Жүктілікті жоспарлау әдістерінің ішінде қажетсіз тұжырымдаманың алдын алуға үлкен мән беріледі. Осы мақсатта контрацепцияның әртүрлі құралдары қолданылады: презервативтер, таблеткалар, спираль. Бірақ сонымен қатар өте экзотикалық фармакологиялық формалар бар, мысалы, NuvaRing (немесе Nova Ring) деп аталатын вагинальды контрацепциялық сақина. Көптеген әйелдер бұл туралы бірінші рет естіп отыр, сондықтан бұл құралдың ерекшеліктеріне, қолдану әдісіне, көрсеткіштеріне және шектеулеріне назар аудару керек.

Сипаттамалары

Фармакологиялық нысаны латекстен жасалған икемді сақина болып табылады, оның құрамында екі белсенді компонент бар: эстроген және гестаген. Сондықтан, NuvaRing негізінен жергілікті әсер ету механизмі бар біріктірілген гормоналды контрацептив болып табылады. Гестаген - этоногестрел, ал эстрогендер тобы - этинил эстрадиол - әйел денесінің табиғи гормондарының синтетикалық аналогтары. Сақинаның диаметрі 5,4 см, ал қалыңдығы небәрі 4 мм. Бұл өлшемдер әйелдердің көпшілігіне сәйкес келеді, бұл пішіннің икемділігімен және оны жыныс мүшелерінің жеке ерекшеліктеріне сәйкестендірумен қамтамасыз етіледі.

Контрацепциялық сақинаның әсері оның құрамына кіретін белсенді заттардың әрекетіне байланысты.

Этоногестрел және этинилэстрадиол сәйкес рецепторлармен байланысады, осылайша табиғи гормондардың – эстрогендер мен прогестеронның жергілікті әсерін тежейді. Бұл негізінен овуляцияны басу және эндометрияның секреторлық трансформациясын тежеу ​​арқылы көрінеді.

Сақина қынапқа кірген бойда оның қабығы адам денесінің температурасын қабылдап, ішіндегі заттарды өткізетін болады. Дәрілік компоненттер төмен дозада болады, олар басқа жүйелер мен мүшелерге әсер етпей, ең алдымен жатыр мен аналық бездерге әсер етеді. Этоногестрель мен этинил эстрадиолдың әсер ету механизміне сүйене отырып, баланы жүкті ету мүмкін емес. Жұмыртқа пісіп-жетілмейді және фолликулада қалады, ал жатырдың жұқа шырышты қабаты эмбрионның имплантациялануын болдырмайды.

Ағзада таралуы

Сақинадағы заттар одан белсенді түрде шығарылады және қынаптың шырышты қабаты арқылы сіңеді. Олар қанға енеді, онда олар қолданудың басынан бастап шамамен үш күннен (этинил эстрадиол) және бір аптадан кейін (этоногестрел) максималды концентрацияға жетеді. Таблеткалық контрацептивтерді қолданумен салыстыруға болатын биожетімділігі жоғары. Қан плазмасына енгеннен кейін белсенді заттар ақуыздармен (негізінен альбуминмен) байланысады және бұл нысанда мақсатты органдарға тасымалданады. Метаболизм бауырда жүреді, препараттардың жартылай шығарылу кезеңі 29-дан 36 сағатқа дейін, ал организмнен шығарылуы бүйректер (несеппен) және ішектермен (өтпен) жүзеге асырылады.

Көрсеткіштер

NuvaRing сақинасы әдеттегі контрацепция ретінде қолданылады. Бірақ оның емдік қасиеттері де бар, бұл кейбір гинекологиялық аурулар үшін осы фармакологиялық пішінді қолдануға мүмкіндік береді. Біз цикл тұрақты емес және етеккір ауыратын кезде етеккір циклінің бұзылуы туралы айтып отырмыз.

Қажетсіз тұжырымдаманы болдырмау үшін сақинаны пайдаланған кезде оның сенімділігі мен жоғары тиімділігіне сенімді бола аласыз. Контрацептивтерді қолданғаннан кейін бір жыл ішінде жүктіліктің пайда болу ықтималдығы 0,9-дан аспайды. Бұл гормоналды таблеткаларды қабылдаумен салыстыруға болатын жоғары көрсеткіш. Бұдан басқа, NuvaRing сақинасының басқа артықшылықтары бар:

• Пайдаланудың қарапайымдылығы (ауыстыру айына бір рет жүргізіледі).
• Жыныс мүшелеріне негізінен жергілікті әсер ету қамтамасыз етіледі.
• Артық салмақ алу мүмкіндігі жоқ.
• Менструальдық цикл қалыпқа келеді.
• Жатыр мен аналық бездердің қатерлі ісігінің қаупі төмендейді.
• Сақина жыныстық қатынас кезінде сезімге әсер етпейді.
• Құнарлылықты тез қалпына келтіру (экстракциядан кейін 4 аптадан кейін).

Оң қасиеттердің кең тізімі пациенттердің контрацепцияның осы әдісін ұстануын арттыруы керек. Бірақ контрацепцияның басқа құралдарымен салыстырғанда оның бірқатар кемшіліктері де бар. Біріншіден, сақинаны пайдалану әйел үшін әдеттен тыс нәрсе. Екіншіден, ол жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан қорғамайды (презервативтен айырмашылығы). Үшіншіден, NuvaRing-ті қолдануға көптеген қарсы көрсеткіштер мен шектеулер бар.

Контрацепция ретінде сақинаның көптеген артықшылықтары бар. Бірақ оны пайдалануды шектейтін белгілі бір кемшіліктер бар.

Қолданылуы

Сақинаны қолданар алдында әйел гинекологпен кеңесу керек. Дәрігер емтихан өткізеді, оның нәтижелері бойынша ол мұндай контрацепцияны қолдануға болатындығын айтады. Маман оны қалай және қашан енгізген дұрыс және ұзақ мерзімді перспективада не күтуге болатынын түсіндіруі керек.

Нұсқауларға сәйкес әрекет ететін әйел NuvaRing сақинасын өзі оңай орната алады. Мұны істеу үшін ол ең алдымен қолайлы позицияны таңдауы керек: шалқасынан жатып, еңкейіп немесе аяғын көтеріп тұру. Контрацептивті екі саусақпен қысып, оны енгізеді. Қынаптағы сақинаның орналасуы ыңғайлы болуы керек, ал контрацепцияның әсері оның дәлдігіне байланысты емес.

Сақинаны қолдана бастаған уақыт маңызды. Қабылдаудың оңтайлы уақыты бірнеше факторлармен анықталады:

• Менструальдық циклдің бірінші күнінде басқа контрацептивтер қолданылмаған.
• Біріктірілген эстроген-гестаген препараттарын (таблеткалар немесе патчтар) қабылдағаннан кейін - оларды енгізу арасындағы аралықтың соңғы күні.
• Монокомпонентті гестагендік агенттерден ауысу - циклдің кез келген уақытында.
• Ерте түсікпен - жүктілікті тоқтатқаннан кейін бірден.
• Босанғаннан кейінгі кезеңде немесе екінші триместрдегі түсік түсіру кезінде - 1 айдан кейін.

Сақина қынапта 3-4 апта сақталады. Осы мерзімнен тыс қолдану контрацепция әсерін төмендетеді. NuvaRing өздігінен құлап кетсе, оны мүмкіндігінше тезірек қайта салу керек. Егер сақина сыртқы ортада 3 сағаттан артық болса, онда оның әсері де төмендейді. Контрацепцияны орнату арасындағы аралықта, сондай-ақ оны қолданудың алғашқы 7 күнінде сіз презерватив түріндегі қосымша құралдарды пайдалануыңыз керек (босанғаннан немесе түсік түсіргеннен кейін бұл қажет емес).

Жанама әсерлері

NuvaRing контрацептивтік сақинасы бірқатар жанама әсерлерге ие. Олар әртүрлі жиілікте кездеседі және барлық әйелдерде емес. Көп нәрсе дененің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Сақинаны қолдану кезінде келесі жанама әсерлер болуы мүмкін:

• Гинекологиялық: қабыну процестері (цервицит), вагинальды разряд, қышу, қынапта жану және құрғақтық, аз қан кету (соның ішінде жанасу және ациклді), жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық, эктропион, жатыр мойны полиптері; сүт бездерінің ісінуі және нәзіктігі, мастопатия.
• Урологиялық: цистит, дизуриялық бұзылулар (жиі шақыру).
• Асқорыту: жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуі, іштің ауыруы, метеоризм, іш қату.
• Нейропсихиатриялық: мигреньді бас ауруы, көрудің бұзылуы, бас айналу, әлсіздік және шаршау, ашуланшақтық, либидоның төмендеуі, депрессия.
• Тері-аллергиялық: қышу, нақты бөртпе, есекжем, безеу.
• Қан тамырлары: жылу сезімі, тромбоздық жағдайлар.

Белсенді компоненттердің мазмұнына байланысты әсерлерден басқа, сақина жай ғана қынаптан құлап кетуі, жарылуы немесе пішіннің өзінен ыңғайсыздық тудыруы мүмкін. Бірақ кез келген жанама әсерлердің қаупін барынша азайту үшін оны дәрігермен кеңесіп, тиісті тексеруден өткеннен кейін ғана қолдану керек. Нұсқаулардың барлық ұсыныстары мен талаптарын сақтау жағымсыз құбылыстарды барынша азайтады.

NuvaRing сақинасын қолдану әртүрлі жағымсыз белгілермен байланысты болуы мүмкін. Бірақ олардың ықтималдығын пайдаланудың барлық шарттарын қатаң сақтау арқылы азайтуға болады.

Шектеулер мен қарсы көрсеткіштер

Кез келген дәрі сияқты, этоногестрел мен этинил эстрадиолы бар сақинада NuvaRing қолдану мүмкін емес немесе өте қажет емес ететін белгілі бір шектеулер бар. Емтихан сатысында мұндай жағдайлардың барлығын дәрігер ескеруі керек.

Қарастырылып отырған контрацептивтің бірқатар қарсы көрсеткіштері бар. NuvaRing контрацептивтік сақинаға арналған нұсқаулық оны келесі жағдайларда қолдануға болмайтынын көрсетеді:

• Тромботикалық жағдайлар, соның ішінде оларға бейімділік.
• Ассоциацияланған мигрень (неврологиялық бұзылулармен біріктірілген).
• Ангиопатиямен асқынған қант диабеті.
• Бауырдың ауыр патологиясы (онкологияны қоса).
• Гормонға сезімтал гинекологиялық ісіктер.
• Себептері белгісіз метроррагия.
• Жүктілік (расталған және ықтимал).
• Сақинаның компоненттеріне жеке жоғары сезімталдық.

Гипертония, дислипидемия, жүрек ақаулары, жүйелі дәнекер тін аурулары, ішектің қабыну аурулары, орақ жасушалы анемия сияқты жағдайларды сақтықпен емдеу керек. Кейбір шектеулер жатырдың пролапсы, іш қату, тік ішектің дивертикулалары, қуық қабырғасының грыжа шығуы кезінде байқалуы мүмкін қынапқа контрацептивтерді енгізу кезіндегі қиындықтарға қатысты.

арнайы нұсқаулар

Егер NuvaRing қолдану кезінде жүктілік пайда болса, сақинаны дереу алып тастау керек. Ұрық үшін жергілікті біріктірілген контрацептивтердің қауіпсіздігін растайтын зерттеулер жағымсыз салдарлардың жоқтығын нақты айту үшін жеткіліксіз. Балаңызды емізу кезінде де бұл әдісті қолданбауыңыз керек. Жасөспірім қыздардағы сақинаның тиімділігі белгісіз.

Контрацептивтер ретінде эстрогендер мен прогестиндердің комбинацияларын қолданатын әйелдерде артериялық қысымның жоғарылау жағдайлары хабарланды, бірақ бұл құбылыстардың арасындағы тікелей байланыс әлі анықталған жоқ. Гипертензияға қарсы препараттарды дұрыс қолдану арқылы бұл әсер бейтараптандырылады. Көмірсуларға төзімділікке сақинаға енгізілген белсенді заттардың әсер ету көрсеткіштері бар. Бірақ бұл глюкозаны төмендететін терапияны өзгертуді қажет етпейді.

NuvaRing компоненттері кейбір зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне белгілі бір әсер етуі мүмкін: бауыр сынақтары, қалқанша және бүйрек үсті безінің гормондары, бүйрек функциясының көрсеткіштері, липидті спектр, коагулограмма. Бірақ барлық өзгерістер анықтамалық мәндер ішінде болады. Тампондарды қолдану сақинаның тиімділігіне әсер етпейді.

Егер қарастырылып отырған препаратты қолдану кезінде әйел жанама әсерлер немесе басқа да үрей тудыратын белгілер ретінде сипатталған белгілерді сезінсе, ол дереу дәрігерге қаралуы керек. Жеңіл реакциялар сақинаны алып тастауды қажет етпейді, бірақ кейбір жағдайларда оны пайдалануды тоқтатып, басқа контрацептивтерге ауысу керек.

Әрбір әйел NuvaRing қолдануға кедергі болуы мүмкін қарсы көрсетілімдер мен басқа шектеулер туралы есте сақтауы керек.

Өзара әрекеттесу

Эстроген-прогестин контрацептивтері, соның ішінде NuvaRing басқа дәрілермен өзара әрекеттесуі мүмкін. Бауырдағы микросомальды тотығу индукторларын параллельді енгізу кезінде метаболизмнің жеделдеуін, демек, контрацепциялық әсердің төмендеуін байқауға болады. Мұндай препараттарға барбитураттар, рифампицин, карбамазепин, ритонавир және Сент-Джон сусласына негізделген препараттар жатады. Сақинаның әсері ампициллин мен тетрациклин тобынан антибиотиктерді қабылдау арқылы тежеледі. Сондықтан пациент қабылдаған барлық дәрі-дәрмектер туралы дәрігерге хабарлауы керек.

NuvaRing сақинасы жоғары тиімді гормоналды контрацептив болып табылады. Пішініне байланысты жыныс мүшелеріне негізінен жергілікті әсер етеді. Сақинаның кең таралуына ықпал ететін басқа да жағымды қасиеттер бар. Бірақ оны тек медициналық ұсыныстар мен нұсқауларға сәйкес қолдануға болады. Бұл жағымсыз оқиғалардың қаупін барынша азайтуға және тұрақты нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Мазмұны

Жоспарланбаған жүктіліктен қорғау үшін әртүрлі контрацептивтерді қолдану ұсынылады. Осындай препараттардың бірі босануды бақылау сақинасы болып табылады. Пайдалану нұсқаулары Nuvaring құрылғының қалай, қашан және қандай жағдайларда қолданылатынын сипаттайды. Бастапқыда, қолданар алдында сіз контрацепция әдісінің артықшылықтары мен кемшіліктерін, сондай-ақ препаратты бұрын қолданып көрген әйелдердің пікірлерін білуіңіз керек.

Nuvaring контрацепция сақинасының артықшылықтары мен кемшіліктері

NuvaRing құрылғысы икемділігі мен серпімділігіне байланысты ыңғайсыздықты тудырмайды. Әйелге физикалық белсенділікті шектеудің қажеті жоқ. Интимдік қарым-қатынас кезінде Nuvaring қынап сақинасы өзін көрсетпейді, сондықтан серіктес қынап ішінде бөгде зат бар екенін түсінбейді.

NuvaRing құрылғысы қынапқа терең енгізіледі. Қуыстың ішінде сақинаның пішіні әйел жыныс мүшесінің контурын алып, ыңғайлы орынды алып, жеке өзгерістерге ұшырайды.

Құрылғының артықшылықтары:

1. Контрацептивтің құрамындағы гормондардың төмен дозасы: күн ішінде қанға тек 20 мкг белсенді зат бөлінеді, ал басқа пероральді таблеткаларда 30 мкг белсенді зат бар.
2. Гормондардың әсері бүкіл денеге таралмайды, заттар тек жергілікті әсер етеді.
3. Терапия кезінде науқастың салмағы артпайды.
4. NuvaRing сақинасын дұрыс қолдану жатырдың және аналық бездің қатерлі ісігінің даму қаупін азайтады.
5. Қабылдауды бақылаудың қажеті жоқ - сақина 21 күнде бір рет қойылады, ал таблеткаларды жүйелі түрде қабылдау керек.
6. Бұл әйелдің сыртқы түріне жақсы әсер етеді - терінің және шаштың күйін жақсартады, етеккір кезінде ауырсынуды болдырмайды және олардың ұзақтығын азайтады.
7. Құрылғыны стандартты емес пайдалану режимдерінің арқасында етеккірдің басталуын кешіктіру немесе қысқарту мүмкіндігі бар. Бірақ мұндай пайдалану гинекологпен келісіліп, нұсқауларға сәйкес қатаң сақталуы керек.

Құрылғыны пайдаланудың кемшіліктері келесі тармақтар болып табылады:

• мұқият пайдалану режимін сақтау керек;
• жанама әсерлерді тудыратын көптеген қарсы көрсеткіштер бар;
• егер NuvaRing сақинасы дұрыс салынбаса, ол мезгіл-мезгіл түсіп кетуі мүмкін;
• жыныс мүшелерінің аурулары болған жағдайда, құрылғыны енгізген кезде қабыну процесі дамиды және ағызу көлемі артады.

Ескерту! NuvaRing сақинасы, осы топтағы басқа контрацептивтер сияқты, интимдік қарым-қатынас арқылы серіктестер тарататын жұқпалы аурулардан қорғамайды.

Нуварингтің құрамы

NuvaRing - сақина болып табылатын контрацептив. Нұсқауларға сәйкес, мөлдір, икемді, серпімді материалдан жасалған, беті толығымен тегіс.

Сақинадан жасалған зат екі белсенді компоненттен тұрады: этоногестрел және этинил эстрадиол. Әсерді күшейту үшін мыналар қосалқы заттар ретінде қамтылған:

• магний стеараты;
• винилацетат сополимері;
• этилен.

Қимыл механизмі

Гормоналды сақина салынған кезде жұмыртқаның жетілу процесі бітеліп қалады. Процесс әйел денесінің табиғи рецепторларымен байланыстыратын заттар болып табылатын эстроген мен прогестеронның арқасында жүреді.

Nuvaring сақинасын орнатқаннан кейін, вагинальды мембрана әйел денесінің дәрежесіне дейін қызады, нәтижесінде ішіндегі гормондар шығарылады. Заттар шығарылған кезде аналық бездер мен жатырға арнайы әсер етеді.

Nuvaring гормондық сақинасындағы қолжетімді доза овуляцияны басу үшін жеткілікті. Осыған байланысты тұжырымдама болмайды.

Нуварингке көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Сақина контрацепция үшін арнайы жасалған. Қарапайым қорғаныс жүйесінің арқасында құрылғы әртүрлі жастағы әйелдер арасында танымал, соның ішінде жас ханымдар да, сәл үлкенірек ханымдар да:

1. Жыныстық белсенді және бір дәлелденген жыныстық серіктесі бар, бұрын босанбаған жас қыздар.
2. Жақында босанғандар, сондай-ақ нәрестені табиғи азықтандыру кезеңі аяқталғаннан кейін.
3. Менопауза алдындағы кезеңде әділ жыныстың өкілдері, бірақ созылмалы патологиялар болмаған кезде.

Бірақ қолданар алдында сіз қандай қарсы көрсеткіштер бар екенін білуіңіз керек. NuvaRing контрацептивтік сақинасын қолдануға тыйым салынған жағдайлар бар:

• аяқтардағы варикозды веналар, тромбоз;
• неврологиялық бұзылулардың белгілері бар жиі бас аурулары;
• бауырдың жедел патологиялары;
• аутоиммунды аурулардың дамуы кезінде тамырлы зақымданулар;
• етеккір циклінің ортасында қан аралас вагинальды разряд;
• қатерлі және қатерсіз сипаттағы ісіктер;
• жоғары сезімталдық және есірткіге төзбеушілік;
• жүктілік кезеңі, содан кейін нәрестені табиғи тамақтандыру.

NuvaRing құрылғысы артық салмақ пен жоғары қан қысымын анықтау кезінде пайдалануға рұқсат етілген. Төмендегілер кедергі болмайды:

• эпилепсия;
• миокард ақаулары;
• жатыр мойнының пролапсы;
• ішек өтімсіздігі.

Пікір қалдырыңыз! Бұл аурулар үшін науқас үнемі гинекологтың бақылауында болуы керек.

Нуварингтің жанама әсерлері

NuvaRing құрылғысын дұрыс пайдаланған кезде жанама әсерлер өте сирек кездеседі. Бірақ пациент сақинаны салған кезде, қолдануға қарсы көрсетілімдер болса, келесі жағымсыз құбылыстар дамиды:

• цистит немесе цервициттің пайда болуы;
• құсу көрінісі, асқазандағы ауыр ыңғайсыздық, диарея;
• дене майының өсуі, сондай-ақ метаболикалық проблемаларға байланысты тәбеттің жоғарылауы;
• қан қысымының жоғарылауы;
• гипоестезия;
• либидо деңгейінің төмендеуі;
• елеулі бас аурулары;
• тері бөртпелері;
• артқы жағындағы бұлшықет спазматикалық ауырсынуының көрінісі;
• мазасыздық, тітіркенудің жоғарылауы.

Назар аударыңыз! Әдетте, мұндай белгілер Nuvaring сақинасын басқа гормоналды контрацептивтерді қолданумен бір мезгілде қолданғанда дамиды, бұл қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес қабылданбайды.

Nuvaring қалай енгізуге болады

Алгоритм:

1. Процедура ыңғайлы үй жағдайында өз қолыңызбен жүзеге асырылады.
2. Ыңғайлы позицияны таңдау керек: препаратты енгізуге ыңғайлы болу үшін еңкейіңіз немесе бір аяқты көтеріңіз.
3. Құрылғыдан қаптаманы алыңыз.
4. Қолыңыздағы сақинаны аздап қысыңыз, абайлап, баяу, қажетсіз қозғалыстарсыз, оны одан әрі итеріп, қынап қуысына енгізіңіз.

Сақинаның серпімді құрылымы құрылғыны қынаптың бүктелген қабырғаларында сенімді бекітуге мүмкіндік береді.

Nuvaring-ті бірінші рет қолдану жөніндегі нұсқаулық

Сақинаның қынапта болу ұзақтығы 21 күн. Содан кейін 1 апта үзіліс жасау керек. 2-3-ші күні разряд пайда болады, қан жолақтарымен қан кетуге айналады. Бұл процесс контрацептивті препараттың әрекетін тоқтатуға байланысты қалыптасады.

Nuvaring сақинасы алғаш рет орнатылса, ол етеккірдің бірінші күні енгізіледі. Құрылғыны орнатуға келесі 5 күн ішінде рұқсат етіледі, бірақ мұндай жағдайда келесі 7 күн ішінде интимдік қарым-қатынас кезінде презервативтерді қосымша пайдалану қажет.

Егер пациент басқа ауызша контрацептивтерден Nova Ring контрацептивтік сақинасына ауысуды шешсе, нұсқаулықта басқа түрдегі гормоналды қорғаныстан кейінгі соңғы күні құрылғыны қынапқа енгізу ұсынылады.

Жүктілік және лактация

Nuvaring құрылғысы қажетсіз жүктіліктің алдын алу үшін арнайы әзірленген, сондықтан сақинаны жүктілік кезінде пайдалануға қатаң тыйым салынады. Егер пациент жүкті екеніне толық сенімді болса, құрылғы дереу жойылады.

Құрылғыны пайдалануды тоқтатқаннан кейін, қажетті жүктілік қалыпты жұмыртқаның пісіп-жетілуі қалпына келтіріліп, табиғи цикл басталғаннан кейін бірден пайда болуы мүмкін.

Маңызды! Баланы табиғи жолмен емізу кезінде Nuvaring контрацептивтік сақинасын қолдануға қатаң тыйым салынады.

Егер әйел құрылғыны пайдаланса, босатылған белсенді компоненттер емшек сүтіне теріс әсер етеді, лактация көлемін азайтады.

Nuvaring босануды бақылау сақинасының бағасы

Nuvaring контрацептивін ауруханадағы дәріханада сатып алуға немесе интернетте тапсырыс беруге болады. Мәскеуде препараттың бағасы 1097 рубльді құрайды. 3 дана үшін, ал Санкт-Петербургте – 1135-1351 рубль.

Аналогтар

Фотосуретте көрсетілген Nuvaring-тің бүгінгі күні құрамы мен әсері бойынша құрылғыны толығымен алмастыра алатын аналогтары жоқ.

Бір фармакологиялық топқа жататын басқа алмастырғыштар бар:

• «Клиогест»;
• «Жанин»;
• «Климадинон»;
• «Климонорм»;
• «Ең тыныш»;
• «Медиан»;
• «Новинет».

Ескерту! Препаратты өзіңіз таңдауға қатаң тыйым салынады. Тек емдеуші дәрігер дәрі-дәрмекті дұрыс таңдайды және терапияның ұзақтығын белгілейді.

Қорытынды

Осылайша, Nuvaring қолдану жөніндегі нұсқаулық ешқандай қарсы көрсетілімдері жоқ әйелдердің әртүрлі санаттары үшін құрылғыны пайдалануды ұсынады. Құрылғы баланы жүкті болу мүмкіндігін блоктауға мүмкіндік береді, сонымен қатар әйелдің сыртқы түрін жақсартады. Ең бастысы - дәрігердің ұсыныстарын орындау және жоспарға сәйкес әрекет ету.

NuvaRing: пайдалану нұсқаулары және шолулар

Жыныстық қатынаспен айналысатын әйелдер үшін қауіпсіз контрацепция мәселесі әсіресе өзекті болып табылады. Қазіргі заманғы медицина әртүрлі босату формаларында көптеген контрацептивтерді ұсынады. Қынаптық капсулалар мен таблеткалар, контрацептивтер мен презервативтер – отандық фармацевтикалық өнімдердің алуан түрінен адасып кету оңай. Әлемдік сарапшылар контрацепцияның жаңа тиімді құралы – Nuvaring гормондық сақинасын ұсынады.

Препараттың шығарылу формасы және құрамы

Nuvaring контрацептивтік препараты қынап ішіне батыруға арналған серпімді, тегіс, түссіз сақина болып табылады. Әйел денесінің ішінде болғандықтан, препарат әйелдің анатомиялық құрылымының сипаттамаларына бейімделеді.

Сақинаның ерекше пішіні физикалық белсенділік кезінде ыңғайсыздықтың пайда болуын жояды. Бұл препарат кез келген спорт түріне белсенді қатысуға мүмкіндік береді.

Әзірлеушілер бұл контрацептивке кез келген өлшемдегі әйелге қолайлы әмбебап өлшемдер берді - сақинаның қалыңдығы 4 мм және диаметрі 5,4 см.Препарат қынапқа енгізіледі және 3 апта бойы сонда қалады. Гормоналды сақинаны тығыз бекіту контрацепция функцияларының бұзылуын жояды.

Голландиялық фармакологиялық компания бұл препаратты тек бір дәрілік формада шығарады - гормоналды сақиналар түрінде. Вагинальды Nuvaring таблеткалары жоқ. Гормоналды препараттың қаптамасы - құрамында 3 Nuvaring вагинальды сақинасы бар су өткізбейтін алюминий фольгадан жасалған қап.

Гормоналды контрацептивтің құрамында келесі заттар бар:

• белсенді зат этоногестрел 11,7 мг;
• этинил эстрадиол 2,7 мг;
• винилацетат 28% 1677 мг;
• винилацетат 9% 197 мг;
• магний стеараты 1,7 мг.

Дәрілік компоненттердің әсері

Біріктірілген гормоналды препараттың құрамындағы негізгі белсенді компоненттер - этоногестрел және этинил эстрадиол. Бұл заттар әйелдің гормоналды тепе-теңдігін сақтайтын протетогендер мен эстрогендердің сегментін білдіреді. Осы компоненттердің әрекетінің арқасында Nuvaring әйел денесінде қалыпты эстроген деңгейін сақтайды.

Клиникалық зерттеулер әйелдерде осы гормоналды сақиналарды қолдану арқылы етеккір циклінің жақсарғанын және жамбас аймағындағы ауырсынудың жоғалғанын көрсетті. Препарат сондай-ақ қан кету қаупін және зиянды ағып кетуді азайтады. Препараттың көп бағытты әсері әйелдің денесінде болатын овуляция процестерін басады.

Гормоналды контрацептив ұрпақты болу жүйесінің органдарына енген кезде ол адам денесінің температурасына (34-37 o C) дейін қыза бастайды. Ыстыққа ұшыраған кезде сақинаның мембранасы жатыр мен аналық бездерге әсер ететін жыныстық гормондарды шығарады. Nuvaring құрамындағы гормондарды микродозалау жұмыртқаның бөлінуін блоктайды және жүктіліктің алдын алады.

Этоногестрел белсенді зат қынаптың шырышты қабаттарына тез сіңеді және жетінші күні ең жоғары концентрациясына жетеді. Сақинаны қынап ішіне батыру Nuvaring препаратының тиімділігін арттырады - ішуге арналған контрацептивтерде этоногестрелдің сіңуі 50% аз. Қан плазмасының сарысу клиренсі шамамен 3,5 л/сағ құрайды.

Этинил эстрадиол да сіңу арқылы қанға тез енеді және 3 күннен кейін максималды қолжетімділікке жетеді. Қан сарысуындағы клиренсі шамамен 35 л/сағ құрайды. Бұл заттар организмнен контрацепция курсы аяқталғаннан кейін уретра арқылы шығарылады.

Қолдануға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Нуваринг ұсынған контрацепцияның айқын әсері оны танымал контрацептивке айналдырады. Қажетсіз жүктіліктің алдын алу үшін тағайындалған Нуваринг жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың берілуінен қорғамайтынын есте ұстаған жөн. Қолдану нұсқауларында гормоналды сақиналарды қолданар алдында танысу ұсынылады, қарсы көрсеткіштердің жеткілікті кең тізімі бар.

Қарсы көрсеткіштердің тізімі науқаста келесі аурулардың болуын қамтиды:

• артериялық және веноздық тромбоз;
• тромбоэмболияға тұқым қуалайтын немесе жүре пайда болған бейімділік;
• созылмалы ұйқы безінің ауруы (панкреатит);
• сүт безінің және ұрпақты болу органдарының қатерлі ісіктері;
• бауырдың қатерсіз және қатерлі ісіктері;
• вагинальды қан кетуге бейімділік;
• препараттың компоненттеріне жеке төзбеушілік;
• неврологиялық мигрень;
• қант диабеті;
• жүктілік.

Nuvaring қынап сақиналарын енгізу келесі клиникалық жағдайларда өте сақтықпен жүзеге асырылады:

• науқастың отбасы мүшелері зардап шеккен тромбоз, инфаркт және инсульт;
• жамбас аймағындағы ауыр хирургиялық араласулар;
• гемолитикалық-уремиялық синдром (ГУС);
• орақ жасушалы анемия;
• бауыр дисфункциясы;
• жүйелі қызыл жегі;
• созылмалы іш қату;
• жатыр мойнының пролапсы;
• тромбофлебит;
• гипертония;
• жүрек ауруы.

Егер сізде қарсы көрсетілімдер тізіміне енгізілген қандай да бір аурулар болса, сіз стероидты контрацептивтерді қолдануды дәрігермен талқылауыңыз керек.

Қолдану ерекшеліктері

Нұсқауларға сәйкес гормоналды контрацептивтерді пайдалану жанама әсерлердің қаупін азайтады. Препаратқа арналған нұсқаулықта пациент гормоналды сақинаны қынапқа өзіне ыңғайлы жерде өз бетінше енгізе алатынын айтады. Егер дұрыс бекітілген болса, сақина қынапта 3 аптадан астам уақыт сақталатынына қарамастан, әйел контрацептивтің түсіп кеткенін мезгіл-мезгіл тексеріп тұруы керек.

Препараттың әсері етеккір циклінің ұзақтығына арналған. Қынаптық сақина контрацепцияны қолдануды бастағаннан кейін 22-ші күні жойылады. Үш апталық курстың соңында қан кету Нуварингтің контрацепциялық әсерінің аяқталуын көрсетеді. Гормоналды сақинаны қолданғаннан кейін бір апта үзіліс жасау керек, ал сегізінші күні препараттың жаңа үлгісін енгізуге болады.

Бұл қатаң сақтау маңыздыбелгіленген контрацепция режимі. Жүктіліктің бірінші триместрінде түсік жасалса, Нуварингті түсік түсіргеннен кейін бірден қолдануға рұқсат етіледі. Екінші триместрде түсік түсіргеннен кейін төрт аптадан кейін гормоналды сақинаны қолдану ұсынылады. Бала туылғаннан кейін препаратты қолдануды 21 күннен ерте емес (бірінші етеккір циклі аяқталғаннан кейін) бастау ұсынылады.

Жанама әсерлердің тізімі

Препараттың артық дозалануының ауыр жағдайлары болған жоқ. Бірақ Nuvaring гормондық сақинасын қолдану әйелдің денесінде жыныстық гормондар деңгейінің өзгеруіне әсер етеді, бұл реакциялармен бірге жүруі мүмкін. Жанама әсерлердің болуы препаратқа арналған нұсқаулықта сипатталған қолдану нүктелерін бұзумен тығыз байланысты.

Nuvaring гормондық терапиясы орталық жүйке жүйесінің, зәр шығару органдарының және терінің күйіне әсер етуі мүмкін. Препаратты қолдану кезінде пациенттерде әртүрлі жиілікте тіркелген келесі жанама әсерлер байқалады:

• вагинальды инфекциялардың дамуы;
• зәр шығару жолдарының ауруларының дамуы;
• жатыр мойнының қабынуы (цервицит);
• бас айналу;
• эмоционалдық жағдайдың кенеттен өзгеруі;
• сүт бездерінің ісінуі;
• қан қысымының жоғарылауы;
• жыныстық белсенділіктің төмендеуі;
• көру қабілетінің бұзылуы;
• аппетит жоғалуы;
• жүрек айнуы, құсу;
• іштің кебуі;
• жиі зәр шығару;
• бұлшықет ауыруы;
• терінің қышуы және бөртпе;
• вагинальды аймақта тітіркену;
• дененің жалпы шаршауы.

Қандай да бір белгілерді байқасаңыз, гормондық терапия курсын дереу тоқтатып, дәрігермен кеңесу керек.

Бейне: NuvaRing

Фармакодинамика. NuvaRing құрамында этоногестрел және этинил эстрадиол бар. Этоногестрел - 19-нортестестерон туындысы, мақсатты органдардағы прогестерон рецепторларына жоғары жақындығы бар прогестоген. Этинил эстрадиол - контрацептивтерде кеңінен қолданылатын эстроген. NuvaRing контрацептивтік әсері әртүрлі механизмдерге негізделген, олардың негізгісі овуляцияны тежеу ​​болып табылады.
NuvaRing сақинасының Pearl индексі 0,765 құрайды. Жүктіліктен қорғаудан басқа, NuvaRing етеккір циклін реттейді, ауырсынудың ауырлығын және қан кетудің қарқындылығын төмендетеді (бұл темір тапшылығы анемиясының даму қаупін азайтады). Эндометриялық және аналық бездердің қатерлі ісігінің даму қаупінің төмендеуі туралы дәлелдер бар.
Фармакокинетика.
Этоногестрел
NuvaRing сақинасынан бөлінген этоногестрел қынаптың шырышты қабығына тез сіңеді. Этоногестрелдің қан плазмасындағы ең жоғары концентрациясына (орта есеппен 1700 пг/мл) сақина енгізілгеннен кейін шамамен 1 аптадан соң жетеді. Содан кейін 3 аптадан кейін концентрация 1400 пг/мл дейін баяу төмендейді. Абсолютті биожетімділігі 100% құрайды (бұл пероральді контрацептивтерді қолданғандағыдан жоғары). Этоногестрел сарысу альбуминімен және жыныстық гормондарды байланыстыратын глобулинмен біріктіріледі. Этоногестрелдің таралу көлемі дене салмағының 2,3 л/кг құрайды.
Этоногестрел сульфат пен глюкуронид конъюгаттарын түзу үшін гидроксилдену және тотықсыздану жолымен метаболизденеді. Қан плазмасынан метаболиттердің шығарылу жылдамдығы орта есеппен 3,5 л/сағ құрайды. Этоногестрелдің бір мезгілде қабылданған этинилэстрадиолмен өзара әрекеттесуі байқалған жоқ. Қан плазмасындағы этоногестрел концентрациясы 2 кезеңде төмендейді. Соңғы сатыдағы жартылай шығарылу кезеңі шамамен 29 сағатты құрайды.Этоногестрел және оның метаболиттері 1,7:1 қатынасында несеппен және өтпен шығарылады. Метаболиттердің жартылай шығарылу кезеңі шамамен 6 күнді құрайды.
Этинилэстрадиол
NuvaRing сақинасынан бөлінетін этинилэстрадиол қынаптың шырышты қабығына тез сіңеді. Қан плазмасындағы ең жоғары концентрацияға (шамамен 35 пг/мл) сақина енгізілгеннен кейін шамамен 3-ші күні жетеді және 3 аптадан кейін 18 пг/мл дейін төмендейді. Абсолютті биожетімділігі 56% құрайды, бұл ішке қабылдағанда этинилэстрадиолдың биожетімділігінің деңгейіне сәйкес келеді.
Этинилэстрадиол гидроксилденген және метилденген метаболиттер түзу үшін ароматты гидроксилдену арқылы метаболизденеді. Бұл метаболиттер бос күйде де, глюкуронидтер мен сульфаттардың конъюгаттар түрінде де болады. Тиімді клиренсі шамамен 35 л/сағ. Қан плазмасындағы этинилэстрадиол деңгейі 2 кезеңде төмендейді. Соңғы кезеңдегі жартылай шығарылу кезеңі орташа мәні 34 сағатты құрайтын елеулі жеке айырмашылықтармен сипатталады.Этинил эстрадиол өзгермеген күйде шығарылмайды. Этинилэстрадиол метаболиттері несеппен және өтпен 1,3:1 қатынасында шығарылады. Метаболиттердің жартылай шығарылу кезеңі 1,5 күнді құрайды.

Nuvaring препаратын қолдануға көрсеткіштер

Контрацепция.

Nuvaring препаратын қолдану

NuvaRing сақинасын әйелдің өзі қынапқа енгізеді. Дәрігер әйелге NuvaRing-ті қалай енгізу және алып тастау керектігін хабарлауы керек. Сақинаны салу үшін ыңғайлы позицияны алыңыз: аяғыңызды көтеріп тұрыңыз, отырыңыз немесе жатыңыз. Енгізер алдында NuvaRing сақинасын қысып, қынапқа салу керек, сонда ол жақсы орналасады. Қынаптағы сақинаның нақты орналасуы контрацепцияның әсері үшін шешуші емес.
Енгізілген сәттен бастап сақина қынапта 3 апта бойы үздіксіз болуы керек. Егер сақина байқаусызда алынып тасталса (мысалы, тампонды алып тастағанда), оны салқын немесе салқын (ыстық емес) сумен шайып, дереу қынапқа қайта салу керек. NuvaRing 3 аптадан кейін енгізілген аптаның дәл сол күні шығарылуы керек. Бір апталық үзілістен кейін жаңа сақинаны салу керек. NuvaRing-ті сұқ саусағыңызбен көтеру немесе сақинаны сұқ және ортаңғы саусақтардың арасында ұстау арқылы алып тастауға болады. Препаратты тоқтатумен байланысты қан кету әдетте NuvaRing жойылғаннан кейін 2-3 күннен кейін басталады және келесі сақина енгізілген күнге дейін жалғасуы мүмкін.
Бастау
Егер алдыңғы етеккір циклінде гормоналды контрацептивтер пайдаланылмаса, NuvaRing циклдің 1-ші және 5-ші күндері арасында, бірақ етеккір басталғаннан бастап 5-ші күннен кешіктірмей, тіпті қан кету әлі тоқтамаса да енгізілуі керек. NuvaRing қолданудың алғашқы 7 күнінде презервативті қосымша қолдану ұсынылады.
Біріктірілген пероральді контрацептивтерден (КОК) ауысу
NuvaRing препаратын қабылдаудағы үзілістен кейін немесе COC курсында плацебо таблеткаларын қабылдағаннан кейін келесі күні енгізілуі керек.
Тек прогестаген бар дәрілерден (шағын таблеткалар, имплантанттар немесе инъекциялар) немесе гестаген шығаратын жатырішілік жүйеден ауысу
Мини-таблетканы қабылдайтын әйел кез келген күні NuvaRing-ге ауыса алады. Прогестогенді шығаратын имплантантты немесе жатырішілік жүйені пайдаланған кезде ауысу оны алып тастаған күні, ал инъекцияларды қолдану кезінде келесі жоспарланған инъекция күні болады. Осы жағдайлардың барлығында әйел алғашқы 7 күн ішінде қосымша тосқауыл әдісін қолдануы керек.
Бірінші триместрде түсік түсіргеннен кейін
Сіз сақинаны түсік түсіргеннен кейін бірден қолдана бастай аласыз. Контрацепцияның қосымша әдістерін қолданудың қажеті жоқ. Егер аборттан кейін бірден NuvaRing қолдану қажет болмаса, ұсыныстарды орындау керек («Егер алдыңғы етеккір циклінде гормоналды контрацептивтер пайдаланылмаса» бөлімін қараңыз).
Екінші триместрде босанғаннан кейін немесе түсік түсіргеннен кейін
Әйелдерге сақинаны екінші триместрде босанғаннан кейін немесе түсік түсіргеннен кейін 4-ші аптада қолдануды бастау ұсынылады. Егер сақина кейінірек қолданылса, NuvaRing қолданудың алғашқы 7 күнінде тосқауыл әдісін қосымша қолдану ұсынылады. Егер сіз осы кезеңде жыныстық қатынасқа түссеңіз, NuvaRing енгізер алдында алдымен жүктілікті жоққа шығаруыңыз немесе келесі етеккір келгенше күтуіңіз керек.
Ұсынылған режимнен ауытқулар
Егер әйел ұсынылған режимді сақтамаса, контрацепцияның тиімділігі және етеккір циклін бақылау нашарлауы мүмкін. Режим бұзылған жағдайда контрацепция тиімділігінің төмендеуін болдырмау үшін келесі ұсыныстарды сақтау керек.
Сақинаны пайдаланудағы үзілісті ұзартқанда
Егер сақинаны ауыстыруды өткізіп алсаңыз, жаңа сақинаны мүмкіндігінше тезірек салу керек және алғашқы 7 күнде контрацепцияның тосқауыл әдісін (презерватив) қосымша қолдану керек. Егер сіз сақинаны пайдаланудан үзіліс кезінде жыныстық қатынасқа түссеңіз, жүктілік қаупін бағалау керек. Үзіліс неғұрлым ұзақ болса, жүктілік қаупі соғұрлым жоғары болады.
Егер қынапта сақинаның уақытша болмауы болса
NuvaRing сақинасын қынапта 3 апта бойы үздіксіз ұстау керек. Кездейсоқ алып тастау және қынапта ≤3 сағат бойы сақинаның болмауы контрацепцияның тиімділігіне әсер етпейді. Сақинаны мүмкіндігінше тезірек, 3 сағаттан кешіктірмей қайта салу керек.Қынапта сақинаның 3 сағат бойы болмауы контрацепцияның тиімділігін төмендетеді. Сақинаны мүмкіндігінше тезірек салып, сақинаны қынапқа салған сәттен бастап 7 күн бойы контрацепцияның тосқауыл әдісін (презерватив) қолдану керек. Егер осы 7 күннің біріншісі сақинаны қолданудың 3-ші аптасына сәйкес келсе, NuvaRing 3 аптадан астам уақыт бойы қолданылуы керек. Содан кейін сақинаны алып тастау керек және бір апталық үзілістен кейін жаңасын салу керек.
Егер сақинаны қолданудың 1-ші аптасында сақина 3 сағат бойы жойылса, жүктілік қаупін өлшеу керек.
Сақинаны пайдалану мерзімі артқан сайын
NuvaRing-ті контрацепцияның тиімділігін жоғалтпай қолданудың ең жоғары мерзімі - 4 апта. Сақинаны пайдаланудан бір апта үзіліс жасап, жаңасын салу керек. NuvaRing препаратын қынапта 4 апта бойы ұстау контрацепцияның тиімділігін төмендетеді, сондықтан жаңа сақинаны салмас бұрын жүктілікті жоққа шығару керек.
Ұсынылған режим бұзылса және сақинаны пайдаланудың келесі үзілісінде етеккір кешіктірілсе, жаңа сақинаны енгізер алдында жүктілікті жоққа шығару керек.
Менструация уақытының өзгеруі немесе кешігуі
Менструацияны кешіктіру үшін бір апталық үзіліссіз жаңа сақинаны салу керек. Жаңа сақинаны да 3 апта бойы пайдалану керек. Осы кезеңде әйелде жеңіл немесе қалың қан кету мүмкін. Болашақта сақинаны пайдаланудан әдеттегі бір апталық үзілістен кейін NuvaRing-ті тұрақты пайдалануды жалғастыру керек.
Менструация кезеңін өзгерту, оны сақинаны енгізудің жоспарланған күніне сәйкес келмейтін аптаның басқа күніне ауыстыру, келесі үзілісті қажетті күндер санына қысқарту арқылы жасалуы керек. Алдыңғы үзіліс неғұрлым қысқа болса, етеккірдің болмауы немесе келесі үзіліс кезінде қалың немесе жеңіл қан кетулердің пайда болу қаупі соғұрлым жоғары болады.

Nuvaring препаратын қолдануға қарсы көрсеткіштер

Қазіргі уақытта немесе тарихта өкпе эмболиясы бар/онсыз веноздық тромбоз; қазіргі уақытта немесе тарихта артериялық тромбоз (ми қан айналымының бұзылуы, миокард инфарктісі) немесе тромбоздың прекурсорлары (стенокардия немесе өтпелі ишемиялық цереброваскулярлық апат); Белсендірілген С протеиніне төзімділік (АТК), антитромбин III тапшылығы, С протеинінің тапшылығы, S протеинінің тапшылығы, гипергомоцистеинемия, антифосфолипидті антиденелер (кардиолипинге қарсы антиденелер, қызыл жегі) сияқты тұқым қуалайтын бұзылулармен немесе қосылмайтын веноздық немесе артериялық тромбозға бейімділік. фокальды неврологиялық белгілері бар мигрень; қан тамырлары асқынулары бар қант диабеті; гипертриглицеридемиямен бірге жүретін панкреатит немесе алдыңғы панкреатит; ауыр бауыр ауруы (бауыр функциясының көрсеткіштері қалыпты мәндерге оралғанға дейін); бауыр ісігі (қатерсіз немесе қатерлі; бар немесе тарихта); гормонға тәуелді қатерлі ісіктер (диагноз қойылған немесе күдікті); белгісіз этиологияның вагинальды қан кетуі; диагноз қойылған немесе ықтимал жүктілік; емізу кезеңі; препараттың кез келген компонентіне жоғары сезімталдық.
Қант диабетінде сақтықпен қолданыңыз; семіздік (дене салмағының индексі 30 кг/м2); АГ (артериялық гипертензия); жүрекшелердің фибрилляциясы; жүрек клапандарының аурулары; дислипопротеинемия; бауыр мен өт қабының аурулары; Крон ауруы және ойық жаралы колит; орақ жасушалы анемия; жүйелі қызыл жегі; гемолитикалық уремиялық синдром; эпилепсия; 35 жастан асқан темекі шегу; ұзақ иммобилизация; ауқымды хирургиялық араласу; фиброкистикалық мастопатия; жатыр миомасы; туа біткен гипербилирубинемия (Гилберт, Дубин-Джонсон және Ротор синдромы); хлоазма (күн және ультракүлгін сәулеленуден аулақ болыңыз); әйел сақинаны дұрыс сала алмайтын немесе жоғалтуы мүмкін кез келген жағдайлар; жатыр мойнының пролапсы; цистоцеле немесе ректоцеле, ауыр немесе созылмалы іш қату.

Nuvaring препаратының жанама әсерлері

NuvaRing® препаратын қолданатын әйелдерде тіркелген жағымсыз дәрілік реакциялар төмендегі кестеде келтірілген. Арнайы қолайсыз оқиғаны сипаттайтын ең қолайлы MedDRA термині (11.0 нұсқасы) қоса берілген.

1) Спонтанды хабарға негізделген жағымсыз әсерлердің тізімі. Нақты жиілікті анықтау мүмкін емес.
2) Ерлердегі жыныс мүшелерінің аурулары (жергілікті реакциялар туралы есептерді қоса алғанда).

Nuvaring препаратын қолдану бойынша арнайы нұсқаулар

Арнайы ескертулер мен арнайы сақтық шаралары.
Төмендегі жағдайлардың/қауіп факторларының кез келгені орын алса, NuvaRing препаратын қолдануды жалғастырудың пайдасы мен қаупі әрбір жеке әйел үшін қарастырылып, емделуші осы препаратты қолдану туралы шешім қабылдағанға дейін онымен талқылануы керек. Осы жағдайлардың кез келгенінің шиеленісуі, күшеюі немесе алғашқы көріністері жағдайында әйел дәрігермен кеңесу керек. Дәрігер NuvaRing препаратын қолдану қажеттілігін анықтайды. Төменде келтірілген барлық деректер біріктірілген пероральді контрацептивтерді қолданудан алынған эпидемиологиялық деректерге негізделген. Гормондарды қолданудың вагинальды әдісінен алынған эпидемиологиялық деректер жоқ, бірақ NuvaRing препаратын қолдану кезінде ескертулер қолайлы деп саналады.

1. Қан айналымы бұзылыстары

• Эпидемиологиялық зерттеулер КОК қолдану мен артериялық және веноздық тромбоздың және миокард инфарктісі, инсульт, терең көктамыр тромбозы және өкпе эмболиясы сияқты тромбоэмболиялық аурулардың қаупінің жоғарылауы арасындағы байланысты көрсетеді. Бұл құбылыстар сирек кездеседі.
• Кез келген біріктірілген пероральді контрацептивтерді қолданатын әйелдер КОК қабылдамайтын әйелдермен салыстырғанда веноздық тромбоэмболияның (ВТЭ) даму қаупін арттырады. КОК қолданудың бірінші жылында веноздық тромбоэмболияның даму қаупі ерекше жоғары. Бұл жоғары қауіп 10 000 жүктілікке 6 деп бағаланатын ВТЭ жүктілікке байланысты қаупінен аз. VTE 1-2% жағдайда өліммен аяқталады.
  NuvaRing басқа біріктірілген гормоналды контрацептивтермен салыстырғанда ВТЭ қаупіне қалай әсер ететіні белгісіз.
• COC қолданатын әйелдерде өте сирек тромбоздың бауыр, мезентериальды, бүйрек, церебральды немесе ретинальды веналар мен артериялар сияқты басқа қан тамырларының пайда болуы туралы хабарланған. Бұл жағдайлардың COC қолданумен байланыстылығы туралы жалпы консенсус жоқ.
• Веноздық немесе артериялық тромбоздық жағдайлардың белгілері мыналарды қамтуы мүмкін: төменгі аяғындағы тән емес бір жақты ауырсыну және/немесе ісіну; сол қолға сәулеленуіне қарамастан, кеудедегі кенеттен қатты ауырсыну; кенеттен ентігу; жөтелдің кенеттен шабуылы; кез келген ерекше, ауыр, ұзаққа созылған бас ауруы; көрудің кенеттен ішінара немесе толық жоғалуы; диплопия; сөйлеудің бұзылуы немесе афазия; айналуы; ошақты эпилепсиялық ұстамамен немесе онсыз коллапс; дененің бір жағында немесе бөлігінде әлсіздік немесе қатты ұю; қозғалыстарды үйлестірудің бұзылуы; «жедел» іштің белгілері.
• Веноздық тромбоэмболия қаупі келесі себептерге байланысты артады:
  жасы;
  отбасылық анамнез (салыстырмалы түрде ерте жаста аға-әпкелерде немесе ата-аналарда веноздық немесе артериялық тромбоэмболияның болуы). Егер тұқым қуалайтын бейімділікке күдік болса, КОК қолдану туралы шешім қабылдағанға дейін әйелді маманмен кеңесу үшін жіберу керек;
  ұзақ иммобилизация, елеулі хирургиялық араласулар, төменгі аяғындағы әртүрлі хирургиялық араласулар немесе ауыр жарақаттар. Бұл жағдайларда препаратты қабылдауды тоқтату ұсынылады (жоспарланған хирургиялық араласу жағдайында, кемінде төрт апта бұрын) және толық ремобилизациядан кейін оны екі апта бойы жалғастырмау;
  семіздік (дене салмағының индексі 30 кг/м2 жоғары);
  сондай-ақ беткейлік тромбофлебит және варикозды тамырлар болған кезде. Бұл жағдайлардың веноздық тромбоздың этиологиясындағы ықтимал рөлі туралы консенсус жоқ.
• Артериялық тромбоэмболия қаупі келесі себептерге байланысты артады:
  - жас;
  - темекі шегу (адам неғұрлым көп темекі шегеді және жасы ұлғайған сайын, қауіп соғұрлым жоғары болады, әсіресе 35 жастан асқан әйелдерде);
  - дислипопротеинемия;
  - семіздік (дене салмағының индексі ≤30 кг/м2);
  - АГ (артериялық гипертензия);
  - мигрень;
  - жүрек қақпақшаларының аурулары;
  - жүрекшелердің фибрилляциясы;
  - ауыр отбасылық анамнез (мысалы, аға/әпкеде немесе салыстырмалы түрде ерте жастағы ата-анада артериялық тромбоз). Егер тұқым қуалайтын бейімділікке күдік болса, гормоналды контрацепцияны қолдану туралы шешім қабылдағанға дейін әйелді кеңес алу үшін маманға жіберу керек.
• Веноздық немесе артериялық тромбозға тұқым қуалайтын немесе жүре пайда болған бейімділігін көрсетуі мүмкін биохимиялық факторларға белсендірілген протеин С (АПК) төзімділігі, гипергомоцистеинемия, антитромбин III тапшылығы, С протеинінің тапшылығы, S протеинінің тапшылығы, антифосфолипидті антиденелер (антикардиолипинге қарсы антиденелер, гулулар) жатады.
• Қан айналымының қолайсыз әсерлерімен байланысты басқа медициналық жағдайларға қант диабеті, SLE, гемолитикалық уремиялық синдром, ішектің созылмалы қабыну ауруы (Крон ауруы және ойық жаралы колит) және орақ тәрізді жасуша ауруы жатады.
• Босанғаннан кейінгі кезеңде тромбоэмболияның жоғары қаупін ескеру керек («Жүктілік немесе лактация кезінде қолдану» бөлімін қараңыз).
• КОК қабылдау кезінде мигреннің жиілігінің немесе қарқындылығының жоғарылауы (бұл цереброваскулярлық бұзылыстың алдында болуы мүмкін) КОК қолдануды дереу тоқтатудың себебі болуы мүмкін.

2. Ісік

• Жатыр мойны обырының даму қаупінің ең жоғары факторы адам папилломавирусымен (HPV) тұрақты инфекция болып табылады. Эпидемиологиялық зерттеулер КОК-ны ұзақ уақыт қолдану жатыр мойны обырының даму қаупінің жоғарылауына ықпал етуі мүмкін екенін көрсетті, бірақ бұл жатыр мойны скрининг жиілігінің жоғарылауы және жыныстық мінез-құлықтың өзгеруі, соның ішінде тосқауыл контрацептивтерін қолдану сияқты шатастыратын әсерлерге байланысты. және себеп-салдарлық байланыстар, түсініксіз. Бұл әсердің NuvaRing-ге қандай қатысы бар екені белгісіз.
• 54 эпидемиологиялық зерттеудің мета-талдауы қазіргі уақытта КОК қолданып жүрген диагнозы қойылған әйелдерде сүт безі обырының даму қаупінің (RR = 1,24) шамалы артқанын көрсетті. Жоғары тәуекел КОК қолдануды тоқтатқаннан кейін 10 жыл ішінде біртіндеп төмендейді. Сүт безі қатерлі ісігі 40 жасқа дейінгі әйелдерде сирек кездесетіндіктен, қазіргі немесе бұрынғы КОК қолданушылары арасында сүт безі обыры диагнозының саны сүт безі обырының жалпы даму қаупімен салыстырғанда аз. Әйелдерде диагностикаланған сүт безі қатерлі ісігі, әдетте, ешқашан COC қолданбаған адамдарда диагноз қойылған қатерлі ісікке қарағанда клиникалық тұрғыдан аз дамыған. Бақыланатын тәуекелдің жоғарылау үлгісі КОК пайдаланған әйелдерде сүт безі обырының ерте диагностикасына, КОК биологиялық әсерлеріне немесе екі фактордың үйлесіміне байланысты болуы мүмкін.
• Бауырдың қатерсіз ісіктері және өте сирек қатерлі ісіктері КОК қолданатын әйелдерде сирек хабарланған. Оқшауланған жағдайларда бұл ісіктер өмірге қауіп төндіретін құрсақішілік қан кетуді тудырды. Сондықтан NuvaRing қолданатын әйелдерде іштің жоғарғы бөлігінде қатты ауырсыну, бауырдың ұлғаюы немесе құрсақішілік қан кету белгілері байқалса, дифференциалды диагностикада бауыр ісігін ескеру қажет.

3. Басқа мемлекеттер

• Гипертриглицеридемиясы бар немесе оның отбасылық тарихы бар әйелдерде КОК қолданғанда панкреатиттің даму қаупі болуы мүмкін.
• Гормоналды контрацептивтерді қабылдайтын көптеген әйелдерде артериялық қысымның шамалы жоғарылауы байқалғанымен, клиникалық маңызды жоғарылаулар сирек кездеседі. Гормоналды контрацептивтерді қолдану мен гипертония (артериялық гипертензия) арасындағы нақты байланыс анықталмаған. Алайда, NuvaRing қолдану кезінде тұрақты клиникалық маңызды гипертензия (артериялық гипертензия) дамыса, дәрігер сақинаны қолдануды біраз уақытқа тоқтатып, гипертензияны (артериялық гипертензия) емдеуі керек. Егер гипертензияға қарсы терапия көмегімен қан қысымының деңгейіне қол жеткізілсе, NuvaRing препаратын қолдануды жалғастыруға болады.
• Жүктілік және гормоналды контрацептивтерді қолдану кезінде келесі жағдайлардың пайда болуы немесе нашарлауы туралы хабарланған, бірақ оларды қолданумен байланысы туралы дәлелдер нақты емес: холестазбен байланысты сарғаю және/немесе қышыну; өт тастарының пайда болуы; порфирия; SCV ; гемолитикалық уремиялық синдром; хорея; жүктілік кезіндегі герпес; отосклерозбен байланысты есту қабілетінің жоғалуы; тұқым қуалайтын ангионевроздық ісіну.
• Бауырдың жедел немесе созылмалы дисфункциясы бауыр функциясының көрсеткіштері қалыпқа келгенше NuvaRing препаратын қабылдауды тоқтатуды қажет етуі мүмкін. Жүктілік кезінде немесе жыныстық стероидтарды бұрын қолдану кезінде алғаш рет пайда болған холестазбен байланысты холестатикалық сарғаюдың және/немесе қышудың қайталануы сақинаны қолдануды тоқтатуды талап етеді.
• Эстрогендер мен гестагендер перифериялық инсулинге төзімділікке және глюкозаға төзімділіктің бұзылуына әсер етуі мүмкін және гормоналды контрацепцияны қолданатын диабетпен ауыратын науқастарды емдеу режимін өзгертудің қажеті жоқ. Дегенмен, қант диабетімен ауыратын әйелдер NuvaRing қолданған кезде, әсіресе қолданудың алғашқы айларында мұқият бақылауда болуы керек.
• Гормоналды контрацептивтерді қолданумен байланысты Крон ауруы мен ойық жаралы колиттің нашарлауы хабарланды.
• Хлоазма мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін, әсіресе жүктілік кезінде хлоазма тарихы бар әйелдерде. Хлоазмаға бейім әйелдерге NuvaRing қабылдау кезінде күн сәулесінің әсерінен немесе ультракүлгін сәулеленуден аулақ болу ұсынылады.

Әйелде келесі жағдайлардың кез келгені болса, ол NuvaRing-ті дұрыс енгізе алмауы немесе сақинаны жоғалтуы мүмкін: жатыр мойны пролапсы, цистоцеле және/немесе ректоцеле, ауыр немесе созылмалы іш қату.
Өте сирек NuvaRing кездейсоқ уретраға енгізіліп, қуықпен аяқталуы мүмкін екені хабарланды. Сондықтан, егер цистит белгілері пайда болса, дифференциалды диагностикада сақинаның дұрыс емес орналасу мүмкіндігін ескеру керек.
NuvaRing препаратын қолдану кезінде әйелдерде кейде вагинит пайда болуы мүмкін. NuvaRing препаратының тиімділігіне вагинитті емдеу әсер ететіні немесе NuvaRing препаратын қолдану вагинитті емдеудің тиімділігіне әсер ететіндігі туралы ешқандай дәлел жоқ («Басқа препараттармен өзара әрекеттесу және өзара әрекеттесудің басқа түрлері» бөлімін қараңыз).
Өте сирек, сақина қынаптың шырышты қабатына өскені туралы хабарланды, бұл маман дәрігердің араласуын талап етті.
Медициналық бақылау
NuvaRing қолданбас бұрын немесе қолдануды қайта бастамас бұрын, анамнездік деректерді мұқият жинап, медициналық тексеруден өткен дәрігермен кеңесу керек. Болашақта дәрігердің тексеруі жылына кемінде бір рет қан қысымын өлшеу, сүт бездерін, іш және жамбас мүшелерін тексеру, жатыр мойнын цитологиялық зерттеу және тиісті зертханалық зерттеулермен қайталануы керек.
Пациентке NuvaRing қолдану АҚТҚ-инфекциясынан (ЖИТС) және басқа жыныстық жолмен берілетін аурулардан қорғамайтыны туралы хабарлау керек.
Тиімділіктің төмендеуі
Егер режим сақталмаса немесе белгілі бір дәрілер бір мезгілде қабылданса, NuvaRing тиімділігі төмендеуі мүмкін.
Менструальдық циклді бақылаудың нашарлауы
NuvaRing препаратын қолдану кезінде (аздап немесе ауыр) қан кетулер байқалуы мүмкін. Ұсынылған схемаға сәйкес NuvaRing қолдану кезінде алдыңғы тұрақты циклдерден кейін тұрақты емес қан кетулер пайда болса, гормоналды емес себептерді қарастыру және жүктілікті немесе кюретажды қамтуы мүмкін қатерлі ісіктерді жоққа шығару үшін барабар диагностиканы жүргізу керек.
Кейбір әйелдер сақинаны пайдаланудан үзіліс кезінде қан кетпеуі мүмкін. Егер NuvaRing «Қолдану тәсілі және дозалары» бөлімінде берілген ұсыныстарға сәйкес қолданылған болса, онда жүктілік ықтималдығы төмен. Алайда, егер NuvaRing сақинаны пайдаланбаған кезеңде қан кетудің бірінші жағдайына дейін мұндай ұсыныстарды орындамай қолданылса немесе қатарынан екі рет қан кетулер болмаса, NuvaRing препаратын қолдануды жалғастырмас бұрын жүктілікті болдырмау керек.
Сақинаның зақымдануы
Өте сирек жағдайларда NuvaRing сақинасы қолдану кезінде босап қалады («Басқа дәрілік заттармен өзара әрекеттесу» бөлімін немесе өзара әрекеттесулердің басқа түрлерін қараңыз). NuvaRing препаратының өзегі қатты болғандықтан, оның мазмұны өзгеріссіз қалады және гормондардың бөлінуіне айтарлықтай әсер етпейді. Егер сақина ажыратылса, ол құлап кетуі мүмкін. NuvaRing зақымдалған болса, әйел сақинаны лақтырып, оны жаңасына ауыстыруы керек.
Жою
NuvaRing сақина дұрыс салынбаған болса, тампонды шешкен кезде, жыныстық қатынас кезінде немесе ауыр және созылмалы іш қату жағдайында жойылуы мүмкін. Сондықтан әйелге қынапта NuvaRing бар-жоғын үнемі тексеріп тұру ұсынылады. Егер NuvaRing кездейсоқ жойылса, әйел нұсқауларды орындауы керек.
Этинил эстрадиол мен этоногестрелдің ерлерге әсері
Этинилэстрадиол мен этоногестрелдің ерлер жыныс мүшелерінің шырышты қабаты арқылы сіңу арқылы жыныстық серіктестерге әсер ету дәрежесі мен ықтимал фармакологиялық әсерлері зерттелмеген.
Препаратты жүктілік немесе бала емізу кезінде қолдану
Жүктілік НуваРингті қолдануға қарсы көрсетілім болып табылады. Егер жүктілік орын алса, сақинаны алып тастау керек.
Эстрогендер емшек сүтінің мөлшерін азайтып, құрамын өзгерте алады. NuvaRing-ті емшек сүтімен емізу кезінде қолдану ұсынылмайды (нәресте толығымен емшектен шыққанға дейін).
NuvaRing зейіннің шоғырлануына немесе көлік жүргізу қабілетіне әсер етпейді.

Дәрілік өзара әрекеттесу Нуваринг

Гормоналды контрацептивтер мен басқа препараттар арасындағы өзара әрекеттесу тұрақты емес қан кетуді және/немесе контрацепция әсерінің болмауын тудыруы мүмкін.
Бауырдағы метаболизм: жыныстық гормондардың (мысалы, фенитоин, фенобарбитал, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фельбамат, ритонавир, гризеофулвин және құрамында Сент-Джонс препараттары) метаболизмінің жоғарылауына әкелуі мүмкін микросомальды ферменттерді индукциялайтын препараттармен өзара әрекеттесуі мүмкін. ).
Осы препараттардың кез келгенін қабылдайтын әйелдер NuvaRing қолданумен қатар контрацепцияның тосқауыл әдісін уақытша қолдануы немесе контрацепцияның басқа әдісін таңдауы керек. Микросомальды ферменттерді индукциялайтын препараттарды пайдаланған кезде контрацепцияның тосқауыл әдісін мұндай препараттарды қолдану барысында және оларды қолдануды тоқтатқаннан кейін тағы 28 күн бойы қолдану керек.
Егер қатарлас дәрілік терапия курсы сақина қолданылған 3 аптадан асса, келесісін әдеттегі бір апталық үзіліссіз дереу енгізу керек.
Препараттың контрацептивтік әсері белгілі бір антибиотиктерді, мысалы, пенициллиндер мен терациклиндерді бір мезгілде қабылдағанда да төмендеуі мүмкін. Бұл әсер ету механизмі анықталмаған. Фармакокинетикалық өзара әрекеттесу зерттеулерінде NuvaRing 10 күн ішінде амоксициллинді (875 мг, тәулігіне екі рет) немесе доксициклинді (бірінші күні 200 мг, содан кейін тәулігіне 100 мг) пероральді қабылдау этоногестрел мен этинил эстрадиолдың (ЕЕ) фармакокинетикасына айтарлықтай әсер еткен жоқ. ). Антибиотиктерді қабылдайтын әйелдер (амоксилин мен доксициклиннен басқа) тоқтатқаннан кейін 7 күнге дейін контрацепцияның тосқауылдық әдісін қолдануы керек. Препаратты бір мезгілде қолдану сақина циклінің 3 аптасынан асса, келесі сақинаны қолданар алдында әдеттегі үзіліссіз жаңа сақинаны дереу енгізу керек.
Фармакокинетикалық деректерге сәйкес, интравагинальды түрде енгізілетін антимикротикалық заттар мен спермицидтер NuvaRing препаратының контрацепцияның тиімділігі мен қауіпсіздігіне әсер етпейді. Микотикалық суппозиторийлерді бір мезгілде қолдану кезінде сақинаның шығу қаупі сәл жоғары болуы мүмкін.
Гормоналды контрацептивтер басқа препараттардың метаболизміне әсер етуі мүмкін. Тиісінше, қан плазмасындағы және тіндердегі концентрациясы жоғарылауы (мысалы, циклоспорин) немесе төмендеуі мүмкін (мысалы, ламотриджин).
Ықтимал өзара әрекеттесулерді анықтау үшін қатарлас дәрілерді қолдану жөніндегі нұсқауларды орындау керек.
Контрацептивтік стероидтарды қолдану бауырдың, қалқанша бездің, бүйрек үсті безінің және бүйрек қызметінің биохимиялық көрсеткіштерін, плазма ақуыздарының деңгейін (мысалы, кортикостероидтарды байланыстыратын глобулиннің және жыныстық гормондарды байланыстыратын глобулиннің деңгейлерін), липидті фракцияларды және липопротеиндерді қоса алғанда, кейбір зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне әсер етуі мүмкін. , көмірсулар алмасуы, коагуляция және фибринолиз көрсеткіштері. Мұндай өзгерістер әдетте қалыпты зертханалық мәндер шегінде қалады.
Тампондармен әрекеттесу.
Фармакокинетикалық деректер тампондарды қолдану NuvaRing шығаратын гормондардың жүйелі сіңуіне әсер етпейтінін көрсетеді. Сирек жағдайларда, NuvaRing тампонды алып тастаған кезде жойылуы мүмкін.

Nuvaring препаратының артық дозалануы, белгілері және емі

Артық дозаланудан ауыр немесе қауіпті асқынулар туралы хабарланған жоқ. Артық дозаланған жағдайда жүрек айнуы, құсу, ал жас әйелдерде қынаптан қан кету мүмкін. Антидот жоқ. Артық дозаланған жағдайда емдеу симптоматикалық болып табылады.

Nuvaring препаратын сақтау шарттары

Түпнұсқалық қаптамада 2-8 °C температурада.

Nuvaring сатып алуға болатын дәріханалар тізімі:

• Санкт-Петербург