Раніше відомий під назвою "істерія", конверсійний розлад пов'язаний із втратою або зміною певних фізичних функцій. Вони мають фізичне походження, але справді спровоковані конкретними психологічними чинниками.

Відмінність від соматичного захворювання у тому, що фізичні проблеми безпосередньо пов'язані з вираженим психологічним конфліктом чи пригніченим бажанням. Наприклад, у жінки, розгніваної на чоловіка, що змінює їй, як захисний механізм від травмують її думок може розвинутися амнезія. У дитини, яка зазнає в сім'ї побоїв, може паралізувати руку, якій він хотів би дати здачу.

При такому захворюванні людина аж ніяк не навмисно провокує появу тих чи інших симптомів. Наприклад, пацієнтки часто відчувають біль у статевих органах або страждають на сексуальну дисфункцію, але одночасно відчувають неприємні симптоми з боку інших систем організму. До найпоширеніших проявів відносяться амнезія, сліпота, частковий або повний параліч, заціпеніння, судоми, помилкова вагітність, сильне блювання під час справжньої вагітності, нездатність ковтати чи говорити.

Як не дивно, у пацієнтів з конверсійним розладом, незважаючи на існуючі проблеми, з'являється почуття дивовижного спокою, який називається la belle indifference, що в перекладі означає "прекрасну байдужість".

У цілому нині конверсійні розлади властиві переважно жінкам, але трапляються і в чоловіків. Назва цієї хвороби, що застосовувалася раніше, "істерія" утворена від словосполучення "блукаюча матка" (hystericos - по-грецьки "матка, утроба"). Протягом багатьох століть істерію вважали нерозривно пов'язаною зі станом матки, а пізніше – всієї жіночої репродуктивної системи. Наприклад, була думка, що жінка могла засліпнути через те, що внаслідок рясних менструацій її мозок втратив адекватне кровопостачання, а отже, харчування. У XVIII-XIX століттях джерелом цієї недуги стали вважати не матку, а нервову систему, проте істерію, як і раніше, зараховували до суто жіночих хвороб. Згодом Зигмунд Фрейд визначив розумовий та психічний стан (зокрема, сексуальність) як причину, а не наслідок фізичних проблем. З цієї точки зору спровоковану втратою зору істерією можна розглядати як результат придушення внутрішнього конфлікту, коли жінка сліпне, щоб не бачити те, чого вона одночасно боїться і бажає.

В даний час від терміну "істерія" відмовилися, частково через думку психіатрів, що він не відображає якусь конкретну хворобу, частково через позицію феміністок, на думку яких ця назва пов'язана з женоненависництвом. На зміну терміну "істерія" прийшов термін "конверсійний розлад". Сьогодні представники співтовариства психіатрів більше не розглядають фізичні симптоми конверсійної хвороби як реальні з об'єктивної точки зору. І хоча сліпота при конверсійному розладі справді незаперечний факт, на думку лікарів, причиною її не може бути пошкодження органу зору. Причину потрібно шукати не у фізіології, а в психосоматичній сфері: у хворих без їхньої волі психологічні чи сексуальні конфлікти трансформуються у фізичні симптоми.

Найчастіше конверсійні розлади виникають у підлітковому віці чи юності. Їм переважно схильні люди з тяжкою формою депресії або певними особистісними порушеннями. На думку ряду дослідників, конверсійний розлад у жінок схожий на посттравматичний синдром у чоловіків (у жінок він виникає внаслідок сексуального насильства, інцесту чи фізичного насильства у сім'ї).

С. Айзенштат

Конверсійна істерія - Поняття психоаналізу – перетворення витісненого душевного конфлікту на соматическую симптоматику.

У психоаналізі прийнято вважати, що конверсійні симптоми символічно відбивають внутрішній конфлікт, у своїй є певна вигода від уявної хвороби. Тут, за конверсійної істерії, поняття «хвороба» найширше, включає у собі як соматичні порушення. Це можуть бути і всі мислимі чи немислимі уявлення хворого про психологічне здоров'я.

Конверсійна істерія проявляється у рухових, чутливих та сенсорних симптомах, а також у припадкових станах, паралічах кінцівок, навіть повної знерухомленості. В останньому випадку знаходить свій прояв вроджений тваринний інстинкт, що запускається, «прикинутися мертвим». І взагалі в цілому істерії, в тому числі конверсійної, властиво сильне емоційне збудження, неврівноваженість, яка і запускає один, то інший прихований до цього часу інстинкт.

Конверсійна істерія, звісно, ​​може виявлятися у знерухомленості, а й у стані сильного збудження: підвищена рухова активність, вирування, крики, різного роду емоційні демонстрації. В побуті саме такі активні форми істерії називають істерією.

З боку хворого, як уже говорилося, можливі різні скарги і «скарги», наприклад:

- Параліч кінцівок,

- Втрата чутливості на окремих ділянках шкіри, у тому числі анестезія,

- глухота або сліпота,

- Блювота, гикавка,

- Зниклий апетит,

- непритомність,

- Судомні напади,

- специфічний кашель,

– болі у внутрішніх органах,

- Втрата якої-небудь здібності (наприклад, писати або рахувати) і т.д. і т.п.

Тілесні та душевні "недуги" при конверсійній істерії можуть викликати у своїх володарів чималі страждання. Часто таких хворих лікарі та родичі дорікають симуляції. Неповажне ставлення з боку оточуючих до скарг часто посилює муки істеричних хворих. Проте розібратися в причинно-наслідкових зв'язках при конверсійній істерії часто буває дуже складно. У чистому вигляді конверсійна істерія «вигадує» хвороби, проте слід виключати й те, що може бути як симуляція, а й аггравація (перебільшення).

Часто істеричного хворого видає та обставина, що він погано розуміється на медицині, і лікаря очевидна наївність симптомів.

Часто істеричні напади виражаються у складних фантастичних історіях, які можна проаналізовані як і, як елементи сновидінь. У психоаналізі вважається, що обидва феномени є продуктами спотворень, що випливають із механізмів, у яких задіяний первинний психічний процес.

Вітчизняна психологія та психіатрія насторожено ставиться до психоаналітичної теорії та практики. У будь-якому випадку при лікуванні чи психологічній корекції треба спочатку ретельно дослідити суть проблеми. Очевидно, що у багатьох випадках за істеріями та її «хворобами» стоїть не тільки й не так внутрішні конфлікти, як перезбудження нервової системи, яке може мати органічне походження, бути наслідком психозу (наприклад, шизофренії).

Ця психічна патологія була відома людям ще з часів Стародавньої Греції. Істерія (істеричний невроз, конверсійний або дисоціативний розлад за сучасною класифікацією МКБ 10) – особистісний розлад, що характеризується вираженою демонстративністю хворого, його підвищеною потребою у увазі до себе, підвищеною самооцінкою, егоцентризмом, а також безліччю конверсійних симптомів, що виникають .

Історія вивчення істерії (дисоціативного розладу)

Слово "істерія" походить від терміна "hystera" (грец. "матка"). У Стародавній Греції були впевнені у можливості появи цього захворювання лише у представниць «прекрасної статі» та його зв'язку з порушенням роботи матки жінки. Вірили, що «невдоволена матка гуляє по всьому тілу пацієнтки, стискає як себе, так і інші органи та судини», а це у свою чергу призводить до різних порушень в організмі. Вважалося, що там, де матка «зупиниться», в тій частині тіла або в органі і виникне «симптом». На сьогоднішній день доведено, що виникнення істерії ніяк не пов'язане зі статтю, проте у чоловіків вона проявляється набагато рідше, ніж у жінок. Дані особливості пов'язують із вищою емоційною лабільністю жінок.

Істерія (дисоціативний розлад) – гарна актриса

Істерія характеризується вкрай різноплановою симптоматикою. Очевидно, саме за це її прозвали «притворщицею», адже вона може набувати форми практично всіх соматичних хвороб, здатна виявлятися тілесними симптомами за відсутності реальних порушень. Досить часто вона маскується під невідомі захворювання, які не піддаються звичній медичній терапії. Майже будь-яка поведінка істерика орієнтована публіку – за її відсутності всі емоційні прояви просто немає сенсу. Таким людям важливе враження, яке вони справляють. Вони хочуть, щоб їх любили, ними захоплювалися, бажають привертати до себе загальну увагу.

Істеричний невроз або конверсійний, дисоціативний розлад із сучасної класифікації (МКБ 10) супроводжується досить незвичайними симптомами, які конвертують психічну напругу в соматичні (тілесні) симптоми. Ці конверсійні симптоми найчастіше виявляються при психотравмах і розглядаються як декомпенсація особистості. До таких симптомів належать: розлади чутливості, зору, слуху, голосу, рухові розлади, соматичні (тілесні) розлади. Особистість з істеричним неврозом хоче вважатися хворою. Потреба хвороби в неї настільки актуалізована, що можна навіть говорити про залежність. Органічна хвороба, природно, виключається за цієї симптоматики.

Механізм формування істеричної (конверсійної, дисоціативної) симптоматики наступний: різноманітні малоприємні психологічні хвилювання завдяки захисному механізму під назвою «витіснення» перетворюються на розлади, використовувані хворим (часто несвідомо) звернення себе уваги людей навколо. У результаті хворобливий стан набуває характеру не тільки приємного, але навіть бажаного для хворого. Це робить процес лікування складнішим.

Декомпенсація істерика (дисоціативної особи) у вигляді конверсійних симптомів

Великий істеричний нападможна назвати якоюсь «виставою», у складі якої кілька «актів» (фаз). Іноді персонал у лікарнях може бачити індуковані стани пацієнтів, які перебувають у одному приміщенні. Припадок одного хворого «підхоплюється» іншими пацієнтами в палаті, і кожен при цьому показує свої «найкращі сторони». У ході таких нападів людина може виконувати руками різноманітні хаотичні рухи, а може, навпаки, якийсь час перебувати у знерухомленому стані. Часом є напади істеричної сплячки (летаргічні напади), що повторюються кілька разів на день. При цьому стані людини неможливо розбудити звичними способами. За високої тривалості подібних станів їх класифікують як істеричний ступор.

Необхідно розрізняти істеричні і великі напади при епілепсії. Під час епілептичного нападу в людини немає потреби в аудиторії («глядачах») і спостерігається порушення свідомості (кома), що не спостерігається у істериків. Стан коми можна виявити за такими ознаками, зокрема, як пригнічення рефлексів, розширення зіниць, відсутність їхньої реакції на світло, відсутність корнеальних рефлексів (при доторканні до рогівки ока відсутнє моргання), черевних рефлексів. Після нападу у хворих на епілепсію спостерігається амнезія, коли вони не пам'ятають того, що сталося. Цього не можна сказати про хворих на істерію, які перебувають у відмінному стані після нападу.

Конверсійні прояви

У формі конверсійних симптомів можуть виступати рухові розлади: паралічі, парези, гіперкінези і т. д. Подібні «ураження», як правило, зачіпають кінцівки. Цікаво, що ноги у разі уражаються частіше (астазія – нездатність стояти, абазія – нездатність ходити), ніж руки. Зумовлено це тим, що саме руками людина користується для прийому їжі та обслуговування себе. Також у людей з конверсійним, дисоціативним розладом (істеричним неврозом) досить рідко уражаються м'язи обличчя, шиї чи язика (на відміну справжніх паралічів). Цей факт також не дивний, оскільки істерики без вищезгаданих частин тіла просто не зможуть «розігрувати спектаклі». Хворий часом може приймати по-справжньому химерні пози, абсолютно нехарактерні для людей з органічними поразками. При істинному паралічі відбувається згасання рефлексів і істотне зниження м'язового тонусу, а в ході конверсійних, дисоціативних (істеричних) розладів подібного немає. Усі рефлекси зберігаються, а м'язовий тонус перебуває у нормі.

Інший тип конверсій – розлади чутливості, що проявляються зміною больового порога та істеричними болями (алгіями) Але поширення ділянок порушення зовсім відповідає тим областям, які іннервуються чутливими нервами, а відповідають лише суб'єктивним уявленням хворого у тому, як розподіляються функції. У тому випадку, якщо хворий дізнається про те, які ділянки повинні іннервуватися в «правильному варіанті», дільниці втрати чутливості, що вже є, змінюють свою локалізацію. Алгії при істерії бувають різного характеру, походження та локалізації. Нерідко біль з'являється у тих місцях, де раніше хворий мав якусь травму чи пошкодження. Алгії істеричного (конверсійного) генезу досить складно відрізнити від фізичного болю. Лікарі застосовують у цьому випадку спеціальний метод із використанням плацебо. Якщо прийому анальгетика без відома хворого фізичні болі стають менш вираженими, то істеричні болі не зникають при фармакотерапії. Але при переконаності пацієнта в тому, що біль знижується внаслідок дії якогось «лікувального засобу», прийом навіть звичайної води полегшує стан. Це характерна особливість психогенного болю, що дозволяє лікарю відрізнити його від фізичного.

Нерідко хворі на істерію (дисоціативний розлад) страждають від конверсійних розладів внутрішніх органів. Наприклад, спостерігається спазм м'язів стравоходу, що нагадує відчуття «кома в горлі», труднощі під час того, як їжа проходить стравоходом, істеричне блювання, випадки псевдоапендициту, задишка і здуття живота, т.зв. бронхіальна астма з псевдоастматичними нападами, істерична стенокардія, псевдоінфаркт, тахікардія та серцево-судинні порушення. Згадані псевдопрояви відрізняють від справжніх хвороб те, що вони засновані на механізмі вигоди або умовної приємності для хворого, часто підсвідомої. Такі розлади вигідні хворому (наприклад, можуть позбавити його перебування в неприємній ситуації, дати можливість не працювати, створити певне «становище» будинку серед родичів).

При істеричних конверсійних розладах зору спостерігається т.зв. звуження полів зору. Подібний розлад не погіршує орієнтацію у просторі і території. При явищі істеричної сліпоти одного ока бінокулярний зір залишається не зміненим – пацієнти у подібних випадках відмінно використовують своє «невидюче» око. При варіанті повної істеричної сліпоти двох очей хворі цілком упевнені у своїй повної нездатності бачити, але за обстеженні відсутня патологія зорового аналізатора.

Прояви істеричної глухотизустрічаються найчастіше. Зазвичай при істеричній глухоті проявляється зниження або зовсім відсутність чутливості самих вушних раковин, що саме по собі неможливо. Іншими словами, істерична (конверсійна) глухота носить вибірковий характер, тому вся, що стосується особистості хворого, інформація чудово сприймається.

Повний мутизм ( втрата звучності голосу) теж нерідке явище в істериків. Говорячи про немот, яка заснована на вираженому спазмі голосових зв'язок, важливо зауважити, що кашель у хворих звучний, що нехарактерно для кашлю при немот органічної.

Істеричний розлад часто може супроводжуватися різноманітними нетривалими психічними порушеннями, з яскравим афективним забарвленням та театральністю. Найчастіше, подібні психічні розлади - це відображенням хвилюючої для людини події чи теми. Такі розлади нерідко виявляються у форматі амнезії, до того ж вибірковою чи умовно вигідною. Істерична амнезія може охопити щільно асоційований хворим із неприємною подією з його життя тимчасовий період. Коли амнезія втрачає актуальність і перестає приносити зиск, «втрачена пам'ять» повертається. Іноді істерики немов розігрують сцени і по ходу їх виражають маячні ідеї, переживають яскраві галюцинації. Через різні самоіндуковані уявлення деякі особи схильні до нападів істеричної глосолалії (мимовільної мови неіснуючою мовою).

Говорячи про сутінкових станахсвідомості при істерії, варто згадати якісні відмінності з подібними при епілепсії та органічних розладах. Істеричні (дисоціативні) сутінки відрізняються театральністю і награністю. Якщо під час «спектаклю» хворих щось запитують, вони цілком можуть дати відповідь, хоч і безглуздо, але все ж таки по темі заданого питання. При інших органічних чи психічних розладах відповідь дається зовсім невпопад і сам собою досить безглуздий.

Істерії під силу приймати найрізноманітнішу маску, і триватиме вона може від кілька годин до кілька років (за умови знаходження особистості психотравмуючих обставин весь цей час). Коли вплив колишніх тригерівприпиняється або повністю припиняється, можна говорити про усунення факторів, що загрожують благополуччю хворого, та реальності позбавлення від конверсійних симптомів. Часом позбавлення дисоціативної симптоматики відбувається у стані афекту.

При лікуванні істерії потрібен комплексний підхід

У лікуванні істеричного неврозу (конверсійного чи дисоціативного розлади) найбільше займає психотерапія (індивідуальна, групова), трудотерапія . Часто терапію доповнюють медикаментами (транквілізаторами, малими дозами седативних нейролептиків) або проводять симптоматичну терапію при підвищеній тривозі, депресії, панічних атаках, фобіях. При психокорекції може виявлятися дитяча психологічна травма, або «синдром гіперопіки». У дорослому житті декомпенсація дисоціативного (конверсійного) розладу виникає після або на тлі психотравмуючої ситуації, частих конфліктів, незадоволеності будь-якою сферою свого життя (насамперед особистої), соціальної дезадаптації, нереалізованості в чомусь.

Своєчасне звернення до фахівця допоможе якнайшвидше впоратися з психотравмою у цих хворих, а це призведе до покращення (компенсації) психічного стану, а також налагодить їх гармонійні стосунки з оточуючими. Тому при появі у вас або ваших близьких вищеописаної симптоматики, не відкладайте похід до лікаря, а вирішіть психологічні проблеми якнайшвидше і радійте життю!

Термін «істерія» вживався ще Стародавню Грецію. Природу істеричних проявів на той час пов'язували із сексуальними порушеннями.Термін "істерія" (від грец. hystera - Матка) відображав уявлення про причину хвороби як про «сказ матки».У подальшому домінуюче значення еротичних конфліктів для виникнення істерії наголошували переважно Z. Freud та його послідовники. Відповідно до концепції Z. Freud в патогенезі істерії основна роль належить двом факторам - сексуальним комплексам, що сформувалися в прегеніальних фазах сексуального розвитку, і психічним травмам періоду раннього дитинства, що зазнали витіснення в несвідоме. Розвиток вчення про істерію, розробка її клінічних проблем тісно пов'язані з іменами Th. Сиденхам (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Найчастіше стійкі та тривалі істеричні реакції виникають за відповідного схильності. Однак це спостерігається не тільки у аномальних особистостей істеричного складу (див. розділ 2 у цьому розділі). Істероневротична симптоматика може формуватися і при іншій характерологічній структурі, наприклад, у шизоїдів, нарцисів, осіб з кола збудливих та ін. Як правило, до істеричних реакцій схильні особи з ознаками психічного інфантилізму: з несамостійністю суджень, навіюваністю, егоцентризмом, емоційною незрілістю, афективною лабільністю, легкою збудливістю, вразливістю. Крім того, до розвитку істероневротичних розладів привертає нестійкість вегетативної системи, що багато в чому полегшує емоційні стресові впливи на «область тілесних процесів», що обумовлює неадекватні психогенному подразнику бурхливі соматичні реакції Поширеність. Субклінічні істеричні прояви спостерігаються протягом життя у 1/3 осіб у загальному населенні. Від 5 до 15% усіх психіатричних консультацій у лікарні загального типу проводиться з приводу істеричних розладів.. Істеричні невротичні розлади, як і істеричні реактивні психози, спостерігаються в жінок 2 разу частіше, ніж в чоловіків. Істеричні стигми можуть поєднуватись з іншими невротичними проявами — тривожно-фобічними, обсесивно-компульсивними, іпохондрично-сенестопатичними, а також з афективними розладами. Клінічні прояви Істерії спостерігаються переважно у вигляді неврологічних та соматичних симптомів, що належать до категорії конверсійних.Термін "конверсія" (лат. conversio - Перетворення, заміна) запозичений з психоаналітичної літератури. У клінічному розумінні він позначає особливий патологічний механізм, що веде до вирішення афекту сенсомоторними актами або, іншими словами, що обумовлює трансформацію психологічних конфліктів на соматоневрологічні прояви. Конверсія у зарубіжної психіатричної літератури останнім часом поєднується з дисоціацією, що відбилося й у МКБ-10. Відповідно до психологічної інтерпретації P. Janet (1911) дисоціація означає відщеплення психічних комплексів, які набувають на якийсь час автономію і управляють психічними процесами у відриві від цілісності психічного життя. До істеричних розладів дисоціативного типу прийнято відносити істеричний сомнамбулізм, амнезії, фуги, ступор, сутінкові стани, псевдодеменцію та ін. Істеричні розлади дисоціативного типу рідко спостерігаються у структурі невротичних розладів VI, глава "Реактивні психози"). p align="justify"> Серед характерних властивостей маніфестації чуттєво-рухових симптомів істерії виділяються демонстративність, надмірність, експресивність, інтенсивність проявів; особлива динамічність - мінливість, рухливість, раптовість появи та зникнення; збагачення та розширення кола симптомів під впливом нової інформації; «інструментальний» характер хворобливих розладів, які виступають як знаряддя (інструменту) маніпуляції оточуючими (послаблення чи навіть зникнення симптоматики у зв'язку з вирішенням скрутної ситуації, екзацербація — при незадоволенні емоційних потреб) [Якубик А., 1982]. Мета маніпулятивної поведінки – домогтися участі та допомоги, привернути увагу до своїх проблем, підкорити близьких своїм інтересам. У клінічній картині конверсійної істерії можна виділити три основні категорії симптомів – рухові, сенсорні порушення та розлади вегетативних функцій, що імітують соматичні та неврологічні захворювання (див. розділ V "Психосоматичні розлади"). Рухові розлади представлені порушеннями двох видів: гіперкінезами або іншими мимовільними рухами (тремтіння, здригання тощо) та проявами акінезії (парези, паралічі). Гіперкінези при істерії можуть мати різноманітні форми: тики, грубий ритмічний тремор голови та кінцівок, що посилюється при фіксації уваги, блефароспазм, глосолабіальний спазм, хореіформні рухи та посмикування, але більш організовані та стереотипні, ніж при неврологічній хореї. На відміну від органічних істеричні гіперкінези залежать від емоційного стану, видозмінюються за механізмом наслідування, поєднуються з незвичайними позами та іншими істеричними стигмами (грудка в горлі, непритомність), тимчасово зникають або послаблюються при перемиканні уваги або під впливом психотерапевтичних впливів. Іноді у відповідь на психогенну дію, часто незначну (дрібна сварка, неприємна звістка, різке зауваження тощо), виникають генералізовані судомні рухи, що супроводжуються вегетативними проявами та порушенням свідомості, які формують картину істеричного нападу. Симптоматика істеричного нападу різноманітна, у важких випадках він супроводжується втратою свідомості та падінням. На відміну від епілептичних пароксизмів при істерії свідомість втрачається не повністю, хворий встигає впасти таким чином, щоб уникнути серйозних ушкоджень (див. розділ II, розділ 1 "Епілепсія"). Істеричному нападу нерідко передують різні стигми, непритомність і вегетативні кризи, а після судомних пароксизмів можуть виявлятися амавроз, стійкий гіперкінез або псевдопаралічі. Істеричні парези і паралічі виникають на кшталт моно-, теми- і параплегії; в одних випадках вони нагадують центральні спастичні, в інших – периферичні мляві паралічі. Особливо часті розлади ходи, найбільш відомі під назвою «астазія-абазія», що полягають у психогенно обумовленій неможливості стояти і ходити за відсутності порушень м'язового тонусу та збереження пасивних та активних рухів у положенні лежачи. Рідше зустрічаються афонії, паралічі язика, м'язів шиї та інших м'язових груп, істеричні контрактури, що вражають суглоби кінцівок та хребта. Топографія істеричних паралічів звичайно відповідає розташування нервових стовбурів чи локалізації вогнища в ЦНС. Вони охоплюють або всю кінцівку, або її частину, суворо обмежену суглобовою лінією (нога до коліна, стопа тощо). На відміну від органічних при істеричних паралічах не виявляється патологічних рефлексів та змін сухожильних рефлексів, дуже рідко зустрічаються м'язові атрофії. Сенсорні порушення найчастіше виявляються розладами чутливості (у вигляді анестезії, гіпо- та гіперестезії) та больовими відчуттями в різних органах та частинах тіла (істеричні болі). Порушення шкірної чутливості можуть мати найхимерніше розташування та конфігурацію, проте найчастіше вони локалізуються в ділянці кінцівок. Топографія порушень чутливості, як і і рухових розладів, найчастіше буває довільної. Звідси характерні для істериків анестезії за ампутаційним типом - у вигляді панчіх або рукавичок. У клінічній картині конверсійної істерії рухові та сенсорні розлади рідко виступають ізольовано і зазвичай поєднуються, відрізняючись великим динамізмом, різноманітністю симптомів, складністю та мінливістю поєднань. Наприклад, геміпарези зазвичай виступають разом із геміанестезією, монопарези - з ампутаційною анестезією. Течія істеричних розладів. Істероневротичні психогенні реакції можуть бути короткочасними, епізодичними та зникати спонтанно, без лікування. Можлива також тривала протягом декількох років фіксація істеричних проявів. Після їх згасання може залишитися схильність до виникнення окремих істеричних стигм (парестезії, нестійкість ходи, непритомність) у ситуаціях, що викликають афективну напругу. Хворі з функціональними істероневротичними розладами для виключення органічної патології потребують ретельного соматичного та неврологічного обстеження. Диференційна діагностика в першу чергу проводиться при порушеннях рухової сфери (істеричні паралічі, парези, астазія-абазія та ін.). У цих випадках поза сферою уваги лікаря можуть виявитися початкові прояви тяжких неврологічних захворювань (пухлини мозку, розсіяний склероз, паркінсонізм). Іноді виникають труднощі у відмежуванні істеричних станів від різних проявів іпохондрії. При іпохондрії, зазвичай, немає втрати чи порушення функцій тих чи інших систем організму, часто супутніх конверсійним розладам. На відміну від багатосимптомності проявів та неоднозначності в манері пред'явлення скарг, що спостерігаються при істерії, іпохондричні симптомокомплекси більш однорідні та стабільні. Невротичні стани зі стійкою конверсійною симптоматикою необхідно диференціювати від уповільненої шизофренії. Про процесуальну природу страждання свідчать ускладнення клінічної картини внаслідок приєднання психопатологічних проявів більш важких регістрів (явлення соматопсихічної деперсоналізації, сенестезії, сенестопатії) та змін особистості за шизофренічним типом, а також деякі психопатологічні особливості істеричних проявів: грубість істеричних ситум, відсутність істерії багатої модуляції афектів, живої реакції на події, що відбуваються навколо. До серйозних помилок може призвести недооцінка клінічного значення проявів істерії, що трактуються часом у психологічному (як прояв навіювання чи самонавіювання – пітіатизм.(термін утворений від імені грецької богині переконання - Пейто), J. Babinsky, 1917) або навіть у побутовому (як результат аггравації чи симуляції) плані. При симуляції (на відміну від істероконверсійних розладів, що розвиваються, незважаючи на уявну вигоду, за клінічними закономірностями, а не відповідно до бажань пацієнта) симптоми, що імітують захворювання, знаходяться під свідомим контролем і можуть бути довільно перервані в будь-який момент; поведінка у випадках симуляції спрямовано прямий обман. Закономірності динаміки та результати істероневротичних розладів вивчені недостатньо. За даними деяких катамнестичних досліджень, Найчастіше відбувається поступова редукція найбільш яскравих проявів (динаміка «від жесту до симптому»). При цьому поряд із зникненням істеричних проявів та відновленням психічного здоров'я розглядаються варіанти затяжного перебігу істеричних розладів [Семко В. Я., 1988]. У цих випадках паралельно з фіксацією конверсійної симптоматики відбувається розширення клінічної картини з посиленням істерохарактерологічних проявів, приєднанням стійкої астенії, а також іпохондричних та дистимічних розладів.

«Симулянт, притворниця!». Ці образливі слова часто звучать на адресу людей, які більшу частину свого життя проводять у чергах у кабінетів лікарів. Сьогодні ця людина йде на прийом до хірурга, завтра до терапевта, післязавтра до імунолога. Скарги можуть бути різними – від втрати слуху до раптових судом, але поєднує їх одне. Жоден із аналізів не підтверджує наявність соматичного (тілесного) захворювання. То що, все-таки обман, симуляція? Але ці люди справді вірять, що вони тяжко хворі. Те, що симптоми мають фантомний характер і викликані силою самонавіювання, не полегшує їхній стан. Захворювання, від якого вони страждають, належить до групи дисоціативних (конверсійних) розладів. Найчастіше під час постановки діагнозу використовують термін конверсійна істерія.

Конверсійна істерія – не рідкість. У списку найпоширеніших психічних розладів це захворювання стоїть шостому місці. Цей факт дозволив добре вивчити причини, симптоматику та особливості перебігу К. І.

Причини психосоматичного розладу - конверсійна істерія

• Душевна травма Звістка про смерть близької людини, невиліковне захворювання, втрата житла.
• Внутрішній конфлікт, спричинений почуттям незадоволеності. Наприклад, несвідома частина людини вимагає, щоб оточуючі визнали її професійні якості, але свідома стверджує, що суспільство не вітає тих, хто відкрито себе рекламує. Щоденна боротьба між свідомим та несвідомим руйнує людину.
• Вторинні вигоди. Первинна вигода хворого на конверсійну істерію - захист психіки від навантаження. Ця вигода підсвідома і корекції не потребує. Але є й вторинні. Посилена опіка родичів, свобода від обов'язків та відповідальності, підвищена увага. Ці переваги приваблюють навіть здорову людину, що вже тут говорити про хворих на конверсійні розлади.

Пусковий механізм та класифікація конверсійних розладів (конверсійна істерія)

Коли емоційні переживання хворого стають нестерпними, вони починають трансформуватись («конверсія» - зміна) у соматичні та неврологічні симптоми. Але в процесі діагностики з'ясовується, що розлад має психоматичну природу, тому викликати порушення у роботі людських органів не може. Але тоді у людей, які страждають К.І. виникає резонне запитання: «А що тоді болить?». Відповідь є, і вона досить проста. Справа в тому, що емоційний стан та самопочуття людини тісно взаємопов'язані. При нервовому перенапрузі організм завжди перебуває у стані стресу. Це викликає розлад у роботі вегетативної нервової системи. Порушення нервової регуляції призводять до почастішання серцебиття, збільшення вироблення адреналіну, спазмів кровоносних судин. Усі перелічені процеси стають причиною симптомів, куди скаржаться хворі конверсійними розладами - втрата чутливості, біль, нудота.

Залежно від симптоматики було прийнято розділяти конверсійні розлади на 4 групи.

1. Двигуни. Симптоми: дисоціативний тремор, порушення ходи, судоми, мимовільні посмикування кінцівок, озноб.
2. Сенсорні.Глухота, сліпота, втрата мови, втрата чутливості ділянок тіла, невралгії різної локалізації.
3. Вегетативні.Нудота, запаморочення, спазми.
4. дисоціативні.Викликані порушенням пам'яті, втратою свого «я».

Помічено, що конверсійні симптоми відображають суть емоційної проблеми, що їх викликала. Ось реальний випадок із медичної практики:

Коли рано померла мати, і він, разом з двома старшими сестрами, залишився з батьком. Той - жорстка, навіть жорстока людина, виховувала дітей у страху та повному послуху. Коли одній із сестер було 20 років, вона завагітніла. Батько вигнав її з дому. Коля прийшов зі школи і хотів заступитися за сестру, але батько так глянув на сина, що він на кілька днів втратив голос і міг тільки хрипіти. За рік ситуація повторилася. Друга сестра одружилася з хлопцем, який категорично не подобався батькові. Батько від неї теж зрікся. Коля і цього разу не зміг висловити батькові свій гнів та біль. Результат – хлопець знову онімів, і цього разу голос до нього так і не повернувся. У 22 роки хлопець почав відвідувати психотерапевта, і той зміг йому допомогти. Але, як і припускав лікар, повернення голосу привело чоловіка до затяжної депресії. Синдром німоти був компенсаційним механізмом, який допомагав хлопчику пережити розставання з сестрами. Коли його не стало, душевні переживання повернулися у повному обсязі.

Чому саме голос? Дитина хотіла сказати батькові, що він негідник, але страх закрив йому рота. Нереалізоване бажання висловитися так вдарило його психіці, що він втратив голос. Якби Коля хотів побити батька, яке свідомість, щоразу, припиняв цей намір, то внутрішній конфлікт міг вилитися в конверсійну втрату чутливості рук тощо.

Конверсійна істерія та її дисоціативні розлади - амнезія, фуга, синдром множинної особистості

Пам'ять, свідомість, усвідомлення людини як особистості - всі ці параметри інтегровані в психіку людини як єдине ціле залежне один від одного. Якщо одна з «цеглинок» випадає, починає розвиватися дисоціативний розлад.

• Психогенна амнезія. Внаслідок стресу у хворого може зникнути з пам'яті якась подія, епізод або навіть повна інформація про його минуле життя. Людина усвідомлює факт амнезії. Він розгублений та дезорієнтований, хоча може виконувати нескладну роботу і в нього збережеться здатність до запам'ятовування.
• Дисоціативна фуга. Стан психіки, що супроводжується виборчою амнезією. Виникає як захисний механізм після сильної психотравми. Триває від кількох днів до 2..3 місяців. Фуга проходить у два етапи:

Етап 1. Людина входить до зміненого гіпноїдного стану. Він не пам'ятає свого минулого життя і починає вибудовувати особу з нуля. При виході з цього стану (зазвичай вранці, після сну) хворий відчуває сильне потрясіння, оскільки пам'ять повертає причину психотравми.

Етап 2. Стають недоступними спогади, що сталися із людиною під час фуги. Витягти їх із свідомості можна лише за допомогою гіпнозу.

Одного дня Сергій Іванович заплатив черговий внесок за кредитом і вирішив попаритися з приятелями в новій лазні, за містом. У лазні йому зателефонували. Коли друзі повернулися з парилки, його вже не було. Телефон та документи залишилися. Знайшли Сергія Івановича детективи, найняті родичами, за кілька тижнів одному з південних міст Росії. Обірваний і брудний, він спав у будівлі вокзалу. Чоловік знав назви річок Росії і як перекладається «mental disturbance», але гадки не мав, як його звуть і де він живе. Після кількох сеансів гіпнотерапії він згадав своє минуле життя. Перше, що він зробив після виходу з трансу – страшенно закричав. Виявилося, перед тим, як його наздогнав стан фуги, по телефону йому повідомили про раптову загибель його маленького сина. Дитина росла в іншій родині і чоловік нікому з близьких про неї не розповідав. Смерть малюка виявилася для чоловіка настільки сильним потрясінням, що спричинила дисоціативну амнезію.

• Синдром множини. Виникає як механізм психологічного захисту, у людей, які зазнали дитинства емоційного чи сексуального насильства. Хворий уникає внутрішнього конфлікту, починаючи сприймати минуле і сьогодення опосередковано, через особистості, які нібито існують у його свідомості.

У житті цей психічний розлад трапляється вкрай рідко, зате в кінематографі та літературі практично на кожному кроці. Нещодавно вийшов трилер «Спліт», де в тілі головного героя уживається до 20 самостійних особистостей і далеко не кожна з них біла і пухнаста.

Конверсійна істерія. Діагностика та лікування

Постановка діагнозу «конверсійна істерія» може викликати певні труднощі, оскільки:

А) неможливо відразу виключити соматичне захворювання.

Б) у 40% випадків конверсійна істерія супроводжує більш важким психічним захворюванням.

В) хворий може симулювати захворювання, або щоб привернути увагу, свідомо посилювати існуючі симптоми.

Для уточнення діагнозу проводиться серія біохімічних аналізів, пацієнт проходить діагностику на електроенцефалографі, томографі, рентген-апараті.

Медикаментозне лікування

Ліки призначаються, якщо пацієнт перебуває у стані затяжної депресії чи відчуває сильну тривожність. Прописуються:

• Антидепресанти: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амітриптілін.
• Нейролептики: алімемазин, тераліджен.
• Препарати брому та валеріани. Зміцнюють нервову систему та заспокоюють дратівливість. Якщо пацієнт страждає від тривалого безсоння, то призначаються барбітурати.
• Вітаміни групи В (рибофлавін, ніацин, піридоксин). Вони нормалізують біохімічні процеси мозку, сприяють регенерації нейронів, усувають тривожність і збудливість.

Методи психотерапії

• Виявляються тригери - психотравмуючі чинники, що стали першопричиною конверсійної істерії. Але чи варто їх витягувати на поверхню... Це питання лікар щоразу вирішує індивідуально. Конверсійний розлад – запобіжний клапан, який спрацьовує, коли психіка не може впоратися з перенапругою. Прибери його, і хто знає, чи не гойдаються думки пацієнта у бік суїциду.
• Використовуються методи прямого та непрямого навіювання (сугестії). При роботі з істероїдним типом хворих вплив краще проводити віч-на-віч. Завдання лікаря - переконати хворого на істерію в тому, що його захворювання носить тимчасовий характер і вже спостерігається серйозний прогрес. Дуже обережно призначається гіпноз (має багато протипоказань).
• Когнітивно-поведінкова психотерапія. У ході сеансів пацієнт навчається об'єктивно оцінювати свої емоції та робити кроки щодо зниження їх «напруження».

Прогноз конверсійної істерії сприятливий (виняток - синдром множини), але слід знати, що чим довше хворий перебуває в ролі пацієнта, тим гірше буде просуватися лікування. Знову ж таки, коли лікареві та родичам вдасться прибрати причину вторинної вигоди, то процес одужання значно прискориться.