Նախկինում որպես հիստերիա, դարձի խանգարումը ներառում է որոշակի ֆիզիկական գործառույթների կորուստ կամ փոփոխություն: Նրանք ունեն ֆիզիկական ծագում, բայց իրականում առաջանում են հատուկ հոգեբանական գործոններով:

Սոմատիկ հիվանդությունից տարբերությունն այն է, որ ֆիզիկական խնդիրներն ուղղակիորեն կապված են ընդգծված հոգեբանական կոնֆլիկտի կամ ճնշված ցանկության հետ: Օրինակ, մի կին, որը զայրացած է իր ամուսնու վրա, ով դավաճանում է իրեն, կարող է զարգանալ ամնեզիա՝ որպես տրավմատիկ մտքերից պաշտպանվելու մեխանիզմ: Ընտանիքում ծեծված երեխայի ձեռքը կարող է անդամալույծ լինել, որով նա կցանկանար հակահարված տալ։

Նման հիվանդությամբ մարդը միտումնավոր չի հրահրում որոշակի ախտանիշների տեսքը: Օրինակ, հիվանդները հաճախ ցավ են ունենում սեռական օրգաններում կամ տառապում են սեռական դիսֆունկցիայից, բայց միևնույն ժամանակ ունենում են տհաճ ախտանիշներ մարմնի այլ համակարգերից: Ամենատարածված դրսևորումները ներառում են ամնեզիա, կուրություն, մասնակի կամ ամբողջական կաթված, թուլություն, նոպաներ, կեղծ հղիություն, ծանր փսխում իրական հղիության ընթացքում և կուլ տալու կամ խոսելու անկարողություն:

Տարօրինակ կերպով, փոխակերպման խանգարում ունեցող հիվանդները, չնայած առկա խնդիրներին, զարգացնում են զարմանալի հանգստության զգացում, որը կոչվում է la belle անտարբերություն, որը նշանակում է «գեղեցիկ անտարբերություն»:

Ընդհանուր առմամբ, փոխակերպման խանգարումները հիմնականում բնորոշ են կանանց, բայց դրանք հանդիպում են նաև տղամարդկանց մոտ։ Այս հիվանդության համար նախկինում օգտագործված անվանումը՝ «հիստերիա», առաջացել է «թափառող արգանդ» արտահայտությունից (հիստերիկոս՝ հունարեն՝ «արգանդ, արգանդ»): Շատ դարեր շարունակ հիստերիան համարվում էր անքակտելիորեն կապված արգանդի, իսկ ավելի ուշ՝ ամբողջ կանանց վերարտադրողական համակարգի վիճակի հետ: Օրինակ՝ կարծիք կար, որ կինը կարող է կուրանալ՝ կապված այն բանի հետ, որ առատ դաշտանի պատճառով նրա ուղեղը զրկվել է համապատասխան արյան մատակարարումից, հետևաբար՝ սնուցումից։ 18-19-րդ դարերում այս հիվանդության աղբյուրը սկսեցին համարել ոչ թե արգանդը, այլ նյարդային համակարգը, սակայն հիստերիան դեռ համարվում էր զուտ կանացի հիվանդություն։ Հետագայում Զիգմունդ Ֆրեյդը բացահայտեց հոգեկան և հոգեբանական վիճակները (մասնավորապես սեքսուալությունը) որպես ֆիզիկական խնդիրների պատճառ, այլ ոչ թե հետևանք: Այս տեսանկյունից հիստերիայի հետևանքով հրահրված տեսողության կորուստը կարող է դիտվել որպես ներքին կոնֆլիկտի ճնշման արդյունք, երբ կինը կուրանում է, որպեսզի չտեսնի, թե ինչից է միաժամանակ վախենում և ցանկանում։

«Հիստերիա» տերմինն այժմ լքված է, մասամբ հոգեբույժների այն տեսակետի պատճառով, որ այն չի արտացոլում որևէ կոնկրետ հիվանդություն, մասամբ՝ ֆեմինիստների դիրքորոշման պատճառով, ովքեր կարծում են, որ անունը կապված է միսոգինիայի հետ: «Հիստերիա» տերմինը փոխարինվել է «դարձի խանգարում» տերմինով։ Այսօր հոգեկան առողջության համայնքի անդամներն այլևս օբյեկտիվ տեսանկյունից չեն դիտարկում դարձի հիվանդության ֆիզիկական ախտանիշները որպես իրական: Ու թեև փոխակերպման խանգարման դեպքում կուրությունն իսկապես անվիճելի փաստ է, սակայն, ըստ բժիշկների, այն չի կարող առաջանալ տեսողության օրգանի վնասման հետևանքով։ Պատճառը պետք է փնտրել ոչ թե ֆիզիոլոգիայի, այլ հոգեսոմատիկ ոլորտում. հիվանդների մոտ, իրենց կամքին հակառակ, հոգեբանական կամ սեռական կոնֆլիկտները վերածվում են ֆիզիկական ախտանիշների։

Ամենից հաճախ փոխակերպման խանգարումները տեղի են ունենում դեռահասության կամ երիտասարդ հասուն տարիքում: Դրանք հիմնականում ազդում են ծանր դեպրեսիայի կամ անհատականության որոշակի խանգարումներ ունեցող մարդկանց վրա: Որոշ հետազոտողների կարծիքով՝ կանանց մոտ դարձի խանգարումը նման է հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարմանը տղամարդկանց մոտ (կանանց մոտ այն առաջանում է ընտանիքում սեռական բռնության, ինցեստի կամ ֆիզիկական բռնության հետևանքով):

Ս.Այզենշտատ

Փոխակերպման հիստերիա - Հայեցակարգ հոգեվերլուծությունից. ճնշված հոգեկան կոնֆլիկտի վերափոխումը սոմատիկ ախտանիշների:

Հոգեվերլուծության մեջ ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ փոխակերպման ախտանիշները խորհրդանշորեն արտացոլում են ներքին կոնֆլիկտը, մինչդեռ երևակայական հիվանդությունից որոշակի օգուտ կա: Այստեղ, փոխակերպման հիստերիայի դեպքում, «հիվանդություն» հասկացությունն ամենալայնն է, ներառյալ ոչ միայն սոմատիկ խանգարումները: Սա կարող է լինել հիվանդի բոլոր պատկերացումները հոգեբանական առողջության մասին:

Փոխակերպման հիստերիան դրսևորվում է շարժողական, զգայական և զգայական ախտանշաններով, ինչպես նաև նոպաների վիճակներով, վերջույթների կաթվածով և նույնիսկ լիակատար անշարժությամբ։ Վերջին դեպքում իր դրսեւորումն է գտնում «մեռած ձեւանալու» բնածին կենդանական բնազդը: Իսկ ընդհանրապես հիստերիան, այդ թվում՝ դարձի հիստերիան, բնութագրվում է ուժեղ հուզական գրգռվածությամբ և անհավասարակշռությամբ, որն առաջ է բերում նախ մինչև այդ պահը թաքնված այս կամ այն ​​բնազդը։

Փոխակերպման հիստերիան, իհարկե, կարող է դրսևորվել ոչ միայն անշարժության, այլև ուժեղ հուզմունքի վիճակում՝ շարժողական ակտիվության բարձրացում, կատաղություն, գոռգոռոց, տարբեր տեսակի հուզական դրսևորումներ: Ընդհանուր լեզվով ասած, հիստերիայի այս ակտիվ ձևերն են կոչվում հիստերիա:

Հիվանդի կողմից, ինչպես արդեն նշվեց, հնարավոր են մի շարք բողոքներ և «բողոքներ», օրինակ.

- վերջույթների կաթվածահարություն,

- մաշկի որոշակի հատվածների զգայունության կորուստ, ներառյալ անզգայացումը,

- խուլություն կամ կուրություն,

- փսխում, զկռտոց,

- ախորժակի կորուստ

- ուշագնացություն,

- ջղաձգական նոպաներ,

- կոնկրետ հազ,

- ցավ ներքին օրգաններում,

– որոշ կարողությունների կորուստ (օրինակ՝ գրել կամ հաշվել) և այլն։ եւ այլն։

Փոխակերպման հիստերիայի ժամանակ ֆիզիկական և հոգեկան «հիվանդությունները» կարող են զգալի տառապանք պատճառել դրանց տերերին։ Բժիշկներն ու հարազատները հաճախ նման հիվանդներին մեղադրում են չարաշահման մեջ։ Բողոքների նկատմամբ ուրիշների անհարգալից վերաբերմունքը հաճախ մեծացնում է հիստերիկ հիվանդների տանջանքները։ Այնուամենայնիվ, փոխակերպման հիստերիայի պատճառահետևանքային կապերի ըմբռնումը հաճախ շատ դժվար է: Դիվանափոխ հիստերիան իր մաքուր տեսքով հիվանդություններ է «հորինում», բայց պետք չէ բացառել, որ կարող է լինել ոչ միայն սիմուլյացիա, այլ նաև սրացում (չափազանցություն)։

Հաճախ հիստերիկ հիվանդին դավաճանում է այն փաստը, որ նա քիչ է հասկանում բժշկությունը, իսկ նրա ախտանիշների միամտությունը ակնհայտ է բժշկի համար։

Հաճախ հիստերիկ հարձակումներն արտահայտվում են բարդ ֆանտաստիկ պատմություններով, որոնք կարող են վերլուծվել այնպես, ինչպես երազների տարրերը: Հոգեվերլուծության մեջ երկու երևույթներն էլ համարվում են աղավաղումների արդյունք, որոնք առաջանում են մեխանիզմներից, որոնցում ներգրավված է առաջնային մտավոր գործընթացը:

Ռուսական հոգեբանությունը և հոգեբուժությունը զգուշանում են հոգեվերլուծական տեսությունից և պրակտիկայից: Ամեն դեպքում, բուժման կամ հոգեբանական ուղղման ժամանակ նախ պետք է ուշադիր ուսումնասիրել խնդրի էությունը։ Ակնհայտ է, որ շատ դեպքերում հիստերիայի և դրա «հիվանդությունների» հետևում ոչ միայն և ոչ այնքան ներքին կոնֆլիկտներ են, այլ նյարդային համակարգի գերգրգռում, որը կարող է լինել օրգանական ծագում կամ լինել փսիխոզի հետևանք (օրինակ՝ շիզոֆրենիա. )

Այս հոգեկան պաթոլոգիան մարդկանց հայտնի է դեռևս Հին Հունաստանի ժամանակներից։ Հիստերիան (հիստերիկ նևրոզ, փոխակերպում կամ դիսոցիատիվ խանգարում ըստ ICD 10-ի ժամանակակից դասակարգման) անհատականության խանգարում է, որը բնութագրվում է հիվանդի ընդգծված ցուցադրականությամբ, ինքնավստահության կարիքով, ուռճացված ինքնագնահատականով, էգոցենտրիզմով, ինչպես նաև փոխակերպման տարբեր ախտանիշներ, որոնք առաջանում են, երբ տվյալ անհատականությունը փոխհատուցվում է:

Հիստերիա (դիսոցիատիվ խանգարում) ուսումնասիրության պատմություն.

«Հիստերիա» բառը գալիս է «հիստերա» տերմինից (հունարեն նշանակում է «արգանդ»): Հին Հունաստանում նրանք վստահ էին, որ այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ միայն «գեղեցիկ սեռի» ներկայացուցիչների մոտ և դրա կապը կնոջ արգանդի խանգարման հետ: Նրանք կարծում էին, որ «չբավարարված արգանդը քայլում է հիվանդի մարմնով՝ սեղմելով թե՛ իրեն, թե՛ մյուս օրգաններն ու անոթները», և դա իր հերթին հանգեցնում է մարմնում տարբեր խանգարումների։ Համարվում էր, որ այնտեղ, որտեղ արգանդը «կանգնում է», մարմնի կամ օրգանի այդ հատվածում «ախտանիշ» է առաջանում։ Այսօր արդեն ապացուցված է, որ հիստերիայի առաջացումը ոչ մի կապ չունի սեռի հետ, սակայն տղամարդկանց մոտ այն շատ ավելի հազվադեպ է դրսևորվում, քան կանանց մոտ։ Այս հատկանիշները կապված են կանանց ավելի բարձր հուզական անկայունության հետ:

Հիստերիա (դիսոցիատիվ խանգարում) - լավ դերասանուհի

Հիստերիան բնութագրվում է չափազանց բազմազան ախտանիշներով. Ակնհայտ է, որ հենց դրա համար էլ նրան տվել են «հավակնող» մականունը, քանի որ նա կարող է ընդունել գրեթե բոլոր սոմատիկ հիվանդությունների ձևը և ի վիճակի է դրսևորել մարմնական ախտանիշներ իրական խանգարումների բացակայության դեպքում: Շատ հաճախ այն քողարկվում է որպես անհայտ հիվանդություն, որը չի արձագանքում ավանդական բժշկական թերապիային: Հիստերիկի գրեթե ցանկացած պահվածք կենտրոնացած է հանրության վրա. դրա բացակայության դեպքում բոլոր հուզական դրսևորումները պարզապես իմաստ չունեն: Նման մարդիկ հոգ են տանում իրենց թողած տպավորությունների մասին։ Նրանք ցանկանում են, որ իրենց սիրեն, հիանան, և ցանկանում են գրավել բոլորի ուշադրությունը։

Հիստերիկ նևրոզը կամ փոխակերպումը, դիսոցիատիվ խանգարումը, ըստ ժամանակակից դասակարգման (ICD 10) ուղեկցվում է բավականին անսովոր ախտանիշներով, որոնք մտավոր սթրեսը վերածում են սոմատիկ (մարմնի) ախտանիշների: Այս փոխակերպման ախտանիշները հաճախ ի հայտ են գալիս հոգեբանական տրավմայի ժամանակ և համարվում են անձի դեկոմպենսացիա: Այս ախտանիշներից են՝ զգայունության, տեսողության, լսողության, ձայնի, շարժման խանգարումներ, սոմատիկ (մարմնի) խանգարումներ։ Հիստերիկ նևրոզ ունեցող մարդը ցանկանում է իրեն անառողջ համարել։ Նրա հիվանդության կարիքն այնքան արդիական է, որ նույնիսկ կարելի է խոսել կախվածության մասին: Օրգանական հիվանդությունը, բնականաբար, բացառվում է այս ախտանիշներով։

Հիստերիկ (վերափոխման, դիսոցիատիվ) ախտանիշների ձևավորման մեխանիզմը հետևյալն է. տարբեր տհաճ հոգեբանական խանգարումներ, «ռեպրեսիա» կոչվող պաշտպանիչ մեխանիզմի շնորհիվ, վերածվում են խանգարումների, որոնք օգտագործվում են հիվանդի կողմից (հաճախ անգիտակցաբար) մարդկանց ուշադրությունը գրավելու համար: շուրջը։ Արդյունքում, ցավոտ վիճակը ձեռք է բերում ոչ միայն հաճելի, այլ նույնիսկ հիվանդի համար ցանկալի բնույթ։ Սա ավելի է դժվարացնում բուժման գործընթացը։

Հիստերիայի (դիսոցիատիվ անհատականության) դեկոմպենսացիա՝ փոխակերպման ախտանիշների տեսքով

Մեծ հիստերիկ հարձակումկարելի է անվանել մի տեսակ «ներկայացում», որը ներառում է մի քանի «ակտեր» (փուլեր): Երբեմն հիվանդանոցի անձնակազմը կարող է տեսնել նույն սենյակում գտնվող հիվանդների պատճառած պայմանները: Մեկ հիվանդի նոպաը «վերցնում» են բաժանմունքի մյուս հիվանդները, և յուրաքանչյուրը միաժամանակ ցույց է տալիս իր «լավագույն կողմերը»: Նման նոպաների ժամանակ մարդը կարող է ձեռքերով կատարել տարատեսակ քաոսային շարժումներ, կամ, ընդհակառակը, կարող է որոշ ժամանակ գտնվել անշարժ վիճակում։ Երբեմն լինում են հիստերիկ ձմեռման նոպաներ (լեթարգիական նոպաներ), որոնք կրկնվում են օրը մի քանի անգամ։ Այս վիճակում սովորական մեթոդներով հնարավոր չէ մարդուն արթնացնել։ Նման վիճակների երկար տեւողությամբ դրանք դասակարգվում են որպես հիստերիկ թմբիր:

Էպիլեպսիայի ժամանակ անհրաժեշտ է տարբերակել հիստերիկ նոպաները և գրանդ մալ նոպաները: Էպիլեպսիայի նոպայի ժամանակ անձը հանդիսատեսի («հանդիսատեսի») կարիք չունի, և առաջանում է գիտակցության խանգարում (կոմա), որը չի նկատվում հիստերիկների մոտ։ Կոմայի վիճակը կարելի է հայտնաբերել այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են՝ ռեֆլեքսների ճնշումը, աշակերտների լայնացումը, լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայությունը, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայությունը (աչքի եղջերաթաղանթին դիպչելիս թարթում չկա) , որովայնային ռեֆլեքսներ. Նոպայից հետո էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ամնեզիա է առաջանում, երբ նրանք չեն հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել: Սա չի կարելի ասել հիստերիայով հիվանդների մասին, ովքեր նոպայից հետո գերազանց վիճակում են:

Փոխակերպման դրսեւորումներ

Փոխակերպման ախտանիշները կարող են դրսևորվել շարժման խանգարումներկաթված, պարեզ, հիպերկինեզ և այլն: Նման «վնասվածքները» սովորաբար ազդում են վերջույթների վրա: Հետաքրքիր է, որ նման դեպքերում ոտքերը ավելի հաճախ են ախտահարվում (աստասիա՝ կանգնելու անկարողություն, աբասիա՝ քայլելու անկարողություն), քան թեւերը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդիկ իրենց ձեռքերն օգտագործում են ուտելու և իրենց մատուցելու համար։ Նաև դարձի, դիսոցիատիվ խանգարում ունեցող մարդկանց մոտ (հիստերիկ նևրոզ) դեմքի, պարանոցի կամ լեզվի մկանները բավականին հազվադեպ են ախտահարվում (ի տարբերություն իրական կաթվածի): Այս փաստը նույնպես զարմանալի չէ, քանի որ հիստերիկները առանց մարմնի վերը նշված մասերի պարզապես չեն կարողանա «կատարել»։ Հիվանդը երբեմն կարող է իսկապես տարօրինակ դիրքեր ընդունել, որոնք բացարձակապես բնորոշ չեն օրգանական վնասվածքներով մարդկանց: Իսկական կաթվածի դեպքում տեղի է ունենում ռեֆլեքսների մարում և մկանային տոնուսի զգալի նվազում, սակայն փոխակերպման, դիսոցիատիվ (հիստերիկ) խանգարումների ժամանակ դա այդպես չէ: Բոլոր ռեֆլեքսները պահպանված են, իսկ մկանային տոնուսը նորմալ է։

Փոխակերպման մեկ այլ տեսակ. զգայունության խանգարումներ, դրսեւորվում է ցավային շեմի փոփոխությամբ եւ հիստերիկ ցավով (ալգիա)։ Բայց խանգարման տարածքների բաշխումն ամենևին էլ չի համապատասխանում այն ​​տարածքներին, որոնք նյարդայնանում են զգայական նյարդերով, այլ համապատասխանում է միայն հիվանդի սուբյեկտիվ պատկերացումներին այն մասին, թե ինչպես են բաշխվում ֆունկցիաները: Եթե ​​հիվանդը սովորում է, թե որ հատվածները պետք է «ճիշտ ձևով» նյարդայնացվեն, զգայունության կորստի առկա տարածքները փոխում են իրենց գտնվելու վայրը: Ալգիան հիստերիայի ժամանակ կարող է լինել տարբեր բնույթի, ծագման և տեղայնացման: Հաճախ ցավը հայտնվում է այն վայրերում, որտեղ հիվանդը նախկինում ունեցել է որոշակի վնասվածք կամ վնաս: Հիստերիկ (դարձի) ծագման ալգիան բավականին դժվար է տարբերել ֆիզիկական ցավից։ Բժիշկները հատուկ մեթոդ են օգտագործում այս դեպքում՝ օգտագործելով պլացեբո։ Եթե ​​առանց հիվանդի իմացության անալգետիկ ընդունելիս ֆիզիկական ցավը դառնում է ավելի քիչ արտահայտված, ապա հիստերիկ ցավը չի անհետանում դեղորայքի հետ: Բայց եթե հիվանդը համոզված է, որ ցավը թուլանում է ինչ-որ «դեղամիջոցի» գործողության արդյունքում, ապա նույնիսկ սովորական ջուր խմելը մեղմացնում է վիճակը։ Սա փսիխոգեն ցավի բնորոշ հատկանիշն է, որը թույլ է տալիս բժշկին տարբերել այն ֆիզիկական ցավից։

Հաճախ հիստերիա (դիսոցիատիվ խանգարում) ունեցող հիվանդները տառապում են ներքին օրգանների փոխակերպման խանգարումներ. Օրինակ՝ նկատվում է կերակրափողի մկանների սպազմ, որը հիշեցնում է «կոկորդի գունդ» զգացողություն, կերակրափողով սնունդը տեղափոխելու դժվարություն, հիստերիկ փսխում, պսեւդոապենդիցիտի դեպքեր, շնչահեղձություն և փքվածություն, այսպես կոչված. բրոնխիալ ասթմա՝ կեղծ ասթմատիկ նոպաներով, հիստերիկ անգինա, պսևդոինֆարկտ, տախիկարդիա և սրտանոթային խանգարումներ։ Նշված կեղծ դրսևորումները իրական հիվանդություններից տարբերվում են նրանով, որ հիմնված են հիվանդի համար օգուտի կամ պայմանական հաճելիության մեխանիզմի վրա, հաճախ ենթագիտակցական։ Նման խանգարումները ձեռնտու են հիվանդին (օրինակ՝ կարող են փրկել նրան տհաճ իրավիճակում հայտնվելուց, չաշխատելու հնարավորություն տալ, տանը որոշակի «դիրք» ստեղծել հարազատների շրջանում):

Հիստերիկ փոխակերպման տեսողական խանգարումներով, այսպես կոչված տեսողական դաշտերի նեղացում. Նման խանգարումը ոչ մի կերպ չի խաթարում կողմնորոշումը տարածության և տեղանքի մեջ: Երբ մեկ աչքի հիստերիկ կուրություն է առաջանում, երկդիտակ տեսողությունը մնում է անփոփոխ. նման դեպքերում հիվանդները գերազանց օգտագործում են իրենց «չտեսնող» աչքը: Երկու աչքերի լիակատար հիստերիկ կուրության դեպքում հիվանդները լիովին վստահ են սեփական տեսողության լիակատար անկարողության մեջ, սակայն հետազոտության ընթացքում բացակայում է տեսողական անալիզատորի պաթոլոգիան։

Դրսևորումներ հիստերիկ խուլությունառաջանում են ավելի հաճախ: Սովորաբար հիստերիկ խուլության դեպքում դրսևորվում է ականջների զգայունության նվազում կամ իսպառ բացակայություն, ինչը ինքնին հնարավոր չէ: Այլ կերպ ասած, հիստերիկ (դարձի) խուլությունն իր բնույթով ընտրովի է, հետևաբար հիվանդի անձին վերաբերող բոլոր տեղեկությունները հիանալի ընկալվում են:

Ամբողջական մուտիզմ ( ձայնի հնչեղության կորուստ) նույնպես սովորական երեւույթ է հիստերիկների շրջանում։ Խոսելով համրության մասին, որը հիմնված է ձայնալարերի ընդգծված սպազմի վրա, հարկ է նշել, որ հիվանդների մոտ հազը հնչյունային է, ինչը բնորոշ չէ օրգանական համրությամբ հազին։

Հիստերիկ խանգարումը հաճախ կարող է ուղեկցվել մի շարք կարճաժամկետ հոգեկան խանգարումներ, վառ աֆեկտիվ գունավորումով ու թատերականությամբ։ Հաճախ նման հոգեկան խանգարումները մարդու համար հետաքրքիր իրադարձության կամ թեմայի արտացոլումն են: Այս տեսակի խանգարումը հաճախ դրսևորվում է ձևաչափով ամնեզիա, ընդ որում՝ ընտրովի կամ պայմանականորեն շահավետ։ Հիստերիկ ամնեզիան կարող է ընդգրկել այն ժամանակահատվածը, որը հիվանդի կողմից սերտորեն կապված է իր կյանքի տհաճ իրադարձության հետ: Երբ ամնեզիան այլևս տեղին չէ և այլևս ձեռնտու չէ, «կորցրած հիշողությունը» վերադառնում է: Երբեմն հիստերիկները կարծես թե ցուցադրում են տեսարաններ և դրանց ընթացքում արտահայտում են զառանցական գաղափարներ և ապրում տեսարանի նման վառ հալյուցինացիաներ: Տարբեր ինքնադրսևորվող գաղափարների պատճառով որոշ անհատներ ենթակա են հիստերիկ գլոսոլալիայի (ակամա խոսք գոյություն չունեցող լեզվով) հարձակումների:

Խոսել ինչ - որ բանի մասին մթնշաղ պետություններգիտակցությունը հիստերիայի մեջ, հարկ է նշել որակական տարբերությունները էպիլեպսիայի և օրգանական խանգարումների հետ: Հիստերիկ (դիսոցիատիվ) «մթնշաղը» բնութագրվում է թատերականությամբ և հավակնությամբ: Եթե ​​«ներկայացման» ժամանակ հիվանդներին ինչ-որ բան հարցնեն, նրանք կարող են պատասխանել, թեկուզ հիմար, բայց դեռ տրված հարցի թեմայով։ Այլ օրգանական կամ հոգեկան խանգարումների դեպքում պատասխանը տրվում է բոլորովին անտեղի և ինքնին բավականին անհեթեթ է։

Հիստերիան կարող է ընդունել դիմակների լայն տեսականի և կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի տարի (պայմանով, որ անհատն այս ամբողջ ընթացքում գտնվում է տրավմատիկ հանգամանքներում): Երբ անցյալի ազդեցությունը ձգանիչներդադար կամ ամբողջովին դադարում է, կարելի է խոսել հիվանդի բարեկեցությանը սպառնացող գործոնների վերացման և փոխակերպման ախտանիշներից ազատվելու իրականության մասին: Երբեմն դիսոցիատիվ ախտանիշներից ազատվելը տեղի է ունենում կրքի վիճակում։

Հիստերիայի բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է ինտեգրված մոտեցում

Հիստերիկ նևրոզի (կոնվերսիոն կամ դիսոցիատիվ խանգարում) բուժման մեջ առավել նշանակալի դեր է խաղում հոգեթերապիան (անհատական, խմբակային) և օկուպացիոն թերապիան։ Թերապիան հաճախ համալրվում է դեղամիջոցներով (հանգստացնողներ, հանգստացնող նեյրոէլպտիկաների փոքր չափաբաժիններով) կամ սիմպտոմատիկ թերապիան իրականացվում է ավելացած անհանգստության, դեպրեսիայի, խուճապի նոպաների և ֆոբիաների դեպքում: Հոգեուղղումը կարող է բացահայտել մանկության հոգեբանական տրավմա կամ «գերպաշտպանվածության համախտանիշ»: Մեծահասակների կյանքում դիսոցիատիվ (վերափոխման) խանգարման դեփոխհատուցումը տեղի է ունենում տրավմատիկ իրավիճակից հետո կամ դրա ֆոնին, հաճախակի կոնֆլիկտներ, դժգոհություն սեփական կյանքի որևէ բնագավառից (հիմնականում անձնական), սոցիալական անբավարար հարմարվողականություն և ինչ-որ բանում չկատարվածություն:

Մասնագետին ժամանակին այցելելը կօգնի արագ հաղթահարել այս հիվանդների հոգեկան վնասվածքը, ինչը կհանգեցնի հոգեկան վիճակի բարելավմանը (փոխհատուցմանը), ինչպես նաև ներդաշնակ հարաբերություններ կհաստատի ուրիշների հետ: Հետևաբար, եթե դուք կամ ձեր մտերիմները զգում են վերը նկարագրված ախտանիշները, մի հետաձգեք բժշկի դիմելը, այլ հնարավորինս շուտ լուծեք հոգեբանական խնդիրները և վայելեք կյանքը:

Հին Հունաստանում օգտագործվում էր «հիստերիա» տերմինը։ Այն ժամանակ հիստերիկ դրսեւորումների բնույթը կապված էր սեռական խանգարումների հետ։«Հիստերիա» տերմինը (հունարենից.հիստերա - արգանդ) արտացոլում էր գաղափարներ հիվանդության պատճառի մասին որպես «արգանդի կատաղություն»:Հետագայում հիմնականում ընդգծվեց էրոտիկ կոնֆլիկտների գերիշխող նշանակությունը հիստերիայի առաջացման համար.Զ. Ֆրեյդը և նրա հետևորդները: Ըստ հայեցակարգիԶ. Ֆրեյդը հիստերիայի պաթոգենեզում հիմնական դերը պատկանում է երկու գործոնին՝ սեռական զարգացման նախածննդյան փուլերում ձևավորված սեռական բարդույթներին և վաղ մանկության հոգեկան վնասվածքներին, որոնք ճնշվել են անգիտակից վիճակում: Հիստերիայի վարդապետության զարգացումը, նրա կլինիկական խնդիրների զարգացումը սերտորեն կապված են անվանումների հետԹ. Սիդենհամ (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924): Ամենից հաճախ համառ և երկարատև հիստերիկ ռեակցիաները տեղի են ունենում համապատասխան նախատրամադրվածությամբ։ Այնուամենայնիվ, դա նկատվում է ոչ միայն հիստերիկ տիպի աննորմալ անհատականությունների մոտ (տե՛ս այս բաժնի 2-րդ գլուխը): Հիստերոնևրոտիկ ախտանշանները կարող են զարգանալ նաև տարբեր բնութագրական կառուցվածքով, օրինակ՝ շիզոիդների, նարցիսիստների, գրգռված շրջանի մարդկանց և այլն: Որպես կանոն, հոգեկան ինֆանտիլիզմի նշաններ ունեցող անձինք հակված են հիստերիկ ռեակցիաների՝ դատողության անկախության բացակայություն, ենթադրելիություն, էգոցենտրիզմ, հուզական անհասություն, աֆեկտիվ անկայունություն, հեշտ գրգռվածություն, տպավորվողություն: Բացի այդ, ինքնավար համակարգի անկայունությունը նախատրամադրում է հիստերոնևրոտիկ խանգարումների զարգացմանը, ինչը մեծապես մեղմացնում է հուզական սթրեսի ազդեցությունը «մարմնի պրոցեսների տարածքում», առաջացնելով բուռն սոմատիկ ռեակցիաներ, որոնք անբավարար են փսիխոգեն խթանմանը: Տարածվածություն. Ենթակլինիկական հիստերիկ դրսեւորումները նկատվում են ողջ կյանքի ընթացքում ընդհանուր բնակչության 1/3-ի մոտ։ Ընդհանուր հիվանդանոցում բոլոր հոգեբուժական խորհրդատվությունների 5-ից 15%-ը հիստերիկ խանգարումների համար է. Հիստերիկ նևրոտիկ խանգարումներ, ինչպես նաև հիստերիկ ռեակտիվ փսիխոզներ, նկատվում են կանանց մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։ Հիստերիկ խարանները կարող են զուգակցվել այլ նևրոտիկ դրսևորումների հետ՝ անհանգստություն-ֆոբիկ, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ, հիպոխոնդրիակալ-սենեստոպաթիկ, ինչպես նաև աֆեկտիվ խանգարումներ։ Կլինիկական դրսեւորումներ հիստերիան նկատվում է հիմնականում նյարդաբանական և սոմատիկ ախտանիշների տեսքով, որոնք դասակարգվում են որպես փոխակերպում:«Փոխակերպում» տերմինը (լատ.փոխակերպում - փոխակերպում, փոխարինում) փոխառված հոգեվերլուծական գրականությունից: Կլինիկական իմաստով այն նշանակում է հատուկ պաթոլոգիական մեխանիզմ, որը հանգեցնում է աֆեկտի լուծմանը սենսոր-շարժիչ ակտերի միջոցով կամ, այլ կերպ ասած, առաջացնելով հոգեբանական կոնֆլիկտների վերափոխումը սոմատոնևրոլոգիական դրսևորումների: Արտասահմանյան հոգեբուժական գրականության մեջ փոխակերպումը վերջերս զուգակցվել է տարանջատման հետ, որն արտացոլված է նաև ICD-10-ում: Ըստ հոգեբանական մեկնաբանությանՊ. Ջանեթ (1911) տարանջատումը նշանակում է հոգեկան բարդույթների պառակտում, որոնք ժամանակավորապես ձեռք են բերում ինքնավարություն և վերահսկում հոգեկան գործընթացները՝ մեկուսացված լինելով հոգեկան կյանքի ամբողջականությունից: Դիսոցիատիվ տիպի հիստերիկ խանգարումները սովորաբար ներառում են հիստերիկ սոմնամբուլիզմ, ամնեզիա, ֆուգեր, թմբիր, մթնշաղի վիճակներ, պսեւդոդեմենսիա և այլն: Նևրոտիկ խանգարումների կառուցվածքում հազվադեպ են նկատվում դիսոցիատիվ տիպի հիստերիկ խանգարումներ (դրանց նկարագրության համար տե՛ս բաժինը VI, գլուխ «Ռեակտիվ փսիխոզներ»): Հիստերիայի զգայական-շարժիչ ախտանիշների դրսևորման բնորոշ հատկություններից են ցուցադրականությունը, չափազանցվածությունը, արտահայտչականությունը և դրսևորումների ինտենսիվությունը. հատուկ դինամիզմ - փոփոխականություն, շարժունակություն, հանկարծակի տեսք և անհետացում; նոր տեղեկատվության ազդեցության տակ ախտանիշների շրջանակի հարստացում և ընդլայնում. ցավոտ խանգարումների «գործիքային» բնույթը, որը գործում է որպես գործիք (գործիք) ուրիշներին շահարկելու համար (ախտանիշների թուլացում կամ նույնիսկ անհետացում՝ բարդ իրավիճակի լուծման պատճառով, սրացում, երբ հուզական կարիքները չեն բավարարվում) [Yakubik A., 1982] . Մանիպուլյատիվ վարքագծի նպատակն է հասնել մասնակցության և օգնելու, ուշադրություն հրավիրել սեփական խնդիրների վրա և ստորադասել իր շահերին մոտ գտնվողներին: Կոնվերսիայի հիստերիայի կլինիկական պատկերում կարելի է առանձնացնել ախտանիշների երեք հիմնական կատեգորիա՝ շարժիչ, զգայական խանգարումներ և ինքնավար ֆունկցիաների խանգարումներ, սոմատիկ և նյարդաբանական հիվանդությունների մոդելավորում (տես բաժինը.Վ «Հոգեսոմատիկ խանգարումներ»): Շարժման խանգարումները ներկայացված են երկու տեսակի խանգարումներով՝ հիպերկինեզով կամ այլ ակամա շարժումներով (դողով, դողով և այլն) և ակինեզիայի դրսևորումներով (պարեզ, կաթված): Հիպերկինեզը հիստերիայի ժամանակ կարող է ունենալ տարբեր ձևեր՝ տիկեր, գլխի և վերջույթների կոպիտ ռիթմիկ ցնցում, որը սրվում է ուշադրության ֆիքսմամբ, բլեֆարոսպազմ, գլոսոլաբիալ սպազմ, խորեյֆորմ շարժումներ և ցնցումներ, բայց ավելի կազմակերպված և կարծրատիպային, քան նյարդաբանական խորեայի դեպքում: Ի տարբերություն օրգանականների, հիստերիկ հիպերկինեզը կախված է հուզական վիճակից, փոփոխվում է իմիտացիայի մեխանիզմով, զուգակցվում է արտասովոր դիրքերի և այլ հիստերիկ խարանների հետ (կոկորդի մեջ գունդ, ուշագնացություն), ժամանակավորապես անհետանում կամ թուլանում է ուշադրությունը փոխելով կամ ազդեցության տակ։ հոգեթերապևտիկ ազդեցությունների. Երբեմն, ի պատասխան փսիխոգեն ազդեցության, հաճախ աննշան (փոքր վիճաբանություն, տհաճ լուրեր, սուր դիտողություն և այլն), առաջանում են ընդհանրացված ջղաձգական շարժումներ՝ ուղեկցվող վեգետատիվ դրսևորումներով և գիտակցության խանգարումներով, որոնք կազմում են հիստերիկ հարձակման պատկերը։ Հիստերիկ հարձակման ախտանիշները բազմազան են, ծանր դեպքերում այն ​​ուղեկցվում է գիտակցության կորստով և անկումով։ Ի տարբերություն էպիլեպտիկ պարոքսիզմների, հիստերիայի ժամանակ գիտակցությունն ամբողջությամբ չի կորչում, հիվանդին հաջողվում է ընկնել այնպես, որ խուսափի լուրջ վնասներից (տես բաժինը. II, Գլուխ 1 «Էպիլեպսիա»): Հիստերիկ հարձակմանը հաճախ նախորդում են տարբեր խարաններ, ուշագնացություն և վեգետատիվ ճգնաժամեր, իսկ ջղաձգական պարոքսիզմների անցնելուց հետո կարող է հայտնաբերվել ամաուրոզ, համառ հիպերկինեզ կամ պսևդոպալիզ: Հիստերիկ պարեզը և կաթվածը տեղի են ունենում որպես մոնո-, թեմի- և պարապլեգիա; որոշ դեպքերում դրանք նման են կենտրոնական սպաստիկ կաթվածի, որոշ դեպքերում՝ ծայրամասային թուլացած կաթվածի։ Հատկապես տարածված են քայլվածքի խանգարումները, որոնք առավել հայտնի են որպես «աստասիա-աբասիա», որը բաղկացած է մկանային տոնուսի խանգարումների բացակայության դեպքում կանգնելու և քայլելու հոգեոգեն պատճառած անկարողությունից և պառկած դիրքում պասիվ և ակտիվ շարժումների պահպանումից: Ավելի քիչ տարածված են աֆոնիան, լեզվի, պարանոցի մկանների և այլ մկանային խմբերի կաթվածը, վերջույթների և ողնաշարի հոդերի վրա ազդող հիստերիկ կոնտրակտուրները: Հիստերիկ կաթվածի տեղագրությունը սովորաբար չի համապատասխանում նյարդային կոճղերի տեղակայմանը կամ կենտրոնական նյարդային համակարգում ֆոկուսի տեղայնացմանը։ Նրանք ծածկում են կամ ամբողջ վերջույթը կամ դրա մի մասը՝ խիստ սահմանափակված հոդային գծով (ոտքից ծնկ, ոտք և այլն)։ Ի տարբերություն օրգանական կաթվածի, հիստերիկ կաթվածի ժամանակ պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ կամ ջիլային ռեֆլեքսների փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում, մկանային ատրոֆիան չափազանց հազվադեպ է: Զգայական խանգարումները առավել հաճախ դրսևորվում են որպես զգայունության խանգարումներ (անզգայացման, հիպո- և հիպերեստեզիայի տեսքով) և մարմնի տարբեր օրգաններում և մասերում ցավ (հիստերիկ ցավ): Մաշկի զգայունության խանգարումները կարող են ունենալ ամենատարօրինակ տեղակայումը և կոնֆիգուրացիան, բայց ամենից հաճախ դրանք տեղայնացված են վերջույթներում: Զգայունության խանգարումների, ինչպես նաև շարժման խանգարումների տեղագրությունը առավել հաճախ կամայական է։ Այստեղից էլ հիստերիկներին բնորոշ ամպուտացիոն տիպի անզգայացումը՝ գուլպաների կամ ձեռնոցների տեսքով։ Կոնվերսիայի հիստերիայի կլինիկական պատկերում շարժիչային և զգայական խանգարումները հազվադեպ են հայտնվում առանձին և սովորաբար համակցված, բնութագրվում են մեծ դինամիզմով, ախտանիշների բազմազանությամբ, կոմբինացիաների բարդությամբ և փոփոխականությամբ: Օրինակ, հեմիպարեզը սովորաբար առաջանում է հեմիանեստեզիայի հետ միասին, մոնոպարեզը՝ ամպուտացիոն անզգայացման հետ միասին։ Հիստերիկ խանգարումների ընթացքը. Հիստերոնևրոտիկ փսիխոգեն ռեակցիաները կարող են լինել կարճատև, էպիզոդիկ և անհետանալ ինքնաբուխ, առանց բուժման: Հնարավոր է նաև երկարաժամկետ՝ մի քանի տարիների ընթացքում հիստերիկ դրսևորումների արձանագրում։ Դրանց թուլացումից հետո կարող է մնալ անհատական ​​հիստերիկ խարանների առաջացման միտում (պարեստեզիա, քայլվածքի անկայունություն, ուշագնացություն) աֆեկտիվ սթրես առաջացնող իրավիճակներում։ Ֆունկցիոնալ հիստերոնևրոտիկ խանգարումներ ունեցող հիվանդները պահանջում են մանրակրկիտ սոմատիկ և նյարդաբանական հետազոտություն՝ օրգանական պաթոլոգիան բացառելու համար։ Դիֆերենցիալ ախտորոշում Առաջին հերթին այն իրականացվում է շարժիչ ոլորտի խանգարումների դեպքում (հիստերիկ կաթված, պարեզ, ասաստիա-աբասիա և այլն)։ Այս դեպքերում նյարդաբանական ծանր հիվանդությունների սկզբնական դրսևորումները (ուղեղի ուռուցքներ, ցրված սկլերոզ, պարկինսոնիզմ) կարող են դուրս մնալ բժշկի ուշադրությունից։ Երբեմն դժվարություններ են առաջանում հիստերիկ վիճակները հիպոքոնդրիայի տարբեր դրսեւորումներից տարբերելու համար։ Հիպոխոնդրիայի դեպքում, որպես կանոն, չի նկատվում մարմնի որոշակի համակարգերի կորուստ կամ դիսֆունկցիա, որոնք հաճախ ուղեկցվում են փոխակերպման խանգարումներով: Ի տարբերություն հիստերիայի ժամանակ նկատվող բազմախտանիշային դրսևորումների և գանգատների ներկայացման ձևի երկիմաստության, հիպոխոնդրիկ ախտանիշային բարդույթներն ավելի միատարր և կայուն են։ Նևրոտիկ վիճակներ՝ մշտական ​​փոխակերպման ախտանիշներով պետք է տարբերակել դանդաղ շիզոֆրենիայից: Տառապանքի ընթացակարգային բնույթը վկայում է կլինիկական պատկերի բարդացումը՝ ավելի ծանր ռեգիստրների հոգեախտաբանական դրսևորումների ավելացման (սոմատոգեբանական ապաանձնավորման, սենեսթեզիայի, սենեստոպաթիայի երևույթներ) և շիզոֆրենիկ տիպի անհատականության փոփոխությունների, ինչպես նաև հոգեախտաբանական որոշ փոփոխությունների հետևանքով։ հիստերիկ դրսևորումների առանձնահատկությունները. հիստերիկ խարանների կոշտություն, իրավիճակի հետ կապի բացակայություն, որը բնորոշ է աֆեկտների հարուստ մոդուլյացիայի հիստերիկությանը, շուրջը տեղի ունեցող իրադարձություններին կենդանի արձագանք: Լուրջ սխալների պատճառ կարող են լինել հիստերիայի դրսևորումների կլինիկական նշանակությունը թերագնահատելը, որոնք երբեմն մեկնաբանվում են հոգեբանորեն (որպես հուշման կամ ինքնահիպնոսի դրսևորում՝ պիտատիզմ.(տերմինը ծագել է հունական համոզման աստվածուհի ՊեյտոյիցՋ. Բաբինսկի, 1917) կամ նույնիսկ առօրյա կյանքում (սրացման կամ սիմուլյացիայի արդյունքում)։ Մեղադրանքով (ի տարբերություն հիստերոկոնվերսիոն խանգարումների, որոնք զարգանում են, չնայած երևակայական օգուտին, ըստ կլինիկական օրինաչափությունների և ոչ հիվանդի ցանկություններին համապատասխան), հիվանդությունը նմանակող ախտանիշները գիտակցված հսկողության տակ են և ցանկացած պահի կարող են կամայականորեն ընդհատվել. Մոդելավորման դեպքերում վարքագիծն ուղղված է ուղղակի խաբեության։ Հիստերոնևրոտիկ խանգարումների դինամիկայի և արդյունքների օրինաչափությունները բավականաչափ ուսումնասիրված չեն: Որոշ հետագա ուսումնասիրությունների համաձայն, ամենից հաճախ նկատվում է առավել ցայտուն դրսևորումների աստիճանական նվազում (դինամիկան «ժեստից մինչև ախտանիշ»): Միևնույն ժամանակ, հիստերիկ դրսևորումների անհետացման և հոգեկան առողջության վերականգնման հետ մեկտեղ դիտարկվում են հիստերիկ խանգարումների երկարատև ընթացքի տարբերակներ [Semke V. Ya., 1988]: Այս դեպքերում, կոնվերսիոն ախտանիշների ֆիքսմանը զուգահեռ, կլինիկական պատկերն ընդլայնվում է հիստերոբնութաբանական դրսևորումների սրմամբ, համառ ասթենիայի, ինչպես նաև հիպոքոնդրիակային և դիսթիմիկ խանգարումների ավելացմամբ։

«Մալինգերե՛ր, հավակնորդ»։ Այս վիրավորական խոսքերը հաճախ հասցեագրված են այն մարդկանց, ովքեր իրենց կյանքի մեծ մասն անցկացնում են բժիշկների կաբինետներում հերթագրվելով: Այսօր այս մարդը գնում է վիրաբույժի, վաղը թերապևտի, վաղը մյուս օրը իմունոլոգի մոտ։ Բողոքները կարող են տարբեր լինել՝ սկսած լսողության կորստից մինչև հանկարծակի նոպաներ, բայց դրանք մեկ ընդհանուր բան ունեն. Թեստերից ոչ մեկը չի հաստատում սոմատիկ (ֆիզիկական) հիվանդության առկայությունը։ Այսպիսով, դա դեռ խաբեությո՞ւն է, սիմուլյացիա։ Բայց այս մարդիկ իսկապես հավատում են, որ իրենք ծանր հիվանդ են։ Այն փաստը, որ ախտանշանները ֆանտոմային բնույթ ունեն և առաջանում են ավտոառաջարկության ուժով, չի մեղմացնում նրանց վիճակը: Հիվանդությունը, որից նրանք տառապում են, պատկանում է դիսոցիատիվ (փոխակերպման) խանգարումների խմբին։ Ախտորոշման ժամանակ առավել հաճախ օգտագործվող տերմինը փոխակերպման հիստերիա է:

Փոխակերպման հիստերիան հազվադեպ չէ: Ամենատարածված հոգեկան խանգարումների ցանկում այս հիվանդությունը վեցերորդ տեղում է։ Այս փաստը հնարավորություն տվեց մանրակրկիտ ուսումնասիրել Կ.Ի.-ի ընթացքի պատճառները, ախտանիշները և առանձնահատկությունները:

Հոգեսոմատիկ խանգարման փոխակերպման հիստերիայի պատճառները

• Հոգեկան տրավմա. Լուր սիրելիի մահվան, անբուժելի հիվանդության, բնակարանի կորստի մասին.
• Ներքին կոնֆլիկտ՝ պայմանավորված դժգոհության զգացումով. Օրինակ՝ մարդու անգիտակցական մասը պահանջում է, որ մյուսները ճանաչեն նրա մասնագիտական ​​որակները, իսկ գիտակցված մասը պնդում է, որ հասարակությունը չի ընդունում նրանց, ովքեր բացահայտորեն «գովազդի» են անում։ Գիտակցականի ու անգիտակցականի ամենօրյա պայքարը ոչնչացնում է մարդուն։
• Երկրորդական առավելություններ. Դիվանափոխ հիստերիա ունեցող հիվանդի առաջնային օգուտը հոգեկանի պաշտպանությունն է գերծանրաբեռնվածությունից: Այս օգուտը ենթագիտակցական է և ուղղման կարիք չունի։ Բայց կան նաև երկրորդականներ։ Հարազատների նկատմամբ խնամակալության բարձրացում, պարտականություններից և պարտականություններից ազատություն, մեծ ուշադրություն: Այս առավելությունները գրավում են նույնիսկ առողջ մարդուն, էլ չասած փոխակերպման խանգարումներ ունեցողներին:

Փոխակերպման խանգարումների գործարկիչ և դասակարգում (վերափոխման հիստերիա)

Երբ հիվանդի հուզական փորձառությունները դառնում են անտանելի, նրանք սկսում են փոխակերպվել («փոխակերպում» - փոփոխություն) սոմատիկ և նյարդաբանական ախտանիշների մեջ: Բայց ախտորոշման ընթացքում պարզվում է, որ խանգարումը հոգեմատիկ բնույթ է կրում, ուստի չի կարող խանգարումներ առաջացնել մարդու օրգանների աշխատանքի մեջ։ Բայց հետո Կ.Ի.-ով տառապող մարդիկ. Խելամիտ հարց է ծագում. «Ի՞նչն է ինձ ցավեցնում»: Կա պատասխան, և այն բավականին պարզ է. Փաստն այն է, որ մարդու հուզական վիճակն ու բարեկեցությունը սերտորեն փոխկապակցված են։ Նյարդային գերլարվածության դեպքում մարմինը միշտ գտնվում է սթրեսային վիճակում: Սա խանգարում է ինքնավար նյարդային համակարգի աշխատանքին: Նյարդային կարգավորման խանգարումները հանգեցնում են սրտի հաճախության բարձրացման, ադրենալինի արտադրության ավելացման և արյան անոթների սպազմի։ Վերոնշյալ բոլոր գործընթացներն առաջացնում են այն ախտանիշները, որոնցից դժգոհում են կոնվերսիոն խանգարումներ ունեցող հիվանդները՝ զգայունության կորուստ, ցավ, սրտխառնոց:

Կախված դրսևորված ախտանիշներից, ընդունված էր փոխակերպման խանգարումները բաժանել 4 խմբի.

1. Շարժիչ. Ախտանիշները՝ դիսոցիատիվ ցնցում, քայլվածքի խանգարումներ, ցնցումներ, վերջույթների ակամա թրթռում, դող։
2. Զգայական.Խուլություն, կուրություն, խոսքի կորուստ, մարմնի մասերի զգայունության կորուստ, տարբեր տեղանքների նեվրալգիա:
3. Բուսական.Սրտխառնոց, գլխապտույտ, սպազմ.
4. Դիսոցիատիվ.Պատճառված է հիշողության խանգարման, ինքնակառավարման կորստի հետևանքով:

Նշվել է, որ փոխակերպման ախտանիշները արտացոլում են այն հուզական խնդրի էությունը, որն առաջացրել է դրանք: Ահա մի իրական դեպք բժշկական պրակտիկայից.

Կոլյայի մայրը վաղ մահացավ, և նա իր երկու ավագ քույրերի հետ մնաց հոր հետ: Նա կոշտ, նույնիսկ դաժան մարդ էր և իր երեխաներին մեծացնում էր վախի մեջ և լիակատար հնազանդության մեջ: Երբ քույրերից մեկը 20 տարեկան էր, նա հղիացավ։ Հայրը նրան դուրս է հանել տնից։ Կոլյան դպրոցից տուն եկավ և ուզում էր տեր կանգնել քրոջը, բայց հայրն այնքան նայեց որդուն, որ նա մի քանի օրով կորցրեց ձայնը և կարողացավ միայն սուլել։ Մեկ տարի անց իրավիճակը կրկնվեց. Երկրորդ քույրն ամուսնացավ մի տղայի հետ, ում հայրը կտրականապես չէր սիրում։ Նրա ծնողը նույնպես մերժել է նրան։ Այս անգամ Կոլյան չկարողացավ իր զայրույթն ու ցավը հայտնել հորը։ Արդյունքը եղավ այն, որ տղան նորից թմրեց, և այս անգամ նրա ձայնը չվերադարձավ։ 22 տարեկանում տղան սկսեց այցելել հոգեթերապևտի, և նա կարողացավ օգնել նրան: Բայց, ինչպես բժիշկն էր սպասում, նրա ձայնի վերադարձը տղամարդուն ընկղմեց երկարատև դեպրեսիայի մեջ։ Համրի համախտանիշը փոխհատուցման մեխանիզմ էր, որն օգնեց տղային գոյատևել քույրերից բաժանվելուց հետո: Երբ նա գնաց, զգացմունքային ապրումները վերադարձան ամբողջությամբ:

Ինչու՞ ձայն: Երեխան ցանկացել է հորը ասել, որ նա սրիկա է, բայց վախը փակել է նրա բերանը։ Խոսելու չիրականացված ցանկությունն այնքան հարվածեց նրա հոգեկանին, որ նա կորցրեց ձայնը։ Եթե ​​Կոլյան ցանկանար ծեծել հորը, և նրա գիտակցությունը ժամանակ առ ժամանակ դադարեցնի այդ մտադրությունը, ապա ներքին հակամարտությունը կարող է հանգեցնել նրա ձեռքերում զգայունության փոխակերպման կորստի և այլն:

Փոխակերպման հիստերիա և դրա դիսոցիատիվ խանգարումներ - ամնեզիա, ֆուգա, բազմակի անհատականության համախտանիշ

Հիշողություն, գիտակցություն, անձի՝ որպես անհատի գիտակցում, այս բոլոր պարամետրերը ինտեգրված են մարդու հոգեկանի մեջ՝ որպես մեկ ամբողջություն՝ կախված միմյանցից: Եթե ​​«շինանյութերից» մեկն ընկնում է, սկսում է զարգանալ դիսոցիատիվ խանգարում։

• Հոգեբանական ամնեզիա. Սթրեսի հետևանքով հիվանդը կարող է կորցնել որոշ իրադարձություն, դրվագ կամ նույնիսկ ամբողջական տեղեկատվություն իր անցյալի կյանքի մասին հիշողությունից: Մարդը տեղյակ է ամնեզիայի փաստին. Նա շփոթված է և ապակողմնորոշված, թեև կարողանում է պարզ աշխատանք կատարել և պահպանում է հիշելու կարողությունը։
• Դիսոցիատիվ ֆուգա. Հոգեկան վիճակ, որն ուղեկցվում է ընտրովի ամնեզիայով։ Առաջանում է որպես պաշտպանական մեխանիզմ ծանր հոգեբանական տրավմայից հետո: Տևում է մի քանի օրից մինչև 2..3 ամիս։ Ֆուգան տեղի է ունենում երկու փուլով.

Փուլ 1. անձը մտնում է փոփոխված հիպնոիդ վիճակ: Նա չի հիշում իր անցած կյանքը և սկսում է զրոյից կառուցել իր անհատականությունը: Այս վիճակից հեռանալիս (սովորաբար առավոտյան, քնելուց հետո) հիվանդը ուժեղ ցնցում է ապրում, քանի որ հիշողությունը վերադարձնում է նաև հոգետրավմայի պատճառը։

Փուլ 2. Ֆուգայի ժամանակ մարդու հետ պատահած հիշողությունները դառնում են անհասանելի: Նրանց գիտակցությունից հանելու միակ միջոցը հիպնոսն է:

Մի օր Սերգեյ Իվանովիչը վճարեց վարկի հերթական վճարը և որոշեց ընկերների հետ գոլորշու լոգանք ընդունել քաղաքից դուրս գտնվող նոր բաղնիքում։ Բաղնիքում նրան կանչեցին։ Երբ ընկերները վերադարձան գոլորշի սենյակից, նա արդեն այնտեղ չէր։ Հեռախոսն ու փաստաթղթերը մնացել են։ Հարազատների կողմից վարձված հետախույզները Սերգեյ Իվանովիչին հայտնաբերել են մի քանի շաբաթ անց Ռուսաստանի հարավային քաղաքներից մեկում։ Հոշոտված ու կեղտոտ նա քնում էր կայարանի շենքում։ Տղամարդը գիտեր Ռուսաստանի գետերի անունները և ինչպես է թարգմանվում «հոգեկան խանգարումը», բայց չգիտեր, թե ինչ է իր անունը և որտեղ է ապրում։ Հիպնոթերապիայի մի քանի սեանսներից հետո նա հիշեց իր անցած կյանքը։ Առաջին բանը, որ նա արեց տրանսից դուրս գալուց հետո, սարսափելի բղավելն էր։ Պարզվել է, որ մինչ ֆուգա պետությունը կհասներ նրան, հեռախոսով տեղեկացել է փոքրիկ որդու հանկարծամահ լինելու մասին։ Երեխան մեծացել է այլ ընտանիքում, և տղամարդն իր մասին մտերիմներին չի ասել։ Երեխայի մահն այնքան ուժեղ ցնցում էր տղամարդու համար, որ առաջացրեց դիսոցիատիվ ամնեզիա։

• Բազմակի անհատականության համախտանիշ. Այն առաջանում է որպես հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմ այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր մանկության տարիներին ենթարկվել են հուզական կամ սեռական բռնության: Հիվանդը հեռանում է ներքին կոնֆլիկտից՝ սկսելով անցյալն ու ներկան ընկալել անուղղակիորեն՝ իր մտքում ենթադրաբար գոյություն ունեցող անհատականությունների միջոցով։

Կյանքում այս հոգեկան խանգարումը չափազանց հազվադեպ է, բայց կինոյում և գրականության մեջ գրեթե ամեն քայլափոխի։ Բոլորովին վերջերս թողարկվեց «Սպլիտ» թրիլլերը, որտեղ գլխավոր հերոսի մարմնում գոյակցում են մինչև 20 անկախ անձնավորություններ, և ոչ բոլորն են սպիտակ ու փափկամազ։

Փոխակերպման հիստերիա. Ախտորոշում և բուժում

«Դարձի հիստերիայի» ախտորոշումը կարող է որոշակի դժվարություններ առաջացնել, քանի որ.

Ա) անհնար է անմիջապես բացառել սոմատիկ հիվանդությունը.

Բ) 40% դեպքերում փոխակերպման հիստերիան ուղեկցվում է ավելի ծանր հոգեկան հիվանդություններով.

Գ) հիվանդը կարող է ձևացնել հիվանդություն կամ ուշադրություն գրավելու համար միտումնավոր ուժեղացնել առկա ախտանիշները:

Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում են մի շարք կենսաքիմիական հետազոտություններ, հիվանդը ախտորոշվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆ, տոմոգրաֆ և ռենտգեն ապարատի միջոցով։

Դեղորայքային բուժում

Դեղորայքը նշանակվում է, եթե հիվանդը գտնվում է երկարատև դեպրեսիայի մեջ կամ զգում է ծանր անհանգստություն: Գրանցված:

• Հակադեպրեսանտներ՝ ֆլուոքսետին, պարոքսետին, պարոքսետին, ամիտրիպտիլին:
• Նեյրոլեպտիկներ՝ ալիմամազին, տերալիգեն:
• Բրոմի և վալերիանի պատրաստուկներ. Ամրապնդում է նյարդային համակարգը և հանգստացնում դյուրագրգռությունը: Եթե ​​հիվանդը տառապում է երկարատև անքնությունից, ապա նշանակվում են բարբիտուրատներ։
• B վիտամիններ (ռիբոֆլավին, նիացին, պիրիդոքսին): Նրանք նորմալացնում են ուղեղի կենսաքիմիական գործընթացները, նպաստում են նեյրոնների վերականգնմանը և թեթևացնում անհանգստությունն ու գրգռվածությունը:

Հոգեթերապիայի մեթոդներ

• Բացահայտվում են հրահրող գործոններ՝ տրավմատիկ գործոններ, որոնք ծառայել են որպես փոխակերպման հիստերիայի հիմնական պատճառ: Բայց արժե՞ դրանք ջրի երես հանել... Բժիշկն ամեն անգամ առանձին-առանձին է որոշում այս հարցը։ Փոխակերպման խանգարումը անվտանգության փական է, որն առաջանում է, երբ հոգեկանը չի կարողանում հաղթահարել գերլարվածությունը: Հեռացրեք այն, և ով գիտի, թե արդյոք հիվանդի մտքերը կուղղվեն դեպի ինքնասպանություն:
• Օգտագործվում են ուղղակի և անուղղակի առաջարկության (առաջարկության) մեթոդներ։ Հիստերիկ հիվանդների հետ աշխատելիս ավելի լավ է ազդեցությունն իրականացնել դեմ առ դեմ։ Բժշկի խնդիրն է համոզել հիստերիկ հիվանդին, որ նրա հիվանդությունը ժամանակավոր է, և արդեն լուրջ առաջընթաց կա։ Հիպնոզը նշանակվում է շատ զգուշությամբ (այն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ)։
• Ճանաչողական վարքային հոգեթերապիա. Սեանսների ընթացքում հիվանդը սովորում է օբյեկտիվորեն գնահատել իր հույզերը և քայլեր ձեռնարկել դրանց ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար:

Փոխակերպման հիստերիայի կանխատեսումը բարենպաստ է (բացառությամբ բազմակի անհատականության համախտանիշի), բայց պետք է իմանալ, որ որքան երկար հիվանդը լինի հիվանդի դերում, այնքան ավելի վատ կլինի բուժումը: Կրկին, երբ բժշկին և հարազատներին հաջողվի հեռացնել երկրորդական նպաստի պատճառը, ապա բուժման գործընթացը զգալիորեն կարագանա։