Παλαιότερα γνωστή ως υστερία, η διαταραχή μετατροπής περιλαμβάνει την απώλεια ή αλλαγή ορισμένων φυσικών λειτουργιών. Έχουν φυσική προέλευση, αλλά στην πραγματικότητα πυροδοτούνται από συγκεκριμένους ψυχολογικούς παράγοντες.

Η διαφορά από τη σωματική ασθένεια είναι ότι τα σωματικά προβλήματα σχετίζονται άμεσα με την έντονη ψυχολογική σύγκρουση ή την καταπιεσμένη επιθυμία. Για παράδειγμα, μια γυναίκα που είναι θυμωμένη με τον άντρα της που την απατά μπορεί να αναπτύξει αμνησία ως αμυντικό μηχανισμό ενάντια στις τραυματικές σκέψεις. Ένα παιδί που χτυπιέται στην οικογένεια μπορεί να έχει ένα παράλυτο χέρι με το οποίο θα ήθελε να αντεπιτεθεί.

Με μια τέτοια ασθένεια, ένα άτομο δεν προκαλεί σκόπιμα την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, οι ασθενείς συχνά βιώνουν πόνο στα γεννητικά όργανα ή υποφέρουν από σεξουαλική δυσλειτουργία, αλλά ταυτόχρονα εμφανίζουν δυσάρεστα συμπτώματα από άλλα συστήματα του σώματος. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αμνησία, τύφλωση, μερική ή πλήρη παράλυση, λήθαργο, επιληπτικές κρίσεις, ψευδή εγκυμοσύνη, σοβαρό έμετο κατά την πραγματική εγκυμοσύνη και αδυναμία κατάποσης ή ομιλίας.

Παραδόξως, οι ασθενείς με διαταραχή μετατροπής, παρά τα υπάρχοντα προβλήματα, αναπτύσσουν ένα αίσθημα εκπληκτικής ηρεμίας, που ονομάζεται αδιαφορία la belle, που σημαίνει «όμορφη αδιαφορία».

Γενικά, οι διαταραχές μετατροπής είναι κυρίως χαρακτηριστικές των γυναικών, αλλά εμφανίζονται και στους άνδρες. Το όνομα που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν για αυτήν την ασθένεια, «υστερία», προέρχεται από τη φράση «περιπλανώμενη μήτρα» (υστερικός - στα ελληνικά «μήτρα, μήτρα»). Για πολλούς αιώνες, η υστερία θεωρούνταν άρρηκτα συνδεδεμένη με την κατάσταση της μήτρας, και αργότερα, ολόκληρου του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Για παράδειγμα, υπήρχε η άποψη ότι μια γυναίκα θα μπορούσε να τυφλωθεί λόγω του γεγονότος ότι, λόγω της έντονης εμμήνου ρύσεως, ο εγκέφαλός της στερήθηκε επαρκούς παροχής αίματος, άρα και διατροφής. Τον 18ο-19ο αιώνα, η πηγή αυτής της ασθένειας άρχισε να θεωρείται όχι η μήτρα, αλλά το νευρικό σύστημα, αλλά η υστερία εξακολουθούσε να θεωρείται μια καθαρά γυναικεία ασθένεια. Στη συνέχεια, ο Σίγκμουντ Φρόιντ αναγνώρισε τις ψυχικές και ψυχολογικές καταστάσεις (ιδίως τη σεξουαλικότητα) ως την αιτία και όχι ως αποτέλεσμα των σωματικών προβλημάτων. Από αυτή την άποψη, η απώλεια της όρασης που προκαλείται από την υστερία μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα της καταστολής της εσωτερικής σύγκρουσης, όταν μια γυναίκα τυφλώνεται για να μην δει τι φοβάται και τι επιθυμεί ταυτόχρονα.

Ο όρος «υστερία» έχει πλέον εγκαταλειφθεί, εν μέρει λόγω της άποψης των ψυχιάτρων ότι δεν αντικατοπτρίζει κάποια συγκεκριμένη ασθένεια, εν μέρει λόγω της θέσης των φεμινιστριών που πιστεύουν ότι το όνομα συνδέεται με τον μισογυνισμό. Ο όρος «υστερία» έχει αντικατασταθεί από τον όρο «διαταραχή μετατροπής». Σήμερα, τα μέλη της κοινότητας της ψυχικής υγείας δεν βλέπουν πλέον τα σωματικά συμπτώματα της ασθένειας μετατροπής ως πραγματικά από αντικειμενική σκοπιά. Και παρόλο που η τύφλωση στη διαταραχή μετατροπής είναι πράγματι ένα αδιαμφισβήτητο γεγονός, σύμφωνα με τους γιατρούς, δεν μπορεί να προκληθεί από βλάβη στο όργανο της όρασης. Ο λόγος πρέπει να αναζητηθεί όχι στη φυσιολογία, αλλά στην ψυχοσωματική σφαίρα: στους ασθενείς, παρά τη θέλησή τους, οι ψυχολογικές ή σεξουαλικές συγκρούσεις μετατρέπονται σε σωματικά συμπτώματα.

Τις περισσότερες φορές, οι διαταραχές μετατροπής εμφανίζονται στην εφηβεία ή στη νεαρή ενήλικη ζωή. Επηρεάζουν κυρίως άτομα με σοβαρή κατάθλιψη ή ορισμένες διαταραχές προσωπικότητας. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η διαταραχή μετατροπής στις γυναίκες είναι παρόμοια με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες στους άνδρες (στις γυναίκες εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σεξουαλικής κακοποίησης, αιμομιξίας ή σωματικής βίας στην οικογένεια).

S. Aizenshtat

Υστερία μετατροπής - Μια έννοια από την ψυχανάλυση – η μετατροπή της καταπιεσμένης ψυχικής σύγκρουσης σε σωματικά συμπτώματα.

Στην ψυχανάλυση, είναι γενικά αποδεκτό ότι τα συμπτώματα μετατροπής αντικατοπτρίζουν συμβολικά την εσωτερική σύγκρουση, ενώ υπάρχει κάποιο όφελος από τη φανταστική ασθένεια. Εδώ, με την υστερία μετατροπής, η έννοια της «ασθένειας» είναι η ευρύτερη, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των σωματικών διαταραχών. Αυτές θα μπορούσαν να είναι όλες οι νοητές ή αδιανόητες ιδέες του ασθενούς σχετικά με την ψυχολογική υγεία.

Η υστερία μετατροπής εκδηλώνεται με κινητικά, αισθητηριακά και αισθητηριακά συμπτώματα, καθώς και σε επιληπτικές καταστάσεις, παράλυση των άκρων, ακόμη και σε πλήρη ακινησία. Στην τελευταία περίπτωση, το έμφυτο ζωώδες ένστικτο που πυροδοτεί να «προσποιηθείς τον νεκρό» βρίσκει την έκφανσή του. Και γενικά, η υστερία γενικά, συμπεριλαμβανομένης της υστερίας μετατροπής, χαρακτηρίζεται από έντονη συναισθηματική διέγερση και ανισορροπία, η οποία πυροδοτεί πρώτα το ένα ή το άλλο ένστικτο που ήταν κρυμμένο μέχρι εκείνη τη στιγμή.

Η υστερία μετατροπής, φυσικά, μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε ακινησία, αλλά και σε κατάσταση έντονου ενθουσιασμού: αυξημένη κινητική δραστηριότητα, μανία, ουρλιαχτά, διάφορα είδη συναισθηματικών εκδηλώσεων. Στην κοινή γλώσσα, είναι αυτές οι ενεργές μορφές υστερίας που ονομάζονται υστερία.

Από την πλευρά του ασθενούς, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι δυνατά ποικίλα παράπονα και «παράπονα», για παράδειγμα:

- παράλυση των άκρων,

– απώλεια ευαισθησίας σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας,

– κώφωση ή τύφλωση,

– έμετος, λόξυγκας,

- χαμένη όρεξη

– λιποθυμία,

– επιληπτικές κρίσεις,

– ειδικός βήχας,

- πόνος στα εσωτερικά όργανα,

– απώλεια κάποιας ικανότητας (για παράδειγμα, γραφή ή μέτρηση) κ.λπ. και ούτω καθεξής.

Οι σωματικές και ψυχικές «ασθένειες» κατά τη διάρκεια της υστερίας μετατροπής μπορούν να προκαλέσουν σημαντική ταλαιπωρία στους ιδιοκτήτες τους. Οι γιατροί και οι συγγενείς συχνά κατηγορούν τέτοιους ασθενείς για κακοδιαχείριση. Η ασέβεια στάση των άλλων απέναντι στα παράπονα συχνά αυξάνει το μαρτύριο των υστερικών ασθενών. Ωστόσο, η κατανόηση των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος στην υστερία μετατροπής είναι συχνά πολύ δύσκολη. Στην καθαρή της μορφή, η υστερία μετατροπής «εφευρίσκει» ασθένειες, αλλά δεν πρέπει να αποκλειστεί ότι μπορεί να υπάρχει όχι μόνο προσομοίωση, αλλά και επιδείνωση (υπερβολή).

Συχνά ένας υστερικός ασθενής προδίδεται από το γεγονός ότι έχει ελάχιστη κατανόηση της ιατρικής και η αφέλεια των συμπτωμάτων του είναι προφανής στον γιατρό.

Συχνά οι υστερικές επιθέσεις εκφράζονται σε περίπλοκες ιστορίες φαντασίας που μπορούν να αναλυθούν με τον ίδιο τρόπο όπως τα στοιχεία των ονείρων. Στην ψυχανάλυση, και τα δύο φαινόμενα πιστεύεται ότι είναι προϊόντα παραμορφώσεων που προκύπτουν από μηχανισμούς στους οποίους εμπλέκεται η πρωταρχική νοητική διαδικασία.

Η ρωσική ψυχολογία και η ψυχιατρική είναι επιφυλακτική με την ψυχαναλυτική θεωρία και πρακτική. Σε κάθε περίπτωση, κατά τη θεραπεία ή την ψυχολογική διόρθωση, πρέπει πρώτα να εξετάσετε προσεκτικά την ουσία του προβλήματος. Είναι προφανές ότι σε πολλές περιπτώσεις, πίσω από την υστερία και τις «ασθένειές» της δεν κρύβονται μόνο και όχι τόσο εσωτερικές συγκρούσεις, αλλά υπερδιέγερση του νευρικού συστήματος, που μπορεί να είναι οργανικής προέλευσης ή να είναι συνέπεια ψύχωσης (π.χ. σχιζοφρένεια ).

Αυτή η ψυχική παθολογία είναι γνωστή στους ανθρώπους από τους χρόνους της Αρχαίας Ελλάδας. Η υστερία (υστερική νεύρωση, μετατροπή ή διασπαστική διαταραχή σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση του ICD 10) είναι μια διαταραχή προσωπικότητας που χαρακτηρίζεται από την έντονη εκδηλωτικότητα του ασθενούς, την αυξημένη ανάγκη του για αυτοπροσοχή, διογκωμένη αυτοεκτίμηση, εγωκεντρισμό, καθώς και ποικιλία συμπτωμάτων μετατροπής που εμφανίζονται όταν μια δεδομένη προσωπικότητα αποζημιώνεται.

Ιστορία της μελέτης της υστερίας (διασχιστική διαταραχή)

Η λέξη "υστερία" προέρχεται από τον όρο "hystera" (στα ελληνικά σημαίνει "μήτρα"). Στην αρχαία Ελλάδα, ήταν σίγουροι για την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας μόνο σε εκπροσώπους του «καλού φύλου» και τη σύνδεσή της με διαταραχή της μήτρας της γυναίκας. Πίστευαν ότι «μια ανικανοποίητη μήτρα περπατά σε όλο το σώμα του ασθενούς, συμπιέζοντας τόσο τον εαυτό της όσο και άλλα όργανα και αγγεία», και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε διάφορες διαταραχές στο σώμα. Πιστεύεται ότι όπου η μήτρα «σταματούσε», θα εμφανιζόταν ένα «σύμπτωμα» σε αυτό το μέρος του σώματος ή του οργάνου. Σήμερα έχει αποδειχθεί ότι η εμφάνιση υστερίας δεν έχει να κάνει με το φύλο, ωστόσο εκδηλώνεται πολύ λιγότερο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτά τα χαρακτηριστικά συνδέονται με υψηλότερη συναισθηματική αστάθεια των γυναικών.

Υστερία (διασχιστική διαταραχή) – καλή ηθοποιός

Η υστερία χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά διαφορετικά συμπτώματα. Προφανώς, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο της δόθηκε το παρατσούκλι «η προσποιούμενη», επειδή μπορεί να λάβει τη μορφή σχεδόν όλων των σωματικών ασθενειών και είναι ικανή να εκδηλώσει σωματικά συμπτώματα απουσία πραγματικών διαταραχών. Αρκετά συχνά, μεταμφιέζεται σε μια άγνωστη ασθένεια που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική ιατρική θεραπεία. Σχεδόν κάθε συμπεριφορά ενός υστερικού επικεντρώνεται στο κοινό - ελλείψει αυτού, όλες οι συναισθηματικές εκδηλώσεις απλά δεν έχουν νόημα. Τέτοιοι άνθρωποι ενδιαφέρονται για την εντύπωση που κάνουν. Θέλουν να τους αγαπούν, να τους θαυμάζουν και να τραβούν την προσοχή όλων.

Η υστερική νεύρωση ή μετατροπή, διασχιστική διαταραχή σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση (ICD 10) συνοδεύεται από μάλλον ασυνήθιστα συμπτώματα που μετατρέπουν το ψυχικό στρες σε σωματικά (σωματικά) συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα μετατροπής εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια ψυχολογικού τραύματος και θεωρούνται ως αντιστάθμιση της προσωπικότητας. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: διαταραχές ευαισθησίας, όρασης, ακοής, φωνής, κινητικές διαταραχές, σωματικές (σωματικές) διαταραχές. Ένα άτομο με υστερική νεύρωση θέλει να θεωρείται ανθυγιεινό. Η ανάγκη της για αρρώστια είναι τόσο συνειδητοποιημένη που μπορεί κανείς να μιλήσει ακόμη και για εθισμό. Η οργανική νόσος, φυσικά, αποκλείεται με αυτά τα συμπτώματα.

Ο μηχανισμός για τον σχηματισμό συμπτωμάτων υστερίας (μετατροπής, διαχωρισμού) είναι ο εξής: διάφορες δυσάρεστες ψυχολογικές διαταραχές, χάρη σε έναν προστατευτικό μηχανισμό που ονομάζεται «καταστολή», μετατρέπονται σε διαταραχές που χρησιμοποιεί ο ασθενής (συχνά ασυνείδητα) για να προσελκύσει την προσοχή των ανθρώπων. περίπου. Ως αποτέλεσμα, η επώδυνη κατάσταση αποκτά τον χαρακτήρα όχι μόνο ευχάριστη, αλλά ακόμη και επιθυμητή για τον ασθενή. Αυτό κάνει τη διαδικασία θεραπείας πιο δύσκολη.

Αντιστάθμιση της υστερίας (διασχιστική προσωπικότητα) με τη μορφή συμπτωμάτων μετατροπής

Μεγάλη υστερική επίθεσημπορεί να ονομαστεί ένα είδος «παράστασης», που περιλαμβάνει αρκετές «πράξεις» (φάσεις). Μερικές φορές το προσωπικό του νοσοκομείου μπορεί να δει τις καταστάσεις που προκαλούνται από ασθενείς που βρίσκονται στο ίδιο δωμάτιο. Η κατάσχεση ενός ασθενούς «σηκώνεται» από άλλους ασθενείς στο θάλαμο και ο καθένας δείχνει ταυτόχρονα τις «καλύτερες πλευρές του». Κατά τη διάρκεια τέτοιων επιληπτικών κρίσεων, ένα άτομο μπορεί να εκτελέσει διάφορες χαοτικές κινήσεις με τα χέρια του ή, αντίθετα, μπορεί να βρίσκεται σε ακινητοποιημένη κατάσταση για κάποιο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές υπάρχουν κρίσεις υστερικής αδρανοποίησης (ληθαργικές κρίσεις), που επαναλαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα. Σε αυτή την κατάσταση, δεν είναι δυνατό να ξυπνήσετε ένα άτομο χρησιμοποιώντας τις συνήθεις μεθόδους. Με μεγάλη διάρκεια τέτοιων καταστάσεων, ταξινομούνται ως υστερικός λήθαργος.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των υστερικών κρίσεων και των επιληπτικών κρίσεων grand mal στην επιληψία. Κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, ένα άτομο δεν έχει ανάγκη για κοινό («θεατές») και υπάρχει διαταραχή της συνείδησης (κώμα), η οποία δεν παρατηρείται στους υστερικούς. Η κατάσταση του κώματος μπορεί να ανιχνευθεί από τέτοια σημεία, ειδικότερα, όπως καταστολή των αντανακλαστικών, διαστολή των κόρης, έλλειψη αντίδρασης στο φως, απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς (δεν αναβοσβήνει όταν αγγίζετε τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού) , κοιλιακά αντανακλαστικά. Μετά από μια κρίση, οι ασθενείς με επιληψία εμφανίζουν αμνησία, όταν δεν θυμούνται τι συνέβη. Αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί για ασθενείς με υστερία που βρίσκονται σε άριστη κατάσταση μετά από επιληπτική κρίση.

Εκδηλώσεις μετατροπής

Τα συμπτώματα μετατροπής μπορεί να έχουν τη μορφή κινητικές διαταραχές: παράλυση, πάρεση, υπερκίνηση κ.λπ. Τέτοιες «βλάβες» συνήθως προσβάλλουν τα άκρα. Είναι αξιοπερίεργο ότι σε τέτοιες περιπτώσεις τα πόδια προσβάλλονται συχνότερα (αστασία - αδυναμία ορθοστασίας, αβασία - αδυναμία βάδισης) παρά τα χέρια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνθρωποι χρησιμοποιούν τα χέρια τους για να φάνε και να σερβίρουν τον εαυτό τους. Επίσης, σε άτομα με μετατροπή, διασχιστική διαταραχή (υστερική νεύρωση), οι μύες του προσώπου, του λαιμού ή της γλώσσας επηρεάζονται αρκετά σπάνια (σε αντίθεση με την αληθινή παράλυση). Αυτό το γεγονός επίσης δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς οι υστερικοί χωρίς τα παραπάνω μέρη του σώματος απλά δεν θα μπορούν να "εκτελούν παραστάσεις". Ο ασθενής μπορεί μερικές φορές να πάρει πραγματικά περίεργες στάσεις που είναι απολύτως ασυνήθιστες για άτομα με οργανικές βλάβες. Με την αληθινή παράλυση, υπάρχει εξάλειψη των αντανακλαστικών και σημαντική μείωση του μυϊκού τόνου, αλλά στην πορεία της μετατροπής, των διαχωριστικών (υστερικών) διαταραχών δεν συμβαίνει αυτό. Όλα τα αντανακλαστικά διατηρούνται και ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός.

Ένας άλλος τύπος μετατροπής - διαταραχές ευαισθησίας, που εκδηλώνεται με αλλαγή του ουδού πόνου και υστερικό πόνο (αλγία). Αλλά η κατανομή των περιοχών διαταραχής δεν αντιστοιχεί καθόλου σε εκείνες τις περιοχές που νευρώνονται από αισθητήρια νεύρα, αλλά αντιστοιχεί μόνο στις υποκειμενικές ιδέες του ασθενούς σχετικά με το πώς κατανέμονται οι λειτουργίες. Εάν ο ασθενής μάθει ποιες περιοχές πρέπει να νευρωθούν με τον «σωστό τρόπο», οι υπάρχουσες περιοχές απώλειας ευαισθησίας αλλάζουν τη θέση τους. Η Αλγία κατά την υστερία μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης, προέλευσης και εντοπισμού. Συχνά ο πόνος εμφανίζεται σε μέρη όπου ο ασθενής είχε προηγουμένως κάποιο είδος τραυματισμού ή βλάβης. Η Αλγία υστερικής (μετατροπής) γένεσης είναι αρκετά δύσκολο να διακριθεί από τον σωματικό πόνο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδική μέθοδο σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιώντας εικονικό φάρμακο. Εάν, όταν παίρνετε ένα αναλγητικό χωρίς τη γνώση του ασθενούς, ο σωματικός πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, τότε ο υστερικός πόνος δεν εξαφανίζεται με τη φαρμακοθεραπεία. Αλλά εάν ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ο πόνος μειώνεται ως αποτέλεσμα της δράσης κάποιου «φαρμακευτικού παράγοντα», η κατανάλωση ακόμη και συνηθισμένου νερού ανακουφίζει την κατάσταση. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ψυχογενούς πόνου, που επιτρέπει στον γιατρό να τον διακρίνει από τον σωματικό πόνο.

Συχνά οι ασθενείς με υστερία (διασχιστική διαταραχή) υποφέρουν από διαταραχές μετατροπής των εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, υπάρχει σπασμός των μυών του οισοφάγου, που θυμίζει αίσθηση «ογκώματος στο λαιμό», δυσκολία μετακίνησης της τροφής μέσω του οισοφάγου, υστερικός έμετος, περιπτώσεις ψευδοσκωληκοειδίτιδας, δύσπνοια και φούσκωμα, τα λεγόμενα. βρογχικό άσθμα με ψευδοασθματικά επεισόδια, υστερική στηθάγχη, ψευδοέμφραγμα, ταχυκαρδία και καρδιαγγειακές διαταραχές. Οι αναφερόμενες ψευδοεκδηλώσεις διακρίνονται από τις πραγματικές ασθένειες από το γεγονός ότι βασίζονται σε έναν μηχανισμό ωφέλειας ή υπό όρους ευχαρίστησης για τον ασθενή, συχνά υποσυνείδητο. Τέτοιες διαταραχές είναι ευεργετικές για τον ασθενή (για παράδειγμα, μπορούν να τον σώσουν από μια δυσάρεστη κατάσταση, να του δώσουν την ευκαιρία να μην εργαστεί, να δημιουργήσουν μια συγκεκριμένη "θέση" στο σπίτι μεταξύ συγγενών).

Με υστερική μετατροπή οπτικές διαταραχές, τα λεγόμενα στένωση οπτικών πεδίων. Μια τέτοια διαταραχή δεν επηρεάζει σε καμία περίπτωση τον προσανατολισμό στο χώρο και το έδαφος. Όταν εμφανίζεται υστερική τύφλωση του ενός οφθαλμού, η διόφθαλμη όραση παραμένει αμετάβλητη - οι ασθενείς σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιούν άριστα το «αόρατο» μάτι τους. Στην περίπτωση πλήρους υστερικής τύφλωσης και των δύο ματιών, οι ασθενείς είναι απόλυτα σίγουροι για τη δική τους πλήρη αδυναμία όρασης, αλλά κατά την εξέταση δεν υπάρχει παθολογία του οπτικού αναλυτή.

Εκδηλώσεις υστερική κώφωσηεμφανίζονται πιο συχνά. Συνήθως, με την υστερική κώφωση, εκδηλώνεται μείωση ή πλήρης απουσία ευαισθησίας των ίδιων των αυτιών, κάτι που από μόνο του δεν είναι δυνατό. Με άλλα λόγια, η υστερική (μετατροπή) κώφωση είναι εκλεκτικής φύσης, επομένως όλες οι πληροφορίες που σχετίζονται με την προσωπικότητα του ασθενούς γίνονται απόλυτα αντιληπτές.

Πλήρης αλαλία ( απώλεια της ηχητικής φωνής) είναι επίσης συχνό φαινόμενο μεταξύ των υστερικών. Μιλώντας για τη βουβή, η οποία βασίζεται σε έντονο σπασμό των φωνητικών χορδών, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο βήχας στους ασθενείς είναι ηχηρός, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό για βήχα με οργανική βουβή.

Η υστερική διαταραχή μπορεί συχνά να συνοδεύεται από μια ποικιλία βραχυπρόθεσμων ψυχικές διαταραχές, με φωτεινό συναισθηματικό χρωματισμό και θεατρικότητα. Συχνά, τέτοιες ψυχικές διαταραχές είναι μια αντανάκλαση ενός συναρπαστικού γεγονότος ή θέματος για ένα άτομο. Αυτό το είδος διαταραχής εκδηλώνεται συχνά με τη μορφή αμνησία, επιπλέον, επιλεκτική ή υπό όρους κερδοφόρο. Η υστερική αμνησία μπορεί να καλύψει μια χρονική περίοδο που συνδέεται στενά από τον ασθενή με ένα δυσάρεστο γεγονός στη ζωή του. Όταν η αμνησία δεν είναι πλέον σχετική και δεν είναι πλέον ωφέλιμη, η «χαμένη μνήμη» επιστρέφει. Μερικές φορές οι υστερικοί φαίνεται να παίζουν σκηνές και, κατά τη διάρκεια τους, εκφράζουν παραληρηματικές ιδέες και βιώνουν ζωηρές παραισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή. Λόγω διαφόρων ιδεών που προκαλούν από τον εαυτό τους, ορισμένα άτομα είναι επιρρεπή σε κρίσεις υστερικής γλωσσολαλίας (ακούσια ομιλία σε ανύπαρκτη γλώσσα).

Αναφέρομαι σε πολιτείες λυκόφωτοςσυνείδηση ​​στην υστερία, αξίζει να αναφερθούν οι ποιοτικές διαφορές με αυτές στην επιληψία και τις οργανικές διαταραχές. Το υστερικό (διασχιστικό) «λυκόφως» χαρακτηρίζεται από θεατρικότητα και προσποίηση. Εάν κατά τη διάρκεια της «απόδοσης» ζητηθεί από τους ασθενείς κάτι, μπορεί κάλλιστα να δώσουν μια απάντηση, αν και ανόητα, αλλά και πάλι στο θέμα της ερώτησης. Με άλλες οργανικές ή ψυχικές διαταραχές, η απάντηση δίνεται εντελώς παράταιρη και από μόνη της είναι αρκετά παράλογη.

Η υστερία μπορεί να λάβει μια μεγάλη ποικιλία μασκών και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετά χρόνια (υπό την προϋπόθεση ότι το άτομο βρίσκεται σε τραυματικές συνθήκες όλο αυτό το διάστημα). Όταν η επιρροή του παρελθόντος εναύσματαπαύει ή σταματά εντελώς, μπορούμε να μιλήσουμε για την εξάλειψη των παραγόντων που απειλούν την ευημερία του ασθενούς και την πραγματικότητα της απαλλαγής από τα συμπτώματα μετατροπής. Μερικές φορές η απαλλαγή από τα διασχιστικά συμπτώματα συμβαίνει σε κατάσταση πάθους.

Απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της υστερίας

Στη θεραπεία της υστερικής νεύρωσης (διαταραχή μετατροπής ή διαχωρισμού), η ψυχοθεραπεία (ατομική, ομαδική) και η εργοθεραπεία παίζουν σημαντικότερο ρόλο. Η θεραπεία συχνά συμπληρώνεται με φάρμακα (ηρεμιστικά, μικρές δόσεις ηρεμιστικών νευροληπτικών) ή πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία για αυξημένο άγχος, κατάθλιψη, κρίσεις πανικού και φοβίες. Η ψυχοδιόρθωση μπορεί να αποκαλύψει ψυχολογικό τραύμα παιδικής ηλικίας ή «σύνδρομο υπερπροστασίας». Στην ενήλικη ζωή, η αντιστάθμιση της διασπαστικής (μετατροπής) διαταραχής εμφανίζεται μετά ή στο πλαίσιο μιας τραυματικής κατάστασης, συχνών συγκρούσεων, δυσαρέσκειας με οποιοδήποτε τομέα της ζωής κάποιου (κυρίως προσωπικού), κοινωνικής δυσπροσαρμογής και έλλειψης εκπλήρωσης σε κάτι.

Μια έγκαιρη επίσκεψη σε έναν ειδικό θα βοηθήσει στη γρήγορη αντιμετώπιση του ψυχοτραύματος σε αυτούς τους ασθενείς και αυτό θα οδηγήσει σε βελτίωση (αποζημίωση) της ψυχικής κατάστασης και επίσης θα δημιουργήσει αρμονικές σχέσεις με τους άλλους. Επομένως, εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, μην καθυστερείτε να πάτε στο γιατρό, αλλά λύστε ψυχολογικά προβλήματα το συντομότερο δυνατό και απολαύστε τη ζωή!

Ο όρος «υστερία» χρησιμοποιήθηκε στην αρχαία Ελλάδα. Η φύση των υστερικών εκδηλώσεων εκείνη την εποχή συνδέθηκε με σεξουαλικές διαταραχές.Ο όρος «υστερία» (από τα ελληνικά.υστερία - μήτρα) αντανακλούσε ιδέες για την αιτία της νόσου ως «λύσσα της μήτρας».Στη συνέχεια, τονίστηκε κυρίως η κυρίαρχη σημασία των ερωτικών συγκρούσεων για την εμφάνιση υστερίαςΖ. Ο Φρόυντ και οι οπαδοί του. Σύμφωνα με την έννοιαΖ. Ο Φρόυντ Στην παθογένεση της υστερίας, ο κύριος ρόλος ανήκει σε δύο παράγοντες - σεξουαλικά συμπλέγματα που σχηματίστηκαν στις προγεννητικές φάσεις της σεξουαλικής ανάπτυξης και ψυχικά τραύματα από την πρώιμη παιδική ηλικία που καταπιέζονταν στο ασυνείδητο. Η ανάπτυξη του δόγματος της υστερίας, η ανάπτυξη των κλινικών προβλημάτων της συνδέονται στενά με τα ονόματα Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται επίμονες και παρατεταμένες υστερικές αντιδράσεις με την κατάλληλη προδιάθεση. Ωστόσο, αυτό δεν παρατηρείται μόνο σε ανώμαλες προσωπικότητες υστερικού τύπου (βλ. Κεφάλαιο 2 σε αυτή την ενότητα). Τα υστερονευρωτικά συμπτώματα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν με διαφορετική χαρακτηρολογική δομή, για παράδειγμα, σε σχιζοειδή, ναρκισσιστές, άτομα από τον διεγερτικό κύκλο κ.λπ. Κατά κανόνα, τα άτομα με σημάδια ψυχικής βρεφικής ηλικίας είναι επιρρεπή σε υστερικές αντιδράσεις: έλλειψη ανεξαρτησίας κρίσης, υποβλητικότητα, εγωκεντρισμός, συναισθηματική ανωριμότητα, συναισθηματική αστάθεια, εύκολη διεγερσιμότητα, εντυπωσιασμός. Επιπλέον, η αστάθεια του αυτόνομου συστήματος προδιαθέτει στην ανάπτυξη υστερονευρωτικών διαταραχών, οι οποίες ανακουφίζουν σε μεγάλο βαθμό τις επιπτώσεις του συναισθηματικού στρες στην «περιοχή των σωματικών διεργασιών»., προκαλώντας βίαιες σωματικές αντιδράσεις που είναι ανεπαρκείς στο ψυχογενές ερέθισμα. Επικράτηση. Υποκλινικές υστερικές εκδηλώσεις παρατηρούνται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής στο 1/3 των ατόμων του γενικού πληθυσμού. Μεταξύ 5 και 15% όλων των ψυχιατρικών επισκέψεων σε ένα γενικό νοσοκομείο αφορούν υστερικές διαταραχές. Οι υστερικές νευρωτικές διαταραχές, καθώς και οι υστερικές αντιδραστικές ψυχώσεις, παρατηρούνται στις γυναίκες 2 φορές συχνότερα από ότι στους άνδρες. Τα υστερικά στίγματα μπορούν να συνδυαστούν με άλλες νευρωτικές εκδηλώσεις - άγχος-φοβικές, ιδεοψυχαναγκαστικές, υποχονδριακές-σενηστοπαθητικές, καθώς και συναισθηματικές διαταραχές. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Η υστερία παρατηρείται κυρίως με τη μορφή νευρολογικών και σωματικών συμπτωμάτων που ταξινομούνται ως μετατροπή.Ο όρος "μετατροπή" (lat.μετατροπή - μεταμόρφωση, αντικατάσταση) δανεισμένη από την ψυχαναλυτική βιβλιογραφία. Με κλινική έννοια, υποδηλώνει έναν ειδικό παθολογικό μηχανισμό που οδηγεί στην επίλυση των συναισθημάτων με αισθητικοκινητικές πράξεις ή, με άλλα λόγια, προκαλεί τη μετατροπή ψυχολογικών συγκρούσεων σε σωματονευρολογικές εκδηλώσεις. Η μετατροπή στην ξένη ψυχιατρική βιβλιογραφία έχει πρόσφατα συνδυαστεί με διάσπαση, η οποία αντικατοπτρίζεται επίσης στο ICD-10. Σύμφωνα με την ψυχολογική ερμηνείαΠ. Τζάνετ (1911) διάσπαση σημαίνει τον διαχωρισμό των ψυχικών συμπλεγμάτων που αποκτούν προσωρινά αυτονομία και ελέγχουν τις νοητικές διεργασίες απομονωμένα από την ακεραιότητα της ψυχικής ζωής. Οι υστερικές διαταραχές του διασχιστικού τύπου περιλαμβάνουν συνήθως υστερικό υπνοβασμό, αμνησία, φούγκες, λήθαργο, καταστάσεις λυκόφωτος, ψευδοάνοια, κ.λπ. Οι υστερικές διαταραχές διαχωριστικού τύπου σπάνια παρατηρούνται στη δομή των νευρωτικών διαταραχών (για την περιγραφή τους, βλ. ενότητα VI, κεφάλαιο «Αντιδραστικές ψυχώσεις»). Μεταξύ των χαρακτηριστικών ιδιοτήτων της εκδήλωσης των αισθητηριοκινητικών συμπτωμάτων της υστερίας είναι η επιδεικτικότητα, η υπερβολή, η εκφραστικότητα και η ένταση των εκδηλώσεων. ιδιαίτερος δυναμισμός - μεταβλητότητα, κινητικότητα, ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνιση. εμπλουτισμός και επέκταση του φάσματος των συμπτωμάτων υπό την επίδραση νέων πληροφοριών. η «εργαλειώδης» φύση των επώδυνων διαταραχών που λειτουργούν ως εργαλείο (εργαλείο) για τη χειραγώγηση των άλλων (αποδυνάμωση ή ακόμα και εξαφάνιση των συμπτωμάτων λόγω επίλυσης μιας δύσκολης κατάστασης, έξαρση όταν δεν ικανοποιούνται συναισθηματικές ανάγκες) [Yakubik A., 1982] . Ο στόχος της χειριστικής συμπεριφοράς είναι να επιτύχει συμμετοχή και βοήθεια, να επιστήσει την προσοχή στα προβλήματά του και να υποτάξει τα άτομα που είναι κοντά στα ενδιαφέροντά του. Στην κλινική εικόνα της υστερίας μετατροπής, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριες κατηγορίες συμπτωμάτων - κινητικές, αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών, προσομοίωση σωματικών και νευρολογικών παθήσεων (βλ. ενότητα V «Ψυχοσωματικές διαταραχές»). Οι κινητικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από δύο τύπους διαταραχών: υπερκίνηση ή άλλες ακούσιες κινήσεις (τρόμος, ρίγος κ.λπ.) και εκδηλώσεις ακινησίας (πάρεση, παράλυση). Η υπερκίνηση στην υστερία μπορεί να έχει διάφορες μορφές: τικ, τραχύ ρυθμικό τρόμο της κεφαλής και των άκρων, που επιδεινώνεται από τη στερέωση της προσοχής, βλεφαρόσπασμος, γλωσσολαβιακός σπασμός, χορειόμορφες κινήσεις και συσπάσεις, αλλά πιο οργανωμένα και στερεότυπα από τη νευρολογική χορεία. Σε αντίθεση με τις οργανικές, η υστερική υπερκίνηση εξαρτάται από τη συναισθηματική κατάσταση, τροποποιείται με τον μηχανισμό της μίμησης, συνδυάζεται με ασυνήθιστες στάσεις και άλλα υστερικά στίγματα (εξόγκωμα στο λαιμό, λιποθυμία), εξαφανίζεται προσωρινά ή εξασθενεί με αλλαγή προσοχής ή υπό την επήρεια των ψυχοθεραπευτικών επιρροών. Μερικές φορές, ως απάντηση σε μια ψυχογενή επιρροή, συχνά ασήμαντη (μικρός καυγάς, δυσάρεστα νέα, μια έντονη παρατήρηση κ.λπ.), εμφανίζονται γενικευμένες σπασμωδικές κινήσεις, που συνοδεύονται από φυτικές εκδηλώσεις και εξασθενημένη συνείδηση, που σχηματίζουν την εικόνα μιας υστερικής επίθεσης. Τα συμπτώματα μιας υστερικής επίθεσης ποικίλλουν σε σοβαρές περιπτώσεις, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και πτώση. Σε αντίθεση με τους επιληπτικούς παροξυσμούς, κατά τη διάρκεια της υστερίας η συνείδηση ​​δεν χάνεται εντελώς, ο ασθενής καταφέρνει να πέσει με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφύγει σοβαρές βλάβες (βλ II, Κεφάλαιο 1 «Επιληψία»). Μια υστερική επίθεση συχνά προηγείται από διάφορα στίγματα, λιποθυμίες και κρίσεις βλάστησης και αφού περάσουν οι σπασμωδικοί παροξυσμοί, μπορεί να ανιχνευθεί αμαύρωση, επίμονη υπερκίνηση ή ψευδοπαράλυση. Η υστερική πάρεση και η παράλυση εμφανίζονται ως μονο-, ημι- και παραπληγία. σε ορισμένες περιπτώσεις μοιάζουν με κεντρική σπαστική παράλυση, σε άλλες - περιφερική χαλαρή παράλυση. Ιδιαίτερα συχνές είναι οι διαταραχές βάδισης, πιο γνωστές ως «astasia-abasia», που συνίστανται στην ψυχογενή αδυναμία ορθοστασίας και βάδισης απουσία διαταραχών του μυϊκού τόνου και στη διατήρηση των παθητικών και ενεργητικών κινήσεων στην ύπτια θέση. Λιγότερο συχνές είναι η αφωνία, η παράλυση της γλώσσας, των μυών του αυχένα και άλλων μυϊκών ομάδων, οι υστερικές συσπάσεις που επηρεάζουν τις αρθρώσεις των άκρων και της σπονδυλικής στήλης. Η τοπογραφία της υστερικής παράλυσης συνήθως δεν αντιστοιχεί στη θέση των νευρικών κορμών ή στον εντοπισμό της εστίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Καλύπτουν είτε ολόκληρο το άκρο είτε μέρος αυτού, περιορισμένα αυστηρά από την αρθρική γραμμή (πόδι προς γόνατο, πόδι κ.λπ.). Σε αντίθεση με την οργανική παράλυση, δεν ανιχνεύονται παθολογικά αντανακλαστικά ή αλλαγές στα αντανακλαστικά του τένοντα στην υστερική μυϊκή ατροφία είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι αισθητηριακές διαταραχές εκδηλώνονται συχνότερα ως διαταραχές ευαισθησίας (με τη μορφή αναισθησίας, υπο- και υπεραισθησίας) και πόνος σε διάφορα όργανα και μέρη του σώματος (υστερικός πόνος). Οι διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος μπορεί να έχουν την πιο παράξενη θέση και διαμόρφωση, αλλά τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στα άκρα. Η τοπογραφία των διαταραχών ευαισθησίας, καθώς και των διαταραχών κίνησης, είναι τις περισσότερες φορές αυθαίρετη. Εξ ου και η αναισθησία τύπου ακρωτηριασμού που είναι χαρακτηριστική των υστερικών - με τη μορφή καλτσών ή γαντιών. Στην κλινική εικόνα της υστερίας μετατροπής, κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές σπάνια εμφανίζονται μεμονωμένα και συνήθως συνδυάζονται, χαρακτηρίζονται από μεγάλο δυναμισμό, ποικιλία συμπτωμάτων, πολυπλοκότητα και μεταβλητότητα συνδυασμών. Για παράδειγμα, η ημιπάρεση εμφανίζεται συνήθως μαζί με ημιάναισθησία, μονοπάρεση - με αναισθησία ακρωτηριασμού. Η πορεία των υστερικών διαταραχών. Οι υστερονευρωτικές ψυχογενείς αντιδράσεις μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες, επεισοδιακές και να εξαφανιστούν αυθόρμητα, χωρίς θεραπεία. Είναι επίσης δυνατή η μακροχρόνια καταγραφή υστερικών εκδηλώσεων για αρκετά χρόνια. Μετά την εξασθένησή τους, μπορεί να παραμείνει η τάση εμφάνισης μεμονωμένων υστερικών στιγμάτων (παραισθησία, αστάθεια στο βάδισμα, λιποθυμία) σε καταστάσεις που προκαλούν συναισθηματικό στρες. Οι ασθενείς με λειτουργικές υστερονευρωτικές διαταραχές απαιτούν ενδελεχή σωματική και νευρολογική εξέταση για να αποκλειστεί η οργανική παθολογία. Διαφορική διάγνωση Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται για διαταραχές της κινητικής σφαίρας (υστερική παράλυση, πάρεση, αστασία-αβασία κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αρχικές εκδηλώσεις σοβαρών νευρολογικών παθήσεων (όγκοι εγκεφάλου, σκλήρυνση κατά πλάκας, παρκινσονισμός) μπορεί να είναι πέρα ​​από την προσοχή του γιατρού. Μερικές φορές προκύπτουν δυσκολίες στη διάκριση των υστερικών καταστάσεων από διάφορες εκδηλώσεις υποχονδρίας. Με την υποχονδρία, κατά κανόνα, δεν υπάρχει απώλεια ή δυσλειτουργία ορισμένων συστημάτων του σώματος, τα οποία συχνά συνοδεύουν διαταραχές μετατροπής. Σε αντίθεση με τις πολυσυμπτωματικές εκδηλώσεις και την ασάφεια στον τρόπο παρουσίασης των παραπόνων που παρατηρούνται στην υστερία, τα υποχονδριακά συμπλέγματα συμπτωμάτων είναι πιο ομοιογενή και σταθερά. Νευρωτικές καταστάσεις με επίμονα συμπτώματα μετατροπής πρέπει να διαφοροποιηθεί από την υποτονική σχιζοφρένεια. Η διαδικαστική φύση της ταλαιπωρίας αποδεικνύεται από την επιπλοκή της κλινικής εικόνας ως αποτέλεσμα της προσθήκης ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων πιο σοβαρών καταγραφών (φαινόμενα σωματοψυχικής αποπροσωποποίησης, εναισθησία, αισθησιοπάθεια) και αλλαγών προσωπικότητας σχιζοφρενικού τύπου, καθώς και ορισμένων ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικά των υστερικών εκδηλώσεων: η σκληρότητα των υστερικών στίγματος, η έλλειψη σύνδεσης με την κατάσταση εγγενής υστερία πλούσιας διαμόρφωσης συναισθημάτων, μια ζωντανή αντίδραση σε γεγονότα που συμβαίνουν γύρω. Σοβαρά λάθη μπορεί να προκληθούν από την υποτίμηση της κλινικής σημασίας των εκδηλώσεων υστερίας, οι οποίες μερικές φορές ερμηνεύονται ψυχολογικά (ως εκδήλωση υπόδειξης ή αυτο-ύπνωσης - πιτιτισμός(ο όρος προέρχεται από την ελληνική θεά της πειθούς - Peito), J. Babinsky, 1917) ή ακόμα και στην καθημερινή ζωή (ως αποτέλεσμα επιδείνωσης ή προσομοίωσης). Με την κακοδιάσπαση (σε αντίθεση με τις διαταραχές υστερομετατροπής, οι οποίες αναπτύσσονται, παρά το φανταστικό όφελος, σύμφωνα με κλινικά πρότυπα και όχι σύμφωνα με τις επιθυμίες του ασθενούς), τα συμπτώματα που προσομοιώνουν τη νόσο είναι υπό συνειδητό έλεγχο και μπορούν να διακοπούν αυθαίρετα ανά πάσα στιγμή. Η συμπεριφορά σε περιπτώσεις προσομοίωσης στοχεύει στην άμεση εξαπάτηση. Τα πρότυπα δυναμικής και τα αποτελέσματα των υστερονευρωτικών διαταραχών δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες παρακολούθησης, τις περισσότερες φορές υπάρχει σταδιακή μείωση των πιο εντυπωσιακών εκδηλώσεων (η δυναμική «από τη χειρονομία στο σύμπτωμα»). Ταυτόχρονα, παράλληλα με την εξαφάνιση των υστερικών εκδηλώσεων και την αποκατάσταση της ψυχικής υγείας, εξετάζονται επιλογές για μια παρατεταμένη πορεία υστερικών διαταραχών [Semke V. Ya., 1988]. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παράλληλα με την καθήλωση των συμπτωμάτων μετατροπής, η κλινική εικόνα διευρύνεται με την επιδείνωση υστεροχαρακτηρολογικών εκδηλώσεων, την προσθήκη επίμονης εξασθένησης, καθώς και υποχονδριακών και δυσθυμικών διαταραχών.

«Malingerer, προσποιητή!» Αυτά τα οδυνηρά λόγια συχνά απευθύνονται σε ανθρώπους που περνούν το μεγαλύτερο μέρος της ζωής τους στην ουρά στα ιατρεία. Σήμερα αυτό το άτομο πηγαίνει να δει έναν χειρουργό, αύριο σε έναν θεραπευτή, μεθαύριο σε έναν ανοσολόγο. Τα παράπονα μπορεί να είναι διαφορετικά - από απώλεια ακοής έως ξαφνικές κρίσεις, αλλά έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό. Καμία από τις εξετάσεις δεν επιβεβαιώνει την παρουσία σωματικής (σωματικής) ασθένειας. Λοιπόν, είναι ακόμα μια εξαπάτηση, μια προσομοίωση; Αλλά αυτοί οι άνθρωποι πιστεύουν πραγματικά ότι είναι σοβαρά άρρωστοι. Το γεγονός ότι τα συμπτώματα είναι φάντασμα και προκαλούνται από τη δύναμη της αυτουπότασης δεν ανακουφίζει την κατάστασή τους. Η ασθένεια από την οποία πάσχουν ανήκει στην ομάδα των διασχιστικών (μετατρεπτικών) διαταραχών. Ο όρος που χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάγνωση είναι η υστερία μετατροπής.

Η υστερία μετατροπής δεν είναι ασυνήθιστη. Στη λίστα με τις πιο κοινές ψυχικές διαταραχές, η ασθένεια αυτή βρίσκεται στην έκτη θέση. Το γεγονός αυτό κατέστησε δυνατή τη διεξοδική μελέτη των αιτιών, των συμπτωμάτων και των χαρακτηριστικών της πορείας του Κ.Ι.

Αιτίες ψυχοσωματικής διαταραχής υστερία μετατροπής

• Ψυχικό τραύμα. Είδηση ​​θανάτου αγαπημένου προσώπου, ανίατη ασθένεια, απώλεια στέγης.
• Εσωτερική σύγκρουση που προκαλείται από αισθήματα δυσαρέσκειας. Για παράδειγμα, το ασυνείδητο μέρος ενός ατόμου απαιτεί από τους άλλους να αναγνωρίσουν τις επαγγελματικές του ιδιότητες, αλλά το συνειδητό μέρος επιμένει ότι η κοινωνία δεν καλωσορίζει όσους «προωθούν» ανοιχτά τον εαυτό τους. Η καθημερινή πάλη μεταξύ συνειδητού και ασυνείδητου καταστρέφει έναν άνθρωπο.
• Δευτερεύοντα οφέλη. Το πρωταρχικό όφελος ενός ασθενούς με υστερία μετατροπής είναι η προστασία της ψυχής από υπερφόρτωση. Αυτό το όφελος είναι υποσυνείδητο και δεν χρειάζεται διόρθωση. Υπάρχουν όμως και δευτερεύουσες. Αυξημένη κηδεμονία συγγενών, απαλλαγή από καθήκοντα και ευθύνες, αυξημένη προσοχή. Αυτά τα οφέλη προσελκύουν ακόμη και έναν υγιή άνθρωπο, πόσο μάλλον εκείνους με διαταραχές μετατροπής.

Έναρξη και ταξινόμηση των διαταραχών μετατροπής (υστερία μετατροπής)

Όταν οι συναισθηματικές εμπειρίες του ασθενούς γίνονται αφόρητες, αρχίζουν να μεταμορφώνονται ("μετατροπή" - αλλαγή) σε σωματικά και νευρολογικά συμπτώματα. Αλλά κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, αποδεικνύεται ότι η διαταραχή είναι ψυχωματικής φύσης και επομένως δεν μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη λειτουργία των ανθρώπινων οργάνων. Στη συνέχεια όμως άτομα που πάσχουν από Κ.Ι. Τίθεται ένα εύλογο ερώτημα: «Τι με πληγώνει τότε;» Υπάρχει μια απάντηση, και είναι αρκετά απλή. Το γεγονός είναι ότι η συναισθηματική κατάσταση και η ευημερία ενός ατόμου είναι στενά αλληλένδετες. Με τη νευρική υπερένταση, το σώμα βρίσκεται πάντα σε κατάσταση στρες. Αυτό προκαλεί διαταραχή στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι διαταραχές στη νευρική ρύθμιση οδηγούν σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη παραγωγή αδρεναλίνης και σπασμούς των αιμοφόρων αγγείων. Όλες οι παραπάνω διεργασίες προκαλούν τα συμπτώματα για τα οποία παραπονούνται οι ασθενείς με διαταραχές μετατροπής - απώλεια ευαισθησίας, πόνος, ναυτία.

Ανάλογα με τα συμπτώματα που εκδηλώνονταν, συνηθιζόταν να χωρίζονται οι διαταραχές μετατροπής σε 4 ομάδες.

1. Μοτέρ. Συμπτώματα: αποσυνδετικός τρόμος, διαταραχές στη βάδιση, σπασμοί, ακούσιες συσπάσεις των άκρων, ρίγη.
2. Αισθητήριος.Κώφωση, τύφλωση, απώλεια ομιλίας, απώλεια ευαισθησίας σε σημεία του σώματος, νευραλγίες διαφόρων θέσεων.
3. Βλαστικός.Ναυτία, ζάλη, κράμπες.
4. Διασχιστική.Προκαλείται από εξασθένηση της μνήμης, απώλεια του εαυτού.

Έχει σημειωθεί ότι τα συμπτώματα μετατροπής αντικατοπτρίζουν την ουσία του συναισθηματικού προβλήματος που τα προκάλεσε. Εδώ είναι μια πραγματική περίπτωση από την ιατρική πρακτική:

Η μητέρα του Κόλια πέθανε νωρίς και αυτός, μαζί με τις δύο μεγαλύτερες αδερφές του, παρέμειναν με τον πατέρα του. Ήταν ένας σκληρός, ακόμη και σκληρός άνθρωπος, και μεγάλωσε τα παιδιά του με φόβο και πλήρη υπακοή. Όταν μια από τις αδερφές ήταν 20 ετών, έμεινε έγκυος. Ο πατέρας της την έδιωξε από το σπίτι. Ο Κόλια γύρισε σπίτι από το σχολείο και ήθελε να υπερασπιστεί την αδερφή του, αλλά ο πατέρας κοίταξε τον γιο του τόσο πολύ που έχασε τη φωνή του για αρκετές μέρες και μπορούσε μόνο να συριγμό. Ένα χρόνο αργότερα η κατάσταση επαναλήφθηκε. Η δεύτερη αδερφή παντρεύτηκε έναν άντρα που δεν άρεσε κατηγορηματικά στον πατέρα της. Την αποκήρυξε και ο γονιός της. Αυτή τη φορά ο Κόλια δεν μπόρεσε να εκφράσει τον θυμό και τον πόνο του στον πατέρα του. Το αποτέλεσμα ήταν ο τύπος να μουδιάσει ξανά, και αυτή τη φορά η φωνή του δεν επέστρεψε ποτέ. Σε ηλικία 22 ετών, ο τύπος άρχισε να επισκέπτεται έναν ψυχοθεραπευτή και κατάφερε να τον βοηθήσει. Όμως, όπως περίμενε ο γιατρός, η επιστροφή της φωνής του βύθισε τον άνδρα σε παρατεταμένη κατάθλιψη. Το σύνδρομο της βουβής ήταν ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός που βοήθησε το αγόρι να επιβιώσει από τον χωρισμό από τις αδερφές του. Όταν έφυγε, οι συναισθηματικές εμπειρίες επέστρεψαν πλήρως.

Γιατί φωνή; Το παιδί ήθελε να πει στον πατέρα του ότι ήταν κάθαρμα, αλλά ο φόβος του έκλεισε το στόμα. Η απραγματοποίητη επιθυμία να μιλήσει χτύπησε τόσο πολύ τον ψυχισμό του που έχασε τη φωνή του. Εάν ο Κόλια ήθελε να χτυπήσει τον πατέρα του και η συνείδησή του, κάθε φορά, σταματούσε αυτή την πρόθεση, τότε η εσωτερική σύγκρουση θα μπορούσε να οδηγήσει σε απώλεια ευαισθησίας στα χέρια του κ.λπ.

Η υστερία μετατροπής και οι διασχιστικές της διαταραχές - αμνησία, φούγκα, σύνδρομο πολλαπλής προσωπικότητας

Μνήμη, συνείδηση, επίγνωση ενός ατόμου ως ατόμου - όλες αυτές οι παράμετροι ενσωματώνονται στην ανθρώπινη ψυχή ως ένα ενιαίο σύνολο, εξαρτώμενα η μία από την άλλη. Εάν ένα από τα «δομικά στοιχεία» πέσει έξω, αρχίζει να αναπτύσσεται διασχιστική διαταραχή.

• Ψυχογενής αμνησία. Ως αποτέλεσμα του άγχους, ο ασθενής μπορεί να χάσει από μνήμης κάποιο γεγονός, επεισόδιο ή ακόμα και πλήρεις πληροφορίες για την προηγούμενη ζωή του. Το άτομο γνωρίζει το γεγονός της αμνησίας. Είναι μπερδεμένος και αποπροσανατολισμένος, αν και μπορεί να κάνει απλή δουλειά και διατηρεί την ικανότητά του να θυμάται.
• Διασχιστική φούγκα. Μια ψυχική κατάσταση που συνοδεύεται από επιλεκτική αμνησία. Εμφανίζεται ως αμυντικός μηχανισμός μετά από σοβαρό ψυχολογικό τραύμα. Διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2,.3 μήνες. Η φούγκα λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια:

Στάδιο 1: Το άτομο εισέρχεται σε μια αλλοιωμένη υπνοειδή κατάσταση. Δεν θυμάται την προηγούμενη ζωή του και αρχίζει να χτίζει την προσωπικότητά του από την αρχή. Φεύγοντας από αυτή την κατάσταση (συνήθως το πρωί, μετά τον ύπνο), ο ασθενής βιώνει ισχυρό σοκ, αφού η μνήμη επιστρέφει και την αιτία του ψυχοτραύματος.

Στάδιο 2. Οι αναμνήσεις που συνέβησαν στο άτομο κατά τη διάρκεια της φούγκας γίνονται απρόσιτες. Ο μόνος τρόπος για να τους βγάλετε από τη συνείδηση ​​είναι μέσω της ύπνωσης.

Μια μέρα, ο Σεργκέι Ιβάνοβιτς πλήρωσε την επόμενη δόση του δανείου και αποφάσισε να κάνει ένα ατμόλουτρο με τους φίλους του σε ένα νέο λουτρό, έξω από την πόλη. Στο λουτρό τον φώναξαν. Όταν οι φίλοι επέστρεψαν από το χαμάμ, δεν ήταν πια εκεί. Το τηλέφωνο και τα έγγραφα παραμένουν. Οι ντετέκτιβ που προσέλαβαν συγγενείς βρήκαν τον Σεργκέι Ιβάνοβιτς λίγες εβδομάδες αργότερα σε μια από τις νότιες πόλεις της Ρωσίας. Ραγισμένος και βρώμικος, κοιμόταν στο κτίριο του σταθμού. Ο άντρας ήξερε τα ονόματα των ποταμών της Ρωσίας και πώς μεταφραζόταν η «ψυχική διαταραχή», αλλά δεν είχε ιδέα ποιο ήταν το όνομά του ή πού ζούσε. Μετά από αρκετές συνεδρίες υπνοθεραπείας, θυμήθηκε την προηγούμενη ζωή του. Το πρώτο πράγμα που έκανε αφού βγήκε από την έκσταση ήταν να ουρλιάξει τρομερά. Αποδείχθηκε ότι πριν τον κατακτήσει το κράτος της φούγκας, ενημερώθηκε τηλεφωνικά για τον ξαφνικό θάνατο του μικρού του γιου. Το παιδί μεγάλωσε σε άλλη οικογένεια και ο άντρας δεν είπε σε κανένα κοντινό του πρόσωπο για αυτό. Ο θάνατος του μωρού ήταν τόσο ισχυρό σοκ για τον άνδρα που προκάλεσε διασπαστική αμνησία.

• Σύνδρομο πολλαπλής προσωπικότητας. Εμφανίζεται ως ψυχολογικός αμυντικός μηχανισμός σε άτομα που έχουν υποστεί συναισθηματική ή σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία. Ο ασθενής απομακρύνεται από την εσωτερική σύγκρουση, αρχίζοντας να αντιλαμβάνεται το παρελθόν και το παρόν έμμεσα, μέσω των προσωπικοτήτων που υποτίθεται ότι υπάρχουν στο μυαλό του.

Στη ζωή, αυτή η ψυχική διαταραχή είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά στον κινηματογράφο και τη λογοτεχνία σχεδόν σε κάθε στροφή. Πιο πρόσφατα κυκλοφόρησε το θρίλερ "Split", όπου στο σώμα του κύριου χαρακτήρα συνυπάρχουν έως και 20 ανεξάρτητες προσωπικότητες και δεν είναι όλες λευκές και χνουδωτές.

Υστερία μετατροπής. Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση της «υστερίας μετατροπής» μπορεί να προκαλέσει ορισμένες δυσκολίες, καθώς:

Α) είναι αδύνατο να αποκλειστεί αμέσως μια σωματική ασθένεια.

Β) στο 40% των περιπτώσεων, η υστερία μετατροπής συνοδεύεται από πιο σοβαρές ψυχικές ασθένειες.

Γ) ο ασθενής μπορεί να προσποιηθεί ότι είναι ασθένεια ή, για να τραβήξει την προσοχή, να εντείνει σκόπιμα τα υπάρχοντα συμπτώματα.

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια σειρά βιοχημικών εξετάσεων, ο ασθενής υποβάλλεται σε διαγνωστικές εξετάσεις με τη χρήση ηλεκτροεγκεφαλογράφου, τομογράφου και μηχανής ακτίνων Χ.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση παρατεταμένης κατάθλιψης ή βιώνει έντονο άγχος. Εγγεγραμμένος:

• Αντικαταθλιπτικά: φλουοξετίνη, παροξετίνη, παροξετίνη, αμιτριπτυλίνη.
• Νευροληπτικά: αλιμεμαζίνη, τεραλιγόνο.
• Παρασκευάσματα βρωμίου και βαλεριάνας. Ενισχύστε το νευρικό σύστημα και ηρεμήστε την ευερεθιστότητα. Εάν ο ασθενής υποφέρει από παρατεταμένη αϋπνία, τότε συνταγογραφούνται βαρβιτουρικά.
• Βιταμίνες Β (ριβοφλαβίνη, νιασίνη, πυριδοξίνη). Ομαλοποιούν τις βιοχημικές διεργασίες του εγκεφάλου, προάγουν την αναγέννηση των νευρώνων και ανακουφίζουν από το άγχος και τη διέγερση.

Μέθοδοι ψυχοθεραπείας

• Εντοπίζονται τα ερεθίσματα - τραυματικοί παράγοντες που χρησίμευσαν ως η βασική αιτία της υστερίας μετατροπής. Αξίζει όμως να τα βγάλουμε στην επιφάνεια... Ο γιατρός αποφασίζει αυτό το ερώτημα ξεχωριστά κάθε φορά. Η διαταραχή μετατροπής είναι μια δικλείδα ασφαλείας που ενεργοποιείται όταν η ψυχή δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την υπερένταση. Αφαιρέστε το και ποιος ξέρει αν οι σκέψεις του ασθενούς θα στραφούν προς την αυτοκτονία.
• Χρησιμοποιούνται μέθοδοι άμεσης και έμμεσης υπόδειξης (πρότασης). Όταν εργάζεστε με υστερικούς ασθενείς, είναι καλύτερο να ασκείτε την επιρροή πρόσωπο με πρόσωπο. Το καθήκον του γιατρού είναι να πείσει τον ασθενή με υστερία ότι η ασθένειά του είναι προσωρινή και έχει ήδη σημειωθεί σοβαρή πρόοδος. Η ύπνωση συνταγογραφείται πολύ προσεκτικά (έχει πολλές αντενδείξεις).
• Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια των συνεδριών, ο ασθενής μαθαίνει να αξιολογεί αντικειμενικά τα συναισθήματά του και να λαμβάνει μέτρα για να μειώσει την έντασή τους.

Η πρόγνωση για υστερία μετατροπής είναι ευνοϊκή (με εξαίρεση το σύνδρομο πολλαπλής προσωπικότητας), αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι όσο περισσότερο ο ασθενής είναι στο ρόλο του ασθενούς, τόσο χειρότερη θα εξελίσσεται η θεραπεία. Και πάλι, όταν ο γιατρός και οι συγγενείς καταφέρουν να αφαιρέσουν την αιτία του δευτερεύοντος οφέλους, η διαδικασία επούλωσης θα επιταχυνθεί σημαντικά.