Czynniki zakaźne, przenikające ze środowiska zewnętrznego lub chronicznie skupiające się w organizmie, są w stanie zainfekować każdą tkankę. W kościach tworzą się ropne roztopy z utworzeniem sekwestry - nowych zmienionych fragmentów spowodowanych pracą osteoklastów. Komórki te starają się przeciwstawić agresji drobnoustrojów, odbudowując struktury kostne. Jednak efekt ich działania jest niewystarczający, ponieważ na tle obniżonej odporności i wysokiej inwazyjnej zdolności patogenów bakteryjnych trwa topienie ropne. W ten sposób powstaje zapalenie kości i szpiku - ognisko zakaźnego uszkodzenia tkanki kostnej.

Ropne skupienie.

Standard leczenia obejmuje opiekę zachowawczą nad pacjentem oraz chirurgiczne metody oddziaływania na proces bakteryjny. Ostre zapalenie wymaga niewielkiej interwencji, ograniczającej się do miejscowej trepanacji i ustalenia odpływu treści ropnej. Protokół chirurgiczny przewlekłego zapalenia kości i szpiku może obejmować różne techniki, aż do częściowej resekcji kości i zastosowania aparatu Ilizarowa. Recenzje pacjentów, którzy przeszli radykalną operację, wskazują, że czas trwania rehabilitacji jest dość długi. Jednak później często obserwuje się całkowity powrót do zdrowia, uwalniając pacjentów od długotrwałych bolesnych objawów choroby.

Główne objawy

Choroba występuje u dzieci i dorosłych – od urodzenia do późnej starości. Główną przyczyną zapalenia kości i szpiku są bakterie, które przenikają do tkanki kostnej drogą kontaktową lub krwiopochodną. Wśród mikroorganizmów podstawą etiologiczną jest:

• gronkowce, zwłaszcza złociste;
• paciorkowce;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bakterie tworzące przetrwalniki;
• Klebsiella, Legionella i rzadsze czynniki zakaźne.

Ponad 90% wszystkich zapaleń kości i szpiku jest powodowanych przez gronkowce i paciorkowce. Po zabiegach chirurgicznych na tkance kostnej w celu wymiany protezy, przy braku odpowiednich środków antyseptycznych, do rany dostają się oportunistyczne mikroorganizmy. Utrudnia to identyfikację czynnika etiologicznego i wpływa na wybór antybiotyku, ponieważ taka flora jest wyjątkowo niewrażliwa.

Znane są przyczyny obniżenia miejscowej ochrony immunologicznej – są to czynniki ułatwiające przenikanie bakterii do tkanki kostnej:

• ogniska bakteryjnego zapalenia organizmu - próchnica, kamica żółciowa, infekcje dróg moczowo-płciowych, zapalenie migdałków;
• długotrwałe ostre choroby układu oddechowego, które zmniejszają odporność komórkową i humoralną;
• zakażenie wirusem HIV;
• alkoholizm, narkomania;
• urazy tkanki kostnej;
• operacje – ekstrakcja zęba, endoprotetyka.

Gdy mechanizmy obronne organizmu słabną, bakterie przenikają i rozmnażają się w tkance kostnej. W rezultacie pojawia się ognisko ropnego topnienia.

Główne objawy zapalenia kości i szpiku:

• wzrost temperatury;
• obrzęk i przekrwienie skóry wokół miejscowego obszaru uszkodzonej tkanki kostnej;
• asymetria kończyn lub twarzy;
• pogorszenie ogólnego stanu zdrowia – zatrucie, osłabienie, pocenie się.

Specyficzne objawy zapalenia kości i szpiku i jego rozpoznanie zależą od lokalizacji bólu i. Najbardziej podatne na zniszczenie są następujące kości:

• - wyżej i niżej;
• , w tym obie piszczele;

U dzieci proces może rozprzestrzenić się na stawy z powodu osłabienia błony maziowej. Zespół bólowy i zatrucie nabierają wyraźnych cech, co u nieletnich pogarsza przebieg choroby.

Podstawowe zasady leczenia zapalenia kości i szpiku:

• detoksykacja;
• przepisywanie antybiotyków;
• chirurgiczna higiena źródła infekcji;
• terapia regeneracyjna;
• rekonwalescencja i rehabilitacja.

Leczenie po zapaleniu kości i szpiku obejmuje stymulację układu odpornościowego, zapobiegawcze kursy działania przeciwbakteryjnego, masaż i leczenie objawowe.

Terapia antybiotykowa

Terapia antybakteryjna jest zalecana przed i po sanitacji chirurgicznej. Głównym zadaniem antybiotyków jest hamowanie aktywnego rozmnażania się mikroorganizmów. Niezależnie od lokalizacji ogniska zakaźnego, najczęściej stosuje się leki dożylne pozajelitowe w połączeniu z lekami przyjmowanymi doustnie. W terapii przeciwbakteryjnej stosuje się następujące grupy leków:

• cefalosporyny – Cefuroksym, Ceftazydym, Ceftriakson;
• glikopeptydy – wankomycyna;
• półsyntetyczne penicyliny - amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym, tikarcylina;
• aminoglikozydy – tobramycyna, amikacyna, netilmycyna;
• fluorochinolony – Lewofloksacyna, Ciprofloksacyna;
• pochodne imidazolu – Metronidazol;
• antybiotyki innych grup u niektórych kategorii pacjentów.

Wybór konkretnego leku zależy od ciężkości stanu pacjenta i charakterystyki infekcji. Poniżej znajduje się tabela opcji kombinacji środków przeciwbakteryjnych dla różnych kategorii pacjentów.

Leczenie farmakologiczne, wraz z antybiotykami, powinno obejmować detoksykację poprzez podawanie płynów zastępujących osocze, terapię witaminową i określone leki dla określonych kategorii pacjentów. W przypadku zakażenia wirusem HIV obowiązkowa jest równoległa ART (leczenie przeciwwirusowe). Jeśli nie ma wpływu na retrowirusa, efekt terapii przeciwbakteryjnej będzie nieznaczny nawet przy zastosowaniu wszystkich grup antybiotyków.

W przypadku wieloogniskowego rozlanego zapalenia kości i szpiku, które rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną, ​​wskazane są wyłącznie antybiotyki dożylne i dotętnicze. W przypadku dzieci ważną rolę odgrywa tłumienie stanu zapalnego, dzięki czemu można pominąć niektóre działania niepożądane leku i rozszerzyć zakres działania przeciwbakteryjnego. Początkowo wszystkim kategoriom pacjentów przepisuje się terapię empiryczną w celu stłumienia najbardziej prawdopodobnych patogenów. Dalszą korektę przeprowadza się poprzez identyfikację konkretnego mikroorganizmu, który spowodował ognisko ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego. Oprócz leków i opieki chirurgicznej stosuje się fizjoterapię, prądy UHF lub diadynamiczne.

Aby złagodzić cierpienie pacjenta, można zastosować środki ludowe. Nie są one najważniejsze, ponieważ bez pełnej opieki medycznej pacjent umrze, ale mogą przyspieszyć proces gojenia. W celu uzyskania efektów lokalnych uzdrowiciele zalecają następujące zioła pomocne w zapaleniu kości i szpiku:

• rumianek;
• ziele dziurawca;
• Mennica;
• owies;
• kwiaty bzu.

Rośliny te mają działanie gojące rany, wchłanialne i przeciwzapalne. Sporządza się z nich wywary i nalewki, a następnie nakłada się okłady na dotknięty obszar tkanki kostnej. Usuwanie ropy sokiem z aloesu przy zapaleniu kości i szpiku jest praktykowane w medycynie ludowej od wielu lat. Równie popularna jest terapia żywokostem, jako rośliną o wyraźnych właściwościach przeciwbólowych. Przeciw próchnicy rumianek lub nagietek w postaci wywaru stosuje się jako płukankę do jamy ustnej. Jednak przy wszystkich zaletach tradycyjnych metod leczenia, ich skuteczność w przypadku poważnego zapalenia kości i szpiku jest niewystarczająca, dlatego konieczna jest pomoc chirurga.

Chirurgia

Zapalenie kości i szpiku jest ropnym procesem tkanki kostnej z powstawaniem sekwestracji i ropni, dlatego nie można zastosować środków terapeutycznych bez interwencji chirurgicznej. Choroby nie można leczyć w domu, dlatego aby zapewnić pacjentowi pełną opiekę, konieczna jest hospitalizacja na oddziale chirurgii ropnej.

Główne nowoczesne metody korekcji chirurgicznej obejmują:

• lokalna trepanacja poprzez zastosowanie otworów frezarskich z drenażem;
• otwarcie ropnia;
• sekwestrektomia i otwarta sanitacja źródła infekcji;
• resekcja kości aparatem Ilizarowa;
• otwarta osteosynteza przy użyciu metalowych płytek;
• zastąpienie fragmentu kości materiałem sztucznym.

Specjalista decyduje, jakie leczenie chirurgiczne wybrać na podstawie charakterystyki choroby. Ostre przypadki często kończą się bezpiecznie po prostej trepanacji, ale przewlekły proces wymaga radykalnej pomocy chirurgicznej.

Infekcja po ekstrakcji zęba

Jedną z odmian choroby jest zapalenie kości i szpiku szczęki. Występuje, gdy do zakażenia dochodzi poprzez kontakt po ekstrakcji zęba, któremu towarzyszy silny ból z niemożnością wykonywania funkcji żucia. Problem wymaga natychmiastowego leczenia, gdyż drastycznie pogarsza się jakość życia pacjenta.

Podstawowe zasady terapii obejmują:

• chirurgiczne odkażanie zmiany w szczęce;
• stosowanie antybiotyków;
• unieruchomienie poprzez założenie szyny;
• delikatna dieta;
• detoksykacja.

Sekwencja zabiegów rozpoczyna się od opieki chirurgicznej, następnie stosuje się unieruchomienie i równolegle przepisuje się środki zachowawcze. Po zdjęciu opon następuje zmiana sposobu leczenia: zmniejsza się dawkę leków przeciwbakteryjnych, zatrzymuje się miejscowe działanie antyseptyczne, rozszerza się dietę i włącza się pomoc fizjoterapeutyczną. W ciągu dwóch tygodni następuje całkowite wyzdrowienie.

Uszkodzenie szczęki

Ogniska przewlekłej infekcji często lokalizują się w jamie ustnej: źle leczona próchnica zębów, zapalenie migdałków i zapalenie zatok prowadzą do przedostawania się mikroorganizmów w okolice górnej lub dolnej szczęki. Tak rozwija się zapalenie kości i szpiku, któremu sprzyjają urazy twarzy, skomplikowane nakłucia zatok szczękowych czy ekstrakcja zęba. Obraz kliniczny zębopochodnego zapalenia kości i szpiku obejmuje następujące objawy:

• silny ból w dotkniętym obszarze;
• nagły obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i skóry nad dotkniętą szczęką;
• wzrost temperatury;
• asymetria twarzy;
• osłabienie, silne zmęczenie.

Funkcja żucia pacjenta jest upośledzona, ponieważ często trudno jest otworzyć usta. Pojawiają się zmiany w mowie i bóle głowy. Zatrucie wzrasta, a proces ten ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się w przypadku braku pomocy. Dlatego objawy i leczenie są oceniane przez dentystę w celu podjęcia decyzji o leczeniu pacjenta.

Uszkodzenie kości wymaga chirurgicznej sanitacji szczęki, która odbywa się poprzez otwarty dostęp przez jamę ustną. Dalszą taktyką jest unieruchomienie szyną, a następnie monitorowanie rentgenowskie zmian w tkance kostnej. Zaleca się leczenie zachowawcze antybiotykami o rozszerzonym spektrum działania. Metronidazol szczególnie często stosuje się w połączeniu z cefalosporynami 3-4 generacji. Dodatkowo przepisywane są fluorochinolony lub ryfampicyna. Możesz pomóc pacjentowi środkami ludowymi. Aby to zrobić, spłucz fitoantyseptykami, które są częścią rumianku, nagietka lub eukaliptusa. Możesz przygotować kompozycję samodzielnie, ale do rozcieńczenia lepiej jest użyć gotowych nalewek aptecznych z tych roślin.

Zapalenie kości i szpiku w stomatologii

Uszkodzenia szczęk odgrywają wiodącą rolę w genezie zapalenia kości i szpiku po ekstrakcji zęba. Do zakażenia dochodzi w gabinecie stomatologicznym lub w domu na skutek niewłaściwej pielęgnacji rany pooperacyjnej. Główne objawy są związane z uszkodzeniem jamy ustnej:

• nagły obrzęk;
• niemożność jedzenia;
• trudności w mówieniu;
• objawy zatrucia.

Środki terapeutyczne ograniczają się do oczyszczenia ogniska zapalenia kości i szpiku, a następnie przepisania antybiotyków. Zabiegi chirurgiczne przeprowadzane są w szpitalu, a jeśli przebieg choroby jest pomyślny, w ciągu najbliższych 3-4 dni pacjent zostaje wypisany na obserwację w gabinecie chirurgicznym kliniki stomatologicznej. Zmienianie antybiotyków na doustne przy zachowaniu dawki, a monitorowanie RTG i usuwanie unieruchomienia odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Takie podejście jest potrzebne ze względu na wygodę pacjenta i przyspieszenie okresu rehabilitacji.

Zapalenie kości i szpiku kości

Objawy i leczenie uszkodzeń tkanki kostnej zależą od lokalizacji procesu zapalnego. Najłatwiej występuje zapalenie kości i szpiku kości piętowej. Dotknięty obszar jest zlokalizowany tylko na niewielkim obszarze kończyny. Dlatego też, mimo występowania obrzęku i dysfunkcji nogi, prosty dostęp do drenażu i skuteczna antybiotykoterapia zapewniają szybkie rezultaty.

Uszkodzenie podudzia obejmuje proces w kości piszczelowej, który występuje przy poważnym upośledzeniu funkcji kończyny:

• ostry;
• obrzęk podudzia;
• niemożność chodzenia;
• wzrost zatrucia;
• gorączka.

Gdy stan zapalny dotyczy tylko kości strzałkowej, intensywność bólu jest zmniejszona. Jednak szybki dostęp do niego jest trudny, a gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi w kończynach dolnych, choroba często się przeciąga.

Uszkodzenie kości udowej następuje w przypadku ciężkiego zatrucia i często unieruchamia pacjenta. Konwencjonalna trepanacja nie wystarczy, ponieważ masa mięśniowa wokół jest duża. Dlatego wykonuje się operację otwartą, co opóźnia rehabilitację i pełny powrót do zdrowia pacjenta. Zapalenie kości i szpiku kości kulszowej prowadzi do ciężkiego przebiegu. Czasami niedowład kończyny osiąga taką siłę, że całkowicie utrudnia ruch pacjenta. Rzadko wykonuje się operację otwartą, częściej stosuje się trepanację i leczenie zachowawcze.

Jeśli dotknięta jest jakakolwiek kość nogi, pomocne mogą być środki ludowe. Zioła w postaci wywarów lub nalewek, stosowane jako okład na miejsce objęte stanem zapalnym, przyspieszają usuwanie obrzęków i wzmacniają działanie antybiotyków. Jednak ich stosowanie w otwartym drenażu jest daremne, ponieważ wnikanie ciał obcych pochodzenia roślinnego zwiększa rozwój bakterii w ranie.

Typ chroniczny

Przy niewystarczającym leczeniu ostrego procesu w tkance kostnej powstaje długotrwałe ognisko zapalne. Część staje się sklerotyczna, co powoduje chorobę Garre'a, której leczenie prowadzi się latami w okresach zaostrzeń. Jednak sklerodegeneracyjne zapalenie kości i szpiku można leczyć jedynie zachowawczo; podstawą terapii jest fizjoterapia i terapia ruchowa. Ograniczony ropień Brodiego, który pojawia się, gdy w tkance kostnej tworzy się jama, jest wypełniony ropnymi masami. W tym przypadku konieczna jest szeroko zakrojona higiena, a następnie unieruchomienie kończyny.

Po pourazowym zapaleniu kości i szpiku rehabilitacja jest zawsze opóźniona. Dzieje się tak na skutek zaangażowania tkanek miękkich w proces zapalny. Tworzy się przetoka ropna, której przebieg trwa głęboko w tkance kostnej. Leczenie będzie wymagało radykalnego leczenia, polegającego na wycięciu dotkniętego obszaru i zastąpieniu sztucznymi materiałami. W przypadku zajęcia kości śródstopia lub małego palca u nogi, co zdarza się dość rzadko, leczenie ogranicza się do zamkniętego oczyszczenia z zastosowaniem terapii przeciwbakteryjnej. To samo podejście stosuje się w przypadku zapalenia żeber lub mostka. Ciężkie zapalenie kości i szpiku kości udowej wymaga poważnych środków - endoprotetyki lub instalacji aparatu Ilizarowa.

Uszkodzenie kręgosłupa

Uszkodzenia kręgów prowadzą nie tylko do bólu, ale także do deficytów neurologicznych w kończynach dolnych. Objawia się to trudnościami w chodzeniu, dysfunkcją narządów miednicy i rozwojem wiotkiego niedowładu nóg. Objawy i leczenie ocenia neurochirurg, który często zmienia taktykę standardowego leczenia.

Pacjent jest pokazany:

• chirurgiczne oczyszczenie;
• jeśli ognisko zapalenia kości i szpiku znajduje się w plastikowym zamknięciu, jest ono całkowicie usuwane;
• leczenie zachowawcze – fizjoterapia, antybiotyki;
• pomoc objawowa - łagodzenie zatruć, poprawa przepływu krwi w kończynach;
• nosząc gorset unieruchamiający.

W przypadku zajęcia odcinka lędźwiowego kręgosłupa leczenie ma na celu ustabilizowanie zaburzeń neurologicznych. Oprócz laminektomii rana jest osuszana, a następnie stosowana jest silna terapia przeciwbakteryjna.

Infekcja nóg

Patologia dużego palca u nogi jest rzadka. Prowokuje proces traumatycznego uszkodzenia tego obszaru. Zapalenie kości i szpiku występuje jako zmiana przewlekła z okresowymi zaostrzeniami i tworzeniem się ropnej przetoki. Dzieje się tak na skutek niedostatecznego ukrwienia okolicy, zwłaszcza w starszych grupach wiekowych.

Tak może wyglądać powikłanie zakaźne na zdjęciu rentgenowskim.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, jedną z metod leczenia jest radykalne usunięcie dotkniętego paliczka. Takie podejście wynika z małej skuteczności antybiotykoterapii nawet przy stosowaniu leków poprawiających ukrwienie kończyny. Leżące części nogi charakteryzują się lepszym przepływem krwi, dlatego leczenie jest przepisywane zgodnie ze standardowym protokołem postępowania z pacjentem.

Leczenie typu krwiotwórczego

Rozprzestrzenianie się infekcji przez krew zawsze stwarza ryzyko rozwoju powikłań septycznych. Jedną z tych zmian jest krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, które występuje częściej u dzieci i pacjentów osłabionych. Najważniejszym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia pacjentów cierpiących na sepsę jest połączenie szybkiej pomocy chirurgicznej i leczenia zachowawczego.

Główną metodą leczenia operacyjnego ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku jest miejscowa trepanacja zadziorów z dodatkiem aktywnego drenażu. Zasada pomocy jest prosta - szybko ustala się odpływ ropy, a następnie dodaje się empiryczną terapię przeciwbakteryjną. Aby wyjaśnić patogen, do badania pobiera się nie tylko ropną wydzielinę z rany, ale także krew pacjenta.

Infekcje kończyn

Czynniki zakaźne mogą mieć wpływ na każdą kość nogi. Najczęściej stan zapalny jest zlokalizowany w podudziu lub udzie. Jeśli dotknięta jest dolna część nogi, objawy i leczenie ocenia traumatolog. W leczeniu zachowawczym stosowane są następujące antybiotyki:

• ceftazydym;
• cefepim;
• Lewofloksacyna;
• tobramycyna;
• w ciężkich przypadkach - wankomycyna.

Samo leczenie antybiotykami kończyn dolnych nie jest skuteczne. Zwykle stosuje się skuteczną kombinację w zależności od wrażliwości wyizolowanego patogenu. Objawy, leczenie i rehabilitacja prowadzone są pod nadzorem specjalisty aż do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Centra lecznicze

Gdzie leczy się zapalenie kości i szpiku? To pytanie zadaje sobie każdy pacjent, a także jego bliscy. Ani w Rosji, ani za granicą nie ma specjalnego ośrodka, który zajmuje się wyłącznie leczeniem zapalenia kości i szpiku. Leczenie zapewniają duże kliniki urazowe. W Rosji leczenie jest świadczone w całości bezpłatnie w miejscu zamieszkania pacjenta lub w szpitalach centralnych, jeśli obowiązuje limit.

W Niemczech i innych krajach większość ośrodków ortopedycznych posiada oddziały, na których opiekują się pacjentami z zapaleniem kości i szpiku. Leczenie udzielane jest wyłącznie na zasadzie refundacji, obejmującej nie tylko wynagrodzenie za pracę chirurgów, ale także za pobyt w szpitalu. Koszt pomocy w Izraelu jest nieproporcjonalnie wyższy niż w jakimkolwiek kraju europejskim.

Oraz otaczające je tkanki miękkie, które powstają w wyniku ich uszkodzenia przez bakterie ropotwórcze. Przyjrzyjmy się bliżej informacjom o chorobie. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na taką postać choroby, jak przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Poznajmy przyczyny jego pojawienia się, metody diagnozy i leczenia.

Zapalenie kości i szpiku: klasyfikacja choroby

W oparciu o różne czynniki istnieje kilka klasyfikacji choroby. W zależności od warunków, w jakich występuje choroba, może to być:

• pierwotny (hematogenny);
• wtórne (potraumatyczne);
• odontogenny.

Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku występuje w wyniku wprowadzenia drobnoustrojów przez krew do tkanki kostnej z ropnych ran, krost na skórze lub ognisk zapalnych narządów wewnętrznych. W większości przypadków ten typ choroby dotyka dzieci. Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku rozpoczyna się nagle i w pierwszych dniach towarzyszy mu wysoka gorączka, nudności, wymioty, ogólne osłabienie i bóle głowy. Po pewnym czasie (do dwóch dni) pojawia się obrzęk dotkniętej kończyny, któremu towarzyszy silny ból.

Może wystąpić po operacji kości, złamaniu otwartym lub ranie postrzałowej. Dzieje się tak w obecności czynników sprzyjających, takich jak np. brak lub nieprawidłowe wykonanie leczenia operacyjnego, obecność dużych krwiaków czy ciał obcych. Wszystkie sprzyjają rozwojowi bakterii, ponieważ zakłócają normalny proces gojenia.

Klasyfikuje się go zwykle jako odrębną grupę. Jest to proces zapalny okolicy szczękowo-twarzowej. Zębopochodne zapalenie kości i szpiku wpływa na tkanki przyzębia i zębów, dlatego choroba jest ściśle związana ze stomatologią. Chorobie tego typu towarzyszą bóle głowy, gorączka i ogólne osłabienie organizmu. W miarę postępu mogą wystąpić trudności w połykaniu, nieświeży oddech, obrzęk błony śluzowej i nalot na języku.

Następujące formy zapalenia kości i szpiku, które rozważymy, zależą od charakteru jego przebiegu:

• pikantny;
• chroniczny.

Z reguły leczenie rozpoczyna się już na pierwszym etapie, ale w przypadku braku odpowiedniej terapii ostre zapalenie kości i szpiku staje się przewlekłe.

Mniej powszechne typy choroby to:

• zespół Olliera;
• ropień Brody'ego;
• Choroba Garre’a.

Zapoznaliśmy się więc z ogólnymi informacjami na temat zapalenia kości i szpiku. Czas przyjrzeć się bardziej szczegółowo jego przewlekłej postaci.

Przyczyny choroby

Aby znaleźć przyczyny przewlekłego zapalenia kości i szpiku, nie trzeba prowadzić długich poszukiwań. Wspomniano już powyżej, że choroba występuje w wyniku niewłaściwego leczenia jej ostrej postaci.

Czynnikiem sprawczym przewlekłego zapalenia kości i szpiku w większości przypadków jest Staphylococcus aureus. Chociaż zdarzają się sytuacje, w których pojawienie się choroby może być wywołane przez grzyby, Proteus i E. coli.

Zatem główne przyczyny przewlekłego zapalenia kości i szpiku:

• późna identyfikacja czynnika sprawczego choroby;
• niewłaściwe leczenie ostrej postaci choroby;
• brak terminowej identyfikacji źródła choroby zakaźnej.

Objawy choroby

To, jak rozwinie się przewlekłe zapalenie kości i szpiku, zależy przede wszystkim od charakteru przebiegu, lokalizacji i częstości występowania procesu zapalnego. W większości przypadków infekcja wpływa również na tkanki znajdujące się obok dotkniętych.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się:

• blada skóra;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia snu;
• pojawienie się apatii i letargu.

Ponadto w trakcie rozwoju choroby często pojawiają się ropne przetoki. W przypadku oddziaływania na sąsiadujące tkanki nie można wykluczyć powstania ropni i flegm.

Jeśli przewlekłe zapalenie kości i szpiku dotyczy żuchwy, można zaobserwować powiększenie węzłów chłonnych.

Oprócz tego chorobie towarzyszy ogólne pogorszenie stanu zdrowia, oznaki zatrucia i ból w obszarze uszkodzonej części ciała: kości ramiennej lub kości udowej, kręgów i tak dalej.

Rozpoznanie choroby

Aby zidentyfikować przewlekłe zapalenie kości i szpiku, możesz skontaktować się z traumatologiem, chirurgiem lub ortopedą. Diagnostyka obejmie szereg działań.

Pacjentowi można przepisać:

• Przesłuchanie, oględziny, badanie palpacyjne.
• Radiografia. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać zmiany strukturalne w kości już po tygodniu od wystąpienia choroby.
• Biochemiczne i ogólne badania krwi w celu określenia szybkości sedymentacji erytrocytów oraz obecności lub braku czynnika chorobotwórczego.
• Badanie cytologiczne i bakteriologiczne wydzieliny z rany, przetoki i szpiku kostnego.
• USG uszkodzonego obszaru. Konieczne jest zidentyfikowanie gromadzenia się płynu.
• Angiografia. Wykonuje się go w celu wykrycia obszarów pozbawionych dopływu krwi.
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Wykonuje się je w celu uzyskania informacji o wielkości, lokalizacji, rozmieszczeniu i charakterze zmian patologicznych.
• Badania radionuklidów są niezbędne do szybkiego wykrycia choroby, jej nasilenia i charakteru procesów zapalnych.

W takim przypadku zaleca się nie tylko poddanie się badaniu zewnętrznemu i wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego, ale także znalezienie czasu na przeprowadzenie maksymalnej diagnostyki, ponieważ tylko w tym przypadku będzie można wybrać najbardziej optymalną opcję leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku w swoich objawach może przypominać niektóre inne choroby. Dlatego diagnostyka różnicowa ma ogromne znaczenie. Pomoże to w ustaleniu najdokładniejszej diagnozy i przepisaniu skutecznego leczenia.

Przebieg zapalenia kości i szpiku może być podobny do:

• pojawienie się nowotworów na kości;
• gruźlica kości;
• osteochondropatia;
• osteodysplazja włóknista.

Farmakoterapia

Leczenie ostrej postaci choroby polega na stosowaniu lokalnych leków: sorbentów, maści przeciwzapalnych, enzymów proteolitycznych i antybiotyków.

W przypadku zmian urazowych i uogólnionego typu zapalenia kości i szpiku konieczne jest kilka rodzajów terapii:

• detoksykacja za pomocą wlewu roztworu soli „Reopoliglyukin” i innych substancji;
• środki przeciwbakteryjne za pomocą antybiotyków o działaniu zwrotnym na kości lub specjalnych leków, jeśli zostanie zidentyfikowany rodzaj patogenu;
• uodporniony poprzez wprowadzenie specyficznych surowic toksoidu gronkowcowego, autoszczepionki.

Chirurgia

Konieczność interwencji chirurgicznej pojawia się w przypadkach, gdy występuje duża liczba sekwestrów, które z czasem nie ustępują. Dotyczy to również przypadków powstania przetoki lub wystąpienia u pacjenta poważnych chorób nerek.

W przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku leczenie chirurgiczne obejmuje kilka obowiązkowych procedur:

• usunięcie nieżywotnej tkanki;
• leczenie rany środkami antyseptycznymi i antybiotykami;
• chirurgia plastyczna tkanek miękkich i kostnych;
• drenaż ran;
• instalacja cewnika w tętnicy, która znajduje się obok zmiany chorobowej. Jest to konieczne do dalszego podawania przez niego antybiotyków.

Fizjoterapia

Choroba zapalenie kości i szpiku wymaga leczenia czynnikami fizycznymi. Ich głównym celem jest likwidacja stanów zapalnych, aktywacja procesów regeneracyjnych, przyspieszenie powstawania sekwestracji, zmniejszenie wrażliwości organizmu na bakterie oraz stymulacja układu odpornościowego.

Aby zmniejszyć aktywność procesu zapalnego, pacjentowi można przepisać:

• terapia laserowa na podczerwień;
• Terapia UHF;
• rumieniowe dawki napromieniania SUV;
• Terapia mikrofalowa.

Powyższe procedury wykonuje się wyłącznie w połączeniu z antybiotykoterapią i jeśli istnieją sposoby na odpływ przetoki (ropy).

Aby przyspieszyć procesy naprawy tkanek, stosuje się:

• terapia ultradźwiękowa;
• elektroforeza środków poprawiających metabolizm witamin i substancji;
• peloidoterapia;
• magnetoterapia wysokiej częstotliwości;
• zastosowania parafiny i ozokerytu.

Podczas przewlekłego zapalenia kości i szpiku w fazie remisji wykonuje się elektroforezę chlorku wapnia. Aby rozszerzyć naczynia krwionośne w dotkniętym obszarze, można zastosować elektroforezę środków rozszerzających naczynia.

Aby usprawnić procesy metaboliczne w tkance łącznej konieczne jest:

• terapia ultradźwiękowa;
• przezskórna stymulacja elektryczna;
• kąpiele radonowe i siarkowodorowe;

W fazie remisji przewlekłego zapalenia kości i szpiku stosuje się terapię borowinową i terapię niską częstotliwością w celu zmniejszenia aktywności układu krzepnięcia krwi.

Aby aktywować układ odpornościowy, pacjentowi przepisuje się:

• helioterapia;
• elektroforeza leków wpływających na immunomodulację;
• magnetoterapia wysokiej częstotliwości w okolicy grasicy;
• suberytemalne dawki napromieniania SUV;
• laserowe napromienianie krwi.

Aby pozbyć się toksyn, pacjent musi pić wodorowęglan sodu nr 4, Borjomi i tak dalej trzy razy dziennie.

Aby poprawić dopływ tlenu do dotkniętych tkanek, można zastosować baroterapię tlenową lub kąpiele ozonowe.

Przeciwwskazania do fizjoterapii

Pomimo tego, że leczenie czynnikami fizycznymi przynosi wiele korzyści, istnieje kilka sytuacji, w których jest ono surowo zabronione. Może to obejmować przypadki, gdy u pacjenta:

• wysoka temperatura ciała;
• posocznica;
• ciężkie zatrucie;
• ropnie w przypadku braku ścieżki odpływu ropy.

Konsekwencje przewlekłej postaci choroby

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku może powodować szereg poważnych i zagrażających życiu konsekwencji. Choroba może prowadzić do dysplazji włóknistej, co z kolei może powodować pojawienie się nowotworów. W tym przypadku tkanka kostna ulega bliznom, a ropa zaczyna rozprzestrzeniać się poza jej granice. W tym okresie możliwe jest zatrucie krwi, które doprowadzi do śmierci.

Przedwczesne leczenie choroby może wywołać pojawienie się krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku. Charakteryzuje się występowaniem dużych sekwestrów i rozległym procesem ropnym. Wszystkiemu temu towarzyszą przerzuty do narządów wewnętrznych.

Oprócz wszystkiego warto zauważyć, że zapalenie kości i szpiku wpływa nie tylko na kości, ale także na inne narządy: wątrobę, nerki, układ hormonalny. Brak leczenia w odpowiednim czasie może prowadzić do niewydolności nerek i śmierci pacjenta.

Środki zapobiegawcze w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku

Dowiedzieliśmy się o chorobie zwanej zapaleniem kości i szpiku. W artykule omówiono klasyfikację, objawy i możliwe metody leczenia. Pozostaje pamiętać o jeszcze jednej istotnej kwestii. Czy istnieją sposoby, aby uniknąć chorób?

Zapobieganie pojawieniu się przewlekłego zapalenia kości i szpiku polega na terminowym leczeniu jego ostrej postaci. Już przy pierwszych oznakach możliwej choroby należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc. W końcu, jak wiadomo, łatwiej jest zapobiec powstaniu problemu, niż walczyć z nim przez całe życie.

Zapalenie kości i szpiku to ropno-nekrotyczne zapalenie kości, szpiku kostnego i otaczających tkanek miękkich. Patologię wywołują bakterie pyogenne, najczęściej czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa; w przypadku choroby kontaktowej, w miejscu bakteriemii wysiewa się mieszaną florę. Najczęściej stwierdza się także zapalenie kości i szpiku kości udowej i piszczelowej oraz liczne uszkodzenia narządu ruchu prowadzące do stwardnienia tkanek i nieodwracalnej deformacji szkieletu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba rozwija się, gdy mikroorganizmy ropne bezpośrednio dostają się do kości kończyn dolnych. Zakażenie rozprzestrzenia się przez kontakt krwiopochodny i występuje po interwencjach chirurgicznych, otwartych złamaniach, ranach postrzałowych i głębokim ropieniu otaczających miękkich włókien.

Przyczyną ropnego uszkodzenia kości może być gruźlica, bruceloza, kiła, pęknięcie, ucisk obwodowych naczyń krwionośnych, oparzenia termiczne, odmrożenia, przebyta grypa i choroby wirusowe. Patologia występuje u noworodków z powodu wewnątrzmacicznej infekcji bakteryjnej od chorej matki.

Czynniki ryzyka ostrego i przewlekłego zapalenia kości i szpiku kości udowej:

• długotrwały post, przestrzeganie ścisłej diety;
• kacheksja;
• osłabiony układ odpornościowy;
• obecność przewlekłych źródeł infekcji w organizmie: próchnica, zapalenie migdałków, panaryt, ropień;
• cukrzyca;
• częsty stres, przepracowanie;
• skłonność do reakcji alergicznych.

Endogenną drogą zakażenia bakterie wnikają do struktur kostnych wraz z krwią z ognisk bakteriemii; drogą egzogenną wprowadzane są z zewnątrz przez otwarte rany, po osteosyntezie i endoprotezoplastyce.

Klasyfikacja

Zgodnie z charakterem przebiegu zapalenie kości i szpiku dzieli się na ostre, przewlekłe i atypowe. Uwzględniając drogę zakażenia – endogenną i egzogenną. W zależności od rodzaju patogenu chorobę dzieli się na specyficzną i niespecyficzną.

W pierwszym przypadku przyczyną zapalenia są Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, rzadziej pierwotniaki i flora mieszana. Nieswoiste zapalenie kości i szpiku rozwija się w obecności Bacillus Kocha, bladych krętków, Brucella itp. w organizmie.

Klasyfikacja zapalenia kości i szpiku w zależności od ciężkości przebiegu:

1. Postać łagodna (lokalna) – objawy są umiarkowane.
2. Ciężki (septyczny-ropnicowy) rozwija się szybko i objawia się ostro.
3. Postać adynamiczna (toksyczna) charakteryzuje się błyskawicznym przebiegiem, objawy zatrucia pojawiają się w ciągu jednego dnia.

W oparciu o częstość występowania procesu patologicznego rozróżnia się zapalenie kości i szpiku jednoosalowe i poliosaliczne.

Klasyfikacja patologii według faz klinicznych:

• aktywny charakteryzuje się tworzeniem przetoki;
• faza zaostrzenia – występują oznaki miejscowego i ogólnego stanu zapalnego;
• faza stabilnej remisji – brak przetok, objawy procesu zapalnego.

We wczesnych stadiach patologia ma różne objawy, obraz kliniczny zależy od metody zakażenia kości i tkanek miękkich, w późniejszych stadiach choroba przebiega w ten sam sposób.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości

U większości pacjentów choroba jest wykrywana w ostrej postaci i kończy się całkowitym wyzdrowieniem, jeśli leczenie zostanie przeprowadzone na czas.

W przypadku komplikacji patologia staje się nawrotowa (w 30% przypadków), przebieg choroby charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń. Czas przejścia waha się od 4 tygodni do 2 miesięcy.

Kiedy tkanka kostna zostaje zainfekowana, organizm zaczyna intensywnie wytwarzać kompleksy immunologiczne, w głównym ognisku gromadzą się leukocyty, wydzielają enzymy lityczne, które niszczą ściany bakterii, ale jednocześnie struktura kości ulega rozpuszczeniu. Uszkodzone tkanki ropieją, masy martwicze przedostają się do szpiku kostnego i naczyń krwionośnych. Pacjent niepokoi się bólem nogi, pojawieniem się na skórze pojedynczej lub mnogiej niezamykającej się przetoki.

Po miesiącu tworzy się sekwestr - jama martwych fragmentów wewnątrz zdrowej kości, zamknięta w tkance powłokowej. W ten sposób powstaje chroniczne ropne ognisko, które powraca, gdy powstają sprzyjające warunki. Przebieg utajony można obserwować od kilku tygodni do kilku lat. Przed zaostrzeniem ujścia przetoki zamykają się, ponownie nasilają się intensywny ból, stan zapalny i hipertermia.

Brak ostrego stanu zapalnego w początkowej fazie występuje w przypadku nietypowych typów zapalenia kości i szpiku: stwardniającego, białkowego, antybiotykowego, ropnia Brody'ego lub z ciężkim niedoborem odporności.

Ostre zapalenie kości i szpiku

Objawy ostrego zapalenia kości i szpiku nasilają się stopniowo. Chorobę poprzedza przeziębienie, uraz mechaniczny kończyny, złamanie lub operacja. Pierwsze zmiany w obrazach radiograficznych wykrywane są już po 2–3 tygodniach od zakażenia kości kończyn dolnych i otaczających je tkanek miękkich. Zgodnie z wynikami badania diagnostycznego ujawniono odwarstwienie okostnej, rozrzedzenie i demineralizację tkanek.

Stopień manifestacji objawów klinicznych zależy od drogi zakażenia, zjadliwości patogenu, częstości występowania procesu zapalnego, wieku osoby i stanu jego układu odpornościowego.

Hematogenny

W ostrym krwiotwórczym zapaleniu kości i szpiku ognisko bakteriemii jest zlokalizowane w przynasadzie, obszarze nasadowym kości rurkowych kości udowej, a stamtąd rozprzestrzenia się po całej tkance kostnej. Ta postać choroby występuje najczęściej; według statystyk medycznych 70–80% diagnozuje się u małych dzieci.

U dziecka do 1 roku życia obserwuje się niszczenie płytek wzrostowych; proces patologiczny najczęściej postępuje w dalszej części kości udowej, bliższej kości piszczelowej, kościach stopy i miednicy. Główną przyczyną może być infekcja skóry, skąd bakterie przedostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

Pourazowe

Ta postać zapalenia kości i szpiku rozwija się po otrzymaniu otwartych i odłamkowych urazów mechanicznych kończyny. Mikroorganizmy chorobotwórcze przedostają się do rany w wyniku silnego zanieczyszczenia i niezadowalającego leczenia antyseptycznego; do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci z osłabionym układem odpornościowym, osoby cierpiące na choroby przewlekłe, osoby po urazach z powodu fragmentacji kości, uszkodzeń mięśni, więzadeł, naczyń krwionośnych i nerwów. zakończenia.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku kości piszczelowej występuje w postaci nawracającej. Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na struktury kostne, pacjent doświadcza nasilonych objawów zatrucia, gorączki i osłabienia. Jednak obszar zapalenia w większości przypadków ogranicza się do obszaru złamania i rzadko rozprzestrzenia się na odległe części kości.

Broń palna

Po otrzymaniu rany w obszarze uszkodzenia tworzy się ropno-nekrotyczne ognisko, krawędzie tkanek są przekrwione, opuchnięte, pokryte szarym nalotem, może nie być ropnego wysięku.

Rozmnażaniu się gnilnej mikroflory sprzyja silne zanieczyszczenie rany glebą i tworzenie kieszeni martwiczych. Stopniowo proces patologiczny wpływa na okostną, kości rurkowe i rdzeń, tworząc ogniska przewlekłej infekcji.

W przypadku złamania po ranie postrzałowej w ranie wokół fragmentów kości i ciał obcych gromadzą się masy martwicze, ale kanał szpikowy nie ulega uszkodzeniu. Dzieje się tak na tle szybkiego rozkładu gnilnego, silnego obrzęku nogi, wysokiej gorączki i silnego bólu.

Pooperacyjny

Objawy przewlekłego pooperacyjnego zapalenia kości i szpiku kości goleniowych, stawów kolanowych i biodrowych można rozpoznać po wcześniejszej interwencji chirurgicznej. Rozwój patologicznego zapalenia jest wywoływany przez naruszenie zasad aseptyki, złe leczenie powierzchni rany, instalację aparatu Ilizarowa i endoprotezję.

Ropienie lokalizuje się w okolicy operacji, wzdłuż metalowych szprych, szpilek, płytek i śrub. Tworzy się ropień, po otwarciu którego pozostaje ujście przetoki umożliwiające odpływ ropy. Perforacja ropnia prowadzi do poprawy ogólnego samopoczucia pacjenta i zmniejszenia obrzęku, ale przetoki nie zamykają się samoczynnie.

Kontakt

Takie zapalenie kości i szpiku występuje w ostrej postaci, pierwotnym ogniskiem zakaźnym są tkanki miękkie, owrzodzenia troficzne, odleżyny itp. Proces ropny obserwuje się w tkance podskórnej i mięśniach przez dłuższy czas, gdy kości są dotknięte obrzękiem i przekrwieniem zwiększa się skóra właściwa, ogólny stan pacjenta jest zaburzony, tworzą się przetoki, odczuwam silny ból w nodze.

Kontaktowe zapalenie kości i szpiku najczęściej dotyczy palców stóp, kończyn dolnych, paliczki znajdują się w nienaturalnym położeniu, ich ruchomość jest ograniczona z powodu bólu i skurczu mięśni.

Choroba może dotyczyć powierzchownych warstw szkieletu, ma wyraźną lokalizację, w pojedynczych przypadkach występuje uogólniona infekcja.

Objawy

Miejscowa postać krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 39°C, stan pacjenta jest umiarkowany, objawy ogólnego zatrucia są umiarkowane. Pod tkankami miękkimi wyczuwalny jest ropień podokostnowy; skóra na wierzchu jest czerwona i gorąca w dotyku. Z biegiem czasu ropień otwiera się, tworząc kanały przetok i ropowicę międzymięśniową.

W septycznej postaci krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku temperatura natychmiast wzrasta do bardzo wysokiego poziomu, od pierwszych dni choroby pojawiają się nudności, wymioty, biegunka i ogólne osłabienie. Rozwija się ostry zespół bólowy, kończyna znajduje się w nienaturalnej pozycji, a ruchy są znacznie ograniczone.

Obrzęk szybko narasta i rozprzestrzenia się na inne części nogi; skóra jest przekrwiona i gorąca w dotyku. Jeśli ropień podokostnowy otworzy się i ropna wydzielina wpłynie do tkanki miękkiej, często rozwija się reaktywne zapalenie stawów pobliskich stawów. Dość często patologii towarzyszą nietypowe złamania i zwichnięcia. U dzieci może później wystąpić deformacja kości i zaburzenia wzrostu kończyn.

Toksyczna postać zapalenia kości i szpiku postępuje błyskawicznie, zatrucie organizmu objawia się pierwszego dnia. Odnotowano objawy ciężkiej zatrucia: omdlenia, utrata przytomności, drgawki, objawy oponowe, hipotermia. Miejscowe ropne zapalenie nie ma czasu na powstanie, pacjent umiera w ciągu kilku dni z powodu powikłań narządów wewnętrznych.

Zapalenie kości i szpiku uda

W przypadku ropnego zapalenia kości biodrowych staw biodrowy bierze udział w procesie patologicznym: kończyna puchnie, osoba boli podczas chodzenia lub wykonywania jakichkolwiek ruchów. Dyskomfortowe odczucia są zlokalizowane na całej przedniej i wewnętrznej powierzchni okolicy udowej i pośladkowej.

Zażywanie leków przeciwbólowych nie daje rezultatów, temperatura stale wzrasta od 37,5 do 39,5°, w zależności od postaci choroby.

Jeśli zapalenie kości i szpiku kości stawu biodrowego występuje w zaawansowanym stadium, w okolicy pachwiny brzucha i pośladków tworzą się pojedyncze lub wielokrotne przetoki. Po otwarciu ropni stan pacjenta poprawia się.

Kości goleniowe

Zapalenie kości i szpiku nogi to ropne zapalenie kości piszczelowej i strzałkowej. W 80% patologia dotyka jednego z odcinków, a następnie rozprzestrzenia się na całą powierzchnię szkieletu podudzia, stawu kolanowego i kostki.

Pacjent nie może opierać się na uszkodzonej kończynie: wszelkie ruchy powodują silny ból i zmuszają do przyjęcia określonych pozycji. W miarę tworzenia się ropnia podokostnowego na nodze widoczne są obszary zagęszczenia i zaczerwienienia skóry, a jednocześnie nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu.

Jeśli leczenie zapalenia kości i szpiku nie zostało przeprowadzone na wczesnym etapie, ropień otwiera się, a jego zawartość wypływa przez przetoki.

Choroba postępuje do stadium przewlekłego, okresowo występują nawroty wraz z rozwojem ostrych objawów.

Kość udowa

Zapalenie kości i szpiku kości udowej najczęściej diagnozuje się u dzieci w wieku przedszkolnym i młodzieży w wieku 10–15 lat, występuje w postaci ostrej i stanowi około 10% wszystkich postaci choroby. Odczucia bólowe rozprzestrzeniają się na staw kolanowy i obserwuje się rozwój reaktywnego zapalenia stawów. Zwichnięcia rozciągliwe często powstają na skutek rozciągnięcia torebki maziowej i gromadzenia się dużej ilości płynu surowiczego.

Procesy patologiczne rozwijają się bardzo szybko; po 1–2 miesiącach można zaobserwować nieodwracalne zmiany niszczące w gęstych tkankach i nietypowe złamania.

Piszczel

W przypadku zapalenia kości i szpiku kości piszczelowych ropne zapalenie rozprzestrzenia się na staw skokowy. Kończyna w okolicy łydki staje się bardzo opuchnięta i zaczerwieniona, a próby pochylenia się czy wykonywania ruchów obrotowych powodują ból nie do zniesienia. Przetoki mogą otwierać się znacznie niżej niż główne ognisko; po perforacji ropnia obrzęk zmniejsza się, ogólny stan pacjenta staje się zadowalający.

Staw kolanowy

Zapalenie kości i szpiku stawu kolanowego powoduje powstawanie ciężkiego obrzęku stawu maziowego, rozwój objawów zakaźnego zapalenia stawów z nagromadzeniem surowiczego lub ropnego wysięku. Ruchomość w stawie jest ograniczona, skóra wierzchnia jest błyszcząca, gładka, gorąca w dotyku, czerwona lub niebieskawa z wyraźnym wzorem naczyniowym.

W przebiegu przewlekłym może dojść do zajęcia kości piszczelowej, mogą pojawić się przetoki w okolicy kolana, powyżej i poniżej źródła zakażenia. Wraz z ropnymi masami wydostają się sekwestery i nagromadzony płyn maziowy.

Kość piętowa

Zapalenie kości i szpiku pięty najczęściej występuje w postaci przewlekłej i może nie dawać pierwotnych ostrych objawów. Przyczyną patologii są owrzodzenia stopy cukrzycowej, zakrzepowe zapalenie żył, miażdżycowe uszkodzenie naczyń, urazy mechaniczne i zatrucie alkoholem.

Zapalenie kości i szpiku kości i tkanek miękkich okolicy pięty objawia się powstawaniem głębokiej erozji, stopniowo przekształcającej się w wrzód. Na jego dnie widoczna jest okostna, po zapaleniu której zaczynają gromadzić się ropne masy, które mogą wpływać na głębsze warstwy tkanki kostnej, trzon.

Silny ból może nie występować, szczególnie u pacjentów z cukrzycą, chorobami zarostowymi kończyn dolnych, cierpiącymi na zmniejszone czucie w nogach i upośledzoną drożność naczyń. Dlatego ognisko patologii zauważa się dopiero wtedy, gdy zaczyna się ropieć, na stopie i podudzie tworzą się przetoki, a kostka i mniejsze stawy ulegają zapaleniu.

Zapalenie kości i szpiku śródstopia

Proces zapalny zlokalizowany jest po stronie podeszwowej stopy, u podstawy palców. Patologię rozpoznaje się w cukrzycy i chorobach naczyniowych kończyn dolnych.

Pierwotne ropne wrzody tkanek miękkich przyczyniają się do przenikania infekcji do struktur kostnych i rozwoju zapalenia kości i szpiku.

Stopa bardzo puchnie, duży palec u nogi przypomina „kiełbasę”, czerwienieje, na skórze tworzą się liczne przetoki, z których wydzielają się cuchnące masy.

Metody diagnostyczne

Ustalenie prawidłowego rozpoznania może być trudne, szczególnie w przypadku septycznej i adynamicznej postaci choroby. Pacjenci są często leczeni na reumatyzm, zapalenie płuc, zapalenie stawów i zaburzenia neurologiczne.

Badając pacjenta, lekarz dotyka dotkniętą kończyną i zauważa wzmożony ból oraz przykurcze mięśni przy próbie wykonania jakichkolwiek ruchów. Radiografia jest ważna. W początkowej fazie zapalenia kości i szpiku (14–21 dni) na zdjęciach widać pogrubienie i deformację tkanek miękkich, później ujawniają się ropnie, flegmy międzymięśniowe, ubytki w kościach otoczone strukturami sklerotycznymi i zwężenie kanału szpikowego.

Zdjęcia rentgenowskie nie zawsze dają wiarygodny obraz kliniczny choroby, dlatego dodatkowo wykonuje się tomografię komputerową. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować i ocenić stopień zaawansowania stanu zapalnego, określić obecność i lokalizację sekwestrów.

Aby zidentyfikować czynnik sprawczy procesu zakaźnego, wykonuje się posiew bakteriologiczny ropnej wydzieliny. Na podstawie wyników analizy wybierane są najskuteczniejsze antybiotyki, na które patogeny są wrażliwe.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Należy jak najwcześniej rozpocząć terapię przeciwbakteryjną, detoksykacyjną, objawową, przepisać witaminy, immunomodulatory, zabiegi fizjoterapeutyczne i przestrzegać specjalnej diety.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku, niepoddające się leczeniu zachowawczemu, wymaga interwencji chirurgicznej polegającej na trepanacji uszkodzonej kości, usunięciu sekwestrów, ekspansji, przemyciu trzonu i założeniu drenażu przepływowego w celu przeprowadzenia płukania kości antybiotykami w okresie pooperacyjnym.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku

Pacjent wymaga hospitalizacji, a kończyna jest unieruchomiona. W domu należy ułożyć osobę poziomo, zapewnić spokój i wezwać pogotowie.

Samodzielne przyjmowanie antybiotyków jest przeciwwskazane, gdyż nieprawidłowe dawkowanie leków prowadzi do rozwoju oporności mikroflory bakteryjnej na określoną grupę leków i powoduje niejasne objawy, co znacznie komplikuje diagnozę.

Terapia lekowa

Aby złagodzić ostry stan zapalny, stosuje się antybiotyki z grupy penicylin i cefalosporyn. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nurofen, Diklofenak, Meloksykam) pomagają zmniejszyć ból. Jednocześnie konieczne jest leczenie choroby podstawowej przez wyspecjalizowanych specjalistów.

Terapia antybakteryjna zapalenia kości i szpiku nie zawsze zatrzymuje proces zapalny. Chirurgiczny drenaż ropni pozwala uzyskać lepsze rezultaty: należy usunąć martwe fragmenty kości, sekwestry, przetoki, a także wstrzyknąć antybiotyki bezpośrednio do kanału mózgowego.

Fizjoterapia

Dodatkowe metody leczenia zapalenia kości i szpiku są przepisywane od 7–14 dni po operacji. Do najskuteczniejszych procedur zalicza się:

• elektroforeza;
• tlenoterapia hiperbaryczna;
• fizjoterapia;
• Promieniowanie UV.

Rokowanie w zapaleniu kości i szpiku kości uda, nogi i stopy zależy od ciężkości patologii, wieku pacjenta, zjadliwości czynnika zakaźnego i terminowego leczenia. Największe ryzyko powikłań występuje u pacjentów cierpiących na przewlekłą postać choroby, a najkorzystniejsze ryzyko przy pierwotnym ostrym zapaleniu. Zaawansowane zapalenie kości i szpiku może powodować posocznicę, niewydolność nerek, prowadzić do niepełnosprawności, uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, deformacji i zaburzeń wzrostu kończyny, a nawet śmierci.

Od 2009 roku do chwili obecnej częstość występowania zapalenia kości i szpiku stale rośnie. Wynika to z kilku czynników: osłabionej odporności dużej części populacji, oporności bakterii na leczenie oraz powszechnego występowania przewlekłych infekcji ropnych. Ponieważ choroba może prowadzić do niepełnosprawności pacjentów, z powodu przedwczesnego/niewłaściwego leczenia, należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc, gdy pojawią się pierwsze objawy.

Termin „zapalenie kości i szpiku” odnosi się do ropnego uszkodzenia szpiku kostnego, w którym następuje stopniowe niszczenie wszystkich składników kości. Choroba dotyka głównie dzieci płci męskiej (2-4 razy częściej). W tej grupie populacji znacznie częściej dochodzi do przejścia w posocznicę (ogólnoustrojową infekcję ropną), która w 30–46% przypadków kończy się śmiercią. U dorosłych powikłania rozwijają się dość rzadko i mają przeważnie charakter miejscowy.

Cechy budowy kości

Rodzaje kości

W zależności od budowy i kształtu istnieją trzy główne typy kości:

1. Rurkowy: kość ramienna, kość udowa, kości przedramienia, piszczel, śródstopie/nadgarstek;
2. Gąbczasty: kości nadgarstka lub stępu, mostek, żebra;
3. Płaskie: miednica, łopatka, niektóre kości czaszki.

Istnieją również kości przenoszące powietrze, które mają wnękę, ale ich struktura jest podobna do kości gąbczastych/płaskich.

Rozwój zapalenia kości i szpiku jest możliwy ze względu na pewne cechy strukturalne kości. Aby zrozumieć chorobę, musisz znać te podstawowe punkty:

• Zapalenie kości i szpiku może wystąpić w każdej kości, ponieważ każda zawiera szpik kostny;
• Kość składa się z następujących warstw (od zewnątrz do wewnątrz): okostna, substancja zbita (najgęstsza), substancja gąbczasta, jama dla szpiku kostnego (w kościach rurkowatych)/komórki substancji gąbczastej (w kościach płaskich i gąbczastych);
• Dopływ krwi do tkanki kostnej odbywa się z dużych naczyń tętniczych, które zaopatrują także wszystkie inne narządy. Małe tętnice przenikają przez grubość kości i kończą się w szpiku kostnym. Dlatego infekcja może być przenoszona przez krew z innych ognisk bakteryjnych;
• Na poziomie mikroskopowym kość ma specyficzne „pory” - kanały Haversa o wielkości około 50 mikronów. Dzięki nim drobnoustroje mogą przenikać z otaczających tkanek (okostnej/mięśni), ponieważ średnia wielkość ziarniaków wynosi 0,4-1,6 mikrona.

Biorąc pod uwagę te cechy, możemy założyć możliwe przyczyny zapalenia kości i szpiku.

Przyczyny i czynniki predysponujące

Aby rozwinęło się zapalenie kości i szpiku, drobnoustrój musi przedostać się do szpiku kostnego. Może się to zdarzyć na kilka sposobów: przez krew, z otaczających tkanek miękkich (mięsień, okostna), po urazie kości lub operacji. Obecnie najbardziej istotnymi powodami są:

Obecność możliwej przyczyny zapalenia kości i szpiku nie gwarantuje rozwoju choroby. Z reguły do ​​pojawienia się patologii konieczne są pewne czynniki predysponujące, które osłabiają organizm pacjenta i jego odpowiedź immunologiczną:

1. Długotrwała infekcja, który nie został odpowiednio i terminowo potraktowany. Oprócz rozprzestrzeniania się drobnoustrojów po całym organizmie, ogromne znaczenie ma rozwój oporności drobnoustrojów na antybiotyki, co utrudnia leczenie takich pacjentów;
2. Osłabiona funkcja odpornościowa z dowolnej przyczyny: pierwotny niedobór odporności (HIV), narażenie na promieniowanie (około 10 Gy), przebyta choroba zakaźna (wirusy ARVI, ECHO, grypa itp.), długotrwały stres, terapia hormonami glikokortykosteroidowymi (hydrokortyzon, prednizolon);
3. Wiek dzieci (zwłaszcza poniżej 5 lat).

Jeśli istnieje przyczyna i czynniki predysponujące, istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia kości. Obecnie istnieje kilka postaci zapalenia kości i szpiku, od których zależą objawy choroby i taktyka medyczna.

Klasyfikacja zapalenia kości i szpiku

Międzynarodowa klasyfikacja dziesiątej rewizji, zatwierdzona przez WHO, identyfikuje następujące formy zapalenia kości i szpiku:

Z reguły, jeśli pacjent nie cierpiał w przeszłości na zapalenie kości i szpiku, podczas wstępnego badania trudno jest określić jego postać. Często diagnoza musi zostać zmieniona w wywiadzie (na przykład podostre lub ostre zapalenie kości i szpiku na przewlekłe). Często terminy te są używane w odniesieniu do etapów jednego procesu.

Oprócz klasyfikacji europejskich w Rosji stosuje się dodatkowe kryteria w celu wyjaśnienia diagnozy:

Rodzaj bakterii, który doprowadził do rozwoju choroby:

1. Ropne (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
2. Beztlenowe (Clostridialne/nie Clostridialne);
3. Specyficzne (gruźlica / i tak dalej).

Klasyfikacja Czernego-Muddera (rodzaj zmiany kostnej):

• Rdzeń (I) – uszkodzenie głównie szpiku kostnego;
• Powierzchowne (II) – wiodącym objawem tego typu jest wyraźne zniszczenie powierzchniowej (zwartej substancji) warstwy kości;
• Ogniskowe (III) – równomierne uszkodzenie wszystkich warstw kości po jednej stronie (tylko część średnicy). Funkcja wsparcia zostaje zachowana;
• Rozlane (IV) – uszkodzenie całej średnicy kości, z utratą jej stabilności.

Ta ostatnia klasyfikacja określa lokalizację zmiany chorobowej. Może to być jedna/kilka kości. Najczęściej (72%) dotknięte są długie rurkowate kości kończyn (piszczel, kość ramienna itp.). Objawy choroby w dużej mierze zależą od tego momentu.

Objawy zapalenia kości i szpiku

Przebieg zapalenia kości i szpiku zależy w dużym stopniu od postaci. Od tego czynnika zależy nasilenie objawów ogólnych, stopień zniszczenia kości i tempo postępu procesu. Dlatego wskazane jest rozważenie różnych rodzajów chorób niezależnie od siebie.

Objawy ostrego krwionośnego zapalenia kości i szpiku

Postać ta charakteryzuje się najcięższym przebiegiem, ze względu na obecność ciężkich objawów ogólnych. W zaleceniach krajowych wyróżnia się trzy warianty przebiegu krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku:

Adynamiczny (toksyczny)

Charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem, gdyż towarzyszy mu wstrząs endotoksyczny. Jest to śmiertelna choroba, która rozwija się, gdy do krwi przedostają się duże ilości toksyn bakteryjnych. Stan zdrowia pacjenta nagle się pogarsza:

• Spada ciśnienie krwi;
• Świadomość jest obniżona (może rozwinąć się śpiączka lub osłupienie);
• Temperatura 40-41 o C;
• Duszność, bez oznak uszkodzenia płuc;
• U dzieci często występują drgawki z powodu wysokiej gorączki i zmniejszonej funkcji mózgu.

Prowadzi to do szybkiego rozwoju niewydolności serca i śmierci. Nawet odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie nie gwarantuje wyleczenia.

Miejscowe objawy zapalenia kości i szpiku często pozostają niezauważone ze względu na nasilenie reakcji ogólnych. Pacjent nie może skarżyć się na ból w zajętej kości z powodu utraty przytomności, a specjalne procedury diagnostyczne (ukierunkowane RTG/TK) nie są wskazane w przypadku wstrząsu. Dlatego często jego przyczynę ujawnia się dopiero podczas sekcji zwłok.

W rzadkich przypadkach (około 20%) po badaniu można wykryć następujące objawy ostrego zapalenia kości i szpiku kończyny:

• umiarkowany lub łagodny obrzęk;
• zaczerwienienie i podwyższona temperatura w projekcji uszkodzenia kości;
• przykurcz (trudności w ruchach biernych) stawu znajdującego się obok zakażonej kości;
• konturowanie żył powierzchownych (asymetryczne).

Wykrycie tych objawów nie wpływa znacząco na taktykę medyczną, ponieważ przede wszystkim konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta. Dopiero po tym możliwa jest interwencja chirurgiczna wskazana w przypadku zapalenia kości i szpiku.

Należy zauważyć, że jest to najrzadszy wariant choroby, który najczęściej rozwija się u dzieci w wieku 14-17 lat.

Septycznie-pyemiczny

Również ciężka postać zapalenia kości i szpiku, która występuje częściej niż adynamiczna. Objawy ogólne pojawiają się, gdy do krwioobiegu przedostaje się drobnoustrój, a nie jego toksyna. Charakteryzuje się gorączką do 40 o C, dezorientacją, tępym, uciskającym bólem głowy, niskim ciśnieniem krwi, silną potliwością.

Osobliwością tej formy jest to, że znaki lokalne są wyrażane na równi z znakami ogólnymi, co objawia się:

• Silny ból tnący/pękający w ognisku patologicznym. Zazwyczaj pacjent może wskazać lokalizację zmiany;
• Obrzęk tkanek miękkich i ich zaczerwienienie nad dotkniętą kością;
• Możliwe jest przykurczenie sąsiedniego stawu.

Częstym powikłaniem posocznicowego zapalenia kości i szpiku jest zakażenie innych narządów przez mikroorganizmy, co prowadzi do ich niewydolności. Jednocześnie rozwija się w nich jedna z form procesu zakaźnego: zapalenie narządu (odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Lub ograniczone ognisko ropne (ropień, torbiel).

W 40–52% przypadków kończy się śmiercią, nawet przy odpowiednim leczeniu. W przypadku późnego rozpoznania rokowanie jest znacznie gorsze (śmiertelność do 70%).

Lokalny

Najbardziej korzystna opcja. Dzięki niemu obserwuje się również zatrucie organizmu, ale mniej wyraźne niż w przypadku innych form. Ogranicza się do następujących objawów:

• Gorączka 38-39 o C;
• Zmniejszony/brak apetytu;
• Wyzysk;
• Słabość;
• Ból głowy o tępym charakterze, o średniej lub niskiej intensywności.

Objawy miejscowe są niezwykle niepokojące dla pacjenta i obniżają jakość jego życia. Skarży się na ostry, rozrywający ból w projekcji ogniska zakaźnego. NLPZ (Ketorol, Analgin) i leki przeciwskurczowe (Drotaverine) nie mają na to znaczącego wpływu. Podczas badania można wykryć inne lokalne objawy zapalenia kości i szpiku (obrzęk, zaczerwienienie, zarys żył, przykurcz).

Objawy podostrego zapalenia kości i szpiku

Z reguły jest to stan przejściowy, który kończy się powstaniem przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Ogólne i lokalne objawy choroby są mniej wyraźne niż w postaci ostrej. Obraz kliniczny najczęściej ogranicza się do następujących objawów:

Ogólny:

• Gorączka do 37,6 o C (niska);
• Niewielkie osłabienie;
• Brak/niewielki ból głowy.

• Intensywność bólu maleje. Staje się matowa, wymazana i nasila się pod wpływem obciążenia kończyny;
• Obrzęk na dotkniętej kończynie nie występuje lub jest nieznaczny;
• Może wystąpić przykurcz stawu sąsiadującego z zakażoną kością.

Głównym kryterium przejścia do stadium przewlekłego jest trwała zmiana w dotkniętej kości.

Objawy przewlekłego zapalenia kości i szpiku

Dobre samopoczucie pacjenta z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku jest znacznie lepsze niż w przypadku innych postaci. Objawy ogólnej choroby znikają lub utrzymuje się niska gorączka. Ból kończyny staje się nieistotny, ma charakter bolesny. W tej postaci zwykle utrzymuje się niewielki obrzęk.

Charakterystyczną cechą przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest powstawanie zmian patologicznych w tkance kostnej. Obejmują one:

• Przetoka ropna to kanał, który z jednej strony łączy się z zakażoną kością, a otwór wylotowy tworzy się na skórze. Często tworzy się kilka przetok, tworząc rodzaj zainfekowanej sieci;
• Skrzywienie kończyny (zwykle skrócenie);
• Sekwestracja (oddzielenie zniszczonych części) kości. Jest to objaw prześwietlenia rentgenowskiego, który nie znajduje odzwierciedlenia w objawach.

Przebieg przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest etapowy. Występuje naprzemiennie faza remisji (ustąpienie objawów) i nawrotu/zaostrzenia. W drugiej fazie obraz kliniczny jest podobny do ostrego zapalenia kości i szpiku.

Podobny przebieg ma przewlekła postać wieloogniskowa. Różnica polega na występowaniu objawów miejscowych (występują na kilku kościach) i braku przetok ropnych.

Zapalenie kości i szpiku okolicy szczękowo-twarzowej

Należy zauważyć, że objawy zapalenia kości i szpiku szczęki (górna/dolna) zależą również od postaci choroby. Osobliwością kliniki jest możliwe pojawienie się szeregu dodatkowych objawów: ból podczas połykania, przykurcz stawu skroniowo-żuchwowego (pacjent nie może otworzyć ust), silny obrzęk twarzy. Objawy ogólne nie mają żadnych cech szczególnych.

Zaleca się leczenie choroby tej lokalizacji u chirurga jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, ponieważ ma on wystarczającą wiedzę, aby w porę rozpoznać powikłania (zapalenie tkanki łącznej przestrzeni komórkowych, wycieki ropne itp.) i ma możliwość wykonywania określonych interwencji chirurgicznych.

Objawy i przebieg postaci nietypowych

Obecnie opisano trzy atypowe postacie przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Przyczyna ich rozwoju nie jest znana, ponieważ rola bakterii nie została potwierdzona. Specyficzne zmiany kostne i pewne cechy kliniczne pozwoliły na wyodrębnienie ich w odrębną grupę. Atrakcja:

• Ropień Brodiego to niewielka jama w kości zawierająca ropny/surowiczy płyn. Może występować w postaci utajonej lub z niewyrażonymi objawami miejscowymi (ciągnący ból, okresowy obrzęk tkanek). Deformacja kończyn jest rzadka;
• Zapalenie kości i szpiku Gare’a (stwardniające) – objawy przypominają klasyczne podostre zapalenie kości i szpiku. Cechy: nasilenie objawów w nocy, zgrubienie kości w miejscu zmiany, częściej obserwowane u mężczyzn poniżej 30. roku życia;
• Zapalenie kości i szpiku Olliera (białkowe) - występuje jako przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Wyizolowany w osobnej formie, ponieważ ropa nie tworzy się w uszkodzeniu. Zamiast tego wydzielany jest surowiczy płyn wzbogacony białkami.

Diagnozę tych postaci przeprowadza się metodami instrumentalnymi i inwazyjnymi (naruszającymi integralność skóry).

Diagnostyka

Chociaż zapalenie kości i szpiku może dotyczyć tylko jednego obszaru kości, proces ten wpływa na całe ciało. Dlatego badanie takiego pacjenta musi koniecznie obejmować elementy laboratoryjne i instrumentalne.

Podczas badania płynów biologicznych (krew, mocz) następujące metody mają charakter informacyjny:

Jednak nawet w przypadku powyższych objawów konieczne jest badanie instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy:

• Zdjęcie rentgenowskie zakażonej kończyny. Pierwsze objawy wykrywa się od 2. tygodnia po wystąpieniu choroby. Obszar zniszczenia jest niezawodnie widoczny w 3 tygodniu. Po 2. miesiącu zapalenia kości i szpiku widoczne są obumierające fragmenty kości, które oddzieliły się od części zdrowej;
• Kultura bakteryjna zawartość kanału szpikowego. Przeprowadza się go w celu określenia rodzaju mikroflory i jej wrażliwości na terapię;
• Densytometria. Dodatkowa metoda diagnostyki rentgenowskiej, która określa stopień demineralizacji kości. Znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce podstawowej, ale także pozwala ocenić skuteczność terapii;
• CT.„Złoty standard” wizualizacji tkanki kostnej i identyfikacji ognisk zniszczenia. Nieobowiązkowe ze względu na wysoki koszt badania. Stosowany w ciężkich przypadkach diagnostycznych;
• Scyntygrafia. Najlepszy sposób na wczesną diagnostykę zapalenia kości i szpiku. Informacyjnie na koniec pierwszego tygodnia infekcji. Opiera się na wprowadzeniu radioizotopów technetu, które odkładają się w zdrowych kościach. Następnie wykonuje się zdjęcie i ocenia obecność zniszczenia tkanki. Metoda jest bezpieczna, ponieważ izotopy są całkowicie eliminowane z organizmu.

Po ustaleniu obecności zapalenia kości i szpiku i określeniu jego postaci konieczne jest rozpoczęcie kompleksowego leczenia pacjenta.

Leczenie

Należy zauważyć, że przy wczesnej diagnozie (pierwszy dzień po wystąpieniu choroby) możliwe jest wyleczenie pacjenta wyłącznie leczeniem zachowawczym (bez operacji). Musi koniecznie zawierać recepty niefarmakologiczne i farmakologiczne. Do pierwszej grupy zaliczają się:

• Dostosowanie diety w celu uwzględnienia zwiększonej ilości białka. Jest to konieczne, aby zrekompensować straty białka w organizmie. Zaleca się spożywanie dań mięsnych/rybnych, mleka, wątroby i tak dalej. W postaci adynamicznej krwionośnego zapalenia kości i szpiku możliwe jest przejście (na 2-3 dni) na żywienie pozajelitowe;
• Ograniczenie/eliminacja obciążenia zakażonej kości, aby zapobiec jej deformacji;
• Unieruchomienie terapeutyczne danej kończyny/kręgosłupa.

Leczenie farmakologiczne mające na celu zniszczenie bakterii wywołujących zapalenie kości i szpiku i normalizację stanu ogólnego. Najnowsze wytyczne dotyczące infekcji chirurgicznych sugerują następujący schemat:

Jeśli taktyka konserwatywna nie przynosi efektu, interwencję przeprowadza się metodami chirurgicznymi. Dodatkowe wskazania to:

• Powstawanie ropnego zapalenia tkanek miękkich (mięśni, okostnej, ścięgien) wokół zakażonego obszaru;
• Rosnąca ciężkość stanu pacjenta.

W ostrej postaci zapalenia kości i szpiku nie stosuje się „operacji okaleczających”. Z reguły działania chirurgów mają na celu usunięcie ropy ze zmiany chorobowej i otaczających tkanek. Wykonuje się trzy główne rodzaje interwencji:

1. Osteoperforacja– w kości wykonuje się otwory za pomocą specjalnego noża i dezynfekuje jamę szpikową. Następnie pozostawia się drenaż (rurkę) do odprowadzenia wysięku – płynu wydzielającego się podczas miejscowego stanu zapalnego. Najczęstsza operacja w przypadku ostrych form;
2. Leczenie nakłuć– zalecany tylko w pierwszym dniu choroby u dzieci poniżej 6 roku życia, ponieważ w starszym wieku interwencja jest znacznie trudniejsza do przeprowadzenia. Zasada polega na usunięciu ropy i śródkostnym podaniu antybiotyku poprzez „przekłucie” kości igłą.
3. Nacięcie tkanki wokół zmiany chorobowej– rozwarstwianie tkanek warstwa po warstwie aż do kości, bez jej otwierania. Wykonuje się go w celu usunięcia ognisk ropnych w mięśniach, okostnej, ścięgnach i tak dalej.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku operuje się w przypadku powstania przetoki, ciężkiego zniszczenia kości lub częstych nawrotów. W takim przypadku lekarze zmuszeni są wykonywać traumatyczne operacje, aby całkowicie usunąć ognisko zakaźne. Zalecane są następujące rodzaje leczenia operacyjnego:

1. Sekwesternektomia– eliminacja całej „martwej” tkanki w obrębie zakażonej kości. Należy pamiętać, że usuwane są nie tylko oddzielone części kości, ale także tkanka martwicza przylegająca do zdrowej części kości. Operację często wykonuje się w przypadku zapalenia kości i szpiku żuchwy. W takim przypadku interwencję powinien wykonać chirurg jamy ustnej i szczękowo-twarzowej;
2. Wycięcie przetoki – rozwarstwienie ścian i zszycie kanału przetoki;
3. Resekcja kości polega na usunięciu zakażonej części kości, po której zwykle następuje połączenie pozostałych końców.

Okres przedoperacyjny. Rozpoczyna się za 8-10 dni. W tym czasie lekarze muszą minimalizować ryzyko powikłań i nasilenia procesu zakaźnego. W tym celu przepisywany jest schemat antybakteryjny, przetoki (jeśli występują) są leczone środkami antyseptycznymi, stabilizowane są inne choroby przewlekłe, a skóra jest odkażana. Jeśli dysponujesz sprzętem do terapii ozonem (terapią reaktywnymi formami tlenu), koniecznie zastosuj tę właśnie technikę w leczeniu skóry. Na dzień przed zabiegiem można przepisać leki uspokajające.

Pomimo tego, że operacje te pozwalają pacjentowi pozbyć się źródła przewlekłej infekcji, są one dość traumatyczne. Aby interwencja nie miała wpływu na jakość życia pacjenta, zostaje podjęte dodatkowe leczenie odtwórcze, polegające na rekonstrukcji kończyny. Można go wykonać przy użyciu materiałów sztucznych lub własnych tkanek (autotransplantacja).

Zapalenie kości i szpiku jest niebezpieczną chorobą, która może skutkować śmiercią lub niepełnosprawnością pacjenta. Aby temu zapobiec, należy zwrócić uwagę na pojawienie się pierwszych objawów, jeśli istnieje możliwa przyczyna. Zapalenie kości i szpiku jest szczególnie niebezpieczne u dzieci, ponieważ ich układ odpornościowy jest niedoskonały, a kości podatne na deformację. Obecnie opracowano skuteczną taktykę medyczną, aby zapobiec rozwojowi negatywnych konsekwencji dla pacjenta. Ich terminowe zastosowanie jest głównym kryterium skutecznego leczenia.

Ekologia, dziedziczność, niezdrowy tryb życia – te i inne czynniki prowadzą do problemów zdrowotnych. Na przykład rozwijają się choroby kości, które powodują wiele niedogodności. Reumatologia zajmuje się patologiami kości i stawów, ich leczeniem i diagnostyką. Ortopedia, która zajmuje się patologiami narządu ruchu, ich rozwojem i leczeniem, jest ściśle powiązana z traumatologią. Choroby na tych obszarach są dość liczne. Kiedy konieczna jest wizyta u reumatologa?

Powinieneś udać się do tego lekarza, jeśli odczuwasz ból, dyskomfort w odcinku lędźwiowym, kolanowym i innych stawach. Objawy obejmują ograniczenie ruchu, obrzęk i obecność węzłów podskórnych. Ponadto leczenie musi być kompleksowe. Do ortopedy należy zgłosić się, jeśli w dotkniętym obszarze stawów występuje ból i chrupanie, są one opuchnięte lub występują inne urazy. Po dokładnym badaniu zostanie postawiona trafna diagnoza. Jakie choroby można wpisać w karcie pacjenta? Podajmy kilka przykładów.

Osteoporoza jest zagrożeniem dla sił

Diagnoza osteoporozy oznacza utratę objętości kości. Z tego powodu zmniejsza się wytrzymałość kości, więc ryzyko złamań jest wysokie. U kobiet po menopauzie może wystąpić pierwotna postać osteoporozy.

Faktem jest, że w okresie menopauzy zmniejsza się wydzielanie hormonów płciowych, co wpływa na stan kości. Zmniejszenie gęstości kości następuje z powodu naruszenia metabolizmu wapnia, a to z kolei obserwuje się przy niskim poziomie estrogenów.

Inną postacią choroby jest osteoporoza starcza. Rozwija się, ponieważ wapń jest słabo wchłaniany w jelitach, a powstawanie witaminy D ulega spowolnieniu. Osteoporoza hormonalna jest wynikiem zbyt aktywnej produkcji hormonów przez nadnercza. Kolejnym powodem jest wprowadzenie syntetycznych analogów hormonów, które znajdują zastosowanie w leczeniu różnych chorób. Osteoporoza steroidowa charakteryzuje się dużym wydzielaniem kortykosteroidów.

W osteoporozie kręgosłupa jeden lub więcej kręgów ulega uciskowi, co powoduje silny ból

W miarę rozwoju osteoporozy masa kostna stopniowo zanika. Przez długi czas może nie być żadnych objawów. W dotkniętym obszarze kręgosłupa uczucie silnego bólu wynika z ucisku jednego lub więcej kręgów. Zakres ruchów jest ograniczony, osoba bardzo cierpi i może rozpocząć się depresja. Osteoporozę charakteryzuje:

• złamania żeber, którym towarzyszy ból w klatce piersiowej;
• zniszczenie głów kości udowych;
• spacer po kaczkach;
• małe mikropęknięcia;
• spadek wzrostu osoby dorosłej o kilka centymetrów; jeśli choroba trwa długo, wysokość zmniejsza się o około piętnaście centymetrów.

Obecnie dostępnych jest wiele leków stosowanych w leczeniu osteoporozy. Aby zatrzymać nasilenie chorób, stosuje się fluorki, kalcytoninę i wiele innych leków. W przypadku zaobserwowania zespołu Cushinga szczególnie ważne jest energiczne leczenie choroby. Jeśli ból jest silny, przepisuje się kalcytoninę wraz z solami wapnia i witaminą D. Osteoporoza powoli cofa się. Bardzo ważne jest przestrzeganie diety zawierającej produkty zawierające wapń i inne ważne mikroelementy, które przeciwdziałają łamliwości kości.

kość słoniowa

Choroby kości mogą powodować nie tylko wewnętrzne, ale także zewnętrzne poważne objawy. Jednym z przykładów jest kość słoniowa. Choroba ta sprawia, że ​​kości są nie tylko kruche i łamliwe. Dotknięta część znacznie się zwiększa, ale nie wraca do normy. Na skórze pojawiają się brodawki i owrzodzenia. W skórze obserwuje się przerost. Tkanka łączna rośnie, a kość gęstnieje. Ponadto zmienia się kształt narządów.

Słoniowata najczęściej atakuje dolną część nogi. Noga puchnie, obrzęk pojawia się i znika. W rezultacie ludzka stopa wygląda jak stopa słonia, stąd nazwa tej choroby.

Kość słoniowa jest przejawem słoniowacizny. W rzadkich przypadkach może wpływać na mosznę i inne narządy człowieka. Z tego powodu może rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył, ponieważ infekcja rozprzestrzenia się na naczynia limfatyczne.

Zapalenie kości i szpiku to ropne zapalenie szpiku kostnego. Stopniowo proces przenosi się do okostnej i kości. Choroba ta powoduje, że kości stają się słabe i łamliwe. Z tego powodu kości ulegają zniszczeniu i, mówiąc w przenośni, stopieniu. Tworzą się przetoki i ropnie. Co więcej, nie można powiedzieć, która kość jest dotknięta zapaleniem kości i szpiku. Może to być dowolny element kostny. Zauważono jednak, że częściej niż inne choroba atakuje biodra, ramiona i kości szczęki. Choroba rozwija się głównie u mężczyzn, osób starszych i dzieci. Wynika to z faktu, że w tym wieku układ odpornościowy ma szereg cech.

W przypadku tej choroby nawet niewielki uraz może prowadzić do poważnego złamania, którego leczenie jest trudne, podobnie jak powrót do zdrowia. Objawy zależą od postaci choroby. Przykładem jest przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Diagnozę tę stawia się, jeśli proces trwa długo i obserwuje się zniszczenie.

• w miejscu zmiany tworzy się wgłębienie, to znaczy zniszczenie kości;
• stan pacjenta poprawia się;
• ból jest bolesny i nie ostry;
• kanały przetoki są kręte i nie otwierają się w pobliżu źródła ropy;
• czas zaostrzenia występuje na przemian z remisją;
• jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, ponownie tworzy się jama z ropą.

Leczenie rozpoczyna się w szpitalu. Najpierw kończyna jest unieruchomiona. Zalecana jest długotrwała antybiotykoterapia. Stosuje się także terapię detoksykującą. Ważnym punktem jest drenaż ognisk ropy. Ropę należy usunąć, a jamę przemyć antybiotykami.

Skolioza to choroba dzieci i młodzieży

Skolioza to uporczywa deformacja kręgosłupa polegająca na jego skrzywieniu

Wielu rodziców zna diagnozę skoliozy. Nie można tego nazwać bardzo poważnym, ale niesie ze sobą pewne trudności. Skolioza odnosi się do trwałej deformacji kręgosłupa, w której jest on zgięty. Jeżeli przypadek jest znacznie zaawansowany, rozwija się lordoza i kifoza, czyli skrzywienia do przodu i do tyłu. Jeśli skolioza postępuje, zdeformowaniu ulega reszta szkieletu, kończyny i klatka piersiowa, co jest bardziej niepokojącym powodem do niepokoju, ponieważ zaczyna cierpieć cały organizm.

Sugeruje to, że rodzice powinni jak najwcześniej rozpoznać rozwój skoliozy. Zasadniczo zaczyna się rozwijać podczas aktywnego wzrostu kręgosłupa, ale przyczyny często nie są możliwe do ustalenia. W niektórych przypadkach skolioza ma charakter wrodzony lub urazowy, a także jest wynikiem zaburzeń metabolicznych. Częściej podatne na tę przypadłość są dziewczęta niż chłopcy. Zasadniczo choroba rozwija się od czterech do sześciu lat, a także od dziesięciu do czternastu lat.

Wczesne wykrycie choroby jest ważne, ale trudne. Tylko doświadczony ortopeda może określić początkowe etapy, ale pomagają mu dane od rodziców. Konieczne jest odróżnienie prostych naruszeń postawy, które można skorygować, od poważniejszych naruszeń. Na jakie objawy powinni szczególnie zwrócić uwagę rodzice?

• asymetria ramion, to znaczy jedno ramię dziecka jest wizualnie wyższe od drugiego.
• naruszenie odległości między talią a kończynami górnymi z różnych stron.
• asymetryczne ułożenie łopatek, gdy kąt łopatek wystaje w miejscu wklęsłości strony kręgowej.
• kiedy dziecko pochyla się do przodu, wizualnie pojawia się skrzywienie, rodzice widzą, że kręgosłup jest nierówny;

Leczenie prowadzi kręgowiec lub ortopeda. Terapia zachowawcza obejmuje terapię ruchową, gorsety lecznicze i specjalne wkładki. Gimnastyka i gorsety są używane kilka razy dziennie. Skoliozę skutecznie leczy się pływaniem. Lekarz może zalecić masaż; nie zaniedbuj tej wizyty. Można również zastosować operację. Polega na zastosowaniu metalowych konstrukcji, które sprzyjają wyprostowaniu i unieruchomieniu kręgosłupa, jednocześnie ustalając pożądany kąt.

Jak niebezpieczne są choroby kości?

Ponieważ istnieją różne choroby kości i stawów, ich konsekwencje zależą od konkretnej diagnozy i ciężkości. Ale możemy z całą pewnością powiedzieć, że każda choroba, która rozprzestrzenia się na kość, czy to słoniowatość, czy skolioza, osłabia ją, czyni ją łamliwą i podatną na złamania. Osoba, u której zdiagnozowano chorobę „kości”, musi zachować szczególną ostrożność, ponieważ nawet niewielki nieprawidłowy ruch może prowadzić do obrażeń. Kruchość, ból, deformacja – objawy te stopniowo nasilają się. W rezultacie osoba ma ograniczone ruchy i doświadcza wielu niedogodności.

Czy można poprawić sytuację? Nawet jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, stosując się do zaleceń lekarza, można zatrzymać rozwój choroby. Jeszcze łatwiej jest to zrobić na początkowych etapach. Niektórym chorobom można zapobiegać. Na przykład bardzo ważne jest, aby od dzieciństwa przyzwyczajać dziecko do wychowania fizycznego i monitorować jego prawidłowe odżywianie. Zdrowy tryb życia jest kluczem do zdrowych kości w każdym wieku. Nigdy nie należy ich zaniedbywać!