Վարակիչ նյութերը, ներթափանցելով արտաքին միջավայրից կամ մարմնի ներսում քրոնիկական ֆոկուսից, կարող են վարակել ցանկացած հյուսվածք: Ոսկորների մեջ առաջանում են թարախային հալոցներ՝ առաջանալով սեկվեստրա՝ օստեոկլաստների աշխատանքի արդյունքում առաջացած նոր փոփոխված բեկորներ։ Այս բջիջները փորձում են դիմակայել մանրէների ագրեսիային՝ վերականգնելով ոսկրային կառուցվածքները։ Այնուամենայնիվ, նրանց գործունեության ազդեցությունը անբավարար է, քանի որ նվազեցված անձեռնմխելիության և բակտերիալ պաթոգենների բարձր ինվազիվ ունակության ֆոնի վրա, թարախային հալեցումը շարունակվում է: Այսպես է ձևավորվում օստեոմիելիտը` ոսկրային հյուսվածքի վարակիչ վնասման աղբյուր։

Թարախային ֆոկուս.

Բուժման միջոցառումների ստանդարտը ներառում է հիվանդի պահպանողական խնամք և բակտերիալ գործընթացի վրա ազդելու վիրաբուժական մեթոդներ: Սուր բորբոքումը ներառում է աննշան միջամտություն, որը սահմանափակվում է տեղային տրեպանացիայով և թարախային պարունակության արտահոսքի հաստատմամբ։ Խրոնիկ օստեոմիելիտի վիրաբուժական արձանագրությունը կարող է ներառել տարբեր մեթոդներ՝ ընդհուպ մինչև ոսկրերի մասնակի հեռացում և Իլիզարովի ապարատի կիրառում: Արմատական ​​վիրահատության ենթարկված հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ վերականգնողական շրջանի տևողությունը բավականին երկար է։ Այնուամենայնիվ, հետագայում, հաճախ նկատվում է ամբողջական վերականգնում, որը հիվանդներին ազատում է հիվանդության երկարատև ցավոտ դրսևորումներից:

Հիմնական ախտանիշները

Հիվանդությունը տեղի է ունենում երեխաների և մեծահասակների մոտ՝ ծննդից մինչև ուշ ծերություն: Օստեոմիելիտի հիմնական պատճառը բակտերիաներն են, որոնք ոսկրային հյուսվածք են թափանցում շփման կամ հեմատոգեն ուղիներով։ Միկրոօրգանիզմների թվում էթիոլոգիական հիմքը հետևյալն է.

• staphylococci, հատկապես aureus;
• streptococci;
• Pseudomonas aeruginosa;
• սպոր ձևավորող բակտերիաներ;
• Klebsiella, Legionella և ավելի հազվադեպ վարակիչ նյութեր:

Բոլոր օստեոմիելիտի ավելի քան 90%-ը պայմանավորված է ստաֆիլոկոկներով և streptococci-ով. Պրոթեզը փոխարինելու համար ոսկրային հյուսվածքի վրա վիրահատական ​​միջամտություններից հետո, պատշաճ հակասեպտիկների բացակայության դեպքում, պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմները մտնում են վերքը: Սա բարդացնում է էթոլոգիական գործոնի նույնականացումը և ազդում հակաբիոտիկի ընտրության վրա, քանի որ նման ֆլորան չափազանց անզգայուն է:

Տեղական իմունոլոգիական պաշտպանության նվազման պատճառները հայտնի են. սրանք գործոններ են, որոնք հեշտացնում են բակտերիաների ներթափանցումը ոսկրային հյուսվածք.

• մարմնում բակտերիալ բորբոքման օջախներ - կարիես, խոլելիտիաս, միզասեռական տրակտի վարակներ, տոնզիլիտ;
• երկարատև սուր շնչառական հիվանդություններ, որոնք նվազեցնում են բջջային և հումորալ անձեռնմխելիությունը.
• ՄԻԱՎ վարակ;
• ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն;
• ոսկրային հյուսվածքի վնասվածքներ;
• վիրահատություններ՝ ատամի հեռացում, էնդոպրոթեզավորում։

Երբ մարմնի պաշտպանիչ ուժերը թուլանում են, բակտերիաները ներթափանցում և բազմանում են ոսկրային հյուսվածքի մեջ. Արդյունքում առաջանում է թարախային հալման կիզակետ։

Օստեոմիելիտի հիմնական դրսևորումները.

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• վնասված ոսկրային հյուսվածքի տեղական տարածքի շուրջ մաշկի այտուցվածություն և հիպերմինիա;
• վերջույթների կամ դեմքի ասիմետրիա;
• ընդհանուր առողջության վատթարացում - թունավորում, թուլություն, քրտնարտադրություն:

Օստեոմիելիտի հատուկ դրսևորումները և դրա ախտորոշումը կախված են ցավի տեղակայությունից և. Հետևյալ ոսկորները առավել ենթակա են ոչնչացման.

• - վերին և ստորին;
• , ներառյալ երկու tibias;

Երեխաների մոտ պրոցեսը կարող է տարածվել հոդերի վրա՝ սինովիալ մեմբրանի թուլության պատճառով։ Ցավային սինդրոմը և ինտոքսիկացիան ընդունում են ընդգծված հատկանիշներ, ինչը խորացնում է հիվանդության ընթացքը անչափահասների մոտ։

Օստեոմիելիտի բուժման հիմնական սկզբունքները.

• դետոքսիկացիա;
• հակաբիոտիկների նշանակում;
• վարակի աղբյուրի վիրաբուժական սանիտարական մաքրում;
• վերականգնողական թերապիա;
• վերականգնում և վերականգնում:

Օստեոմիելիտից հետո բուժումը ներառում է իմունային համակարգի խթանում, հակաբակտերիալ ազդեցության կանխարգելիչ դասընթացներ, մերսում և սիմպտոմատիկ խնամք:

Հակաբիոտիկ թերապիա

Հակաբակտերիալ թերապիան նշանակվում է վիրահատությունից առաջ և հետո: Հակաբիոտիկների հիմնական խնդիրն է ճնշել միկրոօրգանիզմների ակտիվ վերարտադրությունը: Անկախ ինֆեկցիոն ֆոկուսի գտնվելու վայրից, առավել լայնորեն կիրառվում են պարենտերալ ներերակային դեղամիջոցները՝ զուգակցված բանավոր ընդունվածների հետ։ Հակաբակտերիալ թերապիայի համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• ցեֆալոսպորիններ - Cefuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone;
• գլիկոպեպտիդներ - վանկոմիցին;
• կիսասինթետիկ պենիցիլիններ - ամոքսիցիլին կլավուլանաթթվի, տիկարցիլինի հետ համատեղ;
• aminoglycosides - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
• fluoroquinolones - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
• իմիդազոլի ածանցյալներ - Մետրոնիդազոլ;
• հիվանդների որոշակի կատեգորիայի այլ խմբերի հակաբիոտիկներ:

Հատուկ դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից և վարակի առանձնահատկություններից: Ստորև ներկայացված է տարբեր կատեգորիաների հիվանդների հակաբակտերիալ համակցությունների ընտրանքների աղյուսակ:

Դեղորայքային բուժումը, հակաբիոտիկների հետ մեկտեղ, պետք է ներառի դետոքսիկացիա՝ պլազմայի փոխարինող հեղուկների, վիտամինային թերապիայի և որոշակի կատեգորիաների հիվանդների համար հատուկ դեղամիջոցների կիրառմամբ: ՄԻԱՎ վարակի դեպքում զուգահեռ ART (հակավիրուսային բուժում) պարտադիր է։ Եթե ​​ռետրովիրուսի վրա ազդեցություն չլինի, ապա հակաբակտերիալ թերապիայի ազդեցությունը աննշան կլինի նույնիսկ հակաբիոտիկների բոլոր խմբերի օգտագործման դեպքում:

Բազմաֆոկալ ցրված օստեոմիելիտի դեպքում, որը տարածվում է հեմատոգեն ճանապարհով, ցուցված են միայն ներերակային և ներզարկերակային հակաբիոտիկներ։ Երեխաների համար բորբոքման ճնշումը դեր է խաղում, ուստի որոշ դեղամիջոցների անբարենպաստ ռեակցիաները կարող են անտեսվել, և հակաբակտերիալ ազդեցությունների շրջանակը կարող է ընդլայնվել: Սկզբում հիվանդների բոլոր կատեգորիաները նշանակվում են էմպիրիկ թերապիա՝ ամենահավանական պաթոգենները ճնշելու համար: Հետագա ուղղումն իրականացվում է սուր կամ քրոնիկ բորբոքման ֆոկուս առաջացրած կոնկրետ միկրոօրգանիզմի բացահայտմամբ: Բացի դեղորայքից և վիրաբուժական խնամքից, օգտագործվում են ֆիզիոթերապիա, UHF կամ դիադինամիկ հոսանքներ:

Հիվանդի տառապանքը թեթևացնելու համար կարող են օգտագործվել ժողովրդական միջոցներ. Դրանք հիմնականը չեն, քանի որ առանց լիարժեք բժշկական օգնության հիվանդը կմահանա, բայց կարող են արագացնել ապաքինման գործընթացը։ Տեղական ազդեցությունների համար բուժիչները խորհուրդ են տալիս օստեոմիելիտին օգնելու հետևյալ դեղաբույսերը.

• երիցուկ;
• Սուրբ Հովհաննեսի զավակ;
• անանուխ;
• վարսակ;
• յասաման ծաղիկներ.

Այս բույսերն ունեն վերքերը բուժող, ներծծվող և հակաբորբոքային ազդեցություններ։ Դրանցից պատրաստում են թուրմեր և թուրմեր, այնուհետև կոմպրեսները կիրառվում են ոսկրային հյուսվածքի տուժած տարածքի վրա: Օստեոմիելիտի ժամանակ հալվեի հյութով թարախ հեռացնելը ժողովրդական բժշկության մեջ կիրառվել է երկար տարիներ: Հավասարապես հայտնի է թերապիան կոմֆրիով, որպես ընդգծված ցավազրկող հատկություն ունեցող բույս։ Կարիեսի դեմ երիցուկը կամ կալենդուլան օգտագործվում է թուրմի տեսքով՝ որպես բերանի ողողում։ Այնուամենայնիվ, բուժման ավանդական մեթոդների բոլոր առավելություններով հանդերձ, դրանց արդյունավետությունը լուրջ օստեոմիելիտի դեպքում անբավարար է, ուստի անհրաժեշտ է վիրաբույժի օգնությունը:

Վիրաբուժություն

Օստեոմիելիտը ոսկրային հյուսվածքի թարախային պրոցես է՝ սեկվեստերների և թարախակույտերի ձևավորմամբ, ուստի առանց վիրահատական ​​միջամտության թերապևտիկ միջոցառումներ չեն կարող իրականացվել։ Հիվանդությունը չի կարող բուժվել տանը, հետևաբար հիվանդին լիարժեք օգնություն ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ է հոսպիտալացում թարախային վիրաբուժական բաժանմունքում։

Վիրաբուժական ուղղման հիմնական ժամանակակից մեթոդները ներառում են.

• տեղական տրեֆինացիա՝ ջրահեռացման հետ ֆրեզերային անցքերի կիրառմամբ;
• թարախակույտի բացում;
• սեկվեստրեկտոմիա և վարակի աղբյուրի բաց սանիտարական մաքրում;
• ոսկրերի հեռացում Իլիզարովի ապարատի կիրառմամբ;
• բաց օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով մետաղական թիթեղներ;
• ոսկրային հատվածի փոխարինում արհեստական ​​նյութով.

Մասնագետը որոշում է, թե որ վիրաբուժական բուժումն ընտրել՝ ելնելով հիվանդության առանձնահատկություններից: Սուր դեպքերը հաճախ ապահով ավարտվում են պարզ տրեպանացիայից հետո, սակայն քրոնիկական պրոցեսը պահանջում է արմատական ​​վիրաբուժական օգնություն:

Վարակ ատամի արդյունահանումից հետո

Հիվանդության սորտերից մեկը ծնոտի օստեոմիելիտն է։ Այն տեղի է ունենում, երբ վարակը առաջանում է ատամի արդյունահանումից հետո շփման միջոցով և ուղեկցվում է ծանր ցավով՝ ծամելու գործառույթներ կատարելու անկարողությամբ: Խնդիրը պահանջում է անհապաղ բուժում, քանի որ հիվանդի կյանքի որակը կտրուկ ազդում է:

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները ներառում են.

• ծնոտի վնասվածքի վիրաբուժական սանիտարական մաքրում;
• հակաբիոտիկների օգտագործումը;
• անշարժացում՝ ներդիր կիրառելով;
• նուրբ դիետա;
• դետոքսիկացիա.

Բուժման միջոցառումների հաջորդականությունը սկսվում է վիրաբուժական խնամքից, ապա կիրառվում է անշարժացում, զուգահեռաբար նշանակվում են պահպանողական միջոցառումներ։ Անվադողերը հեռացնելուց հետո բուժումը փոխվում է՝ նվազեցվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների չափաբաժինը, դադարեցվում է տեղային հակասեպտիկ ազդեցությունը, ընդլայնվում է սննդակարգը և ավելացվում է ֆիզիոթերապևտիկ օգնություն։ Երկու շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում ամբողջական վերականգնում:

Ծնոտի վնասվածք

Քրոնիկ վարակի օջախները հաճախ տեղակայվում են բերանի խոռոչում. վատ բուժված կարիես ատամները, տոնզիլիտը և սինուսիտը հանգեցնում են միկրոօրգանիզմների ներթափանցմանը վերին կամ ստորին ծնոտի տարածք: Այսպես է զարգանում օստեոմիելիտը, որին նպաստում են դեմքի վնասվածքները, մաքսիլյար սինուսների բարդ ծակումները կամ ատամի հեռացումը։ Օդոնտոգեն օստեոմիելիտի կլինիկական պատկերը ներառում է հետևյալ ախտանիշները.

• ուժեղ ցավ տուժած տարածքում;
• բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի և մաշկի հանկարծակի այտուցվածությունը տուժած ծնոտի վրա;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• դեմքի ասիմետրիա;
• թուլություն, ծանր հոգնածություն.

Հիվանդի ծամելու ֆունկցիան խաթարված է, քանի որ հաճախ դժվար է բացել բերանը։ Առաջանում են խոսքի փոփոխություններ և գլխացավեր։ Թունավորումը մեծանում է, և օգնության բացակայության դեպքում գործընթացը հակված է արագ տարածման: Հետևաբար, ախտանշանները և բուժումը գնահատվում են ատամնաբույժի կողմից՝ հիվանդի կառավարումը որոշելու համար:

Ոսկրային վնասը պահանջում է ծնոտի վիրաբուժական սանիտարական մաքրում, որն իրականացվում է բերանի խոռոչի միջոցով բաց մուտքի միջոցով: Հետագա մարտավարություններն են անշարժացումը կծիկով, որին հաջորդում է ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունների ռենտգեն մոնիտորինգը: Նշանակվում է պահպանողական թերապիա ընդլայնված սպեկտրի հակաբիոտիկներով: Մետրոնիդազոլը հատկապես հաճախ օգտագործվում է 3-4 սերնդի ցեֆալոսպորինների հետ համատեղ։ Բացի այդ, նշանակվում են ֆտորկինոլոններ կամ Ռիֆամպիցին: Դուք կարող եք օգնել հիվանդին ժողովրդական միջոցներով: Դա անելու համար լվացեք ֆիտո-հակասեպտիկներով, որոնք երիցուկի, կալենդուլայի կամ էվկալիպտի մաս են կազմում: Կազմը կարող եք ինքներդ պատրաստել, սակայն նոսրացման համար նախընտրելի է օգտագործել այս բույսերի պատրաստի դեղատնային թուրմերը։

Օստեոմիելիտ ատամնաբուժության մեջ

Ատամի արդյունահանումից հետո օստեոմիելիտի առաջացման գործում առաջատար դեր է խաղում ծնոտների վնասը: Վարակումը տեղի է ունենում ատամնաբուժարանում կամ տանը՝ հետվիրահատական ​​վերքի ոչ պատշաճ խնամքի պատճառով։ Հիմնական ախտանիշները կապված են բերանի խոռոչի վնասման հետ.

• հանկարծակի այտուցվածություն;
• ուտելու անկարողություն;
• խոսելու դժվարություն;
• թունավորման դրսևորումներ.

Թերապևտիկ միջոցառումները սահմանափակվում են օստեոմիելիտի ֆոկուսի սանիտարական մաքրմամբ, որին հաջորդում են հակաբիոտիկների նշանակումը: Վիրաբուժական միջոցառումներն իրականացվում են հիվանդանոցում, և եթե հիվանդության ընթացքը բարենպաստ է, ապա հաջորդ 3-4 օրվա ընթացքում հիվանդը դուրս է գրվում ատամնաբուժական կլինիկայի վիրաբուժական բաժանմունք դիտարկման համար։ Հակաբիոտիկները փոխվում են բանավորի` պահպանելով դեղաչափը, իսկ ռենտգեն մոնիտորինգը և անշարժացման հեռացումը կատարվում են ամբուլատոր հիմունքներով: Այս մոտեցումն անհրաժեշտ է հիվանդի հարմարության և վերականգնողական շրջանն արագացնելու համար։

Ոսկրածուծի օստեոմիելիտ

Ոսկրային հյուսվածքի վնասվածքների ախտանիշները և բուժումը կախված են բորբոքային գործընթացի տեղայնացումից: Ամենահեշտ առաջանում է կալկանեուսի օստեոմիելիտը: Տուժած տարածքը տեղայնացված է միայն վերջույթի փոքր հատվածում: Հետևաբար, թեև առկա են ոտքի այտուցվածություն և դիսֆունկցիա, ջրահեռացման պարզ հասանելիությունը և հզոր հակաբիոտիկ թերապիան արագ արդյունքներ են տալիս:

Ստորին ոտքի վնասումը ներառում է տիբիայի պրոցես, որը տեղի է ունենում վերջույթի ֆունկցիայի խիստ խանգարմամբ.

• սուր;
• ստորին ոտքի այտուցվածություն;
• քայլելու անկարողություն;
• թունավորման ավելացում;
• բուռն ջերմություն.

Երբ միայն ֆիբուլան բորբոքվում է, ցավի ինտենսիվությունը նվազում է։ Այնուամենայնիվ, արագ մուտք գործելը դժվար է, և երբ ստորին վերջույթներում արյան մատակարարման խախտում կա, հիվանդությունը հաճախ ձգձգվում է:

Ֆեմուրի վնասը տեղի է ունենում ծանր թունավորմամբ և հաճախ անշարժացնում է հիվանդին: Պայմանական տրեպանը բավարար չէ, քանի որ շուրջը մկանային զանգվածը մեծ է: Հետևաբար, կատարվում է բաց վիրահատություն, որը հետաձգում է հիվանդի վերականգնումը և լիարժեք ապաքինումը։ Իշիումի օստեոմիելիտը հանգեցնում է ծանր: Երբեմն վերջույթների պարեզը հասնում է այնպիսի ուժի, որ ամբողջովին խանգարում է հիվանդի շարժմանը: Բաց վիրահատությունը հազվադեպ է կատարվում, ավելի հաճախ օգտագործվում է տրեպանացիա և կոնսերվատիվ թերապիա։

Եթե ​​ոտքի որեւէ ոսկոր է տուժել, ժողովրդական միջոցները կարող են օգնել: Խոտաբույսերը թուրմերի կամ թուրմերի տեսքով, որոնք կիրառվում են որպես կոմպրես բորբոքված տարածքի վրա, արագացնում են այտուցների վերացումը և ուժեղացնում հակաբիոտիկների ազդեցությունը: Այնուամենայնիվ, դրանց օգտագործումը բաց դրենաժում ապարդյուն է, քանի որ բուսական ծագման օտար մարմինների ներթափանցումը մեծացնում է բակտերիաների աճը վերքի մեջ:

Քրոնիկ տեսակ

Սուր պրոցեսի ոչ ադեկվատ բուժման դեպքում ոսկրային հյուսվածքում ձևավորվում է երկարատև բորբոքային ֆոկուս: Դրա մի մասը դառնում է սկլերոտիկ, որն առաջացնում է Գարրեի հիվանդությունը, որի բուժումը տարիներ շարունակ իրականացվում է սրման ժամանակաշրջաններում։ Բայց սկլերոդեգեներատիվ օստեոմիելիտը կարող է բուժվել միայն պահպանողական եղանակով, թերապիայի հիմքը ֆիզիկական թերապիան և վարժություն թերապիան է: Բրոդիի սահմանափակ թարախակույտը, որն առաջանում է ոսկրային հյուսվածքում խոռոչի առաջացման ժամանակ, լցված է թարախային զանգվածներով։ Սա պահանջում է լայնածավալ սանիտարական խնամք, որին հաջորդում է վերջույթի անշարժացումը:

Հետվնասվածքային օստեոմիելիտից հետո վերականգնումը միշտ հետաձգվում է։ Դա պայմանավորված է բորբոքման մեջ փափուկ հյուսվածքների ներգրավմամբ: Առաջանում է թարախային ֆիստուլ, որի ընթացքը շարունակվում է ոսկրային հյուսվածքի խորքում։ Բուժումը կպահանջի արմատական ​​բուժում՝ վնասված տարածքի ռեզեկցիայով և արհեստական ​​նյութերով փոխարինմամբ։ Եթե ​​ախտահարվում է մետատարսալի ոսկորը կամ փոքր մատը, ինչը բավականին հազվադեպ է, բուժումը սահմանափակվում է փակ դեբրիդինգով հակաբակտերիալ թերապիայի միջոցով: Նույն մոտեցումը կիրառվում է կողոսկրի կամ կրծոսկրի բորբոքման դեպքում։ Ֆեմուրի ծանր օստեոմիելիտը պահանջում է լուրջ միջոցներ՝ էնդոպրոստեզիա կամ իլիզարովյան ապարատի տեղադրում։

Ողնաշարի վնասվածք

Ողնաշարերի վնասումը հանգեցնում է ոչ միայն ցավի, այլև ստորին վերջույթների նյարդաբանական դեֆիցիտի: Դա արտահայտվում է դժվարությամբ քայլելիս, կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարումով, ոտքերի թուլացած պարեզի զարգացմամբ։ Ախտանիշներն ու բուժումը գնահատում է նյարդավիրաբույժը, որը հաճախ փոխում է ստանդարտ թերապիայի մարտավարությունը։

Հիվանդին ցուցադրվում է.

• վիրաբուժական հեռացում;
• երբ օստեոմիելիտի ֆոկուսը գտնվում է փակման պլաստիկի մեջ, այն ամբողջությամբ հեռացվում է.
• պահպանողական բուժում - ֆիզիոթերապիա, հակաբիոտիկներ;
• սիմպտոմատիկ օգնություն - թունավորումների թեթևացում, վերջույթների արյան հոսքի բարելավում;
• կրելով անշարժ կորսետ:

Երբ ախտահարվում է գոտկային ողնաշարը, բուժումն ուղղված է նյարդաբանական խանգարումների կայունացմանը: Բացի լամինէկտոմիայից, վերքը արտահոսում է, որին հաջորդում է հզոր հակաբակտերիալ թերապիա։

Ոտքերի վարակ

Մեծ մատի պաթոլոգիան հազվադեպ է: Այն հրահրում է այս տարածքի տրավմատիկ վնասման գործընթաց: Օստեոմիելիտը առաջանում է որպես խրոնիկական ախտահարում` պարբերական սրացումներով և թարախային ֆիստուլայի ձևավորմամբ։ Դա պայմանավորված է տարածքի անբավարար արյան մատակարարմամբ, հատկապես մեծ տարիքային խմբերում:

Ահա թե ինչպիսին կարող է լինել վարակիչ բարդությունը ռենտգենի վրա.

Վարակի տարածումը կանխելու համար բուժման մեթոդներից մեկը ախտահարված ֆալանսի արմատական ​​հեռացումն է։ Այս մոտեցումը պայմանավորված է հակաբիոտիկ թերապիայի ցածր ազդեցությամբ նույնիսկ այն դեղամիջոցների օգտագործմամբ, որոնք բարելավում են վերջույթների արյան մատակարարումը: Ոտքի վրա գտնվող մասերը բնութագրվում են ավելի լավ արյան հոսքով, ուստի բուժումը նշանակվում է հիվանդի կառավարման ստանդարտ արձանագրության համաձայն:

Հեմատոգեն տիպի բուժում

Արյան միջոցով վարակի տարածումը միշտ վտանգ է ներկայացնում սեպտիկ բարդությունների զարգացման առումով։ Այդ վնասվածքներից մեկը հեմատոգեն օստեոմիելիտն է, որն ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների և թուլացած հիվանդների մոտ: Սեպսիսով տառապող հիվանդների արագ ապաքինման ամենակարևոր պայմանը արագ վիրաբուժական օգնության և պահպանողական թերապիայի համակցումն է:

Սուր հեմատոգեն օստեոմիելիտի վիրաբուժական բուժման հիմնական մեթոդը տեղային բյուրեղային տրեպանացիա է՝ ակտիվ դրենաժի ավելացմամբ: Օգնության սկզբունքը պարզ է՝ արագորեն հաստատվում է թարախի արտահոսքը, ապա ավելացվում է էմպիրիկ հակաբակտերիալ թերապիա։ Հարթածինը պարզաբանելու համար հետազոտության են վերցվում ոչ միայն վերքի թարախային արտահոսքը, այլև հիվանդի արյունը։

վերջույթների վարակներ

Ոտքի ցանկացած ոսկոր կարող է ախտահարվել վարակիչ նյութերով: Ամենից հաճախ բորբոքումը տեղայնացված է ստորին ոտքի կամ ազդրի հատվածում: Եթե ​​ստորին ոտքը տուժել է, ախտանիշները և բուժումը գնահատվում են վնասվածքաբանի կողմից: Որպես պահպանողական բուժում օգտագործվում են հետևյալ հակաբիոտիկները.

• Սեֆտազիդիմ;
• Cefepime;
• Լևոֆլոքսացին;
• Տոբրամիցին;
• ծանր դեպքերում - Վանկոմիցին:

Միայն ստորին վերջույթների հակաբիոտիկ բուժումը արդյունավետ չէ: Արդյունավետ համադրություն սովորաբար օգտագործվում է կախված մեկուսացված պաթոգենի զգայունությունից: Ախտանիշները, բուժումը և վերականգնումն իրականացվում է մասնագետի հսկողության ներքո մինչև հիվանդի ամբողջական ապաքինումը։

Բուժման կենտրոններ

Որտե՞ղ է բուժվում օստեոմիելիտը: Այս հարցը տալիս է յուրաքանչյուր հիվանդի, ինչպես նաև նրա հարազատներին։ Ոչ Ռուսաստանում, ոչ նրա սահմաններից դուրս չկա հատուկ կենտրոն, որը զբաղվի միայն օստեոմիելիտի բուժմամբ։ Վնասվածքաբանության մեծ կլինիկաները բուժում են իրականացնում: Ռուսաստանում բուժումն ամբողջությամբ տրամադրվում է անվճար հիվանդի բնակության վայրում կամ կենտրոնական հիվանդանոցներում, եթե կա քվոտա:

Գերմանիայում և, ինչպես նաև այլ երկրներում, օրթոպեդիկ կենտրոնների մեծ մասն ունի բաժանմունքներ, որտեղ նրանք խնամում են օստեոմիելիտով հիվանդներին: Բուժումն իրականացվում է բացառապես փոխհատուցվող հիմունքներով, ներառյալ ոչ միայն վիրաբույժների աշխատանքի, այլև հիվանդանոցում գտնվելու համար: Իսրայելում օգնության արժեքը անհամաչափ ավելի բարձր է, քան ցանկացած եվրոպական երկրում:

Եվ նրանց շրջապատող փափուկ հյուսվածքները, որոնք առաջանում են պիոգեն բակտերիաների կողմից դրանց վնասման արդյունքում։ Եկեք մանրամասն նայենք հիվանդության մասին տեղեկատվությանը: Առանձնահատուկ ուշադրություն կդարձվի հիվանդության այնպիսի ձևին, ինչպիսին է քրոնիկական օստեոմիելիտը: Եկեք ծանոթանանք դրա արտաքին տեսքի պատճառներին, ախտորոշման և բուժման մեթոդներին:

Օստեոմիելիտ. հիվանդության դասակարգում

Տարբեր գործոնների հիման վրա հիվանդության մի քանի դասակարգում կա. Կախված այն պայմաններից, որոնցում առաջանում է հիվանդությունը, այն կարող է լինել.

• առաջնային (հեմատոգեն);
• երկրորդական (հետվնասվածքային);
• odontogenic.

Հեմատոգեն օստեոմիելիտը առաջանում է արյան միջոցով ոսկրային հյուսվածքի մեջ միկրոբների ներթափանցման արդյունքում՝ թարախային վերքերից, մաշկի վրա թարախակալումից կամ ներքին օրգանների բորբոքային օջախներից։ Շատ դեպքերում այս տեսակի հիվանդությունը ազդում է երեխաների վրա: Հեմատոգեն օստեոմիելիտը սկսվում է հանկարծակի և առաջին օրերին ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ, սրտխառնոցով, փսխումով, ընդհանուր թուլությամբ, գլխացավերով։ Որոշ ժամանակ անց (մինչև երկու օր) առաջանում է ախտահարված վերջույթի այտուց, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով։

Այն կարող է առաջանալ ոսկորների վիրահատությունից, բաց կոտրվածքից կամ հրազենային վնասվածքից հետո։ Դա տեղի է ունենում նպաստող գործոնների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են, օրինակ, բացակայությունը կամ ոչ պատշաճ վիրաբուժական բուժումը, մեծ հեմատոմաների կամ օտար մարմինների առկայությունը: Դրանք բոլորն էլ նպաստում են բակտերիաների աճին, քանի որ խանգարում են նորմալ բուժման գործընթացին։

Այն սովորաբար դասակարգվում է որպես առանձին խմբի:Դա բորբոքային պրոցես է դիմածնոտային հատվածում: Օդոնտոգեն օստեոմիելիտը ազդում է պարոդոնտի և ատամի հյուսվածքների վրա, ուստի հիվանդությունը սերտորեն կապված է ստոմատոլոգիայի հետ: Հիվանդության այս տեսակն ուղեկցվում է գլխացավերով, ջերմությամբ և օրգանիզմի ընդհանուր թուլությամբ։ Երբ այն զարգանում է, կարող են առաջանալ կուլ տալու դժվարություններ, բերանի տհաճ հոտ, լորձաթաղանթի այտուցվածություն և լեզվի ծածկույթ:

Օստեոմիելիտի հետևյալ ձևերը, որոնք մենք կքննարկենք, կախված են դրա ընթացքի բնույթից.

• կծու;
• քրոնիկ.

Որպես կանոն, բուժումը սկսվում է արդեն առաջին փուլում, սակայն համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում սուր օստեոմիելիտը դառնում է խրոնիկ։

Հիվանդության ավելի քիչ տարածված տեսակներն են.

• Օլյերի համախտանիշ;
• Բրոդիի թարախակույտ;
• Գարրեի հիվանդություն.

Այսպիսով, մենք ծանոթացանք օստեոմիելիտի մասին ընդհանուր տեղեկատվությանը: Ժամանակն է ավելի մանրամասն դիտարկել դրա քրոնիկական ձևը:

Հիվանդության պատճառները

Քրոնիկ օստեոմիելիտի պատճառները գտնելու համար հարկավոր չէ երկար փնտրտուքներ կատարել։ Վերևում արդեն նշվեց, որ հիվանդությունն առաջանում է սուր ձևի ոչ պատշաճ բուժման արդյունքում։

Քրոնիկ օստեոմիելիտի հարուցիչը շատ դեպքերում Staphylococcus aureus-ն է։ Չնայած կան իրավիճակներ, երբ հիվանդության ի հայտ գալը կարող է հրահրել սնկերը, Proteus-ը և E. coli-ն:

Այսպիսով, քրոնիկ օստեոմիելիտի հիմնական պատճառները.

• հիվանդության պատճառական գործակալի ուշ հայտնաբերում;
• հիվանդության սուր ձևի ոչ պատշաճ բուժում;
• վարակիչ հիվանդության աղբյուրի ժամանակին հայտնաբերում.

Հիվանդության ախտանիշները

Ինչպես կզարգանա քրոնիկ օստեոմիելիտը, առաջին հերթին կախված է ընթացքի բնույթից, տեղայնացումից և բորբոքային գործընթացի տարածվածությունից: Շատ դեպքերում վարակը ազդում է նաև այն հյուսվածքների վրա, որոնք գտնվում են տուժածների կողքին։

Քրոնիկ օստեոմիելիտը բնութագրվում է.

• գունատ մաշկ;
• ախորժակի նվազում;
• քնի խանգարումներ;
• ապատիայի և անտարբերության տեսքը.

Բացի այդ, հիվանդության զարգացման ընթացքում հաճախ առաջանում են թարախային ֆիստուլներ։ Երբ դրանք ազդում են հարևան հյուսվածքների վրա, չի կարելի բացառել թարախակույտերի և ֆլեգմոնների առաջացումը։

Եթե ​​քրոնիկական օստեոմիելիտը ախտահարում է ստորին ծնոտը, կարող է նկատվել ավշային հանգույցների մեծացում։

Ի լրումն այս ամենի, հիվանդությունը ուղեկցվում է առողջության ընդհանուր վատթարացմամբ, մարմնի վնասված հատվածի տարածքում թունավորման նշաններով և ցավերով՝ բազուկ կամ ազդրեր, ողնաշարեր և այլն։

Հիվանդության ախտորոշում

Քրոնիկ օստեոմիելիտը բացահայտելու համար կարող եք դիմել վնասվածքաբանի, վիրաբույժի կամ օրթոպեդի: Ախտորոշումը կներառի մի շարք գործողություններ:

Հիվանդին կարող է նշանակվել.

• Հարցաքննություն, զննում, պալպացիա։
• Ռադիոգրաֆիա. Ռենտգենը կարող է ցույց տալ ոսկորների կառուցվածքային փոփոխությունները հիվանդության սկզբից մեկ շաբաթ անց:
• Կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան թեստեր՝ էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը և պաթոգեն նյութի առկայությունը կամ բացակայությունը որոշելու համար:
• Վերքից, ֆիստուլից և ոսկրածուծից արտանետումների բջջաբանական և մանրէաբանական հետազոտություն:
• Վնասված տարածքի ուլտրաձայնային հետազոտություն. Անհրաժեշտ է բացահայտել հեղուկի կուտակումը:
• Անգիոգրաֆիա. Այն իրականացվում է արյան մատակարարումից զրկված տարածքները հայտնաբերելու համար։
• Մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիա: Այն իրականացվում է պաթոլոգիական փոփոխությունների չափի, տեղայնացման, բաշխման և բնույթի մասին տեղեկություններ ստանալու համար։
• Ռադիոնուկլիդային հետազոտությունները անհրաժեշտ են հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման, դրա ծանրության և բորբոքային պրոցեսների բնույթի համար։

Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում ոչ միայն արտաքին հետազոտություն անցնել և ռենտգեն անել, այլև ժամանակ գտնել առավելագույն ախտորոշում իրականացնելու համար, քանի որ միայն այս դեպքում հնարավոր կլինի ընտրել բուժման ամենաօպտիմալ տարբերակը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Քրոնիկ օստեոմիելիտը իր ախտանիշներով կարող է նման լինել որոշ այլ հիվանդությունների: Այդ իսկ պատճառով դիֆերենցիալ ախտորոշումը մեծ նշանակություն ունի։ Դա կօգնի հաստատել առավել ճշգրիտ ախտորոշումը և նշանակել արդյունավետ բուժում:

Օստեոմիելիտի ընթացքը կարող է նման լինել.

• ոսկորների վրա ուռուցքների տեսքը;
• ոսկրային տուբերկուլյոզ;
• օստեոխոնդրոպաթիա;
• մանրաթելային օստեոդիսպլազիա.

Դեղորայքային բուժում

Հիվանդության սուր ձևի բուժումը ներառում է տեղական դեղամիջոցների օգտագործումը՝ սորբենտներ, հակաբորբոքային քսուքներ, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ և հակաբիոտիկներ։

Վնասվածքային վնասվածքների և օստեոմիելիտի ընդհանրացված տիպի համար անհրաժեշտ են մի քանի տեսակի թերապիա.

• դետոքսիկացում աղի լուծույթի, «Ռեոպոլիգլյուկինի» և այլ նյութերի ներարկումով.
• հակաբակտերիալ ոսկրային-արևադարձային հակաբիոտիկների կամ հատուկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, եթե հայտնաբերված է պաթոգենների տեսակը.
• իմունային է ստաֆիլոկոկային թոքսոիդների հատուկ շիճուկների ներդրմամբ, ավտովակցինա:

Վիրաբուժություն

Վիրահատական ​​միջամտության անհրաժեշտությունը առաջանում է այն դեպքերում, երբ առկա են մեծ թվով սեկվեստրներ, որոնք ժամանակի ընթացքում չեն լուծվում: Սա ներառում է նաև ֆիստուլի առաջացման կամ երիկամների լուրջ հիվանդություն ունեցող հիվանդի դեպքերը:

Խրոնիկ օստեոմիելիտի դեպքում վիրաբուժական բուժումը ներառում է մի քանի պարտադիր ընթացակարգեր.

• ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացում;
• վերքը բուժել հակասեպտիկներով և հակաբիոտիկներով;
• փափուկ և ոսկրային հյուսվածքների պլաստիկ վիրաբուժություն;
• վերքերի ջրահեռացում;
• կաթետերի տեղադրում զարկերակում, որը գտնվում է վնասվածքի կողքին. Սա անհրաժեշտ է դրա միջոցով հակաբիոտիկների հետագա վարման համար։

Ֆիզիոթերապիա

Հիվանդությունը օստեոմիելիտը պահանջում է բուժում ֆիզիկական գործոններով: Նրանց հիմնական նպատակն է վերացնել բորբոքումները, ակտիվացնել վերականգնման գործընթացները, արագացնել սեկվեստրացիայի ձևավորումը, նվազեցնել մարմնի զգայունությունը բակտերիաների նկատմամբ և խթանել իմունային համակարգը:

Բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը նվազեցնելու համար հիվանդին կարող է նշանակվել.

• ինֆրակարմիր լազերային թերապիա;
• UHF թերապիա;
• SUV ճառագայթման erythemal doses;
• Միկրոալիքային թերապիա.

Վերոնշյալ պրոցեդուրաներն իրականացվում են միայն հակաբիոտիկ թերապիայի հետ համատեղ և եթե կան ֆիստուլի (թարախ) արտահոսքի ուղիներ։

Հյուսվածքների վերականգնման գործընթացները արագացնելու համար օգտագործվում են հետևյալը.

• ուլտրաձայնային թերապիա;
• նյութերի էլեկտրոֆորեզ, որոնք բարելավում են վիտամինների և նյութերի նյութափոխանակությունը.
• peloidotherapy;
• բարձր հաճախականության մագնիսական թերապիա;
• պարաֆինի և օզոկերիտի կիրառում:

Ռեմիսիայի փուլում գտնվող քրոնիկ օստեոմիելիտի ժամանակ կատարվում է կալցիումի քլորիդի էլեկտրոֆորեզ։ Վնասված տարածքում արյան անոթները լայնացնելու համար հնարավոր է օգտագործել վազոդիլատորների էլեկտրոֆորեզ:

Միակցիչ հյուսվածքում նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար անհրաժեշտ է.

• ուլտրաձայնային թերապիա;
• transcutaneous էլեկտրական խթանում;
• ռադոնի և ջրածնի սուլֆիդային վաննաներ;

Քրոնիկ օստեոմիելիտի ռեմիսիայի փուլում արյան մակարդման համակարգի ակտիվությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են պելոիդային թերապիա և ցածր հաճախականության թերապիա։

Իմունային համակարգը ակտիվացնելու համար հիվանդին նշանակվում է.

• հելիոթերապիա;
• իմունոմոդուլյացիայի վրա ազդող դեղերի էլեկտրոֆորեզ;
• բարձր հաճախականության մագնիսական թերապիա թիմուսի շրջանում;
• SUV ճառագայթման suberythemal չափաբաժիններ;
• արյան լազերային ճառագայթում.

Տոքսիններից ազատվելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է օրական երեք անգամ խմել նատրիումի քլորիդ բիկարբոնատ թիվ 4, Բորժոմի և այլն։

Տուժած հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումը բարելավելու համար կարող են օգտագործվել թթվածնային բարոթերապիա կամ օզոնային լոգանքներ:

Ֆիզիոթերապիայի հակացուցումները

Չնայած այն հանգամանքին, որ ֆիզիկական գործոններով բուժումը բերում է բազմաթիվ օգուտներ, կան մի քանի իրավիճակներ, երբ դա խստիվ արգելված է: Սա կարող է ներառել այն դեպքերը, երբ հիվանդը ունի.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
• սեպտիկոպեմիա;
• ծանր թունավորում;
• թարախային արտահոսքի ճանապարհի բացակայության դեպքում թարախակույտերը.

Հիվանդության քրոնիկական ձևի հետևանքները

Քրոնիկ օստեոմիելիտը կարող է հանգեցնել մի շարք լուրջ և կյանքին սպառնացող հետևանքների։ Հիվանդությունը կարող է հանգեցնել մանրաթելային դիսպլազիայի, որն իր հերթին կարող է հրահրել ուռուցքների տեսքը։ Այս դեպքում ոսկրային հյուսվածքը դառնում է սպի, իսկ թարախը սկսում է տարածվել իր սահմաններից դուրս։ Այս ընթացքում հնարավոր է արյան թունավորում, որը կհանգեցնի մահվան։

Հիվանդության անժամանակ բուժումը կարող է հրահրել հեմատոգեն օստեոմիելիտի տեսքը: Բնութագրվում է խոշոր սեկվեստերների առաջացմամբ և լայնածավալ թարախային պրոցեսով։ Այս ամենն ուղեկցվում է ներքին օրգանների մետաստազներով։

Ի լրումն ամեն ինչի, հարկ է նշել, որ օստեոմիելիտը ազդում է ոչ միայն ոսկորների, այլև այլ օրգանների՝ լյարդի, երիկամների, էնդոկրին համակարգի վրա։ Ժամանակին բուժման բացակայությունը կարող է հանգեցնել երիկամների անբավարարության և հիվանդի մահվան:

Խրոնիկ օստեոմիելիտի կանխարգելիչ միջոցառումներ

Մենք իմացանք օստեոմիելիտ կոչվող հիվանդության մասին։ Դասակարգումը, ախտանիշները և հնարավոր բուժումները քննարկվել են հոդվածում: Մնում է հիշել ևս մեկ կարևոր խնդիր. Կա՞ն ուղիներ, որոնք կօգնեն խուսափել հիվանդությունից:

Խրոնիկ օստեոմիելիտի առաջացման կանխարգելումը նրա սուր ձևի ժամանակին բուժման մեջ է: Արդեն հնարավոր հիվանդության առաջին նշաններում դուք պետք է դիմեք որակյալ օգնություն: Ի վերջո, ինչպես գիտեք, ավելի հեշտ է կանխել խնդրի առաջացումը, քան դրա դեմ պայքարել ողջ կյանքում։

Օստեոմիելիտը ոսկրերի, ոսկրածուծի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում է։ Պաթոլոգիան առաջանում է պիոգեն բակտերիայով, ամենից հաճախ հարուցիչը ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ է, հեմոլիտիկ streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, հիվանդության կոնտակտային տեսակի դեպքում բակտերեմիայի տեղում ցանվում է խառը ֆլորա։ Հայտնաբերվում են նաև ազդրոսկրի և սրունքի ամենատարածված օստեոմիելիտը և հենաշարժական համակարգի բազմաթիվ վնասվածքները, որոնք հանգեցնում են հյուսվածքների սկլերոզի և կմախքի անդառնալի դեֆորմացման:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիվանդությունը զարգանում է, երբ պիոգեն միկրոօրգանիզմներն ուղղակիորեն մտնում են ստորին վերջույթների ոսկորներ։ Վարակը տարածվում է հեմատոգեն շփման միջոցով և առաջանում է վիրաբուժական միջամտություններից, բաց կոտրվածքներից, հրազենային վերքերից և շրջակա փափուկ մանրաթելերի խորը թրմումից հետո։

Թարախային ոսկորների վնասման պատճառ կարող են լինել տուբերկուլյոզը, բրուցելյոզը, սիֆիլիսը, պատռվածքը, ծայրամասային արյան անոթների սեղմումը, ջերմային այրվածքները, ցրտահարությունը, նախկին գրիպը և վիրուսային հիվանդությունները։ Պաթոլոգիան առաջանում է նորածինների մոտ՝ հիվանդ մոր ներարգանդային բակտերիալ վարակի պատճառով։

Ֆեմուրի սուր և քրոնիկ օստեոմիելիտի ռիսկի գործոնները.

• երկարատև ծոմապահություն, խիստ դիետայի հետևում;
• կախեքսիա;
• թուլացած իմունային համակարգ;
• մարմնում վարակի քրոնիկական աղբյուրների առկայությունը՝ կարիես, տոնզիլիտ, պանարիտ, թարախակույտ;
• շաքարային դիաբետ;
• հաճախակի սթրես, գերբեռնվածություն;
• ալերգիկ ռեակցիաների միտում.

Ինֆեկցիայի էնդոգեն ճանապարհով բակտերիաները բակտերեմիայի օջախներից արյան հոսքի հետ ներթափանցում են ոսկրային կառուցվածքներ, իսկ էկզոգեն ճանապարհով դրանք դրսից ներթափանցվում են բաց վերքերի միջոցով՝ օստեոսինթեզից և էնդոպրոթեզավորումից հետո։

Դասակարգում

Ըստ ընթացքի բնույթի՝ օստեոմիելիտը բաժանվում է սուր, քրոնիկական և ատիպիկ։ Հաշվի առնելով վարակի ուղին` էնդոգեն և էկզոգեն:Կախված հարուցչի տեսակից՝ հիվանդությունը բաժանվում է սպեցիֆիկ և ոչ սպեցիֆիկ։

Առաջին դեպքում բորբոքման պատճառ են հանդիսանում Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, իսկ ավելի հազվադեպ՝ նախակենդանիների սնկերը և խառը ֆլորան։ Ոչ սպեցիֆիկ օստեոմիելիտը զարգանում է օրգանիզմում Կոխի բացիլի, գունատ սպիրոխետների, բրուցելայի և այլնի առկայության դեպքում։

Օստեոմիելիտի դասակարգումը կախված ընթացքի ծանրությունից.

1. Թեթև ձև (տեղական) - ախտանշանները չափավոր են:
2. Ծանր (սեպտիկ-պիեմիկ) զարգանում է արագ և դրսևորվում սուր։
3. Ադինամիկ ձևը (թունավոր) բնութագրվում է կայծակնային արագությամբ, մեկ օրվա ընթացքում ի հայտ են գալիս տոքսիկոզի նշաններ։

Ելնելով պաթոլոգիական պրոցեսի տարածվածությունից՝ տարբերակում են մոնոսալիկ և պոլիոզալիկ օստեոմիելիտը։

Պաթոլոգիայի դասակարգումը ըստ կլինիկական փուլերի.

• ակտիվ բնութագրվում է ֆիստուլի ձևավորմամբ.
• սրացման փուլ - կան տեղական և ընդհանուր բորբոքման նշաններ.
• կայուն ռեմիսիայի փուլ - ֆիստուլներ չկան, բորբոքային գործընթացի ախտանիշներ:

Վաղ փուլերում պաթոլոգիան ունենում է տարբեր դրսևորումներ, կլինիկական պատկերը կախված է ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների վարակման եղանակից, հետագա փուլերում հիվանդությունն ընթանում է նույն կերպ։

Ոսկրերի քրոնիկ օստեոմիելիտ

Հիվանդների մեծ մասի մոտ հիվանդությունը հայտնաբերվում է սուր ձևով, և այն ավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ, եթե բուժումը ժամանակին է իրականացվում:

Բարդանալու դեպքում պաթոլոգիան դառնում է կրկնվող (դեպքերի 30%-ում), հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է ռեմիսիայի և սրացման շրջաններով։ Անցումային ժամանակները տատանվում են 4 շաբաթից մինչև 2 ամիս:

Երբ ոսկրային հյուսվածքը վարակվում է, մարմինը սկսում է ինտենսիվորեն արտադրել իմունային համալիրներ, լեյկոցիտները կուտակվում են հիմնական ուշադրության կենտրոնում, արտազատում լիտիկ ֆերմենտներ՝ ոչնչացնելու բակտերիաների պատերը, բայց միևնույն ժամանակ ոսկրային կառուցվածքը լուծարվում է: Վնասված հյուսվածքները մրսում են, նեկրոտիկ զանգվածները մտնում են ոսկրածուծ և արյունատար անոթներ։ Հիվանդին անհանգստացնում է ոտքի ցավոտ ցավը, մաշկի վրա մեկ կամ մի քանի չփակվող ֆիստուլների տեսքը։

Մեկ ամիս անց ձևավորվում է սեկվեստեր՝ առողջ ոսկորի ներսում մեռած բեկորների խոռոչ, որը փակված է ծածկված հյուսվածքի մեջ: Այսպիսով, ձևավորվում է խրոնիկական թարախային ֆոկուս, որը կրկնվում է բարենպաստ պայմանների ստեղծման դեպքում։ Թաքնված ընթացքը կարելի է դիտարկել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի տարի։ Սրացումից առաջ ֆիստուլի բացվածքները փակվում են, ուժեղ ցավը, բորբոքումն ու հիպերտերմիան նորից ավելանում են։

Սուր բորբոքման բացակայությունը սկզբնական փուլում տեղի է ունենում օստեոմիելիտի ատիպիկ տեսակների դեպքում՝ սկլերոզացնող, ալբումինոզ, հակաբիոտիկ, Բրոդիի թարախակույտ կամ ծանր իմունային անբավարարությամբ:

Սուր օստեոմիելիտ

Սուր օստեոմիելիտի նշաններն աստիճանաբար աճում են։ Հիվանդությանը նախորդում է վերջույթի սառը, մեխանիկական վնասվածքը, կոտրվածքը կամ վիրահատությունը: Ռենտգենյան պատկերներում առաջին փոփոխությունները հայտնաբերվում են ստորին վերջույթների ոսկորների և շրջակա փափուկ հյուսվածքների վարակվելուց միայն 2-3 շաբաթ անց: Ախտորոշիչ հետազոտության արդյունքներով բացահայտվում է պերիոստալային ջոկատ, հյուսվածքների հազվադեպացում և դեմինալիզացիա։

Կլինիկական ախտանշանների դրսևորման աստիճանը կախված է վարակի ուղուց, հարուցչի վիրուսայինությունից, բորբոքային պրոցեսի տարածվածությունից, անձի տարիքից և նրա իմունային համակարգի վիճակից։

Հեմատոգեն

Սուր հեմատոգեն օստեոմիելիտի դեպքում բակտերեմիայի կիզակետը տեղայնացված է ազդրի գլանային ոսկորների մետաֆիզի, էպիֆիզային շրջանում և այնտեղից տարածվում է ոսկրային հյուսվածքով մեկ։ Հիվանդության այս ձևն առավել տարածված է, ըստ բժշկական վիճակագրության՝ 70-80%-ը ախտորոշվում է փոքր երեխաների մոտ:

Մինչև 1 տարեկան երեխայի մոտ նկատվում է աճի թիթեղների քայքայում, պաթոլոգիական պրոցեսն առավել հաճախ զարգանում է ազդրի հեռավոր հատվածում, մոտակա սրունքում, ոտնաթաթի և կոնքի ոսկորներում։ Հիմնական պատճառը կարող է լինել մաշկի վարակը, որտեղից բակտերիաները ներթափանցում են արյան մեջ և տարածվում ամբողջ մարմնով մեկ:

Հետտրավմատիկ

Օստեոմիելիտի այս ձևը զարգանում է վերջույթի բաց և ճեղքված մեխանիկական վնասվածքներ ստանալուց հետո:Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները թափանցում են վերքի մեջ ծանր աղտոտվածության և անբավարար հակասեպտիկ բուժման պատճառով, ռիսկի խմբում են թուլացած իմունային համակարգով հիվանդները, քրոնիկական հիվանդություններով տառապողները, ոսկրերի մասնատման, մկանների, կապանների, արյան անոթների և նյարդերի վնասվածները: վերջավորություններ.

Հետտրավմատիկ osteomyelitis է tibia տեղի է ունենում կրկնվող ձեւով. Երբ բորբոքային գործընթացը տարածվում է ոսկրային կառուցվածքների վրա, հիվանդը զգում է թունավորման, ջերմության և թուլության ախտանիշների ավելացում: Այնուամենայնիվ, բորբոքման տարածքը շատ դեպքերում սահմանափակվում է կոտրվածքի տարածքով և հազվադեպ է տարածվում ոսկորների հեռավոր մասերում:

Հրազեն

Վերք ստանալուց հետո վնասված հատվածում ձևավորվում է թարախային-նեկրոտիկ ֆոկուս, հյուսվածքների եզրերը հիպերեմիկ են, այտուցված, ծածկված մոխրագույն ծածկով, կարող է թարախային էքսուդատ չլինել։

Փտած միկրոֆլորայի տարածմանը նպաստում է վերքի հողի խիստ աղտոտումը և նեկրոտիկ գրպանների ձևավորումը: Աստիճանաբար պաթոլոգիական պրոցեսն ազդում է պերիոստեումի, գլանային ոսկորների և մեդուլլայի վրա՝ ձևավորելով քրոնիկական վարակի օջախներ։

Հրազենային վնասվածքից հետո կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորների և օտար մարմինների շուրջ վերքի մեջ նեկրոտիկ զանգվածներ են կուտակվում, սակայն մեդուլյար ջրանցքը չի վնասվում։ Դա տեղի է ունենում արագ փտած քայքայման, ոտքի ուժեղ այտուցի, բարձր ջերմության և ուժեղ ցավի ֆոնի վրա։

Հետվիրահատական

Սունկ ոսկորների, ծնկահոդերի և ազդրային հոդերի քրոնիկ հետվիրահատական ​​օստեոմիելիտի ախտանիշները կարող են ախտորոշվել նախորդ վիրաբուժական միջամտությունից հետո: Պաթոլոգիական բորբոքման զարգացումը հրահրվում է ասեպսիսի կանոնների խախտմամբ, վերքի մակերեսի վատ մշակմամբ, Իլիզարովի ապարատի տեղադրմամբ և էնդոպրոստեզիայով:

Suppuration-ը տեղայնացված է այն հատվածում, որտեղ կատարվել է վիրահատությունը՝ մետաղական ճառագայթների, քորոցների, թիթեղների և պտուտակների երկայնքով: Առաջանում է թարախակույտ, որը բացելուց հետո մնում է ֆիստուլայի բացվածք՝ թույլ տալով թարախի արտահոսքը։ Թարախակույտի պերֆորացիան հանգեցնում է հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողության բարելավմանը և այտուցի նվազեցմանը, սակայն ֆիստուլներն ինքնուրույն չեն փակվում:

Կապ

Նման օստեոմիելիտը տեղի է ունենում սուր ձևով, առաջնային վարակիչ օջախը փափուկ հյուսվածքն է, տրոֆիկ խոցերը, անկողնային խոցերը և այլն: Թարախային պրոցեսը բավականին երկար է նկատվում ենթամաշկային հյուսվածքում և մկաններում, երբ ախտահարվում են ոսկորները՝ այտուցվածություն և հիպերմինիա: դերմիսը մեծանում է, հիվանդի ընդհանուր վիճակը խախտվում է, ձևավորվում են ֆիստուլներ, ոտքիս մեջ ուժեղ ցավ եմ զգում։

Կոնտակտային օստեոմիելիտը առավել հաճախ ախտահարում է մատների մատները, ստորին վերջույթները, ֆալանգները գտնվում են անբնական դիրքում, նրանց շարժունակությունը սահմանափակվում է ցավի և մկանային սպազմի պատճառով։

Հիվանդությունը կարող է ազդել կմախքի մակերեսային շերտերի վրա, ունի հստակ տեղայնացում, մեկուսացված դեպքերում առաջանում է ընդհանրացված վարակ։

Ախտանիշներ

Հեմատոգեն օստեոմիելիտի տեղային ձևին բնորոշ է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը մինչև 39°C, հիվանդի վիճակը միջին ծանրության է, ընդհանուր թունավորման նշանները՝ միջին ծանրության։ Փափուկ հյուսվածքների տակ զգացվում է ենթապերիոստեալ թարախակույտ, վերևի մաշկը կարմիր է և շոշափելու դեպքում տաք: Ժամանակի ընթացքում թարախակույտը բացվում է՝ ձևավորելով ֆիստուլային տրակտներ և միջմկանային ֆլեգմոն։

Հեմատոգեն օստեոմիելիտի սեպտիկ ձևի դեպքում ջերմաստիճանը անմիջապես բարձրանում է շատ բարձր մակարդակի, հիվանդության առաջին օրերից ի հայտ են գալիս սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, ընդհանուր թուլություն։ Զարգանում է սուր ցավային սինդրոմ, վերջույթը գտնվում է անբնական դիրքում, շարժումները խիստ սահմանափակվում են։

Ուռուցքը արագորեն մեծանում է և տարածվում ոտքի այլ մասերի վրա, մաշկը հիպերեմիկ է և շոշափելու դեպքում: Եթե ​​ենթապերիոստեալ թարախակույտը բացվում է, և թարախային արտահոսքը հոսում է փափուկ հյուսվածք, հաճախ զարգանում է մոտակա հոդերի ռեակտիվ արթրիտ։ Բավականին հաճախ պաթոլոգիան ուղեկցվում է ատիպիկ կոտրվածքներով և տեղաշարժերով։ Երեխաները հետագայում կարող են զգալ ոսկորների դեֆորմացիա և վերջույթների աճի խանգարում:

Օստեոմիելիտի թունավոր ձևը կայծակնային արագությամբ է զարգանում, օրգանիզմի թունավորումն արտահայտվում է առաջին օրը։Նշվում են ծանր տոքսիկոզի նշաններ՝ ուշագնացություն, գիտակցության կորուստ, ցնցումներ, մենինգիալ ախտանիշներ, հիպոթերմիա։ Տեղական թարախային բորբոքումը չի հասցնում ձևավորվել, հիվանդը մահանում է մի քանի օրվա ընթացքում՝ ներքին օրգաններից առաջացած բարդությունների պատճառով։

Ազդրի օստեոմիելիտ

Ազդրի ոսկորների թարախային բորբոքման դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսի մեջ ներգրավվում է ազդրային հոդի՝ վերջույթն ուռչում է, մարդուն ցավեցնում է քայլելը կամ որևէ շարժում անելը։ Անհարմար սենսացիաները տեղայնացված են ազդրային և գլյուտալ շրջանի ամբողջ առաջի և ներքին մակերեսի երկայնքով:

Ցավազրկողներ ընդունելը արդյունք չի տալիս, ջերմաստիճանը անընդհատ բարձրանում է 37,5-ից մինչև 39,5°՝ կախված հիվանդության ձևից։

Եթե ​​ազդրային հոդի ոսկորների օստեոմիելիտը առաջանում է առաջադեմ փուլում, ապա որովայնի աճուկային հատվածում և հետույքի վրա ձևավորվում են մեկ կամ բազմակի ֆիստուլներ: Թարախակույտերը բացելուց հետո հիվանդի վիճակը բարելավվում է։

Սանի ոսկորներ

Ոտքի օստեոմիելիտը սրունքի և ֆիբուլայի թարախային բորբոքում է։ 80% -ի դեպքում պաթոլոգիան ազդում է հատվածներից մեկի վրա, այնուհետև տարածվում է ստորին ոտքի կմախքի, ծնկահոդի և կոճի ամբողջ մակերեսին:

Հիվանդը չի կարող հենվել վնասված վերջույթին. ցանկացած շարժում առաջացնում է ուժեղ ցավ և ստիպում նրան կոնկրետ դիրքեր ընդունել: Քանի որ ոտքի վրա ձևավորվում է ենթապերիոստեալ թարախակույտ, տեսանելի են դառնում մաշկի խտացման և կարմրության տարածքները, և միևնույն ժամանակ մեծանում են մարմնի ընդհանուր թունավորման ախտանիշները։

Եթե ​​օստեոմիելիտի բուժումը վաղ փուլում չի իրականացվել, ապա թարախակույտը բացվում է, և դրա պարունակությունը դուրս է գալիս ֆիստուլային ուղիներով։

Հիվանդությունը անցնում է քրոնիկ փուլ, պարբերաբար ռեցիդիվներ են տեղի ունենում սուր ախտանիշների զարգացմամբ:

Ֆեմուր

Ֆեմուրի օստեոմիելիտը առավել հաճախ ախտորոշվում է նախադպրոցական տարիքի երեխաների և 10-15 տարեկան դեռահասների մոտ, տեղի է ունենում սուր ձևով և կազմում է հիվանդության բոլոր ձևերի մոտ 10%-ը:Ցավային սենսացիաները տարածվում են ծնկների հոդի վրա, և նկատվում է ռեակտիվ արթրիտի զարգացում։ Դիստենսիայի տեղաշարժերը հաճախ առաջանում են սինովիալ պարկուճի ձգման և մեծ քանակությամբ շիճուկային հեղուկի կուտակման պատճառով։

Պաթոլոգիական պրոցեսները զարգանում են շատ արագ, 1-2 ամիս հետո նկատվում են խիտ հյուսվածքների անդառնալի կործանարար փոփոխություններ և ատիպիկ կոտրվածքներ:

Տիբիա

Տիբիայի ոսկորների օստեոմիելիտով թարախային բորբոքումը տարածվում է կոճ հոդի վրա։ Հորթի հատվածում գտնվող վերջույթը դառնում է շատ ուռած և կարմրած, իսկ թեքվելու կամ պտտվող շարժումներ կատարելու փորձերը անտանելի ցավ են պատճառում: Ֆիստուլները կարող են բացվել հիմնական ֆոկուսից շատ ավելի ցածր, թարախակույտի պերֆորացիայից հետո այտուցը նվազում է, հիվանդի ընդհանուր վիճակը դառնում է բավարար։

Ծնկների համատեղ

Ծնկների օստեոմիելիտը առաջացնում է սինովիալ հոդում ծանր այտուցի ձևավորում, վարակիչ արթրիտի նշանների զարգացում՝ շիճուկային կամ թարախային էքսուդատի կուտակումով։ Հոդում շարժունակությունը սահմանափակ է, վերևի մաշկը փայլուն է, հարթ, շոշափելու համար տաք, կարմիր կամ կապտավուն գույնի, ընդգծված անոթային նախշով:

Խրոնիկ ընթացքի դեպքում կարող է ախտահարվել տիբիան, ծնկի հատվածում, վարակի աղբյուրի վերևում և ներքևում, կարող են հայտնվել ֆիստուլներ: Թարախային զանգվածների հետ մեկտեղ դուրս են գալիս սեկվեստրներ և կուտակված սինովիալ հեղուկ։

Calcaneus

Կրունկի օստեոմիելիտը առավել հաճախ առաջանում է քրոնիկական ձևով և չի կարող ունենալ առաջնային սուր ախտանիշներ։Պաթոլոգիայի պատճառը դիաբետիկ ոտնաթաթի խոցն է, թրոմբոֆլեբիտը, աթերոսկլերոտիկ անոթների վնասումը, մեխանիկական վնասվածքները, ալկոհոլային թունավորումը:

Կրունկի հատվածի ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների օստեոմիելիտը դրսևորվում է խորը էրոզիայի ձևավորմամբ՝ աստիճանաբար վերածվելով խոցի։ Նրա հատակում տեսանելի է պերիոստեումը, որի բորբոքումից հետո սկսում են կուտակվել թարախային զանգվածներ, որոնք կարող են ազդել ոսկրային հյուսվածքի խորը շերտերի՝ դիաֆիզների վրա։

Սուր ցավեր չեն կարող լինել, հատկապես շաքարային դիաբետով, ստորին վերջույթների վերացնող հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք տառապում են ոտքերի սենսացիայի նվազմամբ և անոթային թափանցելիության խանգարումով: Ուստի պաթոլոգիայի կիզակետը նկատվում է միայն այն ժամանակ, երբ այն սկսում է մրմռալ, ոտքի և ստորին ոտքի վրա ֆիստուլներ են առաջանում, իսկ կոճն ու փոքր հոդերը բորբոքվում են։

Metatarsal osteomyelitis

Բորբոքային պրոցեսը տեղայնացված է ոտնաթաթի ոտնաթաթի վրա՝ մատների հիմքում։ Պաթոլոգիան ախտորոշվում է շաքարային դիաբետի և ստորին վերջույթների անոթային հիվանդությունների ժամանակ։

Փափուկ հյուսվածքների առաջնային թարախային խոցերը նպաստում են վարակի ներթափանցմանը ոսկրային կառուցվածքների մեջ և օստեոմիելիտի զարգացմանը։

Ոտնաթաթը շատ է ուռչում, մեծ մատը ստանում է «երշիկի» տեսք, կարմրում, մաշկի վրա բազմաթիվ ֆիստուլներ են առաջանում, որոնցից գարշահոտ զանգվածներ են արձակվում։

Ախտորոշման մեթոդներ

Ճիշտ ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, հատկապես հիվանդության սեպտիկ և ադինամիկ ձևի դեպքում: Հիվանդները հաճախ բուժվում են ռևմատիզմի, թոքաբորբի, արթրիտի և նյարդաբանական խանգարումների համար:

Հիվանդին զննելիս բժիշկը շոշափում է ախտահարված վերջույթը և նշում է ցավի ուժեղացում և մկանային կոնտրակտուրա, երբ փորձում է որևէ շարժում անել: Ռադիոգրաֆիան կարևոր է. Օստեոմիելիտի սկզբնական փուլերում (14–21 օր) պատկերները արձանագրում են փափուկ հյուսվածքների խտացում և դեֆորմացիա, ավելի ուշ՝ թարախակույտներ, միջմկանային ֆլեգմոններ, ոսկորների խոռոչներ՝ շրջապատված սկլերոտիկ կառուցվածքներով և մեդուլյար ջրանցքի նեղացում։

Ռենտգենյան ճառագայթները ոչ միշտ են տալիս հիվանդության հուսալի կլինիկական պատկերը, ուստի համակարգչային տոմոգրաֆիան լրացուցիչ կատարվում է։ Ախտորոշման այս մեթոդը օգնում է բացահայտել և գնահատել բորբոքման աստիճանը, որոշել սեկվեստերների առկայությունը և գտնվելու վայրը:

Վարակիչ գործընթացի հարուցիչը բացահայտելու համար կատարվում է թարախային արտանետման մանրէաբանական մշակույթ։ Վերլուծության արդյունքների հիման վրա ընտրվում են ամենաարդյունավետ հակաբիոտիկները, որոնց նկատմամբ զգայուն են պաթոգենները:

Օստեոմիելիտի բուժում

Հարկավոր է հնարավորինս շուտ սկսել հակաբակտերիալ, դետոքսիկացիա, սիմպտոմատիկ թերապիա, նշանակել վիտամիններ, իմունոմոդուլատորներ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, պահպանել հատուկ սննդակարգ։

Քրոնիկ օստեոմիելիտը, որը չի ենթարկվում կոնսերվատիվ բուժմանը, պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն՝ վնասված ոսկորների թրաֆինացիա, սեկվեստերների հեռացում, ընդլայնում, դիաֆիզի լվացում և հոսքային դրենաժի տեղադրում՝ հետվիրահատական ​​շրջանում ոսկորների ոռոգման հակաբիոտիկներով:

Առաջին օգնություն օստեոմիելիտի կասկածելի դեպքում

Պահանջվում է հիվանդին հոսպիտալացնել և վերջույթն անշարժացնել:Տանը անհրաժեշտ է մարդուն հորիզոնական դիրքում դնել, խաղաղություն ապահովել և շտապ օգնություն կանչել։

Ինքնուրույն հակաբիոտիկների ընդունումը հակացուցված է, քանի որ դեղերի սխալ դեղաչափը հանգեցնում է բակտերիալ միկրոֆլորայի դիմադրության զարգացմանը որոշակի խմբի դեղերի նկատմամբ և առաջացնում է անհասկանալի ախտանիշներ, ինչը մեծապես բարդացնում է ախտորոշումը:

Դեղորայքային թերապիա

Սուր բորբոքումը թեթևացնելու համար օգտագործվում են պենիցիլինի և ցեֆալոսպորին խմբերի հակաբիոտիկներ: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) օգնում են նվազեցնել ցավը: Միաժամանակ անհրաժեշտ է առաջնային հիվանդության բուժումը մասնագիտացված մասնագետների կողմից։

Միշտ չէ, որ օստեոմիելիտի հակաբակտերիալ թերապիան դադարեցնում է բորբոքային գործընթացը: Թարախակույտերի վիրաբուժական դրենաժը թույլ է տալիս ավելի լավ արդյունքների հասնել՝ պետք է հեռացնել ոսկրի մեռած հատվածները, սեկվեստրները, ֆիստուլները, իսկ հակաբիոտիկները ներարկվել անմիջապես ուղեղի ջրանցք:

Ֆիզիոթերապիա

Օստեոմիելիտի բուժման լրացուցիչ մեթոդները նշանակվում են վիրահատությունից հետո 7-14 օր հետո: Առավել արդյունավետ ընթացակարգերը ներառում են.

• էլեկտրոֆորեզ;
• հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա;
• ֆիզիոթերապիա;
• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում.

Ազդրի, ոտքի և ոտնաթաթի ոսկորների օստեոմիելիտի կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից, հիվանդի տարիքից, վարակիչ գործակալի վիրուլենտությունից և ժամանակին բուժումից: Բարդությունների ամենաբարձր ռիսկը հիվանդության քրոնիկական ձևով տառապող հիվանդների մոտ է, իսկ առավել բարենպաստ ռիսկը առաջնային սուր բորբոքումն է: Ընդլայնված օստեոմիելիտը կարող է առաջացնել սեպսիս, երիկամային անբավարարություն, հանգեցնել հաշմանդամության, սրտանոթային համակարգի վնասման, վերջույթների դեֆորմացիայի և աճի խանգարման և մահվան:

2009 թվականից մինչ օրս օստեոմիելիտով հիվանդացությունը մշտապես աճում է։ Դա պայմանավորված է մի քանի գործոններով. թուլացած իմունիտետը բնակչության մեծ մասի մոտ, բակտերիաների դիմադրողականությունը թերապիայի նկատմամբ և քրոնիկական թարախային վարակների տարածվածությունը: Քանի որ հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հիվանդների հաշմանդամության, անժամանակ/անբավարար բուժման պատճառով պետք է դիմել որակյալ օգնության առաջին նշանների ի հայտ գալուն պես:

«Օստեոմիելիտ» տերմինը վերաբերում է ոսկրածուծի թարախային ախտահարմանը, որի ժամանակ տեղի է ունենում ոսկրի բոլոր բաղադրիչների աստիճանական ոչնչացում։ Հիվանդությունը հիմնականում ազդում է արական սեռի երեխաների վրա (2-4 անգամ ավելի հաճախ): Բնակչության այս խմբում շատ ավելի հաճախ տեղի է ունենում անցում դեպի սեպսիս (համակարգային թարախային վարակ), որը դեպքերի 30-46%-ում ավարտվում է մահով։ Մեծահասակների մոտ բարդությունները զարգանում են բավականին հազվադեպ և հիմնականում տեղական բնույթ ունեն:

Ոսկրային կառուցվածքի առանձնահատկությունները

Ոսկորների տեսակները

Կախված կառուցվածքից և ձևից, առանձնանում են ոսկորների երեք հիմնական տեսակ.

1. Խողովակային՝ բազուկ, ազդր, նախաբազկի ոսկորներ, սրունքներ, մետատարսուս/կարպալներ;
2. Սպունգային՝ կարպալ կամ տարսալ ոսկորներ, կրծոսկր, կողիկներ;
3. Հարթ՝ կոնք, թիակ, գանգի որոշ ոսկորներ:

Կան նաև օդային ոսկորներ, որոնք ունեն խոռոչ, բայց կառուցվածքով նման են սպունգանման/հարթ ոսկորներին։

Օստեոմիելիտի զարգացումը հնարավոր է ոսկորների որոշակի կառուցվածքային առանձնահատկությունների պատճառով։ Հիվանդությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է իմանալ հետևյալ հիմնական կետերը.

• Օստեոմիելիտը կարող է առաջանալ ցանկացած ոսկորում, քանի որ յուրաքանչյուրը պարունակում է ոսկրածուծ;
• Ոսկորն ունի հետևյալ շերտերը (դրսից ներս՝ պերիոստե, կոմպակտ նյութ (ամենախիտ), սպունգանման նյութ, ոսկրածուծի խոռոչ (խողովակավոր ոսկորներում)/սպունգանման նյութի բջիջներ (հարթ և սպունգանման ոսկորներում);
• Ոսկրային հյուսվածքի արյան մատակարարումը գալիս է մեծ զարկերակային անոթներից, որոնք մատակարարում են նաև մնացած բոլոր օրգանները։ Փոքր զարկերակները թափանցում են ոսկրի հաստությամբ և ավարտվում ոսկրածուծով։ Հետեւաբար, վարակը կարող է փոխանցվել արյան միջոցով այլ բակտերիալ օջախներից;
• Մանրադիտակային մակարդակում ոսկորն ունի յուրահատուկ «ծակոտիներ»՝ Հավերսյան ջրանցքներ՝ մոտ 50 մկմ չափով: Դրանց միջոցով միկրոբները կարող են ներթափանցել շրջակա հյուսվածքներից (պերիոստեում/մկաններ), քանի որ կոկկիների միջին չափը 0,4-1,6 միկրոն է։

Հաշվի առնելով այս հատկանիշները՝ կարելի է ենթադրել օստեոմիելիտի հնարավոր պատճառները։

Պատճառները և նախատրամադրող գործոնները

Օստեոմիելիտի զարգացման համար միկրոբը պետք է մտնի ոսկրածուծ: Դա կարող է տեղի ունենալ մի քանի ձևով՝ արյան միջոցով, շրջակա փափուկ հյուսվածքից (մկաններ, պերիոստեում), ոսկրային վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո։ Ներկայումս առավել կարևոր պատճառներն են.

Օստեոմիելիտի հնարավոր պատճառի առկայությունը չի երաշխավորում հիվանդության զարգացումը։ Որպես կանոն, պաթոլոգիայի առաջացման համար անհրաժեշտ են որոշակի նախատրամադրող գործոններ, որոնք թուլացնում են հիվանդի մարմինը և նրա իմունային պատասխանը.

1. Երկարատև վարակ, որը համարժեք և ժամանակին չի բուժվել։ Բացի ամբողջ մարմնում մանրէների տարածումից, մեծ նշանակություն ունի հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէաբանական դիմադրության զարգացումը, ինչը դժվարացնում է նման հիվանդների բուժումը.
2. Թուլացած իմունային ֆունկցիանառաջնային իմունային անբավարարություն (ՄԻԱՎ), ճառագայթային ազդեցություն (մոտ 10 Gy), նախկին վարակիչ հիվանդություն (ARVI, ECHO վիրուսներ, գրիպ և այլն), երկարատև սթրես, թերապիա գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններով (հիդրոկորտիզոն, պրեդնիզոլոն);
3. Երեխաների տարիքը (հատկապես մինչև 5 տարեկան):

Եթե ​​կա պատճառ և նախատրամադրող գործոններ, ապա մեծ է ոսկրային վարակի հավանականությունը։ Ներկայումս կան օստեոմիելիտի մի քանի ձևեր, որոնցից կախված են հիվանդության ախտանիշները և բժշկական մարտավարությունը։

Օստեոմիելիտի դասակարգում

ԱՀԿ-ի կողմից հաստատված տասներորդ վերանայման միջազգային դասակարգումը սահմանում է օստեոմիելիտի հետևյալ ձևերը.

Որպես կանոն, եթե հիվանդը նախկինում չի տառապել օստեոմիելիտից, նախնական հետազոտության ժամանակ դժվար է որոշել դրա ձևը։ Հաճախ ախտորոշումը պետք է փոխվի բժշկական պատմության մեջ (օրինակ՝ ենթասուր կամ սուր օստեոմիելիտից մինչև քրոնիկ): Հաճախ այս տերմինները օգտագործվում են մեկ գործընթացի փուլերին անդրադառնալու համար:

Բացի եվրոպական դասակարգումներից, Ռուսաստանում ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործվում են լրացուցիչ չափանիշներ.

Բակտերիաների տեսակները, որոնք հանգեցրել են հիվանդության զարգացմանը.

1. թարախային (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
2. Անաէրոբ (Clostridial/no-clostridial);
3. Հատուկ (տուբերկուլյոզ / և այլն):

Czerny-Mudder դասակարգում (ոսկրային վնասվածքի տեսակ).

• Մեդուլյար (I) – վնաս է հիմնականում ոսկրածուծին;
• Մակերեսային (II) - այս տեսակի առաջատար նշանը ոսկրային մակերեսային (կոմպակտ նյութ) շերտի ընդգծված ոչնչացումն է.
• Կիզակետային (III) – միակողմանի ոսկորների բոլոր շերտերի միակողմանի վնասը (տրամագծի միայն մի մասը): Աջակցման գործառույթը պահպանված է.
• Դիֆուզ (IV) – ոսկորի ամբողջ տրամագծի վնասում, նրա կայունության կորստով:

Վերջին դասակարգումը որոշում է վնասվածքի գտնվելու վայրը: Դա կարող է լինել մեկ/մի քանի ոսկոր։ Ամենից հաճախ (72%) ախտահարվում են վերջույթների երկար գլանային ոսկորները (սրտի խոռոչ, բազուկ և այլն)։ Հիվանդության ախտանիշները մեծապես որոշվում են այս պահով։

Օստեոմիելիտի ախտանիշները

Օստեոմիելիտի ընթացքը զգալիորեն կախված է ձևից։ Ընդհանուր ախտանիշների ծանրությունը, ոսկրերի քայքայման աստիճանը և պրոցեսի առաջընթացի արագությունը որոշվում են այս գործոնով: Ուստի նպատակահարմար է դիտարկել տարբեր տեսակի հիվանդությունները միմյանցից անկախ:

Սուր հեմատոգեն օստեոմիելիտի ախտանիշները

Այս ձևը բնութագրվում է ամենածանր ընթացքով՝ պայմանավորված ծանր ընդհանուր ախտանիշների առկայությամբ։ Ազգային առաջարկությունները տարբերակում են հեմատոգեն օստեոմիելիտի ընթացքի երեք տարբերակ.

Ադինամիկ (թունավոր)

Այն բնութագրվում է անբարենպաստ ընթացքով, քանի որ ուղեկցվում է էնդոտոքսիկ շոկով։ Սա մահացու վիճակ է, որը զարգանում է, երբ արյան մեջ մեծ քանակությամբ բակտերիալ տոքսիններ են մտնում: Հիվանդի առողջական վիճակը հանկարծակի վատանում է.

• Արյան ճնշումը նվազում է;
• Գիտակցությունը ընկճված է (կարող է զարգանալ կոմա կամ թմբիր);
• Ջերմաստիճանը 40-41 o C;
• Շնչառության պակաս, առանց թոքերի վնասման նշանների;
• Երեխաները հաճախ ունենում են նոպաներ բարձր ջերմության և ուղեղի աշխատանքի անկման պատճառով:

Սա հանգեցնում է սրտի անբավարարության արագ զարգացման և մահվան: Նույնիսկ ժամանակին համարժեք բուժումը բուժման երաշխիք չէ։

Ոսկրային օստեոմիելիտի տեղական ախտանիշները հաճախ աննկատ են մնում ընդհանուր ռեակցիաների ծանրության պատճառով: Հիվանդը չի կարող բողոքել ախտահարված ոսկորի ցավից՝ գիտակցության դեպրեսիայի պատճառով, իսկ հատուկ ախտորոշիչ պրոցեդուրաները (ուղղված ռենտգեն/CT) ցուցված չեն շոկի դեպքում։ Հետեւաբար, հաճախ դրա պատճառը բացահայտվում է միայն դիահերձման ժամանակ։

Հազվագյուտ դեպքերում (մոտ 20%), հետազոտության ժամանակ հնարավոր է հայտնաբերել վերջույթի սուր օստեոմիելիտի հետևյալ նշանները.

• չափավոր կամ մեղմ այտուցվածություն;
• կարմրություն և ջերմաստիճանի բարձրացում ոսկրային վնասվածքի պրոյեկցիայում;
• վարակված ոսկորի կողքին գտնվող հոդի կոնտրակտուրա (պասիվ շարժումների դժվարություն);
• մակերեսային երակների ուրվագծում (ասիմետրիկ):

Այս ախտանիշների հայտնաբերումը էապես չի ազդում բժշկական մարտավարության վրա, քանի որ առաջին հերթին անհրաժեշտ է կայունացնել հիվանդի վիճակը: Միայն դրանից հետո է հնարավոր վիրաբուժական միջամտությունը օստեոմիելիտի համար:

Նշենք, որ սա հիվանդության ամենահազվագյուտ տարբերակն է, որն առավել հաճախ զարգանում է 14-17 տարեկան երեխաների մոտ։

Սեպտիկ-պիեմիկ

Նաև օստեոմիելիտի ծանր ձև, որն ավելի տարածված է, քան ադինամիկ: Ընդհանուր ախտանշանները առաջանում են, երբ միկրոբը մտնում է արյան մեջ, այլ ոչ թե նրա թույնը: Բնութագրվում է մինչև 40 o C տենդով, շփոթմունքով, ձանձրալի սեղմող գլխացավով, ցածր արյան ճնշումով, ուժեղ քրտնարտադրությամբ։

Այս ձևի առանձնահատկությունն այն է, որ տեղական նշաններն արտահայտվում են ընդհանուրի հետ հավասար, ինչը դրսևորվում է.

• Պաթոլոգիական ֆոկուսում սուր կտրող/պայթող ցավ: Որպես կանոն, հիվանդը կարող է ճշգրիտ որոշել վնասվածքի տեղը.
• Փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն և դրանց կարմրություն տուժած ոսկորների վրա;
• Հնարավոր է հարակից հոդերի կծկում։

Սեպտիկոպեմիկ օստեոմիելիտի հաճախակի բարդությունը միկրոօրգանիզմներով այլ օրգանների վարակումն է` դրանց ձախողման ձևավորմամբ: Դրանցում միաժամանակ զարգանում է վարակիչ պրոցեսի ձևերից մեկը՝ օրգանի բորբոքում (պիելոնեֆրիտ և այլն) կամ սահմանափակ թարախային ֆոկուս (թարախակույտ, կիստա)։

Այն 40-52% դեպքերում ավարտվում է մահով, նույնիսկ համարժեք բուժման դեպքում։ Ուշ ներկայացման դեպքում կանխատեսումը շատ ավելի վատ է (մահացությունը մինչև 70%):

Տեղական

Առավել բարենպաստ տարբերակը. Դրա հետ նկատվում է նաև մարմնի թունավորում, բայց ավելի քիչ արտահայտված, քան այլ ձևերով: Այն սահմանափակվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Ջերմություն 38-39 o C;
• Նվազում / ախորժակի բացակայություն;
• քրտնարտադրություն;
• Թուլություն;
• Ձանձրալի, միջին կամ ցածր ինտենսիվության գլխացավ:

Տեղական ախտանիշները չափազանց անհանգստացնում են հիվանդին և նվազեցնում նրա կյանքի որակը: Նա գանգատվում է վարակիչ ֆոկուսի պրոեկցիայի սուր, պայթող ցավից։ NSAIDs (Ketorol, Analgin) և հակասպազմոդիկները (Drotaverine) էական ազդեցություն չունեն դրա վրա: Հետազոտությունից հետո դուք կարող եք հայտնաբերել օստեոմիելիտի այլ տեղային նշաններ (ուռուցք, կարմրություն, երակների ուրվագիծ, կոնտրակտուրա):

Ենթասուր օստեոմիելիտի ախտանիշները

Որպես կանոն, սա անցումային վիճակ է, որն ավարտվում է քրոնիկ օստեոմիելիտի ձևավորմամբ։ Հիվանդության ընդհանուր և տեղային նշաններն ավելի քիչ են արտահայտված, քան սուր ձևով։ Կլինիկական պատկերն առավել հաճախ սահմանափակվում է հետևյալ ախտանիշներով.

Ընդհանուր:

• ջերմություն մինչև 37,6 o C (ցածր աստիճանի);
• Թեթև թուլություն;
• Ոչ / փոքր գլխացավ.

• Ցավի ինտենսիվությունը նվազում է. Այն դառնում է ձանձրալի, ջնջվում և ուժեղանում է վերջույթի ծանրաբեռնվածությամբ;
• Տուժած վերջույթի վրա այտուցը բացակայում է կամ աննշան է.
• Հնարավոր է վարակված ոսկորին կից հոդի կոնտրակտուրա։

Քրոնիկ փուլին անցնելու հիմնական չափանիշը ախտահարված ոսկորի համառ փոփոխությունն է:

Քրոնիկ օստեոմիելիտի ախտանիշները

Քրոնիկ օստեոմիելիտով հիվանդի ինքնազգացողությունը շատ ավելի լավ է, քան այլ ձևերով: Ընդհանուր հիվանդության նշանները անհետանում են կամ ցածր աստիճանի ջերմությունը մնում է: Վերջույթի ցավը դառնում է աննշան, ցավոտ բնույթ: Փոքր այտուցը սովորաբար պահպանվում է այս ձևով:

Խրոնիկ օստեոմիելիտի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ոսկրային հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների ձևավորումն է: Դրանք ներառում են.

• Թարախային ֆիստուլը ջրանցք է, որը մի կողմից կապված է վարակված ոսկորին, իսկ ելքի անցքը գոյանում է մաշկի վրա։ Հաճախ ձևավորվում են մի քանի ֆիստուլներ՝ ձևավորելով մի տեսակ վարակված ցանց;
• վերջույթի կորություն (սովորաբար կրճատում);
• Ոսկրածուծի սեկվեստրացիա (քանդված մասերի բաժանում): Սա ռենտգեն նշան է, որը չի արտացոլվում ախտանիշների վրա:

Խրոնիկ օստեոմիելիտի ընթացքը փուլային է. Նկատվում է ռեմիսիայի (ախտանիշների անհետացում) և ռեցիդիվ/սրացման փուլերի փոփոխություն։ Երկրորդ փուլում կլինիկական պատկերը նման է սուր օստեոմիելիտի պատկերին։

Նմանատիպ ընթացք ունի նաեւ քրոնիկ բազմաֆոկալ ձեւը։ Տարբերությունը կայանում է տեղական ախտանիշների տարածվածության մեջ (դրանք հայտնվում են մի քանի ոսկորների վրա) և թարախային ֆիստուլների բացակայության մեջ։

Դիմածնոտային շրջանի օստեոմիելիտ

Հարկ է նշել, որ ծնոտների օստեոմիելիտի ախտանշանները (վերին/ներքևի) նույնպես կախված են հիվանդության ձևից։ Կլինիկայի առանձնահատկությունը մի շարք լրացուցիչ ախտանիշների հնարավոր ի հայտ գալն է՝ ցավ կուլ տալու ժամանակ, ծնոտ-ծնոտային հոդի կոնտրակտուրա (հիվանդը չի կարողանում բացել բերանը), դեմքի ուժեղ այտուց։ Ընդհանուր ախտանշանները առանձնահատուկ չեն.

Այս տեղայնացման հիվանդությունը խորհուրդ է տրվում բուժել բերանի և դիմածնոտային վիրաբույժի հետ, քանի որ նա ունի բավարար գիտելիքներ՝ ժամանակին հայտնաբերելու բարդությունները (բջջային տարածությունների ցելյուլիտ, թարախային արտահոսք և այլն) և ունի հատուկ վիրաբուժական միջամտություններ կատարելու ունակություն:

Ատիպիկ ձևերի ախտանիշները և ընթացքը

Ներկայումս նկարագրված են քրոնիկ օստեոմիելիտի երեք ատիպիկ ձևեր. Դրանց զարգացման պատճառն անհայտ է, քանի որ բակտերիաների դերը հաստատված չէ։ Ոսկրածուծի սպեցիֆիկ փոփոխությունները և որոշ կլինիկական առանձնահատկությունները հնարավորություն տվեցին դրանք առանձնացնել առանձին խմբի մեջ: Ընդգծում.

• Բրոդիի թարախակույտը ոսկորում թարախային/սերոզային հեղուկ պարունակող փոքր խոռոչի առաջացումն է։ Այն կարող է առաջանալ թաքնված կամ չարտահայտված տեղային ախտանիշներով (ձգվող ցավ, հյուսվածքների պարբերական այտուցվածություն): Վերջույթների դեֆորմացիան հազվադեպ է;
• Gare's osteomyelitis (sclerosing) - ախտանշանները հիշեցնում են դասական ենթասուր օստեոմիելիտ: Առանձնահատկություններ. ախտանիշների ավելացում գիշերը, ոսկորը խտանում է վնասվածքի տեղում, ավելի հաճախ նկատվում է մինչև 30 տարեկան տղամարդկանց մոտ;
• Ollier osteomyelitis (albuminous) - առաջանում է որպես քրոնիկ օստեոմիելիտ: Մեկուսացված է առանձին ձևով, քանի որ վնասվածքում թարախ չի ձևավորվում: Փոխարենը արտազատվում է սպիտակուցներով հարստացված շիճուկային հեղուկ։

Այս ձևերի ախտորոշումն իրականացվում է գործիքային և ինվազիվ (մաշկի ամբողջականությունը խախտող) մեթոդներով։

Ախտորոշում

Չնայած օստեոմիելիտը կարող է ազդել ոսկորների միայն մեկ հատվածի վրա, այդ գործընթացը ազդում է ամբողջ մարմնի վրա: Ուստի նման հիվանդի հետազոտությունը պարտադիր պետք է ներառի լաբորատոր և գործիքային բաղադրիչներ։

Կենսաբանական հեղուկները (արյուն, մեզ) ուսումնասիրելիս տեղեկատվական են հետևյալ մեթոդները.

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ վերը նշված ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է գործիքային հետազոտություն.

• Վարակված վերջույթի ռենտգեն.Առաջին նշանները հայտնաբերվում են հիվանդության սկզբից 2-րդ շաբաթից։ Ոչնչացման տարածքը հուսալիորեն տեսանելի է 3-րդ շաբաթում։ Ոսկրածուծի մեռնող հատվածները, որոնք առանձնացել են առողջ հատվածից, տեսանելի են օստեոմիելիտի 2-րդ ամսից հետո;
• Բակտերիալ մշակույթոսկրածուծի ջրանցքի պարունակությունը. Այն իրականացվում է որոշելու միկրոֆլորայի տեսակը և դրա զգայունությունը թերապիայի նկատմամբ.
• Դենսիտոմետրիա.Լրացուցիչ ռենտգեն ախտորոշման մեթոդ, որը որոշում է, թե որքանով է ոսկորը դեմինալացված: Այն ոչ միայն օգտագործվում է առաջնային ախտորոշման մեջ, այլև թույլ է տալիս գնահատել թերապիայի արդյունավետությունը.
• CT.«Ոսկե ստանդարտ»՝ ոսկրային հյուսվածքը պատկերացնելու և ոչնչացման օջախները բացահայտելու համար: Պարտադիր չէ քննության բարձր արժեքի պատճառով։ Օգտագործվում է ծանր ախտորոշիչ դեպքերում;
• Սցինտիգրաֆիա.Օստեոմիելիտի վաղ ախտորոշման լավագույն միջոցը. Տեղեկատվական վարակի 1-ին շաբաթվա վերջում: Հիմնված է տեխնիումի ռադիոիզոտոպների ներդրման վրա, որոնք տեղավորվում են առողջ ոսկորներում։ Դրանից հետո նկարվում է և գնահատվում է հյուսվածքների քայքայման առկայությունը։ Մեթոդն անվտանգ է, քանի որ իզոտոպներն ամբողջությամբ դուրս են գալիս օրգանիզմից։

Օստեոմիելիտի առկայությունը հաստատելուց և դրա ձևը որոշելուց հետո անհրաժեշտ է սկսել հիվանդի համալիր բուժում:

Բուժում

Հարկ է նշել, որ վաղ ախտորոշմամբ (հիվանդության սկզբից առաջին օրը) հնարավոր է հիվանդին բուժել բացառապես կոնսերվատիվ բուժումով (առանց վիրահատության): Այն պետք է անպայման ներառի ոչ դեղաբանական և դեղաբանական դեղատոմսեր: Առաջին խումբը ներառում է.

• Դիետայի կարգավորումը սպիտակուցի ավելացված քանակի մեջ ներառելու համար: Սա անհրաժեշտ է օրգանիզմում սպիտակուցների կորուստները փոխհատուցելու համար։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել մսային/ձկան ուտեստներ, կաթ, լյարդ և այլն։ Հեմատոգեն օստեոմիելիտի ադինամիկ ձևի դեպքում հնարավոր է տեղափոխում (2-3 օրվա ընթացքում) պարենտերալ սնուցման;
• Վարակված ոսկորի բեռի սահմանափակում/վերացում՝ դրա դեֆորմացիան կանխելու համար.
• Համապատասխան վերջույթի/ողնաշարի թերապևտիկ անշարժացում.

Դեղորայքային բուժում՝ օստեոմիելիտ առաջացրած բակտերիաները ոչնչացնելու և ընդհանուր վիճակը նորմալացնելու համար։ Վիրահատական ​​վարակի վերջին ուղեցույցները առաջարկում են հետևյալը.

Եթե ​​պահպանողական մարտավարությունը արդյունք չի տալիս, ապա միջամտությունը կատարվում է վիրաբուժական մեթոդներով։ Լրացուցիչ ցուցումներն են.

• Վարակված տարածքի շուրջ փափուկ հյուսվածքների (մկաններ, պերիոստեում, ջլեր) թարախային բորբոքման ձևավորում;
• Հիվանդի վիճակի ծանրության բարձրացում.

Օստեոմիելիտի սուր ձևի դեպքում «խեղման վիրահատություններ» չեն կիրառվում։ Որպես կանոն, վիրաբույժների գործողությունները ուղղված են թարախի հեռացմանը ախտահարումից և շրջակա հյուսվածքներից։ Կատարվում են երեք հիմնական տեսակի միջամտություններ.

1. Օստեօպերֆորացիա– ոսկորում անցքեր են բացվում հատուկ կտրիչի միջոցով, և մեդուլյար խոռոչը մաքրվում է: Դրանից հետո դրենաժը (խողովակը) թողնում են արտահոսքի արտահոսքի համար՝ տեղային բորբոքման ժամանակ արձակված հեղուկը: Ամենատարածված վիրահատությունը սուր ձևերի համար.
2. Պունկցիոն բուժում– խորհուրդ է տրվում միայն հիվանդության առաջին օրը մինչև 6 տարեկան երեխաներին, քանի որ ավելի մեծ տարիքում միջամտությունը շատ ավելի դժվար է իրականացնել։ Սկզբունքն է՝ հեռացնել թարախը և ներթափանցել հակաբիոտիկ՝ ասեղով «ծակելով» ոսկորը:
3. Հյուսվածքի կտրվածք վնասվածքի շուրջ– Հյուսվածքների շերտ առ շերտ մասնատում դեպի ոսկոր՝ առանց այն բացելու։ Այն իրականացվում է մկանների, պերիոստեումի, ջլերի թարախային օջախները հեռացնելու համար և այլն։

Քրոնիկ օստեոմիելիտը վիրահատվում է ֆիստուլի առաջացման, ոսկրերի ծանր քայքայման կամ հաճախակի ռեցիդիվների դեպքում։ Այս դեպքում բժիշկները ստիպված են լինում տրավմատիկ վիրահատություններ կատարել՝ վարակիչ ֆոկուսն ամբողջությամբ հեռացնելու համար։ Առաջարկվում են վիրաբուժական բուժման հետևյալ տեսակները.

1. Sequesternecrectomy- վարակված ոսկորում բոլոր «մեռած» հյուսվածքների վերացում: Կարևոր է նշել, որ հեռացվում են ոչ միայն ոսկրի առանձնացված հատվածները, այլև ոսկորի առողջ հատվածին կից նեկրոտիկ հյուսվածքը։ Վիրահատությունը հաճախ կատարվում է ստորին ծնոտի օստեոմիելիտի դեպքում։ Այս դեպքում միջամտությունը պետք է կատարի բերանի խոռոչի և դիմածնոտային վիրաբույժը;
2. Ֆիստուլի հեռացում - պատերի մասնահատում և ֆիստուլի ջրանցքի կարում;
3. Ոսկրերի հեռացումը ոսկրի վարակված հատվածի հեռացումն է, որին սովորաբար հաջորդում է մնացած ծայրերի միացումը:

Նախավիրահատական ​​շրջան.Սկսվում է 8-10 օրից։ Այս ընթացքում բժիշկները պետք է նվազագույնի հասցնեն բարդությունների վտանգը և վարակիչ գործընթացի ծանրությունը: Այդ նպատակով նշանակվում է հակաբակտերիալ ռեժիմ, ֆիստուլները (առկայության դեպքում) բուժվում են հակասեպտիկներով, կայունացվում են այլ քրոնիկական հիվանդությունները, մաքրվում է մաշկը: Եթե ​​դուք ունեք օզոնային թերապիայի սարքավորումներ (թերապիա ռեակտիվ թթվածնի տեսակներով), ապա անհրաժեշտ է օգտագործել այս հատուկ տեխնիկան մաշկի բուժման համար: Վիրահատությունից մեկ օր առաջ կարող են նշանակվել հանգստացնող դեղեր:

Չնայած այն հանգամանքին, որ այս վիրահատությունները թույլ են տալիս հիվանդին ազատվել քրոնիկական վարակի աղբյուրից, դրանք բավականին տրավմատիկ են։ Որպեսզի միջամտությունը չազդի հիվանդի կյանքի որակի վրա, նրան տրվում է լրացուցիչ վերականգնողական բուժում, որը բաղկացած է վերջույթների վերականգնումից։ Այն կարող է իրականացվել արհեստական ​​նյութերի կամ ձեր սեփական հյուսվածքների միջոցով (ավտոտրանսպլանտացիա):

Օստեոմիելիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան կամ հաշմանդամության: Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել առաջին նշանների ի հայտ գալուն, եթե կա հնարավոր պատճառ։ Օստեոմիելիտը հատկապես վտանգավոր է երեխաների մոտ, քանի որ նրանց իմունային համակարգը թերի է, իսկ ոսկորները հակված են դեֆորմացման: Ներկայումս մշակվել են արդյունավետ բժշկական մարտավարություն՝ կանխելու հիվանդի համար բացասական հետևանքների զարգացումը։ Դրանց ժամանակին օգտագործումը հաջող բուժման հիմնական չափանիշն է։

Էկոլոգիա, ժառանգականություն, անառողջ ապրելակերպ՝ այս և այլ գործոնները հանգեցնում են առողջական խնդիրների։ Օրինակ՝ զարգանում են ոսկրային հիվանդություններ, որոնք շատ անհարմարություններ են առաջացնում։ Ռևմատոլոգիան զբաղվում է ոսկրերի և հոդերի պաթոլոգիաներով, բուժում և ախտորոշում: Օրթոպեդիան, որը պատասխանատու է հենաշարժական համակարգի պաթոլոգիաների, դրանց զարգացման և բուժման համար, սերտորեն միահյուսված է վնասվածքաբանության հետ: Այս տարածքներում բավականին շատ հիվանդություններ կան։ Ե՞րբ է անհրաժեշտ դիմել ռևմատոլոգի:

Դուք պետք է այցելեք այս բժշկին, եթե զգում եք ցավ, անհանգստություն գոտկատեղի, ծնկի և այլ հոդերի մեջ: Ախտանիշները ներառում են սահմանափակ շարժում, այտուցվածություն և ենթամաշկային հանգույցների առկայությունը: Ավելին, բուժումը պետք է լինի համապարփակ։ Պետք է այցելել օրթոպեդ, եթե հոդերի ախտահարված հատվածում ցավ և ճռճռոց կա, եթե դրանք այտուցված են կամ կան այլ վնասվածքներ։ Մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո կկատարվի ճշգրիտ ախտորոշում։ Ի՞նչ հիվանդություններ կարող են ներառվել հիվանդի քարտում: Բերենք մի քանի օրինակ։

Օստեոպորոզը սպառնալիք է ուժի համար

Երբ ախտորոշվում է օստեոպորոզ, դա նշանակում է, որ ոսկրային ծավալը կորչում է: Դրա պատճառով ոսկորների ամրությունը նվազում է, ուստի կոտրվածքների վտանգը մեծ է: Կանայք կարող են զգալ օստեոպորոզի առաջնային ձև հետդաշտանադադարի ժամանակ:

Բանն այն է, որ դաշտանադադարի ժամանակ սեռական հորմոնների արտազատումը նվազում է, իսկ դա ազդում է ոսկորների վիճակի վրա։ Ոսկրերի խտության նվազումը տեղի է ունենում կալցիումի նյութափոխանակության խախտման պատճառով, և դա, իր հերթին, նկատվում է էստրոգենի ցածր մակարդակի դեպքում։

Հիվանդության մեկ այլ ձև է ծերունական օստեոպորոզը: Այն զարգանում է այն պատճառով, որ կալցիումը վատ է ներծծվում աղիքներում, իսկ վիտամին D-ի ձևավորումը դանդաղում է։Հորմոնալ օստեոպորոզը մակերիկամների կողմից հորմոնների չափազանց ակտիվ արտադրության արդյունք է։ Մեկ այլ պատճառ էլ սինթետիկ հորմոնների անալոգների ներմուծումն է, որոնք օգտագործվում են տարբեր հիվանդությունների բուժման մեջ։ Ստերոիդ օստեոպորոզը բնութագրվում է կորտիկոստերոիդների բարձր սեկրեցմամբ:

Ողնաշարի օստեոպորոզի ժամանակ մեկ կամ մի քանի ողեր սեղմվում են՝ առաջացնելով ուժեղ ցավ

Քանի որ օստեոպորոզը զարգանում է, ոսկրային զանգվածը աստիճանաբար կորչում է: Երկար ժամանակ կարող են դրսևորումներ չլինեն։ Տուժած ողնաշարի շրջանում ուժեղ ցավի զգացումը պայմանավորված է մեկ կամ մի քանի ողերի սեղմման պատճառով: Շարժումների շրջանակը սահմանափակ է, մարդը մեծապես տառապում է, և կարող է սկսվել դեպրեսիա: Օստեոպորոզը բնութագրվում է.

• կողոսկրերի կոտրվածքներ, որոնք ուղեկցվում են կրծքավանդակի ցավով;
• ազդրային գլուխների ոչնչացում;
• բադի զբոսանք;
• փոքր միկրո կոտրվածքներ;
• չափահասի հասակի նվազումը մի քանի սանտիմետրով, եթե հիվանդությունը երկար է տևում, հասակը նվազում է մոտ տասնհինգ սանտիմետրով:

Այսօր օստեոպորոզի բուժման համար շատ դեղամիջոցներ կան: Հիվանդությունների ծանրությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են ֆտորիդներ, կալցիտոնին և մի շարք այլ դեղամիջոցներ։ Եթե ​​նկատվում է Քուշինգի համախտանիշ, ապա հատկապես կարևոր է հիվանդության եռանդուն բուժումը։ Եթե ​​ցավը ուժեղ է, կալցիտոնինը նշանակվում է կալցիումի աղերի և վիտամին D-ի հետ միասին: Օստեոպորոզը դանդաղորեն շրջվում է: Շատ կարևոր է հետևել սննդակարգին՝ օգտագործելով կալցիումով և այլ կարևոր միկրոէլեմենտներով մթերքներ՝ փխրուն ոսկորների դեմ պայքարելու համար:

Փղոսկր

Ոսկրային հիվանդությունները կարող են առաջացնել ոչ միայն ներքին, այլեւ արտաքին լուրջ դրսեւորումներ։ Օրինակներից մեկը փղոսկրն է: Այս հիվանդությունը ոսկորները դարձնում է ոչ միայն փխրուն և փխրուն: Տուժած հատվածը մեծապես մեծանում է և չի վերադառնում նորմալ: Մաշկի վրա առաջանում են գորտնուկներ և խոցեր։ Մաշկում նկատվում է հիպերտրոֆիա։ Աճում է կապի հյուսվածքը, իսկ ոսկորը խտանում է։ Բացի այդ, փոխվում է օրգանների ձևը։

Elephantiasis- ը առավել հաճախ ազդում է ստորին ոտքի վրա: Ոտքը ուռչում է, այտուցը հայտնվում և անհետանում է։ Արդյունքում մարդու ոտքը նման է փղի ոտքին, այստեղից էլ այս հիվանդության անվանումը։

Փղոսկրը փղոսկրի դրսեւորում է։ Հազվագյուտ դեպքերում այն ​​կարող է ազդել մարդու ամորձու և այլ օրգանների վրա։ Դրա պատճառով թրոմբոֆլեբիտը կարող է զարգանալ, քանի որ վարակը տարածվում է ավշային անոթների վրա:

Օստեոմիելիտը ոսկրածուծի թարախային բորբոքում է։Աստիճանաբար գործընթացը շարժվում է դեպի պերիոստեում և ոսկոր: Այս հիվանդությունը ոսկորները դարձնում է թույլ և փխրուն: Դրա պատճառով ոսկորները ոչնչացվում են, պատկերավոր ասած՝ հալվում։ Ձևավորվում են ֆիստուլներ և թարախակույտեր։ Ավելին, անհնար է ասել, թե որ ոսկորն է ախտահարված օստեոմիելիտով։ Սա կարող է լինել ցանկացած ոսկրային տարր: Այնուամենայնիվ, նշվել է, որ ավելի հաճախ, քան մյուսները, հիվանդությունը ազդում է կոնքերի, ուսերի և ծնոտի ոսկորների վրա: Հիվանդությունը հիմնականում զարգանում է տղամարդկանց, ծերերի և երեխաների մոտ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս տարիքում իմունային համակարգը մի շարք առանձնահատկություններ ունի.

Այս հիվանդության դեպքում նույնիսկ աննշան վնասվածքը կարող է հանգեցնել լուրջ կոտրվածքի, որի բուժումը դժվար է, ինչպես նաև վերականգնումը: Ախտանիշները կախված են հիվանդության ձևից։ Օրինակ է քրոնիկ օստեոմիելիտը: Այս ախտորոշումը կատարվում է, եթե գործընթացը երկար է ձգձգվել և նկատվում է ոչնչացում։

• վնասվածքի տեղում ձևավորվում է խոռոչ, այսինքն ՝ ոսկորների քայքայում;
• հիվանդի վիճակը բարելավվում է;
• ցավը ցավոտ է և ոչ սուր;
• ֆիստուլի ուղիները ոլորապտույտ են և չեն բացվում թարախի աղբյուրի մոտ.
• սրման ժամանակը փոխարինվում է թողությամբ.
• իմունային համակարգը թուլանալու դեպքում նորից առաջանում է թարախային խոռոչ։

Բուժումը սկսվում է հիվանդանոցում: Նախ, վերջույթը անշարժացված է: Նշանակվում է երկարատև հակաբիոտիկ թերապիա: Օգտագործվում է նաև դետոքսիկացիոն թերապիա։ Կարևոր կետը թարախային օջախների դրենաժն է: Թարախը պետք է հեռացնել, իսկ խոռոչը լվանալ հակաբիոտիկներով։

Սկոլիոզը երեխաների և դեռահասների հիվանդություն է

Սկոլիոզը ողնաշարի մշտական ​​դեֆորմացիա է, որի դեպքում այն ​​կորացած է

Շատ ծնողներ ծանոթ են սկոլիոզի ախտորոշմանը: Չես կարող դա շատ լուրջ անվանել, բայց դա բերում է որոշակի դժվարությունների: Սկոլիոզը վերաբերում է ողնաշարի մշտական ​​դեֆորմացիային, որի դեպքում այն ​​թեքված է: Եթե ​​դեպքը ծանր զարգացում է ապրում, զարգանում են լորդոզ և կիֆոզ, այսինքն՝ առաջի և հետին շեղումներ։ Եթե ​​սկոլիոզը զարգանում է, կմախքի, վերջույթների և կրծքավանդակի մնացած մասը դեֆորմացվում է, և դա անհանգստության ավելի համոզիչ պատճառ է, քանի որ ամբողջ մարմինը սկսում է տառապել:

Սա հուշում է, որ ծնողները պետք է հնարավորինս շուտ բացահայտեն սկոլիոզի զարգացումը: Հիմնականում այն ​​սկսում է զարգանալ ողնաշարի ակտիվ աճի ժամանակ, սակայն պատճառները հաճախ անհնար է որոշել։ Որոշ դեպքերում սկոլիոզը բնածին կամ տրավմատիկ բնույթ է կրում, ինչպես նաև նյութափոխանակության խանգարումների հետևանք է։ Աղջիկները ավելի հաճախ են ենթարկվում դրան, քան տղաները: Հիմնականում հիվանդությունը զարգանում է չորսից վեց տարի, ինչպես նաև տասից տասնչորս տարեկան:

Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը կարևոր է, բայց դժվար։ Միայն փորձառու օրթոպեդը կարող է որոշել նախնական փուլերը, սակայն ծնողների տվյալները օգնում են նրան: Պետք է տարբերել կեցվածքի պարզ խախտումները, որոնք շտկվում են, ավելի լուրջ խախտումներից։ Ինչ ախտանիշների վրա հատկապես պետք է ուշադրություն դարձնեն ծնողները:

• ուսի ասիմետրիա, այսինքն՝ երեխայի մի ուսը տեսողականորեն բարձր է մյուսից։
• տարբեր կողմերից գոտկատեղի և վերին վերջույթների միջև հեռավորության խախտում.
• ուսի շեղբերների ասիմետրիկ դասավորություն, երբ ուսի շեղբերների անկյունը դուրս է ցցվում այնտեղ, որտեղ ողնաշարի կողմը գոգավոր է։
• երբ երեխան թեքվում է առաջ, կորություն է առաջանում, տեսողականորեն ծնողները տեսնում են, որ ողնաշարը անհարթ է։

Բուժումն իրականացվում է ողնաշարաբանի կամ օրթոպեդի կողմից։ Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է վարժություն թերապիա, բուժական կորսետներ և հատուկ ներդիրներ: Օրական մի քանի անգամ օգտագործվում են մարմնամարզություն և կորսետներ։ Սկոլիոզը արդյունավետորեն բուժվում է լողով։Բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ մերսում, մի անտեսեք այս նշանակումը: Վիրահատությունը կարող է օգտագործվել նաև. Այն հիմնված է մետաղական կոնստրուկցիաների օգտագործման վրա, որոնք նպաստում են ողնաշարի ուղղմանը և ամրացմանը՝ միաժամանակ սահմանելով ցանկալի անկյունը:

Որքանո՞վ են վտանգավոր ոսկրային հիվանդությունները:

Քանի որ կան ոսկորների և հոդերի տարբեր հիվանդություններ, դրանց հետևանքները կախված են կոնկրետ ախտորոշումից և ծանրությունից: Բայց վստահաբար կարող ենք ասել, որ ցանկացած հիվանդություն, որը տարածվում է ոսկորին, լինի դա փիղ, թե սկոլիոզ, թուլացնում է այն, դարձնում այն ​​փխրուն և ենթարկվող կոտրվածքների։ Մարդը, ում մոտ ախտորոշվում է «ոսկրային» հիվանդություն, պետք է շատ զգույշ լինի, քանի որ նույնիսկ փոքր սխալ շարժումը կարող է հանգեցնել վնասվածքի։ Փխրունություն, ցավ, դեֆորմացիա - այս ախտանիշները աստիճանաբար ուժեղանում են: Արդյունքում՝ մարդը սահմանափակվում է իր շարժումներով և մեծ անհարմարություններ է ապրում։

Հնարավո՞ր է բարելավել իրավիճակը։ Նույնիսկ եթե հիվանդությունը առաջադեմ փուլում է, եթե հետևեք բժշկի ցուցումներին, կարող եք դադարեցնել հիվանդության զարգացումը։ Ավելի հեշտ է դա անել սկզբնական փուլերում։ Որոշ հիվանդություններ հնարավոր է կանխարգելել։ Օրինակ, շատ կարևոր է երեխային մանկուց ընտելացնել ֆիզիկական դաստիարակությանը և հետևել նրա ճիշտ սնվելուն։ Առողջ ապրելակերպը ցանկացած տարիքում առողջ ոսկորների գրավականն է: Դուք երբեք չպետք է անտեսեք դրանք: