Синдромът на L 5 корен е типичен за лезии на L IV / L V диск. Болката се локализира в горната глутеална област, след това се разпространява към външната повърхност на бедрото и външната повърхност на подбедрицата, понякога се разпространява към задната част на стъпалото, към II и III пръсти, а понякога и до I или IV.

В същата област се развиват нарушения на чувствителността, може да се появи парестезия. На първо място страда чувствителността на предната външна повърхност на подбедрицата (вижте снимката по-долу).

Схема на проекцията на болка и нарушения на чувствителността с увреждане на корена L 5

На фона на известна слабост на перонеалната мускулна група, често придружена от атрофия, дорзалната флексия на първия пръст е забележимо отслабена. Коленните и ахилесовите рефлекси обикновено са запазени.

Следните наблюдения илюстрират клиничните прояви на увреждане на корен L 5:

Пациент О., 36 години,архитект, постъпва в клиниката с оплаквания от постоянна болка по външната повърхност на лявото бедро и подбедрицата и усещане за пълзене там.

Преди две години, напълно здрав, без видима причина се появи болка в кръста, ирадиираща към лявото бедро. Преди да се появят болките, тя постоянно спортува и има първи клас по гимнастика. Болката постепенно се усилва и се разпространява в подбедрицата. Шест месеца след началото на заболяването се появи ясно изразено изкривяване на гръбначния стълб, а обхватът на движенията беше рязко ограничен. Лечението в неврологични болници не донесе облекчение.

Обективно: пациентът е среден на ръст, храни се задоволително. Движи се трудно, разтоварвайки левия си крак. За да облекчите болката, наведете се напред и огънете левия крак в тазобедрените и коленните стави.

Най-удобната позиция в леглото е на дясната страна с левия крак, изнесен към корема. Умерена левостранна сколиоза и изразен дъговиден пояс.

Лумбалните мускули са напрегнати, особено вляво. Движенията в лумбалната област назад и наляво са невъзможни, напред и надясно са умерено ограничени. Натоварването по оста на гръбначния стълб увеличава болката в крака. Намалена сила на екстензора на първия пръст на левия крак.

Коленните и ахилесовите рефлекси са със средна активност, еднакви. Не са открити сензорни нарушения, но самата пациентка ясно очертава зона на болка и парестезия, която е разположена под формата на ивица по външната повърхност на лявото бедро, по предната външна повърхност на подбедрицата и се простира до задната част на стъпалото и първия пръст. Симптом на Lasègue под ъгъл 15°, с проява на типични парестезии.

Дермографизмът е трайно зачервен до нивото на ингвиналните гънки и трайно бял отдолу.

Рентгенографията на гръбначния стълб разкрива преходен (VI) лумбален прешлен, рязка промяна в оста на гръбначния стълб поради дъговидна кифоза и левостранна сколиоза в долната лумбална област. Намаляване на височината на диска L IV / L V .

Пневмомиелографията установи стеснение на дуралния сак, най-изразено на ниво L IV / L V диск вляво.

Цереброспиналната течност е прозрачна, безцветна, реакция на Панди (+ +), съдържание на протеин 0,33 g/l, цитоза O/l. Изследвания на кръв и урина без отклонения от нормата.

Диагноза: средно-латерална херния на L IV/L V междупрешленен диск с L 5 радикуларен синдром вляво.

Операция - частична хемиламинектомия L 5, отстранена дискова херния L IV / L V. Възстановяване. При преглед след 3 години няма оплаквания, лумбалната лордоза е нормална, движенията на гръбначния стълб са напълно запазени.

Това наблюдение е типично за лезии на корен L 5, които протичат без сензорни нарушения.

При следващото наблюдение беше отбелязана анестезия в L 5 кореновата зона.

„Клинично и хирургично лечение на дискогенни
лумбосакрална радикуломиелоисхемия",
V.A.Shustin, A.I.Panyushkin

Компресия на корена CVI-CVIII, LIV-SI, брахиалните и лумбосакралните плексуси и седалищният нерв са чести причини за цервикобрахиалгия и лумбоишиалгия. Притискането на корена от дискова херния се проявява по същия начин като съответните рефлексни дискогенни явления. Болката обаче е по-силна. Като правило, в допълнение към болката, пациентите се оплакват от чувство на изтръпване. Както болката, така и изтръпването се усещат главно в зоните на инервация на компресирания корен. В механизма на тези нарушения на цервикално ниво основно значение имат унковертебралните (отпред) и артрогените (задните) разраствания на междупрешленните стави; на лумбалното ниво - компресия на корена от дискова херния, хипертрофиран жълт лигамент.

Обикновено се присъединява подуване на гръбначния стълб, което от своя страна води до венозен застой и асептично възпаление.

Компресия на гръбначния стълб, както е посочено в предишната глава, може да бъде придружено от феномени на дразнене - повишаване на съответните рефлекси и хиперестезия, или обратното, феномени на загуба - хипалгезия или дори аналгезия, хипотония и мускулна загуба. Рефлексите, реализирани от този сегмент, също изчезват. При увреждане на корена Cvii (излиза между прешлените Cvi-Cvii) се наблюдава болка, парестезия и намалена чувствителност в областта, простираща се от шията през раменния пояс до II и III пръст.

Възможна болка в лопатката, има хипотрофия, лека слабост в трицепсния мускул, рефлексът от сухожилието на този мускул е инхибиран. При притискане на Cvi корена (излиза между Cv и Cvi прешлените) се появяват болка, парестезия и хипалгезия в областта, простираща се от врата, раменния пояс и до първия пръст на ръката. Има слабост и хипотрофия на бицепсния мускул, намаляване на рефлекса от неговото сухожилие. Възможно е компресиране и на двата корена. В този случай хипотрофията се простира до мускулите на предмишницата и тенара. Когато коренът на CIV е компресиран (излиза между CVII и ThI), болката и хипалгезията се разпространяват от шията към лакътната страна на предмишницата и настъпва атрофия на малките мускули на ръката. Карпорадиалният рефлекс намалява.

Често болен оплакват се от парестезия в пръстите, възникващи по време на спане на една и съща страна. Локализацията на парестезията в първия пръст на ръката е характерна за увреждане на корена Cvi, в пръстите II и III - корена Sup, в пръста V - СVIII.При обективен преглед на пациента могат да се появят признаци на парестезия когато главата е наклонена към „болната“ страна.

Компресия на гръбначния стълб LIV (LIV-LV диск) причинява болка, парестезия и хипалгезия на предната вътрешна част на бедрото, слабост и изтощение на четириглавия бедрен мускул; рефлексът на коляното може да бъде запазен или дори леко повишен. При компресия на Lv корена (Lv-Si диск) болката се разпространява от долната част на гърба към седалището, външната повърхност на бедрото, предната външна част на подбедрицата и понякога до първия пръст.

В същия район могат се откриват парестезия, хиполгезия. Установява се намаляване на силата на екстензора на първия крак, хипотония и хипотрофия на предния тибиален мускул. Компресията на корена Si (Si-SII диск) се проявява с болка, излъчваща се от долната част на гърба или седалището по протежение на външната задна повърхност на бедрото, външната страна на подбедрицата до външния ръб на стъпалото и последните пръсти ( особено V). В същата област може да има парестезия, намаляване на силата се определя в трицепсния мускул на крака и флексорите на пръстите, особено V. Ако дискът попадне в дисталната част на гръбначния канал, където само корените Локализират се SII-Sv-CoI-II (cauda equina), след което се отбелязват силна, обикновено асиметрична болка, нарушения на чувствителността в аногениталната област и дисфункция на тазовите органи.

Радикуларният синдром е комплекс от симптоми, които възникват в резултат на компресия на гръбначните корени (т.е. нервите) в местата, където те се разклоняват от гръбначния мозък. Радикуларният синдром, чиито симптоми са донякъде противоречиви в дефиницията си, сам по себе си е признак на много различни заболявания, поради което навременната диагноза и подходящото лечение стават важни.

общо описание

Неврологичният синдром, който разглеждаме, е доста често срещан. Компресията (притискането) на нервите води до голямо разнообразие от болки, които съответно се появяват на различни места: в крайниците, във врата, в долната част на гърба. Често болката може да се появи и в областта на някои вътрешни органи, например в стомаха или сърцето.

По-долу можем да разгледаме как изглежда коренът на гръбначния стълб външно и съответно да определим ефекта от лезията, ако се появи такава.

Причини за радикуларен синдром

Увреждането на гръбначните корени може да бъде причинено от редица състояния, включително следното:

• спина бифида;
• Някои видове вродени дефекти, свързани със структурата на гръбначния стълб;
• Постоянни претоварвания, засягащи гръбначния стълб;
• Заседнал начин на живот;
• спондилоартроза;
• Наранявания, белези и тумори;
• Вертебрални фрактури в резултат на остеопороза;
• Промени в хормоналния статус;
• Увреждане на прешлените с инфекциозен характер (например промени, причинени от или);
• Хипотермия.

По правило радикуларният синдром не възниква веднага след излагане на една или друга определена причина. Първоначално се предшества от развитието на промени в областта на междупрешленните дискове, които от своя страна провокират появата на херния. Освен това хернията със собственото си изместване започва да компресира гръбначния корен, което води до затруднено изтичане на венозна кръв от него. Това впоследствие води до развитие на неинфекциозно възпаление. Така нервът и тъканта около него започват да обграждат образуваните сраствания.

Радикуларен синдром: симптоми

Първият и най-характерен симптом на радикуларния синдром е появата на болка, която е концентрирана по хода на определен нерв. Така че, когато се развие процес в цервикалната област, болката, съответно, се появява в ръката и шията. Процесът в гръдната област провокира болка в гърба, в някои случаи е възможна болка, концентрирана в стомаха или сърцето (тези болки изчезват само когато се елиминира самият радикуларен синдром). Процесът в лумбалната област води до болка в кръста и седалището, както и долните крайници.

Движението, подобно на повдигането на тежки предмети, води до увеличаване на болката. В някои случаи болката се характеризира като "стрелба", която е придружена от разпространението й в различни части на тялото, което отчасти се дължи на местоположението на определен нерв. Лумбаго, което се появява в лумбалната област, има име. В този случай болката може да е постоянна, но във всеки случай се усилва, ако се направи небрежно движение.

Не само физическият, но и емоционалният стрес може да провокира пристъпи на болка, освен това хипотермията също влияе върху появата му. В някои случаи болката се появява през нощта, както и по време на сън, което е особено придружено от подуване на кожата и нейното зачервяване, както и повишено изпотяване.

Друг симптом, придружаващ радикуларния синдром, се проявява като нарушение на чувствителността, което възниква в зоната на инервация на въпросния нерв. По този начин, леко изтръпване с игла в посочената област е придружено от рязко намаляване на чувствителността, което се наблюдава в сравнение с подобна област, но разположена от другата страна.

Освен това симптомите включват и двигателни нарушения, които се появяват при мускулни промени. Последните се провокират от увреждане на инервиращите ги нерви. Мускулите изсъхват и съответно атрофират. Освен това се отбелязва тяхната слабост, която в някои случаи се определя визуално, особено при сравняване на двата крайника.

Диагностика на радикуларен синдром

При диагностицирането на радикуларен синдром първоначално е важно да се определи причината, която провокира компресията на гръбначния нерв. Благодарение на изследванията относно нарушенията на движението и чувствителността се установява в кои прешлени е настъпило увреждането. Например, ако се появи компресия на корена в областта на петия лумбален прешлен, това провокира болка в долната част на гърба (т.е. лумбодиния). Тази болка, съответно, излъчва по външната повърхност на бедрото, както и по подбедрицата до пръстите на краката (2,3,4). Вече този симптом придобива малко по-различна дефиниция - лумбална ишиалгия.

Когато нервите са увредени поради инфекциозни заболявания, процесът може да бъде придружен от допълнителни симптоми под формата на треска и повишена температура, която по-специално се концентрира в областта на корена, участващ в патологичния процес.

Общата рентгенография на гръбначния стълб се използва като стандартен инструментален метод, който прави възможно диагностицирането на синдрома, който обмисляме. По-специално, диагностичният фокус обхваща резултатите от радиографията в страничните и предните проекции. Междувременно най-информативният и в същото време чувствителен диагностичен метод днес е ЯМР (магнитен резонанс). Какъвто и диагностичен метод да бъде избран, основата за определяне на диагнозата все още е пряко тези клинични симптоми, които са от значение във всеки конкретен случай за пациента.

Лечение на радикуларен синдром

Методите за лечение на радикуларен синдром се определят единствено въз основа на разглеждането на възможните причини, както и идентифицирането на основната, тоест тази, която всъщност провокира този синдром. На пациентите се предписва строг режим на легло, по време на който те трябва да лежат изключително на твърда повърхност. Допълнително назначени:

• Аналгетици (кеторол, баралгин). Използването им ви позволява да премахнете / намалите тежките болезнени прояви.
• Противовъзпалителни нестероидни лекарства (нурофен, диклофенак, мовалис). С тяхна помощ те не само намаляват възпалението, което се е образувало в зони с увредени нерви, но и облекчават болката. Дългосрочната им употреба обаче е свързана с редица странични ефекти. Между другото, употребата на лекарства от този тип е възможна под формата на мехлеми, гелове (fastum, ketonal), което съответно осигурява тяхната външна употреба, като същевременно намалява възможните нежелани реакции.
• Мускулните релаксанти са лекарства, предназначени за облекчаване на мускулни спазми. Те могат да се използват само по лекарско предписание.
• Витамини, съответстващи на група В. Тяхното действие е насочено към подобряване на метаболитните процеси в нервните тъкани.
• Хондропротекторите са лекарства за стимулиране на възстановителните процеси и забавяне на разрушаването на хрущяла в областта на междупрешленните стави.
• Немедикаментозно лечение (масаж, гимнастика, физиотерапия, рефлексология). Тези възможности за лечение са приложими във всички случаи, с изключение на туморите.

Някои заболявания може да изискват хирургична интервенция, която е възможна при неоплазми и.

За диагностициране на радикуларен синдром, както и за предписване на адекватно лечение, трябва да се консултирате с невролог.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Интеркосталната невралгия е болезнено състояние, причинено от дразнене на междуребрените нерви или тяхното притискане. Интеркосталната невралгия, чиито симптоми обикновено се наблюдават при по-възрастните хора, се обяснява с промените, свързани с възрастта, които са свързани със състоянието на техните кръвоносни съдове. Що се отнася до децата, това заболяване е изключително рядко при тях.

Неврологичното заболяване лумбален радикуларен синдром може да провокира увреждане и временна неработоспособност. Това е комплекс от симптоми, които се появяват при компресиране и възпаление на гръбначните коренчета. Друго заболяване е известно като радикулит. Появата на симптоми предполага, че възпалението започва в нервните снопове.

Основната причина за заболяването са проблеми с гръбначния стълб, причинени от неговото разрушаване. Хранителните вещества, от които се нуждае междупрешленният хрущял, се изчерпват с времето. Ситуацията може да се влоши с възрастта или с наднормено тегло: това води до слягане на прешлените. Гръбначномозъчният нерв излиза от кухината в гръбначния стълб, поради което се получава хлътване, стесняване на отворите и прищипване.

В областта на компресията започва възпаление на корените, характеризиращо се с подуване на тъканите. Появата на оток влошава състоянието и увеличава болката.

В допълнение към остеохондрозата, развитието на заболяването възниква в други процеси:

• Интервертебрална херния. Когато хрущялът се разкъса и ядрото се притисне извън неговите граници, се получава компресия на излизащите нерви;
• Нарушения на структурата и заболявания на гръбначния стълб. Тези фактори често стават причинители на радикуларен синдром.
• Неправилно сливане на прешлените поради нараняване.
• Отслабване на костната и хрущялната тъкан, причинено от инфекциозни заболявания.

По-често това заболяване се проявява при хора със заседнал начин на живот. Има случаи, когато заболяването се развива поради прекомерно физическо натоварване или „нараняване на гърба“. Отбелязва се и появата на заболяването по време на хипотермия и употребата на определени лекарства (такива синдроми се наричат ​​псевдорадикуларни).

Болката започва да се разпространява в излизащите нерви, което води до симптоми, подобни на органна дисфункция. Например, радикуларен синдром в областта на гръдния кош създава впечатление за развиваща се стенокардия.

Що се отнася до класификацията, няма специфични класове на заболяването. Заболяването се разделя условно, като се започне от засегнатите области на гръбначния стълб. Тази класификация обозначава заболяването:

• цервикален;
• Гръден кош;
• Лумбални области.

По-рядко заболяването засяга сакрума и опашната кост, което изключва тези части от класификацията. Неформално патологията се класифицира по степен на сложност. Понякога патологията се приравнява на придобита и вродена, въпреки че такова разделение е доста рядко, тъй като заболяването е предимно придобито. От всички изброени ведомства нарушенията в тази област са най-чести.

• Прочетете също:

Причини и симптоми

Какво причинява по-честото страдание на лумбалния гръбнак? Източникът на патология може да бъде:

• Голямо натоварване, засягащо лумбалната област. Тук се преразпределя тежката физическа работа. Освен това долната част на гърба се натоварва от други части на скелета, разположени отгоре.
• Споменатият участък се формира с помощта на големи прешлени с доста широки отвори, които позволяват преминаване. При нарушена амортисьорна функция те лесно се прищипват.
• Фактът, че долната част на гърба е по-подвижна от други области, също играе роля за прогресирането на заболяването. Амплитудните движения изместват прешлените един спрямо друг и провокират появата на болка или.

Функционалността на мускулите може да бъде нарушена, ако лумбалната остеохондроза не се лекува дълго време. Това атрофира мускулите, в резултат на което става невъзможно да се занимавате с физическа работа, тъй като мускулите значително отслабват.

Когато нервите са притиснати, симптомите на заболяването ще започнат да се появяват скоро. Един от честите симптоми е стрелящата болка, която се проявява неочаквано след тежко физическо натоварване или нараняване. Синдромът на болката често е придружен от намалена чувствителност. Това се наблюдава на мястото, където е прищипан нервът.

• Може да ви бъде полезно:

Както показва практиката, кореновият синдром е предимно "двоен" (чувствителността и нивото на дразнене намаляват едновременно).

Основните признаци на синдрома на радикуларния гръбначен стълб:

• Болезнени усещания. Те са интензивни, болезнени в областта на компресията, които се разпространяват към крайниците, в редки случаи до органи;
• Намалена чувствителност. Може да се прояви като парестезия (настръхване, прохлада по кожата);
• Нарушена мускулна функция или движение. Развитието възниква поради смъртта на нервите, отговорни за определена област. Развива мускулна слабост и влошена работоспособност.

Диагностика

При диагностицирането на заболяването се вземат предвид много фактори. Първо се уточняват оплакванията на пациента, тъй като те служат като основа за предположения за мястото на развитие на патологията. За по-точна информация не би било излишно да използвате палпация на очакваната област на локализация на болката - в този случай се наблюдава леко мускулно напрежение. Също така, по време на палпация, пациентът може да се наведе към мястото на лезията: това намалява синдрома на болката.

ЯМР на лумбалната област се счита за точна диагноза на заболяването. Помага за идентифициране на най-малките прищипани нерви и точно определя местоположението на патологията. Основната трудност на такава диагностика е цената. Процедурата по томография не е евтина, така че не всеки е съгласен да я направи.

• Препоръчваме да прочетете:

Лечение

Какво да направите, когато лумбалният радикуларен синдром показва симптоми? Може ли да се започне лечение у дома или трябва да си запишете час при лекар? Лечението на лумбалния радикуларен синдром трябва да се извършва незабавно и под наблюдението на лекар. Подобно на много заболявания на опорно-двигателния апарат, радикуларният синдром може да включва:

• Нехирургична терапия;
• Лечение с лекарства;
• Хирургическа интервенция.

Когато симптомите не засягат обичайния ритъм на живот, можете да се ограничите до общи методи: балансирана диета, ограничаване на физическата активност, посещение на масажни сесии.

Но ако заболяването започне да предизвиква безпокойство, началният етап на лечение включва терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак или нимезулид. Когато болката стане интензивна и неприятна, се препоръчва използването на междупрешленни блокади. Ако състоянието се влоши, трябва да се консултирате с лекар, за да определи необходимата терапия.

Физиотерапия

Според водещи експерти в областта на травматологията и неврологията е напълно възможно да се преодолеят някои заболявания на опорно-двигателния апарат с физиотерапия, по-специално електрофореза и електрически импулсни точки. Използването на електрофореза в комбинация с определени лекарства помага:

• Намаляване на възпалителния процес;
• Премахване на болката;
• Подобряване на метаболизма на засегнатите нерви;
• Възстановяване на увредения мускулен трофизъм.

Електроимпулсните точки са насочени към премахване на мускулното напрежение и нормализиране на хранителните процеси в атрофирали тъкани. Заболяването може да се лекува с акупунктура. Тази техника не е много популярна в традиционната медицина, но е доказала своята ефективност при много пациенти.

хирургия

Основният фактор, причиняващ заболяването, са симптомите. Операцията е необходима, ако симптомите представляват заплаха за здравето. Операцията е необходима, ако:

• Болката не намалява с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства;
• Функционалността на крайниците е нарушена, при което има пълна загуба на активност;
• Настъпват необратими промени в костно-лигаментния апарат, което води до компресия;
• Обостряне на междупрешленната херния.

Операцията се извършва в специализирана клиника под обща анестезия. По време на процедурата лекарят премахва части от прешлена, които пречат на естественото положение на корена. Ако на мястото се е образувала херния, пролапсът се изрязва.

Усложнения и профилактика

Невъзможно е да се забави лечението на патологията, тъй като ненавременното търсене на помощ може да провокира усложнения:

• Развитие на куцота поради положение на скелета. Често се развива в плоскостъпие и влошава състоянието на пациента;
• Кратка или продължителна психическа нестабилност. Постоянната болка няма да ви позволи да се отпуснете по всяко време на деня. Преумората води до неврози и психози;
• Тежките случаи се проявяват като пълна парализа;
• Възпалителният процес може да достигне до гръбначния мозък и да стане тласък за разпространението на възпаление в други части на гръбначния стълб, което води до още по-тежки заболявания.

Можете да предотвратите развитието на тежка патология, като следвате прости правила:

• Правете упражнения сутрин: загрейте мускулите си, върнете ги в нормално състояние;
• Опитайте се да поддържате теглото си под контрол;
• Ако е възможно, посещавайте сесии за масаж;
• Яжте добре. Болестта често се провокира от липсата на хранителни вещества за хрущялната тъкан;
• Научете се да разпределяте работата и почивката: няма да преуморите и да намалите риска от нараняване по време на тренировка.

Това заболяване може да се класифицира като такова, което е по-добре да се победи в началния етап, отколкото да се проведе пълно лечение. Като следвате прости правила за превенция, ще избегнете появата на това неприятно заболяване.

3 февруари 2011 г

Гръбнак C4(диск и междупрешленен отвор С3-С4). Рядка локализация. Болка в раменния пояс, ключицата, атрофия на задните мускули на шията (трапец, сплен, леватор на лопатките, longissimus capitis и шия). Намаляване на тонуса на тези мускули и в резултат на това увеличаване на въздушната възглавница в областта на белите дробове. В случаите на дразнене на корените С3-С4, повишаването на тонуса на диафрагмата обикновено води до изместване на черния дроб надолу; Възможна болка, симулираща ангина пекторис. Когато настъпи пролапс, диафрагмата се отпуска.

С5 корен (диск и междупрешленен отвор С4-С5). Сравнително необичайна локализация. Болката се излъчва от шията към раменния пояс и към външната повърхност на рамото; слабост и изтощение на делтоидния мускул.

На практика неврологът най-често среща увреждане на корените С6 и С7. Хроничните дегенеративно-дистрофични промени (остеофити, дискова херния) на това ниво понякога причиняват дисфагия (фиг. 2.101).
Гръбнак C6(диск и междупрешленен отвор С5 - С6). Болката се разпространява от шията и лопатката до раменния пояс, по външната повърхност на рамото, до радиалния ръб на предмишницата и до първия пръст, парестезия в дисталните части на тази зона. Всички тези субективни явления се усилват или провокират от предизвикване на феномена на междупрешленния отвор или от произволни движения на главата. Отбелязват се хипалгезия в дерматома C6, слабост и хипотрофия на двуглавия мускул и намален или липсващ рефлекс от сухожилието на този мускул.

Гръбнак C7(диск и междупрешленен отвор С6-С7). Болка, разпространяваща се от шията и лопатката по задната повърхност на рамото и дорзалната повърхност на предмишницата до II и III пръст, парестезия в дисталната част на тази зона, хипалгезия в зоната C7, слабост и изтощение на трицепсния мускул, намален или липсващ рефлекс от сухожилието на този мускул.

Гръбнак C8(диск и междупрешленен отвор C7-Th1). Болка, разпространяваща се от шията до лакътния ръб на предмишницата и до петия пръст, парестезия в дисталните части на тази област. Хипалгезия в зона С8 по Киген, намаляване или загуба на стилорадиални и супинаторни рефлекси.

Радикуларните прояви на гръдното ниво се свеждат до опасваща, остра или тъпа болка в областта на засегнатия корен. защото корените са в тясна връзка с капсулите на ставите на главите и туберкулите на ребрата, болката се усилва при интензивно вдишване и кашляне.

Бих искал да се спра по-подробно на лумбалните хернии, т.к Те са най-честата причина за дискогенна лумбоишиалгия. Прогресивна спондилоза, повтарящи се епизоди на остра болка в кръста или хроничен стрес влошават нараняването и възможната слабост на пръстена. Първоначално, под въздействието на нормални натоварвания, в последния се появяват малки пукнатини. Те възникват в центъра и се разпространяват към периферията, като по този начин отслабват фиброзния пръстен. При внезапно повишаване на интрадискалното налягане, централното ядро ​​може да се издуе и да причини компресия на корена на нерва (фиг. 2.102)
Честотата на острите симптоматични хернии е най-висока при лица на възраст 30-50 години. Пулпозното ядро ​​по това време е обемно и има по-голям тургор от по-сухото и фиброзно ядро ​​при по-възрастните хора.

Дисковата херния обикновено се образува постепенно, тъй като задният надлъжен лигамент, който поддържа nucleus pulposus на междупрешленния диск в нормалното му състояние, отслабва. Фрагмент от последния може също да се движи нагоре, надолу или настрани в междупрешленния отвор. В редки случаи настъпва обширен ядрен пролапс с внезапно притискане на нерва. Хернията може също да проникне в хрущялните пластини на горната или долната част на тялото на прешлените. Материалът на диска се пробива през дефекта на хрущялната пластина в порестата кост. Хернията обикновено има неопределен размер и форма и на рентгенова снимка изглежда заобиколена от пръстен от склеротизирана кост, наречен възел на Schmorl (фиг. 2.102).

Горни лумбални корени L1, L2, L3съответно дискове и междупрешленни отвори L1-L2, L2-L3 и L3-L4. Сравнително рядка локализация. Дисковата херния L1-L2 също засяга конуса на гръбначния мозък. Началото на радикуларния синдром се проявява с болка и загуба на чувствителност в съответните дерматоми и по-често в кожата на вътрешната и предната част на бедрата. При медианната херния симптомите на увреждане на cauda equina се появяват рано. По правило симптомите на долни лумбални радикуларни лезии се откриват и в резултат на напрежение на твърдата мозъчна обвивка от горна лумбална херния. При възрастните хора круралгията с парестезия се появява в широка област над и под коляното поради компресия на горните лумбални корени. Определят се слабост, хипотрофия и хипотония на мускула на четириглавия бедрен мускул, намаление или загуба на коленния рефлекс и сензорни нарушения в L3, L4 дерматомите. Подуването на корените може да причини симптоми във външния кожен нерв на бедрото.

Гръбнак L4(диск L3-L4). Рядка локализация; появява се лека болка, която излъчва по протежение на предната вътрешна част на бедрото, понякога до коляното и малко по-ниско. В същата зона има и парестезии; двигателните нарушения се появяват почти само в четириглавия мускул: лека слабост и недохранване със запазен (често дори повишен) рефлекс на коляното (фиг. 2.103).

Гръбнак L5(диск L4-L5). Честа локализация. Коренът L5 се компресира от дискова херния L4-L5, обикновено след дълъг период на лумбална болка и картината на радикуларната лезия се оказва много тежка. През това дълго време нуклеус пулпозус успява да пробие фиброзния пръстен, а често и задния надлъжен лигамент. Болката се излъчва от долната част на гърба към седалището, по външния ръб на бедрото, по предната външна повърхност на крака до вътрешния ръб на стъпалото и първите пръсти, често само до първия пръст. Пациентът изпитва усещане за изтръпване и студ. Болката от херниалната точка може да дойде тук и при кашляне и кихане. В същата зона, особено в дисталните части на дерматома, се открива хипалгезия. Определя се намаляване на силата на екстензора на първия пръст (мускул, инервиран само от корена L5), намаляване на рефлекса от сухожилието на този мускул, хипотония и хипотрофия на предния тибиален мускул. Пациентът изпитва затруднения да стои на петата си с изпънат крак (фиг. 2.104).
Гръбнак S1(диск L5-S1). Честа локализация. защото дисковата херния не може да се задържи дълго от тесния и тънък заден надлъжен лигамент на това ниво; заболяването често започва веднага с радикуларна патология. Периодът на лумбаго и лумбалгия, ако предшества радикуларната болка, е кратък. Болката се излъчва от седалището или от долната част на гърба и седалището по задния външен ръб на бедрото, по външния ръб на подбедрицата до външния ръб на ходилото и последните пръсти (понякога само до петия пръст) .
Често болката се простира само до петата, повече до външния й ръб. В същите тези области само понякога пациентът изпитва изтръпване и други парестезии. Болката от "херниалната точка" също може да излъчва тук, когато причинява феномена на междупрешленния отвор (при кашляне и кихане). В същата зона, особено в дисталните части на дерматома, се определя хипалгезия. Определя се намаляване на силата на мускула на трицепса и флексорите на пръстите на краката (особено флексора на петия пръст), хипотония и хипотрофия на стомашно-чревния мускул. Пациентът трудно стои на пръстите на краката си и има намаление или липса на ахилесовия рефлекс (фиг. 2.105).

Когато коренът S1 е компресиран, се наблюдава сколиоза, по-често хетеролатерална - накланяне на тялото към засегнатата страна (което намалява напрежението на сравнително късия корен над хернията). Когато L5 коренът е компресиран, сколиозата често е хомолатерална (което увеличава височината на съответния междупрешленен отвор).

Резултатът от големи централни хернии може да бъде притискане на няколко нервни корена - синдром на cauda equina.