Պարաթիրոիդ գեղձերը էնդոկրին համակարգի գեղձեր են, որոնք զույգերով տեղակայված են վահանաձև գեղձի հետևի մակերեսի երկայնքով՝ վերին և ստորին կետերում։ Հաճախակի դեպքերում պարաթիրոիդ գեղձերի դիսֆունկցիան հանգեցնում է հիպոպարաթիրեոզի կամ այլ կերպ ասած՝ պարաթիրոիդային անբավարարության զարգացմանը։

Պարաթիրոիդ հորմոնի ավելցուկ արտադրությունը հանգեցնում է հիպերպարաթիրեոզի, որի բուժման միակ տարբերակը վիրահատությունն է։ Եթե ​​նման անհրաժեշտություն առաջանա, և բժիշկները խորհուրդ են տալիս հեռացնել միայն պարաթիրոիդ գեղձը, հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել։

Հիպերպարաթիրեոզի դեպքում ավելանում է պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է կալցիումի մակարդակի բարձրացման: Պաթոլոգիայից ազատվելու համար այսօր կիրառվում է միակ բուժումը պարաթիրոիդէկտոմիան, այլ կերպ ասած՝ պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացումը։

Վիրահատության ցուցումներ

Վիրահատությունից առաջ հիվանդը մանրազնին հետազոտվում է էնդոկրինոլոգի մոտ, իսկ պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում նա համապատասխան հետազոտություններ է նշանակում։ Հիվանդությունն ունի մի քանի փուլ, որոնցից բոլորը պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն։

Հիպերպարաթիրեոզը տեղի է ունենում.

• առաջնային;
• երկրորդական;
• երրորդական;
• քաղցկեղ (չարորակ ուռուցք):

Առաջին երեք դեպքերը բնութագրվում են միայնակ բարորակ նորագոյացություններով: Բազմակի ուռուցքները սովորաբար առաջանում են դեպքերի 2-4%-ում: Հիմնականում ի հայտ են գալիս երկրորդային և երրորդական հիպերպարաթիրեոզի ժամանակ։

Իրավիճակը սրում է երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, որի դեմ տեղի է ունենում հիվանդության այս երկու փուլերի զարգացումը։ Բայց վերջին դեպքն ամենալուրջն է և անհապաղ վիրահատություն է պահանջում։ Բժիշկների կանխատեսումները, ցավոք, միշտ չէ, որ հուսադրող են։

Լուսանկարում մեր ընթերցողները կարող են տեսնել, թե որտեղ են գտնվում պարաթիրոիդ գեղձերը.

Ուշադրություն. Նման գործողությունները բնութագրվում են աճող բարդությամբ, ուստի դրանք իրականացվում են բարձր մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում: Նման կլինիկաները հագեցված են միայն ժամանակակից սարքավորումներով, որոնց գինը բավականին բարձր է։ Նախավիրահատական ​​բարձրորակ ախտորոշումը թույլ կտա վիրահատական ​​միջամտություն իրականացնել առողջ հյուսվածքի նվազագույն վնասով։

Ախտորոշում

Պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացման վիրահատությունը հետազոտության վերջին փուլն է, որն իրականացվում է մի քանի փուլով էնդոկրինոլոգի կողմից։

Այս քայլերը թվարկված են ստորև բերված աղյուսակում.

Քանի որ երկու փուլերն էլ շատ կարևոր են հիպերպարաթիրեոզի բուժման համար, դրանց իրականացման ընթացքում պետք է խստորեն պահպանել էնդոկրինոլոգների միջազգային հանրության կողմից ընդունված ցուցումները։

Գործառնությունների տեսակները

Ժամանակակից բժշկությունը առաջ է շարժվում և այսօր կան մի քանի տեսակի վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք կատարվում են պարաթիրոիդ գեղձերի վրա։

Սա.

• ստանդարտ գործողություն;
• վիրաբուժական միջամտություն նվազագույն հասանելիությամբ;
• նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն;
• վիդեո օգնությամբ միջամտության ընթացակարգը.

Առավել հաճախ օգտագործվում է նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը, որի ժամանակ կտրվածք է կատարվում 2 սանտիմետրից ոչ ավելի: Այս պրոցեդուրան օգտագործում է էնդովիդեո նորագույն տեխնոլոգիան, որը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ որոշել ախտահարված տարածքները և հնարավորինս ճշգրիտ հեռացնել ուռուցքը՝ առանց առողջ հյուսվածքի վրա ազդելու։

Վիրահատությունից առաջ իրականացվում է բիոպտիկ հսկողություն, որը ցույց կտա պաթոլոգիական փոփոխությունների բնույթն ու տեղայնացումը։ Պարաթիրոիդ հորմոնի և կալցիումի մակարդակը նույնպես ստուգվում է ներվիրահատական ​​թեստավորման միջոցով: Նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունից հետո միջամտության հետքերը նվազագույն են, իսկ վերականգնողական շրջանն ավելի կարճ է, քան ստանդարտ վիրահատությունից հետո:

Տեսաօժանդակ միջամտության ընթացքում օգտագործվում են նոր սերնդի հատուկ վիրաբուժական սարքեր և օպտիկական համակարգեր, որոնք օգնում են հասնել ախտահարված հյուսվածքի հեռացման զարմանալի ճշգրտության։ Այս պրոցեդուրան նույնպես տարբերվում է մյուսներից ցավի և լավ կոսմետիկ արդյունքների բացակայությամբ։

Վիրահատության ամենակարևոր քայլը նախավիրահատական ​​ախտորոշումն է։ Ախտորոշման արդյունքների ճշգրտությունը թույլ է տալիս հասնել առավելագույն արդյունքների և հստակ պլանավորել վիրահատության ընթացքը։

Պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացման մեթոդներ

Պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացումն իրականացվում է երկու մեթոդներից մեկի միջոցով.

• ենթատոտալ պարաթիրոիդէկտոմիա;
• ընդհանուր պարաթիրոիդէկտոմիա.

Աղյուսակ թիվ 1. Ենթատոտալ և ընդհանուր պարաթիրեոիդէկտոմիա.

Կարևոր. Եթե ​​հիվանդի մոտ բոլոր պարաթիրոիդ գեղձերը վնասված են, արմատական ​​միջոցներ չեն ձեռնարկվում, քանի որ դա կարող է առաջացնել նիպոպարաթիրեոզ: Հեռացվում են միայն երեք գեղձեր և չորրորդի մի մասը, ինչը թույլ է տալիս պարաթիրոիդ հորմոնի հետագա նորմալ արտադրությունը։

Խնամք պարատիրոիդէկտոմիայից հետո

Պարատիրոիդէկտոմիայից հետո հիվանդի խնամքն իրականացվում է ստացիոնար կլինիկայում՝ 2-3 օր տեւողությամբ։ Հնարավոր բարդությունների դեպքում բժիշկը կարող է ավելացնել բժշկի հսկողության տակ գտնվելու տեւողությունը։

Աղյուսակ թիվ 2. Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդի վարքագծի կանոններ.

Եթե ​​հետվիրահատական ​​շրջանում վտանգ է հայտնաբերվում, պետք է անհապաղ խորհրդակցել մասնագետից: Որոշ հիվանդներ վիրահատությունից հետո բարդություններ են ունենում, ինչը պահանջում է մշտական ​​բժշկական մոնիտորինգ:

Բարդություններ

Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են առաջանալ որոշ բարդություններ, որոնք ոչ ոք չի կարող բացառել, թեև նման միջամտությունները հազվադեպ են նման վտանգ պարունակում։ Ժամանակակից սարքավորումների օգտագործմամբ վիրաբուժական միջամտությունները նվազեցնում են բարդությունների հավանականությունը։

Դա կարող է լինել:

• արյունահոսություն կարի տարածքում;
• խռպոտություն և ձայնի կորուստ;
• արյան մեջ կալցիումի մակարդակի նվազում;
• վարակ;
• շնչառության և խոսելու դժվարություն;
• արձագանքը անզգայացմանը;
• սպիացում;
• նյարդային վերջավորությունների վնասում (կարող է առաջացնել վոկալ լարերի կաթված):

Գործոնները, որոնք հիվանդին դնում են բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկի տակ.

• ծխելը;
• ալկոհոլային խմիչքներ խմելը;
• սրտանոթային համակարգի խանգարումներ.

Կարևոր. Մի բան, որը պետք է հաշվի առնել, այն է, որ վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է կալցիումի հավելում ընդունի հիպոկալցեմիայի զարգացումը կանխելու համար: Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները և տևողությունը սահմանում է բժիշկը: Դուք նաև պետք է հավատարիմ մնաք ճիշտ ապրելակերպին, ճիշտ սնվելուն և խմելու ռեժիմին:

Hypoparathyroidism

Առանձին-առանձին հարկ է նշել հիպոպարաթիրեոզը, որն ուղեկցում է պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացմանը։ Այս բարդությունը կարող է առաջանալ ոչ միայն վիրահատությունից։

Հիպոպարաթիրեոզը հետևյալն է.

1. Հետվիրահատական ​​(պարաթիրոիդ գեղձերի, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի վիրահատություններ՝ մեկ կամ մի քանի glandulae parathyroideae-ի հեռացմամբ կամ վնասմամբ):
2. Հետվնասվածքային (առաջացած արյունազեղումների, վարակիչ նյութերի, ճառագայթման ազդեցության և այլ գործոնների հետևանքով):
3. Իդիոպաթիկ.
4. Աուտոիմուն.
5. Բնածին (պարաթիրոիդ գեղձերի սկզբնական թերզարգացման կամ բացակայության պատճառով):

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Հիպոպարաթիրեոզի առաջատար կլինիկական դրսևորումը տետանիկ (ջղաձգական) համախտանիշն է, որի դեպքում նյարդամկանային գրգռվածությունը մեծանում է պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի բացակայության պատճառով: Այն դրսևորվում է տարբեր մկանների ուժեղ ջղաձգումներով, որոնք ուղեկցում են ուժեղ ցավին։

Տետանիային նախորդում են մի շարք հատուկ ախտանիշներ.

1. Մաշկի թմրություն և քորոց.
2. Մկանային կոշտություն.
3. Վերին շրթունքի մաշկի, վերին և ստորին վերջույթների մատների վրա «սողացող սագի խայթոցի» սենսացիա:
4. Ձեռքերի և ոտքերի սառնություն.

Նախազգուշացնող նշանները փոխարինվում են սիմետրիկորեն տեղակայված մկանային խմբերի ջղաձգական կծկումներով (սկսվում է ձեռքերից, հետո շարժվում դեպի ոտքեր)։ Որոշ դեպքերում գործընթացում ներգրավված են դեմքի, ցողունի և ներքին օրգանների մկանները (կախված նրանից, թե դրանցից որն է ախտահարվում և զարգանում են համապատասխան ախտանիշներ):

Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս մկանային խմբերը և դրանց բնորոշ դրսևորումները.

Այս հիվանդության սպազմերը շատ ցավոտ են, և դրանց հաճախականությունն ու տևողությունը կախված են հիվանդության ձևից.

1. Երբ մեղմ են, դրանք զարգանում են շաբաթվա ընթացքում մեկից երկու անգամ, ընդ որում հարձակումը տևում է մինչև մի քանի րոպե:
2. Եթե ​​դրանք ծանր են, դրանք կարող են կրկնվել օրական մի քանի անգամ և տևել ավելի քան մեկ ժամ:

Նոպաները կարող են զարգանալ ինքնաբուխ, բայց դրանք կարող են հրահրվել նաև որոշ արտաքին գործոններով.

1. Ցավ.
2. Մեխանիկական ազդեցություն.
3. Գերտաքացում կամ այրվածքներ:
4. Էլեկտրական լիցքաթափում.
5. Բարձր աղմուկ.
6. Թոքերի հիպերվենտիլացիա.

Ցնցումները որոշ դեպքերում ուղեկցվում են հետևյալ ախտանիշներով.

1. Մաշկի գունատություն.
2. Արյան ճնշման մակարդակի տատանումներ.
3. Տախիկարդիա.
4. Փսխում.
5. Փորլուծություն.
6. Գիտակցության կորուստ (ծանր դեպքեր):

Հիպոպարաթիրեոզի ինքնավար ախտանիշները շատ ընդարձակ են.

1. Ավելացել է քրտնարտադրությունը.
2. Գլխապտույտ.
3. Գիտակցության կարճատև կորուստ ուշագնացության տեսքով.
4. Ականջներում «լցվածության» զգացում, զնգոց։
5. Լսողության կորուստ.
6. Տեսողական համակենտրոնացման խանգարումներ.
7. Մթնշաղի տեսողության սրության նվազում:
8. Առիթմիաներ.
9. Կրծքավանդակի ցավ.
10. Տարբեր ընկալիչների զգայունության խանգարումներ (ջերմաստիճան - հիվանդը զգում է ցուրտ կամ տաք, համ - հիվանդն ավելի վատ է ընկալում թթու համը, բայց դառը և քաղցր համը շատ ավելի սուր է զգում; լսողական - մարդն ավելի զգայուն է դառնում աղմուկի, ամպրոպի և սուր ձայների նկատմամբ) .

Եթե ​​հիպոպարաթիրեոզով տառապող մարդկանց ծայրամասային արյան մեջ երկար ժամանակ մնում է Ca2+ իոնների ցածր պարունակությունը, ապա կարող են սկսվել հոգեկան վիճակի փոփոխություններ՝ բաղկացած հետևյալ դրսևորումներից.

1. Ինտելեկտի մակարդակի անկում.
2. Հիշողության վատթարացում.
3. Նևրոզներ.
4. Զգացմունքային անկայունության տարբեր տեսակներ (մելանխոլիայի և դեպրեսիայի հարձակումներ):
5. Քնի խանգարումներ.

Նաև քրոնիկ հիպոպարաթիրեոզը առաջացնում է մի շարք հյուսվածքային տրոֆիկ խանգարումներ.

1. Մաշկը չորանում է, սկսում է թեփոտվել և փոխում է պիգմենտացիան, ավելի ուշ հայտնվում են շիճուկային պարունակությամբ վեզիկուլներ, էկզեմա, սնկային վարակ։
2. Եղունգները փխրուն են։
3. Մազերը շատ շուտ են գորշանում, դրանց աճը խանգարվում է, աստիճանաբար ի հայտ է գալիս մասնակի կամ ամբողջական ճաղատություն։
4. Ատամի հյուսվածքները վնասված են ինչպես երեխաների մոտ (ձևավորման խանգարում, էմալի որոշ հատվածների հիպոպլազիա), այնպես էլ մեծահասակների մոտ (էմալը վնասված է և առաջանում է կարիես):
5. Երեխաների աճի հետաձգում.
6. Կատարակտի զարգացումը, որի դեպքում ոսպնյակը պղտորվում է, ինչը հանգեցնում է տեսողության սրության նվազմանը մինչև ամբողջական կուրություն:
7. Ուղեղի հյուսվածքի կալցիֆիկացում.

Եթե ​​հիպոպարաթիրոիզմը տեղի է ունենում լատենտ, ապա կարող են առաջանալ ջղաձգական դրսեւորումներ սուր վարակիչ հիվանդությունների, թունավորման, հիպովիտամինոզի կամ հղիության ֆոնին։ Այս բոլոր լուրջ խանգարումները կանխելու համար, որոնք զարգանում են, երբ պարաթիրոիդ գեղձերը կորչում են վահանաձև գեղձի հեռացումից կամ իրենց վրա վիրահատական ​​միջամտություններից հետո, փոխարինող թերապիան պետք է սկսել ժամանակին և անցնել բժշկի նշանակած ամբողջ ժամանակահատվածում:

Այս հոդվածի տեսանյութում մասնագետները մեր ընթերցողներին կպատմեն, թե ժամանակակից ինչ տեխնոլոգիաներ և սարքավորումներ են օգտագործվում պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացման վիրահատություններ կատարելու համար։

Պարաթիրոիդ (պարաթիրոիդ) գեղձերը օրգան են, որը գտնվում է վահանաձև գեղձի հետևի մակերեսին։ Մարդկանց մեծամասնությունն ունի 2 զույգ: Սովորաբար գեղձերի թիվը կարող է լինել 2-ից 8: Օրգանի հիմնական գործառույթը կալցիում-ֆոսֆորի նյութափոխանակության վրա ազդող հորմոններ արտադրելն է: Երբ գեղձերում ուռուցքային գոյացումներ են առաջանում, այս գործընթացը խաթարվում է։

Պարաթիրեոիդ գեղձերի ադենոման (պարաթիրեոիդադենոմա) բարենպաստ հորմոնալ ակտիվ գոյացություն է, որը շրջապատված է հստակ սահմանված պարկուճով։ ICD 10 կոդը D34 է: Հիվանդության վտանգն այն է, որ ուռուցքի աճի ժամանակ տեղի է ունենում մոտակա հյուսվածքների սեղմում, ինչը հանգեցնում է դրանց դեֆորմացմանն ու արյան մատակարարման խանգարմանը։ Պարաթիրոիդ ադենոմայի կանխատեսումը կախված է տարբեր գործոններից՝ գոյացության չափից, նրա հորմոնալ ակտիվությունից։ Որքան շուտ հայտնաբերվի և բուժվի պաթոլոգիան, այնքան մեծ է բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը:

ընդհանուր տեղեկություն

Պարաթիրոիդ ադենոման կարող է լինել միայնակ կամ բազմակի: Այն բնութագրվում է պարաթիրոիդ հորմոնի սինթեզման ունակությամբ, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ դրա մակարդակի կրիտիկական բարձրացման: Վիճակագրության համաձայն՝ առաջնային դեպքերի 90%-ը կապված է ադենոմայի առկայության հետ։

Ձևավորման չափը սովորաբար փոքր է, բայց երբեմն ախտորոշվում են պարաթիրոիդ ադենոմա՝ մոտ 100 գ կշռող և հավի ձվի չափ։ Շատ հաճախ ադենոման տեղայնացված է ստորին պարաթիրոիդ գեղձերում: Նրանք շրջապատված են հարթ պարկուճով և ունեն փափուկ, առաձգական հետևողականություն։ Խաչաձեւ հատվածում ադենոման ունի կարմիր-շագանակագույն երանգ, կան նեկրոզի օջախներ, փոքր արյունազեղումներ և փոքր կիստոզային խոռոչներ՝ ներսում հեղուկով։

Կախված նրանից, թե ինչ տեսակի բջիջներ են ձեւավորում ուռուցքը, առանձնանում են պարատիրոիդոմայի մի քանի տեսակներ.

• ալվեոլային;
• օքսիֆիլ;
• հստակ բջիջ;
• գլխավոր բջիջ.

Պատճառները

Որն է պարաթիրոիդ ադենոմայի անմիջական պատճառը, լիովին պարզ չէ: Պաթոլոգիայի զարգացման համար նախատրամադրող գործոնները կարող են լինել.

• պարաթիրոիդ գեղձի բջիջների գենային մուտացիաներ;
• պարանոցի վնասվածքներ;
• արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ;
• ճառագայթման ազդեցություն;
• սննդի մեջ կալցիումի պակասը.

Բնութագրական ախտանիշներ

Պարաթիրոիդ ադենոմայի կլինիկական պատկերը բավականին մշուշոտ է, ինչը զգալիորեն բարդացնում է դրա ախտորոշումը։

Հիվանդությունը կարող է դրսևորվել որպես տարբեր համակարգերի խանգարումներ.

• երիկամային;
• սրտանոթային;
• ոսկոր

Հիմնական ախտանիշները, որոնք պետք է զգուշացնեն ձեզ.

• ուժեղ քրտնարտադրություն;
• քնկոտություն;
• մշտական ​​հոգնածություն;
• տախիկարդիա;
• ընդհանուր տոնայնության նվազում;
• գլխապտույտ.

Պարաթիրոիդ ադենոման ակտիվորեն արտադրում է պարաթիրոիդ հորմոն: Արդյունքում առաջանում է հիպերպարաթիրեոզ, որը բնութագրվում է.

• թուլություն;
• հաճախակի փսխում;
• փորկապություն;
• ախորժակի կորուստ;
• անցողիկ համատեղ ցավ;
• ցնցումներ;
• հուզական խանգարումներ;
• դեպրեսիա;
• ինտելեկտուալ կարողությունների թուլացում.

Ոսկրային համակարգը արձագանքում է պարաթիրոիդ ադենոմային բնորոշ դրսևորումներով.

• օստեոպորոզ;
• ոսկորների հաճախակի կոտրվածքներ և ճաքեր;
• ատամների թուլացում.

Ստամոքս-աղիքային տրակտից առանձնանում են.

• փսխման ծանր հարձակումներ;
• պեպտիկ խոցային հիվանդության հաճախակի սրացումներ;
• steatorrhea;
• պանկրեատիտ.

Մի նոտայի վրա!Սրտանոթային համակարգը տառապում է զարկերակների և սրտի փականի բարձր կալցիֆիկացմամբ, ինչը հանգեցնում է հիպերտոնիայի և կարող է առաջացնել սրտի կաթված: Երիկամների կողմից զարգանում է նեֆրոկալցինոզ և միզաքարային հիվանդություն։ Այս բոլոր փոփոխությունները կապված են հիպերկալցեմիայի հետ, որը զարգանում է պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացման ֆոնին։

Եթե ​​կալցիումի մակարդակը գերազանցում է 3,7 մմոլ/լ-ը, կարող է զարգանալ հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ։ Այն ուղեկցվում է որոշակի ախտանիշներով.

• ցավ էպիգաստրային շրջանում;
• շարունակական փսխում;
• օլիգուրիա;
• ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն;
• գիտակցության խանգարում.

Ախտորոշում

Քանի որ պարաթիրոիդ ադենոմայի ախտանշանները բազմազան են և դրսևորվում են տարբեր օրգաններում և համակարգերում, անհրաժեշտ է մի քանի մասնագետների համապարփակ հետազոտություն և խորհրդատվություն՝ այն մյուս պաթոլոգիաներից տարբերելու համար։

Հիվանդության ախտորոշումը ներառում է հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• տեսողական հետազոտություն և պատմության ընդունում;
• արյան ստուգում կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակի համար;
• հանում սցինտիգրաֆիա;
• Ոսկորների ռենտգեն;
• արտերիոգրաֆիա;
• ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա;

Համապարփակ հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզել պարաթիրոիդային պաթոլոգիայի ծագումը, այն տարբերել այլ հիվանդություններից և ճիշտ նշանակել բուժում։

Ընդհանուր կանոններ և արդյունավետ բուժման մեթոդներ

Ադենոմայից ազատվելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Մինչ միջամտությունը հիվանդներին նշանակվում է նախապատրաստական ​​կոնսերվատիվ թերապիա։

Հիպերկալցեմիան ճնշելու համար օգտագործեք.

• բիսֆոսֆոնատներ;
• իզոտոնիկ լուծույթ;
• հիպոթիազիդ (թիազիդային միզամուղ);
• Նատրիումի ֆոսֆատ;
• հարկադիր diuresis.

Ծանր դեպքերում կարող է պահանջվել գլյուկոզայի, սրտային գլիկոզիդների և կորտիկոստերոիդների լուծույթի ընդունում: Բժիշկը դեղերի դեղաչափը որոշում է անհատապես՝ ելնելով հիվանդի տարիքից, վիճակի ծանրությունից և ուղեկցող պաթոլոգիաներից: Պարտադիր է հավատարիմ մնալ սննդակարգին, որը սահմանափակում է կալցիումով հարուստ մթերքների օգտագործումը։

Կանանց մոտ տեստոստերոնի մակարդակի բարձրացման պատճառներն ու հավանական հետևանքները գրված են էջում։

Ադենոմայի մուտքն իրականացվում է մի քանի եղանակով.

• բաց;
• նվազել է;
• էնդոսկոպիկ.

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Միջամտության ծավալը և տևողությունը կարող են տարբեր լինել՝ կախված ադենոմայի տարածման առանձնահատկություններից։ Շատ դեպքերում, միայնակ կազմավորումներով, վիրաբույժները կատարում են օրգանների պահպանման վիրահատություններ։ Դրանց իրականացման ընթացքում անհրաժեշտ է հետազոտել բոլոր պարաթիրոիդ գեղձերը և շրջակա հյուսվածքները՝ պաթոլոգիական փոփոխությունների համար։

Կյանքի և վերականգնման կանխատեսում

Եթե ​​պարաթիրոիդ ադենոման հայտնաբերվում և ժամանակին բուժվում է, ապա կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Վիրահատությունից հետո վերականգնումը երկար չի տևում։ Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան: Սովորաբար, այն պետք է կայունանա գոյացության հեռացումից հետո 2-3 օրվա ընթացքում:

Ընդլայնված դեպքերում կանխատեսումն ավելի քիչ բարենպաստ է: Երկարատև հիպերկալցեմիան պարաթիրոիդ հորմոնի բարձր մակարդակի ֆոնի վրա հանգեցնում է անդառնալի հետևանքների շատ համակարգերում: Կալցիումը կուտակվում է օրգանների հյուսվածքներում և արյունատար անոթներում, ինչն առաջացնում է համապատասխան փոփոխություններ և խնդիրներ։

Պարաթիրոիդ ադենոման լավ է արձագանքում բուժմանը: Հիմնական բանը պաթոլոգիան հայտնաբերելն է զարգացման վաղ փուլում և վերացնել այն: Հակառակ դեպքում, պրոգրեսիվ հիպերպարաթիրեոզը ադենոմայի ֆոնի վրա հանգեցնում է ծանր բարդությունների։ Բուժումը գնալով կդժվարանա, իսկ վերականգնման կանխատեսումը կլինի ոչ այնքան բարենպաստ:

Պարաթիրոիդ գեղձերի բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։ Այն կարող է իրականացվել հիպերպարաթիրեոզի տարբեր ձևերի դեպքում՝ դադարեցնելու ոսկորների աճող քայքայումը, դրանցից կալցիումի արտահոսքը և ներքին օրգաններում կալցիֆիկացիաների նստեցումը։ Կարդացեք ավելին մեր հոդվածում պարաթիրոիդ վիրաբուժության մասին:

Կարդացեք այս հոդվածում

Պարաթիրոիդ վիրահատության ցուցումներ

Հիվանդների հիմնական խմբերը, որոնց նշանակվում է մեկ կամ մի քանի գեղձերի հեռացում, ախտորոշվում են ադենոմա, քաղցկեղ և հիպերպլազիա:

Ադենոմա

Այն առաջանում է գեղձի հյուսվածքից և շատ դեպքերում բարորակ է։ Սա նշանակում է, որ նրա աճը դանդաղ է ընթանում, ուռուցքն ունի թափանցիկ պատյան (պատիճ) և չի տարածվում հարևան հյուսվածքների վրա։ Ամենից հաճախ այն ազդում է մեկ պարաթիրոիդ գեղձի վրա, սովորաբար՝ ստորին: 94% դեպքերում նորագոյացությունը հորմոնալ ակտիվ է: Դրա հեռացումը հանգեցնում է արյան մեջ կալցիումի մակարդակի արագ նորմալացման:

Կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է, այն կիրառվում է միայն նախավիրահատական ​​պատրաստման փուլում։

Քաղցկեղ

Պարաթիրոիդ գեղձերի ուռուցքները բավականին հազվադեպ հայտնաբերում են, և չարորակ ուռուցքները կազմում են դրանց 1,5%-ից ոչ ավելին: Կարցինոման կարող է առաջնային լինել կամ ձևավորվել գոյություն ունեցող ադենոմայի ֆոնի վրա: Քաղցկեղի հիմնական նշանը պարկուճի բողբոջումն է և տարածումը շրջակա հյուսվածքներին:

Հակացուցումներ

Գործողության բացարձակ սահմանափակումներ չկան: Այն կարող է իրականացվել նույնիսկ հիպերպարաթիրոիդային ճգնաժամի պայմաններում՝ կապված արյան մեջ կալցիումի կտրուկ ավելացման հետ։ Հարաբերական (ժամանակավոր) հակացուցումներ.

• պիելոնեֆրիտ սուր փուլում պարաթիրոիդ հորմոնի ազդեցության տակ քարերի ձևավորման պատճառով.
• ծանր երիկամային անբավարարություն;
• արյունահոսություն ստամոքսից կամ աղիքներից;
• սուր վարակիչ հիվանդություններ.

Բոլոր նման դեպքերում վիրահատությունը հետաձգվում է մինչև առաջացած բարդությունների առավելագույն փոխհատուցումը։

Վիրահատությունից առաջ հետազոտություն

Չհիմնավորված վիրահատությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հիպերպարաթիրեոզի պարտադիր լաբորատոր հաստատում.

• մեզի ցածր խտություն, կալցիումի, ֆոսֆորի կորուստ, ալկալային ռեակցիա, հիալինային գիպս, սպիտակուց;
• արյան ընդհանուր և իոնացված կալցիումի ավելացում, ալկալային ֆոսֆատազ, պարաթիրոիդ հորմոն, ֆոսֆատների նվազում;
• Արյան մեջ վիտամին D-ն նորմալ սահմաններում է։

Եթե ​​այս փուլում կասկած չկա ավելորդ կալցիումի և պարաթիրոիդ հորմոնի առկայության մասին, ապա խորհուրդ է տրվում գործիքային ախտորոշում.

• պարաթիրոիդ գեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դոպլեր սոնոգրաֆիայով;
• սցինտիգրաֆիա՝ օգտագործելով երկփուլ մեթոդ;
• համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ։

Պարաթիրոիդ գեղձի հեռացման ընտրանքներ

Կախված ուռուցքային գործընթացի ախտորոշումից և ծավալից՝ բժիշկը կարող է օգտագործել պարաթիրեոիդէկտոմիայի տարբեր մեթոդներ։

Ադենոէկտոմիայի բաց մեթոդ

Շուրջ 8 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվում պարանոցի ստորին ծալքի երկայնքով Հյուսվածքների շերտ առ շերտ բաժանումից հետո բժիշկը պետք է ուսումնասիրի ադենոմայի գտնվելու վայրը և պարաթիրոիդ գեղձերի հնարավոր ատիպիկ տեղայնացումը՝ միջաստինի երկայնքով: անոթները, մեջ, վզնոսկրի վերևում, շնչափողի հետևում: Երբեմն պահանջվում է կրծոսկրի հատված, որի մասին հիվանդը պետք է նախապես տեղեկացված լինի։

Ադենոման խնամքով մեկուսացված է և ուղարկվում է հյուսվածքների հրատապ հետազոտության (հիստոլոգիա): Եթե ​​հայտնաբերվում է գեղձի հյուսվածքի աճ (հիպերպլազիա), չորս օրգաններից երեքը հանվում են, իսկ մնացած գեղձի ծավալի մեկ երրորդը մնում է։

Դիտեք պարաթիրոիդ գեղձի հեռացման մասին տեսանյութը.

Այնուհետև հեռացված հյուսվածքը տեղադրվում է ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ: Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է նաև որոշել պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակը վիրաբույժի կողմից ադենոմէկտոմիա (գեղձերի հեռացում) կատարելուց հետո։ Եթե ​​այն կիսով չափ կրճատվի, ապա բուժումն արդյունավետ է եղել։ Ավելի բարձր արժեքների դեպքում պահանջվում է պարաթիրոիդ հյուսվածքի որոնում:

Էնդոսկոպիկ հեռացում

Եթե ​​հիվանդը ամբողջությամբ հետազոտվել է, նրա ախտորոշումը կասկածից վեր է, չկա խոփ, իսկ պարանոցի վրա նախկինում վիրահատական ​​միջամտություններ չեն եղել, ապա կարելի է էնդոսկոպիկ վիրահատություն կատարել։ Պարանոցի մաշկի վրա կատարվում է երեք ծակոց, տարածքը լցվում է գազով, տեղադրվում են գործիքներ՝ գեղձերը հետազոտելու և ախտահարվածը հեռացնելու համար։ Անհաջողության դեպքում (անբավարար վերանայում) անցնում են բաց մեթոդի։

Գեղձերի թերի, ենթատոտալ մասնահատում

Օգտագործվում է բոլոր 4 գեղձերի հիպերպլազիայի դեպքում։ Դրանցից երեքը հանվում են, իսկ չորրորդը մնում է փոքր մասի տեսքով՝ 50 մգ չգերազանցող։ Այս հյուսվածքը սովորաբար բավարար է պարաթիրոիդ հորմոնի անհրաժեշտ քանակի արտադրման համար: Եթե ​​թիմուսի շրջանում կան պարաթիրոիդ բջիջների կուտակումներ, ապա դրանք նույնպես կտրվում են։

Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող է զարգանալ արյան մեջ կալցիումի ցածր մակարդակ, ինչը մեծացնում է ոսկրերի քայքայման վտանգը։ Ուստի հիվանդներին նշանակվում է փոխարինող թերապիա և վիտամին D:

Ընդհանուր հեռացում

Ամբողջական պարատիրոիդէկտոմիայի ցուցումները հետևյալն են.

• էնդոկրին համակարգի բազմաթիվ նորագոյացությունների համախտանիշ;
• մի քանի ադենոմա (ադենոմատոզ);
• երկրորդական հիպերպարաթիրեոզ - արյան անբավարար կալցիումի, վիտամին D-ի պակասի, աղիքային հիվանդությունների և երիկամային անբավարարության հետ կապված ֆունկցիայի ավելացում;
• երրորդական պրոցես՝ գեղձերի երկարատև չբուժված երկրորդային վնասով:

Վիրահատությունից հետո հեռացված հյուսվածքն ուղարկվում է վերլուծության։ Եթե ​​ուռուցքային պրոցեսի նշաններ չեն հայտնաբերվում, ապա այն դնում են հեղուկ ազոտի մեջ և մանրացնում են 1 մմ չափսի կտորների։ Այդ բեկորները այնուհետև փոխպատվաստվում են նախաբազուկի մկանների միջև ընկած տարածությունների մեջ:

Պալիատիվ ոչնչացում

Եթե ​​անհնար է կատարել ադենոմէկտոմիա, ապա էթիլային սպիրտ ներարկվում է պարաթիրոիդ հյուսվածքի մեջ։ Այն առաջացնում է գեղձային հյուսվածքի քայքայում, մահացած հատվածները աստիճանաբար փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերով։ Ինտերստիցիալ ոչնչացումը կարող է իրականացվել նաև ալֆակալցիդոլով:

Վիրահատության հետևանքները

Ընդհանուր վիրաբուժական ռիսկերը ներառում են արյունահոսություն և վարակ: Հերթական նյարդի մոտիկության պատճառով այն կարող է վնասվել և ձայնի տեմբրը փոխվել՝ խռպոտ, խռպոտ: Հեռացումից հետո պարաթիրոիդ հյուսվածքը կարող է մնալ, եթե այն տեղայնացված է ատիպիկ վայրում: Այս դեպքում հիպերպարաթիրեոզի նշանները պահպանվում են, և հիվանդին կպահանջվի կրկնակի վիրահատություն:

Շնորհիվ այն բանի, որ գեղձերից մեկը երկար ժամանակ ակտիվ է, մյուսները կարող են նվազեցնել պարաթիրոիդ հորմոնի առաջացումը։ Արդյունքում արյան մեջ կալցիումի մակարդակը նվազում է, ինչը շտկվում է փոխարինող բուժման միջոցով։ Հիվանդը նույնպես տեղեկացվում է և նրանից գրավոր համաձայնություն է վերցվում, որ.

• վիրահատության ընթացքում կարող է անհրաժեշտ լինել հեռացնել ավշային հյուսվածքը շրջապատող փոփոխված վահանաձև գեղձի մի մասը.
• էնդոսկոպիկ մեթոդից վիրաբույժն անհրաժեշտության դեպքում անցնում է բաց մեթոդի.
• եթե գեղձը գտնվում է անսովոր տարածքում, ապա կրծքավանդակը պետք է կտրվի.
• Արդյունք ստանալուց առաջ անհրաժեշտ կլինի մի քանի վիրահատություն կատարել։

Պարաթիրոիդ գեղձի փոխպատվաստում վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո

Երբ վահանաձև գեղձի հյուսվածքն ամբողջությամբ հեռացվում է, հիվանդը կորցնում է նաև պարաթիրոիդ օրգանները։ Նման դեպքերում.

• կալցիումի նյութափոխանակության խախտում;
• մկանների կծկումների ուժը նվազում է;
• առաջանում է օստեոպորոզ, ցնցումներ, վերջույթների թմրություն;
• մեծանում է պաթոլոգիական կոտրվածքների վտանգը.

Այս բարդությունը բուժելու համար նշանակվում է փոխարինող թերապիա պարաթիրոիդ հորմոնով և կալցիումի կոմպլեքսներով՝ վիտամին D-ով։

Որպես այլընտրանքային մեթոդ՝ մշակվում է սեփական գեղձերի փոխպատվաստումը մկանային գրպաններ։ Դրանք առավել հաճախ ստեղծվում են վերին վերջույթի կամ պարանոցի վրա։ Հեռացված հյուսվածքը սառեցնում և մանրացնում են, այնուհետև մաս առ մաս փոխպատվաստում են։

Հնարավոր է նաև հյուսվածքների համատեղելիությամբ դոնորական նյութ օգտագործել, սակայն այս մեթոդն ուղեկցվում է ցիտոստատիկների երկարատև օգտագործման անհրաժեշտությամբ։ Այս դեղամիջոցներն ունեն ծանր կողմնակի ազդեցություններ, ուստի նախընտրելի է ավանդական կորցրած ֆունկցիայի փոխարինումը կալցիումի հավելումներով:

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ հոդվածը: Դրանից դուք կիմանաք վիրահատության ցուցումների, որոշման դրական և բացասական կողմերի, հանգուցային խպիպի հեռացման մեթոդների, վիրահատության հետևանքների, ինչպես նաև կրկնվող խոպանի և հետվիրահատական ​​վերականգնման միջամտության մասին:

Եվ ավելին կյանքի մասին վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո:

Հիպերպարաթիրեոզի բուժման համար նշանակվում է պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացում: Դրա պատճառը սովորաբար ադենոման է, քաղցկեղային ուռուցքը կամ հիպերպլազիան։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել բաց և էնդոսկոպիկ եղանակով։ Խցուկները հեռացվում են ամբողջությամբ կամ մասնակի: Ընդհանուր ռեզեկցիայի ժամանակ, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո առաջացած բարդությունները շտկելու համար, պարաթիրոիդ հյուսվածքի բեկորները փոխպատվաստվում են ձեռքի կամ պարանոցի ստեղծված մկանային գրպաններում:

Վահանաձև գեղձի վիրաբուժական միջամտությունները, ինչպես վահանաձև գեղձի վիրահատությունները, բարդության վիրահատություններ են: Շատ կարևոր է, որ պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատությունն իրականացվի էնդոկրինոլոգ վիրաբույժի կողմից՝ մասնագիտացված վիրաբուժական բաժանմունքում։

Վիրահատության ցուցումներ

Պարաթիրոիդ գեղձի վիրահատությունները կարող են առաջարկվել հիվանդին, եթե հայտնաբերվում է ադենոմա՝ պարաթիրոիդ գեղձի բարորակ նորագոյացություն։

Պարաթիրոիդ գեղձերը զույգ գեղձային գոյացություններ են վահանաձև գեղձի հետևի մակերեսին։ Այս օրգաններն անհրաժեշտ են մարդուն պարաթիրոիդ հորմոն արտադրելու համար՝ կալցիում-ֆոսֆոր նյութափոխանակության կարևոր բաղադրիչ: Ադենոմայի դեպքում հորմոնալ հավասարակշռությունը խախտվում է, մարդու օրգանիզմը աստիճանաբար սկսում է քայքայվել, զարգանում է հիպերպարաթիրեոզ:

Պարաթիրոիդ ադենոմայի մոտ սովորաբար հանդիպում են 40-60 տարեկան մարդիկ, մինչդեռ կանայք 2-3 անգամ ավելի հաճախ են տառապում այդ հիվանդությամբ, քան տղամարդիկ։

Գեղձի հեռացումը նշանակվում է այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են.

• տարբեր աստիճանի հիպերպարաթիրեոզ - վիրահատություն է նշանակվում առաջնային, երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի դեպքում, վերջինս զարգանում է երիկամային անբավարարության ֆոնի վրա.
• պարաթիրոիդ գեղձի քաղցկեղ (կարցինոմա):

Եթե ​​հայտնաբերվում է պարաթիրոիդ ադենոմա կամ կարցինոմա, հիվանդին խորհուրդ է տրվում վիրահատել: Կարևոր է նշել, որ պարաթիրեոիդ քաղցկեղը հազվադեպ է հանդիպում, որը տեղի է ունենում առաջնային հիպերպարաթիրեոզով դեպքերի ոչ ավելի, քան 1%-ում: Առաջնային հիպերպարաթիրեոզի դեպքում ամենից հաճախ ձևավորվում է մեկ ուռուցք միայն 2-5% դեպքերում, որոնք նույնպես պետք է հեռացվեն:

Պարաթիրոիդ ադենոմայի պատճառները

Ըստ էնդոկրինոլոգների՝ պարաթիրոիդ ադենոման զարգանում է հետևյալ պատճառներով.

• Միտոտիկ հսկողության մուտացիաև սպիտակուցների կոդավորման և կալցիումի փոխադրման մեջ ներգրավված գեների փոփոխությունները պարաթիրոիդ հյուսվածքի մեջ: Պարզ ասած՝ բջիջը կորցնում է հորմոններ արտազատելու ունակությունը, կլոնային բջիջները սկսում են կայծակնային արագությամբ բաժանվել, և առաջանում է ուռուցք։
• Օրգանիզմում կալցիումի պակասըկարող է հրահրել բջիջների պատահական բաժանումը և պարաթիրոիդ ադենոմայի ձևավորումը:
• Պարաթիրոիդային վնասվածքներև դրան հարող հյուսվածքները: Ռադիոակտիվ ճառագայթումը կարող է առաջացնել նաև պարաթիրոիդ ադենոմա:

100-ից 1-2 դեպքում ադենոման վերածվում է չարորակ ուռուցքի։

Պարաթիրոիդ ադենոմայի ախտանիշները

Ցավոք սրտի, փոքր ադենոման հազվադեպ է արտահայտվում, ուստի միայն էնդոկրինոլոգը կարող է հստակ ախտորոշում կատարել՝ հիմնվելով հետազոտության արդյունքների վրա: Այնուամենայնիվ, կարելի է բացահայտել հիվանդության հետևյալ գերիշխող դրսևորումները.

• ավելացել է քրտնարտադրությունը;
• մաշկի վրա խոնավության կաթիլների ազատում նույնիսկ հանգիստ վիճակում.
• քնկոտություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• արագ հոգնածություն;
• վահանաձև գեղձի ծավալի ավելացում (գոիտ):

Ինչպես արդեն ասացինք, շատ դեպքերում պարաթիրոիդ ադենոմայի պատճառով հիվանդի մոտ զարգանում է հիպերպարաթիրեոզ։ Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ընդհանուր թուլություն;
• փորկապություն;
• սրտխառնոց;
• հիշողության խանգարում;
• համատեղ ցավ;
• դեպրեսիայի միտում;
• հոգեկան շեղումներ;
• ցնցումներ.

Հիպերպարաթիրեոզի ոսկրային ձևի համար բնորոշ են հենաշարժական համակարգի խանգարումները, որոնք բնութագրվում են.

• օստեոպորոզ;
• ատամների թուլացում;
• խողովակային ոսկորների հանկարծակի կոտրվածքներ.

Պարաթիրոիդ ադենոման կարող է նաև հանգեցնել հիպերպարաթիրեոզի ստամոքս-աղիքային ձևի, որի դեպքում.

• ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերը վատանում են;
• Պանկրեատիտը զարգանում է որովայնի սուր ցավով։

Ախտորոշում վիրահատությունից առաջ

Պարաթիրոիդ ադենոմայի կամ չարորակ նորագոյացության հեռացումը նշանակվում է միայն հիվանդի հիվանդությունների և վիճակի մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո: Թեստերի ընթացքում էնդոկրինոլոգը պետք է բացահայտի.

Պարաթիրոիդ գեղձերի հիվանդությունների առկայություն. Հիվանդին նշանակվում են արյան և մեզի թեստեր:

Ուռուցքների գտնվելու վայրը. Եթե ​​հայտնաբերվել է հիպերպարաթիրեոզ, ապա պետք է որոշվի պարաթիրոիդ ադենոմայի գտնվելու վայրը: Դրա համար հիվանդներին նշանակվում է պարաթիրոիդ գեղձերի ուլտրաձայնային, սինտիգրաֆիա (տեխնետրիլով սկանավորում), ինչպես նաև օրգանի համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Էնդոկրինոլոգը հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն է անցկացնում՝ պարզելու պարաթիրեոիդ գեղձերի հիվանդությունների առկայությունը և պարաթիրեոիդ ադենոմայի ուռուցքների գտնվելու վայրը։ Այդ նպատակով իրականացվում է հետևյալը.

• հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն;
• Վահանաձև գեղձի և պարաթիրոիդ գեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• 24-ժամյա մեզի անալիզը բացահայտում է արտազատվող կալցիումի քանակը.
• Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում;
• ստամոքս-աղիքային հիվանդությունները բացառելու համար որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Բինուկլիդային սցինտիգրաֆիա - ռադիոիզոտոպների ներերակային կառավարում, ադենոմայի տարբերակման համար ցինտիգրամների կատարում;
• գանգի, վերին և ստորին վերջույթների ոսկորների ռենտգեն;
• Ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա - էրոզիայի և խոցերի հայտնաբերում;
• ԷՍԳ և էխոկարդիոգրաֆիա;
• Բիոպսիայի հետազոտության համար պարաթիրոիդ գեղձի հանգույցի FNA:

Նախապատրաստում պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատության (պարաթիրոիդ)

Երբ հիվանդը ստացել է էնդոկրինոլոգ վիրաբույժի խորհրդատվություն և առաջարկվում է վիրաբուժական բուժում, անհրաժեշտ է որոշել վիրահատության օրը: Կարևոր է նշել, որ կարևոր չէ, թե տարվա որ ժամին է կատարվում վիրահատությունը։ Պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատության համար հատուկ նախապատրաստություն չկա, հիմնական պահանջը մարմնում քրոնիկական հիվանդությունների սուր և սրման բացակայությունն է. Կլինիկա ընդունվելուց հետո հիվանդը ենթարկվում է թեստեր (կլինիկական արյան ստուգում, կենսաքիմիական, մեզի թեստ, արյան խումբ, կոագուլոգրամա, իմունոգրամ, կրծքավանդակի ռենտգեն և անհրաժեշտության դեպքում լրացուցիչ հետազոտություններ): Թեստի արդյունքները ստանալուց հետո հիվանդը հետազոտվում է թերապևտի և անեսթեզիոլոգի կողմից (անզգայացում իրականացնող բժիշկը): Պարտադիր է զրույց ունենալ վիրահատող վիրաբույժի հետ, ով բացատրում և պատասխանում է հիվանդի բոլոր հարցերին։ Վիրահատությունից առաջ պարտադիր քայլ է պարանոցի ուլտրաձայնային սկանավորումը։

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստական ​​շրջանում հիվանդը պետք է անցնի պարաթիրոիդ ադենոմայի կոնսերվատիվ բուժման կուրս, որը ներառում է.

• Դիետա. Պարաթիրոիդ ադենոմայի բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է օգտագործի կալցիումի ցածր պարունակությամբ սնունդ:
• Դիֆոսֆոնատներով կաթիլներ, նատրիումի քլորիդի աղային լուծույթներ:
• Ներերակային ներարկումներ են նշանակվում, եթե հիվանդը ունի հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ: Նշանակվում են գլյուկոզայի լուծույթի, կորտիկոստերոիդների, նատրիումի բիկարբոնատի ներարկումներ։

Պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատություն (պարաթիրոիդ)

Ինչպես վահանաձև գեղձի վիրահատությունները, այնպես էլ պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատությունները կատարվում են անզգայացման պայմաններում (հիվանդը գտնվում է դեղորայքային քնի մեջ և ցավ չի զգում):

Անեսթեզիոլոգը վերահսկում է հիվանդի վիճակը վիրահատության ժամանակ: Որպես կանոն, պրոցեդուրան տեւում է 60 րոպեից մինչեւ 3-4 ժամ։ Պարաթիրոիդ ադենոմայի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• Subtotal resection - գեղձի հիմնական մասի հեռացում;
• Ընդհանուր պարաթիրոիդէկտոմիա
• Ընտրովի պարաթիրոիդէկտոմիա

Հիվանդները հաճախ հարցնում են տեղային անզգայացման տակ վիրահատություն կատարելու հնարավորության մասին: Կարևոր է հասկանալ, որ ներկայումս անզգայացման մակարդակը և որակը գտնվում են բարձր մակարդակի վրա, և հիվանդի համար անվտանգության տեսանկյունից «անզգայացման տակ» վիրահատությունն ամենաօպտիմալ ընտրությունն է: Վիրահատության տեւողությունը տատանվում է 40 րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ։

Պարաթիրոիդ ադենոմայի վիրաբուժական բուժումից հետո բարդությունները չափազանց հազվադեպ են, քանի որ ճիշտ բժշկի և կլինիկայի ընտրության դեպքում վիրահատությունը հաջող կանցնի: 500-ից մոտ 1 դեպքում տհաճ կողմնակի ազդեցությունները, ինչպիսիք են.

• Վարակ;
• Արյունահոսություն;
• Սպիացում;
• Խռպոտություն, խոսելու դժվարություն:

Եթե ​​նկատում եք վերը նշված կողմնակի ազդեցությունները, դուք անպայման պետք է դիմեք ձեր ներկա էնդոկրինոլոգին:

Կյանքի կանխատեսում

Օրգանի խնդիրն է պարաթիրոիդ հորմոն արտադրել։ Օրգանիզմում այն ​​պատասխանատու է նյարդային, մկանային և մկանային-կմախքային համակարգերի վիճակի, ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության համար։ Երբ մարմնում կա վերջին տարրի ավելցուկ, դա տեղի է ունենում: Այն ախտորոշելիս պահանջվում է պարաթիրոիդ գեղձի հեռացում (ամբողջությամբ կամ միայն դրա մի մասը):

Ցուցումներ

Հիվանդին նշանակվում է պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացում, երբ մարմնում առկա են հետևյալ պաթոլոգիական խանգարումները.

1. ՝ առաջնային, երկրորդական, երրորդական:

Պարաթիրոիդ գեղձի հեռացման վիրահատությունը նշանակվում է, երբ այն ախտահարված է ուռուցքով, օրինակ՝ պարաթիրոիդ ադենոմայի կամ օրգանում չարորակ նորագոյացության (կարցինոմայի) առկայության դեպքում։

Պարաթիրոիդ գեղձի հեռացում. պատրաստում

Բուժման առավելագույն արդյունքի հասնելու և վիրահատության ճիշտ տեխնիկան և մեթոդը ընտրելու համար հիվանդն անցնում է մի շարք նախապատրաստական ​​փուլեր.

• խորհրդատվություն էնդոկրին վիրաբույժի հետ;
• պլազմային վերլուծություն պարաթիրոիդ հորմոնի, կալցիումի կոնցենտրացիայի համար;

Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է լրացուցիչ MSCT:

Ի լրումն հատուկ ուսումնասիրությունների, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշել պաթոլոգիայի գտնվելու վայրը, ինչպես նաև դրա բնույթը, հիվանդին նշանակվում է լրացուցիչ նախավիրահատական ​​ախտորոշում.

• խորհրդատվություն մասնագետների հետ (թերապևտ, անեսթեզիոլոգ, սրտաբան);
• կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն;
• արյան և մեզի ստանդարտ թեստեր.

Լրացուցիչ ուսումնասիրություններից ստացված տվյալները օգնում են գնահատել հիվանդի վիճակը, վիրահատության պատրաստակամությունը, ինչպես նաև բացահայտել վիրահատության հնարավոր հակացուցումները:

Կատարման տեսակներն ու տեխնոլոգիան

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ գեղձերի չափերը շատ փոքր են, բացի այդ, դրանք սերտ շփման (միաձուլված) են վահանաձև գեղձի հյուսվածքների հետ, գոյացությունը հեռացնելիս պարաթիրոիդ գեղձի մի մասը կտրվում է։ Հատկապես դժվար իրավիճակներում այն ​​պետք է ամբողջությամբ հեռացվի:

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով։ Դեղամիջոցի տեսակը և դրա չափաբաժինը որոշում է անեսթեզիոլոգը վիրահատությունից առաջ խորհրդակցելուց հետո: Նա նաև հետևում է, թե ինչ է զգում հիվանդը վիրահատության ընթացքում:

Վիրահատական ​​միջամտության առանձնահատկությունը օրգանի բոլոր պաթոլոգիական փոփոխված հատվածների հեռացումն է։ Որովհետեւ մարդն ունի ընդհանուր առմամբ 4-6 վահանաձև գեղձ, ապա դրանցից երկուսի հեռացումը մեծ վնաս չի պատճառի և չի խաթարի էնդոկրին համակարգի, հետևաբար՝ ամբողջ օրգանիզմի կայուն գործունեությունը։

Հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը և առկա պաթոլոգիայի ձևը, վիրահատությունը կատարվում է ախտահարված օրգան մուտք գործելու միջոցով.

1. Բաց(փոքր կտրվածք):
2. Էնդոսկոպիկ(մինի մասնահատումը կատարվում է հատուկ սարքավորումների միջոցով):

Վիրահատական ​​միջամտության մի քանի ձև կա.

Բաց

Վիրահատությունը կատարելու համար պարանոցի վրա (առջեւի մասում) փոքր կտրվածք են անում։ Զգուշորեն, որպեսզի չվնասվեն պարանոցի մկանները, վիրաբույժը ամրացնում է նյարդը (կրկնվող կոկորդը) և ցանկալի հատվածը վահանաձև գեղձում։

Այնուհետեւ ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխված հատվածը կտրվում է։

Գործընթացի ավարտից հետո կիրառվում է կար:

Ժամանակակից սարքավորումների կիրառման շնորհիվ հնարավոր է լինում նվազեցնել հյուսվածքների վնասումը վիրահատության ժամանակ։ Սա ապահովում է, որ պարաթիրոիդ գեղձի հեռացումից հետո վերքը արագ ապաքինվի, և հիվանդը նույնպես արագ վերականգնվի վիրահատությունից հետո:

Էնդոսկոպիկ

Եթե ​​հակացուցումներ չկան, ապա կիրառվում է նվազագույն ինվազիվ մեթոդ։

Բժիշկը փոքրիկ կտրվածք է անում հիվանդի պարանոցի վրա։ Որի միջոցով տեղադրվում են անհրաժեշտ գործիքները և տեսաէնդոսկոպը։ Գործողությունը վերահսկվում է տեսատեխնիկայի միջոցով:

Սարքից ստացված պատկերը ցուցադրվում է էկրանին, դա հնարավորություն է տալիս վերահսկել գործողությունը։ Մնացած վերքը կարվում է ներծծվող կարերի միջոցով:

Այս մեթոդի շնորհիվ հիվանդը արագ ապաքինվում է, իսկ կոսմետիկ թերությունները նվազագույն կլինեն։

Վիրահատությունը թույլատրվում է նույնիսկ պարաթիրոիդային թունավորությամբ /.

Վերականգնում

Պարաթիրեոիդ գեղձերի, օրգանի մի մասի հեռացումից հետո հիվանդը մեկ օր հսկողության տակ կլինի։ Եթե ​​բարդություններ չլինեն, ձեզ թույլ կտան վերադառնալ աշխատանքի ընդամենը կես ամիս հետո, իսկ մեկ ամիս հետո՝ զբաղվել սպորտով։

Թե ինչ է իրենից ներկայացնում հետվիրահատական ​​հիպոպարաթիրեոզը, նկարագրված է.

Հիպոկալցեմիայի հնարավոր զարգացումը կանխելու համար, այսինքն. մարմնում կալցիումի պակասը, հիվանդը որոշակի դեղատոմսեր է ստանում ներկա բժիշկից (հատուկ դիետա, դեղամիջոցներ):

Պարաթիրոիդ գեղձի հեռացում. հետևանքներ

Բարդությունների զարգացման դեպքում (վիրահատված հյուսվածքների այտուցվածություն, արյունահոսություն կամ վարակ, ձայնալարերի կաթվածահարություն), կարող են պահանջվել ինտենսիվ թերապիայի միջոցառումներ: