По-рано известно като истерия, конверсионното разстройство включва загуба или промяна на определени физически функции. Те имат физически произход, но всъщност са предизвикани от специфични психологически фактори.

Разликата от соматичното заболяване е, че физическите проблеми са пряко свързани с изразен психологически конфликт или потиснато желание. Например, жена, която е ядосана на съпруга си, който й изневерява, може да развие амнезия като защитен механизъм срещу травматични мисли. Дете, което е бито в семейството, може да има парализирана ръка, с която би искало да отвърне на удара.

При такова заболяване човек не провокира умишлено появата на определени симптоми. Например, пациентите често изпитват болка в гениталиите или страдат от сексуална дисфункция, но в същото време изпитват неприятни симптоми от други системи на тялото. Най-честите прояви включват амнезия, слепота, частична или пълна парализа, ступор, гърчове, фалшива бременност, силно повръщане по време на истинска бременност и невъзможност за преглъщане или говорене.

Колкото и да е странно, пациентите с разстройство на конверсията, въпреки съществуващите проблеми, развиват чувство на невероятно спокойствие, което се нарича la belle indifference, което означава „красиво безразличие“.

Като цяло конверсионните разстройства са характерни предимно за жените, но се срещат и при мъжете. Използваното преди това име за това заболяване, „истерия“, произлиза от фразата „скитаща матка“ (hystericos - на гръцки „матка, утроба“). В продължение на много векове истерията се смяташе за неразривно свързана със състоянието на матката, а по-късно и с цялата женска репродуктивна система. Например, имаше мнение, че една жена може да ослепее поради факта, че поради тежка менструация мозъкът й е лишен от адекватно кръвоснабдяване и следователно от хранене. През 18-19 век източникът на това заболяване започва да се счита не за матката, а за нервната система, но истерията все още се счита за чисто женска болест. Впоследствие Зигмунд Фройд идентифицира умствените и психологическите състояния (по-специално сексуалността) като причина, а не следствие от физически проблеми. От тази гледна точка загубата на зрение, провокирана от истерията, може да се разглежда като резултат от потискането на вътрешния конфликт, когато жената ослепява, за да не вижда това, от което едновременно се страхува и желае.

Терминът "истерия" вече е изоставен, отчасти поради мнението на психиатрите, че не отразява някакво конкретно заболяване, отчасти поради позицията на феминистките, които вярват, че името е свързано с мизогиния. Терминът "хистерия" е заменен с термина "конверсионно разстройство". Днес членовете на психичноздравната общност вече не гледат на физическите симптоми на конверсионната болест като на реални от обективна гледна точка. И въпреки че слепотата при конверсионното разстройство наистина е безспорен факт, според лекарите тя не може да бъде причинена от увреждане на органа на зрението. Причината трябва да се търси не във физиологията, а в психосоматичната сфера: при пациентите, против волята им, психологическите или сексуалните конфликти се трансформират във физически симптоми.

Най-често нарушенията на конверсията се появяват в юношеска или млада възраст. Те засягат предимно хора с тежка депресия или определени разстройства на личността. Според някои изследователи конверсионното разстройство при жените е подобно на посттравматичното стресово разстройство при мъжете (при жените възниква в резултат на сексуално насилие, кръвосмешение или физическо насилие в семейството).

С. Айзенщат

Конверсионна истерия - Концепция от психоанализата – превръщането на потиснат психичен конфликт в соматични симптоми.

В психоанализата е общоприето, че симптомите на конверсия символично отразяват вътрешния конфликт, докато има известна полза от въображаемото заболяване. Тук, с конверсионната истерия, понятието „болест“ е най-широко, включващо не само соматични разстройства. Това може да са всички възможни или невъобразими идеи на пациента за психологическото здраве.

Конверсионната истерия се проявява в двигателни, сетивни и сетивни симптоми, както и в състояния на гърчове, парализа на крайниците и дори пълна неподвижност. Във втория случай се проявява задействащият вроден животински инстинкт „да се правиш на мъртъв”. И като цяло хистерията като цяло, включително конверсионната хистерия, се характеризира със силна емоционална възбуда и дисбаланс, който задейства първо един или друг скрит до този момент инстинкт.

Конверсионната истерия, разбира се, може да се прояви не само в неподвижност, но и в състояние на силна възбуда: повишена двигателна активност, бушуване, крясъци, различни видове емоционални демонстрации. На обикновен език именно тези активни форми на истерия се наричат ​​истерия.

От страна на пациента, както вече беше споменато, са възможни различни оплаквания и „оплаквания“, например:

- парализа на крайниците,

– загуба на чувствителност в определени области на кожата, включително анестезия,

- глухота или слепота,

– повръщане, хълцане,

- загуба на апетит

– припадък,

– конвулсивни припадъци,

– специфична кашлица,

– болка във вътрешните органи,

– загуба на някаква способност (например писане или броене) и др. и така нататък.

Физическите и психическите „заболявания“ по време на истерията по обръщане могат да причинят значително страдание на техните собственици. Лекари и роднини често обвиняват такива пациенти в злоупотреба. Неуважителното отношение на другите към оплакванията често увеличава мъките на истеричните пациенти. Въпреки това, разбирането на причинно-следствените връзки в конверсионната истерия често е много трудно. В чист вид конверсионната истерия „измисля” болести, но не трябва да се изключва възможността да има не само симулация, но и агравация (преувеличение).

Често истеричен пациент е предаден от факта, че той няма много разбиране за медицината и наивността на неговите симптоми е очевидна за лекаря.

Често истеричните атаки се изразяват в сложни фантастични истории, които могат да бъдат анализирани по същия начин като елементи от сънища. В психоанализата се смята, че и двата феномена са продукти на изкривявания, произтичащи от механизми, в които е включен първичният умствен процес.

Руската психология и психиатрия са предпазливи към психоаналитичната теория и практика. Във всеки случай, при лечение или психологическа корекция, първо трябва внимателно да проучите същността на проблема. Очевидно е, че в много случаи зад истерията и нейните „заболявания“ стоят не само и не толкова вътрешни конфликти, а превъзбуждане на нервната система, което може да има органичен произход или да бъде следствие от психоза (например шизофрения). ).

Тази психична патология е известна на хората още от времето на Древна Гърция. Хистерията (истерична невроза, конверсионно или дисоциативно разстройство според съвременната класификация на МКБ 10) е разстройство на личността, което се характеризира с изразена демонстративност на пациента, повишена нужда от самовнимание, повишено самочувствие, егоцентризъм, както и разнообразие от симптоми на конверсия, които възникват, когато дадена личност е декомпенсирана.

История на изследването на хистерията (дисоциативно разстройство)

Думата "истерия" идва от термина "hystera" (гръцки за "матка"). В Древна Гърция са били уверени във възможността това заболяване да се появи само при представители на „нежния пол“ и връзката му с разрушаването на матката на жената. Те вярвали, че „неудовлетворената матка се разхожда из тялото на пациента, притискайки както себе си, така и други органи и съдове“, а това от своя страна води до различни нарушения в тялото. Смятало се, че там, където матката „спре“, ще се появи „симптом“ в тази част на тялото или орган. Днес е доказано, че появата на истерия няма нищо общо с пола, но се проявява много по-рядко при мъжете, отколкото при жените. Тези характеристики са свързани с по-висока емоционална лабилност на жените.

Хистерия (дисоциативно разстройство) – добра актриса

Истерията се характеризира с изключително разнообразни симптоми. Очевидно затова тя е наречена „претендентът“, защото може да приеме формата на почти всички соматични заболявания и е способна да прояви телесни симптоми при липса на реални разстройства. Доста често то се прикрива като непознато заболяване, което не се повлиява от конвенционалната медицинска терапия. Почти всяко поведение на истерик е насочено към обществото - в негово отсъствие всички емоционални прояви просто нямат смисъл. Такива хора се грижат за впечатлението, което правят. Те искат да бъдат обичани, да им се възхищават и искат да привлекат вниманието на всички.

Истеричната невроза или конверсията, дисоциативното разстройство според съвременната класификация (МКБ 10) е придружено от доста необичайни симптоми, които превръщат психичния стрес в соматични (телесни) симптоми. Тези симптоми на конверсия често се появяват по време на психологическа травма и се считат за декомпенсация на личността. Тези симптоми включват: нарушения на чувствителността, зрението, слуха, гласа, двигателни нарушения, соматични (телесни) нарушения. Човек с истерична невроза иска да бъде смятан за нездрав. Нейната нужда от болест е толкова актуализирана, че дори може да се говори за зависимост. Органичното заболяване естествено се изключва при тези симптоми.

Механизмът за образуване на истерични (конверсионни, дисоциативни) симптоми е следният: различни неприятни психологически смущения, благодарение на защитен механизъм, наречен „потискане“, се трансформират в разстройства, използвани от пациента (често несъзнателно), за да привлекат вниманието на хората наоколо. В резултат на това болезненото състояние придобива характер не само на приятно, но дори желано за пациента. Това затруднява процеса на лечение.

Декомпенсация на истерия (дисоциативна личност) под формата на симптоми на конверсия

Голяма истерична атакаможе да се нарече вид „спектакъл“, който включва няколко „акта“ (фази). Понякога болничният персонал може да види предизвиканите състояния на пациенти, които са в същата стая. Припадъкът на един пациент се „подхваща” от други пациенти в отделението, като всеки в същото време показва своите „най-добри страни”. По време на такива пристъпи човек може да извършва различни хаотични движения с ръцете си или, напротив, може да бъде в неподвижно състояние за известно време. Понякога има атаки на истеричен хибернация (летаргични атаки), повтарящи се няколко пъти на ден. В това състояние не е възможно човек да се събуди с обичайните методи. При дълга продължителност на такива състояния те се класифицират като истеричен ступор.

Необходимо е да се прави разлика между истеричните припадъци и гранд мал при епилепсията. По време на епилептичен пристъп човек няма нужда от публика („зрители“) и има нарушение на съзнанието (кома), което не се наблюдава при истерия. Състоянието на кома може да се открие по такива признаци, по-специално като потискане на рефлексите, разширяване на зениците, липса на реакция към светлина, липса на роговични рефлекси (няма мигане при докосване на роговицата на окото) , коремни рефлекси. След припадък пациентите с епилепсия изпитват амнезия, когато не помнят какво се е случило. Това не може да се каже за пациенти с истерия, които са в отлично състояние след припадък.

Конверсионни прояви

Симптомите на конверсия могат да бъдат под формата на двигателни нарушения: парализа, пареза, хиперкинеза и др. Такива "лезии" обикновено засягат крайниците. Любопитно е, че в такива случаи по-често се засягат краката (астазия - невъзможност за изправяне, абазия - невъзможност за ходене), отколкото ръцете. Това се дължи на факта, че хората използват ръцете си, за да ядат и да се обслужват. Също така, при хора с конверсия, дисоциативно разстройство (истерична невроза), мускулите на лицето, шията или езика са доста рядко засегнати (за разлика от истинската парализа). Този факт също не е изненадващ, тъй като истериците без горните части на тялото просто няма да могат да „изпълнят представления“. Пациентът понякога може да заеме наистина странни пози, които са абсолютно нехарактерни за хора с органични лезии. При истинска парализа има изчезване на рефлексите и значително намаляване на мускулния тонус, но в хода на конверсията, дисоциативни (истерични) разстройства това не е така. Всички рефлекси са запазени, мускулният тонус е нормален.

Друг вид преобразуване - нарушения на чувствителността, проявяваща се с промяна на прага на болка и истерична болка (алгия). Но разпределението на зоните на смущение изобщо не съответства на онези области, които се инервират от сетивните нерви, а съответства само на субективните представи на пациента за това как се разпределят функциите. Ако пациентът научи кои зони трябва да бъдат инервирани по „правилния начин“, съществуващите области на загуба на чувствителност променят местоположението си. Алгията по време на истерия може да бъде от различно естество, произход и локализация. Често болката се появява на места, където пациентът преди това е имал някакво нараняване или увреждане. Алгията от истеричен (конверсионен) генезис е доста трудна за разграничаване от физическа болка. Лекарите използват специален метод в този случай с помощта на плацебо. Ако при приемане на аналгетик без знанието на пациента физическата болка стане по-слабо изразена, тогава истеричната болка не изчезва с фармакотерапия. Но ако пациентът е убеден, че болката намалява в резултат на действието на някакво „лекарство“, пиенето дори на обикновена вода облекчава състоянието. Това е характерна черта на психогенната болка, която позволява на лекаря да я разграничи от физическата болка.

Често пациентите с истерия (дисоциативно разстройство) страдат от конверсионни нарушения на вътрешните органи. Например, има спазъм на мускулите на хранопровода, напомнящ усещане за „буца в гърлото“, затруднено придвижване на храната през хранопровода, истерично повръщане, случаи на псевдоапендицит, задух и подуване на корема, т.нар. бронхиална астма с псевдоастматични пристъпи, истерична стенокардия, псевдоинфаркт, тахикардия и сърдечно-съдови нарушения. Споменатите псевдопрояви се отличават от истинските заболявания по това, че се основават на механизъм на полза или условна приятност за пациента, често подсъзнателна. Такива разстройства са полезни за пациента (например, те могат да го спасят от неприятна ситуация, да му дадат възможност да не работи, да създадат определена „позиция“ у дома сред роднини).

При истерична конверсия зрителни нарушения, т.нар стесняване на зрителните полета. Такова разстройство по никакъв начин не нарушава ориентацията в пространството и терена. Когато настъпи истерична слепота на едното око, бинокулярното зрение остава непроменено - пациентите в такива случаи отлично използват своето „невиждащо“ око. В случай на пълна истерична слепота на двете очи, пациентите са напълно уверени в собствената си пълна неспособност да виждат, но по време на изследването няма патология на зрителния анализатор.

Прояви истерична глухотасе появяват по-често. Обикновено при истерична глухота се проявява намаляване или пълно отсъствие на чувствителност на самите уши, което само по себе си не е възможно. С други думи, истеричната (конверсионна) глухота е избирателна по природа, поради което цялата информация, свързана с личността на пациента, се възприема перфектно.

Пълен мутизъм ( загуба на звучност на гласа) също е често срещано явление сред истериците. Говорейки за заглушаване, което се основава на изразен спазъм на гласните струни, важно е да се отбележи, че кашлицата при пациентите е звучна, което не е типично за кашлица с органична заглушаване.

Истеричното разстройство често може да бъде придружено от различни краткосрочни психични разстройства, с ярка афективна окраска и театралност. Често такива психични разстройства са отражение на вълнуващо събитие или тема за човек. Този вид разстройство често се проявява във формата амнезия, освен това селективни или условно печеливши. Истеричната амнезия може да обхваща период от време, тясно свързан от пациента с неприятно събитие в живота му. Когато амнезията вече не е от значение и вече не е от полза, „загубената памет“ се връща. Понякога истериците сякаш изиграват сцени и по време на тях изразяват налудни идеи и изпитват ярки сценични халюцинации. Поради различни самопредизвикани идеи, някои хора са податливи на пристъпи на истерична глосолалия (неволно говорене на несъществуващ език).

Говорейки за здрачни състояниясъзнание при истерия, заслужава да се споменат качествените разлики с тези при епилепсия и органични разстройства. Истеричният (дисоциативен) „здрач” се характеризира с театралност и преструвка. Ако по време на „изпълнението“ пациентите бъдат попитани нещо, те могат да дадат отговор, макар и глупав, но все пак по темата на зададения въпрос. При други органични или психични разстройства отговорът е даден съвсем не на място и сам по себе си е доста абсурден.

Истерията може да приеме голямо разнообразие от маски и може да продължи от няколко часа до няколко години (при условие, че индивидът е в травматични обстоятелства през цялото това време). Когато влиянието на миналото задействапаузи или напълно спира, можем да говорим за елиминирането на факторите, които застрашават благосъстоянието на пациента, и реалността да се отървем от симптомите на конверсия. Понякога се отървем от дисоциативните симптоми се случва в състояние на страст.

При лечението на истерията е необходим интегриран подход

При лечението на истерична невроза (конверсия или дисоциативно разстройство) психотерапията (индивидуална, групова) и трудотерапията играят по-значима роля. Терапията често се допълва с лекарства (транквиланти, малки дози седативни невролептици) или се провежда симптоматична терапия за повишена тревожност, депресия, пристъпи на паника и фобии. Психокорекцията може да разкрие психологическа травма в детството или „синдром на свръхпротекция“. В зряла възраст декомпенсацията на дисоциативното (конверсионно) разстройство възниква след или на фона на травматична ситуация, чести конфликти, неудовлетвореност от всяка област от живота (предимно личен), социална дезадаптация и липса на реализация в нещо.

Навременното посещение при специалист ще помогне бързо да се справят с психотравмата при тези пациенти и това ще доведе до подобряване (компенсация) на психическото състояние и ще установи хармонични отношения с другите. Ето защо, ако вие или вашите близки изпитвате описаните по-горе симптоми, не отлагайте посещението на лекар, а решете психологическите проблеми възможно най-скоро и се радвайте на живота!

Терминът "истерия" се използва в древна Гърция. Естеството на истеричните прояви по това време е свързано със сексуални разстройства.Терминът "истерия" (от гръцки.истерия - матка) отразява идеите за причината за болестта като „бяс на матката“.Впоследствие основно се подчертава доминиращото значение на еротичните конфликти за възникването на истерията.З. Фройд и неговите последователи. Според концепциятаЗ. Фройд в патогенезата на истерията основната роля принадлежи на два фактора - сексуални комплекси, формирани в прегениалните фази на сексуалното развитие, и психични травми от ранна детска възраст, които са били изтласкани в несъзнаваното. Развитието на учението за истерията, развитието на нейните клинични проблеми са тясно свързани с имената Th. Сиденхам (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Най-често упоритите и продължителни истерични реакции възникват при подходящо предразположение. Това обаче се наблюдава не само при анормални личности от истеричен тип (вижте Глава 2 в този раздел). Хистероневротичните симптоми могат да се развият и с различна характерологична структура, например при шизоиди, нарцисисти, хора от възбудимия кръг и др. По правило хората с признаци на психичен инфантилизъм са склонни към истерични реакции: липса на независимост на преценката, внушаемост, егоцентризъм, емоционална незрялост, афективна лабилност, лесна възбудимост, впечатлителност. В допълнение, нестабилността на вегетативната система предразполага към развитие на хистероневротични разстройства, което до голяма степен облекчава ефектите на емоционалния стрес върху "областта на телесните процеси"., предизвикващи бурни соматични реакции, които са неадекватни на психогенния стимул. Разпространение. Субклиничните истерични прояви се наблюдават през целия живот при 1/3 от индивидите в общата популация. Между 5 и 15% от всички психиатрични консултации в многопрофилна болница са за истерични разстройства. Истеричните невротични разстройства, както и истеричните реактивни психози, се наблюдават при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Истеричните стигми могат да се комбинират с други невротични прояви - тревожно-фобични, обсесивно-компулсивни, хипохондрично-сенестопатични, както и афективни разстройства. Клинични проявления истерията се наблюдава главно под формата на неврологични и соматични симптоми, класифицирани като конверсия.Терминът "конверсия" (лат.преобразуване - трансформация, заместване), заимствано от психоаналитичната литература. В клиничен смисъл, това означава специален патологичен механизъм, водещ до разрешаване на афекта чрез сензомоторни действия или, с други думи, причиняващ трансформацията на психологически конфликти в соматоневрологични прояви. Конверсията в чуждестранната психиатрична литература напоследък се комбинира с дисоциация, което също е отразено в МКБ-10. Според психологическата интерпретацияП. Джанет (1911) дисоциацията означава отделяне на умствени комплекси, които временно придобиват автономия и контролират умствените процеси в изолация от целостта на психичния живот. Истеричните разстройства от дисоциативен тип обикновено включват истеричен сомнамбулизъм, амнезия, фуги, ступор, състояния на здрач, псевдодеменция и др. Истеричните разстройства от дисоциативен тип рядко се наблюдават в структурата на невротичните разстройства (за тяхното описание вижте раздел VI, глава „Реактивни психози”). Сред характерните свойства на проявата на сензорно-моторни симптоми на истерия са демонстративност, прекомерност, изразителност и интензивност на проявите; особена динамичност - променливост, подвижност, внезапност на поява и изчезване; обогатяване и разширяване на набора от симптоми под влияние на нова информация; „инструменталният“ характер на болезнените разстройства, които действат като инструмент (инструмент) за манипулиране на другите (отслабване или дори изчезване на симптомите поради разрешаването на трудна ситуация, обостряне, когато емоционалните нужди не са удовлетворени) [Якубик А., 1982] . Целта на манипулативното поведение е да се постигне участие и помощ, да се привлече вниманието към проблемите и да се подчинят близките на своите интереси. В клиничната картина на конверсионната истерия могат да се разграничат три основни категории симптоми: двигателни, сензорни нарушения и нарушения на вегетативните функции, симулиращи соматични и неврологични заболявания (виж раздел V „Психосоматични разстройства“). Двигателните нарушения са представени от два вида нарушения: хиперкинеза или други неволни движения (треперене, треперене и др.) И прояви на акинезия (пареза, парализа). Хиперкинезата при истерия може да има различни форми: тикове, груб ритмичен тремор на главата и крайниците, утежнен от фиксиране на вниманието, блефароспазъм, глосолабиален спазъм, хореиформни движения и потрепвания, но по-организирани и стереотипни, отколкото при неврологична хорея. За разлика от органичните, истеричната хиперкинеза зависи от емоционалното състояние, модифицира се чрез механизма на имитация, комбинира се с необичайни пози и други истерични стигми (буца в гърлото, припадък), временно изчезва или отслабва чрез превключване на вниманието или под влияние на на психотерапевтичните въздействия. Понякога в отговор на психогенно въздействие, често незначително (незначителна кавга, неприятна новина, остра забележка и др.), Възникват генерализирани конвулсивни движения, придружени от вегетативни прояви и нарушено съзнание, които формират картината на истерична атака. Симптомите на истеричен пристъп са разнообразни, в тежки случаи се придружава от загуба на съзнание и падане. За разлика от епилептичните пароксизми, по време на истерия съзнанието не се губи напълно; пациентът успява да падне по такъв начин, че да избегне сериозни увреждания (виж раздел II, Глава 1 "Епилепсия"). Истеричната атака често се предшества от различни стигми, припадъци и вегетативни кризи, а след преминаване на конвулсивни пароксизми може да се открие амавроза, персистираща хиперкинеза или псевдопарализа. Истеричните парези и парализи се проявяват като моно-, теми- и параплегия; в някои случаи наподобяват централна спастична парализа, в други - периферна вяла парализа. Особено често срещани са нарушенията на походката, най-известни като "астазия-абазия", които се състоят в психогенно причинена невъзможност за стоене и ходене при липса на нарушения на мускулния тонус и запазване на пасивни и активни движения в легнало положение. По-рядко се срещат афония, парализа на езика, мускулите на врата и други мускулни групи, истерични контрактури със засягане на ставите на крайниците и гръбначния стълб. Топографията на истеричната парализа обикновено не съответства на местоположението на нервните стволове или локализацията на фокуса в централната нервна система. Те обхващат или целия крайник, или част от него, строго ограничени от ставната линия (крак до коляно, стъпало и др.). За разлика от органичната парализа, при истеричната парализа не се откриват патологични рефлекси или промени в рефлексите на сухожилията, атрофията на мускулите е изключително рядка. Сензорните нарушения най-често се проявяват като нарушения на чувствителността (под формата на анестезия, хипо- и хиперестезия) и болка в различни органи и части на тялото (истерична болка). Нарушенията на кожната чувствителност могат да имат най-странна локализация и конфигурация, но най-често се локализират в крайниците. Топографията на нарушенията на чувствителността, както и двигателните нарушения, най-често е произволна. Оттук и характерната за истериците анестезия от ампутационен тип - под формата на чорапи или ръкавици. В клиничната картина на конверсионната истерия двигателните и сетивните нарушения рядко се появяват изолирано и обикновено се комбинират, характеризиращи се с голяма динамика, разнообразие от симптоми, сложност и променливост на комбинации. Например, хемипарезата обикновено се среща заедно с хемианестезия, монопареза - с ампутационна анестезия. Ходът на истеричните разстройства. Хистероневротичните психогенни реакции могат да бъдат краткотрайни, епизодични и да изчезнат спонтанно, без лечение. Възможно е и дългосрочно, в продължение на няколко години, записване на истерични прояви. След тяхното затихване може да остане тенденция към поява на индивидуални истерични стигми (парестезия, нестабилност на походката, припадък) в ситуации, предизвикващи афективен стрес. Пациентите с функционални хистероневротични разстройства изискват задълбочен соматичен и неврологичен преглед, за да се изключи органична патология. Диференциална диагноза Преди всичко се провежда при нарушения на двигателната сфера (истерична парализа, пареза, астазия-абазия и др.). В тези случаи първоначалните прояви на тежки неврологични заболявания (мозъчни тумори, множествена склероза, паркинсонизъм) могат да бъдат извън вниманието на лекаря. Понякога възникват трудности при разграничаването на истеричните състояния от различни прояви на хипохондрия. При хипохондрия, като правило, няма загуба или дисфункция на определени системи на тялото, които често съпътстват нарушения на конверсията. За разлика от многосимптомните прояви и неяснотата в начина на представяне на оплакванията, наблюдавани при истерията, хипохондричните симптомни комплекси са по-хомогенни и стабилни. Невротични състояния с персистиращи симптоми на конверсия трябва да се разграничи от бавната шизофрения. Процесуалният характер на страданието се доказва от усложняването на клиничната картина в резултат на добавянето на психопатологични прояви на по-тежки регистри (феномени на соматопсихична деперсонализация, сенестезия, сенестопатия) и промени в личността от шизофреничен тип, както и някои психопатологични Характеристики на истеричните прояви: суровостта на истеричните стигми, липсата на връзка със ситуацията, присъщата на истерията богата модулация на афектите, жива реакция на събитията, случващи се наоколо. Сериозни грешки могат да бъдат причинени от подценяване на клиничното значение на проявите на истерия, които понякога се интерпретират психологически (като проява на внушение или самохипноза - питиатизъм(терминът произлиза от гръцката богиня на убеждението - Пейто), Й. Бабински, 1917) или дори в ежедневието (в резултат на влошаване или симулация). При малингиране (за разлика от нарушенията на хистероконверсията, които се развиват, въпреки въображаемата полза, според клиничните модели, а не в съответствие с желанията на пациента), симптомите, симулиращи заболяването, са под съзнателен контрол и могат да бъдат произволно прекъснати по всяко време; Поведението в случаите на симулация е насочено към пряка измама. Моделите на динамиката и резултатите от хистероневротичните разстройства не са достатъчно проучени. Според някои последващи проучвания, най-често има постепенно намаляване на най-ярките прояви (динамиката „от жест към симптом”). В същото време, заедно с изчезването на истеричните прояви и възстановяването на психичното здраве, се разглеждат варианти за продължителен ход на истеричните разстройства [Semke V. Ya., 1988]. В тези случаи, успоредно с фиксирането на симптомите на конверсия, клиничната картина се разширява с влошаване на хистерохарактерологичните прояви, добавянето на персистираща астения, както и хипохондрични и дистимични разстройства.

„Малинджър, самозванец!“ Тези нараняващи думи често се отправят към хора, които прекарват по-голямата част от живота си на опашки пред лекарските кабинети. Днес този човек отива на хирург, утре на терапевт, вдругиден на имунолог. Оплакванията могат да бъдат различни – от загуба на слуха до внезапни гърчове, но имат едно общо нещо. Нито един от тестовете не потвърждава наличието на соматично (физическо) заболяване. И така, все още ли е измама, симулация? Но тези хора наистина вярват, че са тежко болни. Фактът, че симптомите имат фантомен характер и са породени от силата на самовнушението, не облекчава състоянието им. Заболяването, от което страдат, е от групата на дисоциативните (конверсионни) разстройства. Терминът, който най-често се използва при поставяне на диагноза, е конверсионна истерия.

Конверсионната истерия не е необичайна. В списъка на най-честите психични разстройства това заболяване е на шесто място. Този факт даде възможност да се проучат задълбочено причините, симптомите и особеностите на хода на K.I.

Причини за психосоматично разстройство конверсионна истерия

• Психическа травма. Новини за смъртта на любим човек, нелечима болест, загуба на жилище.
• Вътрешен конфликт, причинен от чувство на неудовлетвореност. Например, несъзнателната част на човек изисква другите да признаят неговите професионални качества, но съзнателната част настоява, че обществото не приветства онези, които открито се „рекламират“. Ежедневната борба между съзнателното и несъзнаваното разрушава човека.
• Вторични ползи. Основната полза от пациент с конверсионна истерия е защитата на психиката от претоварване. Тази полза е подсъзнателна и не се нуждае от корекция. Но има и второстепенни. Повишено попечителство на роднини, освобождаване от задължения и отговорности, повишено внимание. Тези ползи привличат дори здрав човек, да не говорим за тези с конверсионни разстройства.

Причина и класификация на конверсионни разстройства (конверсионна истерия)

Когато емоционалните преживявания на пациента станат непоносими, те започват да се трансформират („преобразуване“ - промяна) в соматични и неврологични симптоми. Но по време на диагностичния процес се оказва, че разстройството е от психоматичен характер и следователно не може да причини смущения във функционирането на човешките органи. Но тогава хората, страдащи от K.I. Възниква резонен въпрос: "Какво ме боли тогава?" Отговор има и той е съвсем прост. Факт е, че емоционалното състояние и благосъстоянието на човека са тясно свързани. При нервно пренапрежение тялото винаги е в състояние на стрес. Това причинява нарушение във функционирането на вегетативната нервна система. Нарушенията в нервната регулация водят до ускорен пулс, повишено производство на адреналин и спазми на кръвоносните съдове. Всички горепосочени процеси причиняват симптомите, от които се оплакват пациентите с конверсионни разстройства - загуба на чувствителност, болка, гадене.

В зависимост от проявените симптоми е прието конверсионните разстройства да се разделят на 4 групи.

1. Мотор. Симптоми: дисоциативен тремор, нарушения на походката, конвулсии, неволно потрепване на крайниците, втрисане.
2. Сензорна.Глухота, слепота, загуба на говор, загуба на чувствителност на части от тялото, невралгия на различна локализация.
3. Вегетативна.Гадене, виене на свят, спазми.
4. Дисоциативен.Причинени от увреждане на паметта, загуба на себе си.

Беше отбелязано, че симптомите на конверсия отразяват същността на емоционалния проблем, който ги е причинил. Ето един реален случай от медицинската практика:

Майката на Коля почина рано и той, заедно с двете си по-големи сестри, остана при баща си. Той беше твърд, дори жесток човек и отгледа децата си в страх и пълно подчинение. Когато една от сестрите беше на 20 години, тя забременя. Баща й я изгони от къщата. Коля се прибра от училище и искаше да се застъпи за сестра си, но бащата гледаше сина си толкова много, че той загуби гласа си за няколко дни и можеше само да хрипти. Година по-късно ситуацията се повтори. Втората сестра се омъжи за човек, който баща й категорично не харесваше. Родителят й също се отрече от нея. Този път Коля не успя да изрази гнева и болката си пред баща си. Резултатът беше, че човекът отново изтръпна и този път гласът му не се върна. На 22 години човекът започна да посещава психотерапевт и той успя да му помогне. Но както очакваше лекарят, връщането на гласа му потопи мъжа в продължителна депресия. Синдромът на мълчанието беше компенсаторен механизъм, който помогна на момчето да оцелее след раздялата със сестрите си. Когато го нямаше, емоционалните преживявания се върнаха в пълен обем.

Защо глас? Детето искаше да каже на баща си, че е негодник, но страхът затвори устата му. Нереализираното желание да се изкаже до такава степен удари психиката му, че той загуби гласа си. Ако Коля искаше да бие баща си и съзнанието му от време на време спираше това намерение, тогава вътрешният конфликт може да доведе до конверсия, загуба на чувствителност в ръцете му и т.н.

Конверсионна истерия и нейните дисоциативни разстройства - амнезия, фуга, синдром на множествена личност

Памет, съзнание, осъзнаване на човек като индивид - всички тези параметри са интегрирани в човешката психика като едно цяло, зависимо един от друг. Ако един от „градивните елементи“ изпадне, започва да се развива дисоциативно разстройство.

• Психогенна амнезия. В резултат на стреса пациентът може да загуби от паметта някакво събитие, епизод или дори пълна информация за миналия си живот. Лицето осъзнава факта на амнезия. Той е объркан и дезориентиран, въпреки че може да върши проста работа и запазва способността си да помни.
• Дисоциативна фуга. Психическо състояние, придружено от селективна амнезия. Възниква като защитен механизъм след тежка психологическа травма. Продължава от няколко дни до 2..3 месеца. Фугата протича на два етапа:

Етап 1: Лицето навлиза в променено хипноично състояние. Той не помни миналия си живот и започва да изгражда личността си от нулата. При излизане от това състояние (обикновено сутрин, след сън) пациентът изпитва силен шок, тъй като паметта връща и причината за психотравмата.

Етап 2. Спомените, случили се с човека по време на фугата, стават недостъпни. Единственият начин да ги извадите от съзнание е чрез хипноза.

Един ден Сергей Иванович плати поредната вноска по заема и реши да се попари с приятелите си в нова баня, извън града. В банята го повикаха. Когато приятелите се върнаха от парната, той вече не беше там. Телефонът и документите остават. Детективи, наети от роднини, откриха Сергей Иванович няколко седмици по-късно в един от южните градове на Русия. Окъсан и мръсен, той спеше в сградата на гарата. Човекът знаеше имената на реките в Русия и как се превежда „умствено разстройство“, но нямаше представа как се казва или къде живее. След няколко хипнотерапевтични сесии той си спомни миналия си живот. Първото нещо, което направи, след като излезе от транса си, беше да изкрещи ужасно. Оказало се, че преди да го застигне състоянието на фуга, той бил уведомен по телефона за внезапната смърт на малкия си син. Детето израснало в друго семейство и мъжът не казал на близките си за него. Смъртта на бебето е толкова силен шок за мъжа, че предизвиква дисоциативна амнезия.

• Синдром на множествена личност. Възниква като психологически защитен механизъм при хора, които са били подложени на емоционално или сексуално насилие в детството. Пациентът се отдалечава от вътрешния конфликт, започвайки да възприема миналото и настоящето индиректно, чрез личностите, които уж съществуват в съзнанието му.

В живота това психично разстройство е изключително рядко, но в киното и литературата почти на всяка крачка. Съвсем наскоро излезе трилърът „Разделение“, където в тялото на главния герой съжителстват до 20 независими личности и не всички са бели и пухкави.

Конверсионна истерия. Диагностика и лечение

Поставянето на диагноза „конверсионна истерия“ може да причини определени трудности, тъй като:

А) невъзможно е веднага да се изключи соматично заболяване.

Б) в 40% от случаите конверсионната истерия е придружена от по-тежки психични заболявания.

В) пациентът може да симулира болест или, за да привлече вниманието, умишлено да засили съществуващите симптоми.

За изясняване на диагнозата се извършват серия от биохимични изследвания, пациентът се подлага на диагностика с помощта на електроенцефалограф, томограф и рентгенов апарат.

Медикаментозно лечение

Лекарствата се предписват, ако пациентът е в състояние на продължителна депресия или изпитва силно безпокойство. Регистриран:

• Антидепресанти: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амитриптилин.
• Невролептици: алимемазин, тералиген.
• Препарати от бром и валериана. Укрепват нервната система и успокояват раздразнителността. Ако пациентът страда от продължителна безсъние, тогава се предписват барбитурати.
• Витамини от група В (рибофлавин, ниацин, пиридоксин). Те нормализират биохимичните процеси в мозъка, насърчават регенерацията на невроните и облекчават тревожността и възбудимостта.

Психотерапевтични методи

• Идентифицирани са тригерите - травматични фактори, които са послужили като първопричина за истерията на конверсията. Но струва ли си да ги извадите на повърхността... Всеки път лекарят решава този въпрос индивидуално. Конверсионното разстройство е предпазен клапан, който се задейства, когато психиката не може да се справи с пренапрежението. Махнете го и кой знае дали мислите на пациента ще се насочат към самоубийство.
• Използват се методи на пряко и косвено внушение (внушение). Когато работите с истерични пациенти, по-добре е въздействието да се извършва лице в лице. Задачата на лекаря е да убеди пациента с истерия, че заболяването му е временно и вече има сериозен напредък. Хипнозата се предписва много внимателно (има много противопоказания).
• Когнитивно-поведенческа психотерапия. По време на сеансите пациентът се научава обективно да оценява емоциите си и да предприема стъпки за намаляване на интензивността им.

Прогнозата за конверсионна истерия е благоприятна (с изключение на синдрома на множествената личност), но трябва да знаете, че колкото по-дълго пациентът е в ролята на пациент, толкова по-лошо ще бъде лечението. Отново, когато лекарят и близките успеят да отстранят причината за вторичната полза, лечебният процес значително ще се ускори.