Қант диабеті бүкіл әлемде маңызды медициналық және әлеуметтік мәселе болып табылады. Бұл оның кең таралуымен, кеш асқынулардың ауырлығымен және пациенттерге өмір бойы қажет диагностикалық және емдеу құралдарының қымбаттығымен түсіндіріледі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы сарапшыларының мәліметі бойынша, бүгінгі күні қант диабетінің барлық түрімен ауыратын науқастардың жалпы саны 160 миллионнан астам адамды құрайды. Жыл сайын жаңадан анықталған жағдайлардың саны науқастардың жалпы санының 6-10% құрайды, осылайша бұл аурудан зардап шегетіндердің саны әрбір 10-15 жыл сайын екі есе артады. 1 типті қант диабеті қант диабетінің ең ауыр түрі болып табылады, аурудың барлық жағдайларының 10% -нан аспайды. Ең жоғары аурушаңдық 10-15 жас аралығындағы балаларда байқалады – 100 мың адамға шаққанда 40,0 жағдай.

Американдық қант диабеті қауымдастығының қолдауымен 1995 жылы құрылған халықаралық сарапшылар комитеті әлемнің көптеген елдерінде ұсыныс құжат ретінде қабылданған жаңа классификацияны ұсынды. Қант диабетінің қазіргі классификациясының негізінде жатқан негізгі идея қант диабетінің дамуындағы этиологиялық факторды нақты анықтау болып табылады.

1 типті қант диабеті – инсулиннің абсолютті тапшылығына әкелетін β-жасушалардың бұзылуына негізделген гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) ауру. Қант диабетінің бұл түрі бұрын инсулинге тәуелді қант диабеті немесе кәмелетке толмаған қант диабеті деп аталды. Еуропалық популяцияда көп жағдайда β-жасушалардың жойылуы аутоиммундық сипатқа ие (иммундық жүйенің жасушалық және гуморальды компоненттерінің қатысуымен) және β-жасушалардың аутоантигендеріне төзімділіктің туа біткен болмауынан немесе жоғалуынан туындайды.

Көптеген генетикалық бейімділік факторлары β-жасушалардың аутоиммунды бұзылуына әкеледі. Аурудың HLA жүйесімен, DQ A1 және DQ B1 гендерімен, сондай-ақ DR B1 гендерімен айқын байланысы бар. HLA DR/DQ аллельдері бейімділік пен қорғаныс болуы мүмкін.

1 типті қант диабеті жиі басқа аутоиммунды аурулармен біріктіріледі, мысалы, Грейвс ауруы (диффузды токсикалық зоб), аутоиммунды тиреоидит, Аддисон ауруы, витилиго және перницитарлық анемия. 1 типті қант диабеті аутоиммунды синдром кешенінің құрамдас бөлігі болуы мүмкін (1 немесе 2 типті аутоиммунды полигландулярлық синдром, «қатаң адам» синдромы).

Бүгінгі күнге дейін алынған клиникалық және эксперименттік мәліметтерді қорытындылай келе, 1 типті қант диабетінің патогенезінің келесі тұжырымдамасын ұсынуға болады. Жедел басталудың пайда болуына қарамастан, 1 типті қант диабеті бірте-бірте дамиды. Жасырын кезең бірнеше жылға созылуы мүмкін. Клиникалық симптомдар β-жасушалардың 80% жойылғаннан кейін ғана пайда болады. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың ұйқы безі тінін аутопсия зерттеуі инсулит құбылыстарын анықтайды, лимфоциттер мен моноциттермен аралшықтардың инфильтрациясымен сипатталатын ерекше қабыну.

1 типті қант диабетінің клиникаға дейінгі кезеңінің ең ерте кезеңдері β-жасушалардың бұзылуына әкелетін цитокиндерді шығаратын автореактивті Т лимфоциттердің клондарының пайда болуымен сипатталады. Қазіргі уақытта белгілі бір жағдайларда цитотоксикалық Т-лимфоциттердің пролиферациясын тудыратын болжамды біріншілік аутоантигендер ретінде инсулин, глутамат декарбоксилаза, термошоктық протеин 60 және фогрин қарастырылады.

β-жасушалардың жойылуына жауап ретінде плазмалық жасушалар аутоиммундық реакцияға тікелей қатыспайтын, бірақ аутоиммундық процестің бар екендігін көрсететін әртүрлі β-жасушалық антигендерге аутоантиденелер бөледі. Бұл аутоантиденелер иммуноглобулин G класына жатады және β-жасушалардың аутоиммундық зақымдануының иммунологиялық маркерлері ретінде қарастырылады. Арал жасушаларының аутоантиденелері (ИКА - β-жасушаның әртүрлі цитоплазмалық антигендеріне аутоантиденелер жиынтығы), инсулинге β-жасушаға тән аутоантиденелер, глутамат декарбоксилазаға (ГАД), фосфотирозинфосфатазаға (IA-2) және антиденелер бар. тұман. β-жасуша антигендеріне аутоантиденелер β-жасушалардың аутоиммунды деструкциясының ең маңызды маркерлері болып табылады және олар типтік 1 типті қант диабетінде қант диабетінің клиникалық көрінісінен әлдеқайда ерте пайда болады. Қант диабетінің алғашқы клиникалық көріністерінен 5-12 жыл бұрын қан сарысуында аралшық жасушаларына аутоантиденелер пайда болады, олардың титрі клиникаға дейінгі кезеңнің соңғы сатысында жоғарылайды.

1 типті қант диабетінің дамуында генетикалық бейімділіктен басталып, β-жасушалардың толық жойылуымен аяқталатын 6 кезең бар.

1 кезең - генетикалық бейімділік - 1 типті қант диабетімен байланысты гендердің болуы немесе болмауымен сипатталады. Бірінші кезең генетикалық жағынан бірдей егіздердің жартысынан азында және ағайындылардың 2-5% -ында кездеседі. HLA антигендерінің, әсіресе II класс - DR 3, DR 4 және DQ болуының маңызы зор.

2 кезең – аутоиммундық процестің басталуы. β-жасушалардың аутоиммунды зақымдануының дамуында триггер рөлін атқара алатын сыртқы факторлар: вирустар (Coxsackie B вирусы, қызамық, паротит, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирусы), дәрі-дәрмектер, стресс факторлары, қоректік факторлар (пайдалану) жануарлар белоктары бар нәресте формуласы; нитрозаминдері бар өнімдер). Жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабеті бар науқастардың 60% -ында әртүрлі экологиялық факторлардың әсер ету фактісі анықталуы мүмкін.

3 кезең – иммунологиялық бұзылулардың дамуы. Қанда әртүрлі β-жасуша құрылымдарына спецификалық аутоантиденелер анықталуы мүмкін: инсулиндік антиденелер (IAA), ICA, GAD, IA2 және IA2b. 3-кезеңде β-жасуша функциясының бұзылуы және β-жасуша массасының төмендеуі нәтижесінде инсулин секрециясының бірінші фазасының жоғалуы байқалады, оны глюкозаға төзімділік сынамасын көктамыр ішіне енгізу арқылы анықтауға болады.

4 кезең - ауыр иммунологиялық бұзылулар - глюкозаға төзімділіктің бұзылуымен сипатталады, бірақ қант диабетінің клиникалық белгілері жоқ. Ауызша глюкозаға төзімділік сынамасын (OGTT) жүргізген кезде аш қарынға глюкоза деңгейінің жоғарылауы және/немесе OGTT анықталғаннан кейін 2 сағаттан кейін.

5 кезеңде аурудың клиникалық көрінісі байқалады, өйткені осы сәтте β-жасушалардың негізгі бөлігі (80% -дан астамы) өледі. С-пептидтің қалдық төмен секрециясы ұзақ жылдар бойы сақталады және метаболикалық гомеостазды сақтаудың ең маңызды факторы болып табылады. Аурудың клиникалық көрінісі инсулин тапшылығының дәрежесін көрсетеді.

6-кезең β-жасушалардың функционалдық белсенділігінің толық жоғалуымен және олардың санының азаюымен сипатталады. Бұл кезең гликемияның жоғары деңгейі, С-пептидінің төмен деңгейі және жаттығу сынағы кезінде жауап болмаған кезде диагноз қойылады. Бұл кезең «жалпы» қант диабеті деп аталады. Бұл кезеңде β-жасушалардың түпкілікті жойылуына байланысты кейде аралшық жасушаларына антиденелердің титрінің төмендеуі немесе олардың толық жойылуы байқалады.

Сондай-ақ 1 типті идиопатиялық қант диабеті бар, онда инсулинопения симптомдарының дамуымен β-жасуша функциясының төмендеуі байқалады, соның ішінде кетоз және кетоацидоз, бірақ β-жасушалардың аутоиммундық деструкциясының иммунологиялық маркерлері жоқ. Қант диабетінің бұл кіші түрі негізінен африкалық немесе азиялық нәсілдердің пациенттерінде кездеседі. Қант диабетінің бұл түрі айқын мұраға ие. Мұндай науқастарда алмастыру терапиясының абсолютті қажеттілігі уақыт өте келе пайда болуы және жоғалуы мүмкін.

Популяциялық зерттеулер көрсеткендей, ересек тұрғындар арасында 1 типті қант диабеті бұрын ойлағаннан әлдеқайда жиі кездеседі. 60% жағдайда 1 типті қант диабеті 20 жастан кейін дамиды. Ересектердегі қант диабетінің басталуы басқа клиникалық көрініске ие болуы мүмкін. Әдебиетте β-жасушалық антигендерге аутоантиденелердің оң титрі бар 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың бірінші және екінші дәрежелі туыстарында 1 типті қант диабетінің асимптоматикалық дамуы сипатталған, бұл кезде қант диабеті диагнозы тек зерттеулердің нәтижелері бойынша қойылған. ауызша глюкозаға төзімділік сынағы.

Аурудың басталуында кетоацидоз жағдайының дамуымен 1 типті қант диабетінің классикалық курсы ересектерде де кездеседі. 1 типті қант диабетінің дамуы барлық жас топтарында, өмірдің тоғызыншы онжылдығына дейін сипатталған.

Әдеттегі жағдайларда 1 типті қант диабетінің басталуы денеде инсулин тапшылығын көрсететін айқын клиникалық белгілерге ие. Негізгі клиникалық белгілері: ауыздың құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, салмақ жоғалту. Көбінесе аурудың басталуы соншалық, пациенттер жоғарыда аталған белгілерді алғаш бастан өткерген айды, кейде тіпті күнді де анықтай алады. Жылдам, кейде айына 10-15 кг-ға дейін, себепсіз дене салмағын жоғалту да 1 типті қант диабетінің негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Кейбір жағдайларда аурудың басталуының алдында ауыр вирустық инфекция (тұмау, паротит және т.б.) немесе стресс. Науқастар қатты әлсіздік пен шаршағыштыққа шағымданады. Аутоиммунды қант диабеті әдетте балалар мен жасөспірімдерде басталады, бірақ кез келген жаста дами алады.

Қант диабетінің белгілері болса, клиникалық диагнозды растау үшін зертханалық зерттеулер қажет. 1 типті қант диабетінің негізгі биохимиялық белгілері: гипергликемия (әдетте, қандағы қанттың жоғары пайызы анықталады), глюкозурия, кетонурия (зәрде ацетонның болуы). Ауыр жағдайларда көмірсулар алмасуының декомпенсациясы диабеттік кетоацидоздық команың дамуына әкеледі.

Қант диабетінің диагностикалық критерийлері:

• аш қарынға плазмадағы глюкоза 7,0 ммоль/л (126 мг%) жоғары;
• аш қарынға капиллярлық қандағы глюкоза 6,1 ммоль/л (110 мг%) жоғары;
• плазмадағы глюкоза (капиллярлық қан) тамақтан кейін 2 сағаттан кейін (немесе 75 г глюкоза жүктемесі) 11,1 ммоль/л (200 мг%) жоғары.

Қан сарысуындағы С-пептидінің деңгейін анықтау β-жасушалардың функционалдық жағдайын бағалауға және күмәнді жағдайларда 1 типті қант диабетін 2 типті қант диабетінен ажыратуға мүмкіндік береді. С-пептид деңгейін өлшеу инсулин деңгейіне қарағанда көбірек ақпараттандырады. Кейбір емделушілерде 1 типті қант диабеті басталған кезде С-пептидінің қалыпты базальды деңгейі байқалуы мүмкін, бірақ стимуляциялық сынақтар кезінде оның жоғарылауы байқалмайды, бұл β-жасушалардың секреторлық қабілетінің жеткіліксіздігін растайды. β-жасушалардың аутоиммунды деструкциясын растайтын негізгі маркерлер β-жасуша антигендеріне аутоантиденелер болып табылады: GAD, ICA, инсулинге аутоантиденелер. Арал жасушаларына аутоантиденелер жаңадан анықталған 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 80-95% қан сарысуында және аурудың клиникаға дейінгі кезеңінде жеке адамдардың 60-87% -ында болады.

Аутоиммунды қант диабетінде (1 типті қант диабеті) β-жасушалардың жойылуының дамуы әртүрлі болуы мүмкін.

Балалық шақта β-жасушалардың жоғалуы тез жүреді және аурудың бірінші жылының соңына қарай қалдық функциясы жойылады. Балалар мен жасөспірімдерде аурудың клиникалық көрінісі әдетте кетоацидоз белгілерімен бірге жүреді. Дегенмен, ересектерде 1 типті қант диабетінің баяу үдемелі түрі де бар, әдебиетте ересектердің баяу үдемелі аутоиммунды диабеті ретінде сипатталған – Ересектердегі жасырын аутоиммунды қант диабеті (LADA).

Ересектердегі баяу прогрессивті аутоиммунды қант диабеті (LADA)

Бұл ересектерде байқалатын 1 типті қант диабетінің дамуының ерекше нұсқасы. Аурудың басталуындағы 2 типті қант диабеті мен LADA-ның клиникалық көрінісі ұқсас: көмірсулар алмасуының компенсациясына диета және/немесе ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдану арқылы қол жеткізіледі, бірақ содан кейін 6 айдан 6 жылға дейін созылуы мүмкін кезеңде. жылдары көмірсулар алмасуының декомпенсациясы байқалады және инсулин қажеттілігі дамиды. Мұндай науқастарды кешенді тексеру 1 типті қант диабетіне тән генетикалық және иммунологиялық маркерлерді анықтайды.

LADA келесі ерекшеліктермен сипатталады:

• дебют жасы, әдетте 25 жастан асқан;
• семіздіксіз 2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісі;
• бастапқыда диетаны және ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдану арқылы қол жеткізілетін қанағаттанарлық метаболикалық бақылау;
• 6 айдан 10 жылға дейінгі кезеңде инсулинге қажеттілікті дамыту (орта есеппен 6 айдан 6 жылға дейін);
• 1 типті қант диабеті маркерлерінің болуы: С-пептидінің төмен деңгейі; β-жасуша антигендеріне (ICA және/немесе GAD) аутоантиденелердің болуы; 1 типті қант диабетінің даму қаупі жоғары HLA аллельдерінің болуы.

Әдетте, LADA бар науқастарда балалар мен жасөспірімдерге тән I типті қант диабетінің басталуының нақты клиникалық көрінісі жоқ. Бастапқыда LADA «маскировкаланған» және бастапқыда 2 типті қант диабеті ретінде жіктеледі, өйткені ересектердегі аутоиммунды β-жасушалардың жойылу процесі балаларға қарағанда баяу болуы мүмкін. Аурудың белгілері өшеді, айқын полидипсия, полиурия, салмақ жоғалту және кетоацидоз жоқ. Артық дене салмағы да LADA-ны дамыту мүмкіндігін жоққа шығармайды. β-жасушалардың қызметі баяу, кейде бірнеше жыл бойы әлсірейді, бұл кетоацидоздың дамуын болдырмайды және аурудың алғашқы жылдарында ПССП қабылдау кезінде көмірсулар алмасуының қанағаттанарлық компенсациясын түсіндіреді. Мұндай жағдайларда 2 типті қант диабеті қате диагноз қойылады. Аурудың дамуының бірте-бірте сипаты науқастардың көмірсулар алмасуының дамып келе жатқан декомпенсациясына бейімделуге уақыты бар, медициналық көмекке тым кеш жүгінуіне әкеледі. Кейбір жағдайларда науқастар дәрігерге аурудың көрінісінен 1-1,5 жылдан кейін келеді. Бұл жағдайда күрт инсулин тапшылығының барлық белгілері анықталады: дене салмағының төмендігі, жоғары гликемия, PSSP әсерінің болмауы. P. Z. Zimmet (1999) 1 типті қант диабетінің осы кіші түріне келесі анықтама берді: «Ересектерде дамитын аутоиммунды қант диабеті 2 типті қант диабетінен клиникалық түрде ерекшеленбеуі мүмкін және инсулиннің кейінгі дамуымен метаболикалық бақылаудың баяу нашарлауымен көрінеді. тәуелділік.» Сонымен қатар науқастарда 1 типті қант диабетінің негізгі иммунологиялық маркерлері – β-жасуша антигендеріне аутоантиденелердің болуы, С-пептидінің төмен базальды және стимуляцияланған деңгейлерімен бірге ересектердің баяу дамитын аутоиммунды қант диабетін диагностикалауға мүмкіндік береді.

LADA үшін негізгі диагностикалық критерийлер:

• GAD және/немесе ICA-ға аутоантиденелердің болуы;
• төмен базальды және ынталандырылған С-пептид деңгейлері;
• 1 типті қант диабеті қаупі жоғары HLA аллельдерінің болуы.

Аурудың басында II типті қант диабетінің клиникалық симптомдары бар науқастарда β-жасушалық антигендерге аутоантиденелердің болуы инсулин қажеттілігінің дамуына қатысты жоғары болжамдық мәнге ие. 2 типті қант диабетінің бастапқы диагнозы бар 3672 пациентті зерттеген Ұлыбританияның перспективалық қант диабетін зерттеуінің (UKPDS) нәтижелері жас пациенттерде ICA және GAD антиденелерінің ең үлкен болжамдық мәні бар екенін көрсетті ( ).

П.Зимметтің айтуынша, LADA-ның таралуы қант диабетімен ауыратын барлық науқастар арасында шамамен 10-15% құрайды және семіздіксіз 2 типті қант диабетінде шамамен 50% кездеседі.

Біздің зерттеуіміздің нәтижелері аурудың басталуында семіздіксіз 2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісі, дене салмағының айтарлықтай төмендеуі (15,5 ± 9,1 кг) және қатар жүретін аутоиммунды қалқанша безінің аурулары бар 30-дан 64 жасқа дейінгі науқастарды көрсетті ( TDD) немесе AIT) LADA даму қаупі жоғары топты білдіреді. Науқастардың осы санатындағы GAD, ICA және инсулинге аутоантиденелерді анықтау LADA-ны дер кезінде диагностикалау үшін қажет. Көбінесе LADA-да GAD антиденелері анықталады (біздің деректеріміз бойынша, LADA бар науқастардың 65,1% -ында), ICA-ға (LADA-ның 23,3% -ында) және инсулинге (пациенттердің 4,6%) антиденелермен салыстырғанда. Антиденелер комбинациясының болуы тән емес. LADA бар науқастарда GAD антиденелерінің титрі аурудың ұзақтығы бірдей 1 типті қант диабеті бар науқастарға қарағанда төмен.

LADA пациенттері инсулинге қажеттілікті дамыту үшін жоғары тәуекел тобын білдіреді және инсулин терапиясын уақтылы енгізуді талап етеді. OGTT нәтижелері LADA пациенттерінің 46% -ында ынталандырылған инсулин секрециясының жоқтығын және аурудың алғашқы 5 жылында пациенттердің 30,7% -ында оның төмендеуін көрсетеді. Біздің зерттеуіміздің нәтижесінде ауру ұзақтығы 5 жылдан аспайтын LADA-мен ауыратын науқастардың 41,9% ауру басталғаннан бастап орташа есеппен 25,2±20,1 айда инсулинге ауысты. Бұл көрсеткіш аурудың ұзақтығы бірдей 2 типті қант диабеті бар науқастар тобына қарағанда айтарлықтай жоғары болды (аурудың басталуынан 24±21,07 айдан кейін 14%, б.< 0,05).

Дегенмен, LADA бар науқастар пациенттердің гетерогенді тобын білдіреді. LADA пациенттерінің 53,7% -ында перифериялық инсулинге төзімділік бар, ал пациенттердің 30,7% -ында β-жасушалардың аутоиммундық зақымдануынан инсулинге төзімділік пен инсулин тапшылығының тіркесімі бар.

LADA бар емделушілерде емдеу тактикасын таңдаған кезде инсулин секрециясын және перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығын бағалау керек. Базальды С-пептид деңгейінің 1 нг/мл-ден төмен болуы (радиоиммундық талдау арқылы анықталған) инсулин тапшылығын көрсетеді. Алайда, LADA бар науқастар үшін ынталандырылған инсулин секрециясының болмауы тән, ал ашқарынға инсулин мен С-пептид мәндері қалыпты шектерде (қалыптының төменгі шегіне жақын). Ең жоғары инсулин концентрациясының (OGTT сынағының 90-шы минутында) бастапқыға қатынасы бастапқы мәндері төмен (4,6±0,6 мкУ/мл) 2,8-ден аз, бұл ынталандырылған инсулин секрециясының жеткіліксіздігін көрсетеді және қажеттілікті көрсетеді. инсулинді ерте енгізу үшін.

Семіздіктің болмауы, PSSP қабылдау кезінде көмірсулар алмасуының декомпенсациясы, LADA пациенттеріндегі инсулин мен С-пептидтің төмен базальды деңгейлері ынталандырылған инсулин секрециясының болмауының жоғары ықтималдығын және инсулинді енгізу қажеттілігін көрсетеді.

Егер LADA-мен ауыратын науқастарда аурудың алғашқы жылдарында инсулинге төзімділіктің жоғары дәрежесі және инсулиннің гиперсекрециясы болса, β-жасушалардың қызметін төмендетпейтін, бірақ тіндердің инсулинге перифериялық сезімталдығын жақсартатын препараттарды тағайындау ұсынылады. мысалы, бигуанидтер немесе глитазондар (актос, авандия). Мұндай пациенттер әдетте артық салмақты және көмірсулар алмасуының қанағаттанарлық компенсациясына ие, бірақ қосымша бақылауды қажет етеді. Перифериялық инсулинге төзімділікті бағалау үшін инсулинге төзімділік индексін қолдануға болады - Homa-IR = ins0/22,5 eLnglu0 (мұндағы ins0 - аш қарынға инсулин деңгейі және glu0 - аш қарынға плазмадағы глюкоза) және/немесе инсулинге тіндердің жалпы сезімталдық индексі (ISI) - инсулинге сезімталдық индексі немесе Мацуда индексі ), OGTT нәтижелері бойынша алынған. Глюкозаға қалыпты төзімділікпен Homa-IR 1,21-1,45 баллды құрайды, 2 типті қант диабеті бар науқастарда Homa-IR мәні 6 және тіпті 12 баллға дейін артады. Глюкозаға қалыпты төзімділік тобында Матсуда индексі 7,3±0,1 UL -1 x мл x мг -1 x мл құрайды, ал инсулинге төзімділік болған жағдайда оның мәндері төмендейді.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулиннің қалдық секрециясын сақтау өте маңызды, өйткені бұл жағдайларда ауру тұрақты, ал созылмалы асқынулар баяу және кейінірек дамиды. Қант диабетінің кеш асқынуларының дамуындағы С-пептидінің маңызы талқыланады. Тәжірибеде С-пептидінің бүйрек қызметін және глюкозаны пайдалануды жақсартатыны анықталды. Биосинтетикалық С-пептидінің шағын дозаларының инфузиясы адамның бұлшықет тініндегі микроциркуляцияға және бүйрек функциясына әсер етуі мүмкін екендігі анықталды.

LADA анықтау үшін 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар арасында, әсіресе семіздік және PSSP ерте тиімсіздігі болмаған кезде кеңінен таралған иммунологиялық зерттеулер көрсетілген. Негізгі диагностикалық әдіс - GAD және ICA-ға аутоантиденелерді анықтау.

Сондай-ақ мұқият назар аударуды қажет ететін және GAD және ICA аутоантиденелерін анықтау қажеттілігі бар пациенттердің ерекше тобы гестациялық қант диабеті (ГДМ) бар әйелдер болып табылады. Гестациялық қант диабетімен ауыратын әйелдердің 2% 15 жыл ішінде 1 типті қант диабетімен ауыратыны анықталды. ГДМ дамуының этиопатогенетикалық механизмдері өте гетерогенді және дәрігер үшін әрқашан дилемма бар: GDM 1 типті немесе 2 типті қант диабетінің бастапқы көрінісі. McEvoy және т.б. Америкадағы жергілікті және афроамерикалық әйелдер арасында ICA-ға аутоантиденелердің жоғары жиілігі туралы деректерді жариялады. Басқа деректерге сәйкес, GDM тарихы бар фин әйелдерінің арасында ICA және GAD аутоантиденелерінің таралуы сәйкесінше 2,9 және 5% құрады. Осылайша, GDM бар емделушілерде LADA қант диабеті сияқты инсулинге тәуелді қант диабеті баяу дамуы мүмкін. GAD және ICA аутоантиденелерін анықтау үшін ГДМ бар науқастарды скринингтен өткізу инсулин енгізуді қажет ететін науқастарды анықтауға мүмкіндік береді, бұл көмірсулар алмасуының оңтайлы компенсациясына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

LADA дамуының этиопатогенетикалық механизмдерін ескере отырып, бұл анық болады бұл науқастарда инсулин терапиясының қажеттілігі, ал ерте инсулин терапиясы көмірсулар алмасуын компенсациялауға ғана емес, сонымен қатар ұзақ уақыт бойы базальды инсулин секрециясын қанағаттанарлық деңгейде сақтауға мүмкіндік береді. LADA бар емделушілерде сульфонилмочевина туындыларын қолдану β-жасушаларға жүктеменің жоғарылауына және олардың тезірек сарқылуына әкеп соғады, бұл ретте емдеу қалдық инсулин секрециясын сақтауға және β-жасушалардың аутоиммундық жойылуын әлсіретуге бағытталуы керек. Осыған байланысты LADA бар науқастарда секретогендерді қолдану патогенетикалық негізделмеген.

Клиникалық көріністен кейін 1 типті қант диабетінің типтік клиникалық көрінісі бар пациенттердің көпшілігінде 1 айдан 6 айға дейінгі кезеңде қалған β-жасушалардың функциясының жақсаруымен байланысты инсулинге қажеттіліктің уақытша төмендеуі байқалады. Бұл аурудың клиникалық ремиссия кезеңі немесе «бал айы». Экзогендік инсулинге қажеттілік айтарлықтай төмендейді (дене салмағына 0,4 бірлік/кг-ден аз); сирек жағдайларда тіпті инсулинді толығымен алып тастау мүмкін. Ремиссияның дамуы 1 типті қант диабетінің басталуының айрықша белгісі болып табылады және жаңадан анықталған 1 типті қант диабеті жағдайларының 18-62% -ында кездеседі. Ремиссияның ұзақтығы бірнеше айдан 3-4 жылға дейін.

Ауру дамыған сайын экзогендік енгізілетін инсулинге деген қажеттілік артады және орташа есеппен 0,7-0,8 У/кг дене салмағын құрайды. Жыныстық жетілу кезеңінде инсулинге деген қажеттілік айтарлықтай артуы мүмкін - дене салмағына 1,0-2,0 У/кг дейін. Созылмалы гипергликемияға байланысты аурудың ұзақтығының ұлғаюымен қант диабетінің микро- (ретинопатия, нефропатия, полиневропатия) және макроваскулярлық асқынулары (коронарлық, церебральды және перифериялық тамырлардың зақымдануы) дамиды. Өлімнің негізгі себебі - бүйрек жеткіліксіздігі және атеросклероздың асқынуы.

1 типті қант диабетін емдеу

1 типті қант диабетін емдеудің мақсаты гликемияның, қан қысымының және қан липидтерінің мақсатты деңгейіне жету ( ), бұл микро- және марковаскулярлық асқынулардың даму қаупін айтарлықтай төмендетуі және пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуы мүмкін.

Көп орталықты рандомизацияланған қант диабетін бақылау және асқыну ізі (DCCT) сынағының нәтижелері жақсы гликемиялық бақылау қант диабеті асқынуларының жиілігін төмендететінін сенімді түрде көрсетті. Осылайша, гликогемоглобиннің (HbA1c) 9-дан 7%-ға төмендеуі диабеттік ретинопатияның даму қаупін 76%-ға, нейропатияны 60%-ға, микроальбуминурияны 54%-ға төмендетуге әкелді.

1 типті қант диабетін емдеу үш негізгі компонентті қамтиды:

• диеталық терапия;
• физикалық ауыртпалықтар;
• инсулин терапиясы;
• оқыту және өзін-өзі бақылау.

Диетотерапия және жаттығу

1 типті қант диабетін емдеу кезінде күнделікті рационнан оңай сіңетін көмірсулары бар тағамдарды (қант, бал, тәтті кондитерлік өнімдер, тәтті сусындар, джем) алып тастау керек. Келесі өнімдерді тұтынуды (нан бірліктерін санау) бақылау қажет: астық, картоп, жүгері, сұйық сүт өнімдері, жемістер. Күнделікті калория мөлшері көмірсулардан 55-60%, белоктардан 15-20% және майлардан 20-25% жабылуы керек, ал қаныққан май қышқылдарының үлесі 10% -дан аспауы керек.

Дене белсенділігі режимі таза жеке болуы керек. Физикалық жаттығулар тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады, гликемиялық деңгейлерді төмендетеді және гипогликемияның дамуына әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Гипогликемия қаупі физикалық белсенділік кезінде және ұзаққа созылған ауыр физикалық жүктемеден кейін 12-40 сағат ішінде артады. Ұзақтығы 1 сағаттан аспайтын жеңіл және орташа ауырлықтағы жаттығулар жаттығуға дейін және одан кейін жеңіл сіңетін көмірсуларды қосымша қабылдауды талап етеді. Орташа ұзақ мерзімді (1 сағаттан астам) және қарқынды физикалық белсенділікпен инсулин дозасын түзету қажет. Қандағы глюкоза деңгейін жаттығу алдында, жаттығу кезінде және одан кейін өлшеу қажет.

Өмір бойы инсулинді алмастыру терапиясы 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүруі үшін өте маңызды және бұл ауруды күнделікті басқаруда шешуші рөл атқарады. Инсулинді тағайындау кезінде әртүрлі режимдерді қолдануға болады. Қазіргі уақытта инсулин терапиясының дәстүрлі және күшейтілген режимдерін ажырату әдеттегідей.

Дәстүрлі инсулин терапиясының негізгі ерекшелігі - енгізілген инсулиннің дозасын гликемиялық деңгейге икемді реттеудің болмауы. Бұл жағдайда қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылауы әдетте болмайды.

Көп орталықты ДККТ нәтижелері 1 типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуын компенсациялауда күшейтілген инсулин терапиясының артықшылығын сенімді түрде дәлелдеді. Интенсивті инсулин терапиясы мыналарды қамтиды:

• инсулин терапиясының базальды-болюсті принципі (бірнеше инъекция);
• әрбір тағамға арналған нан бірліктерінің жоспарланған саны (диетаны ырықтандыру);
• өзін-өзі бақылау (күні бойы қандағы глюкозаны бақылау).

1 типті қант диабетін емдеу және тамырлы асқынулардың алдын алу үшін гендік-инженерлік адам инсулиндері таңдаулы препараттар болып табылады. Шошқа етінен алынатын шошқа және адамның жартылай синтетикалық инсулиндері адамның гендік инженериясымен салыстырғанда сапасы төмен.

Бұл кезеңде инсулин терапиясы әсер ету ұзақтығы әртүрлі инсулиндерді қолдануды қамтиды. Базалық инсулин деңгейін құру үшін аралық немесе ұзақ әсер ететін инсулиндер қолданылады (шамамен сағатына 1 бірлік, бұл тәулігіне орта есеппен 24-26 бірлік). Тамақтанғаннан кейін гликемия деңгейін реттеу үшін қысқа немесе өте қысқа әсер ететін инсулиндер 1 нан бірлігіне 1-2 бірлік дозада қолданылады ( ).

Ультра қысқа әсер ететін инсулиндер (гумалог, новорапид), сондай-ақ ұзақ әсер ететін инсулиндер (лантус) инсулиннің аналогтары болып табылады. Инсулин аналогтары инсулиннің биологиялық белсенділігіне ие және бірқатар көрсетілген қасиеттерге ие арнайы синтезделген полипептидтер. Бұл күшейтілген инсулин терапиясы тұрғысынан ең перспективалы инсулин препараттары. Инсулин аналогтары Humalog (lispro, Lilly), сондай-ақ новорапид (аспарт, Ново Нордиск) постпрандиальды гликемияны реттеуде жоғары тиімділікке ие. Оларды қолдану сонымен қатар тамақтану арасында гипогликемия қаупін азайтады. Лантус (инсулин гларгин, Aventis) өндіруші организм ретінде ішек таяқшасының (K12) патогенді емес зертханалық штаммының көмегімен рекомбинантты ДНҚ технологиясын қолдану арқылы шығарылады және адам инсулинінен A21 позициясындағы аспарагин амин қышқылы глицинмен және 2-ге ауыстырылатындығымен ерекшеленеді. Аргинин молекулалары В тізбегінің С ұшында қосылады. Бұл өзгерістер тәулігіне 24 сағат бойы инсулин әсерінің ең жоғары, тұрақты концентрация профилін алуға мүмкіндік берді.

Қысқа және ұзақ әсер ететін инсулиннің тұрақты қоспалары болып табылатын Миктард (30/70), Инсуман Тарақ (25/75, 30/70) және т.б. сияқты әртүрлі әрекеттегі адам инсулиндерінің дайын қоспалары жасалды. белгіленген пропорцияларда.

Инсулинді енгізу үшін бір рет қолданылатын инсулин шприцтері (100 У/мл концентрациясы бар инсулинді енгізу үшін U-100 және 40 У/мл концентрациядағы инсулин үшін U-40), шприц қаламдары (Novopen, Humapen, Optipen, Bd) қолданылады. -қалам, Пливапен) және инсулин сорғылары. 1 типті қант диабетімен ауыратын барлық балалар мен жасөспірімдер, сондай-ақ қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер, көру қабілеті бұзылған және қант диабетіне байланысты төменгі аяқтары ампутацияланған науқастар шприц қаламдарымен қамтамасыз етілуі керек.

Өзін-өзі бақылаусыз және инсулин дозасын түзетусіз мақсатты гликемиялық мәндерге қол жеткізу мүмкін емес. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар күніне бірнеше рет гликемияны өз бетінше бақылауы керек, ол үшін глюкометрлерді ғана емес, сонымен қатар қандағы қантты визуалды анықтауға арналған сынақ жолақтарын да қолдануға болады (Глюкохром D, Бетачек, Суприма Плюс).

Қант диабетінің микро- және макроваскулярлық асқынуларының жиілігін азайту үшін липидтер алмасуының және қан қысымының қалыпты деңгейіне жету және оны сақтау маңызды.

Протеинурия болмаған кезде 1 типті қант диабеті үшін мақсатты қан қысымының деңгейі - АҚ< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Жүрек-тамыр ауруларының дамуы мен дамуы көбінесе қандағы липидтердің деңгейіне байланысты. Сонымен, холестерин деңгейі 6,0 моль/л жоғары болса, LDL > 4,0 ммоль/л, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1,2 ммоль/л, триглицеридтер< 1,7 ммоль/л.

Алдағы онжылдықтарда зерттеулер инсулиннің жаңа фармацевтикалық формаларын және оларды енгізу құралдарын жасауды жалғастырады, бұл алмастыру терапиясын инсулин секрециясының физиологиялық табиғатына барынша жақын етеді. Арал жасушаларын трансплантациялау бойынша зерттеулер жалғасуда. Дегенмен, дақылдардың алло- немесе ксенотрансплантациясына немесе «жаңа» арал жасушаларына нақты балама биотехнологиялық әдістерді дамыту болып табылады: гендік терапия, дің жасушаларынан β-жасушаларды генерациялау, инсулин бөлетін жасушаларды ұйқы безі өзегі жасушаларынан немесе ұйқы безі жасушаларынан дифференциациялау. . Дегенмен, бүгінгі күні инсулин қант диабетінің негізгі емі болып қала береді.

Әдебиетке қатысты сұрақтар бойынша редакторға хабарласыңыз.

И.В. Кононенко, Медицина ғылымдарының кандидаты
Смирнова О.М.Медицина ғылымдарының докторы, профессор
Ресей медицина ғылымдары академиясының эндокринологиялық ғылыми орталығы, Мәскеу

Қазіргі әлемде қант диабеті жаһандық ауқымда күрделі медициналық-әлеуметтік мәселе ретінде жіктелген аурулардың бірі болып табылады, өйткені оның таралуы жоғары, ауыр асқынулары бар, сонымен қатар диагностикалық және терапевтік процедураларға айтарлықтай қаржылық шығындарды талап етеді. науқасқа өмір бойы қажет болады. Сондықтан денсаулық сақтау саласы бойынша көп күш пен ресурстар қант диабетінің даму себептері мен механизмдерін тереңірек зерттеуге, сондай-ақ оның алдын алу мен күресудің жаңа тиімді әдістерін табуға бағытталған.

1 типті қант диабеті дегеніміз не?

Қант диабеті - созылмалы ауру, оның тән белгісі гипергликемиямен (қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен) жүретін метаболикалық процестердің бұзылуы болып табылады, ол эндокриндік бездің (ұйқы безі) инсулин өндірісін бұзу нәтижесінде пайда болады, немесе оның әрекетін бұзу. Статистика көрсеткендей, қазіргі уақытта әлемде қант диабетінің барлық түрлерімен ауыратындардың жалпы саны 160 миллион адамнан асады. Аурудың жаңа жағдайлары жиі тіркелетіні сонша, науқастар саны әр онжылдықта екі есе өседі. Түзету және ықтимал асқынулар тұрғысынан қант диабетінің ең ауыр түрі 1 типті қант диабеті болып саналады, оның жиілігі аурудың барлық жағдайларының 8-10% құрайды.

1 типті қант диабеті - эндокриндік жүйенің ауруы, оның тән белгісі қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы болып табылады, ол инсулин гормонын шығаратын ұйқы безінің нақты жасушаларында деструктивті процестерге байланысты дамиды, нәтижесінде инсулиннің абсолютті жетіспеушілігі дене. 1 типті қант диабетінің жоғары жиілігі жасөспірімдер мен жасөспірім жастағы балаларда байқалады - 100 000 адамға 40 жағдай. Бұрын қант диабетінің бұл түрі инсулинге тәуелді және жасөспірімдер диабеті деп аталды.

Олар екеу 1 типті қант диабетінің түрлері: аутоиммунды және идиопатиялық.

1 типті қант диабетінің дамуына ықпал ететін себептер

Даму 1 типті қант диабетінің аутоиммунды түріКөбінесе ол балалық шақта басталады, бірақ оны егде жастағы адамдарда да анықтауға болады. Бұл жағдайда аутоантиденелер (адам ағзасының өз антигендеріне қарсы өндірілетін антиденелер) β-жасушалардың құрылымдық құрамдас бөліктеріне - инсулин өндіретін арнайы ұйқы безінің жасушаларына, атап айтқанда олардың беткі антигендеріне, инсулинге, глутамат декарбоксилазасына және т.б. Олар өзіндік антигендерге төзімділіктің (сезімталдықтың) туа біткен немесе жүре пайда болуына байланысты қалыптасады.β-жасушалар. Осы процестің нәтижесінде β-жасушалардың аутоиммундық деструкциясы дамиды. Балаларда бұл жасушалардың ыдырау процесі жылдам жүреді, сондықтан патологиялық процестің басталуынан бір жыл өткен соң, ұйқы безінде инсулиннің секрециясы толығымен тоқтайды. Ересектердің денесінде жасушалардың жойылу процесі ұзаққа созылады, сондықтан β-жасушалар ұзақ уақыт бойы инсулиннің жеткілікті мөлшерін бөле алады, бұл кетоацидоз сияқты қант диабетінің асқынуларының дамуына жол бермейді. Дегенмен, инсулин секрециясының төмендеуі сөзсіз және белгілі бір уақыттан кейін оның абсолютті тапшылығы дамиды.

Аутоиммундық бұзылуға бейіминсулин шығаратын ұйқы безінің жасушалары және бірқатар генетикалық факторлар. 1 типті қант диабеті көбінесе диффузды токсикалық зоб, аутоиммунды тиреоидит, Аддисон ауруы, витилиго және аутоиммунды синдром-кешен сияқты аутоиммунды аурулармен бірге диагноз қойылады.

1 типті қант диабетінің идиопатиялық түрі өте сирек кездеседі. Бұл жағдайда науқастарда 1 типті қант диабеті үшін иммунологиялық және генетикалық факторлар жоқ, бірақ абсолютті инсулин тапшылығын растайтын белгілер бар.

1 типті қант диабетінің ағымы

1 типті қант диабеті жасырын кезеңмен сипатталады, оның ұзақтығы бір жылдан бірнеше жылға дейін болуы мүмкін. Аурудың дамуы бірнеше кезеңнен өтеді:

1-кезең.Генетикалық бейімділіктің болуы. Қанда жүйенің спецификалық антигендері анықталса HLA , содан кейін 1 типті қант диабетінің даму ықтималдығы айтарлықтай артады.

2-кезең.Күдікті триггер факторы. Бұл инфекциялық сипаттағы агенттер болуы мүмкін - энтеровирустар, ретровирустар, тогавирустар, сондай-ақ инфекциялық емес себептер - диета, психо-эмоционалдық стресс, химиялық заттардың, токсиндердің және уланулардың әсері, инсоляция (күн сәулесі), радиация және т.б.

3-кезең.Иммундық жүйенің бұзылуы бар - антигендерге аутоантиденелердің пайда болуыβ-жасушалар, инсулин, тирозинфосфатаза – қандағы инсулиннің қалыпты деңгейімен. Бұл жағдайда инсулин өндірісінің бірінші кезеңі жоқ.

4-кезең.Ол ауыр иммундық бұзылулармен сипатталады, атап айтқанда инсулин секрециясы инсулиттің дамуына байланысты тез төмендейді (ұйқы безінің Лангерганс аралдарында қабыну, құрамында инсулин шығаратын жасушалар бар), глюкозаға төзімділік бұзылады, ал қандағы қант деңгейі қалыпты деңгейде қалады. шектеулер.

5-кезең.Ол төрттен үштен бері айқын клиникалық көріністермен сипатталадыОсы кезде β-жасушалар жойылады. С-пептидтің қалдық секрециясы ғана сақталады.

6-кезең.β-жасушалардың толық өлуі. С-пептид анықталмайды, антидене титрлері төмендейді. Бұл кезең басқаша жалпы қант диабеті деп аталады. Қант диабетінің ағымы бақыланбайтын болады, бұл ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді - диссеминацияланған тамырішілік коагуляция, ми қыртысының ісінуі және диабеттік команың дамуы.

1 типті қант диабеті қалай көрінеді?

Ұйқы безінің β-жасушаларының көпшілігі жойылған кезде клиникалық белгілер пайда болатындықтан, аурудың басталуы әрқашан өткіржәне бірінші рет пайда болуы мүмкін ауыр ацидознемесе диабеттік кома. Балалар мен жасөспірімдерде аурудың басталуы кетоацидоз белгілерімен сипатталады. Кейде пациенттер аурудың белгілерін байқаған күнді нақты атай алады. Кейде аурудың басталуына дейін ауыр вирустық инфекция (тұмау, паротит, қызамық) болуы мүмкін.

Науқастар ауыздың құрғауына және ағзадан бүйрек арқылы сұйықтықтың шамадан тыс бөлінуінен туындаған шөлдеу сезіміне, жиі зәр шығаруға, тәбеттің жоғарылауына және дене салмағының әсерлі жоғалуына (айына 10-15 кг-ға дейін), жалпы әлсіздікке шағымдана алады. , және шаршау. Сонымен қатар, науқастар қышу, тері мен тырнақтардағы пустулярлық процестер, бұлыңғыр көру туралы шағымдана алады. Жыныстық жағынан пациенттер жыныстық құмарлықтың және потенциалдың төмендеуін атап өтеді. Ауыз қуысында пародонт ауруларының, альвеолярлы пиореяның, гингивиттің және стоматиттің белгілері анықталуы мүмкін. тістердің кариозды зақымдануы.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды тексеру кезінде қандағы қант концентрациясының жоғарылауы және оның зәрде болуы анықталады. Декомпенсация сатысында сарапшылар пациенттердің терісінің, олардың шырышты қабаттарының, тілінің құрғақтығын, тері астындағы майдың тургорының төмендеуін, бет тері капиллярларының кеңеюіне байланысты щектердің, маңдайдың және иектің қызаруын атап өтеді. Егер декомпенсация процесі ұзаққа созылса, науқастарда диабеттік офтальмопатия, нефропатия, перифериялық нейропатия, диабеттік остеоартропатия және т.б. сияқты асқынулар дамуы мүмкін.Қыздарда бедеулік дамуы мүмкін, ал балаларда өсу мен физикалық дамуда елеулі бұзылулар мен тежелулер болуы мүмкін.

1 типті қант диабетінің диагностикалық критерийлері

Егер клиникалық белгілермен бірге тәуліктің кез келген уақытында қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы байқалса (11,1 ммоль/л-ден астам), онда қант диабеті туралы айтуға болады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары қант диабетін диагностикалау үшін қолданылатын бірқатар критерийлерді әзірледі. Ең алдымен, бұл аш қарынға қандағы глюкозаның деңгейін анықтау, яғни соңғы тамақтан кейін кем дегенде 8 сағат өткен кезде. Сондай-ақ қандағы глюкоза деңгейін кездейсоқ түрде, атап айтқанда, тағамды тұтыну уақытына қарамастан, кез келген уақытта 24 сағат ішінде анықтау қажет.

Науқастың қант диабетінің қай сатысында екенін анықтау үшін келесі зертханалық зерттеулер қажет:

зәр мен қанның жалпы талдауы;

Қандағы глюкозаның концентрациясы аш қарынға, содан кейін тамақтанғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін;

Гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау;

Күнделікті зәрдегі кетондық денелердің және глюкозаның деңгейі;

Қанның химиясы;

Нечипоренко бойынша зәр анализі.

1 типті қант диабетінің дифференциалды диагностикасы үшін иммунологиялық және генетикалық маркерлердің мазмұнына және С-пептидінің деңгейіне талдау жүргізіледі.

Сонымен қатар, пациенттер бірқатар міндетті аспаптық зерттеулерден өтеді - электрокардиография, кеуде рентгені және офтальмоскопия.

Инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетінің клиникалық көрінісі көптеген ұқсастықтарға ие болғанына қарамастан, олардың арасындағы дифференциалды диагноз бірқатар айырмашылықтарға негізделген. Егер 1 типті қант диабеті науқастардың дене салмағының төмендеуімен сипатталса, 2 типті қант диабеті салмақтың жоғарылауымен сипатталады. 1 типті қант диабеті симптомдардың баяу өсуімен сипатталатын 2 типті қант диабетінен айырмашылығы, жедел басталады. 2 типті қант диабеті көбінесе ересектер мен егде жастағы адамдарда (45 жастан асқан), ал 1 типті қант диабеті балалар мен жастарда жиі диагноз қойылады. Зертханалық зерттеулерде β-жасушалық антигендерге антиденелер инсулинге тәуелді қант диабетінде ғана анықталады.

Егер науқасқа 1 типті қант диабеті алғаш рет диагноз қойылса, инсулинмен емдеу режимін таңдау, қандағы глюкоза деңгейін өз бетінше бақылауды үйрену, диета мен жұмыс режимін жасау үшін ол ауруханаға жатқызылуы керек. Сонымен қатар, прекоматозды және коматозды күйдегі, диабеттік кетоацидозбен, ангиопатияның жоғарылауымен, инфекциялар қосылған, сондай-ақ кез келген хирургиялық араласу қажет болған жағдайда ауруханаға жатқызуға жатады.

1 типті қант диабетін емдеу

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі мақсаты - олардың өмірін сақтау, сонымен қатар оның сапасын жақсарту. Осы мақсатта жедел және созылмалы асқынулардың дамуын болдырмау және қатар жүретін патологияларды түзету үшін профилактикалық шаралар қабылданады.

1 типті қант диабетін емдеу қазіргі уақытта инсулин терапиясын қамтитын кешенді шараларды қамтиды абсолютті инсулин тапшылығын түзетудің жалғыз әдісі. Осы мақсаттарда біздің елімізде адам инсулинінің аналогтары немесе гендік инженерия арқылы алынған инсулин қолданылады. Инсулинді алмастыру терапиясы дозаны үнемі гликемиялық деңгейге бейімдемей, инсулиннің белгілі бір деңгейін тері астына енгізген кезде дәстүрлі режимге сәйкес жүзеге асырылуы мүмкін. Интенсивті инсулин терапиясының үлкен артықшылықтары бар, ол инсулинді бірнеше инъекциялауды, нан бірліктерін санау арқылы диетаны түзетуді және күні бойы глюкоза деңгейін бақылауды қамтиды.

Қант диабетін емдеу режимінің келесі нүктесі - дене салмағын қалыпқа келтіретін және қандағы глюкоза деңгейін қалыпты шектерде ұстауға көмектесетін арнайы тамақтану бағдарламасын әзірлеу. Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған тағамның калориясы аз болуы керек, құрамында тазартылған көмірсулар болмауы керек (кондитерлік өнімдер, тәтті сусындар, джемдер), тамақтану уақытын қатаң сақтау керек. Диетадан консервілерді, ысталған еттерді, майы жоғары тағамдарды (қаймақ, майонез, жаңғақ) алып тастау керек. Диетадағы негізгі энергетикалық компоненттердің қатынасы әдетте физиологиялыққа теңестіріледі және ол 3:1:1 құрайды.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың физикалық белсенділігі қалыпты болуы керек және аурудың ауырлығына қарай жеке таңдалуы керек. Дене белсенділігінің ең жақсы түрі - жаяу жүру. Дегенмен, аяқ киімді қант диабетінің қауіпті асқынуының - диабеттік табанның бастауына айналуы мүмкін жүгері мен мозолей пайда болуына жол бермейтін етіп таңдау керек екенін есте ұстаған жөн.

Қант диабетін емдеудің нәтижесі пациенттің белсенді қатысуына тікелей байланысты, оны медициналық қызметкерлер глюкометрлер мен сынақ жолақтарын пайдалана отырып, қандағы глюкоза деңгейін өздігінен бақылау әдістеріне үйретуі керек, өйткені ол кем дегенде осы манипуляцияны жүргізуі керек. Күніне 3-4 рет. Сонымен қатар, науқас оның жағдайын бағалауы, диетаны және дене белсенділігінің мөлшерін бақылауы керек, сондай-ақ науқаспен сөйлесуден басқа, оның аяқтарын тексеріп, қан қысымын өлшеуі керек емдеуші дәрігерге үнемі баруы керек. Жылына бір рет 1 типті қант диабетімен ауыратын науқас барлық қажетті сынақтардан өтуі керек (биохимиялық қан анализі, жалпы қан және зәр анализі, гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау), офтальмолог пен невропатологтың тексеруінен өтуі және кеуде қуысының х. - сәуле.

1 типті қант диабетінің дамуын болдырмау

Генетикалық бейімділігі жоғары адамдарда 1 типті қант диабетінің дамуын құрсақішілік вирустық инфекциялардың алдын алу, сондай-ақ балалық және жасөспірімдік шақта вирустық инфекцияларды жұқтыру арқылы болдырмауға болады. Сіз ауруға бейім балалардың диетасына глютені бар тағамдық формулаларды, ұйқы безінің инсулин шығаратын жасушаларына қарсы аутоиммунды реакция тудыруы мүмкін консерванттар мен бояғыштары бар тағамдарды қоспауыңыз керек.

• Қант диабетінің асқынулары

  Қант диабеті асқынуларының дамуының негізгі себебі қант диабетінің ұзаққа созылған декомпенсациясынан (ұзақ гипергликемия - қандағы қанттың жоғарылауы) қан тамырларының зақымдануы болып табылады. Ең алдымен, микроциркуляция зардап шегеді, яғни ең кішкентай тамырларға қан беру бұзылады.

• Қант диабетін емдеу

  Қант диабеті – қандағы глюкозаның («қант») жоғары деңгейімен сипатталатын метаболикалық аурулар тобы.

• Қант диабетінің түрлері

  Қазіргі уақытта қант диабетінің пайда болу себептері мен механизмі, сондай-ақ емдеу принциптері бойынша ерекшеленетін екі негізгі түрі бар.

• Қант диабетіне арналған диета

  Дүние жүзіндегі көптеген зерттеулер қант диабетін емдеудің тиімді әдістерін табуға бағытталған. Дегенмен, дәрі-дәрмекпен емдеуден басқа, өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстардың маңыздылығы кем емес екенін ұмытпау керек.

• Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті

  Гестациялық қант диабеті жүктілік кезінде дамуы мүмкін (шамамен 4% жағдайда). Ол глюкозаны сіңіру қабілетінің төмендеуіне негізделген

• Гипогликемия

  Гипогликемия – плазмадағы глюкоза концентрациясының 2,8 ммоль/л-ден төмен төмендеуімен, белгілі бір клиникалық симптомдармен жүретін немесе клиникалық белгілердің бар-жоғына қарамастан 2,2 ммоль/л-ден аз төмендеуімен сипатталатын патологиялық жағдай.

• Қант диабетімен ауыратын кома

  Жедел медициналық көмекті қажет ететін қант диабетінің ең қауіпті асқынуы туралы ақпарат кома болып табылады. Қант диабетіндегі команың түрлері, олардың ерекше белгілері, емдеу тактикасы сипатталған.

• Аутоиммунды полигландулярлық синдром

  Аутоиммунды полигландулярлық синдром - бұл бірнеше эндокриндік бездердің аутоиммундық зақымдануы нәтижесінде патологиялық процеске қатысуымен сипатталатын эндокринопатиялар тобы.

  Диабеттік табан синдромы қант диабетінің асқынуларының бірі болып табылады, диабеттік офтальмопатиямен, нефропатиямен және т.б., ол перифериялық жүйке жүйесінің, артериялық және микротамырлардың зақымдануынан туындайтын, іріңді-некротикалық, ойық жаралы процестермен және зақымданумен көрінетін патологиялық жағдай. аяқтың сүйектері мен буындарына дейін

• Қант диабеті туралы

  Қант диабеті - эндокриндік ауруларды біріктіретін термин, оның тән белгісі инсулин гормонының әрекетінің жеткіліксіздігі. Қант диабетінің негізгі симптомы гипергликемияның дамуы болып табылады - қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы, ол тұрақты.

• Қант диабетінің белгілері

  Қант диабетін емдеудің тиімділігі осы ауруды анықтау уақытына тікелей байланысты. 2 типті қант диабетінде ауру ұзақ уақыт бойы тек жеңіл шағымдарды тудыруы мүмкін, оған пациент назар аудармауы мүмкін. Қант диабетінің белгілері жұқа болуы мүмкін, бұл диагнозды қиындатады. Неғұрлым ертерек дұрыс диагноз қойылып, емдеу басталса, қант диабетінің асқыну қаупі соғұрлым төмен болады.

  Солтүстік-батыс эндокринологиялық орталыққа 18 жасқа толмаған науқастар жиі келеді. Олар үшін орталықта арнайы дәрігерлер – балалар эндокринологтары бар.

1 типті қант диабеті - аутоиммунды эндокриндік ауру, оның негізгі диагностикалық критерийі ұйқы безінің бета жасушалары инсулин өндірісінің абсолютті жетіспеушілігіне байланысты созылмалы гипергликемия болып табылады.

Инсулин - глюкозаның қаннан жасушаларға өтуіне көмектесетін ақуыз гормоны. Онсыз глюкоза сіңірілмейді және қанда жоғары концентрацияда қалады. Қандағы глюкозаның жоғары деңгейі энергетикалық құндылықты қамтамасыз етпейді, ал ұзақ гипергликемиямен қан тамырлары мен жүйке талшықтарының зақымдануы басталады. Бұл кезде жасушалар энергияның «аштығына» ұшырайды, оларда метаболикалық процестерді жүргізу үшін глюкоза жеткіліксіз, содан кейін олар майлардан, содан кейін белоктардан энергияны ала бастайды. Мұның бәрі біз төменде талқылайтын көптеген салдарға әкеледі.

«Гликемия» термині қандағы қант деңгейін білдіреді.
Гипергликемия - қандағы қант деңгейінің жоғарылауы.
Гипогликемия - қандағы қант қалыптыдан төмен.

Глюкометр - капиллярлық қандағы қантты дербес анықтауға арналған құрылғы. Қан скарификатордың көмегімен алынады (жинақта бар бір реттік инелер), бір тамшы қан сынақ жолағына жағылады және құрылғыға енгізіледі. Экранда қандағы қанттың ағымдағы деңгейін көрсететін сандар көрсетіледі.

1 типті қант диабетінің себептері

Себептер генетикалық және тұқым қуалайтын бейімділік бірінші кезектегі маңызды болып табылады.

1 типті қант диабетінің жіктелуі

1. Өтемақы арқылы

Компенсацияланған қант диабеті - көмірсулар алмасуының деңгейі сау адамның деңгейіне жақын болатын қант диабеті жағдайы.

Субкомпенсация. Гипергликемияның немесе гипогликемияның қысқа мерзімді эпизодтары болуы мүмкін, өмірлік маңызды функциялардың айтарлықтай бұзылуынсыз.

Декомпенсация. Қандағы қант гипогликемиялық және гипергликемиялық күйлермен прекома мен команың дамуына дейін кеңінен өзгереді. Зәрде ацетон (кетон денелері) пайда болады.

2. Асқынулардың болуына қарай

Асқынбаған (төменде сипатталған асқынулары жоқ бастапқы курс немесе идеалды компенсацияланған қант диабеті);
- асқынған (тамырлық асқынулар және/немесе нейропатиялар бар)

3. Шығу тегі бойынша

Аутоиммунды (өз жасушаларына антиденелер анықталды);
- идиопатиялық (себеп анықталмаған).

Бұл жіктеудің тек ғылыми маңызы бар, өйткені ол емдеу тактикасына әсер етпейді.

1 типті қант диабетінің белгілері:

1. Шөлдеу (қандағы қанттың жоғарылауымен организм қанның «сұйылтуын» талап етеді, гликемияны азайтады, бұл сұйықтықты көп ішу арқылы қол жеткізіледі, бұл полидипсия деп аталады).

2. Көп және жиі зәр шығару, түнде зәр шығару (көп мөлшердегі сұйықтықты қабылдау, сондай-ақ зәрдегі глюкозаның жоғары деңгейі үлкен, әдеттен тыс көлемде зәр шығаруға ықпал етеді, бұл полиурия деп аталады).

3. Тәбеттің жоғарылауы (ағзаның жасушалары аштыққа ұшырайтынын және олардың қажеттіліктерін білдіретінін ұмытпаңыз).

4. Салмақ жоғалту (энергия үшін көмірсуларды қабылдамайтын жасушалар майлар мен ақуыздармен қоректенеді, сондықтан тіндердің құрылысы мен жаңаруына материал қалмайды, адам тәбет пен шөлдеу артып, салмағын жоғалтады).

5. Тері және шырышты қабаттар құрғақ, ауыздың «кеуіп кетуі» туралы шағымдар жиі кездеседі.

6. Жұмыс өнімділігінің төмендеуімен, әлсіздікпен, шаршаумен, бұлшықеттердегі ауырсынумен және бас ауруымен жалпы жағдай (сонымен қатар барлық жасушалардың энергетикалық ашығуына байланысты).

7. Терлеудің шабуылдары, терінің қышуы (әйелдерде перинэядағы қышу жиі бірінші болып пайда болуы мүмкін).

8. Инфекцияға төзімділігі төмен (созылмалы тонзиллит сияқты созылмалы аурулардың өршуі, молочницаның пайда болуы, жіті вирустық инфекцияларға бейімділік).

9. Жүрек айну, құсу, эпигастрий аймағында (асқазан астында) іштің ауыруы.

10. Ұзақ мерзімді кезеңде асқынулардың пайда болуы: көру қабілетінің төмендеуі, бүйрек функциясының бұзылуы, төменгі аяқтардың тамақтануы және қанмен қамтамасыз етілуі, аяқ-қолдардың моторлық және сенсорлық иннервациясы бұзылған, сонымен қатар вегетативті полиневропатияның қалыптасуы.

Диагностика:

Қант диабетіндегі ангиопатия

Жоғарыда айтылғандай, қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы тамыр қабырғасын зақымдайды, бұл микроангиопатияның (кіші тамырлардың зақымдануы) және макроангиопатияның (ірі тамырлардың зақымдануы) дамуына әкеледі.

Микроангиопатияларғамыналарды қамтиды: ретинальды ретинопатия (көздің кішкентай тамырларының зақымдануы), нефропатия (бүйректердің тамыр аппаратының зақымдануы) және басқа органдардың ұсақ тамырларының зақымдануы. Микроангиопатияның клиникалық белгілері 1 типті қант диабетінің шамамен 10-15 жасында пайда болады, бірақ статистикадан ауытқулар болуы мүмкін. Егер қант диабеті жақсы өтелсе және қосымша емдеу уақтылы жүргізілсе, онда бұл асқынудың дамуы белгісіз уақытқа «кейінге қалдырылуы» мүмкін. Микроангиопатияның өте ерте даму жағдайлары да бар, аурудың басталуынан 2-3 жыл бұрын.

Жас пациенттерде қан тамырларының зақымдануы «таза диабеттік» болып табылады, ал егде ұрпақта ол тамырлы атеросклерозбен біріктіріледі, бұл аурудың болжамын және ағымын нашарлатады.

Морфологиялық тұрғыдан микроангиопатия – бұл барлық мүшелер мен тіндердегі ұсақ тамырлардың көп реттік зақымдануы. Тамыр қабырғасы қалыңдап, оның үстінде гиалинді шөгінділер пайда болады (тығыздығы жоғары және әртүрлі әсерлерге төзімді ақуыздық зат). Осыған байланысты тамырлар қалыпты өткізгіштігі мен икемділігін жоғалтады, қоректік заттар мен оттегі тіндерге ену қиынға соғады, тіндер азайып, оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінен зардап шегеді. Сонымен қатар, зардап шеккен тамырлар осал және нәзік болады. Жоғарыда айтылғандай, көптеген органдар зардап шегеді, бірақ ең клиникалық маңыздысы - бүйрек пен тордың зақымдалуы.

1 типті қант диабетінің алдын алу

1 типті қант диабеті жағдайында науқастың міндеті асқынулардың алдын алу болып табылады. Бұл сізге эндокринологпен тұрақты консультациялар, сондай-ақ қант диабеті мектептеріне қатысу көмектеседі. Қант диабеті мектебі - бұл әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер жүргізетін ақпараттық-түсіндіру қызметі. Эндокринологтар, хирургтар және терапевттер пациенттерге нан бірліктерін санауды, қандағы қантты өздігінен бақылауды, жағдайдың нашарлауын анықтауды және өздігінен және өзара көмек көрсетуді, олардың аяқтарына күтім жасауды (бұл ангиопатия мен нейропатияны дамытуда өте маңызды) және басқа да пайдалы дағдыларды үйретеді. .

1 типті қант диабеті - бұл өмір салтына айналатын ауру. Бұл сіздің әдеттегі жұмысыңызды өзгертеді, бірақ сіздің табысқа және өмірлік жоспарларыңызға кедергі жасамайды. Сіз өзіңіздің кәсіби қызметіңізбен, қозғалыс еркіндігіңізбен және балалы болуды қалауыңызбен шектелмейсіз. Көптеген танымал адамдар қант диабетімен өмір сүреді, соның ішінде Шарон Стоун, Холли Берри, хоккейші Бобби Кларк және басқалары. Табыстың кілті - өзін-өзі бақылау және дәрігермен уақтылы кеңесу. Өзіңізге қамқорлық жасаңыз және сау болыңыз!

Жалпы тәжірибелік дәрігер Петрова А.В.

Қант диабеті қазіргі уақытта ең көп таралған аурулардың бірі болып табылады, ол негізінен жастардың көбірек зардап шегуіне байланысты. Дегенмен, 30 жасқа дейінгі науқастарда белгілі бір белгілерді тудыратын және инсулинді қажет ететін 1 типті қант диабеті бар.

1 типті қант диабетінің себептері қазір нақты белгілі. Оның пайда болуына генетикалық тенденциялар белгілі бір дәрежеде жауап береді. Әсіресе жақын туыстары қант диабетімен ауырса. Бұл міндетті түрде бір типте болмайды - көбінесе аурудың өзі тұқым қуалайды, ол әртүрлі формаларда көрінеді.

1 типті қант диабеті негізінен өткен инфекциялардан, көбінесе вирустық инфекциялардан туындайды. Олар пайда болған кезде немесе дұрыс емделмегенде, Лангерганс аралдары немесе бета жасушалары деп аталатын ұйқы безінің жасушаларына зақым келеді. Нәтижесінде без инсулин өндірісін бұза отырып, дұрыс жұмыс істей бастайды.

Қант диабетінің бұл түрі ұзақ уақыт бойы кәмелетке толмаған қант диабеті деп аталды, өйткені. аурулардың көпшілігі 20-30 жас аралығында болады. Алғашқы белгілер жасөспірімдік жаста, сондай-ақ 18 жасқа дейін пайда болуы мүмкін - бұл диагноз қойылған жағдайлардың жартысына жуығы.

1 типті қант диабеті жастардың ауруы, оны кәмелетке толмаған қант диабеті деп те атайды.Ауруға 35 жасқа дейінгі адамдар бейім. Кәмелетке толмаған қант диабетінің 1а себептері бар, олар тек балалық шақта пайда болады, мүмкін вирустық сипаттағы, және кәмелетке толмаған қант диабетінің 1b себептері (ең таралған) - инсулин жасушаларына антиденелер анықталады, инсулин өндірісінің төмендеуі немесе тоқтатылуы байқалады. ұйқы безі. Бұл түр қант диабетінің барлық жағдайларының 1,5-2% құрайды.

Кәмелетке толмаған қант диабеті - тұқым қуалайтын бейімділігі бар ауру, бірақ аурудың дамуына генотиптің үлесі аз. Ол ауру анасы бар балаларда 1-2% ықтималдықпен, әкесі - 3-6%, ағасы немесе әпкесі - 6% болады. Бірінші дәрежелі отбасы мүшелерінде 2 типті қант диабетінің болуы да 1 типті қант диабетінің даму қаупін арттырады.

Егер тұқым қуалайтын бейімділігі бар адам ағзаға вирус түссе, жұқпалы ауру бета жасушаларына антиденелердің дамуын тудырады. Нәтижесінде инсулин шығаратын жасушалар өледі. Бірақ қант диабетінің «қуырлығы» аурудың белгілері бірден пайда болмайды - алдымен β-жасушалардың 80% -дан астамы жойылуы керек, бұл бірнеше ай немесе бірнеше жыл ішінде болуы мүмкін. Нәтижесінде көптеген науқастар инсулиннің абсолютті тапшылығын бірден сезінеді.

Әдетте, ауру келесі сценарий бойынша дамиды:

• Қант диабетіне генетикалық бейімділіктің болуы.
• Ұйқы безінің β-жасушаларының (Лангерганс аралдарының жасушалары) бұзылуы. Жасушаның өлімі аутоиммундық сипатта болуы мүмкін немесе қоршаған орта факторларының әсерінен басталады, мысалы, вирустық инфекциялар ағзаға енгеннен кейін. Мұндай агенттер цитомегаловирус, қызамық, қызылша, Coxsackie B вирусы, желшешек және паротит вирустары болуы мүмкін. Бета жасушаларына селективті әсер ететін және аутоиммундық реакцияны тудыратын улы заттар да белгілі.
• Психоэмоционалды стресс. Қатты стресстен кейін кенеттен пайда болатын қант диабеті жағдайлары бар. Стресстік жағдайлар әртүрлі созылмалы аурулардың шиеленісуіне және вирустардың әсерлеріне арандатушылар болып табылады.
• Ұйқы безінің аралдарында қабыну реакциясы «инсулит» деп аталады.
• β-жасушалардың иммундық жүйенің трансформациясы, өйткені олар бөгде ретінде қабылданады.
• Ұйқы безінің аралшықтарынан бас тарту, цитотоксикалық антиденелер пайда болады.
• β-жасушалардың жойылуы және қант диабетінің айқын белгілерінің пайда болуы.

1 типті қант диабетінің ауыр белгілері бар және емделмеген жағдайда науқастың жағдайының үдемелі нашарлауымен сипатталады. Әдетте, пациенттер алғашқы белгілердің басталу кезеңін дәл атай алады. Шөлдеу, жиі және көп зәр шығару, кейде тәулігіне 6 литрден астам, ауыздың құрғауы, жалпы әлсіздік, шаршау, терінің қышуы, перинэядағы қышу, тойымсыз аштық және салмақ жоғалтумен сипатталады.

Сондай-ақ жиі кездесетін белгілер тітіркену, жүректегі ауырсыну, балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсыну, бас ауруы және т.б. Тексеру кезінде зәрдегі қант, қандағы глюкозаның жоғарылауы және инсулин тапшылығы анықталады. Сонымен қатар, плазмадағы инсулин деңгейі соншалықты төмен болуы мүмкін, оны тіпті анықтау мүмкін емес.

Клиникалық маңызды қант диабетінде аш қарынға қандағы қант >120 мг/дл немесе >6,7 ммоль/л, ал негізгі тамақтан кейін 2 сағаттан кейін қандағы қант >180 мг/дл немесе >10 ммоль/л құрайды. Денсаулықтың тез нашарлауы және қатты дегидратация байқалады. Егер инсулин препараттары уақытында тағайындалмаса, науқаста диабеттік кома дамуы мүмкін.

Ауру асқынулардың дамуына байланысты қауіпті: инсульт, инфаркт, соқырлыққа дейін көздің зақымдануы, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен, гангрена және аяқ-қолдың жоғалуы, бұлшықет атрофиясы, остеопороз және т.б.

1 типті қант диабетінің алғашқы белгілерінде инсулин терапиясы қажет. Айта кету керек, инсулин препараттарының көмегімен метаболизмді толық қалыпқа келтіру жағдайлары бар. Яғни, 1 типті қант диабеті инсулинді дер кезінде анықтап, енгізген кезде жойылуы мүмкін. Дегенмен, мұндай жағдайларда да толық қалпына келтіру мүмкін емес.

Қазіргі уақытта қант диабеті емделмейтін ауру болып табылады. Оны емдеудің негізгі әдісі - инсулинді денеге тұрақты енгізу. Егер қант диабеті дамыған болса, онда β-жасушаларды қалпына келтіру мүмкін емес. Олар ұйқы безі мен инсулин шығаратын жасушаларды трансплантациялауға тырысады, бірақ әзірге нәтиже болмады.

Өкінішке орай, асқазанға ауыз арқылы түскенде асқазан сөлімен жойылмайтын инсулиннің түрі әлі жоқ. Сондықтан инсулин терапиясы инъекция арқылы немесе инсулин сорғысын тігу арқылы жүзеге асырылады. Дәстүрлі инсулин шприцтерінен басқа, инсулин инъекциясын жеңіл және ыңғайлы ететін қалам тәрізді инъекциялық құрылғылар бар.

Бұл жағдайда инсулин препараттарының келесі түрлері қолданылады:

• аралық жарамдылық мерзімі
• жылдам әрекет етуші
• ұзақ

Оңтайлы препаратты таңдауды, сондай-ақ дозаны және инъекциялар санын таңдауды эндокринолог жүргізуі керек.

Инсулин препараттарын алатын пациенттердің көпшілігі қандағы қант деңгейін өздігінен бақылау арқылы олардың жағдайын бақылайды. Бұл өте маңызды, өйткені 1 типті қант диабетін емдеудегі ең бастысы - қандағы глюкозаның тұрақты концентрациясына ұмтылу. Гликемиялық деңгейді белгілі бір деңгейде ұстау үшін инсулиннің дозасын таңдаған кезде кейбір ережелерді сақтау керек:

Нормогликемияға инсулиннің дозасын өзгерту арқылы ғана емес, сонымен қатар тұтынылатын калорияларды үнемі қадағалап отыру арқылы қол жеткізуге болады. Сіздің идеалды дене салмағыңызға сүйене отырып, сіз ақуыз, май және көмірсулар қабылдауды есептеп, теңдестірілген диетаны жасауыңыз керек.

Қант диабетінің осы түрімен ауыратын науқас ұстануы керек белгілі бір ережелер бар:

Қант, джем, тәттілер және басқа да тез сіңетін көмірсулар толығымен алынып тасталады, өйткені олар қандағы глюкоза деңгейінің күрт секіруін тудырады. Оларды тек гипогликемия ұстамасы кезінде, «күрделі» көмірсулар мен талшықтармен бірге тұтыну ұсынылады.

«Күрделі» көмірсулар дәнді дақылдарда, бұршақтарда, картопта және басқа да көкөністерде кездеседі. Олар 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін өте пайдалы болатын ас қорыту үшін ұзағырақ. Көкөністерді, жемістерді және жидектерді диетаға жеткілікті түрде қосу пайдалы, өйткені оларда витаминдер мен микроэлементтер бар, диеталық талшықтарға бай және ағзадағы қалыпты метаболизмді қамтамасыз етеді.

Назар аударыңыз!

Бірақ кейбір жемістер мен жидектерде (қара өрік, құлпынай және т.б.) көмірсулар көп екенін есте ұстаған жөн, сондықтан оларды диетадағы көмірсулардың күнделікті мөлшерін ескере отырып ғана тұтынуға болады.

Тамақ өнеркәсібі нанның, печеньенің, печеньенің және кәдімгіге қарағанда оңай сіңетін көмірсулары бар торттардың арнайы сорттарын шығарады. Дәмдік қажеттіліктерді қанағаттандыру үшін, сондай-ақ ішінара емдік мақсаттарда әртүрлі қант алмастырғыштарды қосу ұсынылады.

Алкогольді ішімдіктерді тұтынуды күрт шектеу немесе тоқтату керек, өйткені алкоголь жоғары калориялы сусын болып табылады, сонымен қатар барлық органдар мен жүйелердің (ең алдымен жүйке жүйесінің) функцияларына теріс әсер етеді.

Қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін диетаны ұстану ғана емес, сонымен қатар белсенді өмір салтын жүргізу маңызды. Кез келген физикалық белсенділік қан айналымын жақсартады және қандағы қант деңгейін төмендетеді:

• жаттығу кезінде дене тіндерінің инсулинге сезімталдығы және оның сіңу жылдамдығы артады
• инсулиннің қосымша дозаларынсыз глюкозаны тұтыну артады
• Тұрақты жаттығулармен нормогликемия әлдеқайда жылдам тұрақтанады

Физикалық жаттығулар көмірсулар алмасуына қатты әсер етеді, сондықтан жаттығу кезінде дене гликоген қорын белсенді түрде пайдаланатынын есте ұстаған жөн, сондықтан жаттығудан кейін гипогликемия пайда болуы мүмкін. Егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, жаттығу жасай алмайсыз. Сізбен бірге «қарапайым» көмірсулардың болуы маңызды, мысалы, бірнеше кәмпиттер.

Бұлшықет жасушалары глюкозаны сіңіру үшін қанда жеткілікті инсулин болуы керек. Қандағы қант деңгейі 5 ммоль/л-ден төмен емес және 15 ммоль/л-ден жоғары болмаған кезде жаттығуды бастау керек. Жаттықтырушымен немесе қант диабеті мен гипогликемияны емдеу туралы білімі бар достарыңызбен жаттығу жасаған дұрыс.

1 типті қант диабеті тұрақты және дозаланған жаттығуларды қажет етеді. Кенеттен қарқынды жаттығулар қандағы глюкоза деңгейінің теңгерімсіздігін тудырады. Жылдам серуендеу, жүгіру, белсенді үй жұмыстары немесе дискотекаға баруды физикалық белсенділік деп санауға болады. Идеал физикалық белсенділік - жаяу жүру.

Дене белсенділігінің оңтайлы режимі - аптасына 5 рет 30 минут бойы жаттығу. Жаттығудың қарқындылығы пациенттің жүрек соғу жиілігі максимумның 65% дейін жететіндей болуы керек. Максималды жүрек соғу жиілігі формула бойынша жеке есептеледі: 220 минус жас. Жаяу жүру кезінде аяқ киімге қойылатын талаптарды ұмытпау керек, ол аяқты жарақаттамауы керек. Егер сізде диабеттік аяқ синдромы болса, жаттығудан кейін аяқтың күтіміне ерекше назар аудару керек.

Дереккөз: http://insulat.ru/diabet/diabet_1_tipa

1 типті қант диабеті

Қазіргі әлемде қант диабеті жаһандық ауқымда күрделі медициналық-әлеуметтік мәселе ретінде жіктелген аурулардың бірі болып табылады, өйткені оның таралуы жоғары, ауыр асқынулары бар, сонымен қатар диагностикалық және терапевтік процедураларға айтарлықтай қаржылық шығындарды талап етеді. науқасқа өмір бойы қажет болады.

Сондықтан денсаулық сақтау саласы бойынша көп күш пен ресурстар қант диабетінің даму себептері мен механизмдерін тереңірек зерттеуге, сондай-ақ онымен күресудің жаңа тиімді жолдарын табуға бағытталған.

1 типті қант диабеті дегеніміз не?

Қант диабеті - созылмалы ауру, оның тән белгісі - ішкі секреция безінің (ұйқы безінің) инсулин өндірісін бұзу нәтижесінде пайда болатын (қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы) жүретін метаболикалық процестердің бұзылуы. оның әрекетін бұзу.

Статистика көрсеткендей, қазіргі уақытта әлемде қант диабетінің барлық түрлерімен ауыратындардың жалпы саны 160 миллион адамнан асады. Аурудың жаңа жағдайлары жиі тіркелетіні сонша, науқастар саны әр онжылдықта екі есе өседі. Түзету және ықтимал асқынулар тұрғысынан қант диабетінің ең ауыр түрі 1 типті қант диабеті болып саналады, оның жиілігі аурудың барлық жағдайларының 8-10% құрайды.

1 типті қант диабеті - эндокриндік жүйенің ауруы, оның тән белгісі қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы болып табылады, ол инсулин гормонын шығаратын белгілі бір ұйқы безі жасушаларында деструктивті процестерге байланысты дамиды, соның салдарынан инсулиннің абсолютті жетіспеушілігі. денеде. 1 типті қант диабетінің жоғары жиілігі жасөспірімдер мен жасөспірім жастағы балаларда байқалады - 100 000 адамға 40 жағдай. Бұрын қант диабетінің бұл түрі инсулинге тәуелді және жасөспірімдер диабеті деп аталды.

1 типті қант диабетінің екі түрі бар: аутоиммунды және идиопатиялық.

Дамуға ықпал ететін себептер

1 типті қант диабетінің аутоиммунды формасының дамуы көбінесе балалық шақта басталады, бірақ оны егде жастағы адамдарда да анықтауға болады. Бұл жағдайда аутоантиденелер (адам ағзасының өз антигендеріне қарсы өндірілетін антиденелер) β-жасушалардың құрылымдық құрамдас бөліктеріне - инсулин өндіретін арнайы ұйқы безінің жасушаларына, атап айтқанда олардың беткі антигендеріне, инсулинге, глутамат декарбоксилазасына және т.б.

Олар β-жасушалардың өзіндік антигендеріне төзімділіктің (сезімталдықтың) туа біткен немесе жүре пайда болуынан түзіледі. Осы процестің нәтижесінде β-жасушалардың аутоиммундық деструкциясы дамиды. Балаларда бұл жасушалардың ыдырау процесі жылдам жүреді, сондықтан патологиялық процестің басталуынан бір жыл өткен соң, ұйқы безінде инсулиннің секрециясы толығымен тоқтайды.

Ересектердің денесінде жасушалардың жойылу процесі ұзаққа созылады, сондықтан β-жасушалар ұзақ уақыт бойы инсулиннің жеткілікті мөлшерін бөле алады, бұл кетоацидоз сияқты қант диабетінің асқынуларының дамуына жол бермейді. Дегенмен, инсулин секрециясының төмендеуі сөзсіз және белгілі бір уақыттан кейін оның абсолютті тапшылығы дамиды.

Бірқатар генетикалық факторлар инсулинді шығаратын ұйқы безі жасушаларының аутоиммунды бұзылуына бейім. 1 типті қант диабеті көбінесе диффузды токсикалық зоб, аутоиммунды тиреоидит, Аддисон ауруы, витилиго және аутоиммунды синдром-кешен сияқты аутоиммунды аурулармен бірге диагноз қойылады.

1 типті қант диабетінің идиопатиялық түрі өте сирек кездеседі. Бұл жағдайда науқастарда 1 типті қант диабеті үшін иммунологиялық және генетикалық факторлар жоқ, бірақ абсолютті инсулин тапшылығын растайтын белгілер бар.

Ағын

1 типті қант диабеті жасырын кезеңмен сипатталады, оның ұзақтығы бір жылдан бірнеше жылға дейін болуы мүмкін. Аурудың дамуы бірнеше кезеңнен өтеді:

• 1-кезең. Генетикалық бейімділіктің болуы. Егер қанда HLA жүйесінің спецификалық антигендері анықталса, онда 1 типті қант диабетінің даму ықтималдығы айтарлықтай артады.
• 2-кезең. Күдікті триггер факторы. Бұл инфекциялық сипаттағы агенттер болуы мүмкін - энтеровирустар, ретровирустар, тогавирустар, сондай-ақ инфекциялық емес себептер - диета, психо-эмоционалдық стресс, химиялық заттардың, токсиндердің және уланулардың әсері, инсоляция (күн сәулесі), радиация және т.б.
• 3-кезең. Иммундық жүйенің бұзылуы бар - β-жасушалық антигендерге, инсулинге, тирозинфосфатазаға - қандағы инсулиннің қалыпты деңгейімен аутоантиденелердің пайда болуы. Бұл жағдайда инсулин өндірісінің бірінші кезеңі жоқ.
• 4-кезең. Ол ауыр иммундық бұзылулармен сипатталады, атап айтқанда инсулин секрециясы инсулиттің дамуына байланысты тез төмендейді (ұйқы безінің Лангерганс аралдарында қабыну, құрамында инсулин шығаратын жасушалар бар), глюкозаға төзімділік бұзылады, ал қандағы қант деңгейі қалыпты деңгейде қалады. шектеулер.
• 5-кезең. Оған айқын клиникалық көріністер тән, өйткені β-жасушалардың төрттен үш бөлігі осы нүктеде жойылады. С-пептидтің қалдық секрециясы ғана сақталады.
• 6-кезең. β-жасушалардың толық өлуі. С-пептид анықталмайды, антидене титрлері төмендейді. Бұл кезең басқаша жалпы қант диабеті деп аталады. Қант диабетінің ағымы бақыланбайтын болады, бұл ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді - диссеминацияланған тамырішілік коагуляция, ми қыртысының ісінуі және диабеттік команың дамуы.

Ол қалай көрінеді?

Ұйқы безінің β-жасушаларының көпшілігі жойылған кезде клиникалық белгілер пайда болатындықтан, аурудың басталуы әрқашан жедел болады және алдымен ауыр ацидоз немесе диабеттік кома түрінде көрінуі мүмкін. Балалар мен жасөспірімдерде аурудың басталуы симптомдармен сипатталады. Кейде пациенттер аурудың белгілерін байқаған күнді нақты атай алады. Кейде аурудың басталуына дейін ауыр вирустық инфекция (тұмау, паротит, қызамық) болуы мүмкін.

Науқастар ауыздың құрғауына және ағзадан бүйрек арқылы сұйықтықтың шамадан тыс бөлінуінен туындаған шөлдеу сезіміне, жиі зәр шығаруға, тәбеттің жоғарылауына және дене салмағының әсерлі жоғалуына (айына 10-15 кг-ға дейін), жалпы әлсіздікке шағымдана алады. , және шаршау.

Сонымен қатар, науқастар қышу, тері мен тырнақтардағы пустулярлық процестер, бұлыңғыр көру туралы шағымдана алады. Жыныстық жағынан пациенттер жыныстық құмарлықтың және потенциалдың төмендеуін атап өтеді. Ауыз қуысында пародонт ауруларының, альвеолярлы пиореяның, гингивиттің және стоматиттің белгілері анықталуы мүмкін. тістердің кариозды зақымдануы.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды тексеру кезінде қандағы қант концентрациясының жоғарылауы және оның зәрде болуы анықталады. Декомпенсация сатысында сарапшылар пациенттердің терісінің, олардың шырышты қабаттарының, тілінің құрғақтығын, тері астындағы майдың тургорының төмендеуін, бет тері капиллярларының кеңеюіне байланысты щектердің, маңдайдың және иектің қызаруын атап өтеді.

Егер декомпенсация процесі ұзаққа созылса, науқастарда диабеттік офтальмопатия, нефропатия, перифериялық нейропатия, диабеттік остеоартропатия және т.б. сияқты асқынулар дамуы мүмкін.Қыздарда бедеулік дамуы мүмкін, ал балаларда өсу мен физикалық дамуда елеулі бұзылулар мен тежелулер болуы мүмкін.

Диагностикалық критерийлер

Егер клиникалық белгілермен бірге тәуліктің кез келген уақытында қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы байқалса (11,1 ммоль/л-ден астам), онда қант диабеті туралы айтуға болады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары қант диабетін диагностикалау үшін қолданылатын бірқатар критерийлерді әзірледі. Ең алдымен, бұл аш қарынға қандағы глюкозаның деңгейін анықтау, яғни соңғы тамақтан кейін кем дегенде 8 сағат өткен кезде. Сондай-ақ қандағы глюкоза деңгейін кездейсоқ түрде, атап айтқанда, тағамды тұтыну уақытына қарамастан, кез келген уақытта 24 сағат ішінде анықтау қажет.

Науқастың қант диабетінің қай сатысында екенін анықтау үшін келесі зертханалық зерттеулер қажет:

• зәр мен қанның жалпы талдауы;
• аш қарынға қандағы глюкоза концентрациясы, содан кейін тамақтанғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін;
• гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау;
• күнделікті зәрдегі кетондық денелердің және глюкозаның деңгейі;
• қанның химиясы;
• Нечипоренко бойынша зәр анализі.

1 типті қант диабетінің дифференциалды диагностикасы үшін иммунологиялық және генетикалық маркерлердің мазмұнына және С-пептидінің деңгейіне талдау жүргізіледі. Сонымен қатар, пациенттер бірқатар міндетті аспаптық зерттеулерден өтеді - электрокардиография, кеуде рентгені және офтальмоскопия.

Назар аударыңыз!

Инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетінің клиникалық көрінісі көптеген ұқсастықтарға ие болғанына қарамастан, олардың арасындағы дифференциалды диагноз бірқатар айырмашылықтарға негізделген. Егер 1 типті қант диабеті науқастардың дене салмағының төмендеуімен сипатталса, 2 типті қант диабеті салмақтың жоғарылауымен сипатталады.

1 типті қант диабеті симптомдардың баяу өсуімен сипатталатын 2 типті қант диабетінен айырмашылығы, жедел басталады. 2 типті қант диабеті көбінесе ересектер мен егде жастағы адамдарда (45 жастан асқан), ал 1 типті қант диабеті балалар мен жастарда жиі диагноз қойылады. Зертханалық зерттеулерде β-жасушалық антигендерге антиденелер инсулинге тәуелді қант диабетінде ғана анықталады.

Егер науқасқа 1 типті қант диабеті алғаш рет диагноз қойылса, инсулинмен емдеу режимін таңдау, қандағы глюкоза деңгейін өз бетінше бақылауды үйрену, диета мен жұмыс режимін жасау үшін ол ауруханаға жатқызылуы керек.

Сонымен қатар, прекоматозды және коматозды күйдегі, диабеттік кетоацидозбен, ангиопатияның жоғарылауымен, инфекциялар қосылған, сондай-ақ кез келген хирургиялық араласу қажет болған жағдайда ауруханаға жатқызуға жатады.

Емдеу

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі мақсаты - олардың өмірін сақтау, сонымен қатар оның сапасын жақсарту. Осы мақсатта жедел және созылмалы асқынулардың дамуын болдырмау және қатар жүретін патологияларды түзету үшін профилактикалық шаралар қабылданады.

1 типті қант диабетін емдеу қазіргі уақытта абсолютті инсулин тапшылығын түзетудің жалғыз әдісі болып табылатын инсулин терапиясын қамтитын шаралар кешенін қамтиды. Осы мақсаттарда біздің елімізде адам инсулинінің аналогтары немесе гендік инженерия арқылы алынған инсулин қолданылады.

Инсулинді алмастыру терапиясы дозаны үнемі гликемиялық деңгейге бейімдемей, инсулиннің белгілі бір деңгейін тері астына енгізген кезде дәстүрлі режимге сәйкес жүзеге асырылуы мүмкін. Интенсивті инсулин терапиясының үлкен артықшылықтары бар, ол инсулинді бірнеше инъекциялауды, нан бірліктерін санау арқылы диетаны түзетуді және күні бойы глюкоза деңгейін бақылауды қамтиды.

Қант диабетін емдеу режимінің келесі нүктесі - дене салмағын қалыпқа келтіретін және қандағы глюкоза деңгейін қалыпты шектерде ұстауға көмектесетін арнайы тамақтану бағдарламасын әзірлеу. Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған тағамның калориясы аз болуы керек, құрамында тазартылған көмірсулар болмауы керек (кондитерлік өнімдер, тәтті сусындар, джемдер), тамақтану уақытын қатаң сақтау керек.

Диетадан консервілерді, ысталған еттерді, майы жоғары тағамдарды (қаймақ, майонез, жаңғақ) алып тастау керек. Диетадағы негізгі энергетикалық компоненттердің қатынасы әдетте физиологиялыққа теңестіріледі және ол 3:1:1 құрайды.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың физикалық белсенділігі қалыпты болуы керек және аурудың ауырлығына қарай жеке таңдалуы керек. Дене белсенділігінің ең жақсы түрі - жаяу жүру. Дегенмен, аяқ киімді қант диабетінің қауіпті асқынуының - диабеттік табанның бастамасы болуы мүмкін жүгері мен мозолей пайда болуына жол бермейтін етіп таңдау керек екенін есте ұстаған жөн.

Қант диабетін емдеудің нәтижесі пациенттің белсенді қатысуына тікелей байланысты, оны медициналық персонал сынақ жолақтарын пайдалана отырып, қандағы глюкоза деңгейін өзін-өзі бақылау әдістеріне үйретуі керек, өйткені ол бұл манипуляцияны кем дегенде 3-3 рет жүргізуі керек. Күніне 4 рет.

Сонымен қатар, науқас оның жағдайын бағалауы, диетаны және дене белсенділігінің мөлшерін бақылауы керек, сондай-ақ науқаспен сөйлесуден басқа, оның аяқтарын тексеріп, қан қысымын өлшеуі керек емдеуші дәрігерге үнемі баруы керек. Жылына бір рет 1 типті қант диабетімен ауыратын науқас барлық қажетті сынақтардан өтуі керек (биохимиялық қан анализі, жалпы қан және зәр анализі, гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау), офтальмолог пен невропатологтың тексеруінен өтуі және кеуде қуысының х. - сәуле.

Дамудың алдын алу

Генетикалық бейімділігі жоғары адамдарда 1 типті қант диабетінің дамуын құрсақішілік вирустық инфекциялардың алдын алу, сондай-ақ балалық және жасөспірімдік шақта вирустық инфекцияларды жұқтыру арқылы болдырмауға болады.

Сіз ауруға бейім балалардың диетасына глютені бар тағамдық формулаларды, ұйқы безінің инсулин шығаратын жасушаларына қарсы аутоиммунды реакция тудыруы мүмкін консерванттар мен бояғыштары бар тағамдарды қоспауыңыз керек.

Дереккөз: http://www.endoinfo.ru/theory_pacients/sakharnyy-diabet/sakharnyy-diabet-1-tipa.html

Ересектердегі 1 типті қант диабеті

Қант диабеті бүкіл әлемде маңызды медициналық және әлеуметтік мәселе болып табылады. Бұл оның кең таралуымен, кеш асқынулардың ауырлығымен және пациенттерге өмір бойы қажет диагностикалық және емдеу құралдарының қымбаттығымен түсіндіріледі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы сарапшыларының мәліметі бойынша, бүгінгі күні қант диабетінің барлық түрімен ауыратын науқастардың жалпы саны 160 миллионнан астам адамды құрайды. Жыл сайын жаңадан анықталған жағдайлардың саны науқастардың жалпы санының 6-10% құрайды, осылайша бұл аурудан зардап шегетіндердің саны әрбір 10-15 жыл сайын екі есе өседі.

1 типті қант диабеті қант диабетінің ең ауыр түрі болып табылады, аурудың барлық жағдайларының 10% -нан аспайды. Ең жоғары аурушаңдық 10-15 жас аралығындағы балаларда байқалады – 100 мың адамға шаққанда 40,0 жағдай.

Американдық қант диабеті қауымдастығының қолдауымен 1995 жылы құрылған халықаралық сарапшылар комитеті әлемнің көптеген елдерінде ұсыныс құжат ретінде қабылданған жаңа классификацияны ұсынды. Қант диабетінің қазіргі классификациясының негізінде жатқан негізгі идея қант диабетінің дамуындағы этиологиялық факторды нақты анықтау болып табылады.

1 типті қант диабеті – инсулиннің абсолютті тапшылығына әкелетін β-жасушалардың бұзылуына негізделген гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) ауру. Қант диабетінің бұл түрі бұрын инсулинге тәуелді қант диабеті немесе кәмелетке толмаған қант диабеті деп аталды.

Еуропалық популяцияда көп жағдайда β-жасушалардың жойылуы аутоиммундық сипатқа ие (иммундық жүйенің жасушалық және гуморальды компоненттерінің қатысуымен) және β-жасушалардың аутоантигендеріне төзімділіктің туа біткен болмауынан немесе жоғалуынан туындайды.

Көптеген генетикалық бейімділік факторлары β-жасушалардың аутоиммунды бұзылуына әкеледі. Аурудың HLA жүйесімен, DQ A1 және DQ B1 гендерімен, сондай-ақ DR B1 гендерімен айқын байланысы бар. HLA DR/DQ аллельдері бейімділік пен қорғаныс болуы мүмкін.

1 типті қант диабеті жиі басқа аутоиммунды аурулармен біріктіріледі, мысалы, Грейвс ауруы (диффузды токсикалық зоб), аутоиммунды тиреоидит, Аддисон ауруы, витилиго және перницитарлық анемия. 1 типті қант диабеті аутоиммунды синдром кешенінің құрамдас бөлігі болуы мүмкін (1 немесе 2 типті аутоиммунды полигландулярлық синдром, «қатаң адам» синдромы).

Назар аударыңыз!

Бүгінгі күнге дейін алынған клиникалық және эксперименттік мәліметтерді қорытындылай келе, 1 типті қант диабетінің патогенезінің келесі тұжырымдамасын ұсынуға болады. Жедел басталудың пайда болуына қарамастан, 1 типті қант диабеті бірте-бірте дамиды. Жасырын кезең бірнеше жылға созылуы мүмкін. Клиникалық симптомдар β-жасушалардың 80% жойылғаннан кейін ғана пайда болады.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың ұйқы безі тінін аутопсия зерттеуі инсулит құбылыстарын анықтайды - лимфоциттермен және моноциттермен аралшықтардың инфильтрациясымен сипатталатын ерекше қабыну.

1 типті қант диабетінің клиникаға дейінгі кезеңінің ең ерте кезеңдері β-жасушалардың бұзылуына әкелетін цитокиндерді шығаратын автореактивті Т лимфоциттердің клондарының пайда болуымен сипатталады. Қазіргі уақытта белгілі бір жағдайларда цитотоксикалық Т-лимфоциттердің пролиферациясын тудыратын болжамды біріншілік аутоантигендер ретінде инсулин, глутамат декарбоксилаза, термошоктық протеин 60 және фогрин қарастырылады.

β-жасушалардың жойылуына жауап ретінде плазмалық жасушалар аутоиммундық реакцияға тікелей қатыспайтын, бірақ аутоиммундық процестің бар екендігін көрсететін әртүрлі β-жасушалық антигендерге аутоантиденелер бөледі. Бұл аутоантиденелер иммуноглобулин G класына жатады және β-жасушалардың аутоиммундық зақымдануының иммунологиялық маркерлері ретінде қарастырылады.

Арал жасушаларының аутоантиденелері (ИКА - β-жасушаның әртүрлі цитоплазмалық антигендеріне аутоантиденелер жиынтығы), инсулинге β-жасушаға тән аутоантиденелер, глутамат декарбоксилазаға (ГАД), фосфотирозинфосфатазаға (IA-2) және антиденелер бар. тұман.

β-жасуша антигендеріне аутоантиденелер β-жасушалардың аутоиммунды деструкциясының ең маңызды маркерлері болып табылады және олар типтік 1 типті қант диабетінде қант диабетінің клиникалық көрінісінен әлдеқайда ерте пайда болады. Арал жасушаларына аутоантиденелер қан сарысуында қант диабетінің алғашқы клиникалық көріністерінен 5-12 жыл бұрын пайда болады, олардың титрі клиникаға дейінгі кезеңнің соңғы сатысында жоғарылайды.

Сондай-ақ 1 типті идиопатиялық қант диабеті бар, онда инсулинопения симптомдарының дамуымен β-жасуша функциясының төмендеуі байқалады, соның ішінде кетоз және кетоацидоз, бірақ β-жасушалардың аутоиммундық деструкциясының иммунологиялық маркерлері жоқ. Қант диабетінің бұл кіші түрі негізінен африкалық немесе азиялық нәсілдердің пациенттерінде кездеседі. Қант диабетінің бұл түрі айқын мұраға ие. Мұндай науқастарда алмастыру терапиясының абсолютті қажеттілігі уақыт өте келе пайда болуы және жоғалуы мүмкін.

Популяциялық зерттеулер көрсеткендей, ересек тұрғындар арасында 1 типті қант диабеті бұрын ойлағаннан әлдеқайда жиі кездеседі. 60% жағдайда 1 типті қант диабеті 20 жастан кейін дамиды. Ересектердегі қант диабетінің басталуы басқа клиникалық көрініске ие болуы мүмкін. Әдебиетте β-жасушалық антигендерге аутоантиденелердің оң титрі бар 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың бірінші және екінші дәрежелі туыстарында 1 типті қант диабетінің асимптоматикалық дамуы сипатталған, бұл кезде қант диабеті диагнозы тек зерттеулердің нәтижелері бойынша қойылған. ауызша глюкозаға төзімділік сынағы.

Аурудың басталуында кетоацидоз жағдайының дамуымен 1 типті қант диабетінің классикалық курсы ересектерде де кездеседі. 1 типті қант диабетінің дамуы барлық жас топтарында, өмірдің тоғызыншы онжылдығына дейін сипатталған.

Әдеттегі жағдайларда 1 типті қант диабетінің басталуы денеде инсулин тапшылығын көрсететін айқын клиникалық белгілерге ие. Негізгі клиникалық белгілері: ауыздың құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, салмақ жоғалту. Көбінесе аурудың басталуы соншалық, пациенттер жоғарыда аталған белгілерді алғаш бастан өткерген айды, кейде тіпті күнді де анықтай алады.

Жылдам, кейде айына 10-15 кг-ға дейін, ешқандай себепсіз дене салмағын жоғалту да 1 типті қант диабетінің негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Кейбір жағдайларда аурудың басталуының алдында ауыр вирустық инфекция (тұмау, паротит және т.б.) немесе стресс. Науқастар қатты әлсіздік пен шаршағыштыққа шағымданады. Аутоиммунды қант диабеті әдетте балалар мен жасөспірімдерде басталады, бірақ кез келген жаста дами алады.

Қант диабетінің белгілері болса, клиникалық диагнозды растау үшін зертханалық зерттеулер қажет. 1 типті қант диабетінің негізгі биохимиялық белгілері: гипергликемия (әдетте, қандағы қанттың жоғары пайызы анықталады), глюкозурия, кетонурия (зәрде ацетонның болуы). Ауыр жағдайларда көмірсулар алмасуының декомпенсациясы диабеттік кетоацидоздық команың дамуына әкеледі.

Қант диабетінің диагностикалық критерийлері:

• аш қарынға плазмадағы глюкоза 7,0 ммоль/л (126 мг%) жоғары;
• аш қарынға капиллярлық қандағы глюкоза 6,1 ммоль/л (110 мг%) жоғары;
• плазмадағы глюкоза (капиллярлық қан) тамақтан кейін 2 сағаттан кейін (немесе 75 г глюкоза жүктемесі) 11,1 ммоль/л (200 мг%) жоғары.

Қан сарысуындағы С-пептидінің деңгейін анықтау β-жасушалардың функционалдық жағдайын бағалауға және күмәнді жағдайларда 1 типті қант диабетін 2 типті қант диабетінен ажыратуға мүмкіндік береді. С-пептид деңгейін өлшеу инсулин деңгейіне қарағанда көбірек ақпараттандырады. Кейбір емделушілерде 1 типті қант диабеті басталған кезде С-пептидінің қалыпты базальды деңгейі байқалуы мүмкін, бірақ стимуляциялық сынақтар кезінде оның жоғарылауы байқалмайды, бұл β-жасушалардың секреторлық қабілетінің жеткіліксіздігін растайды.

β-жасушалардың аутоиммунды деструкциясын растайтын негізгі маркерлер β-жасуша антигендеріне аутоантиденелер болып табылады: GAD, ICA, инсулинге аутоантиденелер. Арал жасушаларына аутоантиденелер жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 80-95% және аурудың клиникаға дейінгі кезеңіндегі адамдардың 60-87% қан сарысуында болады.

Аутоиммунды қант диабетінде (1 типті қант диабеті) β-жасушалардың жойылуының дамуы әртүрлі болуы мүмкін. Балалық шақта β-жасушалардың жоғалуы тез жүреді және аурудың бірінші жылының соңына қарай қалдық функциясы жойылады. Балалар мен жасөспірімдерде аурудың клиникалық көрінісі әдетте кетоацидоз белгілерімен бірге жүреді. Дегенмен, ересектерде 1 типті қант диабетінің баяу үдемелі түрі де бар, әдебиетте ересектердің баяу үдемелі аутоиммунды диабеті ретінде сипатталған – Ересектердегі жасырын аутоиммунды қант диабеті (LADA).

Ересектердегі баяу прогрессивті аутоиммунды қант диабеті (LADA)

Бұл ересектерде байқалатын 1 типті қант диабетінің дамуының ерекше нұсқасы. Аурудың басталуындағы 2 типті қант диабеті мен LADA-ның клиникалық көрінісі ұқсас: көмірсулар алмасуының компенсациясына диета және/немесе ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдану арқылы қол жеткізіледі, бірақ содан кейін 6 айдан 6 жылға дейін созылуы мүмкін кезеңде. жылдары көмірсулар алмасуының декомпенсациясы байқалады және инсулинге қажеттілік дамиды. Мұндай науқастарды кешенді тексеру 1 типті қант диабетіне тән генетикалық және иммунологиялық маркерлерді анықтайды.

LADA келесі ерекшеліктермен сипатталады:

• дебют жасы, әдетте 25 жастан асқан;
• семіздіксіз 2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісі;
• бастапқыда диетаны және ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдану арқылы қол жеткізілетін қанағаттанарлық метаболикалық бақылау;
• 6 айдан 10 жылға дейінгі кезеңде инсулинге қажеттілікті дамыту (орта есеппен 6 айдан 6 жылға дейін);
• 1 типті қант диабеті маркерлерінің болуы: С-пептидінің төмен деңгейі; β-жасуша антигендеріне (ICA және/немесе GAD) аутоантиденелердің болуы; 1 типті қант диабетінің даму қаупі жоғары HLA аллельдерінің болуы.

Әдетте, LADA бар науқастарда балалар мен жасөспірімдерге тән I типті қант диабетінің басталуының нақты клиникалық көрінісі жоқ. Бастапқыда LADA «маскировкаланған» және бастапқыда 2 типті қант диабеті ретінде жіктеледі, өйткені ересектердегі аутоиммунды β-жасушалардың жойылу процесі балаларға қарағанда баяу болуы мүмкін.

Назар аударыңыз!

Аурудың белгілері өшеді, айқын полидипсия, полиурия, салмақ жоғалту және кетоацидоз жоқ. Артық дене салмағы да LADA-ны дамыту мүмкіндігін жоққа шығармайды. β-жасушалардың қызметі баяу, кейде бірнеше жыл бойы әлсірейді, бұл кетоацидоздың дамуын болдырмайды және аурудың алғашқы жылдарында ПССП қабылдау кезінде көмірсулар алмасуының қанағаттанарлық компенсациясын түсіндіреді.

Мұндай жағдайларда 2 типті қант диабеті қате диагноз қойылады. Аурудың дамуының бірте-бірте сипаты науқастардың көмірсулар алмасуының дамып келе жатқан декомпенсациясына бейімделуге уақыты бар, медициналық көмекке тым кеш жүгінуіне әкеледі. Кейбір жағдайларда науқастар дәрігерге аурудың көрінісінен кейін 1-1,5 жылдан кейін келеді. Бұл жағдайда күрт инсулин тапшылығының барлық белгілері анықталады: дене салмағының төмендігі, жоғары гликемия, PSSP әсерінің болмауы.

П.З.Зиммет (1999) 1 типті қант диабетінің осы кіші түріне келесі анықтама берді: «Ересектерде дамитын аутоиммунды қант диабеті 2 типті қант диабетінен клиникалық тұрғыдан ерекшеленбеуі мүмкін және инсулиннің кейінгі дамуымен метаболикалық бақылаудың баяу нашарлауымен көрінеді. тәуелділік.» Сонымен қатар науқастарда 1 типті қант диабетінің негізгі иммунологиялық маркерлері – β-жасуша антигендеріне аутоантиденелердің болуы, С-пептидінің төмен базальды және стимуляцияланған деңгейлерімен бірге ересектердің баяу дамитын аутоиммунды қант диабетін диагностикалауға мүмкіндік береді.

LADA үшін негізгі диагностикалық критерийлер:

• GAD және/немесе ICA-ға аутоантиденелердің болуы;
• төмен базальды және ынталандырылған С-пептид деңгейлері;
• 1 типті қант диабеті қаупі жоғары HLA аллельдерінің болуы.

Аурудың басында II типті қант диабетінің клиникалық көрінісі бар науқастарда β-жасушалық антигендерге аутоантиденелердің болуы инсулин қажеттілігінің дамуына қатысты жоғары болжамдық мәнге ие. 2 типті қант диабетінің бастапқы диагнозы бар 3672 пациентті зерттеген Ұлыбританияның перспективалық қант диабетін зерттеуінің (UKPDS) нәтижелері ICA және GAD антиденелерінің жас пациенттерде ең үлкен болжамдық мәні бар екенін көрсетті ().

П.Зимметтің айтуынша, LADA-ның таралуы қант диабетімен ауыратын барлық науқастар арасында шамамен 10–15% құрайды және семіздіксіз 2 типті қант диабетінде шамамен 50% кездеседі.

Біздің зерттеуіміздің нәтижелері аурудың басталуында семіздіксіз 2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісі, дене салмағының айтарлықтай төмендеуі (15,5 ± 9,1 кг) және қатар жүретін аутоиммунды қалқанша безінің аурулары бар 30-дан 64 жасқа дейінгі науқастарды көрсетті ( TDD) немесе AIT) LADA даму қаупі жоғары топты білдіреді.

Науқастардың осы санатындағы GAD, ICA және инсулинге аутоантиденелерді анықтау LADA-ны дер кезінде диагностикалау үшін қажет. Көбінесе LADA-да GAD антиденелері анықталады (біздің деректеріміз бойынша, LADA бар науқастардың 65,1% -ында), ICA-ға (LADA-ның 23,3% -ында) және инсулинге (пациенттердің 4,6%) антиденелермен салыстырғанда. Антиденелер комбинациясының болуы тән емес. LADA бар науқастарда GAD антиденелерінің титрі аурудың ұзақтығы бірдей 1 типті қант диабеті бар науқастарға қарағанда төмен.

LADA пациенттері инсулинге қажеттілікті дамыту үшін жоғары тәуекел тобын білдіреді және инсулин терапиясын уақтылы енгізуді талап етеді. OGTT нәтижелері LADA пациенттерінің 46% -ында ынталандырылған инсулин секрециясының жоқтығын және аурудың алғашқы 5 жылында пациенттердің 30,7% -ында оның төмендеуін көрсетеді.

Семіздіктің болмауы, PSSP қабылдау кезінде көмірсулар алмасуының декомпенсациясы, LADA пациенттеріндегі инсулин мен С-пептидтің төмен базальды деңгейлері ынталандырылған инсулин секрециясының болмауының жоғары ықтималдығын және инсулинді енгізу қажеттілігін көрсетеді.

Егер LADA-мен ауыратын науқастарда аурудың алғашқы жылдарында инсулинге төзімділіктің жоғары дәрежесі және инсулиннің гиперсекрециясы болса, β-жасушалардың қызметін төмендетпейтін, бірақ тіндердің инсулинге перифериялық сезімталдығын жақсартатын препараттарды тағайындау ұсынылады. мысалы, бигуанидтер немесе глитазондар (актос, авандия). Мұндай пациенттер әдетте артық салмақты және көмірсулар алмасуының қанағаттанарлық компенсациясына ие, бірақ қосымша бақылауды қажет етеді.

Перифериялық инсулинге төзімділікті бағалау үшін инсулинге төзімділік индексін қолдануға болады – Homa-IR = ins0/22,5 eLnglu0 (мұндағы ins0 – аш қарынға инсулин деңгейі және glu0 – аш қарынға плазмадағы глюкоза) және/немесе тіндердің инсулинге жалпы сезімталдық индексі (ISI) - инсулинге сезімталдық индексі немесе Мацуда индексі*), OGTT нәтижелері бойынша алынған.

Глюкозаға қалыпты төзімділік кезінде Homa-IR 1,21–1,45 баллды құрайды, 2 типті қант диабеті бар науқастарда Homa-IR мәні 6 және тіпті 12 баллға дейін артады. Глюкозаға қалыпты төзімділік тобында Матсуда индексі 7,3±0,1 UL–1 x мл x мг–1 x мл құрайды, ал инсулинге төзімділік болған жағдайда оның мәндері төмендейді.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулиннің қалдық секрециясын сақтау өте маңызды, өйткені бұл жағдайларда ауру тұрақты, ал созылмалы асқынулар баяу және кейінірек дамиды.

Қант диабетінің кеш асқынуларының дамуындағы С-пептидінің маңызы туралы мәселе талқыланады. Тәжірибеде С-пептидінің бүйрек қызметін және глюкозаны пайдалануды жақсартатыны анықталды. Биосинтетикалық С-пептидінің шағын дозаларының инфузиясы адамның бұлшықет тініндегі микроциркуляцияға және бүйрек функциясына әсер етуі мүмкін екендігі анықталды.

LADA анықтау үшін 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар арасында, әсіресе семіздік және PSSP ерте тиімсіздігі болмаған кезде кеңінен таралған иммунологиялық зерттеулер көрсетілген. Негізгі диагностикалық әдіс - GAD және ICA-ға аутоантиденелерді анықтау.

Сондай-ақ мұқият назар аударуды қажет ететін және GAD және ICA аутоантиденелерін анықтау қажеттілігі бар пациенттердің ерекше тобы гестациялық қант диабеті (ГДМ) бар әйелдер болып табылады. Гестациялық қант диабетімен ауыратын әйелдердің 2% 15 жыл ішінде 1 типті қант диабетімен ауыратыны анықталды.

ГДМ дамуының этиопатогенетикалық механизмдері өте гетерогенді және дәрігер үшін әрқашан дилемма бар: GDM 1 типті немесе 2 типті қант диабетінің бастапқы көрінісі. McEvoy және т.б. Америкадағы жергілікті және афроамерикалық әйелдер арасында ICA-ға аутоантиденелердің жоғары жиілігі туралы деректерді жариялады. Басқа деректерге сәйкес, GDM тарихы бар фин әйелдерінің арасында ICA және GAD аутоантиденелерінің таралуы сәйкесінше 2,9 және 5% құрады.

Осылайша, GDM бар емделушілерде LADA қант диабеті сияқты инсулинге тәуелді қант диабеті баяу дамуы мүмкін. GAD және ICA аутоантиденелерін анықтау үшін ГДМ бар науқастарды скринингтен өткізу инсулин енгізуді қажет ететін науқастарды анықтауға мүмкіндік береді, бұл көмірсулар алмасуының оңтайлы компенсациясына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

LADA дамуының этиопатогенетикалық механизмдерін ескере отырып, бұл науқастарда инсулин терапиясының қажеттілігі айқын болады, ал ерте инсулин терапиясы көмірсулар алмасуын өтеуге ғана емес, сонымен қатар базальды инсулин секрециясын қанағаттанарлық деңгейде ұзақ уақыт сақтауға мүмкіндік береді. кезең.

LADA бар емделушілерде сульфонилмочевина туындыларын қолдану β-жасушаларға жүктеменің жоғарылауына және олардың тезірек сарқылуына әкеп соғады, бұл ретте емдеу қалдық инсулин секрециясын сақтауға және β-жасушалардың аутоиммундық жойылуын әлсіретуге бағытталуы керек. Осыған байланысты LADA бар науқастарда секретогендерді қолдану патогенетикалық негізделмеген.

Назар аударыңыз!

Клиникалық көріністен кейін 1 типті қант диабетінің типтік клиникалық көрінісі бар пациенттердің көпшілігінде 1 айдан 6 айға дейінгі кезеңде қалған β-жасушалардың функциясының жақсаруымен байланысты инсулинге қажеттіліктің уақытша төмендеуі байқалады. Бұл аурудың клиникалық ремиссия кезеңі немесе «бал айы».

Экзогендік инсулинге қажеттілік айтарлықтай төмендейді (дене салмағына 0,4 бірлік/кг-ден аз); сирек жағдайларда тіпті инсулинді толығымен алып тастау мүмкін. Ремиссияның дамуы 1 типті қант диабетінің басталуының ерекше белгісі болып табылады және жаңадан анықталған 1 типті қант диабеті жағдайларының 18-62% -ында кездеседі. Ремиссияның ұзақтығы бірнеше айдан 3-4 жылға дейін созылады.

Ауру дамыған сайын экзогендік қажеттілік артады және дене салмағына орташа есеппен 0,7–0,8 ХБ/кг құрайды. Жыныстық жетілу кезінде инсулинге деген қажеттілік айтарлықтай артуы мүмкін - дене салмағына 1,0-2,0 U/кг дейін. Созылмалы гипергликемияға байланысты аурудың ұзақтығының ұлғаюымен қант диабетінің микро- (ретинопатия, нефропатия, полиневропатия) және макроваскулярлық асқынулары (коронарлық, церебральды және перифериялық тамырлардың зақымдануы) дамиды. Өлімнің негізгі себебі - бүйрек жеткіліксіздігі және атеросклероздың асқынуы.

Емдеу

1 типті қант диабеті үшін терапияның мақсаты гликемияның, қан қысымының және қан липидтерінің () деңгейлерінің мақсатты мәндеріне қол жеткізу болып табылады, бұл микро- және марковаскулярлық асқынулардың даму қаупін айтарлықтай төмендетеді және пациенттердің өмір сапасын жақсартады.

Көп орталықты рандомизацияланған қант диабетін бақылау және асқыну ізі (DCCT) сынағының нәтижелері жақсы гликемиялық бақылау қант диабеті асқынуларының жиілігін төмендететінін сенімді түрде көрсетті. Осылайша, гликогемоглобиннің (HbA1c) 9-дан 7%-ға төмендеуі диабеттік ретинопатияның даму қаупін 76%-ға, нейропатияны 60%-ға, микроальбуминурияны 54%-ға төмендетуге әкелді.

1 типті қант диабетін емдеу үш негізгі компонентті қамтиды:

• диеталық терапия;
• физикалық ауыртпалықтар;
• инсулин терапиясы;
• оқыту және өзін-өзі бақылау.

Диетотерапия және жаттығу

1 типті қант диабетін емдеу кезінде күнделікті рационнан оңай сіңетін көмірсулары бар тағамдарды (қант, бал, тәтті кондитерлік өнімдер, тәтті сусындар, джем) алып тастау керек. Келесі өнімдерді тұтынуды (нан бірліктерін санау) бақылау қажет: астық, картоп, жүгері, сұйық сүт өнімдері, жемістер. Күнделікті калория мөлшері көмірсулардан 55-60%, ақуыздардан 15-20% және майлардан 20-25%, қаныққан май қышқылдарының үлесі 10% -дан аспауы керек.

Дене белсенділігі режимі таза жеке болуы керек. Физикалық жаттығулар тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады, гликемиялық деңгейлерді төмендетеді және гипогликемияның дамуына әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Гипогликемия қаупі жаттығулар кезінде және ұзаққа созылған ауыр жаттығулардан кейін 12-40 сағат ішінде артады.

Ұзақтығы 1 сағаттан аспайтын жеңіл және орташа ауырлықтағы жаттығулар жаттығуға дейін және одан кейін жеңіл сіңетін көмірсуларды қосымша қабылдауды талап етеді. Орташа ұзақ мерзімді (1 сағаттан астам) және қарқынды физикалық белсенділікпен инсулин дозасын түзету қажет. Қандағы глюкоза деңгейін жаттығу алдында, жаттығу кезінде және одан кейін өлшеу қажет.

Өмір бойы инсулинді алмастыру терапиясы 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүруі үшін өте маңызды және бұл ауруды күнделікті басқаруда шешуші рөл атқарады. Инсулинді тағайындау кезінде әртүрлі режимдерді қолдануға болады. Қазіргі уақытта инсулин терапиясының дәстүрлі және күшейтілген режимдерін ажырату әдеттегідей.

Дәстүрлі инсулин терапиясының негізгі ерекшелігі - енгізілген инсулиннің дозасын гликемиялық деңгейге икемді реттеудің болмауы. Бұл жағдайда қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылауы әдетте болмайды.

Көп орталықты ДККТ нәтижелері 1 типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуын компенсациялауда күшейтілген инсулин терапиясының артықшылығын сенімді түрде дәлелдеді. Интенсивті инсулин терапиясы мыналарды қамтиды:

• инсулин терапиясының базальды-болюсті принципі (бірнеше инъекция);
• әрбір тағамға арналған нан бірліктерінің жоспарланған саны (диетаны ырықтандыру);
• өзін-өзі бақылау (күні бойы қандағы глюкозаны бақылау).

1 типті қант диабетін емдеу және тамырлы асқынулардың алдын алу үшін гендік-инженерлік адам инсулиндері таңдаулы препараттар болып табылады. Шошқа етінен алынатын шошқа және адамның жартылай синтетикалық инсулиндері адамның гендік инженериясымен салыстырғанда сапасы төмен.

Осы кезеңде инсулин терапиясын жүргізу әртүрлі әсер ету ұзақтығы бар инсулиндерді қолдануды қамтиды. Базалық инсулин деңгейін құру үшін аралық немесе ұзақ әсер ететін инсулиндер қолданылады (шамамен сағатына 1 бірлік, бұл тәулігіне орта есеппен 24-26 бірлік). Тамақтанғаннан кейін гликемия деңгейін реттеу үшін қысқа немесе өте қысқа әсер ететін инсулиндер 1 нан бірлігіне 1-2 бірлік дозада қолданылады.

Ультра қысқа әсер ететін инсулиндер (гумалог, новорапид), сондай-ақ ұзақ әсер ететін инсулиндер (лантус) инсулиннің аналогтары болып табылады. Инсулиннің аналогтары инсулиннің биологиялық белсенділігіне ие және бірқатар көрсетілген қасиеттерге ие арнайы синтезделген полипептидтер.

Бұл күшейтілген инсулин терапиясы тұрғысынан ең перспективалы инсулин препараттары. Инсулин аналогтары Humalog (lispro, Lilly), сондай-ақ новорапид (аспарт, Ново Нордиск) постпрандиальды гликемияны реттеуде жоғары тиімділікке ие.

Оларды қолдану сонымен қатар тамақтану арасында гипогликемия қаупін азайтады. Лантус (инсулин гларгин, Aventis) өндіруші организм ретінде ішек таяқшасының (K12) патогенді емес зертханалық штаммының көмегімен рекомбинантты ДНҚ технологиясын қолдану арқылы шығарылады және адам инсулинінен A21 позициясындағы аспарагин амин қышқылы глицинмен және 2-ге ауыстырылатындығымен ерекшеленеді. Аргинин молекулалары В тізбегінің С ұшында қосылады. Бұл өзгерістер тәулігіне 24 сағат бойы инсулин әсерінің ең жоғары, тұрақты концентрация профилін алуға мүмкіндік берді.

Қысқа және ұзақ әсер ететін инсулиннің тұрақты қоспалары болып табылатын Миктард (30/70), Инсуман Тарақ (25/75, 30/70) және т.б. сияқты әртүрлі әрекеттегі адам инсулиндерінің дайын қоспалары жасалды. белгіленген пропорцияларда.

Инсулинді енгізу үшін бір рет қолданылатын инсулин шприцтері (100 У/мл концентрациясы бар инсулинді енгізу үшін U-100 және 40 У/мл концентрациядағы инсулин үшін U-40), шприц қаламдары (Novopen, Humapen, Optipen, Bd) қолданылады. -қалам, Пливапен) және инсулин сорғылары. 1 типті қант диабетімен ауыратын барлық балалар мен жасөспірімдер, сондай-ақ қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер, көру қабілеті бұзылған және қант диабетіне байланысты төменгі аяқтары ампутацияланған науқастар шприц қаламдарымен қамтамасыз етілуі керек.

Өзін-өзі бақылаусыз және инсулин дозасын түзетусіз мақсатты гликемиялық мәндерге қол жеткізу мүмкін емес. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар күніне бірнеше рет гликемияны өз бетінше бақылауы керек, ол үшін глюкометрлерді ғана емес, сонымен қатар қандағы қантты визуалды анықтауға арналған сынақ жолақтарын да қолдануға болады (Глюкохром D, Бетачек, Суприма Плюс).

Қант диабетінің микро- және макроваскулярлық асқынуларының жиілігін азайту үшін липидтер алмасуының және қан қысымының қалыпты деңгейіне жету және оны сақтау маңызды.

Дереккөз: https://www.lvrach.ru/2005/05/4532521/

1 типті қант диабеті және тұқым қуалаушылық

Қош келдіңіз! Сізге немесе сіздің балаңызға қант диабеті диагнозы қойылған күнді еске түсірсеңіз, қызып тұрған миыңызды мазалай бастаған сұрақтар да есіңізде қалады. «Егер сіздің отбасыңызда мұндай аурумен ауыратын адам болмаса, 1 типті қант диабеті қайдан пайда болды?» Деген сұраққа сіз ешқашан жауап алмағансыз деп болжауға батылым бар. мұрагерлік және/немесе қалған балалар мен отбасы мүшелерімен не болады?» Олар сізді әлі күнге дейін мазалап жүрген шығар.

Бүгін мен осы сұрақтарға жауап беруге тырысамын. 1 типті қант диабеті - көп факторлы және полигенді ауру. Қандай фактор жетекші немесе негізгі екенін ешқашан айта алмайсыз. Кейбір ғалымдар 1 типті қант диабетін кіші түрлерге бөледі: А және В. Айтпақшы, 1 типті қант диабеті жас ұрпақта пайда болуы мүмкін жалғыз нысан емес.

А қосалқы түрі ұйқы безінің аутоиммунды зақымдалуымен байланысты және антиденелерді анықтау мұны растайды. Бұл кіші тип көбінесе балалар мен жасөспірімдерде анықталады. Бірақ антиденелер анықталмайды, бірақ қант диабеті бар. Бұл жағдайда біз иммундық жүйенің жұмысына байланысты емес мүлдем басқа себептермен пайда болатын В кіші түрі туралы айтып отырмыз. Бүгінгі күні бұл себептер белгісіз, сондықтан қант диабеті идиопатиялық деп аталады.

Генетикалық зерттеу

Бір нәрсе анық, 1 типті ауру тұқым қуалайтын бейімділікпен сипатталады. Бұл нені білдіреді және оның тұқым қуалайтын аурудан айырмашылығы неде? Өйткені, тұқым қуалайтын ауру - бұл геннің ұрпақтан ұрпаққа берілуі немесе болашақ ағзадағы геннің мутациясы. Бұл жағдайда жаңа адам қазірдің өзінде патологиямен немесе басқа ақаулармен дүниеге келеді.

Қант диабеті жағдайында бәрі күрделірек. Жұмыртқа мен сперматозоидтың кездесуі кезінде белгілі бір жолмен біріктірілген кезде 1 типті қант диабетінің даму қаупін арттыратын белгілі бір гендер мен гендік бөлімдер бар (жеңілдетілген түрде айтамын). Басқаша айтқанда, тұқым қуалайтын ақаулы ген емес, аурудың қауіптілік дәрежесі.

Ал аурудың пайда болуы, яғни дамуы үшін қоздырғыш факторлар мен жоғары тәуекел дәрежесі қажет. Егер сіз генетикалық зерттеу жүргізсеңіз, сіз жоғары, орташа және төмен болуы мүмкін тәуекелдің белгілі бір дәрежесін анықтай аласыз. Сондықтан, егер адам 1 типті қант диабетін дамыту қаупі бар болса, оны алудың қажеті жоқ. Көбінесе қант диабетінің дамуы келесі гендермен немесе гендік аймақтармен байланысты - HLA DR3, DR4 және DQ.

Осыған байланысты, сіздің отбасыңызда қазір немесе өткен ұрпақтарда 1 типті қант диабетінің белгілі тарихы болмаса, бұл маңызды емес. Сіздің ата-бабаларыңыздың ешқашан орындалмаған тәуекелі төмен болуы әбден мүмкін. Сонымен қатар, сіз өзіңіздің шежіреңізді қаншалықты білесіз? Балалар мен ересектер жас кезінде неден өлді? Өйткені, 100 жыл бұрын диагностика ең прогрессивті емес еді, әсіресе ауылдық жерлерде дәрігерлер жиі кеңес бермейтін.

Сондықтан қант диабетінің таралуына кінәлілерді іздеу мүлдем бекер деп есептеймін. Оның үстіне, баланы жоғалтты, қарамады және құтқармады деп өзіңізді (ата-анаға айтып отырмын) сөгімеңіз. Сіздің кінәңізді жеңілдету үшін мен айтамын аутоиммундық процесс қант диабетінің клиникалық көріністерінен көп бұрын, шамамен бірнеше жыл, ал кейбір жағдайларда он жыл.

Содан бері көпірдің астынан көп су ағып, кімнің не кінәлі екенін еске түсіру қиын. Сайып келгенде, қанша қаласақ та, өзімізді де, балаларымызды да барлық жамандықтан қорғай алмаймыз. Жаман нәрселер болады, егер бұлай болса, онда бұл алдауға болмайтын ТАҒДЫР деп ойлайық.

Иммундық зерттеулер

Отбасында 1 типті қант диабетімен ауыратын туыстары болса, онда басқа отбасы мүшелерінің қант диабетімен ауыруын болжау үшін тек генетикалық зерттеу ғана емес, сонымен қатар аутоантиденелерді, яғни өз денесінің тіндерімен күресетін антиденелерді анықтау қолданылады. Мысалы, егер үлкен балада 1 типті қант диабеті болса, ата-аналар қант диабеті қаупін анықтау үшін кіші балаға генетикалық және антидене сынағы жасағысы келуі мүмкін, себебі антиденелер балада қант диабетінің белгілері пайда болғанға дейін пайда болады.

• аралшық бета жасушаларына антиденелер - ICA (60-80% жағдайда анықталады) GAD-пен біріктірілгенде қант диабетінің даму қаупін күрт арттырады, бірақ оқшауланғанда қант диабетінің қаупі аз.
• инсулинге қарсы антиденелер - IAA (30-60% жағдайда анықталады) Оқшауланған түрде қант диабетінің дамуына аз әсер етеді, кез келген басқа антиденелер болған кезде қауіп артады.
• глутаматдекарбоксилазаға антиденелер - GAD (80-95% жағдайда анықталады) Тіпті оқшауланған түрінде де қант диабетінің даму қаупін арттырады.

Бірақ мұнда да бәрі түсініксіз. Балада антиденелердің кез келген тобын анықтау оның болашақта қант диабетімен ауыратынын білдірмейді. Бұл тек бұл баланың қант диабетінің даму қаупі жоғары екенін білдіреді, ол жүзеге аспауы мүмкін. Содан кейін зертханалық қателіктен ешкім қауіпсіз емес, сондықтан 1-2 айдан кейін сынақтарды қайта тапсыру ұсынылады.

Сондықтан мен сау отбасы мүшелерінде антиденелерді анықтауды ұсынбаймын. МЕНІҢ СЫПАЙЫ КӨЗ-ҚАРАСЫМ БОЙЫНША. Егер сізде антиденелер бар екенін білсеңіз не істей аласыз? Әрине, сіз жоғары тәуекел топтарында қант диабетінің алдын алу әдістерін сынайтын эксперименталды топтарға кіре аласыз, бірақ әлі де сау баланы белгісіз манипуляцияларға ұшыратқыңыз келе ме? Жеке өзім дайын емеспін, біз елдің орталығынан алыс тұрамыз.

Бұл әрекеттер қажетсіз қиындықтардан басқа жақсы ештеңе әкелмейді. Үздіксіз үміттер мен ойлар бір күні орындалады. Өз басым ойларымыз материалды және ойлағанның бәрі бір күні орындалатынына сенемін. Сондықтан сізге жамандық туралы ойлаудың қажеті жоқ, бәрі жақсы болады және отбасының барлық мүшелері сау болады деп тек позитивті ойларды тартыңыз.

Жасалуы мүмкін жалғыз нәрсе - қант диабетінің көрінісін жіберіп алмау үшін аш қарынға глюкозаны және/немесе гликирленген гемоглобинді мезгіл-мезгіл анықтау. Өйткені әлі күнге дейін қант диабетінің дамуына 100% кедергі келтіретін дәлелденген әдістер жоқ және мүлде жоқ.

1 типті қант диабетімен ауыратындардың барлығын мазалайтын тағы бір сұрақ: «Ата-анасы қант диабетімен ауыратын балаларда немесе отбасында қант диабетімен ауыратын балаларда ауру қаупі қандай?» Жақында науқастардың отбасындағы аурудың болжамын зерттеген 16 жылдық зерттеу аяқталды. Міне, оның нәтижелері.

Қант диабетімен ауыратын туыстары болмаса, қант диабетінің даму қаупі тек 0,2 - 0,4% құрайды. Отбасында қант диабетімен ауыратын туыстарының саны неғұрлым көп болса, соғұрлым тәуекел жоғары болады. 1 типті қант диабеті бар адамның отбасы мүшелерінің қант диабетінің даму қаупі орта есеппен 5% құрайды. Егер отбасында екі бала ауырса, үшінші бала үшін қауіп 9,5% құрайды.

Егер екі ата-ана ауырса, балада 1 типті қант диабетінің даму қаупі қазірдің өзінде 34% -ға дейін артады. Сонымен қатар, 1 типті қант диабетінің даму қаупі науқаста аурудың қай жаста көрінетініне байланысты. Отбасындағы бала неғұрлым ерте ауырса, екіншісінің қаупі соғұрлым жоғары болады. Егер аурудың көрінісі 20 жасқа дейін болса, онда екінші балаға қауіп 6,4% құрайды, ал егер аурудың көрінісі 20 жастан асқан болса, онда қауіп 1,2% құрайды.

Алдын алу

Бірақ аутоиммундық процесті тудыратын осы атышулы факторлардың әсерін азайту үшін не істеу керек? Мұның бәрі «сәтті немесе сәтсіз» болса да, сіз оларға мүмкіндігінше әсер етуге тырыса аласыз. Мұнда 1 типті қант диабетінің бастапқы алдын алу әдістерінің тізімі берілген.

• Жүктілік кезіндегі ананың құрсақішілік инфекциясы мен вирустық инфекцияларының алдын алу.
• Балалар мен жасөспірімдерде қызамық, қызылша, паротит, энтеровирустар, желшешек, тұмау сияқты кейбір вирустық инфекциялардың алдын алу.
• Созылмалы инфекция ошақтарын уақтылы емдеу (синусит, кариозды тістер және т.б.).
• Ережелер мен дәлелденген вакциналарға сәйкес қатаң түрде уақтылы вакцинациялау.
• Нәрестелердің рационынан сиыр сүтінің ақуызын алып тастау.
• Ұзақ уақыт бойы емізу (кемінде 18 ай).
• Бір жасқа дейінгі құрамында глютені бар өнімдері бар қосымша тағамдарды енгізуді қоспағанда.
• Рационнан нитраттар, консерванттар және бояғыштар бар тағамдарды алып тастау.
• Д витаминін қалыпты қабылдау.
• Сіздің диетаңызға Омега 3 май қышқылы қоспаларын қосу.
• Ұйқы безіндегі шамадан тыс стресске байланысты жылдам көмірсулардың тұтынылуын азайту.

Қорытындылай келе, айтқым келеді. Біз бәріміз әртүрліміз, әртүрлі дәрежедегі алаңдаушылықпен және «жоқ. Сондықтан, балаңызға қант диабеті диагнозын қою немесе өзіңіз бару сізге байланысты. Өзіңізден сұраңыз: «Сіз оң нәтижеге дайынсыз ба? Сіздің балаңыздың осы ауруға шалдығу қаупі бар екенін білуге ​​және сонымен бірге бейбіт өмір сүруді жалғастыруға дайынсыз ба? Егер иә болса, онда сіз толық генетикалық және иммундық сараптамадан өте аласыз.

Егер сізде 1 типті қант диабеті болса, ұйқы безіңіз инсулин жасай алмайды. Бұл өмірлік маңызды гормон денеңіздің жасушаларына қантты энергияға айналдыруға көмектеседі.

Онсыз қант қанда жиналып, қауіпті деңгейге жетуі мүмкін. Өмірге қауіп төндіретін асқынуларды болдырмау үшін 1 типті қант диабеті бар адамдар өмір бойы инсулин қабылдауы керек.

1 типті қант диабетінің белгілері әдетте кенеттен басталады және мыналарды қамтуы мүмкін:

• Әдеттегіден жоғары шөлдеу;
• Құрғақ ауыз;
• Дем шығарылған ауадағы жеміс иісі;
• Диурездің жоғарылауы.

Кейінгі белгілер

Қандағы қант деңгейі жоғары болып қалатын болса, 1 типті қант диабеті жиі кездеседі:

• Салмақ жоғалту;
• Тәбеттің жоғарылауы;
• Энергия тапшылығы, ұйқышылдық.

1 типті қант диабеті бар көптеген адамдарда тері аурулары дамиды, соның ішінде:

• Бактериялық инфекциялар;
• Саңырауқұлақ инфекциялары;
• Тері қышынған, құрғақ, қан айналымы нашар.

1 типті қант диабеті бар қыздар жыныс мүшелерінің саңырауқұлақ инфекцияларына жиі ұшырайды. Нәрестелерде кандидоз, саңырауқұлақтар тудыратын жөргек бөртпелерінің ауыр түрі дамуы мүмкін. Ол жаялық аймағынан жамбас пен ішке оңай таралады.

Қауіпті асқынулар

Егер қандағы глюкоза деңгейі бақыланбаса, 1 типті қант диабеті ауыр белгілерге әкелуі мүмкін, мысалы:

• Аяқтардағы ұю немесе қышу;
• Көру қабілетінің нашарлауы;
• Қандағы глюкозаның төмен деңгейі (гипогликемия деп аталады);
• Сананың жоғалуы.

Қандағы қант деңгейі тым жоғары немесе тым төмен болса, сізде диабеттік кома дамуы мүмкін. Бұл орын алғанға дейін сізде ешқандай ескерту белгілері болмауы мүмкін. Бұл жағдайда шұғыл медициналық көмек қажет.

Емдеусіз 1 типті қант диабеті сіздің жасушаларыңызды энергияға қажет қанттан айырады. Оның орнына сіздің денеңіз майды жаға бастайды, бұл қандағы кетондардың пайда болуына және жиналуына әкеледі. Бұл сіздің денеңізді уландыратын қышқылдар.

Бұл және қандағы басқа өзгерістер кетоацидоз деп аталатын өмірге қауіп төндіретін жағдайды тудыруы мүмкін. Бұл жағдай жедел және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Сізге ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін.

1 және 2 типті қант диабетін салыстыру

• 1 типті қант диабетінде сіздің иммундық жүйеңіз инсулин шығаратын ұйқы безіндегі жасушаларды бұзады.
• 2 типті қант диабетінде ұйқы безі әсер етпейді. Ол әдетте жеткілікті инсулин шығарады, бірақ сіздің денеңіз оны дұрыс пайдаланбайды.

Екі форманың белгілері бірдей, бірақ 1 типті қант диабеті бар адамдарда тезірек дамиды.

1 типті қант диабетінің себептері қандай

Дәрігерлер сіздің иммундық жүйеңіздің ұйқы безіне шабуыл жасауының нақты себебін білмейді. Ғалымдар 1 типті қант диабетін дамыту ықтималдығын арттыратын 50 генді немесе гендік тізбекті тапты.

Бірақ мұның өзі осылай болады дегенді білдірмейді. Кейбір зерттеушілер экологиялық триггерлер де маңызды рөл атқарады деп есептейді. Бұл факторларға вирус немесе жүктілік кезінде сіздің денеңізде болатын өзгерістер кіруі мүмкін.

1 типті қант диабетін кім дамытады?

1 типті қант диабеті өмірдің кез келген уақытында пайда болуы мүмкін. Бірақ көп жағдайда бұл ауру 19 жасқа дейін анықталады.

Бұл ұлдар мен қыздарға бірдей әсер етеді және басқа этникалық топтарға қарағанда ақ нәсілділерде жиі кездеседі. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметі бойынша 1 типті қант диабеті Африка, Үндістан және Азия халықтарында сирек кездеседі.

Сіздің дәрігеріңіз аш қарынға қандағы қантты тексереді немесе кездейсоқ қандағы қант сынамасын жасай алады. Ол сондай-ақ соңғы 2-3 айдағы қандағы глюкозаның орташа мәндерін көрсететін гликозилденген гемоглобин сынағына тапсырыс бере алады.

Сынақтарды екі бөлек күнде қайталау керек. Глюкозаға төзімділік сынағы да дәрігерге диагноз қоюға көмектеседі.

Ұзақ мерзімді проблемалар

Қандағы глюкозаның жоғары деңгейі ұзақ уақыт бойы денеңіздің көптеген жүйелеріне зақым келтіруі мүмкін. 1 типті қант диабеті келесі ауруларды дамыту ықтималдығын арттыруы мүмкін:

• Жүрек ауруы және инсульт;
• Бүйрек жеткіліксіздігі;
• Соқырлық және басқа көру проблемалары;
• Тіс ауруы және тістің жоғалуы;
• Қолдың, аяқтың және мүшелердің нервтерінің зақымдануы.

Қандағы қант деңгейін тексеріңіз

Асқынулардың дамуын болдырмаудың бірінші қадамы қандағы глюкоза деңгейін бақылау болып табылады, мысалы, глюкометр арқылы. Мұны істеу үшін саусағыңызды шаншып, сынақ жолағына бір тамшы қан жағып, оны метрге енгізу керек. Нәтижелер емдеу жоспарын сақтауға көмектеседі. Глюкоза деңгейі қалыпты деңгейге жақын болғанда, сізде көбірек қуат болады, тері проблемалары аз болады және жүрек ауруы мен бүйректің зақымдалу қаупі төмендейді.

Үздіксіз глюкоза мониторингі көмектесе ала ма?

Бұл құрылғы сіздің денеңіздегі глюкоза деңгейін әрбір 10 секунд сайын өлшейтін сенсорды пайдаланады. Ол ақпаратты сіз алып жүрген ұялы телефон өлшеміндегі мониторға жібереді.

Жүйе орташа мәндерді 72 сағатқа дейін автоматты түрде жазады. Құрылғы қант деңгейін күнделікті тексеруге немесе ұзақ мерзімді тәуелсіз пайдалануға арналмаған. Ол қандағы глюкозаның тұрақты сынамасын алмастырмайды, бірақ қандағы глюкоза деңгейінің заңдылықтарын анықтау үшін қолданылады.

Инсулин инъекцияларымен емдеу

1 типті қант диабетімен ауыратын әрбір науқас инсулин қабылдауы керек. Көптеген адамдар оны инъекция арқылы қабылдайды және күніне бірнеше егу қажет. Сіздің дәрігеріңіз қандағы глюкоза өлшегіштің нәтижелеріне қарай дозаны қалай реттеу керектігін айтады. Мақсат - бұл деңгейлерді мүмкіндігінше жиі қалыпты мәндерде ұстау.

Инсулин қандағы глюкоза деңгейін қауіпті деңгейге дейін төмендеткен кезде гипогликемия пайда болады. Ол жеңіл, орташа немесе ауыр болуы мүмкін. Қауіпті белгілерге мыналар жатады:

• Қатты ұйқышылдық немесе есінеу;
• Ашық сөйлей алмау немесе ойлай алмау;
• Бұлшықет координациясының жоғалуы;
• Терлеу, тремор, бозару;
• құрысулар;
• Сананың жоғалуы.

Әрдайым өзіңізбен бірге кемінде 15 грамм жеңіл сіңетін көмірсулар алып жүріңіз. Олар гипогликемиямен күресу үшін қандағы глюкоза деңгейін тез көтереді.

Олардың кейбір мысалдары:

• Жарты кесе жеміс шырыны немесе диеталық емес сода;
• 1 кесе сүт;
• 2 ас қасық мейіз;
• 3 глюкоза таблеткасы немесе 5 карамель.

Егер 15 минуттан кейін қандағы қант әлі де тым төмен болса, осы көмірсулардың тағы 15 граммын жеңіз.

Есін жоғалтсаңыз, айналаңыздағы адамдардың көмегі қажет болуы мүмкін. Сізде қант диабеті бар екенін көрсететін медициналық білезік және глюкагон шприц жинағы киіңіз. Бұл препаратты тері астына енгізуге болады. Достарыңызға және отбасыңызға гипогликемия белгілерін қалай тануға болатынын айтыңыз және сізге егу әдісін көрсетіңіз.

Бұл құрылғы гипогликемияның даму мүмкіндігін төмендетуі мүмкін. Ол теріге енгізілген кішкентай түтік арқылы тәулік бойы инсулин шығарады. Сізге енді инъекция қажет емес. Инсулин сорғысы қандағы қант деңгейін тұрақты ұстауға көмектеседі және диета таңдауда көбірек еркіндік береді. Кейбір кемшіліктер бар, сондықтан бұл опция сізге сәйкес келетінін дәрігерден сұраңыз.

Сірә, сіздің дәрігеріңіз сізге 3-6 ай сайын гликозилденген гемоглобинге тестілеуден өтуге кеңес береді.

Бұл соңғы 2-3 айда қандағы қант деңгейінің қаншалықты жақсы бақыланғанын көрсетеді. Егер сынақ нәтижелері нашар болса, сізге инсулин дозасын түзету немесе диетаны немесе физикалық белсенділікті өзгерту қажет болуы мүмкін.

Егер инсулин инъекциялары қандағы глюкозаны бақылай алмаса немесе сізде гипогликемия жиі байқалса, дәрігер ұйқы безінің аралшық жасушаларын трансплантациялауды ұсынуы мүмкін.

Бұл хирург донордан ұйқы безіне сау инсулин өндіретін жасушаларды трансплантациялайтын тәжірибелік операция. Бірақ минус бар - нәтижелер тек бірнеше жылға созылуы мүмкін. Және сіз қабылдамауға қарсы препараттарды қабылдауыңыз керек, бұл елеулі жанама әсерлері болуы мүмкін.

Зерттеушілер жасанды ұйқы безі деп аталатын жүйемен жұмыс істеуді жалғастыруда. Бұл күрделі компьютерлік бағдарламамен басқарылатын инсулин сорғы мен глюкозаның үздіксіз мониторингінің комбинациясы. Мақсат - оның нағыз ұйқы безі сияқты жұмыс істеуі. Бұл қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына немесе төмендеуіне жауап ретінде шығарылатын инсулин мөлшерін реттейтінін білдіреді. Алғашқы зерттеулер жасанды ұйқы безі қандағы қантты бақылауды жақсарта алады деп болжайды.

Сақтықпен жаттығу жасаңыз

Сіз физикалық белсенді болуыңыз керек, бірақ жаттығу кезінде абай болыңыз. Қандағы глюкоза деңгейінің күрт төмендеуін болдырмау үшін дәрігер кеңес беруі мүмкін

Жаттығулар алдында келесі әрекеттерді орындау керек:

• Глюкоза деңгейін тексеріңіз;
• Инсулин дозасын реттеңіз;
• Тамақ ішіңіз.

Сондай-ақ сіздің дәрігеріңіз қандағы глюкоза деңгейінің өте жоғары екенін көрсететін зәрді кетондарға тексеруді ұсынуы мүмкін. Зәріңізде осы заттар болған кезде ауыр жаттығулардан аулақ болыңыз.

Қант диабетімен ауыратын адамдар не жеуге болады және не жеуге болмайтыны туралы көптеген аңыздар бар. Шындығында, ешқандай тағамға толығымен тыйым салынбаған. Сіз тәттілерді теңдестірілген диета мен емдеу жоспарының бөлігі ретінде тұтынуға болады. Инсулин инъекцияларын, диетаны және физикалық белсенділікті теңестіру үшін дәрігермен жұмыс істеу маңызды.

Дәрігерге жүкті болуды жоспарлап отырғаныңызды айтыңыз. Егер сіздің қант диабетіңіз жақсы бақыланбаса, ол асқынуларды, соның ішінде нәрестедегі туа біткен ақауларды тудыруы мүмкін. Тұжырымдама алдында қандағы глюкоза деңгейін жақсы бақылау осы проблемаларды дамыту мүмкіндігін азайтады және түсік тастау қаупін азайтады. Сонымен қатар, көздің зақымдану қаупі және қан қысымының қауіпті секірулері де төмендейді.

Балаға қант диабеті диагнозы қойылғанда, ол бүкіл отбасына әсер етеді. Ата-аналар оған қандағы глюкоза деңгейін анықтауға, тамақтануды жоспарлауға және инсулиннің дозасын түзетуге көмектесуі керек. Бұл жағдай 24 сағаттық күтімді қажет етеді, сондықтан сіз мектепке барған кезде де емдеуді жоспарлауыңыз керек. Қажет болса, сіздің балаңыздың мектебінде сізге инсулин инъекциясын кім бере алатынын біліңіз.

Құрметті Farmamir сайтының келушілері. Бұл мақала медициналық кеңес болып табылмайды және дәрігермен кеңесуді алмастырмауы керек.