Бұрын истерия деп аталатын конверсияның бұзылуы белгілі бір физикалық функциялардың жоғалуын немесе өзгеруін қамтиды. Олардың физикалық шығу тегі бар, бірақ нақты психологиялық факторларға байланысты.

Соматикалық аурудан айырмашылығы - физикалық проблемалар айқын психологиялық конфликтке немесе басылған тілекке тікелей байланысты. Мысалы, өзін алдаған күйеуіне ашуланған әйелде травматикалық ойлардан қорғаныс механизмі ретінде амнезия дамуы мүмкін. Отбасында таяқ жеген баланың қолы сал болып қалуы мүмкін, ол онымен күресуді қалайды.

Мұндай аурумен адам белгілі бір белгілердің пайда болуын әдейі қоздырмайды. Мысалы, пациенттер жиі жыныстық органдарда ауырсынуды сезінеді немесе жыныстық дисфункциядан зардап шегеді, бірақ сонымен бірге дененің басқа жүйелерінен жағымсыз белгілерді сезінеді. Ең жиі кездесетін көріністерге амнезия, соқырлық, ішінара немесе толық паралич, ступор, құрысулар, жалған жүктілік, шынайы жүктілік кезінде қатты құсу, жұтыну немесе сөйлей алмау жатады.

Бір қызығы, конверсиялық бұзылыстары бар науқастар, бар проблемаларға қарамастан, таңғажайып тыныштық сезімін дамытады, бұл «әдемі немқұрайлылық» дегенді білдіретін la belle немқұрайлылығы деп аталады.

Жалпы, конверсияның бұзылуы негізінен әйелдерге тән, бірақ олар ерлерде де кездеседі. Бұл аурудың бұрын қолданылған атауы «истерия» «кезбе жатыр» (hystericos - грекше «жатыр, жатыр») тіркесінен шыққан. Көптеген ғасырлар бойы истерия жатырдың, кейінірек бүкіл әйелдің ұрпақты болу жүйесінің күйімен тығыз байланысты деп саналды. Мысалы, етеккірдің көп келуіне байланысты оның миы жеткілікті қанмен қамтамасыз етілмейді, демек, тамақтанудан айырылғандықтан, әйел соқыр болуы мүмкін деген пікір болды. 18-19 ғасырларда бұл аурудың көзі жатыр емес, жүйке жүйесі деп санала бастады, бірақ истерия әлі де таза әйел ауруы болып саналды. Кейіннен Зигмунд Фрейд психикалық және психологиялық күйлерді (әсіресе сексуалдылықты) физикалық мәселелердің салдары емес, себебі ретінде анықтады. Осы тұрғыдан алғанда, истерия тудырған көру қабілетінің жоғалуы, әйел бір уақытта қорқатын және қалайтын нәрсені көрмеу үшін соқыр болған кезде ішкі жанжалдың басылуының нәтижесі ретінде қарастырылуы мүмкін.

«Истерия» термині қазір ішінара психиатрлардың қандай да бір ерекше ауруды көрсетпейді деген көзқарасына байланысты, ішінара бұл атау мизогиниямен байланысты деп есептейтін феминистердің ұстанымына байланысты бас тартылды. «Истерия» термині «конверсияның бұзылуы» терминімен ауыстырылды. Бүгінгі күні психикалық денсаулық қоғамдастығының мүшелері конверсиялық аурудың физикалық белгілерін объективті тұрғыдан шынайы деп санамайды. Конверсияның бұзылуы кезінде соқырлық шынымен де даусыз факт болғанымен, дәрігерлердің пікірінше, бұл көру органының зақымдануынан туындауы мүмкін емес. Себебін физиологиядан емес, психосоматикалық салада іздеу керек: пациенттерде олардың еркіне қарсы психологиялық немесе жыныстық қақтығыстар физикалық белгілерге айналады.

Көбінесе конверсиялық бұзылулар жасөспірімдік немесе жасөспірімдік кезеңде пайда болады. Олар негізінен ауыр депрессия немесе белгілі бір тұлғалық бұзылулары бар адамдарға әсер етеді. Кейбір зерттеушілердің пікірінше, әйелдердегі конверсияның бұзылуы ерлердегі жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыстарға ұқсайды (әйелдерде бұл жыныстық зорлық-зомбылық, жақын жыныстық қатынас немесе отбасындағы физикалық зорлық-зомбылық нәтижесінде пайда болады).

С.Айзенштат

Конверсиялық истерия - Психоанализ тұжырымдамасы – репрессиялық психикалық қақтығыстың соматикалық белгілерге айналуы.

Психоанализде конверсия белгілері ішкі қақтығысты символдық түрде көрсетеді, ал ойдан шығарылған аурудан белгілі бір пайда бар деп жалпы қабылданған. Мұнда конверсиялық истериямен «ауру» ұғымы ең кең, соның ішінде соматикалық бұзылулар ғана емес. Бұл пациенттің психологиялық денсаулығы туралы ойлаған немесе елестете алмайтын барлық идеялары болуы мүмкін.

Конверсиялық истерия моторлы, сенсорлық және сенсорлық белгілерде, сондай-ақ ұстама күйінде, аяқ-қолдардың салдануында, тіпті толық қозғалмауында көрінеді. Соңғы жағдайда «өлі болып көріну» туа біткен жануар инстинкті өзінің көрінісін табады. Жалпы алғанда, жалпы истерия, оның ішінде конверсиялық истерия күшті эмоционалды қозумен және теңгерімсіздікпен сипатталады, ол алдымен сол уақытқа дейін жасырылған бір немесе басқа инстинкттерді тудырады.

Конверсиялық истерия, әрине, қозғалыссыздықта ғана емес, сонымен қатар күшті толқу жағдайында да көрінуі мүмкін: қозғалыс белсенділігінің жоғарылауы, ашулану, айқайлау, әртүрлі эмоционалдық демонстрациялар. Кәдімгі тілмен айтқанда, истерия деп аталады.

Науқас тарапынан, жоғарыда айтылғандай, әртүрлі шағымдар мен «шағымдар» болуы мүмкін, мысалы:

- аяқ-қолдардың салдануы,

- терінің кейбір аймақтарында сезімталдықты жоғалту, соның ішінде анестезия;

- кереңдік немесе соқырлық,

- құсу, ықылық,

- аппетит жоғалту

- естен тану,

- конвульсиялық ұстамалар,

- ерекше жөтел;

- ішкі ағзалардағы ауырсыну;

– кейбір қабілетін жоғалту (мысалы, жазу немесе санау) т.б. және т.б.

Конверсиялық истерия кезіндегі физикалық және психикалық «аурулар» олардың иелеріне айтарлықтай азап тудыруы мүмкін. Дәрігерлер мен туыстары мұндай науқастарды жамандықпен айыптайды. Басқалардың шағымдарға құрметтемеушілік қатынасы көбінесе истерикалы науқастардың азабын арттырады. Дегенмен, конверсиялық истериядағы себеп-салдар қатынастарын түсіну жиі өте қиын. Өзінің таза түрінде конверсиялық истерия ауруларды «ойлап шығарады», бірақ тек симуляция ғана емес, сонымен қатар шиеленісу (асыралау) болуы мүмкін екенін жоққа шығармау керек.

Көбінесе истерикалы науқас медицинаны аз түсінетіндіктен сатқындық жасайды, оның белгілерінің аңғалдығы дәрігерге анық көрінеді.

Көбінесе истерикалық шабуылдар армандардың элементтері сияқты талдауға болатын күрделі қиял-ғажайып оқиғаларда көрсетіледі. Психоанализде екі құбылыс те бастапқы психикалық процесс қатысатын механизмдерден туындайтын бұрмалану өнімдері деп есептеледі.

Орыс психологиясы мен психиатриясы психоаналитикалық теория мен практикадан сақ. Кез келген жағдайда, емдеу немесе психологиялық түзету кезінде сіз алдымен мәселенің мәнін мұқият тексеруіңіз керек. Көптеген жағдайларда истерия мен оның «ауруларының» артында ішкі қақтығыстар ғана емес, органикалық шығуы немесе психоздың салдары болуы мүмкін жүйке жүйесінің шамадан тыс қозуы (мысалы, шизофрения) жатқаны анық. ).

Бұл психикалық патология адамдарға Ежелгі Греция заманынан бері белгілі. Истрия (Истериялық невроз, конверсия немесе диссоциативті бұзылыс ICD 10 заманауи классификациясы бойынша) - науқастың айқын демонстративтілігімен, оның өзіне назар аудару қажеттілігінің жоғарылауымен, өзін-өзі бағалаудың жоғарылауымен, эгоцентризммен, сондай-ақ белгілі бір тұлғаның декомпенсациялануы кезінде пайда болатын конверсиялық белгілердің әртүрлілігі.

Истерияның зерттелу тарихы (диссоциативті бұзылыс)

«Истерия» сөзі «hystera» (грекше «жатыр») терминінен шыққан. Ежелгі Грецияда олар бұл аурудың тек «әділ жыныстың» өкілдерінде пайда болу мүмкіндігіне және оның әйелдің жатырының бұзылуына байланысты екеніне сенімді болды. Олар «қанағаттанбаған жатыр науқастың денесінде жүреді, өзін де, басқа мүшелері мен тамырларын да қысады» деп сенді, бұл өз кезегінде денеде әртүрлі бұзылуларға әкеледі. Жатыр «тоқтаған» жерде дененің немесе органның сол бөлігінде «симптом» пайда болады деп есептелді. Бүгінгі күні истерия пайда болуының жынысқа ешқандай қатысы жоқ екендігі дәлелденді, бірақ ол әйелдерге қарағанда ерлерде әлдеқайда аз көрінеді. Бұл ерекшеліктер әйелдердің эмоционалдық тұрақсыздығымен байланысты.

Истрия (диссоциативті бұзылыс) – жақсы актриса

Истерия өте әртүрлі белгілермен сипатталады. Ол барлық дерлік соматикалық аурулардың түрін қабылдай алатын және нақты бұзылулар болмаған кезде дене белгілерін көрсете алатындықтан, оны «өтірікші» деген лақап атқа ие болғаны анық. Көбінесе ол әдеттегі медициналық терапияға жауап бермейтін белгісіз ауру ретінде жасырылады. Истериканың кез келген дерлік мінез-құлқы көпшілікке бағытталған - ол болмаған кезде барлық эмоционалдық көріністер жай ғана мағынасы жоқ. Мұндай адамдар өздері жасаған әсерге мән береді. Олар жақсы көргісі, таңдандырғысы келеді және барлығының назарын аударғысы келеді.

Қазіргі классификация (ICD 10) бойынша истерикалық невроз немесе конверсия, диссоциативті бұзылыс психикалық стрессті соматикалық (денелік) белгілерге айналдыратын өте ерекше белгілермен бірге жүреді. Бұл конверсия белгілері көбінесе психологиялық жарақат кезінде пайда болады және тұлғаның декомпенсациясы ретінде қарастырылады. Бұл белгілерге мыналар жатады: сезімталдық, көру, есту, дауыс, қозғалыстың бұзылуы, соматикалық (денелік) бұзылулар. Истериялық неврозбен ауыратын адам денсаулығы нашар деп саналғысы келеді. Оның ауруға деген қажеттілігі соншалықты өзекті болды, тіпті тәуелділік туралы айтуға болады. Бұл белгілермен органикалық ауру, әрине, жоққа шығарылады.

Истериялық (конверсиялық, диссоциативті) белгілердің қалыптасу механизмі келесідей: әртүрлі жағымсыз психологиялық бұзылулар «репрессия» деп аталатын қорғаныс механизмінің арқасында пациент адамдардың назарын аудару үшін (көбінесе бейсаналық) қолданатын бұзылуларға айналады. айнала. Нәтижесінде ауырсыну күйі науқас үшін жағымды ғана емес, тіпті қалаулы сипатқа ие болады. Бұл емдеу процесін қиындатады.

Конверсиялық симптомдар түріндегі истерия (диссоциативті тұлға) декомпенсациясы

Үлкен истерия шабуылыбірнеше «актілерді» (кезеңдерді) қамтитын «орындаудың» бір түрі деп атауға болады. Кейде аурухана қызметкерлері бір бөлмеде жатқан науқастардың индукциялық жағдайларын көре алады. Бір науқастың ұстамасын палатадағы басқа науқастар «көтереді» және әрқайсысы бір уақытта өзінің «жақсы жақтарын» көрсетеді. Мұндай ұстамалар кезінде адам қолымен әртүрлі ретсіз қимылдар жасауы мүмкін, немесе керісінше, біраз уақыт қозғалыссыз күйде болуы мүмкін. Кейде күніне бірнеше рет қайталанатын истерикалық қысқы ұйқының (летаргиялық шабуылдар) шабуылдары бар. Бұл жағдайда адамды әдеттегі әдістермен ояту мүмкін емес. Мұндай күйлердің ұзаққа созылуымен олар истерикалық ступор ретінде жіктеледі.

Эпилепсиядағы истериялық ұстама мен гранд-мальдық ұстамаларды ажырата білу керек. Эпилепсия ұстамасы кезінде адамға аудитория («көрермендер») қажет емес және истерикада байқалмайтын сананың бұзылуы (кома) пайда болады. Кома күйін рефлекстердің басылуы, қарашықтардың кеңеюі, олардың жарыққа реакциясының болмауы, мүйізді қабық рефлекстерінің болмауы (көздің мүйізді қабығына тигенде жыпылықтау болмайды) сияқты белгілермен анықтауға болады. , құрсақ рефлекстері. Ұстамадан кейін эпилепсиямен ауыратын науқастар не болғанын есіне түсірмеген кезде амнезияға ұшырайды. Ұстамадан кейін жақсы жағдайда болған истериямен ауыратын науқастар туралы бұлай айту мүмкін емес.

Конверсия көріністері

Конверсия белгілері келесі формада болуы мүмкін қозғалыс бұзылыстары: паралич, парез, гиперкинез және т.б. Мұндай «зақымданулар» әдетте аяқ-қолдарға әсер етеді. Бір қызығы, мұндай жағдайларда аяқ қолдарға қарағанда жиі ауырады (астазия – тұра алмау, абазия – жүре алмау). Бұл адамдардың тамақ ішу және өзіне қызмет ету үшін қолдарын пайдалануына байланысты. Сондай-ақ конверсия, диссоциативті бұзылысы (истерикалық невроз) бар адамдарда бет, мойын немесе тіл бұлшықеттері өте сирек зардап шегеді (шынайы салдан айырмашылығы). Бұл факт таңқаларлық емес, өйткені дененің жоғарыда аталған бөліктері жоқ истерикалар жай ғана «қойылымдарды орындай» алмайды. Науқас кейде органикалық зақымдануы бар адамдарға мүлдем тән емес шынымен оғаш позаларды қабылдай алады. Нағыз паралич кезінде рефлекстердің өшуі және бұлшықет тонусының айтарлықтай төмендеуі байқалады, бірақ конверсия кезінде диссоциативті (истерикалық) бұзылулар бұлай болмайды. Барлық рефлекстер сақталған, бұлшықет тонусы қалыпты.

Басқа түрлендіру түрі - сезімталдық бұзылыстары, ауырсыну шегінің өзгеруімен және истерикалық ауырсынумен (алгия) көрінеді. Бірақ бұзылу аймақтарының таралуы сенсорлық нервтермен иннервацияланатын аймақтарға мүлдем сәйкес келмейді, бірақ функциялардың қалай бөлінетіні туралы пациенттің субъективті идеяларына сәйкес келеді. Егер пациент қай аймақтарды «дұрыс жолмен» иннервациялау керектігін білсе, сезімталдықты жоғалтудың бар аймақтары олардың орналасуын өзгертеді. Истерия кезіндегі алгия табиғаты, шығу тегі және локализациясы әртүрлі болуы мүмкін. Көбінесе ауырсыну науқастың бұрын қандай да бір жарақат немесе зақым алған жерлерде пайда болады. Истериялық (конверсиялық) генездің алгиясын физикалық ауырсынудан ажырату өте қиын. Дәрігерлер бұл жағдайда плацебо көмегімен арнайы әдісті пайдаланады. Егер науқастың хабарынсыз анальгетиктерді қабылдаған кезде физикалық ауырсыну азырақ білінсе, онда истерикалық ауырсыну фармакотерапиямен жойылмайды. Бірақ егер науқас кейбір «дәрілік агенттің» әрекеті нәтижесінде ауырсыну азайғанына сенімді болса, тіпті қарапайым суды ішу жағдайды жеңілдетеді. Бұл дәрігерге оны физикалық ауырсынудан ажыратуға мүмкіндік беретін психогендік ауырсынудың тән белгісі.

Көбінесе истерия (диссоциативті бұзылыс) бар науқастар зардап шегеді ішкі ағзалардың конверсиялық бұзылыстары. Мысалы, өңеш бұлшықеттерінің спазмы бар, «тамақтағы түйір» сезімін еске түсіреді, тамақты өңеш арқылы жылжытудың қиындауы, истерикалық құсу, псевдоаппендицит жағдайлары, ентігу және кебулер деп аталатындар. псевдоастматикалық ұстамалармен бронх демікпесі, истерикалық стенокардия, псевдоинфаркт, тахикардия және жүрек-тамыр жүйесі бұзылыстары. Көрсетілген псевдокөріністер нақты аурулардан пациентке пайда немесе шартты жағымдылық механизміне негізделуімен ерекшеленеді, көбінесе санадан тыс. Мұндай бұзылулар пациентке пайдалы (мысалы, олар оны жағымсыз жағдайдан құтқара алады, жұмыс істемеуге мүмкіндік береді, туыстары арасында үйде белгілі бір «позиция» жасайды).

Истериялық конверсиямен көрнекі бұзылулар деп аталады көру өрістерінің тарылуы. Мұндай бұзылыс кеңістікте және рельефте бағдарлауды ешбір жағдайда бұзбайды. Бір көздің истериалық соқырлығы пайда болған кезде бинокулярлы көру өзгеріссіз қалады - мұндай жағдайларда пациенттер өздерінің «көрмейтін» көздерін жақсы пайдаланады. Екі көздің де толық истерикалы соқырлығы жағдайында науқастар өздерінің толық көру қабілетіне толық сенімді, бірақ тексеру кезінде визуалды анализатордың патологиясы жоқ.

Көріністері истерикалы кереңдікжиірек кездеседі. Әдетте, истерикалы кереңдікпен құлақтың сезімталдығының төмендеуі немесе толық болмауы көрінеді, бұл өздігінен мүмкін емес. Басқаша айтқанда, истерикалық (конверсиялық) саңыраулық табиғатта селективті, сондықтан пациенттің жеке басына қатысты барлық ақпарат тамаша қабылданады.

Толық мутизм ( дауыс дыбысының жоғалуы) истерикалар арасында да жиі кездесетін құбылыс. Дауыс байламдарының айқын түйілуіне негізделген мылқаулық туралы айтатын болсақ, пациенттердегі жөтел органикалық мылқаулығы бар жөтелге тән емес дыбысты екенін атап өткен жөн.

Истериялық бұзылыс жиі әртүрлі қысқа мерзімді әсер етуі мүмкін психикалық бұзылулар, жарқын аффективті бояумен және театралдылығымен. Көбінесе мұндай психикалық бұзылулар адам үшін қызықты оқиғаның немесе тақырыптың көрінісі болып табылады. Мұндай бұзылыс көбінесе форматта көрінеді амнезия, сонымен қатар, таңдамалы немесе шартты түрде пайдалы. Истериялық амнезия науқастың өміріндегі жағымсыз оқиғамен тығыз байланысты уақыт кезеңін қамтуы мүмкін. Амнезия бұдан былай маңызды емес және бұдан былай пайдалы болмаған кезде, «жоғалған жады» қайта оралады. Кейде истерикалар көріністерді ойнап, олардың барысында адасушылық идеяларды білдіріп, көрініске ұқсас жарқын галлюцинацияларды сезінеді. Өздігінен туындаған әртүрлі идеялардың арқасында кейбір адамдар истерикалық глоссолалия шабуылдарына (болмайтын тілде еріксіз сөйлеу) бейім.

Туралы әңгімелесу ымырт күйлеріистериядағы сананың эпилепсия және органикалық бұзылыстармен сапалық айырмашылығын атап өткен жөн. Истериялық (диссоциативті) «ымырт» театрландырылғандығымен және алғырлығымен сипатталады. Егер «орындау» кезінде пациенттерге бірдеңе сұралса, олар ақымақ болса да, бірақ қойылған сұрақтың тақырыбы бойынша жауап беруі мүмкін. Басқа органикалық немесе психикалық бұзылулармен жауап мүлдем орынсыз берілген және өздігінен абсурд.

Истерия маскалардың алуан түрін алуы мүмкін және ол бірнеше сағаттан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін (егер адам осы уақыт ішінде травматикалық жағдайда болса). Өткеннің әсері болғанда триггерлерүзіліс немесе толығымен тоқтатса, пациенттің әл-ауқатына қауіп төндіретін факторларды жою және конверсиялық симптомдардан құтылу туралы шындық туралы айтуға болады. Кейде диссоциативті белгілерден құтылу құмарлық жағдайында болады.

Истрияны емдеуде кешенді тәсіл қажет

Истериялық неврозды (конверсия немесе диссоциативті бұзылыс) емдеуде психотерапия (жеке, топтық) және еңбек терапиясы маңыздырақ рөл атқарады. Терапия жиі дәрі-дәрмектермен (транквилизаторлар, седативті нейролептиктердің шағын дозалары) толықтырылады немесе мазасыздық, депрессия, дүрбелең шабуылдары және фобиялар үшін симптоматикалық терапия жүргізіледі. Психокоррекция баланың психологиялық жарақатын немесе «шамадан тыс қорғаныс синдромын» анықтауы мүмкін. Ересек өмірде диссоциативті (конверсиялық) бұзылыстың декомпенсациясы травматикалық жағдайдан кейін немесе фонында, жиі қақтығыстар, өз өмірінің кез келген саласына (ең алдымен жеке) қанағаттанбау, әлеуметтік дезадаптация және бір нәрсеге қанағаттанбау пайда болады.

Маманға уақтылы бару бұл науқастарда психотравмамен тез күресуге көмектеседі және бұл психикалық жағдайдың жақсаруына (компенсациясына) әкеледі, сонымен қатар басқалармен үйлесімді қарым-қатынас орнатады. Сондықтан, сізде немесе сіздің жақындарыңызда жоғарыда сипатталған белгілер байқалса, дәрігерге баруды кешіктірмей, психологиялық мәселелерді мүмкіндігінше тезірек шешіп, өмірден ләззат алыңыз!

«Истерия» термині ежелгі Грецияда қолданылған. Сол кездегі истериалық көріністердің табиғаты жыныстық бұзылулармен байланысты болды.«Истерия» термині (грек тілінен.истера - жатыр) аурудың себебі туралы идеяларды «жатырдың құтыруы» ретінде көрсетті.Кейіннен истерияның пайда болуы үшін эротикалық қақтығыстардың басым маңыздылығы атап өтілді.З. Фрейд және оның ізбасарлары. Тұжырымдамаға сәйкесЗ. Фрейд истерия патогенезінде негізгі рөлді екі фактор алады - жыныстық дамудың прегениалды фазаларында қалыптасқан жыныстық кешендер және ерте балалық шақтан бейсаналық репрессияға ұшыраған психикалық жарақаттар. Истерия ілімінің дамуы, оның клиникалық мәселелерінің дамуы атаулармен тығыз байланысты. Th. Сиденхэм (1688), Дж.М.Шарко (1888), П.Джанет (1892), Э.Кречмер (1924). Көбінесе тұрақты және ұзақ истерикалық реакциялар тиісті бейімділікпен пайда болады. Дегенмен, бұл тек истерический типтегі қалыптан тыс тұлғаларда ғана байқалмайды (осы бөлімдегі 2-тарауды қараңыз). Гистероневротикалық симптомдар басқа характерологиялық құрылыммен де дамуы мүмкін, мысалы, шизоидтарда, нарцисстерде, қозғыш шеңбердегі адамдарда және т.б. Әдетте, психикалық инфантилизм белгілері бар адамдар истериалық реакцияларға бейім: тәуелсіздіктің болмауы, болжамдылық, эгоцентризм, эмоционалды жетілмегендік, аффективті тұрақсыздық, жеңіл қозғыштық, әсерленгіштік. Сонымен қатар, вегетативті жүйенің тұрақсыздығы гистероневротикалық бұзылулардың дамуына бейім, бұл «дене процестері аймағына» эмоционалдық стресс әсерін айтарлықтай жеңілдетеді., психогендік ынталандыруға сәйкес келмейтін күшті соматикалық реакцияларды тудырады. Таралуы. Субклиникалық истериалық көріністер жалпы популяциядағы адамдардың 1/3-інде өмір бойы байқалады. Жалпы стационардағы барлық психиатриялық консультациялардың 5-тен 15%-ға дейіні истерикалық бұзылуларға арналған.. Әйелдерде истерикалық невротикалық бұзылулар, сондай-ақ истерикалық реактивті психоздар ерлерге қарағанда 2 есе жиі байқалады. Истериялық стигмалар басқа невротикалық көріністермен біріктірілуі мүмкін - мазасыздық-фобиялық, обсессивті-компульсиялық, гипохондриялық-сенестопатиялық, сондай-ақ аффективті бұзылулар. Клиникалық көріністері истерия негізінен конверсия ретінде жіктелген неврологиялық және соматикалық симптомдар түрінде байқалады.«Конверсия» термині (лат.конверсия - трансформация, ауыстыру) психоаналитикалық әдебиеттерден алынған. Клиникалық мағынада ол сенсомоторлы әрекеттер арқылы аффекттің шешілуіне әкелетін немесе басқаша айтқанда, психологиялық конфликттердің соматоневрологиялық көріністерге айналуын тудыратын ерекше патологиялық механизмді білдіреді. Шетелдік психиатриялық әдебиеттердегі конверсия жақында диссоциациямен біріктірілді, ол да ICD-10-да көрсетілген. Психологиялық интерпретация бойыншаП.Джанет (1911) диссоциация уақытша автономияға ие болатын және психикалық өмірдің тұтастығынан оқшауланған психикалық процестерді басқаратын психикалық кешендердің бөлінуін білдіреді. Диссоциативті типтегі истерикалық бұзылыстарға әдетте истерический сомнамбулизм, амнезия, фугалар, ступор, ымырт күйлері, псевдодементия және т.б. жатады. Невротикалық бұзылулар құрылымында диссоциативті типтегі истерикалық бұзылулар сирек байқалады (олардың сипаттамасын бөлімді қараңыз). VI, «Реактивті психоздар» тарауы). Истерияның сенсорлық-қозғалыс белгілерінің көрінісіне тән қасиеттердің ішінде демонстративтілік, шамадан тыс, экспрессивтілік және көріністердің қарқындылығы; ерекше динамизм – өзгермелілік, ұтқырлық, кенеттен пайда болу және жоғалу; жаңа ақпараттың әсерінен симптомдар ауқымын байыту және кеңейту; басқаларды манипуляциялау құралы (құралы) ретінде әрекет ететін ауыртпалық бұзылулардың «аспаптық» сипаты (қиын жағдайды шешуге байланысты симптомдардың әлсіреуі немесе тіпті жойылуы, эмоционалдық қажеттіліктерді қанағаттандырмаған кезде өршуі) [Якубик А., 1982] . Манипуляциялық мінез-құлықтың мақсаты - қатысу мен көмекке қол жеткізу, өз проблемаларына назар аудару және өз мүдделеріне жақын адамдарды бағындыру. Конверсия истериясының клиникалық көрінісінде симптомдардың үш негізгі категориясын бөлуге болады: моторлық, сенсорлық бұзылулар және вегетативті функциялардың бұзылуы, соматикалық және неврологиялық ауруларды симуляциялау (бөлімді қараңыз)В «Психосоматикалық бұзылулар»). Қозғалыс бұзылыстары бұзылулардың екі түрімен ұсынылған: гиперкинез немесе басқа да еріксіз қозғалыстар (дірілдеу, қалтырау және т.б.) және акинезия көріністері (парез, паралич). Истериядағы гиперкинездің әртүрлі нысандары болуы мүмкін: тиктер, бас пен аяқ-қолдардың дөрекі ырғақты треморы, назардың шоғырлануымен, блефароспазммен, глоссолабиальды спазмымен, хорейформалы қозғалыстармен және жиырылуымен күшейеді, бірақ неврологиялық хореяға қарағанда ұйымдасқан және стереотиптік. Органикалық гиперкинезден айырмашылығы, истерикалық гиперкинез эмоционалдық күйге байланысты, имитация механизмі арқылы өзгереді, әдеттен тыс позалармен және басқа истериалық стигмалармен (тамағындағы түйіршіктер, естен тану) біріктіріледі, уақытша жоғалады немесе назар аудару немесе әсер ету арқылы әлсірейді. психотерапиялық әсерлер. Кейде психогендік әсерге жауап ретінде, көбінесе елеусіз (кішігірім жанжал, жағымсыз жаңалықтар, өткір ескерту және т.б.) вегетативті көріністермен және сананың бұзылуымен жүретін жалпы конвульсиялық қозғалыстар пайда болады, олар истерикалық шабуылдың суретін құрайды. Истериялық шабуылдың белгілері әртүрлі, ауыр жағдайларда ол сананың жоғалуымен және құлауымен бірге жүреді. Эпилептикалық пароксизмдерден айырмашылығы, истерия кезінде сана толығымен жоғалмайды, науқас ауыр зақымдануды болдырмайтындай етіп құлап кетеді (бөлімді қараңыз). II, 1 тарау «Эпилепсия»). Истериялық шабуылдың алдында жиі әртүрлі стигмалар, естен тану және вегетативті криздер болады, ал конвульсиялық пароксизмдер өткеннен кейін амуроз, тұрақты гиперкинез немесе псевдопарализ анықталуы мүмкін. Истериялық парез және паралич моно-, теми- және параплегия түрінде болады; кейбір жағдайларда олар орталық спастикалық параличке ұқсайды, басқаларында - перифериялық бос паралич. Бұлшықет тонусының бұзылыстары және жатқан қалпында пассивті және белсенді қозғалыстардың сақталуы болмаған кезде психогенді түрде тұру және жүру қабілетсіздігінен тұратын «астазия-абазия» деп аталатын жүріс бұзылыстары әсіресе жиі кездеседі. Афония, тілдің, мойын бұлшықеттерінің және басқа бұлшықет топтарының салдануы, аяқ-қолдар мен омыртқаның буындарына әсер ететін истерикалық контрактуралар сирек кездеседі. Гистерикалық параличтің топографиясы әдетте жүйке діңдерінің орналасуына немесе орталық жүйке жүйесіндегі фокустың локализациясына сәйкес келмейді. Олар буын сызығымен қатаң шектелген (аяқтан тізеге, аяққа және т.б.) бүкіл аяқ-қолды немесе оның бір бөлігін жабады. Органикалық параличтен айырмашылығы истерикалық параличте патологиялық рефлекстер немесе сіңір рефлекстерінің өзгеруі анықталмайды, бұлшықет атрофиясы өте сирек кездеседі. Сенсорлық бұзылулар көбінесе сезімталдықтың бұзылуы (анестезия, гипо- және гиперестезия түрінде) және дененің әртүрлі мүшелері мен бөліктеріндегі ауырсыну (истерикалық ауырсыну) ретінде көрінеді. Тері сезімталдығының бұзылыстары ең оғаш орналасуы мен конфигурациясына ие болуы мүмкін, бірақ көбінесе олар аяқ-қолдарда локализацияланған. Сезімталдық бұзылыстарының топографиясы, сондай-ақ қозғалыс бұзылыстары көбінесе ерікті. Демек, истериктерге тән ампутациялық типтегі анестезия - шұлық немесе қолғап түрінде. Конверсия истериясының клиникалық көрінісінде моторлық және сенсорлық бұзылулар сирек оқшауланады және әдетте біріктіріледі, үлкен динамизммен, симптомдардың әртүрлілігімен, комбинациялардың күрделілігімен және өзгермелілігімен сипатталады. Мысалы, гемипарез әдетте гемианестезиямен, монопарез - ампутациялық анестезиямен бірге жүреді. Истериялық бұзылулардың ағымы. Гистероневротикалық психогендік реакциялар қысқа мерзімді, эпизодтық болуы мүмкін және емделмей, өздігінен жоғалады. Ұзақ мерзімді, бірнеше жылдар бойы истерикалық көріністерді тіркеу де мүмкін. Олардың әлсіреуінен кейін аффективті күйзелісті тудыратын жағдайларда жеке истерикалық стигмалардың (парестезия, жүрістің тұрақсыздығы, естен тану) пайда болу үрдісі сақталуы мүмкін. Функционалды гистероневротикалық бұзылулары бар науқастар органикалық патологияны болдырмау үшін мұқият соматикалық және неврологиялық тексеруді қажет етеді. Дифференциалды диагностика Ең алдымен мотор сферасының бұзылуына (истерикалық паралич, парез, астазия-абазия және т.б.) жүргізіледі. Бұл жағдайларда ауыр неврологиялық аурулардың алғашқы көріністері (ми ісіктері, склероз, паркинсонизм) дәрігердің назарынан тыс болуы мүмкін. Кейде истерикалық күйлерді гипохондриялардың әртүрлі көріністерінен ажырату кезінде қиындықтар туындайды. Гипохондриямен, әдетте, конверсиялық бұзылулармен жиі жүретін кейбір дене жүйелерінің жоғалуы немесе дисфункциясы болмайды. Истерияда байқалатын көп симптомды көріністер мен шағымдарды беру тәсілінің екіұштылығынан айырмашылығы, гипохондриялық симптомдық кешендер біртекті және тұрақты. Тұрақты конверсия белгілері бар невротикалық жағдайлар баяу шизофрениядан ажырату керек. Қиындықтың процессуалдық сипаты аса ауыр регистрлердің психопатологиялық көріністерінің (соматопсихикалық деперсонализация құбылыстары, сенестезия, сенестопатия) және шизофрениялық типтегі тұлғалық өзгерістердің, сондай-ақ кейбір психопатологиялық көріністердің қосылуы нәтижесінде клиникалық көріністің асқынуымен дәлелденеді. истерикалық көріністердің ерекшеліктері: истерикалық стигмалардың қаталдығы, аффекттердің мол модуляциясының истериясына тән жағдаймен байланыстың болмауы, айналада болып жатқан оқиғаларға тірі реакция. Күрделі қателіктер кейде психологиялық тұрғыдан түсіндірілетін истерия көріністерінің клиникалық маңыздылығын жете бағаламаудан туындауы мүмкін (ұсыныс немесе өзін-өзі гипноздың көрінісі ретінде – питиатизм).(термин гректің сендіру құдайы - Пейтодан шыққан), Дж. Бабинский, 1917) немесе тіпті күнделікті өмірде (ауырлау немесе симуляция нәтижесінде). Зияндылықпен (қиялданған пайдасына қарамастан, клиникалық үлгілер бойынша дамитын және пациенттің қалауына сәйкес дамитын гистероконверсия бұзылыстарынан айырмашылығы) ауруды симуляциялайтын симптомдар саналы түрде бақылауда болады және кез келген уақытта ерікті түрде үзілуі мүмкін; Модельдеу жағдайларындағы мінез-құлық тікелей алдауға бағытталған. Гистероневротикалық бұзылулардың динамикасы мен нәтижелерінің заңдылықтары жеткілікті түрде зерттелмеген. Кейбір кейінгі зерттеулерге сәйкес, көбінесе ең таңқаларлық көріністердің бірте-бірте төмендеуі байқалады («ым-ишарадан симптомға дейін» динамика). Бұл ретте истерикалық көріністердің жойылуымен және психикалық денсаулықты қалпына келтірумен қатар истерия бұзылыстарының ұзаққа созылған ағымының нұсқалары қарастырылады [Семке В. Я., 1988]. Бұл жағдайларда конверсиялық симптомдарды бекітумен қатар клиникалық көрініс гистерохарактерологиялық көріністердің күшеюімен, тұрақты астенияның қосылуымен, сондай-ақ гипохондриялық және дистимиялық бұзылулармен кеңейеді.

«Малингерер, үміткер!» Бұл ренжітетін сөздер көбінесе өмірінің көп бөлігін дәрігерлер кабинеттерінде кезекте өткізетін адамдарға арналған. Бұл адам бүгін хирургке, ертең терапевтке, ертеңгі күні иммунологқа барады. Шағымдар әртүрлі болуы мүмкін - есту қабілетінің төмендеуінен кенеттен ұстамаға дейін, бірақ олардың бір ортақ қасиеті бар. Сынақтардың ешқайсысы соматикалық (физикалық) аурудың болуын растамайды. Сонда бұл әлі алдау, симуляция ма? Бірақ бұл адамдар өздерінің ауыр науқас екеніне шынымен сенеді. Симптомдардың фантомдық сипатқа ие болуы және автоұсыныс күшінен туындауы олардың жағдайын жеңілдетпейді. Олар зардап шегетін ауру диссоциативті (конверсиялық) бұзылулар тобына жатады. Диагноз қою кезінде жиі қолданылатын термин конверсиялық истерия болып табылады.

Конверсиялық истерия сирек емес. Ең жиі кездесетін психикалық бұзылулар тізімінде бұл ауру алтыншы орында. Бұл факт Қ.И.

Психосоматикалық бұзылыстың конверсия истериясының себептері

• Психикалық жарақат. Жақын адамының қайтыс болғаны, жазылмайтын ауру, баспанасыз қалғаны туралы хабар.
• Қанағаттанбау сезімінен туындаған ішкі жанжал. Мысалы, адамның бейсаналық бөлігі оның кәсіби қасиеттерін басқалардан тануды талап етеді, бірақ саналы бөлігі қоғам өзін ашық түрде «жарнамалайтындарды» қабылдамайды деп талап етеді. Саналы және бейсаналық арасындағы күнделікті күрес адамды құртады.
• Екінші артықшылықтар. Конверсиялық истериямен ауыратын науқастың басты артықшылығы психиканы шамадан тыс жүктемеден қорғау болып табылады. Бұл артықшылық подсознание болып табылады және түзетуді қажет етпейді. Бірақ қосалқылары да бар. Туған-туыстарға қамқорлық, міндеттер мен жауапкершіліктен босату, зейіннің артуы. Бұл артықшылықтар конверсиясы бұзылғандарды айтпағанда, тіпті сау адамды да тартады.

Конверсия бұзылыстарының триггері және жіктелуі (конверсиялық истерия)

Науқастың эмоционалдық тәжірибелері төзгісіз болған кезде олар өзгере бастайды («конверсия» - өзгерту) соматикалық және неврологиялық белгілерге. Бірақ диагностикалық процесс кезінде бұзылу психоматикалық сипатта болып табылады, сондықтан адам мүшелерінің жұмысында бұзылулар тудыруы мүмкін емес. Бірақ кейіннен Қ.И. «Онда мені не ренжітеді?» деген орынды сұрақ туындайды. Жауап бар және бұл өте қарапайым. Өйткені, адамның эмоционалдық жағдайы мен әл-ауқаты бір-бірімен тығыз байланысты. Нервтердің шамадан тыс кернеуі кезінде дене әрқашан стресс жағдайында болады. Бұл вегетативті жүйке жүйесінің жұмысында бұзылуларды тудырады. Жүйке реттеуінің бұзылуы жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, адреналин өндірісінің жоғарылауына және қан тамырларының спазмаларына әкеледі. Жоғарыда аталған процестердің барлығы конверсиялық бұзылыстары бар науқастар шағымданатын белгілерді тудырады - сезімталдықты жоғалту, ауырсыну, жүрек айнуы.

Көрсетілген белгілерге байланысты конверсия бұзылыстарын 4 топқа бөлу әдеттегідей болды.

1. Мотор. Симптомдары: диссоциативті тремор, жүрістің бұзылуы, құрысулар, аяқ-қолдардың еріксіз жиырылуы, қалтырау.
2. Сенсорлық.Саңырау, соқырлық, сөйлеуді жоғалту, дене бөліктеріндегі сезімталдықты жоғалту, әртүрлі локализацияның невралгиясы.
3. Вегетативті.Жүрек айну, бас айналу, құрысулар.
4. Диссоциативті.Жадтың бұзылуынан, өзін жоғалтудан туындайды.

Конверсия белгілері оларды тудырған эмоционалдық мәселенің мәнін көрсететіні атап өтілді. Міне, медициналық тәжірибеден нақты жағдай:

Коляның анасы ерте қайтыс болды, ол екі әпкесімен бірге әкесімен қалды. Ол қатал, тіпті қатыгез адам болды және балаларын қорқыныш пен толық мойынсұнушылықпен өсірді. Әпкелердің бірі 20 жаста болғанда, ол жүкті болды. Әкесі оны үйден қуып жіберді. Коля мектептен келіп, әпкесі үшін тұрғысы келді, бірақ әкесі ұлына қатты қарағаны сонша, ол бірнеше күн бойы даусын жоғалтып, ыңылдап қана қалды. Бір жылдан кейін жағдай қайталанды. Екінші әпкесі әкесі мүлдем ұнатпайтын жігітке үйленді. Ата-анасы да одан бас тартты. Коля бұл жолы әкесіне ашуы мен мұңын айта алмады. Нәтижесінде жігіт қайтадан жансызданып, бұл жолы даусы қайта оралмады. 22 жасында жігіт психотерапевтке бара бастады және ол оған көмектесе алды. Бірақ, дәрігер күткендей, оның дауысының қайта оралуы адамды ұзақ уақытқа созылған депрессияға ұшыратты. Мылқау синдромы балаға әпкелерінен айырылған кезде аман қалуға көмектесетін өтемдік механизм болды. Ол кеткеннен кейін эмоционалды оқиғалар толығымен оралды.

Неліктен дауыс? Бала әкесіне өзінің арамза екенін айтқысы келді, бірақ қорқыныш аузын жауып тастады. Ашық сөйлеуге деген іске аспаған құштарлық оның психикасына қатты соққы бергені сонша, ол даусын жоғалтты. Егер Коля әкесін ұрғысы келсе және оның санасы уақыт өте келе бұл ниетін тоқтатса, онда ішкі жанжал оның қолындағы сезімталдықтың конверсиялық жоғалуына әкелуі мүмкін және т.б.

Конверсиялық истерия және оның диссоциативті бұзылыстары - амнезия, фуга, көп тұлғалық синдром

Жады, санасы, адамның жеке тұлға ретіндегі санасы – осы параметрлердің барлығы бір-біріне тәуелді, біртұтас тұтастай адам психикасына біріктірілген. Егер «құрылыс блоктарының» біреуі құлап кетсе, диссоциативті бұзылыс дами бастайды.

• Психогенді амнезия. Стресстің нәтижесінде науқас кейбір оқиғаны, эпизодты, тіпті өзінің өткен өмірі туралы толық ақпаратты жадынан жоғалтуы мүмкін. Адам амнезия фактісін біледі. Қарапайым жұмыстарды орындай алғанымен, есте сақтау қабілеті сақталса да, абдырап, бағдары бұзылады.
• Диссоциативті фуга. Селективті амнезиямен жүретін психикалық күй. Ауыр психологиялық жарақаттан кейін қорғаныс механизмі ретінде пайда болады. Бірнеше күннен 2..3 айға дейін созылады. Фуга екі кезеңде өтеді:

1-кезең: адам өзгерген гипноидты күйге түседі. Ол өткен өмірін есіне түсірмейді және өзінің жеке басын нөлден қалыптастыра бастайды. Бұл күйден шыққан кезде (әдетте таңертең, ұйқыдан кейін) пациент қатты соққыны бастан кешіреді, өйткені есте сақтау психотравманың себебін қайтарады.

2-кезең. Фуга кезінде адамның басынан өткен естеліктер қол жетімсіз болып қалады. Оларды санадан шығарудың жалғыз жолы – гипноз.

Бір күні Сергей Иванович несиенің келесі жарнасын төлеп, қала сыртындағы жаңа моншада достарымен бірге бу моншасына түсуді ұйғарады. Моншада олар оны шақырды. Достары бу бөлмесінен оралғанда, ол жоқ болды. Телефоны мен құжаттары қалды. Туыстары жалдаған детективтер бірнеше аптадан кейін Ресейдің оңтүстік қалаларының бірінен Сергей Ивановичті тапты. Жыртылған, лас, ол вокзал ғимаратында ұйықтады. Бұл адам Ресей өзендерінің атауларын және «психикалық бұзылу» қалай аударылғанын білетін, бірақ оның аты кім екенін және қайда тұратынын білмеді. Бірнеше гипнотерапия сеансынан кейін ол өзінің өткен өмірін есіне алды. Оның транс күйінен шыққаннан кейін ең бірінші істегені қатты айқайлау болды. Анықталғандай, оны фуга күйі басып үлгермей жатып телефон арқылы кішкентай ұлының кенеттен қайтыс болғаны туралы хабарлаған. Бала басқа отбасында өскен және ер адам ол туралы жақындарына айтпаған. Нәрестенің өлімі ер адам үшін қатты соққы болғаны сонша, ол диссоциативті амнезияны тудырды.

• Көп тұлғалық синдром. Бұл балалық шағында эмоционалдық немесе жыныстық зорлық-зомбылыққа ұшыраған адамдарда психологиялық қорғаныс механизмі ретінде пайда болады. Науқас ішкі жанжалдан алшақтайды, санасында мыс бар тұлғалар арқылы өткенді және қазіргіні жанама түрде қабылдай бастайды.

Өмірде бұл психикалық бұзылыс өте сирек кездеседі, бірақ кино мен әдебиетте дерлік кез келген жағдайда. Жақында басты кейіпкердің денесінде 20-ға жуық тәуелсіз тұлғалар қатар өмір сүретін «Бөлінген» триллері шықты, олардың барлығы ақ және жұмсақ емес.

Конверсиялық истерия. Диагностика мен емдеу

«Конверсиялық истерия» диагнозын қою белгілі бір қиындықтарды тудыруы мүмкін, өйткені:

А) соматикалық ауруды бірден жоққа шығару мүмкін емес.

В) 40% жағдайда конверсиялық истерия аса ауыр психикалық аурулармен бірге жүреді.

C) науқас ауруды сезінуі мүмкін немесе назар аудару үшін бар белгілерді әдейі күшейте алады.

Диагнозды нақтылау үшін биохимиялық сынақтар сериясы орындалады, пациент электроэнцефалограф, томограф және рентген аппаратының көмегімен диагностикадан өтеді.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Науқас ұзаққа созылған депрессия жағдайында немесе қатты мазасыздықты сезінсе, дәрі-дәрмектер тағайындалады. Тіркелген:

• Антидепрессанттар: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амитриптилин.
• Нейролептиктер: алимамазин, тералиген.
• Бром және валерианның препараттары. Жүйке жүйесін нығайтып, тітіркенуді тыныштандырыңыз. Егер науқас ұзаққа созылған ұйқысыздықтан зардап шексе, онда барбитураттар тағайындалады.
• В дәрумендері (рибофлавин, ниацин, пиридоксин). Олар мидың биохимиялық процестерін қалыпқа келтіреді, нейрондық регенерацияға ықпал етеді, алаңдаушылық пен қозуды жеңілдетеді.

Психотерапия әдістері

• Триггерлер анықталды - конверсия истериясының негізгі себебі болған травматикалық факторлар. Бірақ оларды бетіне шығаруға тұрарлық па... Дәрігер бұл сұрақты әр жолы жеке шешеді. Конверсияның бұзылуы психиканың шамадан тыс жүктемені жеңе алмаған кезде іске қосылатын қауіпсіздік клапаны болып табылады. Оны алып тастаңыз, науқастың ойы суицидке қарай бұрыла ма, жоқ па, кім біледі.
• Тікелей және жанама ұсыныс (ұсыныс) әдістері қолданылады. Истериялық науқастармен жұмыс істегенде, әсер етуді бетпе-бет жүргізген дұрыс. Дәрігердің міндеті - истериямен ауыратын науқасты оның ауруы уақытша екеніне және қазірдің өзінде айтарлықтай прогресс бар екеніне сендіру. Гипноз өте мұқият тағайындалады (оның көптеген қарсы көрсеткіштері бар).
• Когнитивті мінез-құлық психотерапиясы. Сеанстар кезінде пациент өзінің эмоцияларын объективті бағалауды және олардың қарқындылығын төмендету үшін шаралар қабылдауды үйренеді.

Конверсиялық истерия үшін болжам қолайлы (көп тұлғалық синдромды қоспағанда), бірақ пациент пациенттің рөлінде неғұрлым ұзақ болса, емдеу соғұрлым нашар болатынын білу керек. Қайтадан, дәрігер мен туыстары қайталама пайданың себебін жоюға қол жеткізген кезде, емдеу процесі айтарлықтай жылдамдатады.