Инфекциозните агенти, проникващи от външната среда или хронично огнище в тялото, са способни да заразят всяка тъкан. В костите се образуват гнойни стопи с образуването на секвестри - нови променени фрагменти, причинени от работата на остеокластите. Тези клетки се опитват да устоят на микробната агресия, възстановявайки костните структури. Ефектът от тяхната активност обаче е недостатъчен, тъй като на фона на намален имунитет и високата инвазивна способност на бактериалните патогени, гнойното топене продължава. Така се образува остеомиелит - източник на инфекциозно увреждане на костната тъкан.

Гноен фокус.

Стандартът на лечение включва консервативна грижа за пациента и хирургични методи за повлияване на бактериалния процес. Острото възпаление включва лека интервенция, ограничена до локална трепанация и установяване на изтичане на гнойно съдържание. Оперативният протокол при хроничен остеомиелит може да включва различни техники, до частична костна резекция и прилагане на апарата Илизаров. Прегледите на пациенти, претърпели радикална операция, показват, че продължителността на рехабилитационния период е доста дълга. Впоследствие обаче често се наблюдава пълно възстановяване, което освобождава пациентите от дългосрочни болезнени прояви на болестта.

Основни симптоми

Заболяването се среща при деца и възрастни - от раждането до късна старост. Основната причина за остеомиелит са бактериите, които проникват в костната тъкан чрез контакт или хематогенен път. Сред микроорганизмите етиологичната основа е:

• стафилококи, особено ауреус;
• стрептококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• спорообразуващи бактерии;
• Klebsiella, Legionella и по-редки инфекциозни агенти.

Повече от 90% от всички остеомиелити се причиняват от стафилококи и стрептококи. След хирургични интервенции върху костна тъкан за подмяна на протеза, при липса на подходящи антисептици, условно патогенните микроорганизми навлизат в раната. Това усложнява идентифицирането на етиологичния фактор и влияе върху избора на антибиотик, тъй като такава флора е изключително нечувствителна.

Причините за намаляване на местната имунологична защита са известни - това са фактори, които улесняват проникването на бактерии в костната тъкан:

• огнища на бактериално възпаление в тялото - кариес, холелитиаза, инфекции на пикочно-половата система, тонзилит;
• дългосрочни остри респираторни заболявания, които намаляват клетъчния и хуморален имунитет;
• HIV инфекция;
• алкохолизъм, наркомания;
• наранявания на костната тъкан;
• операции – екстракция на зъби, ендопротезиране.

Тъй като защитните сили на тялото отслабват, бактериите проникват и се размножават в костната тъкан. В резултат на това се появява фокус на гнойно топене.

Основните прояви на остеомиелит:

• повишаване на температурата;
• подуване и хиперемия на кожата около локалната област на увредената костна тъкан;
• асиметрия на крайниците или лицето;
• влошаване на общото здраве - интоксикация, слабост, изпотяване.

Специфичните прояви на остеомиелит и неговата диагноза зависят от локализацията на болката и. Следните кости са най-податливи на разрушаване:

• - горен и долен;
• , включително и двете пищяли;

При деца процесът може да се разпространи в ставите поради слабостта на синовиалната мембрана. Синдромът на болката и интоксикацията придобиват изразени характеристики, което утежнява хода на заболяването при непълнолетни.

Основни принципи на лечение на остеомиелит:

• детоксикация;
• предписване на антибиотици;
• хирургична санация на източника на инфекция;
• възстановителна терапия;
• възстановяване и рехабилитация.

Лечението след остеомиелит включва стимулиране на имунната система, превантивни курсове на антибактериални ефекти, масаж и симптоматично лечение.

Антибиотична терапия

Антибактериалната терапия се предписва преди и след хирургичния дебридман. Основната задача на антибиотиците е да потискат активното размножаване на микроорганизмите. Независимо от локализацията на инфекциозното огнище, най-широко приложение намират парентералните интравенозни средства, комбинирани с тези, приемани през устата. За антибактериална терапия се използват следните групи лекарства:

• цефалоспорини - цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон;
• гликопептиди – Ванкомицин;
• полусинтетични пеницилини - амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, тикарцилин;
• аминогликозиди - тобрамицин, амикацин, нетилмицин;
• флуорохинолони - левофлоксацин, ципрофлоксацин;
• имидазолови производни – метронидазол;
• антибиотици от други групи при определени категории пациенти.

Изборът на конкретно лекарство зависи от тежестта на състоянието на пациента и характеристиките на инфекцията. По-долу е дадена таблица с опции за антибактериални комбинации при различни категории пациенти.

Лечението с лекарства, заедно с антибиотиците, трябва да включва детоксикация чрез прилагане на плазмозаместващи течности, витаминна терапия и специфични лекарства за определени категории пациенти. При ХИВ инфекция паралелното АРТ (антивирусно лечение) е задължително. Ако няма ефект върху ретровируса, ефектът от антибактериалната терапия ще бъде незначителен дори при използването на всички групи антибиотици.

При мултифокален дифузен остеомиелит, който се разпространява хематогенно, са показани само интравенозни и интраартериални антибиотици. За децата потискането на възпалението играе роля, така че някои нежелани лекарствени реакции могат да бъдат пренебрегнати и обхватът на антибактериалните ефекти може да бъде разширен. Първоначално на всички категории пациенти се предписва емпирична терапия за потискане на най-вероятните патогени. Допълнителна корекция се извършва чрез идентифициране на специфичния микроорганизъм, който е причинил фокуса на остро или хронично възпаление. В допълнение към лекарствата и хирургическата помощ се използват физиотерапия, UHF или диадинамични токове.

За облекчаване на страданието на пациента могат да се използват народни средства. Те не са основните, тъй като без пълна медицинска помощ пациентът ще умре, но те могат да ускорят процеса на оздравяване. За локални ефекти лечителите препоръчват следните билки за подпомагане на остеомиелит:

• лайка;
• Жълт кантарион;
• мента;
• овесени ядки;
• люлякови цветя.

Тези растения имат заздравяващ рани, абсорбиращ и противовъзпалителен ефект. От тях се правят отвари и тинктури, след което се прилагат компреси върху засегнатата област на костната тъкан. Отстраняването на гной със сок от алое при остеомиелит се практикува в народната медицина от много години. Също толкова популярна е терапията с черен оман, като растение с изразени аналгетични свойства. Срещу кариес лайката или невенът под формата на отвара се използват за изплакване на устата. Въпреки това, с всички предимства на традиционните методи на лечение, тяхната ефективност при сериозен остеомиелит е недостатъчна, така че е необходима помощта на хирург.

хирургия

Остеомиелитът е гноен процес на костната тъкан с образуване на секвестри и абсцеси, така че терапевтичните мерки не могат да се направят без хирургическа намеса. Болестта не може да се лекува у дома, следователно, за да се осигури пълна грижа за пациента, е необходима хоспитализация в гнойно хирургично отделение.

Основните съвременни методи за хирургична корекция включват:

• локална трепанация чрез прилагане на фрезови отвори с дренаж;
• отваряне на абсцес;
• секвестректомия и отворена санация на източника на инфекция;
• костна резекция с прилагане на апарат Илизаров;
• отворена остеосинтеза с помощта на метални пластини;
• замяна на част от костта с изкуствен материал.

Специалистът решава кое хирургично лечение да избере въз основа на характеристиките на заболяването. Острите случаи често завършват безопасно след проста трепанация, но хроничният процес изисква радикална хирургична помощ.

Инфекция след екстракция на зъб

Една от разновидностите на заболяването е остеомиелитът на челюстта. Това се случва, когато инфекцията възникне чрез контакт след изваждане на зъб и е придружена от силна болка с невъзможност за извършване на дъвкателни функции. Проблемът изисква незабавно лечение, тъй като качеството на живот на пациента е драстично засегнато.

Основните принципи на терапията включват:

• хирургична санация на лезията в челюстта;
• използване на антибиотици;
• обездвижване чрез налагане на шина;
• нежна диета;
• детоксикация.

Последователността от мерки за лечение започва с хирургична помощ, след което се прилага имобилизация и паралелно се предписват консервативни мерки. След отстраняване на гумите лечението се променя: дозата на антибактериалните лекарства се намалява, локалният антисептичен ефект се спира, диетата се разширява и се добавя физиотерапевтична помощ. В рамките на две седмици настъпва пълно възстановяване.

Лезия на челюстта

Огнищата на хронична инфекция често се намират в устната кухина: лошо лекувани кариозни зъби, тонзилит и синузит водят до навлизане на микроорганизми в областта на горната или долната челюст. Така се развива остеомиелит, който се улеснява от наранявания на лицето, сложни пункции на максиларните синуси или екстракция на зъби. Клиничната картина на одонтогенния остеомиелит включва следните симптоми:

• силна болка в засегнатата област;
• внезапно подуване на устната лигавица и кожата над засегнатата челюст;
• повишаване на температурата;
• асиметрия на лицето;
• слабост, силна умора.

Дъвкателната функция на пациента е нарушена, тъй като често е трудно да се отвори устата. Появяват се промени в говора и главоболие. Интоксикацията се увеличава и процесът има тенденция да се разпространява бързо при липса на помощ. Следователно симптомите и лечението се оценяват от зъболекар, за да се вземе решение за лечението на пациента.

Костното увреждане изисква хирургична санация на челюстта, която се извършва чрез отворен достъп през устната кухина. Допълнителна тактика е имобилизация с шина, последвана от рентгеново проследяване на промените в костната тъкан. Предписва се консервативна терапия с антибиотици с разширен спектър на действие. Особено често се използва метронидазол в комбинация с цефалоспорини от 3-4 поколение. Освен това се предписват флуорохинолони или рифампицин. Можете да помогнете на пациента с народни средства. За да направите това, изплакнете с фитоантисептици, които са част от лайка, невен или евкалипт. Можете сами да приготвите състава, но за предпочитане е да използвате готови аптечни тинктури от тези растения за разреждане.

Остеомиелит в стоматологията

Увреждането на челюстите играе водеща роля в генезата на остеомиелита след екстракция на зъб. Инфекцията възниква в стоматологичния кабинет или у дома поради неправилна грижа за следоперативната рана. Основните симптоми са свързани с увреждане на устната кухина:

• внезапно подуване;
• невъзможност за хранене;
• затруднено говорене;
• прояви на интоксикация.

Терапевтичните мерки се ограничават до саниране на фокуса на остеомиелита, последвано от предписване на антибиотици. Хирургичните мерки се извършват в болница и при благоприятен ход на заболяването в следващите 3-4 дни пациентът се освобождава за наблюдение в хирургичния кабинет на стоматологична клиника. Антибиотиците се сменят с перорални при запазване на дозата, а рентгеновото наблюдение и отстраняването на обездвижването се извършват амбулаторно. Този подход е необходим за удобство на пациента и за ускоряване на рехабилитационния период.

Остеомиелит на костите

Симптомите и лечението на лезиите на костната тъкан зависят от локализацията на възпалителния процес. Остеомиелитът на петната става най-лесно. Засегнатата област е локализирана само в малка част от крайника. Следователно, въпреки че има подуване и дисфункция на крака, лесният достъп за дренаж и мощната антибиотична терапия осигуряват бързи резултати.

Увреждането на долната част на крака включва процес в пищяла, който протича с тежко увреждане на функцията на крайника:

• остър;
• подуване на подбедрицата;
• невъзможност за ходене;
• увеличаване на интоксикацията;
• трескава треска.

Когато е възпалена само фибулата, интензивността на болката намалява. Въпреки това, бързият достъп до него е труден, а когато има нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, болестта често се проточва.

Увреждането на бедрената кост възниква при тежка интоксикация и често обездвижва пациента. Конвенционалната трепанация не е достатъчна, тъй като мускулната маса наоколо е голяма. Поради това се извършва отворена операция, която забавя рехабилитацията и пълното възстановяване на пациента. Остеомиелитът на ишиума води до тежки. Понякога парезата на крайник достига такава сила, че напълно възпрепятства движението на пациента. Рядко се извършва отворена хирургия, по-често се използват трепанация и консервативна терапия.

Ако някоя кост на крака е засегната, народните средства могат да помогнат. Билките под формата на отвари или тинктури, приложени като компрес върху възпаленото място, ускоряват премахването на отока и засилват ефекта на антибиотиците. Въпреки това, използването им при открит дренаж е безполезно, тъй като проникването на чужди тела от растителен произход увеличава бактериалния растеж в раната.

Хроничен тип

При неадекватно лечение на острия процес се образува дълготраен възпалителен фокус в костната тъкан. Част от него става склерозираща, което причинява болестта на Garre, чието лечение се провежда в продължение на години по време на периоди на обостряне. Но склеродегенеративният остеомиелит може да се лекува само консервативно, основата на терапията е физиотерапия и терапия с упражнения. Ограниченият абсцес на Броуди, който възниква, когато се образува кухина в костната тъкан, е изпълнен с гнойни маси. Това изисква обширна санация, последвана от обездвижване на крайника.

След посттравматичен остеомиелит рехабилитацията винаги се забавя. Това се дължи на участието на меките тъкани във възпалението. Образува се гнойна фистула, чийто ход продължава дълбоко в костната тъкан. Лечението ще изисква радикално лечение, с резекция на засегнатата област и замяна с изкуствени материали. Ако е засегната метатарзалната кост или малкия пръст на крака, което е доста рядко, лечението се ограничава до затворен дебридман с антибактериална терапия. Същият подход се използва при възпаление на реброто или гръдната кост. Тежкият остеомиелит на бедрената кост изисква сериозни мерки - ендопротезиране или инсталиране на апарат Илизаров.

Лезия на гръбначния стълб

Увреждането на прешлените води не само до болка, но и до неврологичен дефицит в долните крайници. Това се проявява чрез затруднено ходене, дисфункция на тазовите органи и развитие на вяла пареза на краката. Симптомите и лечението се оценяват от неврохирург, който често променя тактиката на стандартната терапия.

На пациента се показва:

• хирургичен дебридман;
• когато фокусът на остеомиелита се намира в пластмасата за затваряне, той се отстранява напълно;
• консервативно лечение - физиотерапия, антибиотици;
• симптоматична помощ - облекчаване на интоксикацията, подобряване на притока на кръв в крайниците;
• носенето на обездвижващ корсет.

При засягане на лумбалния отдел на гръбначния стълб лечението е насочено към стабилизиране на неврологичните нарушения. В допълнение към ламинектомията се извършва дрениране на раната, последвано от мощна антибактериална терапия.

Инфекция на краката

Патологията на големия пръст на крака е рядка. Той провокира процес на травматично увреждане на тази област. Остеомиелитът се проявява като хронична лезия с периодични екзацербации и образуване на гнойна фистула. Това се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на областта, особено при по-възрастните групи.

Ето как може да изглежда едно инфекциозно усложнение на рентгенова снимка.

За да се предотврати разпространението на инфекцията, един от методите на лечение е радикалното отстраняване на засегнатата фаланга. Този подход се дължи на ниския ефект на антибиотичната терапия дори при употребата на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на крайника. Горните части на крака се характеризират с по-добро кръвоснабдяване, така че лечението се предписва съгласно стандартния протокол за лечение на пациента.

Лечение на хематогенен тип

Разпространението на инфекцията чрез кръв винаги представлява опасност от гледна точка на развитието на септични усложнения. Една от тези лезии е хематогенният остеомиелит, който е по-често при деца и изтощени пациенти. Най-важното условие за бързото възстановяване на пациентите със сепсис е комбинацията от бърза хирургична помощ и консервативно лечение.

Основният метод за хирургично лечение на остър хематогенен остеомиелит е локална трепанация с добавка на активен дренаж. Принципът на помощ е прост - бързо се установява изтичането на гной и след това се добавя емпирична антибактериална терапия. За да се изясни патогенът, за изследване се взема не само гнойното отделяне на раната, но и кръвта на пациента.

Инфекции на крайниците

Всяка кост на крака може да бъде засегната от инфекциозни агенти. Най-често възпалението се локализира в подбедрицата или бедрото. Ако е засегната подбедрицата, симптомите и лечението се преценяват от травматолог. Като консервативно лечение се използват следните антибиотици:

• цефтазидим;
• цефепим;
• левофлоксацин;
• тобрамицин;
• в тежки случаи - Ванкомицин.

Антибиотичното лечение на долните крайници не е ефективно. Обикновено се използва ефективна комбинация в зависимост от чувствителността на изолирания патоген. Симптомите, лечението и рехабилитацията се извършват под наблюдението на специалист до пълното възстановяване на пациента.

Центрове за лечение

Къде се лекува остеомиелит? Този въпрос си задава всеки пациент, както и неговите близки. Нито в Русия, нито в чужбина няма специален център, който да се занимава само с лечение на остеомиелит. Големите травматологични клиники предоставят лечение. В Русия лечението се предоставя безплатно в пълен размер по местоживеене на пациента или в централни болници, ако има квота.

В Германия, както и в други страни, повечето ортопедични центрове имат отделения, където се грижат за пациенти с остеомиелит. Лечението се предоставя изключително на базата на възстановяване, включително не само заплащане за работата на хирурзите, но и за престоя в болницата. Цената на помощта в Израел е непропорционално по-висока, отколкото във всяка европейска страна.

И заобикалящите ги меки тъкани, което възниква в резултат на увреждането им от пиогенни бактерии. Нека разгледаме по-отблизо информацията за болестта. Особено внимание ще се обърне на такава форма на заболяването като хроничен остеомиелит. Нека научим за причините за появата му, методите за диагностика и лечение.

Остеомиелит: класификация на заболяването

Въз основа на различни фактори има няколко класификации на заболяването. В зависимост от условията, при които възниква заболяването, то може да бъде:

• първичен (хематогенен);
• вторичен (посттравматичен);
• одонтогенен.

Хематогенният остеомиелит възниква в резултат на въвеждането на микроби чрез кръвта в костната тъкан от гнойни рани, пустули по кожата или възпалителни огнища на вътрешните органи. В повечето случаи този вид заболяване засяга децата. Хематогенният остеомиелит започва внезапно и в първите дни е придружен от висока температура, гадене, повръщане, обща слабост и главоболие. След известно време (до два дни) се появява оток на засегнатия крайник, който е придружен от силна болка.

Може да възникне след костна операция, открита фрактура или огнестрелна рана. Това се случва при наличието на допринасящи фактори, като например липса или неправилно хирургично лечение, наличие на големи хематоми или чужди тела. Всички те насърчават растежа на бактериите, тъй като пречат на нормалния процес на оздравяване.

Обикновено се класифицира в отделна група.Това е възпалителен процес в лицево-челюстната област. Одонтогенният остеомиелит засяга пародонталните и зъбните тъкани, така че заболяването е тясно свързано със стоматологията. Този вид заболяване е придружено от главоболие, висока температура и обща слабост на тялото. С напредването му могат да се появят затруднения при преглъщане, лош дъх, подуване на лигавицата и налеп върху езика.

Следните форми на остеомиелит, които ще разгледаме, зависят от естеството на неговия ход:

• пикантен;
• хроничен.

По правило лечението започва още на първия етап, но при липса на адекватна терапия остър остеомиелит става хроничен.

По-рядко срещаните видове заболяване са:

• синдром на Ollier;
• абсцес на Броуди;
• Болест на Garre.

И така, ние се запознахме с обща информация за остеомиелита. Време е да разгледаме по-подробно хроничната му форма.

Причини за заболяването

За да откриете причините за хроничния остеомиелит, не е необходимо да провеждате дълго търсене. Вече беше споменато по-горе, че заболяването възниква в резултат на неправилно лечение на острата му форма.

Причинителят на хроничния остеомиелит в повечето случаи е Staphylococcus aureus. Въпреки че има ситуации, когато появата на болестта може да бъде провокирана от гъбички, Proteus и E. coli.

И така, основните причини за хроничен остеомиелит:

• късно идентифициране на причинителя на заболяването;
• неправилно лечение на острата форма на заболяването;
• ненавременно идентифициране на източника на инфекциозно заболяване.

Симптоми на заболяването

Как ще се развие хроничният остеомиелит зависи преди всичко от естеството на курса, местоположението и разпространението на възпалителния процес. В повечето случаи инфекцията засяга и тези тъкани, които се намират до засегнатите.

Хроничният остеомиелит се характеризира с:

• бледа кожа;
• намален апетит;
• нарушения на съня;
• появата на апатия и летаргия.

В допълнение, по време на развитието на заболяването често се появяват гнойни фистули. При засягане на съседни тъкани не е изключено образуването на абсцеси и флегмони.

Ако хроничният остеомиелит засяга долната челюст, може да се наблюдава увеличение на лимфните възли.

В допълнение към всичко това, заболяването е придружено от общо влошаване на здравето, признаци на интоксикация и болка в областта на увредената част на тялото: раменна или бедрена кост, прешлени и т.н.

Диагностика на заболяването

За да идентифицирате хроничен остеомиелит, можете да се свържете с травматолог, хирург или ортопед. Диагностиката ще включва редица дейности.

На пациента може да бъде предписано:

• Разпит, инспекция, палпация.
• Рентгенография. Рентгеновата снимка може да покаже структурни промени в костта още седмица след началото на заболяването.
• Биохимични и общи кръвни изследвания за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите и наличието или отсъствието на патогенен агент.
• Цитологично и бактериологично изследване на секрет от рана, фистула и костен мозък.
• Ултразвук на увредената област. Необходимо е да се идентифицира натрупването на течност.
• Ангиография. Извършва се за откриване на области, лишени от кръвоснабдяване.
• Магнитен резонанс и компютърна томография. Провежда се за получаване на информация за размера, локализацията, разпространението и характера на патологичните промени.
• Радионуклидните изследвания са необходими за навременно откриване на заболяването, неговата тежест и естеството на възпалителните процеси.

В този случай се препоръчва не само да се подложите на външен преглед и да направите рентгенова снимка, но и да намерите време за извършване на максимална диагностика, тъй като само в този случай ще бъде възможно да се избере най-оптималният вариант на лечение.

Диференциална диагноза

Хроничният остеомиелит по своите симптоми може да бъде подобен на някои други заболявания. Ето защо диференциалната диагноза е от голямо значение. Това ще помогне да се установи най-точната диагноза и да се предпише ефективно лечение.

Курсът на остеомиелит може да бъде подобен на:

• появата на тумори на костите;
• костна туберкулоза;
• остеохондропатия;
• фиброзна остеодисплазия.

Медикаментозно лечение

Лечението на острата форма на заболяването включва използването на местни лекарства: сорбенти, противовъзпалителни мехлеми, протеолитични ензими и антибиотици.

При травматични лезии и генерализиран тип остеомиелит са необходими няколко вида терапия:

• детоксикация с инфузия на физиологичен разтвор, "Reopoliglyukin" и други вещества;
• антибактериално с използването на костно-тропни антибиотици или специални лекарства, ако се идентифицира вида на патогена;
• имунен с въвеждането на специфични серуми от стафилококов токсоид, автоваксина.

хирургия

Необходимостта от хирургична интервенция възниква в случаите, когато има голям брой секвестри, които не се решават с течение на времето. Това също включва случаи на образуване на фистула или пациент със сериозни бъбречни заболявания.

При хроничен остеомиелит хирургичното лечение включва няколко задължителни процедури:

• отстраняване на нежизнеспособна тъкан;
• лечение на раната с антисептици и антибиотици;
• пластична хирургия на меки и костни тъкани;
• дренаж на рани;
• инсталиране на катетър в артерията, която се намира до лезията. Това е необходимо за по-нататъшно приложение на антибиотици през него.

Физиотерапия

Заболяването остеомиелит изисква лечение с физикални фактори. Основната им цел е да премахнат възпалението, да активират възстановителните процеси, да ускорят образуването на секвестри, да намалят чувствителността на организма към бактерии и да стимулират имунната система.

За да се намали активността на възпалителния процес, на пациента може да се предпише:

• инфрачервена лазерна терапия;
• UHF терапия;
• еритемни дози на SUV облъчване;
• Микровълнова терапия.

Горните процедури се извършват само в комбинация с антибиотична терапия и при наличие на пътища за изтичане на фистулата (гной).

За да се ускорят процесите на възстановяване на тъканите, се използва следното:

• ултразвукова терапия;
• електрофореза на средства, които подобряват метаболизма на витамини и вещества;
• пелоидотерапия;
• високочестотна магнитна терапия;
• приложения на парафин и озокерит.

При хроничен остеомиелит в стадия на ремисия се извършва електрофореза с калциев хлорид. За разширяване на кръвоносните съдове в засегнатата област е възможно да се използва електрофореза на вазодилататори.

За да се подобрят метаболитните процеси в съединителната тъкан, е необходимо:

• ултразвукова терапия;
• транскутанна електрическа стимулация;
• радонови и сероводородни вани;

В стадия на ремисия на хроничния остеомиелит се използва пелоидна терапия и нискочестотна терапия за намаляване на активността на системата за коагулация на кръвта.

За активиране на имунната система на пациента се предписват:

• хелиотерапия;
• електрофореза на лекарства, повлияващи имуномодулацията;
• високочестотна магнитна терапия в областта на тимуса;
• суберитемни дози на SUV облъчване;
• лазерно облъчване на кръвта.

За да се отървете от токсините, пациентът трябва да пие натриев хлорид бикарбонат № 4, Borjomi и т.н. три пъти на ден.

За подобряване на снабдяването на засегнатите тъкани с кислород може да се използва кислородна баротерапия или озонови бани.

Противопоказания за физиотерапия

Въпреки факта, че лечението с физически фактори носи много ползи, има няколко ситуации, когато е строго забранено. Това може да включва случаи, когато пациентът има:

• висока телесна температура;
• септикопиемия;
• тежка интоксикация;
• абсцеси при липса на път за изтичане на гной.

Последици от хроничната форма на заболяването

Хроничният остеомиелит може да причини редица сериозни и животозастрашаващи последици. Заболяването може да доведе до фиброзна дисплазия, която от своя страна може да провокира появата на тумори. В този случай костната тъкан се белези и гнойта започва да се разпространява извън нейните граници. През този период е възможно отравяне на кръвта, което ще доведе до смърт.

Ненавременното лечение на заболяването може да провокира появата на хематогенен остеомиелит. Характеризира се с появата на големи секвестри и обширен гноен процес. Всичко това е придружено от метастази във вътрешните органи.

В допълнение към всичко, заслужава да се отбележи, че остеомиелитът засяга не само костите, но и други органи: черен дроб, бъбреци, ендокринна система. Липсата на своевременно лечение може да доведе до бъбречна недостатъчност и смърт на пациента.

Превантивни мерки за хроничен остеомиелит

Научихме за заболяване, наречено остеомиелит. Класификацията, симптомите и възможните лечения бяха обсъдени в статията. Остава да си припомним още един важен въпрос. Има ли начини да се избегне заболяване?

Предотвратяването на появата на хроничен остеомиелит се състои в навременното лечение на острата му форма. Още при първите признаци на възможно заболяване трябва да потърсите квалифицирана помощ. В крайна сметка, както знаете, е по-лесно да предотвратите появата на проблем, отколкото да се борите с него през целия си живот.

Остеомиелитът е гнойно-некротично възпаление на костта, костния мозък и околните меки тъкани. Патологията се причинява от пиогенни бактерии, най-често причинителят е Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa; при контактния тип на заболяването на мястото на бактериемия се засява смесена флора. Най-честият остеомиелит на бедрената кост и тибията, както и множество лезии на опорно-двигателния апарат, водещи до тъканна склероза и необратима деформация на скелета.

Причини и рискови фактори

Заболяването се развива, когато пиогенните микроорганизми навлизат директно в костите на долните крайници. Инфекцията се разпространява по хематогенен път и възниква след оперативни интервенции, открити фрактури, огнестрелни рани и дълбоко нагнояване на околните меки влакна.

Причината за гнойно увреждане на костите може да бъде туберкулоза, бруцелоза, сифилис, разкъсване, компресия на периферни кръвоносни съдове, термични изгаряния, измръзване, предишен грип и вирусни заболявания. Патологията възниква при новородени поради вътрематочна бактериална инфекция от болна майка.

Рискови фактори за остър и хроничен остеомиелит на бедрената кост:

• продължително гладуване, спазване на строга диета;
• кахексия;
• отслабена имунна система;
• наличието на хронични източници на инфекция в тялото: кариес, тонзилит, панарициум, абсцес;
• диабет;
• чест стрес, прекомерна работа;
• склонност към алергични реакции.

При ендогенния път на инфекция бактериите проникват в костните структури заедно с кръвния поток от огнища на бактериемия; при екзогенен път те се въвеждат отвън през отворени рани, след остеосинтеза и ендопротезиране.

Класификация

Според характера на протичането остеомиелитът се разделя на остър, хроничен и атипичен. Отчитане на пътя на заразяване – ендогенен и екзогенен.В зависимост от вида на патогена заболяването се разделя на специфично и неспецифично.

В първия случай причината за възпалението е Staphylococcus aureus, стрептококи, Escherichia coli, Proteus и по-рядко протозойни гъбички и смесена флора. Неспецифичният остеомиелит се развива при наличие в организма на бацил на Кох, бледа спирохета, бруцела и др.

Класификация на остеомиелита в зависимост от тежестта на курса:

1. Лека форма (локална) - симптомите са умерени.
2. Тежкият (септично-пиемичен) се развива бързо и се проявява остро.
3. Адинамичната форма (токсична) се характеризира със светкавичен ход, признаци на токсикоза се появяват в рамките на един ден.

Въз основа на разпространението на патологичния процес се прави разлика между моноосаличен и полиосаличен остеомиелит.

Класификация на патологията по клинични фази:

• активно се характеризира с образуване на фистула;
• фаза на обостряне - има признаци на локално и общо възпаление;
• фаза на стабилна ремисия - липса на фистули, симптоми на възпалителния процес.

В ранните етапи патологията има различни прояви, клиничната картина зависи от метода на инфекция на костите и меките тъкани, в по-късните етапи заболяването протича по същия начин.

Хроничен остеомиелит на костите

При повечето пациенти заболяването се открива в остра форма и завършва с пълно възстановяване, ако лечението се проведе навреме.

Когато се усложни, патологията става рецидивираща (в 30% от случаите), ходът на заболяването се характеризира с периоди на ремисии и обостряния. Времето за преход варира от 4 седмици до 2 месеца.

Когато костната тъкан е заразена, тялото започва интензивно да произвежда имунни комплекси, левкоцитите се натрупват в основния фокус, отделят литични ензими за унищожаване на стените на бактериите, но в същото време костната структура се разтваря. Увредените тъкани нагнояват, некротичните маси навлизат в костния мозък и кръвоносните съдове. Пациентът се тревожи за болки в крака, появата на единични или множество незатварящи се фистули по кожата.

След месец се образува секвестър - кухина от мъртви фрагменти вътре в здрава кост, затворена в покривна тъкан. Така се образува хронично гнойно огнище, което рецидивира при създаване на благоприятни условия. Латентният курс може да се наблюдава от няколко седмици до няколко години. Преди екзацербация отворите на фистулата се затварят, интензивната болка, възпалението и хипертермията се увеличават отново.

Липсата на остро възпаление в началния етап се среща при атипични видове остеомиелит: склерозиращ, албуминозен, антибиотичен, абсцес на Броуди или при тежък имунен дефицит.

Остър остеомиелит

Признаците на остър остеомиелит нарастват постепенно. Заболяването се предшества от настинка, механично нараняване на крайник, фрактура или операция. Първите промени в рентгенографските изображения се откриват само 2-3 седмици след инфекцията на костите на долните крайници и околните меки тъкани. Според резултатите от диагностичното изследване се разкрива отлепване на периоста, разреждане и деминерализация на тъканите.

Степента на проява на клиничните симптоми зависи от пътя на инфекцията, вирулентността на патогена, разпространението на възпалителния процес, възрастта на човека и състоянието на неговата имунна система.

Хематогенен

При остър хематогенен остеомиелит фокусът на бактериемията е локализиран в метафизата, епифизарната област на тръбните кости на бедрената кост и оттам се разпространява в цялата костна тъкан. Тази форма на заболяването е най-често срещана, според медицинската статистика 70-80% се диагностицират при малки деца.

При дете под 1 година се наблюдава разрушаване на растежните пластини, като патологичният процес най-често прогресира в дисталната бедрена кост, проксималната част на пищяла, костите на стъпалото и таза. Основната причина може да е инфекция на кожата, откъдето бактериите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото.

Пост-травматичен

Тази форма на остеомиелит се развива след получаване на открити и раздробени механични наранявания на крайника.В резултат на силно замърсяване и незадоволително антисептично лечение в раната проникват патогенни микроорганизми, рискови са пациенти с отслабена имунна система, страдащи от хронични заболявания, наранени с раздробяване на кости, увреждане на мускули, връзки, кръвоносни съдове и нерви. окончания.

Посттравматичният остеомиелит на тибията се среща в рецидивираща форма. Когато възпалителният процес се разпространи в костните структури, пациентът изпитва повишени симптоми на интоксикация, треска и слабост. Въпреки това, зоната на възпаление в повечето случаи е ограничена до зоната на фрактурата и рядко се разпространява в отдалечени части на костите.

Огнестрелно оръжие

След получаване на рана в областта на увреждането се образува гнойно-некротичен фокус, краищата на тъканите са хиперемични, подути, покрити със сиво покритие, може да няма гноен ексудат.

Пролиферацията на гнилостната микрофлора се улеснява от силното замърсяване на раната с почва и образуването на некротични джобове. Постепенно патологичният процес засяга периоста, тръбните кости и медулата, образувайки огнища на хронична инфекция.

При счупване след огнестрелна рана в раната се натрупват некротични маси около костни фрагменти и чужди тела, но медуларният канал не се уврежда. Това се случва на фона на бързо гниещо гниене, силно подуване на крака, висока температура и силна болка.

Следоперативен

Симптомите на хроничен постоперативен остеомиелит на костите на пищяла, коленните стави и тазобедрените стави могат да бъдат диагностицирани след предишна хирургична интервенция. Развитието на патологично възпаление се провокира от нарушаване на правилата за асептика, лошо третиране на повърхността на раната, инсталиране на апарат Илизаров и ендопротезиране.

Нагнояването се локализира в областта, където е извършена операцията, по металните спици, щифтове, пластини и болтове. Образува се абсцес, след отварянето на който остава фистулен отвор, позволяващ изтичане на гной. Перфорацията на абсцес води до подобряване на общото благосъстояние на пациента и намаляване на отока, но фистулите не се затварят сами.

Контакт

Такъв остеомиелит протича в остра форма, първичният инфекциозен фокус е меките тъкани, трофичните язви, раните от залежаване и др. Гнойният процес се наблюдава в подкожната тъкан и мускулите за доста дълго време, когато костите са засегнати, подуване и хиперемия на дермата се увеличава, общото състояние на пациента се нарушава и се образуват фистули, изпитвам силна болка в крака.

Контактният остеомиелит най-често засяга пръстите на краката, долните крайници, фалангите са в неестествено положение, тяхната подвижност е ограничена поради болка и мускулен спазъм.

Заболяването може да засегне повърхностните слоеве на скелета, има ясна локализация, генерализирана инфекция се среща в отделни случаи.

Симптоми

Локалната форма на хематогенен остеомиелит се характеризира с повишаване на телесната температура до 39 ° C, състоянието на пациента е умерено, признаците на обща интоксикация са умерени. Под меките тъкани се усеща субпериостален абсцес, кожата отгоре е зачервена и гореща на пипане. С течение на времето абсцесът се отваря, образувайки фистулни трактове и междумускулни флегмони.

При септичната форма на хематогенен остеомиелит температурата веднага се повишава до много високи стойности, гадене, повръщане, диария и обща слабост се появяват от първите дни на заболяването. Развива се синдром на остра болка, крайникът е в неестествена позиция, движенията са силно ограничени.

Отокът бързо се увеличава и се разпространява в други части на крака, кожата е хиперемирана и гореща на допир. Ако се отвори субпериостален абсцес и гноен секрет се влива в меките тъкани, често се развива реактивен артрит на близките стави. Доста често патологията е придружена от атипични фрактури и дислокации. Децата могат впоследствие да получат костна деформация и нарушен растеж на крайниците.

Токсичната форма на остеомиелит прогресира със светкавична скорост, интоксикацията на тялото се проявява в първия ден.Отбелязват се признаци на тежка токсикоза: припадък, загуба на съзнание, конвулсии, менингеални симптоми, хипотермия. Местното гнойно възпаление няма време да се образува, пациентът умира в рамките на няколко дни поради усложнения от вътрешните органи.

Остеомиелит на бедрото

При гнойно възпаление на тазобедрените кости тазобедрената става е включена в патологичния процес: крайникът се подува, боли човек да ходи или да прави някакви движения. Дискомфортните усещания са локализирани по цялата предна и вътрешна повърхност на бедрената и глутеалната област.

Приемът на болкоуспокояващи не дава резултат, температурата е постоянно повишена от 37,5 до 39,5 ° в зависимост от формата на заболяването.

Ако остеомиелитът на костите на тазобедрената става се появи в напреднал стадий, се образуват единични или множество фистули в областта на слабините на корема и на задните части. След отваряне на абсцесите състоянието на пациента се подобрява.

Подбедрени кости

Остеомиелитът на крака е гнойно възпаление на пищяла и фибулата. В 80% патологията засяга една от секциите и след това се разпространява по цялата повърхност на скелета на долния крак, колянната става и глезена.

Пациентът не може да се облегне на увредения крайник: всяко движение причинява силна болка и го принуждава да заеме определени пози. Тъй като на крака се образува субпериостален абсцес, стават видими области на уплътняване и зачервяване на кожата и в същото време се увеличават симптомите на обща интоксикация на тялото.

Ако лечението на остеомиелит не е извършено на ранен етап, абсцесът се отваря и съдържанието му излиза през фистулните пътища.

Заболяването преминава в хроничен стадий, периодично се появяват рецидиви с развитието на остри симптоми.

Бедрена кост

Остеомиелитът на бедрената кост най-често се диагностицира при деца в предучилищна възраст и юноши на възраст 10-15 години, протича в остра форма и представлява около 10% от всички форми на заболяването.Усещанията за болка се разпространяват в колянната става и се наблюдава развитие на реактивен артрит. Дислокациите на разтягане често се появяват поради разтягане на синовиалната капсула и натрупване на големи количества серозна течност.

Патологичните процеси се развиват много бързо, след 1-2 месеца могат да се наблюдават необратими деструктивни промени в плътни тъкани и атипични фрактури.

Тибия

При остеомиелит на костите на тибията гнойното възпаление се разпространява в глезенната става. Крайникът в областта на прасеца силно се подува и зачервява, а опитите за облягане или извършване на ротационни движения причиняват непоносима болка. Фистулите могат да се отворят много по-ниско от основния фокус, след перфорация на абсцеса подуването намалява, общото състояние на пациента става задоволително.

Колянна става

Остеомиелитът на коляното причинява образуването на тежък оток в синовиалната става, развитието на признаци на инфекциозен артрит с натрупване на серозен или гноен ексудат. Подвижността в ставата е ограничена, кожата отгоре е лъскава, гладка, гореща на пипане, червена или синкава на цвят с изразен съдов рисунък.

При хронично протичане може да бъде засегната тибията, да се появят фистули в областта на коляното, над и под огнището на инфекцията. Заедно с гнойните маси излизат секвестри и натрупана синовиална течност.

Калканеус

Остеомиелитът на петата най-често се проявява в хронична форма и може да няма първични остри симптоми.Причината за патологията са диабетни язви на краката, тромбофлебит, атеросклеротично съдово увреждане, механични наранявания и алкохолна интоксикация.

Остеомиелитът на костите и меките тъкани в областта на петата се проявява с образуването на дълбока ерозия, която постепенно се превръща в язва. На дъното му се вижда периоста, след възпаление на който започват да се натрупват гнойни маси, които могат да засегнат по-дълбоките слоеве на костната тъкан, диафизата.

Може да няма силна болка, особено при пациенти със захарен диабет, облитериращи заболявания на долните крайници, страдащи от намалена чувствителност в краката и нарушена съдова проходимост. Следователно фокусът на патологията се забелязва едва когато започне да гнои, образуват се фистули на стъпалото и подбедрицата, а глезена и по-малките стави се възпаляват.

Метатарзален остеомиелит

Възпалителният процес се локализира от плантарната страна на стъпалото, в основата на пръстите. Патологията се диагностицира при захарен диабет и съдови заболявания на долните крайници.

Първичните гнойни язви на меките тъкани допринасят за проникването на инфекция в костните структури и развитието на остеомиелит.

Кракът се подува силно, палецът придобива вид на „наденица“, зачервява се, по кожата се образуват множество фистули, от които се отделят зловонни маси.

Диагностични методи

Установяването на правилната диагноза може да бъде трудно, особено при септична и адинамична форма на заболяването. Пациентите често се лекуват от ревматизъм, пневмония, артрит и неврологични заболявания.

При преглед на пациент лекарят палпира засегнатия крайник и отбелязва повишена болка и мускулни контрактури, когато се опитва да направи някакви движения. Рентгенографията е важна. В началните етапи на остеомиелита (14-21 дни) изображенията показват удебеляване и деформация на меките тъкани; по-късно се откриват абсцеси, междумускулни флегмони, кухини в костите, заобиколени от склеротични структури и стесняване на медуларния канал.

Рентгеновите лъчи не винаги дават надеждна клинична картина на заболяването, така че допълнително се извършва компютърна томография. Този диагностичен метод помага да се идентифицира и оцени степента на възпаление, да се определи наличието и местоположението на секвестрите.

За идентифициране на причинителя на инфекциозния процес се извършва бактериологична култура на гнойно отделяне. Въз основа на резултатите от анализа се избират най-ефективните антибиотици, към които патогените са чувствителни.

Лечение на остеомиелит

Необходимо е възможно най-рано да се започне антибактериална, детоксикационна, симптоматична терапия, да се предписват витамини, имуномодулатори, физиотерапевтични процедури и да се спазва специална диета.

Хроничният остеомиелит, който не подлежи на консервативно лечение, изисква хирургична интервенция чрез трепанация на увредената кост, отстраняване на секвестри, разширяване, промиване на диафизата и инсталиране на проточен дренаж за извършване на костно напояване с антибиотици в следоперативния период.

Първа помощ при съмнение за остеомиелит

Необходимо е пациентът да бъде приет в болница и крайникът да бъде обездвижен.Вкъщи е необходимо да поставите лицето в хоризонтално положение, да осигурите мир и да се обадите на линейка.

Самостоятелният прием на антибиотици е противопоказан, тъй като неправилната дозировка на лекарствата води до развитие на резистентност на бактериалната микрофлора към определена група лекарства и причинява неясни симптоми, което значително усложнява диагнозата.

Лекарствена терапия

За облекчаване на остро възпаление се използват антибиотици от групите на пеницилин и цефалоспорин. Нестероидните противовъзпалителни средства (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам) помагат за намаляване на болката. В същото време е необходимо основното заболяване да се лекува от специализирани специалисти.

Антибактериалната терапия за остеомиелит не винаги спира възпалителния процес. Хирургичното дрениране на абсцеси ви позволява да постигнете по-добри резултати: трябва да премахнете мъртвите части на костта, секвестрата, фистулите и да инжектирате антибиотици директно в мозъчния канал.

Физиотерапия

Допълнителни методи за лечение на остеомиелит се предписват от 7-14 дни след операцията. Най-ефективните процедури включват:

• електрофореза;
• хипербарна кислородна терапия;
• физиотерапия;
• UV облъчване.

Прогнозата за остеомиелит на костите на бедрото, крака и стъпалото зависи от тежестта на патологията, възрастта на пациента, вирулентността на инфекциозния агент и навременното лечение. Най-висок риск от усложнения има при пациенти с хронична форма на заболяването, а най-благоприятен е рискът при първично остро възпаление. Напредналият остеомиелит може да причини сепсис, бъбречна недостатъчност, да доведе до увреждане, увреждане на сърдечно-съдовата система, деформация и нарушен растеж на крайника и смърт.

От 2009 г. до момента заболеваемостта от остеомиелит непрекъснато се увеличава. Това се дължи на няколко фактора: отслабен имунитет при голяма част от населението, резистентност на бактериите към терапията и широкото разпространение на хроничните гнойни инфекции. Тъй като заболяването може да доведе до увреждане на пациентите поради ненавременно / неадекватно лечение, трябва да потърсите квалифицирана помощ при първите признаци.

Терминът "остеомиелит" се отнася до гнойна лезия на костния мозък, при която настъпва постепенно разрушаване на всички компоненти на костта. Боледуват предимно деца от мъжки пол (2-4 пъти по-често). При тази популационна група много по-често се наблюдава преход към сепсис (системна гнойна инфекция), който в 30-46% от случаите завършва със смърт. При възрастни усложненията се развиват доста рядко и имат предимно локален характер.

Характеристики на структурата на костите

Видове кости

В зависимост от структурата и формата има три основни вида кости:

1. Тубуларни: раменна кост, бедрена кост, кости на предмишницата, тибия, метатарзус/карпални кости;
2. Спонгиозни: карпални или тарзални кости, гръдна кост, ребра;
3. Плосък: таз, лопатка, някои черепни кости.

Има и въздушни кости, които имат кухина, но те са подобни по структура на гъбестите/плоски кости.

Развитието на остеомиелит е възможно поради някои структурни особености на костите. За да разберете болестта, трябва да знаете следните основни точки:

• Остеомиелитът може да възникне във всяка кост, тъй като всяка съдържа костен мозък;
• Костта има следните слоеве (отвън навътре): надкостница, компактно вещество (най-плътното), гъбесто вещество, кухина за костния мозък (в тръбните кости) / клетки от гъбесто вещество (в плоските и гъбестите кости);
• Кръвоснабдяването на костната тъкан идва от големи артериални съдове, които също така захранват всички останали органи. Малките артерии проникват през дебелината на костта и завършват в костния мозък. Поради това инфекцията може да се предава чрез кръв от други бактериални огнища;
• На микроскопично ниво костта има особени "пори" - хаверсови канали с размер около 50 микрона. Чрез тях микробите могат да проникнат от околните тъкани (надкостница/мускул), тъй като средният размер на коките е 0,4-1,6 микрона.

Имайки предвид тези характеристики, можем да предположим възможните причини за остеомиелит.

Причини и предразполагащи фактори

За развитието на остеомиелит микробът трябва да навлезе в костния мозък. Това може да стане по няколко начина: чрез кръвта, от околните меки тъкани (мускул, надкостница), след нараняване на кост или операция. В момента най-важните причини са:

Наличието на възможен причинител на остеомиелит не гарантира развитието на заболяването. По правило за появата на патология са необходими определени предразполагащи фактори, които отслабват тялото на пациента и неговия имунен отговор:

1. Дългосрочна инфекция, което не е лекувано адекватно и своевременно. В допълнение към разпространението на микробите в тялото, голямо значение има развитието на микробна резистентност към антибиотици, което затруднява лечението на такива пациенти;
2. Отслабена имунна функцияпо някаква причина: първичен имунен дефицит (HIV), излагане на радиация (около 10 Gy), предишни инфекциозни заболявания (ARVI, ECHO вируси, грип и др.), Продължителен стрес, терапия с глюкокортикостероидни хормони (хидрокортизон, преднизолон);
3. Детска възраст (особено под 5 години).

Ако има причина и предразполагащи фактори, има голяма вероятност от костна инфекция. В момента има няколко форми на остеомиелит, от които зависят симптомите на заболяването и медицинската тактика.

Класификация на остеомиелита

Международната класификация на десетата ревизия, одобрена от СЗО, идентифицира следните форми на остеомиелит:

Като правило, ако пациентът не е страдал от остеомиелит в миналото, е трудно да се определи формата по време на първоначалния преглед. Често диагнозата трябва да се промени в медицинската история (например подостър или остър остеомиелит към хроничен). Често тези термини се използват за означаване на етапи от един процес.

В допълнение към европейските класификации, в Русия се използват допълнителни критерии за изясняване на диагнозата:

Видът бактерии, довели до развитието на заболяването:

1. Гнойни (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептостафилококи);
2. Анаеробни (клостридиални/неклостридиални);
3. Специфични (туберкулоза и др.).

Класификация на Czerny-Mudder (тип костна лезия):

• Медуларен (I) – увреждане предимно на костния мозък;
• Повърхностен (II) - водещият признак на този тип е изразеното разрушаване на повърхностния (компактно вещество) слой на костта;
• Фокално (III) - равномерно увреждане на всички слоеве на костта от едната страна (само част от диаметъра). Подпорната функция е запазена;
• Дифузно (IV) – увреждане на целия диаметър на костта със загуба на нейната стабилност.

Последната класификация определя местоположението на лезията. Може да е една/няколко кости. Най-често (72%) се засягат дългите тръбести кости на крайниците (тибия, раменна кост и др.). Симптомите на заболяването до голяма степен се определят от този момент.

Симптоми на остеомиелит

Протичането на остеомиелита зависи значително от формата. Тежестта на общите симптоми, степента на костна деструкция и скоростта на прогресиране на процеса се определят от този фактор. Поради това е препоръчително различните видове заболявания да се разглеждат независимо едно от друго.

Симптоми на остър хематогенен остеомиелит

Тази форма се характеризира с най-тежко протичане, поради наличието на тежка обща симптоматика. Националните препоръки разграничават три варианта на хода на хематогенния остеомиелит:

Адинамичен (токсичен)

Характеризира се с неблагоприятно протичане, тъй като е придружено от ендотоксичен шок. Това е смъртоносно състояние, което се развива, когато големи количества бактериални токсини навлязат в кръвта. Здравето на пациента внезапно се влошава:

• Кръвното налягане пада;
• Съзнанието е потиснато (може да се развие кома или ступор);
• Температура 40-41 o C;
• Задух, без признаци на белодробно увреждане;
• Децата често развиват гърчове поради висока температура и потискане на мозъчната функция.

Това води до бързо развитие на сърдечна недостатъчност и смърт. Дори навременното адекватно лечение не е гаранция за излекуване.

Локалните симптоми на костния остеомиелит често остават незабелязани поради тежестта на общите реакции. Пациентът не може да се оплаче от болка в засегнатата кост поради депресия на съзнанието и специални диагностични процедури (насочена рентгенова снимка / CT) не са показани при шок. Ето защо често причината за това се разкрива само при аутопсия.

В редки случаи (около 20%) при преглед е възможно да се открият следните признаци на остър остеомиелит на крайника:

• умерено или леко подуване;
• зачервяване и повишена температура в проекцията на увреждане на костите;
• контрактура (затруднения при пасивни движения) на ставата, разположена до инфектираната кост;
• контуриране на повърхностни вени (асиметрични).

Откриването на тези симптоми не влияе значително на медицинската тактика, тъй като на първо място е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента. Само след това е възможна хирургическа интервенция за остеомиелит.

Трябва да се отбележи, че това е най-редкият вариант на заболяването, което най-често се развива при деца на възраст 14-17 години.

Септично-пиемичен

Също така тежка форма на остеомиелит, която е по-честа от адинамичния. Общите симптоми се появяват, когато микробът навлезе в кръвта, а не неговият токсин. Характеризира се с температура до 40 o C, объркване, тъпо натискащо главоболие, ниско кръвно налягане, силно изпотяване.

Особеността на тази форма е, че местните признаци се изразяват еднакво с общите, което се проявява:

• Силна режеща/разпръскваща болка в патологичното огнище. Обикновено пациентът може да определи точно местоположението на лезията;
• Подуване на меките тъкани и тяхното зачервяване над засегнатата кост;
• Възможна е контрактура на съседната става.

Често усложнение на септикопиемичния остеомиелит е инфекцията на други органи от микроорганизми, с образуването на тяхната недостатъчност. В същото време в тях се развива една от формите на инфекциозния процес: възпаление на органа (пиелонефрит и др.) Или ограничен гноен фокус (абсцес, киста).

Завършва със смърт в 40-52% от случаите, дори и при адекватно лечение. При късно представяне прогнозата е много по-лоша (смъртност до 70%).

Местен

Най-благоприятният вариант. При него също се наблюдава интоксикация на тялото, но по-слабо изразена, отколкото при други форми. Ограничава се до следните симптоми:

• Треска 38-39 o C;
• Намален/липса на апетит;
• изпотяване;
• Слабост;
• Главоболие с тъп характер, със средна или ниска интензивност.

Локалните симптоми са изключително обезпокоителни за пациента и намаляват качеството му на живот. Оплаква се от остра, разпръскваща болка в проекцията на инфекциозното огнище. НСПВС (Кеторол, Аналгин) и спазмолитиците (Дротаверин) нямат значителен ефект върху него. При преглед можете да откриете други локални признаци на остеомиелит (подуване, зачервяване, контуриране на вените, контрактура).

Симптоми на подостър остеомиелит

По правило това е преходно състояние, което завършва с образуването на хроничен остеомиелит. Общите и локалните признаци на заболяването са по-слабо изразени, отколкото в острата форма. Клиничната картина най-често се ограничава до следните симптоми:

Общ:

• Треска до 37,6 o C (ниска степен);
• Лека слабост;
• Без/леко главоболие.

• Интензивността на болката намалява. Става тъп, изтрит и се засилва при натоварване на крайника;
• Отокът липсва или е незначителен на засегнатия крайник;
• Възможно е да има контрактура на ставата в съседство с инфектираната кост.

Основният критерий за преминаване към хроничен стадий е трайната промяна в засегнатата кост.

Симптоми на хроничен остеомиелит

Благосъстоянието на пациента с хроничен остеомиелит е много по-добро, отколкото при други форми. Признаците на общо заболяване изчезват или остава субфебрилна температура. Болката в крайника става незначителна, болки в природата. Лекият оток обикновено продължава при тази форма.

Отличителна черта на хроничния остеомиелит е образуването на патологични промени в костната тъкан. Те включват:

• Гнойната фистула е канал, който е свързан с инфектираната кост от едната страна, а изходният отвор се образува върху кожата. Често се образуват няколко фистули, които образуват вид инфектирана мрежа;
• Изкривяване на крайника (обикновено скъсяване);
• Секвестрация (отделяне на разрушени части) на костта. Това е рентгенов знак, който не се отразява в симптомите.

Протичането на хроничния остеомиелит е етапно. Има редуване на фази на ремисия (изчезване на симптомите) и рецидив/обостряне. Във втората фаза клиничната картина е подобна на тази на острия остеомиелит.

Хроничната мултифокална форма има подобно протичане. Разликата е в преобладаването на локалните симптоми (те се появяват на няколко кости) и липсата на гнойни фистули.

Остеомиелит на лицево-челюстната област

Трябва да се отбележи, че симптомите на остеомиелит на челюстите (горни / долни) също зависят от формата на заболяването. Особеността на клиниката е възможната поява на редица допълнителни симптоми: болка при преглъщане, контрактура на темпоромандибуларната става (пациентът не може да отвори устата си), силно подуване на лицето. Общите симптоми нямат особености.

Препоръчително е заболяване на тази локализация да се лекува от орален и лицево-челюстен хирург, тъй като той има достатъчно познания за своевременно идентифициране на усложнения (целулит на клетъчните пространства, гнойни течове и т.н.) и има способността да извършва специфични хирургични интервенции.

Симптоми и протичане на атипичните форми

Понастоящем са описани три атипични форми на хроничен остеомиелит. Причината за тяхното развитие е неизвестна, тъй като ролята на бактериите не е потвърдена. Специфичните промени в костите и някои клинични характеристики позволяват изолирането им в отделна група. Акцент:

• Абсцесът на Броди е образуването на малка кухина в костта, съдържаща гнойна/серозна течност. Може да се появи латентно или с неизразени локални симптоми (дърпаща болка, периодично подуване на тъканите). Деформацията на крайниците е рядка;
• Остеомиелит на Gare (склерозиращ) - симптомите наподобяват класическия подостър остеомиелит. Характеристики: повишени симптоми през нощта, костта се удебелява на мястото на лезията, по-често се наблюдава при мъже под 30-годишна възраст;
• Олие остеомиелит (албуминозен) – протича като хроничен остеомиелит. Изолиран в отделна форма, тъй като гной не се образува в лезията. Вместо това се секретира серозна течност, обогатена с протеини.

Диагностиката на тези форми се извършва с помощта на инструментални и инвазивни (нарушаващи целостта на кожата) методи.

Диагностика

Въпреки че остеомиелитът може да засегне само една област на костта, процесът засяга цялото тяло. Следователно изследването на такъв пациент трябва задължително да включва лабораторни и инструментални компоненти.

При изследване на биологични течности (кръв, урина) следните методи са информативни:

Въпреки това, дори при наличието на горните симптоми, е необходимо инструментално изследване за потвърждаване на диагнозата:

• Рентгенова снимка на заразен крайник.Първите признаци се откриват от 2-та седмица след началото на заболяването. Областта на унищожаване е надеждно видима на 3-та седмица. Отмиращите части на костта, които са се отделили от здравата част, се виждат след 2-ия месец на остеомиелита;
• Бактериална културасъдържанието на канала на костния мозък. Провежда се за определяне на вида на микрофлората и нейната чувствителност към терапията;
• Денситометрия.Допълнителен рентгенов диагностичен метод, който определя колко деминерализирана е костта. Използва се не само при първична диагностика, но и ви позволява да оцените ефективността на терапията;
• CT.„Златен стандарт“ за визуализиране на костната тъкан и идентифициране на огнища на разрушаване. Не е задължително поради високата цена на прегледа. Използва се при тежки диагностични случаи;
• Сцинтиграфия.Най-добрият начин за ранна диагностика на остеомиелит. Информативно в края на 1-вата седмица от инфекцията. Въз основа на въвеждането на радиоизотопи на технеций, които се отлагат в здрави кости. След това се прави снимка и се оценява наличието на тъканна деструкция. Методът е безопасен, тъй като изотопите се елиминират напълно от тялото.

След установяване на наличието на остеомиелит и определяне на неговата форма е необходимо да се започне комплексно лечение на пациента.

Лечение

Трябва да се отбележи, че при ранна диагностика (първия ден след началото на заболяването) е възможно да се излекува пациентът изключително с консервативно лечение (без операция). Тя задължително трябва да включва нефармакологични и фармакологични предписания. Първата група включва:

• Коригиране на диетата, така че да включва повишено количество протеини. Това е необходимо, за да се компенсират загубите на протеини в организма. Препоръчително е да се консумират месни/рибни ястия, мляко, черен дроб и др. При адинамична форма на хематогенен остеомиелит е възможно прехвърляне (за 2-3 дни) на парентерално хранене;
• Ограничаване/премахване на натоварването върху инфектираната кост, за да се предотврати нейната деформация;
• Терапевтична имобилизация на съответния крайник/гръбначен стълб.

Медикаментозно лечение за унищожаване на бактериите, причинили остеомиелит и нормализиране на общото състояние. Най-новите насоки за хирургична инфекция предполагат следното:

Ако консервативната тактика не доведе до ефект, интервенцията се извършва чрез хирургически методи. Допълнителни показания са:

• Образуване на гнойно възпаление на меките тъкани (мускули, надкостница, сухожилия) около заразената област;
• Увеличаване на тежестта на състоянието на пациента.

При остра форма на остеомиелит не се използват "осакатяващи операции". По правило действията на хирурзите са насочени към отстраняване на гной от лезията и околните тъкани. Извършват се три основни вида интервенции:

1. Остеоперфорация– в костта се правят дупки с помощта на специален нож и медуларната кухина се санира. След това се оставя дренаж (тръба) за оттичане на ексудат - течност, отделяна при локално възпаление. Най-честата операция при остри форми;
2. Пункционно лечение– препоръчва се само в първия ден на заболяването при деца под 6 години, тъй като в по-напреднала възраст интервенцията е много по-трудна за провеждане. Принципът е отстраняване на гнойта и вътрекостно приложение на антибиотик чрез „пробиване“ на костта с игла.
3. Тъканен разрез около лезията– послойно разчленяване на тъкани до костта, без отваряне. Извършва се за отстраняване на гнойни огнища в мускулите, периоста, сухожилията и др.

Хроничният остеомиелит се оперира при образуване на фистула, тежка костна деструкция или чести рецидиви. В този случай лекарите са принудени да извършват травматични операции, за да премахнат напълно инфекциозния фокус. Препоръчват се следните видове хирургично лечение:

1. Секвестернекректомия– елиминиране на цялата „мъртва“ тъкан в инфектираната кост. Важно е да се отбележи, че се отстраняват не само отделените части от костта, но и некротизиралата тъкан, съседна на здравата част на костта. Операцията често се извършва при остеомиелит на долната челюст. В този случай интервенцията трябва да се извърши от лицево-челюстен хирург;
2. Ексцизия на фистула – дисекция на стените и зашиване на фистулния канал;
3. Костната резекция е отстраняване на инфектираната част от костта, обикновено последвано от съединяване на останалите краища.

Предоперативен период.Започва след 8-10 дни. През това време лекарите трябва да сведат до минимум риска от усложнения и тежестта на инфекциозния процес. За тази цел се предписва антибактериален режим, фистулите (ако има такива) се третират с антисептици, други хронични заболявания се стабилизират и кожата се санира. Ако разполагате с апаратура за озонотерапия (терапия с реактивни кислородни видове), е необходимо да използвате точно тази техника за третиране на кожата. В деня преди операцията може да се предпишат успокоителни.

Въпреки факта, че тези операции позволяват на пациента да се отърве от източника на хронична инфекция, те са доста травматични. За да се гарантира, че интервенцията не повлиява качеството на живот на пациента, той получава допълнително възстановително лечение, което се състои в реконструкция на крайниците. Може да се извърши с помощта на изкуствени материали или собствени тъкани (автотрансплантация).

Остеомиелитът е опасно заболяване, което може да доведе до смърт или увреждане на пациента. За да се предотврати това, е необходимо да се обърне внимание на появата на първите признаци, ако има възможна причина. Остеомиелитът е особено опасен при децата, тъй като тяхната имунна система е несъвършена и костите им са склонни към деформация. Понастоящем са разработени ефективни медицински тактики за предотвратяване на развитието на негативни последици за пациента. Навременното им използване е основният критерий за успешно лечение.

Екология, наследственост, нездравословен начин на живот - тези и други фактори водят до здравословни проблеми. Например се развиват костни заболявания, които причиняват много неудобства. Ревматологията се занимава с костно-ставни патологии, лечение и диагностика. Ортопедията, която отговаря за патологиите на опорно-двигателния апарат, тяхното развитие и лечение, е тясно свързана с травматологията. В тези райони има доста заболявания. Кога е необходимо да се свържете с ревматолог?

Трябва да посетите този лекар, ако изпитвате болка, дискомфорт в лумбалните, коленните и други стави. Симптомите включват ограничено движение, подуване и наличие на подкожни възли. Освен това лечението трябва да бъде цялостно. Ортопед трябва да се посети, ако има болка и хрускане в засегнатата област на ставите, ако те са подути или има други наранявания. След обстоен преглед ще бъде поставена точна диагноза. Какви заболявания могат да бъдат включени в картата на пациента? Нека дадем няколко примера.

Остеопорозата е заплаха за силата

Когато се диагностицира остеопороза, това означава, че костният обем се губи. Поради това здравината на костите намалява, така че рискът от фрактури е висок. Жените могат да получат първична форма на остеопороза по време на постменопаузата.

Факт е, че по време на менопаузата секрецията на полови хормони намалява, а това се отразява на състоянието на костите. Намаляването на костната плътност възниква поради нарушение на калциевия метаболизъм, а това от своя страна се наблюдава при ниски нива на естроген.

Друга форма на заболяването е сенилната остеопороза. Развива се поради факта, че калцият се абсорбира слабо в червата и се забавя образуването на витамин D. Хормоналната остеопороза е резултат от твърде активното производство на хормони от надбъбречните жлези. Друга причина е въвеждането на синтетични хормонални аналози, които се използват при лечението на различни заболявания. Стероидната остеопороза се характеризира с висока секреция на кортикостероиди.

При остеопороза на гръбначния стълб един или повече прешлени се притискат, което причинява силна болка

С развитието на остеопорозата костната маса се губи постепенно. Възможно е дълго време да няма прояви. В засегнатата гръбначна област усещането за силна болка се дължи на факта, че един или повече прешлени се притискат. Обхватът на движенията е ограничен, човекът страда много и може да започне депресия. Остеопорозата се характеризира с:

• фрактури на ребрата, които са придружени от болка в гърдите;
• разрушаване на бедрените глави;
• патешка разходка;
• малки микрофрактури;
• намаляване на височината на възрастен с няколко сантиметра; ако заболяването продължава дълго време, височината намалява с около петнадесет сантиметра.

Днес има много лекарства за лечение на остеопороза. За спиране на тежестта на заболяванията се използват флуориди, калцитонин и редица други лекарства. Ако се наблюдава синдром на Кушинг, енергичното лечение на заболяването е особено важно. Ако болката е силна, се предписва калцитонин заедно с калциеви соли и витамин D. Остеопорозата бавно се обръща. Много е важно да се спазва диета, като се консумират храни с калций и други важни микроелементи за борба с крехките кости.

Слонова кост

Болестите на костите могат да причинят не само вътрешни, но и външни сериозни прояви. Един пример е слонова кост. Това заболяване прави костите не просто чупливи и чупливи. Засегнатата част се увеличава значително и не се връща към нормалното. По кожата се появяват брадавици и язви. Наблюдава се хипертрофия на кожата. Съединителната тъкан нараства и костта се удебелява. Освен това се променя формата на органите.

Най-често елефантиазата засяга подбедрицата. Кракът се подува, отокът се появява и изчезва. В резултат на това човешкият крак изглежда като крак на слон, откъдето идва и името на това заболяване.

Слоновата кост е проява на елефантиаза. В редки случаи може да засегне скротума и други органи на човек. Поради това може да се развие тромбофлебит, тъй като инфекцията се разпространява в лимфните съдове.

Остеомиелитът е гнойно възпаление на костния мозък.Постепенно процесът преминава към периоста и костта. Това заболяване прави костите слаби и чупливи. Заради него костите се разрушават и, образно казано, се стопяват. Образуват се фистули и абсцеси. Освен това е невъзможно да се каже коя кост е засегната от остеомиелит. Това може да бъде всеки костен елемент. Въпреки това е отбелязано, че по-често от други болестта засяга бедрата, раменете и челюстните кости. Заболяването се развива главно при мъже, възрастни хора и деца. Това се дължи на факта, че в тази възраст имунната система има редица особености.

При това заболяване дори леко нараняване може да доведе до сериозна фрактура, чието лечение е трудно, както и възстановяването. Симптомите зависят от формата на заболяването. Пример за това е хроничният остеомиелит. Тази диагноза се поставя, ако процесът се проточи дълго време и се наблюдава разрушаване.

• на мястото на лезията се образува кухина, т.е. разрушаване на костта;
• състоянието на пациента се подобрява;
• болката е болезнена и не е остра;
• фистулните пътища са извити и не се отварят близо до източника на гной;
• времето на обостряне се редува с ремисия;
• отново се образува кухина с гной, ако имунната система е отслабена.

Лечението започва в болницата. Първо, крайникът се обездвижва. Предписва се продължителна антибиотична терапия. Прилага се и детоксикационна терапия. Важен момент е дренажът на гнойни огнища. Гнойта трябва да се отстрани и кухината да се измие с антибиотици.

Сколиозата е заболяване на децата и юношите

Сколиозата е упорита деформация на гръбначния стълб, при която той е изкривен

Много родители са запознати с диагнозата сколиоза. Не можете да го наречете много сериозно, но носи определени трудности. Сколиозата се отнася до постоянна деформация на гръбначния стълб, при която той е огънат. Ако случаят е силно напреднал, се развиват лордоза и кифоза, тоест предни и задни дефлексии. Ако сколиозата прогресира, останалата част от скелета, крайниците и гръдния кош се деформират и това е по-сериозна причина за безпокойство, тъй като цялото тяло започва да страда.

Това предполага, че родителите трябва да идентифицират развитието на сколиоза възможно най-рано. По принцип започва да се развива по време на активен растеж на гръбначния стълб, но причините често не могат да бъдат установени. В някои случаи сколиозата има вроден или травматичен характер, а също така е резултат от метаболитни нарушения. Момичетата са податливи на него по-често от момчетата. По принцип заболяването се развива между четири и шест години, а също и от десет до четиринадесет години.

Навременното откриване на заболяването е важно, но трудно. Само опитен ортопед може да определи началните етапи, но данните от родителите му помагат. Необходимо е да се разграничат прости нарушения на позата, които могат да бъдат коригирани, от по-сериозни нарушения. На какви симптоми родителите трябва да обърнат специално внимание?

• асиметрия на раменете, тоест едното рамо на детето е визуално по-високо от другото.
• нарушение на разстоянието между талията и горните крайници от различни страни.
• асиметрично разположение на лопатките, когато ъгълът на лопатките изпъква там, където гръбначната страна е вдлъбната.
• когато детето се навежда напред, се появява кривина, визуално родителите виждат, че гръбнакът е неравен.

Лечението се извършва от вертебролог или ортопед. Консервативната терапия включва тренировъчна терапия, терапевтични корсети и специални стелки. Няколко пъти на ден се използват гимнастика и корсети. Сколиозата се лекува ефективно с плуване.Лекарят може да препоръча масаж; не пренебрегвайте тази среща. Може да се използва и хирургия. Тя се основава на използването на метални конструкции, които насърчават изправянето и фиксирането на гръбначния стълб, като същевременно задават желания ъгъл.

Колко опасни са костните заболявания?

Тъй като има различни костно-ставни заболявания, последствията от тях зависят от конкретната диагноза и тежестта. Но със сигурност можем да кажем, че всяка болест, която се разпространява в костта, било то елефантиаза или сколиоза, я отслабва, прави я крехка и податлива на фрактури. Човек, който е диагностициран с "костно" заболяване, трябва да бъде много внимателен, тъй като дори малко неправилно движение може да доведе до нараняване. Чупливост, болка, деформация - тези симптоми постепенно се засилват. В резултат на това човек е ограничен в движенията си и изпитва много неудобства.

Възможно ли е да се подобри ситуацията? Дори ако заболяването е в напреднал стадий, ако следвате инструкциите на лекаря, можете да спрете развитието на заболяването. Още по-лесно е да направите това в началните етапи. Някои заболявания могат да бъдат предотвратени. Например, много е важно да привикнете дете към физическо възпитание от детството и да наблюдавате правилното му хранене. Здравословният начин на живот е ключът към здрави кости на всяка възраст. Никога не трябва да ги пренебрегвате!