Precedentemente noto come isteria, il disturbo di conversione comporta la perdita o il cambiamento di alcune funzioni fisiche. Hanno un'origine fisica, ma in realtà sono innescati da specifici fattori psicologici.

La differenza rispetto alla malattia somatica è che i problemi fisici sono direttamente correlati al conflitto psicologico pronunciato o al desiderio represso. Ad esempio, una donna arrabbiata con il marito che la tradisce può sviluppare un'amnesia come meccanismo di difesa contro i pensieri traumatici. Un bambino picchiato in famiglia può avere una mano paralizzata con la quale vorrebbe reagire.

Con una tale malattia, una persona non provoca intenzionalmente la comparsa di determinati sintomi. Ad esempio, i pazienti spesso avvertono dolori ai genitali o soffrono di disfunzioni sessuali, ma allo stesso tempo avvertono sintomi spiacevoli da altri sistemi corporei. Le manifestazioni più comuni includono amnesia, cecità, paralisi parziale o completa, stupore, convulsioni, falsa gravidanza, vomito grave durante la gravidanza reale e incapacità di deglutire o parlare.

Stranamente, i pazienti con disturbo di conversione, nonostante i problemi esistenti, sviluppano una sensazione di sorprendente calma, chiamata la belle indifference, che significa “bella indifferenza”.

In generale, i disturbi di conversione sono caratteristici soprattutto delle donne, ma si verificano anche negli uomini. Il nome precedentemente utilizzato per questa malattia, "isteria", deriva dalla frase "utero errante" (hystericos - in greco "utero, grembo"). Per molti secoli, l'isteria è stata considerata indissolubilmente legata alle condizioni dell'utero e, in seguito, dell'intero sistema riproduttivo femminile. Ad esempio, si credeva che una donna potesse diventare cieca a causa del fatto che, a causa delle mestruazioni abbondanti, il suo cervello era privato di un adeguato apporto di sangue e quindi di nutrizione. Nei secoli XVIII-XIX, la fonte di questa malattia cominciò a essere considerata non l'utero, ma il sistema nervoso, ma l'isteria era ancora considerata una malattia puramente femminile. Successivamente Sigmund Freud identificò gli stati mentali e psicologici (in particolare la sessualità) come la causa, e non l'effetto, dei problemi fisici. Da questo punto di vista, la perdita della vista provocata dall'isteria può essere vista come il risultato della soppressione del conflitto interno, quando una donna diventa cieca per non vedere ciò che teme e desidera allo stesso tempo.

Il termine "isteria" è stato ora abbandonato, in parte a causa dell'opinione degli psichiatri che non riflette alcuna malattia specifica, in parte a causa della posizione delle femministe che credono che il nome sia associato alla misoginia. Il termine “isteria” è stato sostituito dal termine “disturbo di conversione”. Oggi i membri della comunità della salute mentale non vedono più i sintomi fisici della malattia di conversione come reali da un punto di vista oggettivo. E sebbene la cecità nel disturbo di conversione sia davvero un fatto indiscutibile, secondo i medici, non può essere causata da un danno all'organo della vista. La ragione va ricercata non nella fisiologia, ma nella sfera psicosomatica: nei pazienti, contro la loro volontà, i conflitti psicologici o sessuali si trasformano in sintomi fisici.

Molto spesso, i disturbi di conversione si verificano nell’adolescenza o nella giovane età adulta. Colpiscono prevalentemente persone con depressione grave o alcuni disturbi della personalità. Secondo alcuni ricercatori, il disturbo di conversione nelle donne è simile al disturbo da stress post-traumatico negli uomini (nelle donne si verifica a seguito di abusi sessuali, incesto o violenza fisica in famiglia).

S. Aizenshtat

Isteria di conversione - Un concetto della psicoanalisi: la trasformazione del conflitto mentale represso in sintomi somatici.

In psicoanalisi è generalmente accettato che i sintomi di conversione riflettano simbolicamente il conflitto interno, mentre c'è qualche beneficio dalla malattia immaginaria. Qui, con l’isteria di conversione, il concetto di “malattia” è il più ampio e comprende non solo i disturbi somatici. Potrebbero essere tutte le idee concepibili o inimmaginabili del paziente sulla salute psicologica.

L'isteria di conversione si manifesta in sintomi motori, sensoriali e sensoriali, nonché in stati convulsivi, paralisi degli arti e persino completa immobilità. In quest’ultimo caso trova la sua manifestazione l’istinto animale innato di “fingere di essere morto”. E in generale, l'isteria in generale, compresa l'isteria di conversione, è caratterizzata da una forte eccitazione emotiva e da uno squilibrio, che innesca prima l'uno o l'altro istinto nascosto fino a quel momento.

L'isteria di conversione, ovviamente, può manifestarsi non solo nell'immobilità, ma anche in uno stato di forte eccitazione: aumento dell'attività motoria, rabbia, urla, vari tipi di manifestazioni emotive. Nel linguaggio comune, sono queste forme attive di isteria che vengono chiamate isteria.

Da parte del paziente, come già accennato, sono possibili diversi reclami e “reclami”, ad esempio:

- paralisi degli arti,

– perdita di sensibilità in alcune aree della pelle, inclusa l’anestesia,

– sordità o cecità,

– vomito, singhiozzo,

- perdita di appetito

– svenimento,

– convulsioni convulsive,

– tosse specifica,

– dolore agli organi interni,

– perdita di alcune abilità (ad esempio scrivere o contare), ecc. e così via.

Le "malattie" fisiche e mentali durante l'isteria di conversione possono causare notevoli sofferenze ai loro proprietari. Medici e parenti spesso accusano questi pazienti di simulazione. L'atteggiamento irrispettoso degli altri nei confronti dei reclami spesso aumenta il tormento dei pazienti isterici. Tuttavia, comprendere le relazioni di causa-effetto nell’isteria di conversione è spesso molto difficile. Nella sua forma pura, l'isteria di conversione “inventa” malattie, ma non è da escludere che possa esserci non solo simulazione, ma anche aggravamento (esagerazione).

Spesso un paziente isterico viene tradito dal fatto che ha poca comprensione della medicina e l'ingenuità dei suoi sintomi è evidente al medico.

Spesso gli attacchi isterici si esprimono in complesse storie di fantasia che possono essere analizzate allo stesso modo degli elementi dei sogni. In psicoanalisi si ritiene che entrambi i fenomeni siano il prodotto di distorsioni derivanti da meccanismi in cui è coinvolto il processo mentale primario.

La psicologia e la psichiatria russe sono diffidenti nei confronti della teoria e della pratica psicoanalitica. In ogni caso, durante il trattamento o la correzione psicologica, è necessario prima esaminare attentamente l'essenza del problema. È ovvio che in molti casi dietro l'isteria e le sue "malattie" non si celano solo e non tanto conflitti interni, ma sovraeccitazione del sistema nervoso, che può essere di origine organica o essere una conseguenza della psicosi (ad esempio, la schizofrenia ).

Questa patologia mentale è nota alle persone fin dai tempi dell'antica Grecia. L'isteria (nevrosi isterica, conversione o disturbo dissociativo secondo la moderna classificazione dell'ICD 10) è un disturbo della personalità caratterizzato dalla pronunciata dimostratività del paziente, dal suo aumentato bisogno di autoattenzione, dall'autostima gonfiata, dall'egocentrismo, nonché da un varietà di sintomi di conversione che insorgono quando una determinata personalità è scompensata.

Storia dello studio sull'isteria (disturbo dissociativo)

La parola "isteria" deriva dal termine "hystera" (greco per "utero"). Nell'antica Grecia, erano fiduciosi nella possibilità che questa malattia si manifestasse solo nei rappresentanti del "gentil sesso" e nella sua connessione con la rottura dell'utero della donna. Credevano che "un utero insoddisfatto cammina per tutto il corpo del paziente, comprimendo se stesso e altri organi e vasi", e questo a sua volta porta a vari disturbi nel corpo. Si credeva che laddove l’utero “si fermava”, in quella parte del corpo o organo si sarebbe manifestato un “sintomo”. Oggi è stato dimostrato che l'insorgenza dell'isteria non ha nulla a che fare con il genere, tuttavia si manifesta molto meno frequentemente negli uomini che nelle donne. Queste caratteristiche sono associate ad una maggiore labilità emotiva delle donne.

Isteria (disturbo dissociativo) – una brava attrice

L'isteria è caratterizzata da sintomi estremamente diversi. Ovviamente è per questo che è stata soprannominata “la pretendente”, perché può assumere la forma di quasi tutte le malattie somatiche, ed è capace di manifestare sintomi corporei in assenza di veri e propri disturbi. Molto spesso si maschera da malattia sconosciuta che non risponde alla terapia medica convenzionale. Quasi ogni comportamento di un isterico è focalizzato sul pubblico: in sua assenza, tutte le manifestazioni emotive semplicemente non hanno senso. Queste persone si preoccupano dell'impressione che fanno. Vogliono essere amati, ammirati e vogliono attirare l'attenzione di tutti.

Nevrosi isterica o conversione, disturbo dissociativo secondo la classificazione moderna (ICD 10) è accompagnato da sintomi piuttosto insoliti che convertono lo stress mentale in sintomi somatici (corporei). Questi sintomi di conversione compaiono spesso durante un trauma psicologico e sono considerati uno scompenso della personalità. Questi sintomi includono: disturbi della sensibilità, della vista, dell'udito, della voce, disturbi del movimento, disturbi somatici (corporei). Una persona con nevrosi isterica vuole essere considerata malsana. Il suo bisogno di malattia è così attualizzato che si può parlare addirittura di dipendenza. Con questi sintomi, naturalmente, le malattie organiche sono escluse.

Il meccanismo con cui si formano i sintomi isterici (di conversione, dissociativi) è il seguente: vari disturbi psicologici spiacevoli, grazie ad un meccanismo protettivo chiamato “rimozione”, si trasformano in disturbi utilizzati dal paziente (spesso inconsciamente) per attirare l'attenzione delle persone. in giro. Di conseguenza, lo stato doloroso acquisisce il carattere non solo piacevole, ma anche desiderabile per il paziente. Ciò rende il processo di trattamento più difficile.

Scompenso dell'isteria (personalità dissociativa) sotto forma di sintomi di conversione

Grande attacco isterico può essere definita una sorta di “performance”, che comprende diversi “atti” (fasi). A volte il personale ospedaliero può vedere le condizioni indotte dei pazienti che si trovano nella stessa stanza. La crisi di un paziente viene “raccolta” da altri pazienti del reparto, e ognuno mostra contemporaneamente i suoi “lati migliori”. Durante tali convulsioni, una persona può eseguire una serie di movimenti caotici con le mani o, al contrario, può rimanere immobilizzata per qualche tempo. A volte si verificano attacchi di letargo isterico (attacchi letargici), ripetuti più volte al giorno. In questa condizione non è possibile svegliare una persona utilizzando i metodi consueti. Con una lunga durata di tali stati, sono classificati come stupore isterico.

È necessario distinguere tra crisi isteriche e crisi di grande male nell'epilessia. Durante un attacco epilettico, una persona non ha bisogno di un pubblico ("spettatori") e si verifica un disturbo della coscienza (coma), che non si osserva negli isterici. Lo stato di coma può essere rilevato da tali segni, in particolare, come soppressione dei riflessi, dilatazione delle pupille, mancanza di reazione alla luce, assenza di riflessi corneali (non si osserva il battito delle palpebre quando si tocca la cornea dell'occhio) , riflessi addominali. Dopo un attacco, i pazienti con epilessia sperimentano un'amnesia, quando non ricordano cosa è successo. Questo non si può dire dei pazienti con isteria che sono in condizioni eccellenti dopo un attacco.

Manifestazioni di conversione

I sintomi di conversione possono assumere la forma di disturbi del movimento: paralisi, paresi, ipercinesia, ecc. Tali “lesioni” colpiscono solitamente gli arti. È curioso che in questi casi le gambe siano colpite più spesso (astasia - incapacità di stare in piedi, abasia - incapacità di camminare) rispetto alle braccia. Ciò è dovuto al fatto che le persone usano le mani per mangiare e servirsi. Inoltre, nelle persone affette da conversione, disturbo dissociativo (nevrosi isterica), i muscoli del viso, del collo o della lingua vengono colpiti molto raramente (al contrario della vera paralisi). Anche questo fatto non sorprende, dal momento che gli isterici senza le parti del corpo di cui sopra semplicemente non saranno in grado di "eseguire spettacoli". Il paziente a volte può assumere pose davvero bizzarre, assolutamente insolite per le persone con lesioni organiche. Con la vera paralisi, si osserva l'estinzione dei riflessi e una significativa diminuzione del tono muscolare, ma nel corso della conversione, dei disturbi dissociativi (isterici) questo non è il caso. Tutti i riflessi sono preservati e il tono muscolare è normale.

Un altro tipo di conversione - disturbi della sensibilità, manifestato da un cambiamento nella soglia del dolore e dal dolore isterico (algia). Ma la distribuzione delle aree di disturbo non corrisponde affatto a quelle aree innervate dai nervi sensoriali, ma corrisponde solo alle idee soggettive del paziente sulla distribuzione delle funzioni. Se il paziente impara quali aree devono essere innervate nel “modo corretto”, le aree di perdita di sensibilità esistenti cambiano la loro posizione. L'algia durante l'isteria può essere di diversa natura, origine e localizzazione. Spesso il dolore appare in luoghi in cui il paziente aveva precedentemente qualche tipo di lesione o danno. L'algia della genesi isterica (conversione) è abbastanza difficile da distinguere dal dolore fisico. In questo caso i medici utilizzano un metodo speciale utilizzando un placebo. Se, quando si assume un analgesico all'insaputa del paziente, il dolore fisico diventa meno pronunciato, il dolore isterico non scompare con la farmacoterapia. Ma se il paziente è convinto che il dolore diminuisce grazie all’azione di qualche “agente medicinale”, bere anche acqua normale allevia la condizione. Questa è una caratteristica del dolore psicogeno, che consente al medico di distinguerlo dal dolore fisico.

Spesso soffrono di isteria (disturbo dissociativo). disturbi di conversione degli organi interni. Ad esempio, c'è uno spasmo dei muscoli esofagei, che ricorda una sensazione di “nodo alla gola”, difficoltà a spostare il cibo attraverso l'esofago, vomito isterico, casi di pseudoappendicite, mancanza di respiro e gonfiore, il cosiddetto. asma bronchiale con attacchi pseudoasmatici, angina isterica, pseudoinfarto, tachicardia e disturbi cardiovascolari. Le pseudomanifestazioni citate si distinguono dalle malattie vere e proprie per il fatto che si basano su un meccanismo di beneficio o gradevolezza condizionale per il paziente, spesso subconscio. Tali disturbi sono vantaggiosi per il paziente (ad esempio, possono salvarlo dall'essere in una situazione spiacevole, dargli l'opportunità di non lavorare, creare una certa “posizione” a casa tra i parenti).

Con disturbi visivi di conversione isterica, i cosiddetti restringimento dei campi visivi. Un tale disordine non pregiudica in alcun modo l'orientamento nello spazio e nel terreno. Quando si verifica la cecità isterica di un occhio, la visione binoculare rimane invariata: in questi casi i pazienti fanno un uso eccellente del loro occhio "non vedente". In caso di completa cecità isterica di entrambi gli occhi, i pazienti sono completamente sicuri della propria totale incapacità di vedere, ma durante l'esame non vi è alcuna patologia dell'analizzatore visivo.

Manifestazioni sordità isterica verificarsi più frequentemente. Di solito, con la sordità isterica, si manifesta una diminuzione o una completa assenza di sensibilità delle orecchie stesse, cosa che di per sé non è possibile. In altre parole, la sordità isterica (di conversione) è di natura selettiva, quindi tutte le informazioni relative alla personalità del paziente vengono perfettamente percepite.

Mutismo completo ( perdita della sonorità della voce) è un evento comune anche tra gli isterici. Parlando del mutismo, che si basa su uno spasmo pronunciato delle corde vocali, è importante notare che la tosse nei pazienti è sonora, il che non è tipico di una tosse con mutismo organico.

Il disturbo isterico può spesso essere accompagnato da una varietà di disturbi a breve termine disordini mentali, con una brillante colorazione affettiva e teatralità. Spesso tali disturbi mentali riflettono un evento o un argomento emozionante per una persona. Questo tipo di disturbo si manifesta spesso nel formato amnesia, peraltro, selettivo o condizionatamente redditizio. L'amnesia isterica può coprire un periodo di tempo strettamente associato dal paziente a un evento spiacevole della sua vita. Quando l’amnesia non è più rilevante e non è più benefica, la “memoria perduta” ritorna. A volte gli isterici sembrano recitare scene e, nel corso di esse, esprimono idee deliranti e sperimentano vivide allucinazioni simili a scene. A causa di varie idee autoindotte, alcuni individui sono suscettibili ad attacchi di glossolalia isterica (discorso involontario in una lingua inesistente).

Parlare di stati crepuscolari coscienza nell'isteria, vale la pena menzionare le differenze qualitative con quelle dell'epilessia e dei disturbi organici. Il “crepuscolo” isterico (dissociativo) è caratterizzato da teatralità e finzione. Se durante la “performance” ai pazienti viene chiesto qualcosa, potrebbero benissimo dare una risposta, anche se stupidamente, ma sempre sull'argomento della domanda posta. Per altri disturbi organici o mentali la risposta è del tutto fuori luogo e di per sé abbastanza assurda.

L'isteria può assumere un'ampia varietà di maschere e può durare da alcune ore a diversi anni (a condizione che l'individuo si trovi in ​​circostanze traumatiche per tutto questo tempo). Quando l'influenza del passato trigger fa una pausa o si ferma completamente, possiamo parlare dell'eliminazione dei fattori che minacciano il benessere del paziente e della realtà dell'eliminazione dei sintomi di conversione. A volte l'eliminazione dei sintomi dissociativi avviene in uno stato di passione.

È necessario un approccio integrato nel trattamento dell’isteria

Nel trattamento della nevrosi isterica (disturbo di conversione o dissociativo), la psicoterapia (individuale, di gruppo) e la terapia occupazionale svolgono un ruolo più significativo. La terapia viene spesso integrata con farmaci (tranquillanti, piccole dosi di neurolettici sedativi) o viene eseguita una terapia sintomatica per aumento di ansia, depressione, attacchi di panico e fobie. La psicocorrezione può rivelare traumi psicologici infantili o “sindrome da iperprotezione”. Nella vita adulta, lo scompenso del disturbo dissociativo (di conversione) si verifica dopo o sullo sfondo di una situazione traumatica, conflitti frequenti, insoddisfazione per qualsiasi area della propria vita (principalmente personale), disadattamento sociale e mancanza di soddisfazione in qualcosa.

Una visita tempestiva a uno specialista aiuterà a far fronte rapidamente allo psicotrauma in questi pazienti e ciò porterà a un miglioramento (compensazione) dello stato mentale e stabilirà anche relazioni armoniose con gli altri. Pertanto, se voi o i vostri cari sperimentate i sintomi sopra descritti, non esitate a consultare il medico, ma risolvete i problemi psicologici il prima possibile e godetevi la vita!

Il termine "isteria" era usato nell'antica Grecia. La natura delle manifestazioni isteriche a quel tempo era associata a disturbi sessuali.Il termine "isteria" (dal greco. isteria - utero) rifletteva idee sulla causa della malattia come "rabbia dell'utero".Successivamente venne sottolineata soprattutto l'importanza dominante dei conflitti erotici per l'insorgere dell'isteria Z. Freud e i suoi seguaci. Secondo il concetto Z. Freud nella patogenesi dell'isteria, il ruolo principale appartiene a due fattori: i complessi sessuali formati nelle fasi pregeniali dello sviluppo sessuale e i traumi mentali della prima infanzia che sono stati repressi nell'inconscio. Lo sviluppo della dottrina dell'isteria, lo sviluppo dei suoi problemi clinici sono strettamente legati ai nomi Gi. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Molto spesso, reazioni isteriche persistenti e prolungate si verificano con la predisposizione appropriata. Tuttavia, ciò si osserva non solo nelle personalità anormali di tipo isterico (vedere il capitolo 2 in questa sezione). I sintomi isteronevrotici possono anche svilupparsi con una struttura caratterologica diversa, ad esempio negli schizoidi, nei narcisisti, nelle persone del circolo eccitabile, ecc. Di norma, le persone con segni di infantilismo mentale sono inclini a reazioni isteriche: mancanza di indipendenza di giudizio, suggestionabilità, egocentrismo, immaturità emotiva, labilità affettiva, facile eccitabilità, impressionabilità. Inoltre, l’instabilità del sistema autonomo predispone allo sviluppo di disturbi isteronevrotici, che alleviano in gran parte gli effetti dello stress emotivo sull’“area dei processi corporei”, provocando reazioni somatiche violente e inadeguate allo stimolo psicogeno. Prevalenza. Manifestazioni isteriche subcliniche si osservano per tutta la vita in 1/3 degli individui della popolazione generale. Tra il 5 e il 15% di tutte le consultazioni psichiatriche in un ospedale generale riguardano disturbi isterici. I disturbi nevrotici isterici, così come le psicosi reattive isteriche, sono osservati nelle donne 2 volte più spesso che negli uomini. Gli stimmi isterici possono essere combinati con altre manifestazioni nevrotiche: disturbi ansiosi-fobici, ossessivo-compulsivi, ipocondriaco-senestopatici e affettivi. Manifestazioni cliniche l'isteria si osserva principalmente sotto forma di sintomi neurologici e somatici classificati come conversione.Il termine "conversione" (lat. conversione - trasformazione, sostituzione) presi in prestito dalla letteratura psicoanalitica. In senso clinico, denota uno speciale meccanismo patologico che porta alla risoluzione degli affetti mediante atti sensomotori o, in altre parole, che provoca la trasformazione dei conflitti psicologici in manifestazioni somatoneurologiche. La conversione nella letteratura psichiatrica straniera è stata recentemente combinata con la dissociazione, che si riflette anche nell'ICD-10. Secondo l'interpretazione psicologica P. Janet (1911) per dissociazione si intende la scissione di complessi mentali che acquisiscono temporaneamente autonomia e controllano i processi mentali in isolamento dall'integrità della vita mentale. I disturbi isterici di tipo dissociativo di solito comprendono sonnambulismo isterico, amnesia, fughe, stupore, stati crepuscolari, pseudodemenza, ecc. I disturbi isterici di tipo dissociativo si osservano raramente nella struttura dei disturbi nevrotici (per la loro descrizione, vedere la sezione VI, capitolo “Psicosi reattive”). Tra le proprietà caratteristiche della manifestazione dei sintomi sensomotori dell'isteria ci sono la dimostratività, l'eccesso, l'espressività e l'intensità delle manifestazioni; dinamismo speciale: variabilità, mobilità, improvvisa apparizione e scomparsa; arricchimento ed espansione della gamma dei sintomi sotto l'influenza di nuove informazioni; la natura “strumentale” dei disturbi dolorosi che agiscono come strumento (strumento) per manipolare gli altri (indebolimento o addirittura scomparsa dei sintomi a causa della risoluzione di una situazione difficile, esacerbazione quando i bisogni emotivi non sono soddisfatti) [Yakubik A., 1982] . L’obiettivo del comportamento manipolativo è ottenere partecipazione e aiuto, attirare l’attenzione sui propri problemi e subordinare coloro che sono vicini ai propri interessi. Nel quadro clinico dell'isteria di conversione si possono distinguere tre categorie principali di sintomi: disturbi motori, sensoriali e disturbi delle funzioni autonomiche, che simulano malattie somatiche e neurologiche (vedi sezione V "Disturbi psicosomatici"). I disturbi del movimento sono rappresentati da due tipi di disturbi: ipercinesia o altri movimenti involontari (tremori, brividi, ecc.) e manifestazioni di acinesia (paresi, paralisi). L'ipercinesi nell'isteria può avere varie forme: tic, tremore ritmico ruvido della testa e degli arti, aggravato dalla fissazione dell'attenzione, blefarospasmo, spasmo glossolabiale, movimenti coreiformi e contrazioni, ma più organizzato e stereotipato rispetto alla corea neurologica. A differenza di quella organica, l'ipercinesia isterica dipende dallo stato emotivo, viene modificata dal meccanismo dell'imitazione, si combina con pose insolite e altri stimmi isterici (nodo alla gola, svenimento), scompare temporaneamente o si indebolisce spostando l'attenzione o sotto l'influenza delle influenze psicoterapeutiche. A volte, in risposta a un'influenza psicogena, spesso insignificante (un piccolo litigio, notizie spiacevoli, un'osservazione tagliente, ecc.), si verificano movimenti convulsivi generalizzati, accompagnati da manifestazioni vegetative e disturbi della coscienza, che formano l'immagine di un attacco isterico. I sintomi di un attacco isterico sono vari; nei casi più gravi è accompagnato da perdita di coscienza e caduta. A differenza dei parossismi epilettici, durante l'isteria la coscienza non è completamente persa; il paziente riesce a cadere in modo tale da evitare gravi danni (vedi paragrafo II, Capitolo 1 "Epilessia"). Un attacco isterico è spesso preceduto da vari stimmi, svenimenti e crisi vegetative e, dopo che sono passati i parossismi convulsivi, si possono rilevare amaurosi, ipercinesi persistente o pseudoparalisi. La paresi e la paralisi isterica si manifestano come mono-, temi- e paraplegia; in alcuni casi assomigliano alla paralisi spastica centrale, in altri alla paralisi flaccida periferica. Particolarmente comuni sono i disturbi dell'andatura, meglio conosciuti come “astasia-abasia”, che consistono nell'incapacità di stare in piedi e camminare, causata da fattori psicogeni, in assenza di disturbi del tono muscolare e nella conservazione dei movimenti passivi e attivi in ​​posizione supina. Meno comuni sono l'afonia, la paralisi della lingua, i muscoli del collo e altri gruppi muscolari, le contratture isteriche che colpiscono le articolazioni degli arti e della colonna vertebrale. La topografia della paralisi isterica di solito non corrisponde alla posizione dei tronchi nervosi o alla localizzazione del focus nel sistema nervoso centrale. Coprono l'intero arto o parte di esso, strettamente delimitato dalla linea articolare (gamba-ginocchio, piede, ecc.). A differenza della paralisi organica, nella paralisi isterica non si rilevano riflessi patologici o cambiamenti nei riflessi tendinei; l'atrofia muscolare è estremamente rara. I disturbi sensoriali si manifestano molto spesso come disturbi della sensibilità (sotto forma di anestesia, ipo e iperestesia) e dolore in vari organi e parti del corpo (dolore isterico). I disturbi della sensibilità cutanea possono avere la localizzazione e la configurazione più bizzarra, ma nella maggior parte dei casi sono localizzati alle estremità. La topografia dei disturbi della sensibilità, così come dei disturbi del movimento, è molto spesso arbitraria. Da qui l'anestesia di tipo amputazione caratteristica degli isterici - sotto forma di calze o guanti. Nel quadro clinico dell'isteria di conversione, i disturbi motori e sensoriali raramente compaiono isolatamente e di solito sono combinati, caratterizzati da grande dinamismo, varietà di sintomi, complessità e variabilità delle combinazioni. Ad esempio, l'emiparesi di solito si verifica insieme all'emiaanestesia, la monoparesi - con l'anestesia per amputazione. Il decorso dei disturbi isterici. Le reazioni psicogene isteronevrotiche possono essere a breve termine, episodiche e scomparire spontaneamente, senza trattamento. È anche possibile la registrazione a lungo termine delle manifestazioni isteriche per diversi anni. Dopo la loro attenuazione, può persistere la tendenza alla comparsa di stimmi isterici individuali (parestesie, andatura instabile, svenimenti) in situazioni che causano stress affettivo. I pazienti con disturbi isteronevrotici funzionali richiedono un esame somatico e neurologico approfondito per escludere patologie organiche. Diagnosi differenziale Innanzitutto viene effettuato per i disturbi della sfera motoria (paralisi isterica, paresi, astasia-abasia, ecc.). In questi casi, le manifestazioni iniziali di gravi malattie neurologiche (tumori cerebrali, sclerosi multipla, parkinsonismo) possono sfuggire all'attenzione del medico. A volte sorgono difficoltà nel distinguere gli stati isterici da varie manifestazioni di ipocondria. Con l'ipocondria, di regola, non si verificano perdite o disfunzioni di alcuni sistemi corporei, che spesso accompagnano i disturbi di conversione. Contrariamente alle manifestazioni multi-sintomologiche e all'ambiguità nel modo di presentare i disturbi osservati nell'isteria, i complessi di sintomi ipocondriaci sono più omogenei e stabili. Condizioni nevrotiche con sintomi di conversione persistenti deve essere differenziata dalla schizofrenia lenta. La natura procedurale della sofferenza è evidenziata dalla complicazione del quadro clinico per l'aggiunta di manifestazioni psicopatologiche di registro più grave (fenomeni di depersonalizzazione somatopsichica, senestesi, senestopatia) e di cambiamenti di personalità di tipo schizofrenico, nonché di alcuni disturbi psicopatologici caratteristiche delle manifestazioni isteriche: la durezza degli stimmi isterici, la mancanza di connessione con la situazione inerente all'isteria di una ricca modulazione degli affetti, una reazione viva agli eventi che accadono intorno. Gravi errori possono essere causati dalla sottovalutazione del significato clinico delle manifestazioni dell'isteria, che a volte vengono interpretate psicologicamente (come manifestazione di suggestione o autoipnosi - pietismo(il termine deriva dalla dea greca della persuasione - Peito), J. Babinsky, 1917) o anche nella vita quotidiana (a seguito di aggravamento o simulazione). Nella simulazione (a differenza dei disturbi di isteroconversione, che si sviluppano, nonostante il beneficio immaginario, secondo modelli clinici, e non secondo la volontà del paziente), i sintomi che simulano la malattia sono sotto controllo cosciente e possono essere interrotti arbitrariamente in qualsiasi momento; Il comportamento nei casi di simulazione è finalizzato all'inganno diretto. I modelli di dinamica e gli esiti dei disturbi isteronevrotici non sono stati sufficientemente studiati. Secondo alcuni studi di follow-up, il più delle volte si assiste ad una graduale riduzione delle manifestazioni più eclatanti (la dinamica “dal gesto al sintomo”). Allo stesso tempo, insieme alla scomparsa delle manifestazioni isteriche e al ripristino della salute mentale, vengono prese in considerazione le opzioni per un decorso prolungato dei disturbi isterici [Semke V. Ya., 1988]. In questi casi, parallelamente alla fissazione dei sintomi di conversione, il quadro clinico si espande con l'aggravamento delle manifestazioni isterocaratterologiche, l'aggiunta di astenia persistente, nonché disturbi ipocondriaci e distimici.

«Malingerer, pretendente!» Queste parole offensive sono spesso rivolte alle persone che trascorrono gran parte della loro vita in fila negli studi medici. Oggi questa persona va dal chirurgo, domani dal terapista, dopodomani dall'immunologo. I reclami possono essere diversi, dalla perdita dell'udito alle convulsioni improvvise, ma hanno una cosa in comune. Nessuno dei test conferma la presenza di una malattia somatica (fisica). Quindi è ancora un inganno, una simulazione? Ma queste persone credono davvero di essere gravemente malate. Il fatto che i sintomi siano di natura fantasmatica e causati dal potere dell’autosuggestione non allevia la loro condizione. La malattia di cui soffrono appartiene al gruppo dei disturbi dissociativi (di conversione). Il termine più spesso utilizzato quando si formula una diagnosi è isteria di conversione.

L’isteria di conversione non è rara. Nell'elenco dei disturbi mentali più comuni, questa malattia è al sesto posto. Questo fatto ha permesso di studiare a fondo le cause, i sintomi e le caratteristiche del decorso di K.I.

Cause dell'isteria di conversione del disturbo psicosomatico

• Trauma mentale. Notizie della morte di una persona cara, di una malattia incurabile, della perdita dell'abitazione.
• Conflitto interno causato da sentimenti di insoddisfazione. Ad esempio, la parte inconscia di una persona esige che gli altri riconoscano le sue qualità professionali, ma la parte conscia insiste sul fatto che la società non accoglie coloro che apertamente “promuovono” se stessi. La lotta quotidiana tra il conscio e l'inconscio distrugge una persona.
• Benefici secondari. Il vantaggio principale di un paziente con isteria di conversione è la protezione della psiche dal sovraccarico. Questo vantaggio è subconscio e non necessita di correzione. Ma ce ne sono anche di secondari. Maggiore tutela dei parenti, libertà da doveri e responsabilità, maggiore attenzione. Questi benefici attirano anche una persona sana, per non parlare di chi soffre di disturbi di conversione.

Trigger e classificazione dei disturbi di conversione (isteria di conversione)

Quando le esperienze emotive del paziente diventano insopportabili, iniziano a trasformarsi ("conversione" - cambiamento) in sintomi somatici e neurologici. Ma durante il processo diagnostico si scopre che il disturbo è di natura psicomatica e quindi non può causare disturbi nel funzionamento degli organi umani. Ma poi le persone affette da K.I. Sorge una domanda ragionevole: "Cosa mi fa male allora?" La risposta c’è ed è abbastanza semplice. Il fatto è che lo stato emotivo e il benessere di una persona sono strettamente correlati. Con il sovraccarico nervoso, il corpo è sempre in uno stato di stress. Ciò provoca un disturbo nel funzionamento del sistema nervoso autonomo. I disturbi della regolazione nervosa portano ad un aumento della frequenza cardiaca, ad un aumento della produzione di adrenalina e a spasmi dei vasi sanguigni. Tutti i processi di cui sopra causano i sintomi lamentati dai pazienti con disturbi di conversione: perdita di sensibilità, dolore, nausea.

A seconda dei sintomi manifestati era consuetudine dividere i disturbi di conversione in 4 gruppi.

1. Il motore. Sintomi: tremore dissociativo, disturbi dell'andatura, convulsioni, contrazioni involontarie degli arti, brividi.
2. Sensoriale. Sordità, cecità, perdita della parola, perdita di sensibilità in alcune parti del corpo, nevralgie di varie sedi.
3. Vegetativo. Nausea, vertigini, crampi.
4. Dissociativo. Causato da disturbi della memoria, perdita di sé.

È stato notato che i sintomi di conversione riflettono l'essenza del problema emotivo che li ha causati. Ecco un caso reale tratto dalla pratica medica:

La madre di Kolya morì presto e lui, insieme alle sue due sorelle maggiori, rimase con suo padre. Era un uomo duro, persino crudele, e allevò i suoi figli nella paura e nella completa obbedienza. Quando una delle sorelle aveva 20 anni, rimase incinta. Suo padre l'ha cacciata di casa. Kolya tornò a casa da scuola e voleva difendere sua sorella, ma il padre guardò così tanto suo figlio che per diversi giorni perse la voce e riuscì solo ad ansimare. Un anno dopo la situazione si ripeté. La seconda sorella sposò un ragazzo che a suo padre non piaceva categoricamente. Anche i suoi genitori l'hanno ripudiata. Questa volta Kolya non è riuscito a esprimere la sua rabbia e il suo dolore a suo padre. Il risultato è stato che il ragazzo è diventato di nuovo insensibile e questa volta la sua voce non è più tornata. All'età di 22 anni, il ragazzo iniziò a visitare uno psicoterapeuta e riuscì ad aiutarlo. Ma, come il medico si aspettava, il ritorno della sua voce fece precipitare l'uomo in una prolungata depressione. La sindrome del muto era un meccanismo compensatorio che aiutava il ragazzo a sopravvivere alla separazione dalle sorelle. Quando se ne fu andato, le esperienze emotive tornarono in pieno.

Perché la voce? Il bambino voleva dire a suo padre che era un mascalzone, ma la paura gli chiuse la bocca. Il desiderio irrealizzato di parlare ha colpito così duramente la sua psiche che ha perso la voce. Se Kolya volesse picchiare suo padre e la sua coscienza, di volta in volta, interrompesse questa intenzione, allora il conflitto interno potrebbe provocare una conversione, una perdita di sensibilità nelle sue mani, ecc.

Isteria di conversione e suoi disturbi dissociativi: amnesia, fuga, sindrome di personalità multipla

Memoria, coscienza, consapevolezza di una persona come individuo: tutti questi parametri sono integrati nella psiche umana nel loro insieme, dipendenti l'uno dall'altro. Se uno dei “mattoni” cade, inizia a svilupparsi il disturbo dissociativo.

• Amnesia psicogena. A causa dello stress, il paziente può perdere dalla memoria alcuni eventi, episodi o persino informazioni complete sulla sua vita passata. La persona è consapevole del fatto di amnesia. È confuso e disorientato, sebbene riesca a svolgere un lavoro semplice e conservi la capacità di ricordare.
• Fuga dissociativa. Uno stato mentale accompagnato da amnesia selettiva. Nasce come meccanismo di difesa dopo un grave trauma psicologico. Dura da diversi giorni a 2..3 mesi. La fuga si svolge in due fasi:

Fase 1: la persona entra in uno stato ipnoide alterato. Non ricorda la sua vita passata e inizia a costruire la sua personalità da zero. Quando si lascia questo stato (di solito al mattino, dopo il sonno), il paziente sperimenta un forte shock, poiché la memoria restituisce anche la causa dello psicotrauma.

Fase 2. I ricordi accaduti alla persona durante la fuga diventano inaccessibili. L'unico modo per farli uscire dalla coscienza è attraverso l'ipnosi.

Un giorno Sergei Ivanovich pagò la rata successiva del prestito e decise di fare un bagno di vapore con i suoi amici in un nuovo stabilimento balneare, fuori città. Allo stabilimento balneare lo chiamarono. Quando gli amici tornarono dal bagno turco, lui non c'era più. Rimangono il telefono e i documenti. Gli investigatori assunti dai parenti trovarono Sergei Ivanovich poche settimane dopo in una delle città meridionali della Russia. Cencioso e sporco, dormiva nell'edificio della stazione. L’uomo conosceva i nomi dei fiumi della Russia e come veniva tradotto “disturbo mentale”, ma non aveva idea di come si chiamasse né dove vivesse. Dopo diverse sessioni di ipnoterapia, si ricordò della sua vita passata. La prima cosa che fece dopo essere uscito dalla trance fu urlare terribilmente. Si è scoperto che prima che lo stato di fuga lo raggiungesse, è stato informato telefonicamente della morte improvvisa del suo piccolo figlio. Il bambino è cresciuto in un'altra famiglia e l'uomo non ha parlato di lui a nessuno dei suoi cari. La morte del bambino fu per l'uomo uno shock così forte da provocargli un'amnesia dissociativa.

• Sindrome della personalità multipla. Si presenta come meccanismo di difesa psicologica nelle persone che hanno subito abusi emotivi o sessuali durante l'infanzia. Il paziente si allontana dal conflitto interno, cominciando a percepire il passato e il presente indirettamente, attraverso le personalità che presumibilmente esistono nella sua mente.

Nella vita, questo disturbo mentale è estremamente raro, ma nel cinema e nella letteratura quasi ad ogni angolo. Più recentemente è uscito il thriller "Split", in cui nel corpo del personaggio principale coesistono fino a 20 personalità indipendenti, e non tutte sono bianche e soffici.

Isteria di conversione. Diagnosi e trattamento

Fare una diagnosi di “isteria di conversione” può causare alcune difficoltà, poiché:

A) è impossibile escludere immediatamente una malattia somatica.

B) nel 40% dei casi l'isteria di conversione è accompagnata da malattie mentali più gravi.

C) il paziente può fingere una malattia o, per attirare l'attenzione, intensificare deliberatamente i sintomi esistenti.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti una serie di test biochimici, il paziente viene sottoposto a diagnostica utilizzando un elettroencefalografo, un tomografo e una macchina a raggi X.

Trattamento farmacologico

I farmaci vengono prescritti se il paziente si trova in uno stato di depressione prolungata o sperimenta una grave ansia. Registrato:

• Antidepressivi: fluoxetina, paroxetina, paroxetina, amitriptilina.
• Neurolettici: alimemazina, teraligene.
• Preparati di bromo e valeriana. Rafforza il sistema nervoso e calma l'irritabilità. Se il paziente soffre di insonnia prolungata, vengono prescritti i barbiturici.
• Vitamine del gruppo B (riboflavina, niacina, piridossina). Normalizzano i processi biochimici del cervello, promuovono la rigenerazione neuronale e alleviano l'ansia e l'eccitabilità.

Metodi di psicoterapia

• Vengono identificati i fattori scatenanti: fattori traumatici che sono serviti come causa principale dell'isteria di conversione. Ma vale la pena portarli in superficie... Il medico decide ogni volta questa domanda individualmente. Il disturbo di conversione è una valvola di sicurezza che si attiva quando la psiche non riesce a far fronte al sovraccarico. Toglilo, e chissà se i pensieri del paziente oscilleranno verso il suicidio.
• Vengono utilizzati metodi di suggestione diretta e indiretta (suggestione). Quando si lavora con pazienti isterici, è meglio effettuare l'influenza faccia a faccia. Il compito del medico è convincere il paziente affetto da isteria che la sua malattia è temporanea e che si stanno già facendo seri progressi. L'ipnosi è prescritta con molta attenzione (ha molte controindicazioni).
• Psicoterapia cognitivo comportamentale. Durante le sedute il paziente impara a valutare oggettivamente le proprie emozioni e ad adottare misure per ridurne l'intensità.

La prognosi per l'isteria di conversione è favorevole (ad eccezione della sindrome da personalità multipla), ma dovresti sapere che più a lungo il paziente rimane nel ruolo di paziente, peggiore sarà il progresso del trattamento. Ancora una volta, quando il medico e i parenti riescono a rimuovere la causa del beneficio secondario, il processo di guarigione accelererà notevolmente.