайда қабынудың себебі алтын стафилококк, стрептококк, ішек таяқшасы, протей, азырақ қарапайым саңырауқұлақтар мен аралас флора болып табылады. Бейспецификалық остеомиелит организмде Кох таяқшалары, бозғылт спирохеталар, бруцеллалар және т.б. болғанда дамиды.

Курстың ауырлығына байланысты остеомиелиттің жіктелуі:

1. Жеңіл түрі (жергілікті) – белгілері орташа.
2. Ауыр (септикалық-пиемиялық) тез дамып, жедел түрде көрінеді.
3. Адинамикалық түрі (токсикалық) найзағай жылдамдығымен сипатталады, токсикоз белгілері бір тәулік ішінде пайда болады.

Патологиялық процестің таралуына сүйене отырып, моносаликалық және полиосальді остеомиелит арасында айырмашылық жасалады.

Патологияның клиникалық фазалары бойынша жіктелуі:

• белсенді фистуланың пайда болуымен сипатталады;
• шиеленісу кезеңі – жергілікті және жалпы қабыну белгілері бар;
• тұрақты ремиссия фазасы - фистулалар жоқ, қабыну процесінің белгілері.

Ерте кезеңдерде патология әртүрлі көріністерге ие, клиникалық көрініс сүйектер мен жұмсақ тіндерді жұқтыру әдісіне байланысты, кейінгі кезеңдерде ауру бірдей жолмен жүреді.

Сүйектің созылмалы остеомиелиті

Пациенттердің көпшілігінде ауру өткір түрінде анықталады және емдеу уақытында жүргізілсе, ол толық сауығумен аяқталады.

Асқынған кезде патология қайталанатын болады (30% жағдайда), аурудың ағымы ремиссия және өршу кезеңдерімен сипатталады. Өтпелі кезең 4 аптадан 2 айға дейін.

Сүйек тінін жұқтырған кезде организм иммундық кешендерді қарқынды түрде жасай бастайды, лейкоциттер негізгі фокуста жиналады, бактериялардың қабырғаларын жою үшін литикалық ферменттерді шығарады, бірақ сонымен бірге сүйек құрылымы ериді. Зақымдалған тіндер іріңдейді, некротикалық массалар сүйек кемігіне және қан тамырларына енеді. Науқас аяқтың ауырсынуына, теріде бір немесе бірнеше жабылмайтын фистулалардың пайда болуына алаңдайды.

Бір айдан кейін секвестр пайда болады - сау сүйектің ішіндегі өлі фрагменттердің қуысы, қабық тінімен қоршалған. Осылайша, созылмалы іріңді фокус қалыптасады, ол қолайлы жағдайлар жасалған кезде қайталанады. Жасырын курс бірнеше аптадан бірнеше жылға дейін байқалуы мүмкін. Өршу алдында фистула саңылаулары жабылады, қатты ауырсыну, қабыну және гипертермия қайтадан күшейеді.

Бастапқы кезеңде жедел қабынудың болмауы остеомиелиттің атипті түрлерімен кездеседі: склерозды, альбуминозды, антибиотикалық, Броди абсцессі немесе ауыр иммунитет тапшылығы.

Жедел остеомиелит

Жедел остеомиелит белгілері біртіндеп артады. Аурудың алдында аяқ-қолдың суық, механикалық жарақаты, сынуы немесе операциясы болады. Рентгенографиялық суреттердегі алғашқы өзгерістер төменгі аяғындағы сүйектерді және қоршаған жұмсақ тіндерді жұқтырғаннан кейін 2-3 аптадан кейін ғана анықталады. Диагностикалық зерттеу нәтижелері бойынша тіндердің периостальды бөлінуі, сиректеу және деминерализациясы анықталды.

Клиникалық симптомдардың көріну дәрежесі инфекцияның жолына, қоздырғыштың вируленттілігіне, қабыну процесінің таралуына, адамның жасына және оның иммундық жүйесінің күйіне байланысты.

Гематогенді

Жедел гематогенді остеомиелитте бактериемия ошағы сан сүйегінің түтікшелі сүйектерінің метафизінде, эпифиз аймағында локализацияланады және сол жерден бүкіл сүйек тініне таралады. Аурудың бұл түрі жиі кездеседі, медициналық статистикаға сәйкес 70-80% жас балаларда диагноз қойылған.

1 жасқа дейінгі балада өсу тақталарының бұзылуы байқалады, патологиялық процесс көбінесе дистальды феморда, проксимальды жіліншікте, табан және жамбас сүйектерінде дамиды. Негізгі себеп терінің инфекциясы болуы мүмкін, ол жерден бактериялар қанға еніп, бүкіл денеге таралады.

Посттравматикалық

Остеомиелиттің бұл түрі аяқ-қолдың ашық және бөлшектелген механикалық жарақаттарын алғаннан кейін дамиды.Патогендік микроорганизмдер ауыр ластанудан және қанағаттанарлықсыз антисептикалық емдеуден жараға енеді; тәуекел тобына иммундық жүйесі әлсіреген науқастар, созылмалы аурулары бар науқастар, сүйектердің сынуы, бұлшықеттердің, байламдардың, қан тамырларының және нервтердің зақымдануынан зардап шеккендер жатады. аяқталуы.

Жіліншік сүйектерінің жарақаттан кейінгі остеомиелиті қайталанатын түрде кездеседі. Қабыну процесі сүйек құрылымдарына таралса, науқас интоксикация, безгегі, әлсіздік белгілерін арттырады. Алайда, қабыну аймағы көп жағдайда сыну аймағымен шектеледі және сирек сүйектердің алыс бөліктеріне таралады.

Атыс қаруы

Жараны алғаннан кейін зақымдану аймағында іріңді-некротикалық ошақ пайда болады, тіндердің шеттері гиперемияланған, ісінген, сұр жабынмен жабылған, іріңді экссудат болмауы мүмкін.

Шіріткіш микрофлораның көбеюіне жараның топырақтың қатты ластануы және некроздық қалталардың пайда болуы ықпал етеді. Бірте-бірте патологиялық процесс созылмалы инфекция ошақтарын қалыптастыратын периосте, құбырлы сүйектер мен медуллаға әсер етеді.

Оқ жарақатынан кейін сынған жағдайда сүйек сынықтары мен бөгде денелердің айналасындағы жарада некротикалық массалар жиналады, бірақ ми каналы зақымдалмайды. Бұл тез шірік ыдырау, аяқтың қатты ісінуі, жоғары температура және қатты ауырсыну фонында орын алады.

Операциядан кейінгі

Жақ сүйектерінің, тізе буындарының және жамбас буындарының операциядан кейінгі созылмалы остеомиелитінің белгілерін алдыңғы хирургиялық араласудан кейін анықтауға болады. Патологиялық қабынудың дамуына асептика ережелерін бұзу, жараның бетін нашар өңдеу, Илизаров аппаратын орнату және эндопротездеу себеп болады.

Іріңді ісік операция жасалған аймақта, металл спиц, түйреуіш, пластиналар және болттар бойында локализацияланады. Абсцесс пайда болады, оны ашқаннан кейін фистула саңылауы қалады, бұл іріңнің ағып кетуіне мүмкіндік береді. Абсцесстің перфорациясы науқастың жалпы әл-ауқатының жақсаруына және ісіктің төмендеуіне әкеледі, бірақ фистулалар өздігінен жабылмайды.

Байланыс

Мұндай остеомиелит жедел түрде жүреді, біріншілік инфекциялық ошақ жұмсақ тіндер, трофикалық жаралар, төсек жаралары және т.б.. Іріңді процесс тері астындағы тіндерде және бұлшықеттерде айтарлықтай ұзақ уақыт бойы байқалады, сүйектер зақымдалғанда, ісінуі және гиперемиясы. дермис ұлғаяды, науқастың жалпы жағдайы бұзылады және фистулалар пайда болады, менің аяғым қатты ауырады.

Байланыс остеомиелиті көбінесе аяқтың саусақтарына, төменгі аяқтарға әсер етеді, фалангтар табиғи емес күйде, олардың қозғалғыштығы ауырсыну мен бұлшықет спазмы салдарынан шектеледі.

Ауру қаңқаның беткі қабаттарына әсер етуі мүмкін, айқын локализациясы бар, жалпыланған инфекция оқшауланған жағдайларда пайда болады.

Симптомдары

Гематогенді остеомиелиттің жергілікті түрі дене қызуының 39°С дейін көтерілуімен сипатталады, науқастың жағдайы орташа ауырлықта, жалпы интоксикация белгілері орташа ауырлықта. Жұмсақ тіндердің астында субпериостальды абсцесс сезіледі, үстіңгі жағындағы тері қызарған және ұстағанда ыстық. Уақыт өте келе абсцесс ашылып, фистулалық жолдар мен бұлшықет аралық флегмонаны құрайды.

Гематогенді остеомиелиттің септикалық түрінде температура бірден өте жоғары деңгейге көтеріледі, аурудың алғашқы күндерінен бастап жүрек айнуы, құсу, іш өту, жалпы әлсіздік пайда болады. Жедел ауырсыну синдромы дамиды, аяқ-қол табиғи емес күйде, қозғалыстар қатты шектеледі.

Ісіну тез күшейіп, аяқтың басқа бөліктеріне таралады, тері гиперемияланған және ұстағанда ыстық. Егер субпериостальды абсцесс ашылып, жұмсақ тіндерге іріңді ағып кетсе, жақын орналасқан буындардың реактивті артриті жиі дамиды. Көбінесе патология атипикалық сынықтар мен дислокациялармен бірге жүреді. Балалар кейіннен сүйек деформациясын және аяқ-қолдардың өсуін бұзуы мүмкін.

Остеомиелиттің токсикалық түрі найзағай жылдамдығымен дамиды, дененің интоксикациясы бірінші күнде көрінеді.Ауыр токсикоздың белгілері байқалады: естен тану, сананың жоғалуы, конвульсиялар, менингеальды симптомдар, гипотермия. Жергілікті іріңді қабынудың пайда болуына уақыт жоқ, науқас ішкі органдардың асқынуынан бірнеше күн ішінде өледі.

Сан сүйектерінің остеомиелиті

Жамбас сүйектерінің іріңді қабынуы кезінде жамбас буыны патологиялық процеске қатысады: аяқ-қол ісінеді, ол адамның жүруіне немесе кез келген қимыл-қозғалысына зиян келтіреді. Қолайсыз сезімдер феморальды және бөксе аймағының бүкіл алдыңғы және ішкі бетінде локализацияланған.

Ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау нәтиже бермейді, аурудың түріне байланысты температура үнемі 37,5-тен 39,5°-қа дейін көтеріледі.

Егер жамбас сүйектерінің остеомиелиті асқынған кезеңде болса, іштің шап аймағында және бөкселерде бір немесе бірнеше фистулалар пайда болады. Абсцесстерді ашқаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады.

Жақ сүйектері

Аяқтың остеомиелиті - жіліншік пен жіліншіктің іріңді қабынуы. 80% -да патология бөлімдердің біріне әсер етеді, содан кейін төменгі аяқтың, тізе буынының және тобық қаңқасының бүкіл бетіне таралады.

Науқас зақымдалған аяққа сүйене алмайды: кез келген қозғалыс қатты ауырсынуды тудырады және оны нақты позаларды қабылдауға мәжбүр етеді. Аяқта субпериостальды абсцесс пайда болған кезде терінің тығыздалуы және қызаруы аймақтары көрінеді, сонымен бірге дененің жалпы интоксикация белгілері күшейеді.

Егер остеомиелитті емдеу ерте кезеңде жүргізілмесе, абсцесс ашылады және оның мазмұны фистулярлық жолдар арқылы шығады.

Ауру созылмалы кезеңге өтеді, өткір симптомдардың дамуымен мезгіл-мезгіл рецидивтер пайда болады.

Сан сүйегі

Жамбас сүйектерінің остеомиелиті көбінесе мектеп жасына дейінгі балалар мен 10-15 жас аралығындағы жасөспірімдерде диагноз қойылады, өткір түрінде кездеседі және аурудың барлық түрлерінің шамамен 10% құрайды.Ауырсыну сезімі тізе буынына таралады, реактивті артриттің дамуы байқалады. Созылу дислокациясы жиі синовиальды капсуланың созылуына және көп мөлшерде серозды сұйықтықтың жиналуына байланысты пайда болады.

Патологиялық процестер өте тез дамиды, 1-2 айдан кейін тығыз тіндерде қайтымсыз деструктивті өзгерістер және атипті сынықтар байқалуы мүмкін.

Тибия

Жіліншік сүйектерінің остеомиелиті кезінде іріңді қабыну тобық буынына таралады. Балтыр аймағындағы аяқ қатты ісініп, қызарып кетеді, еңкею немесе айналмалы қозғалыстар жасау әрекеті адам төзгісіз ауырсынуды тудырады. Фистулалар негізгі фокустан әлдеқайда төмен ашылуы мүмкін, абсцесс перфорациясынан кейін ісіну азаяды, науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық болады.

Тізе буыны

Тізе буынының остеомиелиті синовиальды қосылыста қатты ісіктің пайда болуына, серозды немесе іріңді экссудаттың жиналуымен жұқпалы артрит белгілерінің дамуын тудырады. Буынның қозғалғыштығы шектелген, үстіңгі жағындағы тері жылтыр, тегіс, ұстағанда ыстық, қызыл немесе көкшіл түсті, айқын тамырлы.

Созылмалы курста жіліншік зақымдалуы мүмкін, тізе аймағында, инфекция көзінен жоғары және төмен фистулалар пайда болуы мүмкін. Іріңді массалармен бірге секвестрлер мен жинақталған синовиальды сұйықтық шығады.

Кальканей

Өкшенің остеомиелиті көбінесе созылмалы түрінде кездеседі және бастапқы өткір белгілері болмауы мүмкін.Патологияның себебі - диабеттік аяқтың жарасы, тромбофлебит, атеросклеротикалық тамырлардың зақымдануы, механикалық жарақаттар, алкогольдік интоксикация.

Өкше аймағының сүйек және жұмсақ тіндерінің остеомиелиті терең эрозияның пайда болуымен көрінеді, бірте-бірте ойық жараға айналады. Оның түбінде периосте көрінеді, оның қабынуынан кейін іріңді массалар жинала бастайды, бұл сүйек тінінің терең қабаттарына, диафизге әсер етуі мүмкін.

Қатты ауырсыну болмауы мүмкін, әсіресе қант диабетімен ауыратын науқастарда, төменгі аяғындағы облитерациялық ауруларда, аяқтардағы сезімнің төмендеуінен зардап шегетін және тамырлардың өткізгіштігі бұзылған. Сондықтан патологияның ошағы іріңді бола бастағанда ғана байқалады, аяқ пен төменгі аяқта фистулалар пайда болады, ал тобық пен кіші буындар қабынған.

Метатарсальды остеомиелит

Қабыну процесі аяқтың плантарлы жағында, саусақтардың түбінде локализацияланған. Патология қант диабеті және төменгі аяқтың тамырлы аурулары кезінде диагноз қойылады.

Жұмсақ тіндердің бастапқы іріңді жаралары инфекцияның сүйек құрылымдарына енуіне және остеомиелиттің дамуына ықпал етеді.

Аяқ қатты ісінеді, үлкен саусақ «шұжық» түрін алады, қызылға айналады, теріде көптеген фистулалар пайда болады, олардан жағымсыз иісті массалар бөлінеді.

Диагностикалық әдістер

Дұрыс диагноз қою қиын болуы мүмкін, әсіресе аурудың септикалық және адинамикалық түрімен. Пациенттер жиі ревматизм, пневмония, артрит және неврологиялық бұзылулардан емделеді.

Науқасты тексерген кезде дәрігер зардап шеккен аяқ-қолды пальпациялайды және кез-келген қозғалысты жасауға тырысқанда ауырсынудың және бұлшықет контрактурасының күшеюін атап өтеді. Рентгенография маңызды. Остеомиелиттің бастапқы кезеңдерінде (14-21 күн) суреттерде жұмсақ тіндердің қалыңдауы мен деформациясы тіркеледі, кейінірек абсцесстер, бұлшықет аралық флегмоналар, склеротикалық құрылымдармен қоршалған сүйектердегі қуыстар, ми каналының тарылуы анықталады.

Рентген сәулелері әрқашан аурудың сенімді клиникалық көрінісін қамтамасыз етпейді, сондықтан компьютерлік томография қосымша орындалады. Бұл диагностикалық әдіс қабыну дәрежесін анықтауға және бағалауға, секвестрлердің болуын және орналасуын анықтауға көмектеседі.

Инфекциялық процестің қоздырғышын анықтау үшін іріңді бөліністердің бактериологиялық культурасы жүргізіледі. Талдау нәтижелері бойынша патогендер сезімтал болатын ең тиімді антибиотиктер таңдалады.

Остеомиелитті емдеу

Антибактериалды, детоксикацияны, симптоматикалық терапияны мүмкіндігінше ертерек бастау, витаминдерді, иммуномодуляторларды, физиотерапиялық процедураларды тағайындау, арнайы диетаны сақтау қажет.

Консервативті емдеуге жатпайтын созылмалы остеомиелит зақымдалған сүйекті трефинациялау, секвестрлерді алып тастау, кеңейту, диафизді жуу және операциядан кейінгі кезеңде сүйекті антибиотиктермен суару үшін ағынды дренажды орнату арқылы хирургиялық араласуды қажет етеді.

Остеомиелитке күдіктенгенде алғашқы көмек

Науқасты ауруханаға жатқызу қажет және аяқ-қолы қозғалмайды.Үйде адамды көлденең күйде орналастыру, тыныштықты қамтамасыз ету және жедел жәрдем шақыру қажет.

Антибиотиктерді өз бетімен қабылдауға болмайды, өйткені дәрі-дәрмектің дұрыс емес дозасы бактериялық микрофлораның белгілі бір препараттар тобына төзімділігінің дамуына әкеледі және диагнозды айтарлықтай қиындата түсетін түсініксіз белгілерді тудырады.

Дәрілік терапия

Жедел қабынуды жеңілдету үшін пенициллиндер мен цефалоспориндер тобынан антибиотиктер қолданылады. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам) ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Бұл ретте бастапқы ауруды арнайы мамандар емдеуі қажет.

Остеомиелитке қарсы бактерияға қарсы терапия әрдайым қабыну процесін тоқтатпайды. Абсцесстерді хирургиялық дренаждау жақсы нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді: сүйектің өлі бөліктерін, секвестрді, фистулаларды алып тастау керек және антибиотиктерді тікелей ми каналына енгізу керек.

Физиотерапия

Остеомиелитті емдеудің қосымша әдістері операциядан кейін 7-14 күннен кейін тағайындалады. Ең тиімді процедураларға мыналар жатады:

• электрофорез;
• гипербарикалық оттегі терапиясы;
• физиотерапия;
• Ультракүлгін сәулелену.

Сан, аяқ және аяқ сүйектерінің остеомиелитінің болжамы патологияның ауырлығына, науқастың жасына, инфекция қоздырғышының вируленттілігіне және уақтылы емдеуге байланысты. Асқынулардың ең жоғары қаупі аурудың созылмалы түрінен зардап шегетін науқастарда, ал ең қолайлы қауіп біріншілік жедел қабынуда. Жетілдірілген остеомиелит сепсиске, бүйрек жеткіліксіздігіне, мүгедектікке, жүрек-тамыр жүйесінің зақымдалуына, аяқ-қолдың деформациясы мен өсуінің бұзылуына және өлімге әкелуі мүмкін.

2009 жылдан бастап қазіргі уақытқа дейін остеомиелитпен сырқаттанушылық үнемі өсіп келеді. Бұл бірнеше факторларға байланысты: халықтың үлкен бөлігінде иммунитеттің әлсіреуі, бактериялардың терапияға төзімділігі және созылмалы іріңді инфекциялардың кең таралуы. Ауру науқастардың мүгедектігіне әкелуі мүмкін болғандықтан, уақтылы/дәйкессіз емделмегендіктен, алғашқы белгілер пайда болған кезде білікті көмекке жүгіну керек.

«Остеомиелит» термині сүйек кемігінің іріңді зақымдануын білдіреді, онда сүйектің барлық компоненттерінің біртіндеп бұзылуы орын алады. Ауру негізінен ер балаларда кездеседі (2-4 есе жиі). Бұл популяциялық топта сепсиске көшу (жүйелі іріңді инфекция) әлдеқайда жиі кездеседі, ол 30-46% жағдайда өліммен аяқталады. Ересектерде асқынулар өте сирек дамиды және негізінен жергілікті сипатта болады.

Сүйек құрылысының ерекшеліктері

Сүйек түрлері

Құрылымы мен пішініне байланысты сүйектердің үш негізгі түрі бар:

1. Түтікшелер: тоқпан жілік, жамбас, білек сүйектері, жіліншік, метатарс/самыр сүйектері;
2. губка тәрізді: білезік немесе тарсальды сүйектер, төс сүйегі, қабырғалар;
3. Жалпақ: жамбас, иық сүйегі, кейбір бас сүйек сүйектері.

Сондай-ақ қуысы бар ауа сүйектері бар, бірақ олар құрылымы жағынан губка тәрізді/жалпақ сүйектерге ұқсас.

Остеомиелиттің дамуы сүйектердің белгілі бір құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты мүмкін. Ауруды түсіну үшін сіз мына негізгі тармақтарды білуіңіз керек:

• Остеомиелит кез келген сүйекте болуы мүмкін, өйткені олардың әрқайсысында сүйек кемігі бар;
• Сүйектің келесі қабаттары (сыртынан ішкі жағына қарай): сүйек қабығы, ықшам зат (ең тығыз), губка тәрізді зат, сүйек кемігіне арналған қуыс (құбырлы сүйектерде)/кек тәрізді зат жасушалары (жалпақ және губка тәрізді сүйектерде);
• Сүйек тінін қанмен қамтамасыз ету үлкен артериялық тамырлардан келеді, олар да барлық басқа мүшелерді қамтамасыз етеді. Ұсақ артериялар сүйектің қалыңдығы арқылы еніп, сүйек кемігінде аяқталады. Сондықтан инфекция басқа бактерия ошақтарынан қан арқылы берілуі мүмкін;
• Микроскопиялық деңгейде сүйектің өзіндік «кеуектері» бар - өлшемі шамамен 50 микрон болатын Гаверсиан каналдары. Олар арқылы микробтар қоршаған тіндерден (периосте/бұлшық ет) ене алады, өйткені кокктардың орташа мөлшері 0,4-1,6 мкм құрайды.

Осы ерекшеліктерді ескере отырып, остеомиелиттің ықтимал себептерін болжауға болады.

Себептері мен бейімділік факторлары

Остеомиелиттің дамуы үшін микроб сүйек кемігіне енуі керек. Бұл бірнеше жолмен болуы мүмкін: қан арқылы, қоршаған жұмсақ тіндерден (бұлшық ет, периосте), сүйек жарақатынан немесе операциядан кейін. Қазіргі уақытта ең маңызды себептер:

Остеомиелиттің ықтимал себебінің болуы аурудың дамуына кепілдік бермейді. Әдетте, патологияның пайда болуы үшін науқастың денесін және оның иммундық реакциясын әлсірететін белгілі бір бейімділік факторлары қажет:

1. Ұзақ мерзімді инфекцияадекватты және уақтылы емделмеген. Микробтардың бүкіл ағзаға таралуынан басқа, антибиотиктерге микробтардың төзімділігін дамытудың үлкен маңызы бар, бұл мұндай науқастарды емдеуді қиындатады;
2. Иммундық функцияның әлсіреуіқандай да бір себептермен: біріншілік иммун тапшылығы (АИТВ), радиациялық әсер (шамамен 10 Гр), бұрынғы жұқпалы ауру (ЖРВИ, ECHO вирустары, тұмау және т.б.), ұзаққа созылған стресс, глюкокортикостероидтық гормондармен терапия (Гидрокортизон, Преднизолон);
3. Балалардың жасы (әсіресе 5 жасқа дейін).

Себеп және бейімді факторлар болса, сүйек инфекциясының жоғары ықтималдығы бар. Қазіргі уақытта остеомиелиттің бірнеше түрлері бар, олар аурудың белгілері мен медициналық тактикаға байланысты.

Остеомиелиттің жіктелуі

ДДҰ бекіткен оныншы қайта қараудың халықаралық классификациясы остеомиелиттің келесі түрлерін анықтайды:

Әдетте, егер науқас бұрын остеомиелитпен ауырмаған болса, бастапқы тексеру кезінде пішінді анықтау қиын. Көбінесе ауру тарихында диагнозды өзгертуге тура келеді (мысалы, субакуталық немесе жедел остеомиелиттен созылмалыға дейін). Көбінесе бұл терминдер бір процестің кезеңдерін көрсету үшін қолданылады.

Еуропалық жіктеулерден басқа, Ресейде диагнозды нақтылау үшін қосымша критерийлер қолданылады:

Аурудың дамуына себепші болған бактериялардың түрі:

1. Іріңді (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептостафилококктар);
2. Анаэробты (клостридиалды/клостридиалды емес);
3. Арнайы (туберкулез/т.б.).

Черни-Муддер классификациясы (сүйек зақымдану түрі):

• Медуллярлық (I) – негізінен сүйек кемігінің зақымдануы;
• Беткейлік (II) – бұл түрдің жетекші белгісі сүйектің беткі (ықшам зат) қабатының айқын бұзылуы;
• Фокальды (III) – бір жағында сүйектің барлық қабаттарының біркелкі зақымдануы (диаметрдің бір бөлігі ғана). Қолдау функциясы сақталады;
• Диффузиялық (IV) – сүйектің бүкіл диаметрінің зақымдануы, оның тұрақтылығын жоғалту.

Соңғы жіктеу зақымдану орнын анықтайды. Бұл бір/бірнеше сүйек болуы мүмкін. Көбінесе (72%) аяқ-қолдың ұзын түтікшелі сүйектері (жіліншік, тоқпан жілік және т.б.) зақымдалады. Аурудың белгілері негізінен осы сәтте анықталады.

Остеомиелит белгілері

Остеомиелит ағымы пішінге айтарлықтай байланысты. Жалпы симптомдардың ауырлығы, сүйектің жойылу дәрежесі және процестің даму жылдамдығы осы фактормен анықталады. Сондықтан аурудың әртүрлі түрлерін бір-бірінен тәуелсіз қарастырған жөн.

Жедел гематогенді остеомиелиттің белгілері

Бұл нысан ауыр жалпы белгілердің болуына байланысты ең ауыр курспен сипатталады. Ұлттық ұсыныстар гематогенді остеомиелит ағымының үш нұсқасын ажыратады:

Адинамикалық (улы)

Ол эндотоксикалық шокпен бірге жүретіндіктен қолайсыз курспен сипатталады. Бұл қанға бактериялық токсиндердің көп мөлшері түскенде дамитын өлімге әкелетін жағдай. Науқастың денсаулығы кенеттен нашарлайды:

• Қан қысымы төмендейді;
• Сана күйзеледі (кома немесе ступор дамуы мүмкін);
• Температура 40-41 o C;
• Өкпенің зақымдану белгілерінсіз ентігу;
• Көбінесе балаларда жоғары температура мен ми қызметінің төмендеуіне байланысты құрысулар пайда болады.

Бұл жүрек жеткіліксіздігінің тез дамуына және өлімге әкеледі. Тіпті уақтылы адекватты емдеу емделудің кепілі емес.

Сүйек остеомиелитінің жергілікті белгілері жалпы реакциялардың ауырлығына байланысты жиі байқалмайды. Науқас сананың төмендеуіне байланысты зақымдалған сүйектің ауырсынуына шағымдана алмайды және шок кезінде арнайы диагностикалық процедуралар (бағытталған рентген/КТ) көрсетілмейді. Сондықтан көбінесе оның себебі тек аутопсия кезінде анықталады.

Сирек жағдайларда (шамамен 20%), тексеру кезінде аяқтың жедел остеомиелитінің келесі белгілерін анықтауға болады:

• орташа немесе жеңіл ісіну;
• сүйек зақымдануының проекциясында қызару және температураның жоғарылауы;
• жұқтырған сүйектің жанында орналасқан буынның контрактурасы (пассивті қозғалыстардың қиындауы);
• беткейлік веналардың контуры (ассиметриялы).

Бұл белгілерді анықтау медициналық тактикаға айтарлықтай әсер етпейді, өйткені ең алдымен науқастың жағдайын тұрақтандыру қажет. Осыдан кейін ғана остеомиелитке хирургиялық араласу мүмкін болады.

Айта кету керек, бұл 14-17 жастағы балаларда жиі дамитын аурудың ең сирек нұсқасы.

Септикалық-пиемиялық

Сондай-ақ остеомиелиттің ауыр түрі, ол адинамияға қарағанда жиі кездеседі. Жалпы симптомдар микроб оның токсиніне емес, қанға енген кезде пайда болады. Ол дене қызуының 40oС-қа дейін көтерілуімен, сананың шатасуымен, басылмаған бас ауруымен, қан қысымының төмендеуімен, қатты тершеңдікпен сипатталады.

Бұл форманың ерекшелігі - жергілікті белгілер жалпы белгілермен бірдей көрінеді, ол көрінеді:

• Патологиялық ошақта қатты кесу/жарылу ауруы. Әдетте, науқас зақымдану орнын дәл анықтай алады;
• Жұмсақ тіндердің ісінуі және олардың зақымдалған сүйек үстіндегі қызаруы;
• Көршілес буынның контрактиясы мүмкін.

Септикопиемиялық остеомиелиттің жиі асқынуы - бұл басқа мүшелерді микроорганизмдермен жұқтыру, олардың бұзылуының пайда болуы. Бұл кезде оларда инфекциялық процестің бір түрі дамиды: органның қабынуы (пиелонефрит және т.б.) немесе шектелген іріңді ошақ (абсцесс, киста).

Ол адекватты емнің өзінде 40-52% жағдайда өліммен аяқталады. Кеш көрсетілсе, болжам әлдеқайда нашар (өлім 70% дейін).

Жергілікті

Ең қолайлы нұсқа. Онымен бірге дененің интоксикациясы да байқалады, бірақ басқа формаларға қарағанда азырақ көрінеді. Ол келесі белгілермен шектеледі:

• Дене қызуы 38-39 oС;
• Тәбеттің төмендеуі / болмауы;
• Терлеу;
• Әлсіздік;
• Түтіккен сипаттағы, орташа немесе төмен қарқындылықтағы бас ауруы.

Жергілікті белгілер науқасты өте алаңдатады және оның өмір сүру сапасын төмендетеді. Инфекциялық ошақтың проекциясындағы өткір, жарылып тұратын ауру сезіміне шағымданады. NSAIDs (Ketorol, Analgin) және спазмолитиктер (Drotaverine) оған айтарлықтай әсер етпейді. Тексеру кезінде остеомиелиттің басқа жергілікті белгілерін анықтауға болады (ісіну, қызару, тамырлардың контуры, контрактура).

Субакуталық остеомиелиттің белгілері

Әдетте, бұл созылмалы остеомиелиттің қалыптасуымен аяқталатын өтпелі жағдай. Аурудың жалпы және жергілікті белгілері өткір түріне қарағанда азырақ көрінеді. Клиникалық көрініс көбінесе келесі белгілермен шектеледі:

Жалпы:

• Дене қызуы 37,6 oС дейін (төмен дәрежелі);
• Аздап әлсіздік;
• Жоқ/аздап бас ауруы.

• Ауырсыну қарқындылығы төмендейді. Ол түтіккен, өшіріледі және аяқ-қолға жүктемемен күшейеді;
• Зақымдалған аяқтың ісінуі жоқ немесе шамалы;
• Инфекцияланған сүйекке іргелес буынның контрактурасы болуы мүмкін.

Созылмалы кезеңге өтудің негізгі критерийі зақымдалған сүйектің тұрақты өзгеруі болып табылады.

Созылмалы остеомиелиттің белгілері

Созылмалы остеомиелитпен науқастың әл-ауқаты басқа формаларға қарағанда әлдеқайда жақсы. Жалпы аурудың белгілері жоғалады немесе төмен температура сақталады. Аяқтың ауырсынуы елеусіз болады, табиғатта ауырады. Әдетте бұл формада шамалы ісіну сақталады.

Созылмалы остеомиелиттің айрықша ерекшелігі - сүйек тінінде патологиялық өзгерістердің пайда болуы. Оларға мыналар жатады:

• Іріңді фистула - бұл бір жағынан жұқтырған сүйекке жалғасатын канал және теріде шығатын тесік пайда болады. Жиі жұқтырған желі түрін құрайтын бірнеше фистулалар пайда болады;
• Аяқ-қолдың қисаюы (әдетте қысқару);
• Сүйектің секвестрленуі (жойылған бөліктердің бөлінуі). Бұл симптомдарда көрінбейтін рентгендік белгі.

Созылмалы остеомиелиттің ағымы кезеңді. Ремиссия (симптомдардың жоғалуы) және қайталану/өршу фазаларының кезектесуі бар. Екінші кезеңде клиникалық көрініс жедел остеомиелитке ұқсас.

Созылмалы мультифокальды нысаны ұқсас курсқа ие. Айырмашылық жергілікті белгілердің таралуында (олар бірнеше сүйектерде пайда болады) және іріңді фистулалардың болмауында.

Жақ-бет аймағының остеомиелиті

Айта кету керек, жақ сүйектерінің остеомиелитінің белгілері (жоғарғы/төменгі) аурудың формасына да байланысты. Клиниканың ерекшелігі - бірқатар қосымша белгілердің пайда болуы мүмкін: жұтыну кезінде ауырсыну, самай буынының контрактурасы (науқас аузын аша алмайды), беттің қатты ісінуі. Жалпы белгілердің ерекше белгілері жоқ.

Бұл локализацияның ауруын ауыз және жақ-бет хирургымен емдеу ұсынылады, өйткені оның асқынуларды уақтылы анықтау үшін жеткілікті білімі бар (жасушалық кеңістіктердің целлюлиттері, іріңді ағып кетулер және т.б.) және нақты хирургиялық араласуларды орындау мүмкіндігі бар.

Атипті формалардың белгілері мен ағымы

Қазіргі уақытта созылмалы остеомиелиттің үш атипті түрі сипатталған. Олардың даму себебі белгісіз, өйткені бактериялардың рөлі расталмаған. Сүйектің спецификалық өзгерістері және кейбір клиникалық белгілері оларды жеке топқа бөлуге мүмкіндік берді. Бөлектеу:

• Броди абсцессі – сүйекте іріңді/серозды сұйықтық бар шағын қуыстың пайда болуы. Ол жасырын түрде немесе анықталмаған жергілікті белгілермен (ауырсыну сезімі, тіндердің мерзімді ісінуі) пайда болуы мүмкін. Аяқтардың деформациясы сирек кездеседі;
• Гаре остеомиелиті (склероздау) - белгілері классикалық субакуталық остеомиелитке ұқсайды. Ерекшеліктері: түнде симптомдардың күшеюі, зақымдану орнында сүйек қалыңдайды, 30 жасқа дейінгі ерлерде жиі байқалады;
• Ollier остеомиелиті (альбуминозды) – созылмалы остеомиелит түрінде кездеседі. Бөлек пішінде оқшауланған, өйткені зақымдану орнында ірің пайда болмайды. Оның орнына ақуыздармен байытылған серозды сұйықтық бөлінеді.

Бұл формалардың диагностикасы аспаптық және инвазивті (терінің тұтастығын бұзатын) әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Диагностика

Остеомиелит сүйектің бір аймағына ғана әсер етуі мүмкін болса да, процесс бүкіл денеге әсер етеді. Сондықтан мұндай науқасты тексеру міндетті түрде зертханалық және аспаптық компоненттерді қамтуы керек.

Биологиялық сұйықтықтарды (қан, зәр) зерттеу кезінде келесі әдістер ақпараттық болып табылады:

Дегенмен, жоғарыда аталған белгілер болған жағдайда да диагнозды растау үшін аспаптық тексеру қажет:

• Инфекцияланған мүшенің рентгені.Алғашқы белгілер ауру басталғаннан кейін 2-ші аптадан бастап анықталады. 3-ші аптада жойылу аймағы сенімді түрде көрінеді. Сүйектің сау бөлігінен бөлінген өліп жатқан бөліктері остеомиелиттің 2-ші айынан кейін көрінеді;
• Бактериялық культурасүйек кемігі каналының мазмұны. Микрофлораның түрін және оның терапияға сезімталдығын анықтау үшін жүргізіледі;
• Денситометрия.Сүйектің минералсызданғанын анықтайтын қосымша рентгендік диагностикалық әдіс. Ол бастапқы диагностикада ғана қолданылмайды, сонымен қатар терапияның тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді;
• КТ.Сүйек тінін визуализациялау және бұзылу ошақтарын анықтау үшін «алтын стандарт». Сараптама құнының жоғары болуына байланысты міндетті емес. Ауыр диагностикалық жағдайларда қолданылады;
• Сцинтиграфия.Остеомиелитті ерте диагностикалаудың ең жақсы жолы. Инфекцияның 1-ші аптасының соңында ақпараттық. Дені сау сүйектерде тұндырылған технецийдің радиоизотоптарын енгізуге негізделген. Осыдан кейін сурет түсіріліп, тіндердің бұзылуының болуы бағаланады. Бұл әдіс қауіпсіз, өйткені изотоптар денеден толығымен жойылады.

Остеомиелиттің болуын анықтап, оның нысанын анықтағаннан кейін науқасты кешенді емдеуді бастау керек.

Емдеу

Айта кету керек, ерте диагностикамен (ауру басталғаннан кейінгі бірінші күні) науқасты тек консервативті еммен (операциясыз) емдеуге болады. Ол міндетті түрде фармакологиялық емес және фармакологиялық рецепттерді қамтуы керек. Бірінші топқа мыналар кіреді:

• Протеиннің жоғарылауын қосу үшін диетаны түзету. Бұл ағзадағы ақуыздың жоғалуын өтеу үшін қажет. Ет/балық тағамдарын, сүтті, бауырды және т.б. тұтыну ұсынылады. Гематогенді остеомиелиттің адинамикалық түрінде парентеральді тамақтануға көшу (2-3 күн бойы) мүмкін;
• Оның деформациясын болдырмау үшін жұқтырған сүйекке жүктемені шектеу/жою;
• Тиісті аяқтың/омыртқаның емдік иммобилизациясы.

Остеомиелит тудырған бактерияларды жою және жалпы жағдайды қалыпқа келтіру үшін дәрілік емдеу. Хирургиялық инфекцияға қатысты соңғы нұсқаулар мыналарды ұсынады:

Консервативті тактика нәтиже бермесе, араласу хирургиялық әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Қосымша көрсеткіштер:

• Зақымданған аймақтың айналасындағы жұмсақ тіндердің (бұлшықеттердің, периосте, сіңірлердің) іріңді қабынуының қалыптасуы;
• Науқастың жағдайының ауырлығының жоғарылауы.

Остеомиелиттің жедел түрінде «мүлдіргіш операциялар» қолданылмайды. Әдетте, хирургтардың әрекеттері зақымданудан және оның айналасындағы тіндерден іріңді кетіруге бағытталған. Интервенцияның үш негізгі түрі орындалады:

1. Остеоперфорация– арнайы кескіш көмегімен сүйекте саңылаулар жасалады және ми қуысын тазартады. Осыдан кейін экссудатты ағызу үшін дренаж (түтік) қалдырылады - жергілікті қабыну кезінде босатылған сұйықтық. Жедел формалар үшін ең көп таралған операция;
2. Пункциямен емдеу– 6 жасқа дейінгі балаларға аурудың бірінші күнінде ғана ұсынылады, өйткені үлкен жаста араласуды жүргізу әлдеқайда қиын. Принципі – іріңді алып тастау және сүйекке инемен «тесу» арқылы антибиотикті сүйек ішіне енгізу.
3. Зақымданған жердің айналасындағы тіндерді кесу– тіндерді сүйекке дейін, оны ашпай, қабат-қабат бөлу. Бұлшықеттердегі, периостедегі, сіңірлердегі және т.б іріңді ошақтарды жою үшін орындалады.

Созылмалы остеомиелит фистула пайда болған, сүйектің ауыр бұзылуы немесе жиі қайталанатын жағдайларда операция жасалады. Бұл жағдайда дәрігерлер инфекциялық ошақты толығымен жою үшін травматикалық операцияларды жасауға мәжбүр болады. Хирургиялық емдеудің келесі түрлері ұсынылады:

1. Секвестрэктомия– жұқтырған сүйектегі барлық «өлі» тіндерді жою. Айта кету керек, сүйектің бөлінген бөліктері ғана емес, сонымен қатар сүйектің сау бөлігіне іргелес жатқан некротикалық тін де жойылады. Операция жиі төменгі жақтың остеомиелитіне арналған. Бұл жағдайда араласуды ауыз және жақ-бет хирургы жасау керек;
2. Фистулды кесу – қабырғаларды кесу және фистула каналын тігу;
3. Сүйек резекциясы - бұл сүйектің жұқтырған бөлігін алып тастау, әдетте қалған ұштарды біріктіру.

Операция алдындағы кезең. 8-10 күннен кейін басталады. Осы уақыт ішінде дәрігерлер асқыну қаупін және инфекциялық процестің ауырлығын барынша азайтуы керек. Осы мақсатта бактерияға қарсы режим тағайындалады, фистулалар (бар болса) антисептиктермен өңделеді, басқа созылмалы аурулар тұрақтандырады, теріні тазартады. Егер сізде озонотерапияға арналған жабдық (реактивті оттегі түрлерімен терапия) болса, теріні емдеу үшін осы арнайы әдісті қолдану қажет. Операциядан бір күн бұрын седативтер тағайындалуы мүмкін.

Бұл операциялар науқасқа созылмалы инфекцияның ошағынан құтылуға мүмкіндік беретініне қарамастан, олар айтарлықтай жарақат. Интервенция пациенттің өмір сүру сапасына әсер етпеуі үшін оған аяқ-қолды қалпына келтіруден тұратын қосымша қалпына келтіретін ем тағайындалады. Оны жасанды материалдарды немесе өзіңіздің тіндеріңізді (автотрансплантация) қолдану арқылы жасауға болады.

Остеомиелит - науқастың өліміне немесе мүгедектікке әкелуі мүмкін қауіпті ауру. Бұған жол бермеу үшін, егер мүмкін болатын себеп болса, алғашқы белгілердің пайда болуына назар аудару керек. Балаларда остеомиелит әсіресе қауіпті, өйткені олардың иммундық жүйесі жетілмеген және сүйектері деформацияға бейім. Қазіргі уақытта науқас үшін жағымсыз салдардың дамуын болдырмау үшін тиімді медициналық тактика әзірленді. Оларды уақтылы қолдану табысты емдеудің негізгі критерийі болып табылады.

Экология, тұқым қуалаушылық, дұрыс емес өмір салты - осы және басқа факторлар денсаулыққа байланысты проблемаларға әкеледі. Мысалы, сүйек аурулары дамиды, бұл көптеген қолайсыздықтар тудырады. Ревматология сүйек және буын патологияларымен, емдеумен және диагностикасымен айналысады. Тірек-қимыл аппаратының патологияларына, олардың дамуы мен терапиясына жауап беретін ортопедия травматологиямен тығыз байланысты. Бұл аймақтарда көптеген аурулар бар. Ревматологпен қашан байланысу керек?

Белде, тізеде және басқа буындарда ауырсыну, ыңғайсыздық сезілсе, бұл дәрігерге бару керек. Симптомдарға қозғалыстың шектелуі, ісіну және тері астындағы түйіндердің болуы жатады. Сонымен қатар, емдеу кешенді болуы керек. Буындардың зақымдалған аймағында ауырсыну және қытырлақ, олар ісінген немесе басқа жарақаттар болса, ортопедке бару керек. Толық тексеруден кейін нақты диагноз қойылады. Науқас картасына қандай ауруларды енгізуге болады? Бірнеше мысал келтірейік.

Остеопороз күшке қауіп төндіреді

Остеопороз диагнозы қойылған кезде, бұл сүйек көлемінің жоғалуын білдіреді. Осыған байланысты сүйек күші төмендейді, сондықтан сыну қаупі жоғары. Әйелдер постменопауза кезінде остеопороздың негізгі түрін сезінуі мүмкін.

Менопауза кезінде жыныстық гормондардың секрециясы төмендейді және бұл сүйектердің күйіне әсер етеді. Сүйек тығыздығының төмендеуі кальций алмасуының бұзылуына байланысты орын алады және бұл, өз кезегінде, эстроген деңгейінің төмендігімен байқалады.

Аурудың тағы бір түрі - кәрілік остеопороз. Ол кальцийдің ішекте нашар сіңуіне байланысты дамиды, ал Д витаминінің түзілуі баяулайды.Гормональды остеопороз – бүйрек үсті бездерінің гормондарды тым белсенді өндіруінің нәтижесі. Тағы бір себеп - әртүрлі ауруларды емдеуде қолданылатын синтетикалық гормондық аналогтарды енгізу. Стероидты остеопороз кортикостероидтардың жоғары секрециясымен сипатталады.

Омыртқаның остеопорозында бір немесе бірнеше омыртқалар қысылып, қатты ауырсынуды тудырады

Остеопороз дамыған сайын сүйек массасы біртіндеп жоғалады. Ұзақ уақыт бойы ешқандай көріністер болмауы мүмкін. Зақымдалған омыртқа аймағында қатты ауырсыну сезімі бір немесе бірнеше омыртқалардың қысылуына байланысты. Қозғалыс ауқымы шектеулі, адам қатты зардап шегеді, депрессия басталуы мүмкін. Остеопороз келесі белгілермен сипатталады:

• кеудедегі ауырсынумен бірге жүретін қабырғалардың сынуы;
• феморальды бастардың бұзылуы;
• үйрекпен жүру;
• шағын микросынықтар;
• ересек адамның бойының бірнеше сантиметрге төмендеуі, егер ауру ұзақ уақытқа созылса, биіктігі шамамен он бес сантиметрге төмендейді.

Бүгінгі таңда остеопорозды емдеуге арналған көптеген дәрілер бар. Аурулардың ауырлығын тоқтату үшін фторидтер, кальцитонин және басқа да бірқатар дәрілер қолданылады. Кушинг синдромы байқалса, ауруды қарқынды емдеу әсіресе маңызды. Ауырсыну күшті болса, кальций тұздары мен D витаминімен бірге кальцитонин тағайындалады. Остеопороз баяу қалпына келеді. Сынғыш сүйектермен күресу үшін кальций және басқа маңызды микроэлементтер бар тағамдарды тұтынатын диетаны ұстану өте маңызды.

Піл суйегі

Сүйек аурулары ішкі ғана емес, сыртқы ауыр көріністерді де тудыруы мүмкін. Бір мысал - піл сүйегі. Бұл ауру сүйектерді сынғыш және сынғыш етіп қана қоймайды. Зақымдалған бөлік айтарлықтай артады және қалыпты жағдайға оралмайды. Теріде сүйелдер мен жаралар пайда болады. Теріде гипертрофия байқалады. Дәнекер ұлпа өсіп, сүйек қалыңдайды. Сонымен қатар, органдардың пішіні өзгереді.

Піл ауруы көбінесе төменгі аяққа әсер етеді. Аяқ ісінеді, ісіну пайда болады және жоғалады. Нәтижесінде адамның аяғы піл табанына ұқсайды, сондықтан бұл аурудың атауы.

Пил сүйегі - піл ауруының көрінісі. Сирек жағдайларда ол адамның мойынына және басқа органдарына әсер етуі мүмкін. Осыған байланысты тромбофлебит дамуы мүмкін, себебі инфекция лимфа тамырларына таралады.

Остеомиелит - сүйек кемігінің іріңді қабынуы.Біртіндеп процесс периосте мен сүйекке ауысады. Бұл ауру сүйектерді әлсіз және сынғыш етеді. Соның кесірінен сүйектер жойылып, бейнелеп айтқанда балқиды. Фистулалар мен абсцесстер пайда болады. Оның үстіне остеомиелит қай сүйекке әсер ететінін айту мүмкін емес. Бұл кез келген сүйек элементі болуы мүмкін. Дегенмен, бұл ауру басқаларға қарағанда жиі жамбас, иық және жақ сүйектеріне әсер ететіні атап өтілді. Ауру негізінен ер адамдарда, қарттар мен балаларда дамиды. Бұл осы жаста иммундық жүйенің бірқатар ерекшеліктері бар екеніне байланысты.

Бұл аурумен тіпті кішігірім жарақат ауыр сынуға әкелуі мүмкін, оны емдеу қиын, сонымен қатар қалпына келтіру. Симптомдар аурудың түріне байланысты. Мысалы, созылмалы остеомиелит. Бұл диагноз, егер процесс ұзақ уақытқа созылған болса және бұзылу байқалса қойылады.

• зақымдану орнында қуыс пайда болады, яғни сүйектің бұзылуы;
• науқастың жағдайы жақсарады;
• ауырсыну ауырады және өткір емес;
• фистула жолдары бұралған және ірің көзінің жанында ашылмайды;
• өршу уақыты ремиссиямен алмасады;
• иммундық жүйе әлсіреген кезде қайтадан іріңді қуыс пайда болады.

Емдеу ауруханада басталады. Біріншіден, аяқ-қол қозғалмайды. Ұзақ мерзімді антибиотикалық терапия тағайындалады. Детоксикация терапиясы да қолданылады. Маңызды сәт - ірің ошақтарын дренаждау. Іріңді алып тастау керек және қуысты антибиотиктермен жуу керек.

Сколиоз - бұл балалар мен жасөспірімдердің ауруы

Сколиоз - омыртқаның тұрақты деформациясы, ол қисық болады

Көптеген ата-аналар сколиоз диагнозымен таныс. Сіз оны өте маңызды деп атай алмайсыз, бірақ ол белгілі бір қиындықтарды тудырады. Сколиоз омыртқаның бүгілген тұрақты деформациясын білдіреді. Іс қатты ілгерілеген жағдайда лордоз және кифоз дамиды, яғни алдыңғы және артқы ауытқулар. Егер сколиоз дамып кетсе, қаңқаның, аяқтың және кеуденің қалған бөлігі деформацияланады, бұл алаңдаушылықтың маңызды себебі, өйткені бүкіл дене зардап шегеді.

Бұл ата-аналарға сколиоздың дамуын мүмкіндігінше ерте анықтау керек екенін көрсетеді. Негізінен, ол омыртқаның белсенді өсуі кезінде дами бастайды, бірақ себептерін анықтау жиі мүмкін емес. Кейбір жағдайларда сколиоз туа біткен немесе травматикалық сипатта болады, сонымен қатар метаболикалық бұзылулардың нәтижесі болып табылады. Ұлдарға қарағанда қыздар оған жиі ұшырайды. Негізінен ауру төрт жастан алты жасқа дейін, сонымен қатар он жылдан он төрт жасқа дейін дамиды.

Ауруды уақтылы анықтау маңызды, бірақ қиын. Бастапқы кезеңдерді тек тәжірибелі ортопед анықтай алады, бірақ ата-аналардың деректері оған көмектеседі. Түзетілетін позаның қарапайым бұзылыстарын неғұрлым күрделі бұзушылықтардан ажырату қажет. Ата-аналар қандай белгілерге ерекше назар аударуы керек?

• иық асимметриясы, яғни баланың бір иығы екіншісінен көрнекі түрде жоғары.
• әртүрлі жағынан бел мен жоғарғы аяқ-қолдар арасындағы қашықтықты бұзу.
• иық пышақтарының асимметриялық орналасуы, омыртқа жағы ойыс болған жерде иық пышақтарының бұрышы шығып тұрғанда.
• бала алға еңкейген кезде қисықтық пайда болады, көзбен ата-аналар омыртқаның біркелкі емес екенін көреді.

Емдеуді вертебролог немесе ортопед жүргізеді. Консервативті терапия жаттығу терапиясын, емдік корсеттерді және арнайы төсеніштерді қамтиды. Гимнастика мен корсет күніне бірнеше рет қолданылады. Сколиозды жүзу арқылы тиімді емдейді.Дәрігер массаж жасауды ұсынуы мүмкін, бұл кездесуді елемеуге болмайды. Операцияны да қолдануға болады. Ол қажетті бұрышты орнату кезінде омыртқаны түзетуге және бекітуге ықпал ететін металл құрылымдарды пайдалануға негізделген.

Сүйек аурулары қаншалықты қауіпті?

Әртүрлі сүйек және буын аурулары болғандықтан, олардың салдары нақты диагнозға және ауырлық дәрежесіне байланысты. Бірақ сүйекке таралатын кез келген ауру, ол піл немесе сколиоз болсын, оны әлсіретеді, оны нәзік және сынықтарға бейім етеді деп нақты айта аламыз. «Сүйек» ауруы диагнозы қойылған адам өте сақ болуы керек, өйткені кішкентай дұрыс емес қозғалыстың өзі жарақатқа әкелуі мүмкін. Сынғыштық, ауырсыну, деформация - бұл белгілер бірте-бірте күшейеді. Соның салдарынан адам қимыл-қозғалысы шектеліп, көптеген қолайсыздықтарды бастан кешіреді.

Жағдайды жақсарту мүмкін бе? Ауру асқынған кезеңде болса да, егер сіз дәрігердің нұсқауларын орындасаңыз, аурудың дамуын тоқтатуға болады. Бастапқы кезеңде мұны істеу оңайырақ. Кейбір аурулардың алдын алуға болады. Мысалы, баланы бала кезінен дене шынықтыруға дағдыландыру және оның дұрыс тамақтануын қадағалау өте маңызды. Салауатты өмір салты - кез келген жастағы сау сүйектердің кілті. Сіз оларға ешқашан назар аудармауыңыз керек!