Игнорирование проблем с зубами часто приводит к возникновению осложнений и появлению новых стоматологических заболеваний. Среди таковых почетное место занимает периостит челюсти, больше известный в народе как флюс. Большинство тех, кто сталкивается с данной проблемой, не до конца осознают всю серьезность этого заболевания. Отсутствие лечения чревато серьезными проблемами, поэтому оттягивать с визитом к врачу не стоит.

Периостит - что это такое?

Несмотря на то, что заболевание внешне выглядит как нарыв десны, на самом деле - это воспаление надкостницы или периоста. Болезнь поражает тоненький слой соединительной ткани над костью челюсти. Бывают и другие разновидности заболевания: периостит большеберцовой кости, пяточной и иных костей. Если не приступить вовремя к лечению, слой соединительной ткани постепенно становится толще и начинает отслаиваться, чем доставляет еще больше проблем.

Суть болезни заключается в том, что в полости между челюстной костью и надкостницей начинает собираться серозная жидкость или гной. Начало болезни сопровождается такими симптомами как сильные болевые ощущения, которые проявляются сначала только при пережевывании пищи, постепенно перерастая в непрерывную острую боль. Как ни одно воспаление не проходит без повышения температуры, так и при остром челюстном периостите она может достигать субфебрильной величины.

Заболевание надкостницы встречается в людей разного возраста, реже у маленьких детей. Первым признаком флюса является сильная припухлость щеки. Многие больные ошибочно полагает, что прогревание больного места имеет положительный эффект, но воспалительный процесс активизируется, боль становится невыносимой и появляются осложнения в лечении.

Разновидности и симптомы заболевания

Классификация этого заболевания довольно сложная. В стоматологии разделяют его на несколько форм в зависимости от следующих факторов:

Классификация заболевания на этом не заканчивается, поскольку некоторые из этих форм имеют свои подвиды, например острая форма периостита бывает гнойной или серозной в зависимости от того, какая жидкость накапливается в полости между челюстью и надкостницей, а хронический флюс подразделяется на простой и оссифицирующий. В первом случае воспалительный процесс и изменения, происходящие в костной ткани челюсти, являются обратимыми, а во втором случае происходит гиперостоз и начинается окостенение.

Линейный одонтогенный периостит – это заболевание, которое начинается вследствие запущенных стоматологических заболеваний (кариес и другие). При лимфогенном заболевании инфекция поражает не только надкостницу, но и лимфатические узлы. Через кровь источник инфицирования попадает при гематогенной форме острого периостита. Если заболевание появилось вследствие травмы надкостницы, то речь идет о травматической форме заболевания.

Когда болезнь поражает ткани в области одного или нескольких зубов, то данное заболевание имеет ограниченную форму. Диффузный острый гнойный периостит поражает всю кость.

При токсической форме заболевание возникает путем попадания в полость рта инфекции, а воспаление является следствием запущенных стоматологических болезней, которые сопровождаются воспалительными процессами. Специфическая форма болезни возникает на фоне патологических состояний полости рта и зубов.

Верхняя челюсть

При возникновении воспаления в области верхней челюсти инфекция активизируется в передних и жевательных зубах. Происходит отек и воспаление тканей верхней губы, иногда носа, что может доставлять немало неудобств и дискомфорт. Периостит, образовавшийся на челюсти, часто сопровождается отечностью век, скул и висков.

Гнойное воспаление чаще всего поражает небо, гнойные массы через слизистые проникают внутрь оболочки с последующим ее отслоением. Часто этот процесс сопровождается воспалением лимфоузлов, а очертания лица в данном случае остаются практически без изменений, а может наблюдаться легкая отечность. При воспалительном процессе на верхней челюсти, больному сложно разговаривать и кушать из-за сильной боли и ограниченных припухлостью возможностей.

Редко место нагноения самопроизвольно вскрывается, лопается, после чего содержимое полости вытекает и наступает значительное облегчение и проходит отек. При сильных болях не стоит ждать, когда все прорвет само собой, лучше обратиться в стоматологию, чтобы вскрыли абсцесс и прочистили полость, где собирался гной, специальными антисептическими средствами.

При периостите на верхней челюсти являются сильно уязвимыми гайморовы пазухи, глазницы и среднее ухо, что чревато осложнениями на уши, глаза и синуситами. Гнойный острый периостит гораздо сложнее протекает и влечет за собой серьезные проблемы, чем периостит нижней челюсти.

Нижняя челюсть

Периостит нижней челюсти возникает на фоне прогрессирующего гнойного заболевания. На нижней челюсти патологические изменения возможны не только в костных тканях, но и в мягких. Часто не леченый кариес и запущенные стоматологические заболевания являются причиной периостита нижней челюсти. Одонтогенный периостит является распространенной формой воспаления, одним из симптомов которого есть отек, что можно увидеть на фото ниже.

На нижней челюсти периостит случается чаще, чем на верхней. Первым характерным признаком этого вида заболевания является тупая нарастающая боль, которая в начале болезни проявляется во время приема пищи или при надавливании на зуб, и отек зоны нижней челюсти. Со временем боль усиливается, отдает в ухо, в виски, отек увеличивается.

Периостит зуба часто встречается среди детей, у которых имеются стоматологические проблемы вследствие запущенного кариеса или пульпита. Инфекция распространяется через кровь и лимфу. Игнорирование проблемы приводит к усугублению ситуации и осложнениям в виде периостита шеи, глазниц и других зон.

Воспалительный процесс в надкостнице может возникать также из-за снижения иммунитета и ослабления защитной функции организма, вследствие чего развивается одонтогенный острый периостит челюсти. Эта болезнь относится к рецидивирующим, которые после очередного обострения и рецидива могут перерасти в хроническую форму. Заболевание может быть следствием травмирования данной области, и началом асептического (травматического) воспаления челюсти.

Другие виды периостита

Воспалительный процесс в надкостнице возможен не только на челюстных костях, но и на пяточной, носовой, плечевой, большеберцовой, малоберцовой костях. Симптомы заболевания также могут отличаться. Существуют следующие разновидности болезни:

Лечение воспаления надкостницы

Лечение периостита верхней и нижней челюсти может проводиться в зависимости от ситуации, размера опухолей, тяжести и формы заболевания разными методами. Часто стоматологи используют несколько методов одновременно, чтобы ускорить процесс лечения острого гнойного периостита и повысить его эффективность. Способ лечения периостита челюсти может быть следующим:

• хирургическим (оперативным);
• терапевтическим;
• медикаментозным;
• физиотерапевтическим;
• нетрадиционным.

При хирургическом вмешательстве вскрывается воспаленная десна и из образовавшейся полости удаляется все содержимое, и пораженные острым гнойным периоститом ткани. Затем вскрываются зубные каналы, которые тщательно очищаются от гноя, после чего стоматолог обрабатывает их лекарственным средством и устанавливает временную пломбу. Через несколько дней при следующем визите к врачу каналы пломбируются, и устанавливается постоянная пломба на зуб. Чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения больному назначается контрольный рентген.

Терапевтический метод предполагает вскрытие зуба, очистку его от серозной жидкости и пломбирование каналов. Данный метод эффективен только при острой серозной форме воспаления надкостницы.

Во многих случаях нет необходимости хирургического вмешательства. Доктор назначает больному комплекс медикаментов, которые помогут остановить процесс разрастания флюса, снимут воспаление и будут противостоять бактериальной инфекции. Зачастую назначают антибиотики, противовоспалительные, анальгетические средства, антигистаминные препараты. Категорически не рекомендуется назначать и принимать антибиотики самостоятельно, это должен сделать врач.

К физиотерапевтическому методу прибегают чаще всего в случаях хронической и травматической форм периостита зуба. Суть метода состоит в воздействии на опухоль такими аппаратами как лазер, УФ-лампа, электрофорез и другими.

Среди народных методов лечения применяют растворы и отвары трав для полосканий. Наиболее эффективны из них содово-солевой раствор, а также отвар из цветков ромашки, календулы, шалфея и других трав, обладающих антисептическими, ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Прогревания и компрессы категорически запрещены, поскольку это только усугубит воспалительный процесс.

Осложнения заболевания

Несвоевременное лечение периостита и несерьезное отношение к этой проблеме может вызвать целый ряд осложнений и затруднить процесс лечения. Если не лечить гнойный периостит, это может стоить жизни, в лучшем случае такое халатное отношение к здоровью приведет к тому, что острая форма плавно перейдет в хроническую. Самой безобидной формой данного заболевания является острая серозная в отличие от гнойного периостита, который представляет собой огромный риск для здоровья и жизни человека.

При остром гнойном периостите без хирургического вмешательства не обойтись, поскольку далеко не каждый флюс можно вскрыть без помощи доктора. К примеру, если абсцесс расположен в зоне неба, то самостоятельное его вскрытие является невозможным, а отсутствие своевременного лечения чревато омертвлением небной кости и остеомиелитом.

Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на благополучный исход и быстрое излечение. Не стоит затягивать с лечением, поскольку воспалительный процесс стремительно распространяется, и вылечить его становится сложнее.

Профилактика периостита

Предотвратить появление периостита челюсти и возможных осложнений в виде сепсиса, остеомиелита и других серьезных заболеваний поможет соблюдение мер профилактики.

Обязательно следует соблюдать должный уход за ротовой полостью и зубами. Это даст возможность избежать целого ряда проблем – кариеса, стоматита, пульпита и гнойного челюстного периостита.

1. Для чистки зубов следует использовать качественную зубную пасту, нитку, щетку, а также пользоваться зубочистками и жевательными резинками, если отсутствует возможность чистить зубы после каждого приема пищи. После чистки зубов, желательно тщательно прополоскать рот специальным средством, которое удаляет то, что осталось после чистки и борется с болезнетворными бактериями.
2. Боязнь стоматологов может стать причиной стоматологических заболеваний, в том числе и острого периостита. Необходимо как минимум дважды в год бывать в стоматологии, поскольку регулярный осмотр у доктора поможет вовремя выявить проблему и немедленно ее ликвидировать, даже если это периостит хронической формы большеберцовой кости.
3. Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, полезными и жизненно важными микроэлементами – залог здоровья всего организма, в том числе и по стоматологической части.

Периостит, более известный как «флюс» – острая хирургическая патология, гнойное воспаление, которое можно рассматривать как угрозу здоровью, а если отсутствует своевременное лечение, то может сформироваться даже угроза жизни. Так каковы причины «флюса», симптомы, а также, чем он так опасен?

Что такое периостит?

Воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти называется периоститом . Если рассматривать статистические данные, среди всех случаев острых воспалительных болезней челюстно-лицевой области, «флюс» регистрируется в 6% случаев. В превалирующем большинстве случаев (96%) его течение острое, крайне редко процесс переходит в хронический. Также можно выделить область, где чаще всего формируется воспаление: в 2 раза чаще из-за болезней зубов нижней челюсти.

Обратите внимание

Простонародный термин «флюс» – был выбран неслучайно. В переводе «Fluxus» – течение, поток. Это значение отображает то, что происходит – распространение гноя сравнимо с рекой во время половодья.

Периостит – осложнение своевременно невылеченных осложнений кариеса . Нельзя сказать, что периостит – заболевание зубов, но и то, что причина именно в них – невозможно отрицать. Патология развивается медленно: переходит в , после в , а затем воспаление разливается и в процесс вовлекается надкостница. Для этого перехода может понадобиться несколько лет, но отсутствие лечения, рано или поздно, аукнется тяжелыми осложнениями.

Обычно, острое воспаление начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы, но постепенно происходит его разлитие, что грозит развитием еще больших проблем.

Периостит: виды и классификация

В клинической практике можно выделить большое разнообразие видов периоститов, и их классификация довольно обширна:

• по виду распространения инфекции: одонтогенный (инфекция от зуба), с током крови – гематогенный, лимфогенный (с током лимфы), травматический (повреждения зубов, опухолевые процессы, ранения и др);
• по течению: острый, который в свою очередь подразделяется на серозный, гнойный, диффузный, а также хронический (простой и оссифицирующий);
• по распространению: ограниченный (воспаление, в которое вовлекается 1-3 зуба), а также диффузный (воспаление охватывает практически всю челюсть).

Каждый из этих видов имеет свои особенности, которые касаются причин их формирования, симптомов, а также лечения. Кроме того, будут различны риски и количество возможных осложнений.

Каковы причины периостита?

Статистика показывает, что чаще всего, регистрируется именно одонтогенный периостит , то есть являющийся следствием осложнений кариеса.

Если рассматривать пути распространения инфекции с кровью и лимфой, то риски будут представлять такие заболевания как , острые инфекции. Но, как правило, такой путь распространения характерен для детей.

Если говорить о травматическом периостите , то его причина может скрываться в сложном или атипичном удалении зуба, серьезных травмах челюстно-лицевой области, например, переломах челюстей, ранениях и другом.

Кроме основных причин, которые непосредственно влияют на формирование острого воспаления, необходимо помнить про предрасполагающие причины и факторы. Речь не идет о чистке зубов, а также своевременном посещении доктора, что, безусловно, важно. Речь идет о переохлаждении, своевременно невылеченных болезнях внутренних органов.

Симптомы периостита

Каждая из форм периостита имеет свои специфические симптомы, но, все же, имеются и общие :

• острая боль, распространяющаяся на шею и голову;
• существенный отек щеки, вплоть до заплывания глаза;
• любое жевательное движение приносит боль;
• в полости рта: покраснение десен, сглаживание переходной складки;
• симптомы интоксикации.

Пациентам кажется, что симптомы периостита появляются неожиданно, но, на самом деле, «флюс» имеет несколько стадий развития:

• появление боли в зубе при жевании и надавливании на него, что также можно рассматривать как симптом периодонтита;
• десна вокруг причинного зуба становится яркоокрашенной, после появляется который постоянно нарастает, сглаживается переходная складка;
• формируется существенный отек щеки, иногда распространяется на губу, крылья носа. Все будет зависеть от места расположения причинного зуба;
• резкое повышение температура тела, формирование пульсирующей , также она может распространяться на уши, голову и другие области.

Все стадии развития проходят буквально за несколько дней.

Кроме общих симптомов, каждая из форм имеет свои специфические симптомы.

Острый серозный периостит

Появление острых симптомов при остром серозном периостите происходит через 1-3 дня от начала процесса. Главным симптомом при этой форме можно считать формирование отека лица. Расположение отека и, следовательно, его величина, находится в прямой зависимости причинного зуба.

Обратите внимание

Такая форма воспаления чаще связана с ушибами, травмами челюстей, а отек и другие острые симптомы исчезают буквально за несколько дней.

Иногда, при наличии дополнительных отягчающих обстоятельств, острый серозный периостит может провоцировать фиброзное разрастание, а также отложение кальцинатов в надкостнице. Острая серозная форма может стать предрасполагающим фактором для перехода острого воспаления в хроническое, а именно в оссифицирующий периостит.

Острый гнойный периостит

Для этого вида периостита характерно появление острой, труднопереносимой пульсирующей боли. Примечательно, что она может распространяться на ухо, висок, глаз. Обычно, боль появляется вечером или ночью, из-за чего пациенты буквально лезут на стену. Облегчение может быть кратковременным, но затем боль снова накатывает.

После, к утру, формируется серьезный отек, причем его нарастание происходит постепенно: наравне с болью, формируется отек именно во рту, сглаживается переходная складка. Затем, происходит его распространение на ткани щеки.

Обратите внимание

В зависимости от местоположения зуба, отек может распространяться в область глаз или же в область шеи, если причинный зуб расположен на нижней челюсти.

Основные жалобы пациентов: ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности, повышение температуры в пределах 38,5º С, раздражительность.

Вышеперечисленные симптомы могут усиливаться по мере накопления гнойного отделяемого.

Острый диффузный периостит

Симптомами этой формы будет сильная, разлитая боль, разливающаяся и отдающая в близлежащие области. Появляются и общие симптомы интоксикации: плохое самочувствие, головные боли, утомляемость, раздражительность, высокая температура тела (в пределах 38,5º С), отсутствие аппетита.

Течение острого диффузного периостита нижней и верхней челюсти – различно. На нижней челюсти болезнь протекает гораздо сложнее, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями.

По мере развития периостита формируется отек, его локализация и характеристики зависят от причинного зуба:

Хронический периостит

Главная особенность хронических периоститов – отсутствие четко выраженных симптомов , по сути, пациента ничего не беспокоит. К счастью, такая форма периостита встречается крайне редко и только у пациентов с наличием серьезных заболеваний внутренних органов или с проблемами в работе иммунной защиты.

В фазе ремиссии мало кто из пациентов обращает внимание на формирование плотного отека, который не меняет черты лица, а также не имеет никаких симптомов.

Хронический периостит может длительное время существовать и развиваться, не давая никак о себе знать, буквально в течение многих месяцев, а то и лет. Но, рано или поздно, произойдет обострение, и появятся симптомы, характерные для острой формы.

При обострении хронического периостита чаще проявляются следующие симптомы:

• разлитого характера;
• отек щеки;
• повышение температуры тела;
• плохое самочувствие, снижение аппетита.

Хронический оссифицирующий периостит

Оссифицирующий периостит – довольно частая форма хронического воспаления, которая приводит к образованию новой кости. Формирование новой кости обычно происходит на ограниченном участке, который напоминает шипы, они могут сливаться между собой и образовывать плотную ткань, различную по форме и размерам.

Если говорить о симптомах, то они сводятся к:

• боль по ночам;
• плотный отек;
• может сопровождаться воспалением надкостницы.

Как происходит диагностика периостита?

Диагностирование периостита происходит в кабинете стоматолога, после анализа полученных данных опроса, осмотра и некоторых видов исследования, в том числе и визуальных.

Первое, с чего начинают стоматологи – опрос. Врача будет интересовать, когда появились симптомы, какие именно, может ли пациент указать на больной зуб, были ли травмы и каково общее самочувствие. Главная задача пациентов – правдиво отвечать на вопросы.

После врач приступает непосредственно к внешнему осмотру: состояние, размер и плотность отека, болезненность, состояние и реакция лимфатических узлов. Только затем стоматолог переходит к осмотру полости рта. Обычно, выявить причинный зуб не составляет труда: большая кариозная полость, или же сам пациент говорит о том, что зуб ранее лечился.

Также стоматологи выявляют характерные признаки :

• покраснение в области десны и рядом с причинным зубом;
• сглаживание переходной складки;
• инфильтрат;
• симптомы флюктуации. Стоматолог надавливает на отек в области причинного зуба и ощущается переливание воспалительной жидкости;
• крепетация. В некоторых случаях, при надавливании на десну в области больного зуба, формируется звук, похожий на шуршание пергамента.

Также стоматологи проводят ряд тестов:

• перкуссия – постукивание по зубу. Такая реакция дает резкую боль, пациент буквально подпрыгивает в кресле стоматолога;
• зондирование – изучение глубины кариозной полости и ее состояния.

Одним из основных методов исследования, которые используют стоматологи – . Но при этом, на снимках нет никаких изменений в костной ткани, но могут быть обнаружены рентген признаки различных форм периодонтитов, а также кист зубов.

Дифференциальная диагностика

В медицине существует такое понятие, как дифференциальный диагноз. Многие болезни могут иметь схожие симптомы, но вот причины и тем более лечение, существенно различаются. Поэтому, крайне важно отличить одно заболевание от другого.

В случае с периоститом, дифференциальный диагноз проводят между острым периодонтитом, формированием абсцессов, острым остеомиелитом, а также .

Кроме общих симптомов, которые характерны для всех этих заболеваний, можно найти те, которые подскажут правильный диагноз. Главное – вовремя их заметить. Во многом, в процессе дифференциальной диагностики помогают сами пациенты.

Как проходит лечение периостита челюсти?

Лечение, которое предлагают стоматологи, будет зависеть от стадии развития процесса, от конкретной формы периостита, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение на ранних стадиях

На ранних стадиях развития процесса гнойник, как правило, отсутствует. Поэтому, лечение может осуществляться без хирургического вмешательства. Пациентам подбирают ряд лекарственных препаратов:

• обезболивающие;
• жаропонижающие;
• , как правило, широкого спектра действия;
• антисептики для полоскания полости рта.

Порой, этого лечения оказывается недостаточно, и необходимо создать отток воспалительной жидкости или гною. Для этого стоматолог удаляет все измененные кариесом ткани, раскрывает корневые каналы, тем самым открывая ход для выделения скопившегося гноя и воспалительной жидкости. На это время пациентам рекомендовано полоскать полость рта раствором сода-соль, причем, чем чаще это делать, тем лучше.

Также стоматолог в индивидуальном порядке решает вопрос о возможности сохранения зуба, или же целесообразнее будет его удалить.

Обратите внимание

Если было диагностировано хроническое воспаление или после консервативного лечения произошло снова обострение, корневые каналы непроходимы, а у пациента в анамнезе имеется «букет» хронических заболеваний – зуб, скорее всего, придется удалить.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение может быть проведено по методике зубосохранения, а также с его удалением. Это две разные методики, отличающиеся способом выполнения, показаниями, а также возможными рисками и осложнениями.

Зубосохраняющая операция подразумевает:

• вскрытие очага инфекции: под стоматолог рассекает слизистую оболочку, надкостницу для возможности оттока гноя;
• помощь в оттоке гноя, промывание сформированной полости, установка дренажа, который необходим для того, чтобы путь оттока гноя не закрывался;
• полоскание полости рта растворами сода-соль для оттока гноя, а также антисептической обработки;
• полоскание полости рта растворами антисептиков;
• прием антибиотиков широкого спектра действия курсом, нарушать который нельзя ни в коем случае;
• прием противовоспалительных препаратов.

После исчезновения симптомов острого воспаления врач продолжает лечение – необходимы восстановление костной ткани, стимуляция костеобразования, вскрытие и очистка корневых каналов, антисептическая обработка периодонтального пространства. Затем врач и восстанавливает разрушенную коронку зуба.

Если же были определены показания для удаления зуба, то зуб удаляют с последующей обработкой области воспаления:

• кюретаж. Удаление гнойного содержимого некротизированной ткани;
• промывание лунки удаленного зуба раствором антисептиков;
• прием антибиотиков;
• закладывание специальных препаратов, которые помогут уничтожить инфекцию и не допустить осложнений.

Пациенты после лечения периостита нуждаются в пристальном внимании стоматологов. После операции стоматолог составляет график посещений: на следующий день после операции, на 2, 3, 5 день лечения. В дальнейшем график посещения определяется строго индивидуально.

Как нельзя лечить периостит?

Периостит – опасное заболевание, которое грозит серьезными заболеваниями и его можно рассматривать как угрозу здоровью и даже жизни. Любое, даже малейшее промедление, может оказаться фатальным.

Самолечение и «народные» средства лечения – то, чем не стоит заниматься ни в коем случае. В рамки «домашнего» лечения входит:

• самостоятельное назначение антибиотиков. Возможно, острое воспаление удастся купировать, но без дальнейшего лечения «флюс» снова даст о себе знать, причем, с еще более ярко выраженными симптомами;
• отсутствие лечения, может стать причиной разлития воспаления и его перехода в осложнения: абсцессы и головы и шеи. Напомним, что острые гнойные процессы и, тем более, скопление гноя в челюстно-лицевой области, месте, которое обильно снабжено кровеносными сосудами, опасно распространением инфекции в область головного мозга;
• категорически запрещено прикладывать тепло, использовать компрессы. Такие действия только ускоряют процесс распространения гноя, и последствия не заставят себя долго ждать;
• прием . Прием этого лекарственного препарата может также провоцировать скорейшее формирование осложнений.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

Скопление гноя в области зуба и воспаление надкостницы опасно развитием многочисленных осложнений, которые можно рассматривать как представляющие угрозу здоровья и даже жизни:

• флегмоны или абсцесс мягких тканей : локализованное или разлитое гнойное воспаление, которое может распространяться с током крови в область мозга или ниже – в область сердца. Разлитие гнойного воспаления опасно распространением инфекции по всему организму и развитием сепсиса;
• остеомиелит челюсти – гнойное воспаление кости, что будет грозить развитием воспаления, а также буквально расплавлением кости челюсти. Такая патология крайне сложно лечится, требует значительного хирургического вмешательства, операций по трансплантации, а также приема серьезных лекарственных препаратов.

Обратите внимание

Если говорить о прогнозах, то наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти. Сложно сказать, что течение острого гнойного периостита и его прогноз будет сложным, главное – своевременно вмешаться.

Профилактика периостита

Зная главную причину развития периостита – болезни зубов, все профилактические мероприятия будут направлены именно на их своевременное лечение и санацию полости рта.

• удовлетворительная гигиена полости рта. Средства и предметы гигиены должны подбираться в индивидуальном порядке. Также, на приеме, врач может дать конкретные рекомендации по чистке зубов;
• профессиональная гигиена полости рта в кресле стоматолога: , полировка эмали, насыщение эмали минералами;
• регулярные профилактические осмотры в кресле стоматолога для своевременного лечения кариеса, чтобы не допустить его осложнений;
• санация полости рта: залечивание кариозных зубов, осложнений кариеса, воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний полости рта;
• профилактика травматизма.

Для предотвращения формирования острого воспалительного процесса в надкостнице достаточно регулярно посещать стоматолога с целью своевременного лечения кариеса. Важно не допускать его осложнений. Только в таком случае можно предотвратить все риски.

Периостит представляет собой воспаление надкостницы, которое является .

При отсутствии лечения при воспалении пародонта, связочного аппарата зуба, инфекция проникает через периодонтальную щель и поражает надкостницу.

Разновидности заболевания

В зависимости от интенсивности воспаления различают следующие течения периостита челюсти:

• острый;
• хронический.

Классификация происходит по признаку участия патогенной микрофлоры в воспалительном процессе:

• гнойный;
• асептический.

По характеру экссудата периостит бывает:

• экссудативный;
• пролиферативный (практически без образования экссудата).

По форме заболевание бывает:

• простой;
• серозный;
• фиброзный;
• оссифицирующий;
• отогенный;
• гематогенный;
• гнойный.

Острая и хроническая форма заболевания

Острая форма периостита — гнойное воспаление надкостницы челюсти. Чаще всего воспаляется надкостница альвеолярного отростка. В редких случаях диагностируют абсцесс небной или подъязычной складки.

Причиной развития патологических процессов в нижней челюсти являются зачастую коренные зубы. При остром воспалении верхней челюсти инфекция проникает через резцы, клыки, .

Хронический периостит редко встречается. Воспалительные процессы чаще происходят в нижней челюсти. Такое течение патологии наблюдают у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

После утихания острого воспаления и болей, гнойник может самопроизвольно опорожниться. В результате хронических рецидивирующих процессов остается уплотнение кости. Хроническое течение наблюдают чаще у подростков и детей.

Причины и факторы риска

Гнойные острые процессы возникают в результате проникновения стрептококковой и стафилококковой инфекции. Острое воспаление является осложнением рецидивирующего воспаления периодонта.

Патология может развиваться на фоне:

К неблагоприятным способствующим факторам относятся:

• переохлаждение;
• стрессы;
• утомление;
• травмы;
• снижение иммунитета.

При острых и рецидивирующих хронических периодонтитах гной не имеет возможности свободно проникать наружу. В связи с этим содержимое абсцесса начинает проникать по лимфатическим сосудам в надкостницу.

При данном нарушении целостность тканей нарушена. Это определяет недостаточность клеточного иммунитета для борьбы с инфекцией.

Особенности клинической картины

При развитии воспаления надкостница утолщается за счет отека и отслоения от кости. В пораженном участке из-за спазма сосудов могут образоваться кровоизлияния. Вокруг надкостницы располагаются мелкие инфильтраты, наблюдается отечность соединительной ткани.

Внутренняя поверхность надкостницы при гнойном процессе начинает быстро расплавляться. Между костью и внутренним слоем начинает скапливаться экссудат.

Симптомы острого периостита

В результате местных реакций иммунитета начинают появляться мелкие абсцессы, которые со временем сливаются друг с другом.

Большая масса гноя способствует еще большему отслоению надкостницы.

Результатом некроза периоста происходит нарушение целостности отслоенной надкостницы и прорыв содержимого под слизистую оболочку ротовой полости.

В области нагноения мелкие сосуды разрушаются и тромбируются. Через несколько дней гнойник может прорваться в полость рта.

Симптоматика гнойного процесса зависит от расположения и длительности воспалительного процесса.

Симптоматика острой формы периостита челюсти многогранна:

1. Больные жалуются на боль, отечность в области воспаления .
2. Во время острого воспаления повышается температура , появляется слабость и недомогание. В начале воспалительных процессов отек небольшой. В течение двух дней симптоматика быстро усиливается.
3. У пациента появляются боли всей челюсти, области глаза, уха, виска. После тепловых процедур воспаление усугубляется. Холод на какое-то время способствует стиханию болевых ощущений.
4. Пациенты отмечают, что сначала появляется боль в зубе , а позже возникает припухлость лица на пораженной области. После появления отечности, интенсивность болевого симптома снижается.

Острый гнойный периостит челюсти имеет свои признаки:

1. При гнойном воспалении челюсти в области поражения появляется отек . При воспалении верхнего резца отекают верхняя губа и крылья носа.
2. При распространении инфекции отек захватывает большой участок лица . При воспалении коренных зубов на верхней челюсти, отекают скуловая и околоушная области, щека, нижнее веко.

При остром периостите, который возник вследствие воспаления нижних резцов, отекает нижняя губа, подбородок. Распространение инфекции способствует отечности нижней области щек и уголков рта.

При воспалении коренных зубов на нижней челюсти отекает щека, околоушная и поднижнечелюстная области. В этом случае у пациентов выражены болевой синдром и ограничение подвижности сустава вследствие контрактуры мышц.

Острому процессу сопутствует регионарное воспаление лимфатических сосудов, отечность слизистой оболочки в области пораженного зуба, болезненный инфильтрат.

После прорыва гнойника в подслизистую оболочку, болевой синдром стихает, отечность уменьшается. Гной зачастую просвечивается сквозь слизистую области рта. Иногда гнойник сам прорывается в полость рта. После выхода гноя, воспаление стихает.

При воспалении язычной поверхности альвеолярного отростка в области нижней челюсти, пациенты жалуются на боли при глотании, движении языком и челюстью.

При осмотре отмечают покраснение и отечность неба. Если воспаляется альвеолярный отросток верхней челюсти, возникает небный абсцесс. У пациентов увеличиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

При увеличении гнойника сглаживаются складки на небе. При распространении инфекции поражается мягкое небо и небно-глоточная дужка.

Больные испытывают пульсирующие боли, которые усугубляются при движении челюстью. Через неделю гной может самостоятельно прорваться в полость рта.

Признаки хронического нарушения

При хроническом воспалении увеличивается надкостница за счет роста соединительной ткани. В зависимости от возраста пациентов и состояния иммунитета, наблюдается образование котной ткани на разных стадиях созревания. Вначале образуются грубоволокнистые пластинки, позже образуется пластинчатая кость.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения. Больной может страдать от хронического периостита на протяжении нескольких лет.

При осмотре стоматолог обнаруживает незначительные изменения строения лица, отмечает болезненное уплотнение кости и лимфатических узлов в поднижнечелюстной области. В ротовой полости отмечается отечная покрасневшая слизистая оболочки.

Терапия заболевания

При остром периостите проводят комплексное лечение. Пациенту вскрывают гнойник, после чего назначают консервативную терапию.

В начальной стадии воспаления (серозное воспаление) лечение начинают с создания условий для оттока экссудата. Больному вскрывают полость зуба, удаляют из каналов продукты распада.

В более запущенных случаях пациенту , который явился причиной развития периостита. Все манипуляции врач проводит под местным обезболиванием (). Обычно после таких мероприятий воспалительный процесс купируется.

При остром периостите верхней челюсти показана срочная хирургическая помощь. Больным вскрывают гнойный очаг, обрабатывают рану и создают условия для оттока содержимого гнойника. Такие операции обычно проводят в отделение челюстно-лицевой хирургии под местной анестезией. В рану после вскрытия гнойника вводят резиновый дренаж для оттока экссудата.

В послеоперационном периоде показано полоскание рта антисептиками и промывание раны , Этакридином, раствором Димексида с Оксациллином.

Лечение лекарственными препаратами заключается в назначении:

• нитрофурановых средств (Фурадонин);
• сульфаниламидных препаратов (Сульфадимезин);
• антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин);
• обезболивающих средств;
• антигистаминных препаратов (Супрастин);
• витаминов.

После удаления гнойника и утихания острого воспаления пациенту показаны физиотерапевтические процедуры:

• соллюкс-лампа;
• лазерная терапия;

При хроническом воспалении лечение заключается в удалении очага инфекции, назначении физиотерапевтических процедур. При длительном течении болезни и неэффективности лечения, удаляют костные образования.

Опасность рядом

Вследствие патологических процессов происходит истончение кортикального слоя челюсти, что может привести к образованиям дефектов. Иногда при сильной отслойке надкостницы возникает вторичный с массивной инфильтрацией.

Если гнойник под надкостницей располагается на периферии, может развиться периостальное новообразование. При погрешностях в лечении и невыполнении рекомендаций врача инфекция может распространиться на кость и привести к остеомиелиту челюсти, флегмоне или абсцессу.

Профилактические мероприятия

Профилактика острого периостита заключается в своевременном лечении одонтогенных воспалений. Для предупреждения хронических форм патологии следует присоединить к профилактическим мероприятиям коррекцию иммунитета.

Своевременное лечение острого периостита заканчивается полным выздоровлением. Уже на пятый день больные становятся трудоспособными.

При хронических процессах в результате адекватной терапии наступает выздоровление. В запущенных случаях у больных может развиться хронический кортикальный остеомиелит.

5.2. ПЕРИОСТИТ

Периостит - это заболевание, которое характеризуется распространением воспали­тельного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага.

Периостит челюстей встречается у 5,2-5,4% больных, находящихся на лечении в поли­клинике (Я.М. Биберман, 1965; А.Н. Фокина, Д.С. Сагатбаев, 1967). Среди больных одонтогенными воспалительными процессами челюстей, периоститы в 3,42% лечились амбулаторно и в 19,17% - в стационаре (Mauks,1975). По нашим данным (А.А. Тимофеев, 1983), у 20-23% боль­ных, находившихся на стационарном лечении с воспалительными заболеваниями, наблюдался периостит, преимущественно его острая форма (у 94% больных).

Локализовался периостит на одной стороне челюсти, чаще поражая ее с вестибулярной поверхности (у 93,4% больных). В области нижней челюсти периостит наблюдался у 58,9% больных, верхний - у 41,1% (ГА. Васильев, Т.Г. Робустова, 1981), а по нашим данным, - соот­ветственно у 61,3 и 38,7% (А.А. Тимофеев, 1983).

♦ Острый периостит

Возникновению острого одонтогенного периостита предшествуют следующие заболева­ния: обострение хронического периодонтита - у 73,3% больных; альвеолиты - у 18,3%; затруд­ненное прорезывание зуба мудрости - у 5,0%; нагноившиеся одонтогенные кисты челюстей - у 1,7%, пародонтит - у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической операции удаления зуба, при неполном его удалении и реже - после атравматично выполнен­ного оперативного вмешательства. Травма, связанная с удалением зуба, может вызвать акти­визацию дремлющей инфекции, находящейся в периодонтальной щели, что ведет к распро­странению воспалительного процесса под надкостницу.

Острый одонтогенный периостит бывает серозной и гнойной формы. Серозный периостит рассматривают, как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, который сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту. При гнойном периостите экссудат из воспаленно­го периодонта проникает под надкостницу через фолькманновские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки (ГА. Васильев, 1972).

Считаю, что при таком механизме распространения инфекционного процесса трудно представить острый одонтогенный периостит, осложненный абсцессами и флегмонами, проте­кающий без выраженной деструкции костной ткани. В эксперименте, проведенном на животных и трупах людей, заключающемся во введении в лунку зуба, корневой канал или периодонтальную щель под давлением раствора метиленового синего, А.И. Василенко (1966) отметил его распространение вдоль костномозговых балочек во все отделы нижней челюсти и окружающие мягкие ткани.

По мнению М.М. Соловьева и И. Худоярова (1979), распространение при периостите ин­фекционного процесса под надкостницу лимфогенным путем менее вероятно, так как в этих случаях скорее можно ожидать задержку микробов, токсинов и продуктов тканевого распада в регионарных лимфатических узлах и последующее развитие лимфаденита и аденофлегмоны. Авторы считают, что формирование гнойника в околочелюстных мягких тканях связано не с прорывом гноя под надкостницу, а с образованием в этом месте "собственного" гноя под влия­нием микроорганизмов, бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада.

По моему мнению, продукты тканевого распада микроорганизмов, токсины, а иногда и сами микробы из одонтогенных очагов проникают в надкостницу вдоль сосудов, которые про­ходят в каналах компактного слоя кости. Первое проникновение этих веществ обычно не вызы­вает развития воспалительного процесса, а лишь формирует местную сенсибилизацию тканей. Последующее попадание микробов в организм, а также снижение его реактивности, при повы­шении аллергизации, при парааллергических реакциях (переохлаждение, перегревание, физи­ческое перенапряжение и др.) вызывает развитие инфекционно- аллергического воспаления с последующим выпотом экссудата под периост челюсти (А.А. Тимофеев, 1982).

Установлено, что в роли возбудителя заболевания обычно выступает непатогенный ста­филококк. Поскольку продукты жизнедеятельности этой микрофлоры не обладают повреж­дающим действием, то в возникновении одонтогенного периостита особую роль автор отводит механизмам аллергии.

При изучении с помощью внутрикожных проб и лабораторных тестов микробной сенсиби­лизации организма больного к возбудителям, находящимся в очаге гнойного воспаления че­люсти, нами установлено, что у больных острым одонтогенным периоститом она возникает в ответ на действие некоторых бактериальных аллергенов. На аллерген стафилококка сенсиби­лизация организма была в 3 раза выше нормы, на аллерген стрептококка - в 2 (А.А. Тимофеев, 1982). В возникновении острого одонтогенного периостита челюстей основным пред­располагающим фактором является микробная сенсибилизация к стафилококку, часто­та и выраженность которой коррелируют с тяжестью и распространенностью процесса. При неосложненном остром одонтогенном периостите она зарегистрирована нами у 22% боль­ных, а при осложнении его течения гнойными процессами в околочелюстных мягких тканях - у 46%.

Таким образом, участие механизмов аллергии объясняет причины развития одонтогенно­го воспаления, вызванного непатогенной микрофлорой, и преимущественного поражения око­лочелюстных мягких тканей, возникающего при отдельных формах острых одонтогенных вос­палительных заболеваний (М.М. Соловьев, И. Худояров, 1979).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА . Клинические проявления в течение острого одонтогенного периостита челюстей разнообразны и во многом зависят от общей и местной реактивности ор­ганизма больного, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры и локализации воспалительного процесса в пародонте и возраста больного. В большинстве случаев можно установить связь между возникновением периостита и предшествующими парааллергическими реакциями: переохлаждением, перегреванием, физическим или эмоциональным перенапряже­нием. У других больных, особенно со сниженной реактивностью организма, заболевание разви­вается более медленно. Особенно часто такое течение процесса наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушение кровообращения II-III степени, хронические болезни пищеварительного ап­парата.

Согласно нашим исследованиям, причиной возникновения острого периостита нижней челюсти у 22,9% больных является очаг воспаления, расположенный в тканях первых больших коренных зубов, у 17,8% - третьих больших коренных зубов, у 12,3% - вторых малых коренных зубов. Развитие острого одонтогенного периостита верхней челюсти обусловлено у 24,8% больных наличием очага воспаления в тканях первых больших коренных зубов, у 11,6% - вто­рых больших коренных зубов (А.А. Тимофеев, 1982).

При остром периостите воспалительный процесс развивается вестибулярно у 93,4% больных и протекает в острой серозной форме у 41,7%, в острой гнойной форме - у 58,3%. При этой форме острого одонтогенного периостита отслоение надкостницы на протяжении 1 зуба отмечают у 20% больных, на протяжении 2 зубов - у 56%, на протяжении 3-4 зубов - у 24%.

Больные жалуются на боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему языком или зубом- антагонистом, припухлость лица. Боль, которая ранее локализовалась в области причинного зуба, в этот период характеризуется как боль в челюсти. У 8,9% больных отмечена иррадиация ее по ходу ветвей тройничного нерва в область уха, виска, глаза. Общее состояние больных ухудшается, появляются слабость, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита, озноб, недомогание.

Парестезию нижней губы (симптом Венсана) отмечают у 11,7% больных и определяют только у тех из них, у которых воспалительный процесс локализуется на нижней челюсти в об­ласти больших и малых коренных зубов.

Температура тела у 92% больных повышается: у 20% - от 37 до 37,5°С, у 28% - от 37,6 до 38°С, у 44% - от 38, ГС и выше.

При остром одонтогенном периостите челюстей появляется отек мягких тканей, который может быть выражен в той или иной степени. Локализация отека обычно довольно типична и зависит от расположения причинного зуба. В начале заболевания отек мягких тканей наиболее выражен. По мнению В.Г. Лукьянова (1972), величина отека зависит от строения сосудистой (венозной) сети надкостницы. При мелкопетлистой форме ветвления сосудов нижней челюсти отек мягких тканей мало выражен, при магистральной (область бугра верхней челюсти, угла и ветви нижней челюсти) - имеет значительную протяженность. Выражен­ный отек мягких тканей вокруг пораженной области мы наблюдали у 67% больных острым одонтогенным периоститом верхней и нижней челюстей.

При пальпации мягких тканей в месте расположения поднадкостничного воспалительного очага определялся плотный, болезненный инфильтрат. У 82% больных регионарные лимфати­ческие узлы были болезненны, увеличены, имели плотно- эластическую консистенцию, но со­храняли подвижность. При локализации воспалительного процесса в области больших корен­ных зубов у 60% больных острым периоститом наблюдалась воспалительная контрактура мышц: I - когда имеется лишь небольшое ограничение открывания рта; II - когда рот от­крывается на 1 см; III - когда челюсти плотно сведена и самостоятельное открывание рта невозможно. В остальных случаях ограничение открывания рта связано с боязнью широко открыть рот из-за боли, которая при этом возникает.

При осмотре полости рта в области пораженных зубов можно обнаружить гиперемию и отек слизистой оболочки переходной складки и альвеолярного отростка челюсти. В результате обследования больных острым одонтогенным периоститом челюстей у 42% выявлена его се­розная форма, у 58% - гнойная. При переходе процесса в гнойную форму по переходной склад­ке формируется валикообразное выпячивание - поднадкостничный абсцесс. Если гной рас­плавляет надкостницу и распространяется под слизистую оболочку, то формируется поддес невой (подслизистый) абсцесс.

Коронковая часть причинного зуба частично или полностью разрушена, кариозная по­лость и корневые каналы заполнены гнилостным содержимым. В области зуба, послужившего источником инфекции, может быть обнаружен глубокий зубодесневой карман. Иногда этот зуб бывает запломбирован. Болевая реакция на перкуссию причинного зуба отмечена у 85% об­следованных, а соседних зубов (одного или двух) - у 30%. Причинный зуб у 37% больных ста­новится подвижным. При возникновении острого периостита в результате альвеолита у 10% больных мы наблюдали (в течение 2-3 дней) выделение гнойного экссудата из лунки удаленно­го зуба. У 60% больных одонтогенным периоститом, выявлен острый гайморит, явившийся ос­ложнением воспалительного процесса на верхней челюсти при локализации его в области больших и малых коренных зубов (А.А. Тимофеев, 1982).

При рентгенографическом исследовании челюстей характерные для острого периостита изменения не выявлены, обнаружены предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонтит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др. (рис. 5.1.1-5.1.5).

Изменений фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической кро­ви у больных не выявлено (исключением явились больные с наличием сопутствующих заболе­ваний). Результаты исследования крови в начальный период развития заболевания указывают на увеличение количества лейкоцитов (9-12*10 9 /л), а иногда и выше. Лишь у некоторых боль­ных число лейкоцитов находится в пределах нормы или же наблюдается лейкопения. Увеличе­ние числа лейкоцитов происходит за счет сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов (70-76%) и их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может сни­жаться до 1%, а лимфоцитов - до 10-15%. СОЭ увеличивалась до 19-28 мм/ч, а иногда и более. У больных с острым одонтогенным периоститом выявлено увеличение в 2-4 раза (по сравнению со здоровыми людьми) активность щелочной и кислой фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов периферической крови. У большинства больных в анализах мочи изменений не обнаружено, лишь у некоторых лиц с высокой температурой тела в моче появлялся белок (от следов до 0,33 г/л), иногда лейкоциты.

При изучении микробной сенсибилизации организма ее наличие установлено у 22% больных острым одонтогенным периоститом и у 46% - при осложнении его гнойными процесса­ми в околочелюстных мягких тканях. На аллерген стафилококка сенсибилизация организма возрастала в 3 раза, на аллерген стрептококка - в 2 раза. Наличие факта предварительной микробной сенсибилизации в дальнейшем послужило основанием для проведения не­специфической микробной гипосенсибилизации больным с этим заболеванием (А.А. Ти­мофеев, 1982).

Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита в зависимо­сти от локализации процесса . Клиническое течение острого одонтогенного периостита зави­сит от расположения зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса.

При распространении воспалительного процесса из очага, расположенного на верхней челюсти с вестибулярной стороны, в области резцов отмечается значительный отек верхней губы и крыла носа, который может распространяться на дно нижнего носового хода. В ряде случаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу пе-реднего отдела дна носовой по­лости, особенно при невысоком альвеолярном отростке, и образовывать там абсцесс. В слу­чае, когда воспалительный процесс начинается из очага, расположенного в области централь­ного резца, отек может распространяться на всю верхнюю губу, а если в области бокового рез­ца, то может захватывать мягкие ткани одной половины лица. При распространении гнойного экссудата от бокового резца в сторону твердого нёба, в области его переднего отдела, появ­ляется болезненная при дотрагивании припухлость полушаровидной или овальной формы и формируется нёбный абсцесс.

В тех случаях, когда причиной заболевания является воспалительный процесс, распо­ложенный в области верхних клыков, отек распространяется на подглазничную и часть щечной области, угол рта, крыло носа, нижнее и даже верхнее веко. Очаг воспаления всегда находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти.

Если источником инфекции является воспалительный очаг, расположенный в тканях малых коренных зубов верхней челюсти, то коллатеральный отек захватывает значитель­ный участок лица и располагается несколько сбоку. Он распространяется на подглазничную, щечную и скуловую области, нередко на нижнее и верхнее веко. Носогубная складка сглажи­вается, а угол рта опускается. Припухлость лица может отсутствовать, когда гнойный экссудат от нёбных корней 414 зубов распространился на нёбную поверхность. В этом случае в средней части твердого нёба формируется полушаровидное выпячивание - нёбный абсцесс. Постоян­ный контакт нёбного абсцесса с языком вызывает усиление боли, поэтому прием пищи и речь больного затруднены.

Острый одонтогенный периостит, возникающий от источника воспаления, распола­гающегося в области верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью, захва­тывающей скуловую, щечную и верхнюю часть околоушно-жевательной областей. На нижнее веко припухлость распространяется редко, а на верхнее - почти никогда не распространяется. Отек доходит до ушной раковины. Через несколько дней после развития процесса отек мягких тканей начинает опускаться книзу, что может создать ложное представление о том, что патоло­гический очаг исходит от малых и больших коренных зубов нижней челюсти. При распростра­нении гнойного экссудата от нёбного корня 616 зубов в сторону нёба асимметрия лица отсут­ствует. Отслойка плотного в этом участке периоста вызывает сильную ноющую, а затем и пуль­сирующую боль в области нёба. В связи с тем, что подслизистый слой на твердом нёбе отсут­ствует, отек выражен незначительно. Самопроизвольное вскрытие абсцесса происходит обыч­но на 7-10-е сутки, что может привести к развитию кортикального остеомиелита.

Для гнойного периостита, при котором воспалительный процесс распространяется от тканей в область нижних резцов, характерным является наличие отека нижней губы, подбо­родка и подбородочной области. При этом подбородочно- губная борозда сглаживается. При распространении воспалительного процесса на надкостницу от очага, расположенного в облас­ти нижнего клыка и малых коренных зубов, отек захватывает нижний или средний отделы щечной области, угол рта и распространяется на подчелюстную область. Если источником ин­фекции является очаг воспаления, находящийся в больших коренных зубах нижней челюс­ти, то коллатеральный отек захватывает нижний и средний отделы щечной области, околоуш­но-жевательную и поднижнечелюстную области. При распространении воспалительного про­цесса на надкостницу в области угла и ветви нижней челюсти отек нерезко выражен, но имеет значительную протяженность. В связи с тем, что здесь расположены жевательные мышцы, по­является воспалительная контрактура.

Исследование лимфатических узлов при острых гнойных периоститах, особенно при ло­кализации процесса на нижней челюсти, позволяет отметить, что увеличены и болезненны не единичные узлы, а целые их группы.

Анатомически на нижней челюсти внутренняя костная стенка тоньше, чем наружная. По­этому острый периостит, причиной развития которого явился очаг, расположенный в области больших коренных нижних зубов, может распространяться на язычную поверхность аль­веолярного отростка. При этом наблюдается гиперемия, отек слизистой оболочки альвео­лярного отростка и подъязычной области. Подъязычный валик на стороне поражения увеличи­вается и выбухает между языком и нижней челюстью. Язык отечен, покрыт налетом, на нем видны отпечатки зубов, движения его болезненны, он приподнят и смещен в здоровую сторону. Если воспалительный процесс распространяется от нижних зубов мудрости, то инфильтрат может располагаться в области крыловидно- нижнечелюстной складки и передней нёбной дуж­ки, что вызывает резкую болезненность при глотании. В случае, когда воспаление захватывает крыловидные мышцы, возникает воспалительная контрактура.

Таковы основные признаки клинического проявления острого одонтогенного периостита. Следует подчеркнуть, что большинство из них присуще и другим острым воспалительным за­болеваниям челюстей, поэтому дифференциальная диагностика является необходимой.

Патоморфологические изменения при периостите челюсти характеризуются скопле­нием гнойного экссудата между костью и надкостницей. В костной ткани возникают дистрофи­ческие изменения: лакунарное рассасывание костного вещества, расширение гаверсовых кана­лов и костномозговых пространств. В результате этих процессов наступает значительное ис­тончение, а в некоторых участках исчезновение кортикального слоя кости и прилежащих кост­ных балочек. Одновременно отмечается проникновение гнойного экссудата из-под надкостницы в гаверсовы каналы и переход его на периферические участки костномозговых пространств (ГА. Васильев, 1973).

ДИАГНОСТИКА . Отличия острого (обострившегося хронического) периодонтита от острого одонтогенного периостита определяются тем, что в первом случае очаг воспаления ло­кализуется в пределах одного зуба, а во втором - воспалительный процесс выходит за его пре­делы и распространяется на надкостницу. Течение острого одонтогенного периостита характе­ризуется такими признаками, как озноб, асимметрия лица, утолщение альвеолярного отростка, подвижность причинного зуба, положительная перкуссия и подвижность соседних зубов, воспа­лительная контрактура челюстей (при локализации процесса в области больших коренных зу­бов нижней челюсти). С помощью лабораторных методов доказано, что у больных острым одонтогенным периоститом активность фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов в ранней фазе воспаления достоверно увеличена (А.А. Тимофеев, 1981).

В клинической картине острого одонтогенного периостита, неосложненного и осложненно­го околочелюстными гнойными процессами, нами не было выявлено достоверного различия частоты возникновения клинических симптомов, по которым можно провести дифференциаль­ную диагностику этого заболевания и острого одонтогенного остеомиелита челюстей в ран­ней фазе воспаления. Из сказанного следует, что проведение их ранней диагностики только по отдельным клиническим симптомам имеет большие трудности и основывается на совокупности клинических данных. (А.А. Тимофеев, 1982).

Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать от воспалительных забо­леваний подъязычной и поднижнечелюстных желез и их протоков. Следует помнить, что при периоститах слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс. При массировании воспаленных слюнных желез и их протоков из устьев выводных протоков выде­ляется мутная или с гнойными прожилками слюна. С помощью рентгенографического исследо­вания мягких тканей дна полости рта вприкус могут быть обнаружены слюнные камни (при калькулезных сиалоаденитах).

При проведении дифференциальной диагностики острого одонтогенного периостита и острого неодонтогенного лимфаденита необходимо осмотреть альвеолярный отросток че­люсти. При лимфадените неодонтогенного происхождения отсутствуют изменения со стороны зубов и слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти, которые встречаются при остром периостите.

ЛЕЧЕНИЕ . При остром серозном одонтогенном периостите удаление причинного зуба приводит к выздоровлению. Затиханию воспалительных явлений содействует назначение фи­зиотерапевтических методов лечения (УВЧ в атермической дозе, согревающих компрессов, по­вязки по Дубровину, флюктуоризации, лучей гелий- неонового лазера и др.).

При остром гнойном периостите проводят удаление зуба, послужившего источником ин­фекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. В остальных слу­чаях его сохраняют и после стихания воспалительного процесса он подлежит лечению. Одно­временно с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение небольшого уча­стка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев раны и обес­печивается надежное дренирование абсцесса нёба. В случае, когда воспалительный очаг на­ходится с язычной стороны нижней челюсти, гнойник вскрывают линейным разрезом, который выполняют выше места перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область.

В послеоперационный период больным назначают медикаментозное лечение: антибиотикотерапию - назначают только ослабленным лицам или с сопутствующими заболеваниями (ам­пициллин или оксациллина натриевую соль, олеандомицина фосфат или олететрин, мономицин, канамицин), сульфаниламидные препараты - сульфадиметоксин, сульфапиридазин; болеутоляющие средства (амидопирин, анальгин, фенацитин или парацетамол); снотворные пре­параты.

В связи с тем, что у больных острым одонтогенным периоститом челюстей было выявле­но наличие предварительной микробной сенсибилизации, которую можно устранить, проведя курс неспецифической гипосенсибилизирующей терапии, всем им мы назначали следующие препараты: димедрол, диазолин, супрастин и др..

Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначали полоскания полости рта (40-42Х) теплым слабым раствором перманганата калия, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурацилина (1:5000) по 3-4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать на­стой цветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. И.Г. Лукомский (1955) считает, что перемещение в полости рта (при полоскании) теплой массы рас­твора является эффективной гидротермотерапевтической процедурой, способствующей ско­рейшему устранению воспаления. Использование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явления в очаге воспаления (Ю.И. Вернадский и соавт., 1983).

Особое внимание уделяли лечению регионарного лимфаденита, так как это осложнение может переходить в самостоятельно существующее заболевание и тем самым в значительной мере удлинять сроки утраты трудоспособности больных. На 2-е - 3-й сутки больным назначали УВЧ- терапию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита можно также применять согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с калием йодидом, магнитные аппликаторы, лучи гелий- неонового лазера.

В целях предупреждения острого гайморита, который может возникнуть как осложнение одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней челюсти, нужно назначать ежеднев­ное применение (в течение 5-6 суток) сосудосуживающих лекарственных средств (1-3% раствор эфедрина, 0,1% растворы нафтизина или санорина, галазолин) и УВЧ или СВЧ на область верхнечелюстной пазухи. Чтобы убедиться, что острый гайморит не принял хроническое тече­ние, через 2 недели можно провести контрольное рентгенологическое исследование придаточ­ных полостей носа.

♦ Хронический периостит

У взрослых заболевание развивается редко и, по нашим данным, встречается у 5,3-6% больных периоститом (В.В. Рогинский и соавт., 1983). Возникает патологический процесс чаще в молодом или детском возрасте, локализуется чаще на нижней челюсти. (В.Г. Лукьянов, 1972). Различают простой и оссифицирующий хронический периостит, а также его рарефицирующую форму. При простом хроническом периостите вновь образованная остеоидная ткань после лечения подвергается обратному развитию, при оссифицирующей форме - оссификация кости развивается в ранних стадиях заболевания и заканчивается чаще всего гиперостозом. Рарефицирующий периостит характеризуется выраженными резорбтивными яв­лениями и перестройкой костных структур.

Причиной хронического периостита челюстей, как правило, является переход его из острой формы заболевания. Предшествуют хронические периодонтиты и травма. Заболевание может возникнуть при нагноении кист челюстей, воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах, а также в результате травмы, наносимой съемными и несъемными зубными протеза­ми. Наличие хронического воспалительного очага в периодонте вызывает у некоторых больных вяло текущее локализованное воспаление надкостницы с преобладанием продуктивного ком­понента (Я.М. Биберман, А.Г. Шаргородский, 1985). Поскольку хроническому периоститу не всегда предшествует острая фаза процесса, то его следует отнести к первично- хроническим заболеваниям. При патологоанатомическом исследовании видно, что пораженный участок надкостницы представляет собой губчатую костную ткань, на поверхности которой расположен тонкий кортикальный слой. Сеть переплетающихся костных трабекул имеет различную степень зрелости - от остеоидных балок и примитивных грубоволокнистых трабекул до зрелой пластин­чатой костной ткани. Обнаруживаемая в этих слоях костная ткань также находится на разных стадиях созревания (Я.И. Гутнер, Н.И. Кушнир, 1970). Хронические пролиферативные воспали­тельные изменения в области надкостницы с трудом поддаются или совсем не поддаются об­ратному развитию.

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура - явные симптомы периостита - воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений - читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

• зубная боль - может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
• патологическая подвижность зуба;
• отечность десны, губ - в некоторых случаях отеки искажают лицо;
• гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
• появление абсцесса - гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
• увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
• плохое самочувствие - температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы - сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию - простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ - не более, чем до 12-15 мм/ч.

При диагностике важно отличить периостит от остеомиелита челюсти и проявлений специфических воспалительных процессов (сифилиса, туберкулеза). В первом случае на снимках будет заметна выраженная деструкция кости, не характерная для периостита. Во втором - будут отсутствовать резкие острые боли, отечность.

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит - воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

По причине возникновения

• Одонтогенный - следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
• гематогенный - вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
• лимфогенный - осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
• травматический - результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

По степени распространения

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй - большой группы зубов или всю челюсть.

По локализации

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

По течению болезни

• Острый - на него приходится 95% всех случаев;
• хронический - 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах - серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ - по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей - нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения - местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления - неделя.

Местное

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни - абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

• флюктуоризацию - лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
• УВЧ - воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
• электрофорез с лидазой - введение лекарства в больной участок с помощью тока;
• лазеротерапию - облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
• воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики - Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Антибиотики

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия - но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков - именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

• Амоксиклав;
• Суммамед;
• Цифран Ст и пр.

Общее

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

• в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
• в 18% - альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
• в 5% - появления ретинированных зубов мудрости;
• в 4% - нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение - очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов , восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение - молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило - в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов - ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) - такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Внимание! В случае диагностирования периостита у детей в возрасте до пяти лет показана срочная госпитализация в стационар!

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита - гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.