Ropne zapalenie opłucnej płuc: leczenie, objawy, konsekwencje. Przyczyny ropnego zapalenia opłucnej, charakterystyczne objawy, możliwe konsekwencje i metody leczenia Ropne uszkodzenie płuc, w którym zapalenie płuc
Treść
Zapalenie tkanki płucnej, w wyniku którego dochodzi do śmierci komórek i powstania ropnych jam martwiczych, nazywane jest ropniem płuc: tylko prawidłowe rozpoznanie i odpowiednie późniejsze leczenie choroby może uratować życie pacjenta. Czynnikami sprawczymi tej choroby są często szkodliwe bakterie beztlenowe i inne, ale rozwój choroby jest również możliwy z powodu urazu (siniak, rana), aspiracji oskrzeli (ciało obce, wymioty lub guz) lub na tle nieleczonej choroby (zapalenie płuc, gruźlica).
Co to jest ropień płuc
Po przedostaniu się patogenu do dróg oddechowych może rozpocząć się proces zapalenia tkanek i śmierci komórek w określonych obszarach narządu (ropień płuca). Szkodliwe bakterie są często przenoszone do oskrzeli z innych narządów lub układów organizmu (główny nacisk kładziony jest na choroby przyzębia, zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł). Czasami przyczyną powstawania ubytków martwiczych może być sepsa. Cechy przepływu:
- Okres powstawania = zależy bezpośrednio od przyczyny i odporności organizmu. Średnio trwa od 3 dni do 3 tygodni.
- Kolejnym etapem jest otwarcie jamy z ropą i wypływ plwociny przez oskrzela.
Ta choroba ma kilka opcji przebiegu, dlatego należy uważnie monitorować stan zdrowia podczas leczenia i zmiany objawów:
- przy łagodnym przebiegu objawy kliniczne choroby są łagodne, nie występują nagłe zmiany temperatury ani silny kaszel (przebieg korzystny);
- przy umiarkowanym przebiegu choroby objawy są umiarkowanie wyrażone;
- w ciężkich przypadkach wszystkie objawy są wyraźne i mogą wystąpić powikłania choroby.
Objawy
W początkowej fazie dochodzi do zapalenia tkanek w jednym obszarze i następuje naciek tego obszaru. W wyniku rozprzestrzeniania się ropy ze środka do obszarów peryferyjnych pojawia się jama (ropień). Po przełomie plwocina jest usuwana z organizmu przez oskrzela. Stopniowo obszar objęty stanem zapalnym wypełnia się tkanką ziarninową i pojawia się strefa pneumosklerozy. Kiedy tworzy się wnęka o włóknistych ścianach, proces ropny może być utrzymywany niezależnie przez długi czas.
W okresie powstawania i przełomu ropienia objawy choroby znacznie się różnią, często po przełomie samopoczucie pacjenta zauważalnie się poprawia, jak opisano w tabeli:
Manifestacje choroby podczas formowania | Objawy ropnia płuc po przebiciu ropnej jamy |
|
|
Ostra forma
Ropień obszaru płuc w ostrej postaci na początkowym etapie objawia się kilkoma objawami jednocześnie. Przy korzystnym przebiegu cały okres od początku choroby do wyzdrowienia trwa nie dłużej niż 6 tygodni, przy właściwym drenażu cała plwocina jest usuwana z narządu, a na miejscu jamy pozostaje tylko cienkościenna mała cysta. Po przebiciu się ropnia stan pacjenta natychmiast się poprawia. W 80% przypadków ta postać choroby charakteryzuje się pojedynczym ropniem. Ropień prawego płuca często występuje u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat.
Forma przewlekła
Jeśli ropień płuca nie zostanie wyleczony w ciągu 2 miesięcy, staje się przewlekły. Postać ta charakteryzuje się cykliczną naprzemiennością okresów remisji i zaostrzeń. Podczas aktywacji procesu ropnego pojawia się gorączka i zwiększa się ilość ropnej plwociny. Czas trwania każdego okresu zależy od zdolności oskrzeli do drenażu i opróżniania jamy ropnia płuc. W okresie remisji pacjent może skarżyć się na:
- napady szczekającego kaszlu;
- zwiększone wytwarzanie plwociny podczas zmiany pozycji ciała;
- zmęczenie, osłabienie.
Często przejście choroby do postaci przewlekłej ma przyczyny związane z indywidualną charakterystyką choroby pacjenta lub błędami w zaleceniu leczenia przez lekarza:
- ropne jamy o średnicy większej niż 6 cm;
- sekwestracja w ropniu;
- nie ma warunków do dobrego drenażu plwociny, obszar znajduje się w dolnym płacie narządu;
- niewystarczająca odporność;
- błędnie (lub późno) przepisana terapia przeciwbakteryjna;
- niewystarczające procedury terapeutyczne poprawiające drenaż;
- brak leków regenerujących organizm pacjenta.
Plwocina z ropnia płuc
Lekarze często twierdzą, że pierwszy objaw choroby można znaleźć w spluwaczce. I to prawda, ponieważ po przedostaniu się przez drogi oddechowe uwalniana jest duża ilość (do 1 litra) specyficznej plwociny. Wydzielina ta po dłuższym staniu składa się z trzech warstw cieczy - żółtego śluzu, ropy i warstwy wodnistej (dolna warstwa jest gęstsza i grubsza). Ta plwocina ma silny zgniły zapach, dlatego pacjentowi zapewnia się oddzielne pomieszczenie. Czasami niewielka ilość krwi miesza się z ropną wydzieliną.
Przyczyny ropy w płucach
Pojawienie się ropy w tkankach i późniejszy rozkład płuc często wiąże się z pozbawieniem powietrza w obszarach narządu. Na taki proces składa się wiele czynników. Ropień odcinka płuca może rozwinąć się z powodu przedostania się szkodliwych mikroorganizmów do układu oddechowego (metoda bronchogenna). Jeżeli ogniska infekcji znajdują się w innych narządach organizmu, może ona przedostać się do układu oddechowego drogą krwiopochodną (przez krwiobieg). Często ropień płuc może rozpocząć się w wyniku urazu lub zablokowania układu oddechowego przez ciała obce.
Prawdopodobieństwo rozwoju jest bardzo wysokie u osób ze złymi nawykami i nieleczonymi chorobami (grupa ryzyka):
- alkoholizm, palenie, zażywanie narkotyków;
- nowotwory;
- cukrzyca;
- zapalenie zatok, zapalenie ucha;
- choroba przyzębia;
- zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego w wyniku operacji (klatka piersiowa i jama brzuszna);
- niedobór odpornościowy;
- padaczka.
U dzieci
Ostre lub przewlekłe postacie ropni płuc u dzieci występują znacznie rzadziej niż u dorosłych. Często powstają na skutek przedostania się do organizmu dziecka patogenu o etiologii bakteryjnej lub grzybiczej. Obraz kliniczny i przyczyny ropnego zapalenia u małego pacjenta praktycznie nie różnią się od etiologii choroby u dorosłych. U dzieci częstymi objawami są często wymioty lub biegunka. Ropne formacje często nie łączą się w ropień, uszkodzenie tkanki występuje w małych ogniskach (plamach).
Klasyfikacja
Ropień odcinka płuca można uznać za pierwotny (jeśli choroba powstała w wyniku uszkodzenia miąższu) i wtórny (jeśli proces zapalny rozpoczął się w wyniku innej choroby). Istnieją różne typy chorób w zależności od rodzaju patogenu i sposobu zakażenia. Ponadto w klasyfikacji choroby, w zależności od lokalizacji, rozróżnia się ropnie centralne (zlokalizowane bliżej środka narządu) i obwodowe (zlokalizowane na krawędziach płuc). W tym przypadku wrzody:
- może być pojedynczy lub wielokrotny;
- zlokalizowane w jednym lub obu parach narządów oddechowych.
Diagnostyka
Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy skonsultować się z pulmonologiem. Przepisze wszystkie niezbędne testy i badania, za pomocą których można zdiagnozować stopień uszkodzenia tkanek, ogólną reakcję organizmu na chorobę i wybrać odpowiedni schemat leczenia. Jeśli w przeszłości cierpiałeś na przewlekłe choroby układu oddechowego lub inne czynniki predysponujące, musisz zwrócić szczególną uwagę na objawy. W przypadku wykrycia ropnego zapalenia innych narządów wzrasta prawdopodobieństwo uszkodzenia układu oddechowego.
Aby uzyskać wyraźny obraz kliniczny, konieczne jest przeprowadzenie szeregu testów i badań:
- ogólne badanie krwi, zwracając szczególną uwagę na liczbę leukocytów;
- chemia krwi;
- analiza plwociny, identyfikacja patogenów i określenie ich wrażliwości na działanie leków (antybiotyków);
- Badanie rentgenowskie klatki piersiowej (lokalizacja zmiany);
- tomografia komputerowa (bardziej szczegółowa diagnostyka ropnia);
- fibroobronchoskopia (w celu określenia stanu tkanek dróg oddechowych).
Leczenie ropnia płuc
Wybierając schemat leczenia ropnia płuc, należy zastosować zintegrowane podejście. W większości przypadków można sobie poradzić z zachowawczymi metodami leczenia, w których lekarz przepisuje duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania i ogólną terapię naprawczą. Pacjent musi być hospitalizowany i natychmiast rozpocząć leczenie. Bardzo ważne jest, aby chory organizm otrzymywał wysokiej jakości (głównie białko z odpowiednią ilością witamin) odżywianie i miał stały dostęp do świeżego, bogatego w tlen powietrza.
Konserwatywna metoda leczenia to kompleks zabiegów higienicznych (drenaż, masaż, gimnastyka) i leków mających na celu złagodzenie stanu pacjenta:
- antybiotyki (o szerokim spektrum, testy wrażliwości przeprowadzane są przed przepisaniem recepty);
- środki antyseptyczne;
- mukolityki (w celu rozrzedzenia ropnej plwociny);
- środki wykrztuśne;
- leki łagodzące zatrucie;
- inhalacja tlenem;
- środki mające na celu stymulację układu odpornościowego organizmu (immunostymulanty).
Operacja
Jeżeli wypróbowane metody leczenia zachowawczego nie przynoszą rezultatów, a stan zapalny postępuje, lekarze zalecają usunięcie patologicznych ubytków. Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadkach, gdy leczenie nie daje rezultatów w ciągu 2-3 miesięcy, w przypadku krwawienia do płuc lub dużej jamy ropnej. Jeśli podczas aktywnego procesu zakaźnego zwiększy się liczba ognisk, rozwinie się gangrena lub możliwe będzie niszczące zapadnięcie się płuc, lekarze zalecają nakłucie lub usunięcie dotkniętego płuca.
Komplikacje
Często powikłania ropnia płuc występują w wyniku przedwczesnego lub złej jakości leczenia. Bardzo ważne jest, aby podjąć działania terapeutyczne (przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i innych metod leczenia), gdy zostaną wykryte pierwsze objawy charakterystyczne dla tej choroby. Musimy starać się zapobiegać przekształceniu choroby w postać przewlekłą, ponieważ jest wtedy trudniejsza do wyleczenia. Ropień tkanki płucnej może powodować powikłania, które mogą być śmiertelne.
Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem z pierwszymi objawami choroby, ryzyko wystąpienia takich konsekwencji z ropnia płuc gwałtownie wzrasta. Odnotowany:
- niewystarczająca ilość tlenu w układzie oddechowym;
- odma opłucnowa (przedostanie się ropy do jamy opłucnej), zapalenie opłucnej;
- otwarcie krwotoku płucnego;
- powstawanie nowotworu;
- rozprzestrzenianie się infekcji na inne narządy i układy organizmu;
- rozedma;
- deformacja oskrzeli.
Rokowanie i zapobieganie
W większości przypadków przy odpowiednim leczeniu wynik jest korzystny; po półtora do dwóch miesięcy naciek wokół ropnia ustępuje, a ubytek zostaje odtworzony. Głównym sposobem ochrony przed tym procesem jest stopniowe przejście na zdrowy tryb życia. Należy porzucić złe nawyki, tłuste i niezdrowe jedzenie. Regularne badania lekarskie pomogą zidentyfikować niemal wszystkie negatywne procesy zachodzące w organizmie i pozwolą na ich szybkie wyeliminowanie, zapobiegając ich przewlekłości.
39533 0
Ropień płuca to ropno-niszcząca jama wypełniona ropą, otoczona obszarem zapalnego okołoogniskowego nacieku tkanki płucnej.
Ropień płuca jest chorobą polietiologiczną. Ostre ropienie opłucnej płucnej występuje w wyniku zakażenia wielobakteryjnego przez tlenowo-beztlenowe stowarzyszenia mikroorganizmów. Wśród nich dominują pneumokoki, mikroorganizmy beztlenowe nie tworzące przetrwalników (Bacteroides, peptococcus itp.), Staphylococcus aureus i Gram-ujemna tlenowa mikroflora pręcików (Proteus, rzadziej Escherichia coli itp.).
Staphylococcus i pneumokoki występują w połączeniu z Klebsiella, Enterobacter, Serration i Bacteroides. W przypadku ropni płuc obserwuje się duże zanieczyszczenie bakteryjne (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 ciałek drobnoustrojów w 1 ml).
Choroby następujących grup prowadzą do rozwoju ostrych ropni lub zgorzeli płuc:
. płatowe lub wirusowe zapalenie płuc. Jest to najczęstsza, jeśli nie główna przyczyna ropni płuc;
. aspiracja ciał obcych, nowotworów lub blizn zwężających światło oskrzeli i tym samym zakłócających ich funkcję drenażową, stwarzając warunki do rozwoju mikroflory przenikającej z oskrzeli;
. posocznica, zakrzepowe zapalenie żył, inne choroby ropne, które mogą prowadzić do uszkodzenia płuc drogą krwiotwórczą lub limfogenną wraz z rozwojem ogniska płucnego;
. urazy (otwarte i zamknięte) tkanki płucnej z pierwotną lub wtórną infekcją.
Ropnie zatorowe płuc są często mnogie i zlokalizowane w obwodowych częściach obu płuc. W przypadku aseptycznego zawału płuc niezwykle rzadko powstają ropnie.
W ostrych ropnych zmianach płuc zakażenie najczęściej następuje drogą aerogenną. Jest to przezoskrzelowe wejście mikroorganizmów wraz z rozwojem zapalenia płuc, gdy czynnik zakaźny miesza się w kierunku dróg oddechowych ze strumieniem powietrza. Droga aspiracji zakażenia jest rzadka, a zakażenie krwiopochodne niezwykle rzadkie.
Proces powstawania ropnia w płucach może przebiegać na różne sposoby. JEST. Kolesnikow, M.I. Lytkin (1988) identyfikuje trzy możliwe opcje (typy) rozwoju procesu destrukcyjnego w płucach.
Ropień typu 1 rozwija się na tle zwykłej korzystnej dynamiki procesu zapalnego w płucach 1,5-3 tygodnie od wystąpienia zapalenia płuc. Po poprawie stanu pacjenta temperatura ciała ponownie wzrasta, nasilają się bóle w klatce piersiowej, a stan ogólny pogarsza się z objawami narastającego zatrucia. Wszystko to kończy się uwolnieniem ropnej plwociny.
Ropień typu 2 zwykle pojawia się w ciągu 3-4 tygodni od wystąpienia zapalenia płuc i klinicznie objawia się przedłużonym zapaleniem płuc, jeśli leczenie nie powiedzie się. Przez cały okres choroby utrzymuje się stale wysoka temperatura ciała, ciężkie zatrucie, następnie pojawia się ropna plwocina, której ilość wzrasta.
Tego typu ropnie prowadzą do ropni pozapłucnych.
Tworzenie ropni typu 3 prowadzi do ropni aspiracyjnych. W takich przypadkach zniszczenie w płucach rozpoczyna się w pierwszych dniach, a ropień tworzy się 5-10 dni po wystąpieniu choroby.
Klasyfikacja ropni płuc
. Według etiologii: gronkowcowe, pneumokokowe, colibacillarne, beztlenowe itp., mieszane.. Ze względu na pochodzenie: po zapaleniu płuc, aspiracji, retrostenotyczne, przerzutowe, zawałowe, pourazowe.
. Według przebiegu klinicznego: ostry, przewlekły, powikłany (ropniak opłucnej, ropień opłucnowy).
. Według lokalizacji: prawostronny, lewostronny, wierzchołkowy, podstawny, centralny, pojedynczy, wielokrotny, obustronny.
Obraz kliniczny
Wyniszczające choroby płuc często dotykają ludzi niestabilnych społecznie, z których wielu cierpi na alkoholizm. W ostatnich latach zwraca się uwagę na wzrost liczby młodych pacjentów używających narkotyków. Pacjenci przyjmowani są do szpitala z reguły późno, leczenie albo nie jest przeprowadzane przed hospitalizacją, albo jest przeprowadzane niewłaściwie.Choroba występuje głównie u mężczyzn (80-85%), najczęściej w wieku 20-50 lat (80-90%). Najczęściej dotknięte jest prawe płuco. Ropień może być zlokalizowany w różnych częściach płuc, ale najczęściej lokalizuje się w górnym płacie prawego płuca. Objawy kliniczne ropnia rozwijają się na tle poprzedniego procesu patologicznego w płucach. Najczęściej jest to płatowe, grypowe zapalenie płuc lub niedodma tkanki płucnej. Na semiotykę ostrego ropnia wpływa wiele czynników, ale przede wszystkim faza rozwoju wyrostka, ogólny stan organizmu i zjadliwość flory.
Powstawaniu ropnia towarzyszy naciek ropny i topnienie tkanki płucnej, gdy nie ma połączenia między jamą ropnia a światłem oskrzeli. W tej fazie obraz kliniczny ropnia płuc jest bardzo podobny do obrazu klinicznego ciężkiego zapalenia płuc. Ropowi płuc towarzyszy ogólnie ciężki stan, ból podczas oddychania po dotkniętej stronie klatki piersiowej, wysoka temperatura ciała, kaszel, przytępienie odgłosów opukiwania i oskrzeli, a czasami osłabienie oddychania nad ropniem; leukocytoza wzrasta do 16-30 x 109/l, obserwuje się wyraźne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.
Badanie rentgenowskie ujawnia ograniczony cień o różnej intensywności i wielkości.
Opisane zjawiska nasilają się w ciągu 4-10 dni, następnie ropień zwykle przedostaje się do oskrzeli i druga faza ostrego ropnia rozpoczyna się kaszlem i wydzielaniem dużej ilości (do 200-800 ml/dobę) cuchnącej ropnej plwociny zawierającej wiele leukocytów, czerwone krwinki, bakterie i włókna elastyczne, a także szczątki tkanek. Gdy w jamie ropnia dominuje martwica, plwocina jest szczególnie śmierdząca i często zmieszana z krwią. Podczas osiadania plwocina dzieli się na trzy warstwy: dolną warstwę ropy i rozdrobnionej tkanki, środkową warstwę żółtawej przezroczystej cieczy i górną warstwę pienistej cieczy.
Ilość wydzieliny plwociny z ropnia płuca nie odpowiada wielkości jamy ropnia. Przy małych ropniach może być dużo plwociny i odwrotnie, przy dużej jamie ropnia ilość plwociny może być niewielka. Ilość wydzieliny plwociny zależy od współistniejącego zapalenia oskrzeli, częstości występowania zmian płucnych i drożności oskrzeli drenujących.
Rozpoznanie ropnia płuca jest trudne we wczesnej fazie rozwoju, zanim przedostanie się on do oskrzeli. Często ropień jest mylony z ogniskowym zapaleniem płuc i innymi chorobami. Najbardziej stałe objawy: kaszel z plwociną, ból w klatce piersiowej nasilający się w miarę zaangażowania opłucnej w proces zapalny, wysoka temperatura, stała lub z dużymi wahaniami i obfite poty. We krwi występuje wysoka leukocytoza z neutrofilią, zwiększona ESR.
Dane pochodzące z opukiwania, osłuchiwania i badania rentgenowskiego, choć nie są patognomoniczne dla ostrego ropnia płuc, w niektórych przypadkach sugerują rozpoznanie przed otwarciem ropnia do oskrzela lub jamy opłucnej. KG wykonywana w tej fazie rozwoju ropnia często rozwiewa wątpliwości diagnostyczne, gdyż stwierdzona niejednorodna struktura nacieku zapalnego z obszarami o różnej gęstości wskazuje na początek procesu destrukcji w płucu.
Po otwarciu ropnia oskrzelowego jego rozpoznanie jest znacznie ułatwione: rozpoznanie ustala się na podstawie wydzieliny obfitej plwociny, którą poprzedził ciężki proces zapalny w płucach. Badanie fizykalne zwykle potwierdza rozpoznanie ropnia płuc. Ważną rolę w wyjaśnieniu charakteru i lokalizacji procesu odgrywają badania rentgenowskie i tomografia komputerowa, które pozwalają dokładnie określić jamę płucną z gazem i cieczą.
Główną metodą diagnozowania ropnych chorób płuc jest prześwietlenie, a identyfikacja ogniska zniszczenia w płucach odgrywa główną, ale nie wyczerpującą rolę. Ważna jest diagnostyka miejscowa - określenie lokalizacji procesu patologicznego w płucach, stan tkanki płucnej.
Zmiany rentgenowskie w ropniu płuc są różne. Najczęstszą opcją (do 70% obserwacji) jest pojedyncza jama w płucu z naciekiem płynowym i zapalnym tkanki płucnej. Wnęka ma często okrągły kształt z wyraźnymi konturami ścian wewnętrznych, ale możliwy jest również nieregularny kształt i nierówne kontury ścian.
W 10-14% przypadków ostrego ropnia stwierdza się masywne ciemnienie tkanki płucnej, spowodowane procesem zapalnym, bez cech rozpadu nacieku. Zmiany występują również w przedłużonym zapaleniu płuc z ciężkim ropnym zapaleniem płuc, uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej i upośledzoną funkcją drenażu oskrzeli, wyraźnym regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych w korzeniu płuc.
W takich przypadkach CT umożliwia identyfikację ubytków zniszczenia tkanki płucnej w obszarze nacieku zapalnego. Klinicznie zmiany te odpowiadają długotrwałemu, przewlekłemu procesowi zapalnemu w płucach. W wątpliwych przypadkach CT zwiększa możliwości diagnostyczne badania rentgenowskiego.
Wszystkie te metody nie dostarczają jasnych informacji o stanie badanego drzewa oskrzelowego płuc. Brak jakichkolwiek zmian w obrazie płuc podczas badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej jest podstawą do odmowy bronchografii. W przypadku ropni „zamkniętych” (nie komunikujących się z oskrzelem) TK pomaga rozwiać wątpliwości dotyczące obecności zniszczenia tkanki płucnej w obszarze nacieku zapalnego.
Kontrast oskrzeli (bronchografia) pozwala określić stan oskrzeli, ale metoda ta jest nieskuteczna w identyfikacji ropni w płucach, ponieważ jamy ropnia nie są wypełnione środkiem kontrastowym z powodu obrzęku błony śluzowej drenujących oskrzeli, a także z powodu wypełnienia ropnia ropą i szczątkami tkanek.
Przejście od ostrego ropnia płuc do przewlekłego charakteryzuje się nie tylko czynnikiem przejściowym, ale także pewnymi zmianami morfologicznymi w samym ropniu, otaczającej tkance płucnej oraz sąsiadujących oskrzelach i naczyniach.
W semiotyce rentgenowskiej długotrwałych ropni pojedynczych i mnogich występują cienie o nierównomiernym nasileniu i różnej częstości występowania. Tkanka płucna otaczająca jamę ropnia ma średnie zagęszczenie z silnie zdeformowanym układem płuc i pasmami tkanki łącznej.
Stan węzłów chłonnych w nieswoistym zapaleniu węzłów chłonnych można rozpoznać po badaniu rentgenowskim. Określa się ekspansję cienia korzenia płuca i rozmycie jego struktury. Tomografia i tomografia komputerowa pozwalają na różnicowanie takich zmian i określenie powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Takie zmiany w regionalnych węzłach chłonnych są stałą oznaką ropnia płuc.
Obraz ten nie odgrywa istotnej roli diagnostycznej, jednak zmiany w węzłach w trakcie leczenia oceniane są jako wskaźnik skuteczności terapii. Korzystnym kryterium prognostycznym jest zmniejszenie wielkości i zanik węzłów chłonnych. Węzły chłonne pozostają powiększone przez kolejne 1-2 miesiące po zabliźnieniu się ropnia.
Bronchoskopia pozwala na ocenę stanu oskrzeli, określenie oskrzela drenującego, pobranie materiału do badania bakteriologicznego, oczyszczenie ropnia lub cewnikowanie oskrzela drenującego.
Nowoczesne metody badawcze (TK, bronchoskopia) praktycznie eliminują potrzebę nakłucia diagnostycznego, gdyż ryzyko powikłań, zwłaszcza ropnego zapalenia opłucnej, znacznie przekracza wartość diagnostyczną metody.
Ropień płuca w 30% przypadków jest powikłany ropniakiem opłucnej lub odmą opłucnową. W takich przypadkach wykonuje się torakoskopię, która często pozwala na uwidocznienie przetok oskrzelowo-opłucnowych, pozwala określić ich lokalizację i wielkość, a także wykonać biopsję opłucnej lub płuca w celu wyjaśnienia etiologii choroby. Pleuroabscessografia odzwierciedla stan jamy ropniaka.
W celu weryfikacji patogenu i ustalenia diagnozy bakteriologicznej wykorzystuje się posiewy popłuczyn oskrzelowych i punkcików ze strefy zniszczenia płuc. Wśród izolowanej flory dominują pneumokoki, gronkowce i Proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 ciał drobnoustrojów w 1 ml) w połączeniu z Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides; w niektórych przypadkach wykrywa się Escherichia coli. Wyniki badania mikrobiologicznego odkaszlanej plwociny należy traktować krytycznie ze względu na jej zmieszanie z zawartością jamy ustnej.
Ostre ropnie płuc należy różnicować z gruźlicą jamistą, promienicą, bąblowicą, ropniem torbieli płucnej, międzypłatowym torbielowatym zapaleniem opłucnej, ogniskowym zapaleniem płuc, a także ropniami wtórnymi w guzach płuc. Gruźlicę jamistą zwykle wyklucza się na podstawie wywiadu choroby, braku prątków gruźlicy oraz charakterystycznych zmian w badaniu RTG i TK płuc poza jamą zawierającą płyn.
W promienicy czynnik wywołujący druzy znajduje się w plwocinie. Nie są one jednak łatwe do wykrycia i dlatego wymagają wielokrotnych, dokładnych badań. W przypadku promienicy w proces zaangażowane są sąsiednie narządy i ściana trudnej komórki.
Diagnostyka różnicowa ropnia jest szczególnie trudna w przypadku międzypłatowego zapalenia opłucnej, które otworzyło się do oskrzeli, oraz w przypadku innego otorbiałego zapalenia opłucnej. W takich przypadkach bardzo przydatna jest tomografia komputerowa, która pozwala wyjaśnić prawdziwą naturę choroby.
Należy odróżnić ropień płuca od rozpadającego się obwodowego raka płuc. Należy zaznaczyć, że nie zawsze możliwe jest odróżnienie ropnia od raka płuc na podstawie wyglądu jamy próchnicowej w badaniu RTG. Ściana jamy z rakiem jest grubsza, nie ma ropnej plwociny, ale występuje krwioplucie. W diagnostyce różnicowej rozpadającego się raka obwodowego i ropnia płuca ważniejszy jest nie rodzaj jamy i stan jej wewnętrznych ścian, ale zewnętrzne zarysy ciemnienia w płucach i objawy kliniczne choroby.
Jama w czasie rozpadu guza, jak wynika z badań rentgenowskich i tomografii komputerowej, zawiera niewielką ilość płynu, ale jest to brane pod uwagę tylko wtedy, gdy tkanka otaczająca jamę jest guzowata, a ściana jamy rozpadowej jest gruba. „Ścieżki” drenażu zidentyfikowane w przypadku raka odgrywają rolę, łącząc guz z korzeniem płuc, podobnie jak implantacja raka wzdłuż ścieżki drenażu limfatycznego.
W diagnostyce różnicowej ropnia płuca i gruźlicy z jamą płucną dużą rolę odgrywają badania mikrobiologiczne.
Ropień płuca należy również odróżnić od aspergilozy. Rozpad aspergiloma prowadzi do powstania jamy. Grzybnia grzyba w plwocinie, woda płucząca podczas bronchoskopii i zawartość jamy próchnicowej umożliwiają wyjaśnienie diagnozy aspergilozy płucnej.
W diagnostyce różnicowej ropnia płuc uwzględnia się dane z kompleksowego badania pacjentów: wywiad, objawy kliniczne, przebieg choroby, dane instrumentalne i laboratoryjne. Pewną rolę odgrywają wyniki badań bakteriologicznych. Badane są także próbki biopsyjne uzyskane podczas bronchoskopii, torakoskopii i nakłucia przezciemieniowego. Badania cytologiczne poddaje się popłuczynom i wyciskom uzyskanym podczas bronchoskopii.
Leczenie
W przypadku ostrych ropno-niszczących chorób płuc wskazana jest aktywna kompleksowa terapia zachowawcza. Wskazania do leczenia operacyjnego powstają w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, choroba staje się przewlekła, rozwijają się powikłania (przebicie ropnia do jamy opłucnej, śródpiersie z rozwojem ropniaka opłucnej lub odmy opłucnowej, ropne zapalenie śródpiersia, powstawanie przetok oskrzelowych, krwotok płucny).Kompleksowa intensywna terapia obejmuje:
. optymalny drenaż i sanitacja jamy próchnicowej w płucach;
. terapia antybakteryjna, dobór antybiotyków z uwzględnieniem wrażliwości izolowanej mikroflory na nie;
. korekta zaburzeń wolemicznych i elektrolitowych, eliminacja hipo- i dysproteinemii;
. terapia detoksykacyjna: wymuszona diureza, plazmafereza, pośrednia elektrochemiczna;
. utlenianie krwi za pomocą podchlorynu sodu, naświetlanie krwi ultrafioletem, hemofiltracja;
. immunoterapia;
. wysokokaloryczne, zbilansowane żywienie, zgodnie ze wskazaniami – żywienie pozajelitowe i infuzja składników krwi;
. leczenie objawowe.
Racjonalna antybiotykoterapia w połączeniu z aktywnym leczeniem miejscowym (aspiracja bronchoskopowa, higiena itp.) jest podstawą skutecznego leczenia zachowawczego i przygotowania przedoperacyjnego chorych na ropne choroby płuc. Zastosowanie enzymów proteolitycznych o właściwościach nekrolitycznych i przeciwzapalnych poprawiło wyniki leczenia zachowawczego i przygotowania przedoperacyjnego pacjentów z ropnymi chorobami płuc. Rozpuszczenie gęstej zawartości oskrzeli i jam oraz przeciwobrzękowe działanie terapii enzymatycznej pomaga przywrócić funkcję drenażu oskrzeli, której zaburzenie odgrywa wiodącą rolę w patogenezie ropienia płuc.
Zatem połączenie antybiotykoterapii i terapii enzymatycznej jest skuteczną kombinacją leczenia etiotropowego i patogenetycznego.
Aby przywrócić drożność oskrzeli odprowadzających ropień, przeprowadza się kompleksową higienę oskrzelową, w której wiodącą rolę odgrywa bronchoskopia. Bronchoskopia, biorąc pod uwagę dane ze wstępnego badania RTG, pozwala na cewnikowanie oskrzela, drenując ognisko ropne, przemywanie go oraz podanie środków antyseptycznych, enzymów proteolitycznych i antybiotyków.
W razie potrzeby powtarza się bronchoskopię terapeutyczną, co w większości przypadków pozwala uzyskać pozytywny efekt.W celu poprawy wydzielania plwociny stosuje się enzymy proteolityczne, środki wykrztuśne i mukolityki. Proteinazy mają działanie proteolityczne - rozrzedzają plwocinę i powodują lizę tkanki martwiczej. Proteinazy działają przeciwzapalnie i wpływają na funkcję drenażową oskrzeli.
W ostrym ropniu płuc dooskrzelowe stosowanie enzymów i środków antyseptycznych (wraz z ogólną antybiotykoterapią) szybko eliminuje ropne zatrucie. Przebieg złożonej sanitacji oskrzelowej z reguły prowadzi do całkowitego wyzdrowienia klinicznego z bliznowatością ropnia. Terapia enzymatyczna daje również wyraźny efekt w przypadku olbrzymich ropni płuc, gdy nadzieja na wyleczenie bez operacji jest niewielka.
Jednym z elementów kompleksowej higieny oskrzelowej jest podawanie leków wziewnie. W inhalacjach podaje się leki mukolityczne, antyseptyczne, enzymy proteolityczne itp. Terapia inhalacyjna ma szereg cennych właściwości, pełni jednak jedynie rolę pomocniczą w leczeniu zachowawczym i przygotowaniu do operacji pacjentów z ropnymi chorobami płuc.
Głównymi zaletami wlewów dotchawiczych jest prostota i brak konieczności monitorowania rentgenowskiego. Aby prawidłowo podać lek, należy dokładnie znać lokalizację procesu ropnego i uważnie obserwować odpowiednie pozycje klatki piersiowej. Przy dotchawiczym podaniu leków niestety nie jest możliwe dokładne dostarczenie leków do drenującego oskrzela, lecz leki są rozprowadzane po całej błonie śluzowej oskrzeli, co jest ważne w przypadku rozlanego zapalenia oskrzeli.
Inhalacje, wlewy dooskrzelowe enzymów proteolitycznych, mukolityki, środki antyseptyczne to proste metody sanitacji, ale pod względem skuteczności i szybkości osiągania wyników ustępują bronchoskopii terapeutycznej. Główną metodą sanitacji bronchologicznej jest bronchoskopia.
Bronchoskopię sanitarną wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Bronchoskopia terapeutyczna z aspiracją zawartości drzewa oskrzelowego, jego przemyciem i podaniem substancji leczniczych jest szeroko stosowana w klinice chirurgicznej i stanowi część kompleksowej sanitacji bronchologicznej.
Nowoczesna bronchoskopia pozwala na przeznosowe wprowadzenie światłowodu i ciągłe płukanie oskrzeli z wkropleniem leku jednym kanałem i aspiracją drugim. Znieczulenie wykonuje się preparatem w aerozolu 10% lidokainą.
U pacjentów, u których wydziela się ropna plwocina, podczas endoskopii diagnostycznej aspiruje się zawartość oskrzeli w celu zapewnienia warunków do badania. Kolejnym etapem sanitacji jest usunięcie złogów włóknistych i ropnych czopów z ujść oskrzeli.
Kolejnym etapem sanitacji bronchoskopowej jest przemywanie oskrzeli roztworem enzymów. Pozycja stołu zostaje zmieniona na przeciwną do pozycji drenażowej. Do oskrzeli wprowadza się specjalną rurkę drenującą jamę ropną i podaje we wlewie 25-30 mg chymopsyny lub trypsyny, chymotrypsyny, rybonukleazy lub 1 dawkę terrilityny na 4-10 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu.
Liczba przemyć zależy od rozległości procesu ropnego i ogólnego stanu pacjenta. Bronchoskopia terapeutyczna powinna być możliwie najskuteczniejsza, a ryzyko związane z hipoksemią i hiperkapnią podczas powtarzających się manipulacji wewnątrzoskrzelowych powinno być minimalne. U ciężko chorych bronchoskopię terapeutyczną należy wykonywać pod kontrolą oksygemografii lub oksygemometrii.
Bronchoskopia sanacyjna z cewnikowaniem ropnia przez oskrzele segmentowe jest wskazana, gdy konwencjonalna bronchoskopia sanacyjna jest nieskuteczna. Wykonywane są pod kontrolą RTG i tomografii komputerowej.
Drenaż ropnia podczas bronchoskopii w pewnym stopniu zastępuje konwencjonalną higienę bronchoskopową.
W niektórych przypadkach nie ma możliwości wykonania sanitacji bronchoskopowej (brak bronchoskopu, trudności techniczne, kategoryczna odmowa pacjenta). Służy to jako wskazówka do oczyszczenia drzewa oskrzelowego poprzez mikrotracheostomię.
Szczególną taktykę stosuje się u najciężej chorych pacjentów z dekompensacją oddychania zewnętrznego, ciężką niewydolnością płucną, gdy ciężka duszność i hipoksemia w spoczynku stanowią przeszkodę w podaniu leków dotchawiczo. Bronchoskopia jest u tych pacjentów przeciwwskazana, u części z nich wdychanie samego aerozolu powoduje zwiększoną duszność i sinicę.
W takiej sytuacji wraz z pozajelitowym podawaniem antybiotyków, terapią detoksykującą itp. Miejscową terapię enzymatyczną i przeciwbakteryjną przeprowadza się poprzez przezciemieniowe nakłucie ropnia z aspiracją ropy, przemycie jamy roztworem antyseptycznym, a następnie podanie enzymów proteolitycznych. Dzięki temu zwykle ustępuje zatrucie ropne, poprawia się stan ogólny pacjenta, częściowo wyrównują się zaburzenia oddychania zewnętrznego i hemodynamicznego, co pozwala na stopniowe przejście do kompleksowej rehabilitacji bronchologicznej.
Nakłucie ostrych ropni wykonuje się w przypadku całkowitej niedrożności oskrzela drenażowego („zablokowany ropień”) lub niedostatecznego odprowadzenia przez niego ropy w przypadku nieskutecznej sanitacji bronchoskopowej. Miejsce wkłucia zaznacza się pod kontrolą RTG lub podczas badania USG, co pozwala na wizualizację położenia igły bezpośrednio podczas nakłucia.
Przez nakłucie przezciemieniowe można wstrzyknąć do jamy ropnia preparaty enzymatyczne: chymopsynę, trypsynę, chymotrypsynę, rybonukleazę, terrilitynę. Jako środki antyseptyczne stosuje się roztwory podchlorynu sodu, dioksydyny, furaginy potasowej i chlorheksydyny.
Nakłucia przezciemieniowe, aspirację ropy i podawanie leków powtarza się codziennie przez 3-4 dni. Jeżeli stan pacjenta ulegnie poprawie, przystępuje się do rehabilitacji bronchologicznej. Nieskuteczność metody nakłucia w złożonym leczeniu jest wskazaniem do zewnętrznego drenażu ropnia. Przeciwwskazaniem do podawania enzymów proteolitycznych metodą nakłucia jest nadmierne krwioplucie lub krwotok płucny.
Drenaż przezciemieniowy ropnia lub jamy próchnicowej w zgorzeli płuc wykonuje się, gdy drenaż oskrzeli jest niewystarczający lub całkowicie upośledzony, a sanitacja bronchoskopowa nie daje pożądanego efektu.
Drenaż wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym nasiękowym, pod wieloosiową kontrolą RTG. Ze względu na inwazyjność drenaż wykonywany jest w pracowni kardiologicznej. Możliwe jest przedostanie się ropy lub krwi (w przypadku uszkodzenia naczynia płucnego) do drzewa oskrzelowego, dlatego konieczne jest zapewnienie sprzętu do awaryjnej bronchoskopii lub intubacji dotchawiczej.
Mikrodrenaż stosuje się w przypadku ropni płuc o średnicy do 5-8 cm z niedostatecznym lub całkowicie upośledzonym drenażem oskrzeli. Drenaż wprowadza się wzdłuż linii przeciągniętej przez światło igły do nakłuwania i mocuje szwem do skóry. Drenaż ropni płuc o średnicy większej niż 8 cm i zgorzeli płucnej z jamą zanikową przeprowadza się za pomocą trokaru lub specjalnej igły.
Drenaż za pomocą trokara stosuje się w przypadku dużych, powierzchownych, ropnych jam płucnych. Rurkę drenażową przeprowadza się przez tuleję trokara.
W przypadku głęboko położonych ropni śródpłucnych stosuje się drenaż za pomocą długiej igły nakłuwającej o średnicy 2 mm, do której zakłada się rurkę drenażową.
Po opróżnieniu jamy ropnej jej zawartość zostaje całkowicie ewakuowana. Ubytek przemywa się roztworem enzymów antyseptycznych i proteolitycznych. Wolny koniec drenażu można pozostawić otwarty pod grubym bandażem z gazy bawełnianej lub połączyć z rurką umieszczoną pod roztworem płynu aseptycznego według Bulau-Petrov. Stosowanie ciągłej aspiracji próżniowej zależy od wielkości jamy ropnej. Podciśnienie podczas zasysania próżniowego nie powinno przekraczać 50 mm wody. Art., aby nie powodować krwawienia arozyjnego.
Ropną jamę płucze się przez drenaż 3-4 razy dziennie. Ilość roztworu podawanego jednocześnie przez drenaż zależy od wielkości ubytku, ale podczas pierwszych płukania nie więcej niż 20-30 ml.
Drenaż można usunąć po normalizacji temperatury ciała i ustaniu wydzielania się ropnej plwociny i ropy przez drenaż. Badanie RTG powinno wykazać zanik nacieku zapalnego wokół jamy, zmniejszenie jej wielkości oraz brak poziomego poziomu płynu w jamie.
Powikłania nakłucia i drenażu ropni płuc obejmują krwioplucie, odmę opłucnową i ropowicę ściany klatki piersiowej, ale są one rzadkie.
Połączenie terapeutycznej fibroobronchoskopii z nakłuciami lub drenażem ropnia płuca stwarza optymalne warunki do usunięcia treści ropnej i zahamowania stanu zapalnego, a w efekcie bliznowacenia ropnia. Podwójna wersja sanitacji jest skuteczna w przypadku sekwestracji w jamie zniszczenia w płucach: sanitacja odbywa się przez rurkę drenażową podczas przezciemieniowego drenażu jamy ropnia i przez drenaż oskrzela.
U chorych z ostrym uszkodzeniem płuc przyjętych na oddział torakochirurgii dobór antybiotyków jest trudny, gdyż większość z nich przeszła masową terapię przeciwbakteryjną na oddziałach terapeutycznych lub w warunkach ambulatoryjnych. Przed identyfikacją patogenu i patogenu przeprowadza się empiryczną terapię przeciwdrobnoustrojową lekami o szerokim spektrum działania.
W przyszłości dobór antybiotyków będzie zależał od wrażliwości patogenów. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się dożylne podanie antybiotyków, a w celu uzyskania maksymalnego stężenia w miejscu zapalenia możliwe jest cewnikowanie tętnic oskrzelowych, a następnie miejscowa antybiotykoterapia.
Ważne miejsce w kompleksowym leczeniu zajmuje terapia detoksykacyjna, prowadzona według ogólnych zasad dla pacjentów z ciężkimi chorobami ropnymi. Skuteczność terapii jest znacznie wyższa, jeśli sesję plazmaferezy, hemofiltracji i pośredniego elektrochemicznego utleniania krwi poprzedzi drenaż ropnego ogniska, usunięcie ropy i nekrektomia. Plazmafereza ma wyraźną przewagę nad innymi metodami, jednak jej zastosowanie nie zawsze jest możliwe ze względów ekonomicznych.
Immunoterapię przeprowadza się z uwzględnieniem immunokorekcyjnego działania leków - osocza hiperimmunologicznego, gamma globulin, pentaglobiny, gabryglobiny.
Możliwość kompleksowej terapii zachowawczej, sanitacja ostrego ropnia płuc zależy od funkcji drenażowej oskrzeli. Można wyróżnić pacjentów z dobrym, niewystarczającym drenażem oskrzeli i z całkowicie upośledzonym drenażem oskrzeli.
Wskazaniami do operacji są nieskuteczność leczenia zachowawczego i małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych oraz rozwój powikłań. Kompleksowa terapia przed i pooperacyjna pozwala na wykonanie zarówno operacji resekcyjnych, jak i opracowanej w naszej klinice oryginalnej wersji torakoabscessotomii, a następnie nekrosekwestrektomii i sanitacji jamy próchnicowej różnymi metodami nekrektomii chemicznej i fizycznej oraz z wykorzystaniem technologii wideoskopowych. Główną operacją w przypadku ropni zgorzelinowych jest torakoabscessostomia.
Po skutecznym leczeniu ostrych ropni płuc za pomocą złożonej terapii ropień zostaje zastąpiony blizną, objawy kliniczne całkowicie znikają, a po badaniu rentgenowskim wykrywa się tkankę włóknistą w miejscu jamy ropnia. Jeśli udało się całkowicie wyeliminować objawy kliniczne, ale badanie rentgenowskie ujawnia małe cienkościenne jamy w płucach, wynik leczenia uważa się za zadowalający (wyzdrowienie kliniczne).
Pacjenci ci są wypisywani ze szpitala w celu obserwacji ambulatoryjnej. Pozostałe ubytki zamykają się samoistnie po 1-3 miesiącach. Dobre i zadowalające wyniki zaobserwowaliśmy u 86% pacjentów, u 7,8% przypadków proces przeszedł w postać przewlekłą.
Leczenie chirurgiczne wymaga 13,3% chorych.
Wskazania do operacyjnego leczenia ostrych ropni płuc: nieskuteczność kompleksu zachowawczych i małoinwazyjnych metod leczenia chirurgicznego przez 6-8 tygodni, rozwój powikłań (krwotok płucny, nawracające krwioplucie, uporczywe przetoki oskrzelowo-opłucnowe), przejście do ropnia przewlekłego.
Rokowanie w przypadku ostrych ropni płuc, jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się kompleksowe leczenie zachowawcze, jest korzystne dla większości pacjentów (do 90%). U pozostałych pacjentów skuteczne leczenie jest możliwe metodami chirurgicznymi.
Zapobieganie ostrym ropniom płuc jest ściśle związane z zapobieganiem zapaleniu płuc (płatowemu, grypie), a także terminowemu i odpowiedniemu leczeniu zapalenia płuc.
CHOROBA BRONCHIEKTATYCZNA.
Przewlekły proces ropny w patologicznie zmienionych i funkcjonalnie uszkodzonych oskrzelach.
Częściej chorują mężczyźni.
Powoduje:
1. wrodzone osłabienie ściany oskrzeli (niedostateczny rozwój mięśni gładkich, tkanki chrzęstnej)
2. częste infekcje oskrzelowo-płucne.
Patogeneza: Proces zapalny w oskrzelach prowadzi do śmierci włókien elastycznych . Pod wpływem ciśnienia śródoskrzelowego dochodzi do wysunięcia się ściany oskrzeli, w której gromadzi się ropna wydzielina.Oskrzela ulegają deformacji, co prowadzi do zaburzenia funkcji drenażu i wentylacji.
Klinika:
Kaszel z ropną plwociną, szczególnie rano z pełnymi ustami i przy przyjęciu pozycji drenażowej
Objawy zatrucia
Krwioplucie
Obiektywnie:
Skóra jest blada, cyjanotyczna
Kształt palca „podudzie”, kształt paznokcia „szkło zegarkowe”.
Skrzynia beczkowa
Perkusja - dźwięk o pudełkowatym odcieniu lub matowości
Osłuchiwanie: wilgotne rzężenia w tych samych obszarach płuc, suche, rozproszone rzężenia.
Dodatkowe metody:
CBC: niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększone ESR.
OAM: białkomocz
plwocina OA: ropna, dużo leukocytów
Rg płuc: komórkowość i deformacja układu płucnego.
Bronchografia: normalnie drzewo oskrzelowe wygląda jak „drzewo zimą”, a w przypadku BEB wygląda jak „drzewo z liśćmi”, „plaster miodu”, „ptasie gniazda”.
Bronchoskopia: zapalenie wnętrza oskrzeli
Komplikacje:
Krwotok płucny
Ropień płucny
Zapalenie opłucnej (ropniak)
Serce płucne
Leczenie:
Chirurgiczne: usunąć segment lub płat z rozstrzeniami oskrzeli
W przypadku zaostrzenia a/b, biorąc pod uwagę zbiornik. kultura plwociny
Mukolityki
Leki rozszerzające oskrzela
Terapia witaminowa
Terapia detoksykująca
Leki na układ krążenia
Pozycja drenażowa 2-3 razy dziennie w połączeniu z przyjmowaniem leków mukolitycznych, leków rozszerzających oskrzela i masażem wibracyjnym
Bronchoskopia terapeutyczna
Ćwiczenia oddechowe, masaże, terapia ruchowa
Terapia tlenowa.
Obserwacja przychodni: udaj się do pulmonologa.
ROPIEŃ PŁUCNY.
Ropne stopienie tkanki płucnej w postaci ograniczonego ogniska (ropień) i utworzenie jednej lub więcej jam wypełnionych ropą i komunikujących się z oskrzelami i przez nie opróżnianych.
Etiologia:
Bakteryjna flora pyogenna: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella itp.
Urazy: siniaki, rany uciskowe, penetrujące
Zakażenie przenika przez oskrzela (aspiracja śluzu, ropy), krwiopochodnie, limfogennie, rozprzestrzeniając się z sąsiadujących narządów.
Klinika:
I okres – do przedostania się ropnia do oskrzela:
Zespół zatrucia (gorączka, dreszcze, obfite poty, osłabienie)
Suchy kaszel
Ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem, kaszel
Perkusja - tępota dźwięku po uszkodzonej stronie
Opóźnienie w klatce piersiowej po dotkniętej stronie
Osłuchiwanie - osłabiony oddech po uszkodzonej stronie
II okres – po przedostaniu się ropnia do oskrzeli:
– Napad kaszlu z wydzieliną ropnej, śmierdzącej plwociny w ilości 100-500 ml.
Przy dobrym drenażu (opróżnieniu) ropnia poprawia się stan zdrowia i spada temperatura
Perkusja - tępota dźwięku po dotkniętej stronie, rzadziej - zapalenie błony bębenkowej
Osłuchiwanie - wilgotne rzężenia.
Dodatkowe metody:
CBC: leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększone ESR
OAM: białkomocz
plwocina OA: ropna, dużo leukocytów
Rg przed przełomem: naciek płucny z wyraźnymi konturami, po: jama z poziomym poziomem płynu
Bronchoskopia
Nakłucie z biopsją.
Komplikacje:
Krwotok płucny
Ropniak opłucnej
Odma płucna
Rozwój nowych ropni podczas aspiracji ropy
Wrzody w odległych narządach
Exodus:
Powrót do zdrowia
Pneumoskleroza
Przewlekły ropień (po 2-3 miesiącach)
Leczenie:
Hospitalizacja na oddziale pulmonologii lub na oddziale torakochirurgii.
Dieta bogata w białka i witaminy.
Drenaż ułożeniowy i płukanie oskrzeli.
Antybiotyki
Terapia detoksykująca
Leki na układ krążenia
Witaminy
Immunoterapia (osocze, Ύ-globulina...)
Leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne
Terapia tlenowa
Leczenie chirurgiczne (lobektomia, pneumonektomia)
GANGRENA PŁUC.
ropny - gnilna martwica tkanki płucnej bez wyraźnych granic.
Spowodowane infekcją beztlenową.
Prąd jest silny. Śmiertelność jest wysoka.
Plwocina śmierdzi kawałkami (sekwestrum) tkanki płucnej. Leczenie w chirurgii klatki piersiowej.
Zapalenie opłucnej.
- zapalenie opłucnej.
Suche zapalenie opłucnej
Wysiękowy (wysiękowy)
Powoduje:
1. Zapalenie płuc, ropień płuc
2. Gruźlica
3. Rak płuc
4. Reumatyzm
6. Zatorowość płucna itp.
Patogeny (bakterie, wirusy, grzyby itp.) Wnikają do opłucnej poprzez kontakt (zapalenie płuc, gruźlica), krwiopochodnie, limfogennie, ze środowiska zewnętrznego (urazy, rany).
Procesy ropne w płucach obejmują:
1 Zgorzel płuc
2 Rozstrzenie oskrzeli
3 Przewlekła obturacyjna choroba płuc
4 Ropień płuc
5 Ropiejące torbiele płuc
Rozwój chirurgii płuc
Rozwój chirurgii płuc charakteryzuje się pewnym etapem.
4 etapy:
1 Przedantyseptyczny - do połowy XIX wieku. W tym czasie Hipokrates zaproponował metodę pneumotomii - otwarcie klatki piersiowej lub pieczenie
to w celu usunięcia ropy
2 Od lat 50.-60. XIX w. do końca XIX w. – wprowadzenie aseptyki, środków antyseptycznych i znieczulenia ogólnego, co umożliwiło szerokie zastosowanie pneumotomii
zmniejszyć śmiertelność do 40%. Pojawiły się pierwsze próby resekcji płuc. W Rosji pierwszą resekcję płuc wykonał P.I. Dyakonov w 1898 roku
3 Od końca XIX w. do lat 40. XX w. – słynących z rozwoju teoretycznego chirurgii pulmonologicznej, wprowadzono metody częściowego i całkowitego usunięcia
płuco
4 Od lat 40. XX wieku do chwili obecnej – szybki rozwój radykalnych interwencji w płucach
Co łączy tę grupę chorób płuc?
1 Wypływ ropnej plwociny z płuc
2 Podobieństwo ogólnych objawów do procesu ropnego ze strony makroorganizmu
3 Obecność ognisk infekcji w jednym lub obu płucach
4 Patogeny - głównie ziarniaki Gram-dodatnie: pneumokoki, paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus
Ropne choroby płuc (według A. V. Kupriyanova)
I Ropnie i gangrena płuc
1) Ropne ropnie
A) pikantny
B) przewlekłe: pojedyncze, wielokrotne
2) Zgorzelinowe ropnie
3) Rozległa gangrena
II Pneumoskleroza po ropniach płuc
III Rozstrzenie oskrzeli
IV Ropiejące torbiele płuc
1) Pojedyncze cysty
2) Liczne cysty („torbielowate płuco”)
Ropnie i gangrena płuc
Ropnie i zgorzel płuc są ciężkim procesem ropnym w tkance płucnej, któremu towarzyszą zjawiska martwicy i
topienie tkaniny z powstawaniem wnęk. Ropnie i zgorzel płuc zostały zidentyfikowane jako odrębne formy nozologiczne przez Laenneca w 1819 roku. W naszym
dni są częstsze niż w przeszłości ze względu na zwiększoną epidemię grypy.
Powszechne we wszystkich grupach wiekowych (częściej po 20 – 50 latach), 5 – 8 razy częściej u mężczyzn, gdyż bardziej niekorzystne warunki pracy, liczba
nadużywać.
Ważny jest charakter lokalnej reakcji tkanek otaczających ognisko patologiczne. W niektórych przypadkach dominują elementy ropnej fuzji
(powstanie ropnia), w innych - elementy martwicy (zgorzel tkanki płucnej). W pierwszym przypadku najczęściej wyznacza się jamę ropną w płucach
nienaruszone obszary torebką ropną, a jama płucna ze zgorzelą zawiera sekwestratory tkanki płucnej.
Najbardziej typową lokalizacją ostrych ropni są segmenty I, II, IV, VI płuca prawego. Jama ropnia wypełniona jest zmieszaną z masą ropną
krwi i jest otoczony dwuwarstwową torebką ropną, której wewnętrzna warstwa jest reprezentowana przez masywne złogi fibryny, a warstwa zewnętrzna składa się z
z tkanki łącznej.
Klasyfikacja ostrych ropni płuc
I Według cech klinicznych i morfologicznych:
1 - ostre ropne ropnie płuc:
a) według przebiegu: ostry i przewlekły (w fazie ostrej, w fazie remisji)
b) według lokalizacji:
Centralny i obwodowy (korowy);
Pojedynczy, wielokrotny, obustronny (ze wskazaniem segmentu i płata);
c) w zależności od obecności powikłań:
Żadnych komplikacji;
Powikłane: ropniak opłucnej, odma opłucnowa, krwotok płucny, ropnie przerzutowe do innych narządów, oskrzela
przetoki, aspiracja ropy do zdrowych płuc, posocznica.
2 - Ostre ropnie zgorzelinowe płuc (zgorzel ograniczona) - rozkład ze względu na przebieg, lokalizację i powikłania jak w ostrej ropnej
ropień.
3 - Rozległa zgorzel płuc.
II Według cech patogenetycznych:
1 - Ropnie oskrzelowe i zgorzel płuc:
A) stan po zapaleniu płuc;
B) aspiracja;
B) przeszkadzający.
2 - Zakrzepowo-zatorowa:
A) aseptyczny;
B) zakażony.
3 - Stany pourazowe.
III Według etapów procesu destrukcyjnego:
1 Niedodma - zapalenie płuc.
2 Martwica i rozkład martwiczej tkanki płuc.
3 Sekwestracja obszarów martwiczych i utworzenie torebki ropotwórczej.
4 Ropne topienie obszarów martwiczych z utworzeniem ropnia lub, w przypadku braku rozgraniczenia, zgorzeli.
IV W zależności od ogólnego stanu organizmu:
A) Bez ciężkiego zatrucia
B) Z ciężkim zatruciem
B) Z wystarczającym wynagrodzeniem
D) Z niestabilną kompensacją
D) Z niewystarczającą rekompensatą
V Zgodnie z przebiegiem klinicznym:
A) Z tendencją do gojenia się
B) Z tendencją do chroniczności
B) Postępowy
VI Według dotkliwości:
1 - Płuca;
2 - Umiarkowany;
3 - Ciężki.
Etiologia i patogeneza
Mikroorganizmy pyogenne mogą występować w postaci monokultury lub w postaci asocjacji drobnoustrojów.
Drogi przenikania do miąższu płuc:
Przez oskrzela (drogi oskrzelowo-płucne, aspiracja)
Droga krwiopochodno-zatorowa
Limfogenny
W przypadku urazowego uszkodzenia tkanki płucnej
Obecnie za najczęstszą przyczynę rozwoju ostrego ropnia uważa się ogniskowe zapalenie płuc po grypie.
Infekcja wirusowa powoduje rozległe zmiany wyniszczające z martwicą błony śluzowej oskrzeli, a następnie jej rozprzestrzenianiem się
zapalenie tkanki okołooskrzelowej, ostre zahamowanie funkcji drenażu oskrzeli wraz z rozwojem niedodmy i ropienia tkanki płucnej.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju ostrego ropnia
1 Ostry zakaźny proces zapalny w płucach;
2 Upośledzona niedrożność oskrzeli;
3 Upośledzone krążenie krwi w obszarze zapalenia wraz z rozwojem martwicy tkanki płucnej;
4 Upośledzone krążenie limfy i unerwienie w dotkniętym obszarze;
5 Obniżona odporność
Klinika
W obrazie klinicznym ostrego ropnia płuc wyróżnia się 3 okresy lub fazy:
1. okres - zamknięty etap powstawania ropnia płucnego - naciek ropny z topnieniem tkanki płucnej, aż ropień otworzy się w oskrzelu;
okres 2 - otwarty etap ropnia płucnego, po jego całkowitym utworzeniu, otwarciu ropnia do oskrzeli i jego późniejszym przebiegu;
Trzeci okres - etap gojenia lub przejścia do procesu przewlekłego
Po rozwoju okresu 2 - etapu otwartego - rozwija się typowa klinika ostrego ropienia płuc. Istnieją 3 opcje dalszego działania
przebieg ostrego procesu w płucach:
1 – przy utrzymaniu drożności oskrzeli, drenując ropień i zastosowaniu odpowiedniego leczenia, następuje szybka poprawa stanu i samopoczucia chorych;
2 - przy słabym drenażu oskrzeli - utrzymuje się gorączka, plwocina do 100 - 150 ml o nieprzyjemnym zapachu, zmiany w krążeniu krwi, zwiększenie
niedokrwistość;
3 - przy zablokowanym ropniu obraz kliniczny jest szczególnie ciężki - na pierwszy plan wysuwa się ciężkie zatrucie: gorączka, dreszcze,
utrata masy ciała, wysoka leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo, zmniejszenie ilości plwociny, wyniszczający, często bolesny kaszel.
Badanie plwociny jest cenne. W pierwszych dniach po przebiciu się ropnia często w plwocinie pojawia się domieszka krwi. Zwykle plwocina
ropny, żółtawy lub brązowy kolor, często śmierdzący. Po osiadaniu staje się trójwarstwowy: na dnie gęsta ropa, nad nią mętna ciecz, na
pienista powierzchnia śluzu.
W przypadku rozwoju ropienia płucnego typu gangreny, choroba charakteryzuje się jeszcze poważniejszymi ogólnymi objawami toksycznymi i
szybki przebieg: gorączka, silna duszność, ciągły tachykardia, tendencja do niedociśnienia, obfita cuchnąca plwocina, która
ma brudnoszary lub czekoladowy kolor, płynną konsystencję, po osadzeniu, 3 warstwy, przy badaniu mikroskopowym w plwocinie
widoczne są skrawki martwiczej tkanki płuc. We krwi występuje ciężka niedokrwistość, leukocytoza, toksyczna ziarnistość. Dołączyć
powikłania w postaci krwawienia, gnilnego ropniaka opłucnej.
Badanie rentgenowskie odgrywa podstawową rolę w diagnostyce ostrych ropni i zgorzeli płuc.
W fazie I ostrego ropnia obserwuje się ograniczony naciek zapalny w jednej lub drugiej strefie pola płucnego o różnym nasileniu i
wielkie ilości. Często mylony jest z obrazem ostrego zapalenia płuc
W fazie II na tle nacieku płucnego ujawnia się okrągła lub owalna jama z poziomym poziomem płynu. W której
badanie przeprowadza się u pacjenta w pozycji pionowej.
W przypadku ropnia zgorzelinowego po dotkniętej stronie wykrywa się intensywne ciemnienie, po którym następuje utworzenie olbrzyma
jamy z poziomem płynu zawierającym sekwestrację martwej tkanki płuc. W przypadku rozległej gangreny następuje ciągłe ciemnienie
zajętego płuca, z późniejszym powstawaniem wielu słabo drenujących ropni.
Metody dodatkowe: USG płuc, w razie potrzeby fibrobronchoskopia z biopsją, bronchografia, tomografia komputerowa, skanowanie płuc.
Diagnostyka różnicowa (jeden z najtrudniejszych problemów pulmonologii klinicznej), z ropniem przewlekłym w ostrej fazie,
specyficzne zmiany w płucach (gruźlica, rak).
Leczenie
Główne obszary leczenia:
1) działania mające na celu utrzymanie i przywrócenie stanu ogólnego oraz skorygowanie zaburzonej homeostazy - schemat, pielęgnacja, wysokokaloryczne
żywność bogata w białka i witaminy;
2) środki korygujące reaktywność immunologiczną pacjentów;
3) środki mające bezpośrednio na celu tłumienie mikroorganizmów - czynników sprawczych procesu zakaźnego (antybiotyki, leki stosowane w chemioterapii);
4) działania mające na celu zapewnienie optymalnego drenażu ognisk zniszczenia w płucach – terapia oddechowa; edukacja pacjenta
drenaż postawy; bronchoskopia sanitarna z cewnikowaniem jam ropnych; mikrotracheostomia (przezskórne cewnikowanie tchawicy);
5) radykalne leczenie chirurgiczne.
„Drobne” interwencje chirurgiczne:
1. Dopłucne, przezklatkowe podawanie antybiotyków codziennie poprzez:
a - nakłucie (mikrotoracenteza) przez ścianę klatki piersiowej.
Wskazaniami do tego są:
Jakakolwiek forma procesu ropnego w obwodowych częściach płuc;
Obecność dużego obszaru okołoogniskowego zapalenia wokół ropnia;
Ropnie płuc powikłane ropnym zapaleniem opłucnej.
b - drenaż ropnia grubym drenażem wprowadzonym przez specjalny trokar Monaldiego.
Drenaż i płukanie ropnia grubym drenem wg Monaldiego
Drenaż próżniowy ropnia systemem trójkanałowym wg Perthesa-Subbotina
c - torakoabscesoskopia - badanie jamy ropnia za pomocą torakoskopu
d - mikrodrenaż przezklatkowy (zamknięty).
2. Sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego poprzez:
A. - cewnik wprowadzany do tchawicy przez nos;
B. - strzykawka krtaniowa;
V. - inhalacje;
g. - przez nakłucie tchawicy;
d. - mikrotracheostomia (przezskórne cewnikowanie tchawicy);
e. - endoskopowa sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego.
Metodę przezskórnego cewnikowania tchawicy, czyli mikrotracheostomii, opisał w 1947 roku B. E. Linberg. Technika ta umożliwia wprowadzenie do światła
roztwory do odkażania tchawicy (pojedyncza dawka lub powolna kroplówka), stymulują odruch kaszlowy. Jeśli są zarządzane
cewniki nieprzepuszczające promieniowania przez mikrotracheostomię można wykonać pod kontrolą promieni rentgenowskich za pomocą konwertera elektronowo-optycznego
(EOP) w celu drenażu jamy ropnia bez uciekania się do bronchoskopii.
3. Metody terapii infuzyjnej podawania antybiotyków poprzez:
A. Miejscowy wlew do tętnicy płucnej przez żyłę łokciową (wysokie stężenie antybiotyków).
B. Zastosowanie okluzji tętnicy płucnej przez cewnik z balonem.
V. Wlew do tętnicy oskrzelowej.
pacjenci mogą osiągnąć wyleczenie na poziomie 85% lub więcej.
Chirurgia. Wszystkie rodzaje leczenia chirurgicznego wyniszczających chorób płuc dzielą się na awaryjne i planowe.
Operacje awaryjne obejmują:
Drenaż jamy opłucnej;
Wideotorakoskopowa sanitacja jamy opłucnej;
Pneumoabscesotomia;
torakostomia;
Podwiązanie tętnicy płucnej;
Resekcja płuc (lobektomia, bilobektomia, pneumonektomia).
Krwotok płucny
Mały (łagodny) 50 - 100 ml
Średni (średni poziom) 100 - 500 ml
Obfite (poważne) ponad 500 ml
POWODUJE:
I Choroby lub uszkodzenia układu oddechowego
Ropne (ropień, zgorzel, rozstrzenie oskrzeli, martwicze zapalenie płuc)
Gruźlica, pneumoskleroza, nowotwory
Zawał płuc, angiomatoza
Uszkodzenie płuc (w tym podczas zabiegów medycznych)
II Choroby pozapłucne
Wady serca (z przekrwieniem płuc)
Choroby naczyniowe (angiomatoza, zapalenie naczyń, tętniak)
Choroby krwi (trombocytopenia, białaczka)
Endometrioza
Choroba zakaźna
II Przyczyny nieznane (idiopatyczne)
Leczenie
Terapia zachowawcza: lekowa i inwazyjna. Metody inwazyjne - Rentgenowska wewnątrznaczyniowa okluzja tętnic oskrzelowych. W
W większości przypadków zamknięcie tętnic oskrzelowych pozwala na zatrzymanie krwawienia.
Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a miejsce krwawienia jest wyraźnie zlokalizowane, wskazane jest leczenie chirurgiczne:
Paliatywny - podwiązanie tętnicy płucnej.
Radykalna - czoło - i bilobektomia, rzadziej pneumonektomia.
W przypadku ropniaka opłucnej operacją z wyboru jest zastosowanie technologii wideotorakoskopowych, w przypadku braku takiej możliwości stosuje się
torakotomia.
W przypadku odmy opłucnowej – odpowiedni drenaż jamy opłucnej z wypełnieniem zajętego oskrzela, jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne
środki - leczenie chirurgiczne.
Wyniki leczenia. Ostre ropnie u 7-10% pacjentów przekształcają się w ropnie przewlekłe, a u 5% w cysty.
Śmiertelność to:
W przypadku ostrych ropnych ropni - nie więcej niż 1%;
Z rozległą gangreną płuc - 90% przypadków.
Przewlekły ropień płuc
Za okres powstania przewlekłego ropnia w płucach uważa się 3 miesiące od rozpoczęcia odpowiedniego leczenia ostrej choroby, ale nie od momentu
chorób, ponieważ przy intensywnym, kompleksowym leczeniu, czasem nawet rozpoczętym w późniejszym terminie, można osiągnąć powrót do zdrowia.
Powody przejścia do przewlekłej postaci ropnia płuc:
a) okresowe wybuchy zaostrzenia stanu zapalnego w jamie resztkowej;
b) zatrzymanie ropy z powodu słabego drenażu oskrzeli z ostrej jamy ropnia;
c) obecność sekwestrów w jamie ropnia, zamykających ujścia drenujących oskrzeli;
d) nieodpowiednie leczenie zachowawcze w ostrym okresie;
e) nabłonek jamy ropnia z ujścia drenujących oskrzeli;
f) powstawanie zrostów opłucnowych w obszarze objętym ropniem odcinków płuc;
g) zwiększone ciśnienie w jamie ropnia.
Anatomia patologiczna przewlekłego ropnia
Ropne jamy mają gęstą tkankę bliznowatą. Ich wewnętrzna powierzchnia jest nierówna, pokryta włóknikowo-ropną lub ichoryczną powierzchnią
złogi nekrotyczne. Jama ropnia zwykle łączy się z kilkoma oskrzelami, tj. istnieją oskrzela wewnętrzne
przetoki, zawiera płynną ropę lub kruche szczątki o nieprzyjemnym zapachu. Wokół ropnia występują rozległe obszary pneumosklerozy
wtórne rozstrzenie oskrzeli. U niektórych pacjentów może rozwinąć się przetoka oskrzelowo-płucna i przewlekły ropniak opłucnej.
Klasyfikacja przewlekłych ropni płuc
Podzielone na:
1 - pojedynczy;
2 - wielokrotność:
A) nie jest skomplikowany;
B) powikłane ropniakiem opłucnej, wtórnym rozstrzeniem oskrzeli, krwotokiem płucnym, owrzodzeniami przerzutowymi,
amyloidoza itp.
Klinika, diagnoza, kurs
Przewlekły ropień charakteryzuje się cyklicznym charakterem choroby - z okresami zaostrzeń i remisji. Podczas remisji, przewlekły ropień
nie objawia się klinicznie. Dolegliwości najczęściej obejmują kaszel z ropną lub śluzowo-ropną plwociną, czasem lekki
krwioplucie, okresowa niska gorączka, osłabienie, pocenie się, skłonność do przeziębień. Rozwija się wtórna choroba rozproszona
obturacyjne zapalenie oskrzeli z towarzyszącymi zaburzeniami wentylacji (zgrubienie paliczków końcowych palców w postaci „pałeczek perkusyjnych” z
deformacja paznokci w postaci „szkła zegarkowego”).
W badaniu rentgenowskim płuc stwierdza się obszar pneumosklerozy z jamą o nieregularnym kształcie, często określaną jedynie za pomocą
za pomocą tomografii komputerowej.
W przypadku bronchografii jamy ropnia nie zawsze można wypełnić kontrastem. Na obwodzie ropnia obraz obecności zniekształceń
oskrzela, czasami z wtórnym rozstrzeniem oskrzeli.
Bronchoskopowo obserwuje się zjawisko miejscowego lub rozlanego zapalenia oskrzeli, a z oskrzeli często wydziela się ropa odprowadzająca ropień.
W okresie zaostrzenia następuje zwiększenie wydzielania ropnej plwociny, wzrost temperatury ciała i nasilające się objawy ropnej plwociny.
zatrucie. Objawy fizyczne stają się wyraźne: słychać otępienie, dźwięczne, wilgotne rzężenia. Zdjęcie rentgenowskie
charakteryzuje się naciekiem tkanki, jama ropnia powiększa się i nabiera zaokrąglonego konturu, oraz
poziom poziomy. We krwi wzrasta leukocytoza z neutrofilią, pojawiają się pasma i młode formy leukocytów, wzrasta ESR,
następuje spadek stężenia hemoglobiny.
Diagnostyka różnicowa. Największe trudności pojawiają się w różnicowaniu ropnia od raka płuc (formy jamiste) i
gruźlica płuc. Musimy pamiętać o możliwości łączenia postaci choroby, czyli specyficznych i przewlekłych niespecyficznych
procesy mogą zachodzić jednocześnie.
LECZENIE
Leczenie zachowawcze jest takie samo jak w przypadku ostrego ropnia płuc.
Chirurgia. Główną metodą leczenia jest resekcja zajętych części płuca (usunięcie segmentu, płata lub całego płuca). Operacja
Absolutnie wskazany dla osób młodych i dojrzałych, dla osób starszych - z uwzględnieniem kompensacji współistniejących patologii. Najlepiej operować
okres stabilnej remisji.
Operacje paliatywne mają na celu:
a) ucisk tkanki płucnej (różne interwencje torakoplastyczne);
b) pneumotomia, pneumoabscesotomia;
c) podwiązanie tętnicy płucnej;
d) Rentgenowska wewnątrznaczyniowa okluzja tętnic oskrzelowych.
Wyniki leczenia. Śmiertelność po usunięciu płuc wynosi 15-20%, po resekcji - 7-10%. W 94% przypadków pacjenci wracają do zdrowia, a w 75%
80% - odnotowuje się dobre długoterminowe wyniki.
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli to niezależna choroba oskrzelowo-płucna, która zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.
Głównym podłożem patomorfologicznym jest regionalna ekspansja oskrzeli, głównie w dolnych odcinkach płuc, której towarzyszy
przewlekły nieswoisty proces ropny w ścianie rozszerzonych oskrzeli.
Największą liczbę chorych na rozstrzenie oskrzeli obserwuje się w wieku od 10 do 30 lat. Mężczyźni przeważają w wieku powyżej 10-15 lat.
U dorosłych częstość występowania rozstrzeni oskrzeli, według danych przekrojowych, wynosi około 4%.
Etiologia i patogeneza
Przyczyną wrodzonego rozstrzenia oskrzeli (4-10% przypadków) jest wrodzona anomalia ścian oskrzeli lub tkanki śródmiąższowej, często połączona
inne wady rozwojowe (zespół Sieverta – Kartagener: w tym dekstrokardia, zapalenie wielozatokowe i rozstrzenie oskrzeli).
Nabyte rozstrzenie oskrzeli jest bardziej poprawnie uważane za specjalną zlokalizowaną postać ropnego zapalenia oskrzeli. Ropny proces rozwijający się w
światło drzewa oskrzelowego, wpływa na ścianę oskrzeli, powodując zwyrodnienie jej elementów (płytek chrzęstnych, mięśni gładkich,
włókna elastyczne) i ich zastąpienie tkanką bliznowatą. W rezultacie oskrzela tracą swoją normalną elastyczność, stopniowo się rozszerzają i
stają się funkcjonalnie gorsze, tj. niedrożność oskrzeli powoli postępuje. Ułatwia to upośledzony drenaż
czynność oskrzeli i zatrzymywanie wydzieliny, co prowadzi do aktywacji infekcji dystalnie od poziomu niedrożności.
Najczęściej dotknięte obszary to podstawne segmenty dolnego płata lewego płuca i środkowy płat prawego płuca.
Przy długim przebiegu choroby miąższ płucny bierze udział w procesie zapalnym, stopniowo rozwija się zwłóknienie płuc, płuca
zmniejsza objętość. W rezultacie u pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, a wraz z nią powstaje serce płucne.
Anatomia patologiczna Charakterystyczne mikroskopowe objawy rozstrzeni oskrzeli:
a) zmiana koloru tkanki płucnej (dotknięte obszary są różowe lub wiśniowe);
b) zmniejszenie objętości dotkniętej części płuc (niedodma, atrofia, zwłóknienie miąższu);
c) powiększone węzły chłonne w korzeniu płata lub płuca, w więzadle płucnym.
Histologicznie oskrzela wykazują obraz przewlekłego stanu zapalnego, stwardnienia okołooskrzelowego i okołonaczyniowego. Nabłonek oskrzeli w
w niektórych obszarach może nie występować rozstrzenie oskrzeli, proliferacja ziarnin, tendencja do metaplazji wielorzędowej lub
wielowarstwowe, płaskie.
Etapy rozwoju:
I. Umiarkowane poszerzenie światła małych oskrzeli bez zmian w nabłonku;
II.Występowanie ropnego zapalenia w zatkanym odcinku drzewa oskrzelowego (zmiany w ścianie oskrzeli z utratą elementów mięśniowych);
III Zmiany patologiczne we wszystkich warstwach ściany oskrzeli i ich rozprzestrzenianie się poza drzewo oskrzelowe wraz z rozwojem zwłóknienia płuc
i zmniejszenie wielkości płuc.
Klinika
Kaszel i ropna plwocina to klasyczne objawy rozstrzeni oskrzeli. Kaszel jest uporczywy i nawracający, zwykle z ropną plwociną
trwa od dzieciństwa. U wielu z nich występuje krwioplucie, czyli smugi krwi w plwocinie (10-66% badanych). Znacznie rzadziej
krwotoki płucne. W niektórych przypadkach mogą być jedynym objawem lub objawem rozstrzeni oskrzeli.
Pacjenci często skarżą się na duszność, ból w klatce piersiowej, zmęczenie, niską gorączkę, letarg, drażliwość, obniżone
wydajność, bóle głowy, depresja psychiczna (szczególnie z cuchnącą plwociną) i nieświeży oddech podczas oddychania. Około
połowa pacjentów ma palce w postaci „podudzi” i paznokcie w postaci „szkieletów zegarkowych”.
Lokalnie: u większości pacjentów konfiguracja klatki piersiowej nie ulega zmianie. Oddychanie nad dotkniętymi częściami płuc jest trudne
zaostrzenia słychać świszczący oddech, który znika po kaszlu. Podczas badania krwi obwodowej: leukocytoza, zwiększone ESR,
przy ogólnym zatruciu - niedokrwistość, może wystąpić erytrocytoza ze zwiększoną zawartością hemoglobiny.
Ilość plwociny jest różna w różnych okresach choroby, u 25-30% pacjentów plwocina ma nieprzyjemny zapach. Kiedy stoisz w banku
plwocina staje się dwuwarstwowa - górna warstwa jest opalizująca (płyn i ślina), dolna warstwa to ropny osad.
Badanie mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny wymaga określenia charakteru mikroflory i stopnia jej wrażliwości
na różne antybiotyki, a także ustalenie składu komórkowego plwociny.
Diagnostyka różnicowa: z włóknisto-jamistą postacią gruźlicy płuc, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, stwardnieniem płuc, chorobą policystyczną
płuca, rak z wtórnym rozstrzeniem oskrzeli.
W takich przypadkach uciekają się do USG, CT, MNR, scyntygrafii, angiopulmonografii i bronchoskopii.
Bez odpowiedniego leczenia pacjenci umierają z powodu płucnej niewydolności serca, amyloidozy nerek i masywnych krwotoków płucnych.
Instrumentalne metody diagnostyczne
1) Zwykła radiografia lub fluoroskopia płuc - szorstka ciężkość, promieniowo zbiegająca się do nasady płuc. Charakteryzuje się siatką lub
wzór komórkowy dotkniętych części płuc, a w niedodmowych częściach płuc następuje ciemnienie i zmniejszenie ich objętości.
Wypadnięcie przeciwległego płuca w kierunku zmiany chorobowej z utworzeniem tzw. „przepukliny płucnej”;
2) Decydującą metodą w diagnostyce rozstrzeni oskrzeli jest badanie kontrastowe oskrzeli - bronchografia. Z nią w strefie
zmiany ujawniają rozszerzone oskrzela;
3) Bronchoskopia światłowodowa;
4) Spirografia – charakteryzuje dysfunkcję układu oddechowego.
W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się 4 postacie choroby:
a) w łagodnej postaci występują 1-2 zaostrzenia w ciągu roku, w okresie remisji tacy pacjenci są całkiem zdolni do pracy;
b) w ciężkiej postaci choroby zaostrzenia choroby są częstsze i dłuższe, z uwalnianiem od 50 do 200 ml plwociny dziennie. Podczas
W remisji kaszel utrzymuje się z odkrztuszaniem do 50-100 ml wydzieliny. Wydajność spada;
c) u chorych z ciężkim rozstrzeniem oskrzeli występują częste i długotrwałe zaostrzenia, z podwyższoną temperaturą ciała i wydzieliną do 200 ml
Jednym z najważniejszych układów organizmu jest układ oddechowy. Człowiek nie może żyć bez powietrza. Jego głównym wolnym zasobem jest tlen. Dopóki człowiek oddycha, żyje. Jeśli pamiętamy budowę ciała, możemy pamiętać, że płuca biorą czynny udział w wymianie gazów wewnątrz.
To o ich zdrowie należy zadbać w pierwszej kolejności. To właśnie ich choroby mogą prowadzić do niepełnosprawności lub niekorzystnych konsekwencji, takich jak śmierć. Jedną z tych niebezpiecznych chorób jest ropień płuc. Porozmawiamy o tym w tym artykule.
Co to jest - ropień płuc? Jest to rozkład i zapalenie tkanki płucnej oraz powstawanie ograniczonych jam wypełnionych ropą. Czynnikami sprawczymi choroby są mikroorganizmy (bakterie). Jednak częstymi czynnikami choroby są wymioty, śluz przedostający się do płuc i ciała obce.
Stopiona tkanka płuc zamienia się w ropną masę, która jest ograniczona przez torebkę od reszty płuc. Kiedy kapsułka pęka, ropa dostaje się do oskrzeli, co wywołuje kaszel. Dotknięty obszar zapada się i tworzy się blizna lub stwardnienie tkanki płucnej.
Formularze
Ze względu na czynniki występowania wyróżnia się:
- Pierwotny – rozwija się w wyniku uszkodzeń fizycznych po wniknięciu siniaków w rany;
- Wtórny - rozwija się na tle istniejących nieprawidłowości w kanałach oddechowych: zapalenie płuc, niedrożność oskrzeli z guzami lub ciałami obcymi.
Ze względu na lokalizację ropień dzieli się na:
- Centralny;
- Peryferyjny – umiejscowiony na krawędzi.
Ze względu na czas trwania rozwoju i przebieg dzieli się je na:
- Ostry (około 6 tygodni), który kończy się wyzdrowieniem;
- Przewlekły (ponad 6 tygodni), który charakteryzuje się okresową poprawą i zaostrzeniem choroby.
W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się ropień:
- Łagodny, w którym obraz kliniczny nie jest wyraźny;
- Umiarkowany, w którym objawy są umiarkowanie nasilone;
- Ciężki, w którym wszystkie objawy są wyraźnie wyrażone i oczekuje się powikłań.
Objawy
Ropień płuca charakteryzuje się dwoma etapami:
- Powstawanie (przed przełomem) ropnia, który trwa od 7 dni do 3 tygodni;
- Otwarcie jamy ropnej.
Ropna jama w okolicy klatki piersiowej powoduje pewien dyskomfort bólowy (uczucie pełności). Główne objawy pierwszego etapu choroby to:
- Kaszel jest suchy;
- Temperatura (do 40°С);
- Gorączka;
- duszność;
- Dreszcze;
- Utrata apetytu;
- Wyzysk;
- Słabość;
- Mdłości;
- Ból głowy;
- Opóźniony ruch chorego płuca;
- Asymetryczny ruch klatki piersiowej z obustronnym ropniem.
W drugim etapie objawy nasilają się lub zmieniają:
- Kaszel jest mokry;
- plwocinę (ropę) usuwa się „ustami”;
- plwocina ma ciemny kolor i nieprzyjemny zapach;
- Spadek temperatury;
- Czuję się lepiej.
Powoduje
Zakaźny charakter ropnia płuc charakteryzuje się przyczynami jego powstania - bakteriami lub grzybami: Bacteroides, Streptococcus, pneumococcus, Staphylococcus aureus, grzyby, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella lub flora mieszana.
Proces zapalny rozpoczyna się od przedostania się infekcji do płuc przez oskrzela lub krew. Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do osłabienia funkcji ochronnych i powstawania ropni płuc są: nadużywanie alkoholu, hipotermia, palenie tytoniu, słaba odporność, słabe krążenie w obszarze płuc objętym stanem zapalnym, niedrożność oskrzeli, która nie pozwala na usunięcie ropnych formacji , obecność grypy lub chorób przewlekłych.
Choroba często rozwija się:
- gdy zawartość żołądka dostanie się do kanałów oddechowych;
- z postępem zapalenia płuc;
- gdy w oskrzelach występuje blokada lub niedrożność, co prowadzi do zastoju śluzu i wystąpienia infekcji;
- na tle posocznicy - procesy zapalne o charakterze ropnym w różnych narządach, w których mikroorganizmy dostają się do krwi.
Diagnostyka
Jeśli pacjent ma objawy podobne do zapalenia płuc, a z nieznanych przyczyn jest nieprzytomny, nadużywa leków lub alkoholu, należy udać się do lekarza. Wykonuje się analizę RTG i tomografię komputerową. Rentgen pokazuje masywne ciemnienie w płucach.
Przeprowadzono również:
- Analiza plwociny w celu identyfikacji mikroorganizmu, który spowodował chorobę;
- Badanie lekarskie;
- Historia i zbieranie reklamacji;
- Bronchoskopia w celu wykluczenia nowotworu złośliwego;
- Badania krwi i moczu;
- Spirografia;
- Bronchoskopia światłowodowa to metoda badania wnętrza klatki piersiowej za pomocą urządzenia wprowadzanego do dróg oddechowych.
Leczenie
Nie prowadzi się zapobiegania ropniu płuc, ponieważ zaleca się leczenie w celu wyeliminowania infekcji, zapalenia płuc i zapobiegania aspiracjom po urazach lub operacjach. Prowadzona jest także aktywna walka z alkoholizmem.
Ponieważ pacjenci zwracają się do lekarzy, gdy sami nie mogą sobie poradzić z objawami choroby, co prowadzi do późnego wykrycia choroby płuc, leczenie staje się długotrwałe i trudne. Jak leczyć ropień?
- Higiena dróg oddechowych:
- Drenaż posturalny w określonej pozycji ciała, co sprzyja lepszemu usuwaniu plwociny;
- Ćwiczenia oddechowe i ciągły kaszel, aby ułatwić odpływ ropy;
- Masaż wibracyjny;
- Bronchoskopia sanitarna w celu usunięcia niedrożności poprzez usunięcie plwociny poprzez podanie antybiotyków, środków antyseptycznych i mukolitycznych.
- Procedury lecznicze:
- Antybiotyki podaje się domięśniowo, dożylnie lub doustnie przez kilka miesięcy;
- środki antyseptyczne;
- Mukolityki rozrzedzające śluz;
- Środki wykrztuśne do usuwania śluzu;
- Leki detoksykujące eliminujące zatrucie i przywracające funkcjonowanie narządów wewnętrznych;
- Immunomodulatory wzmacniające układ odpornościowy;
- Terapia tlenowa to zabieg inhalacyjny polegający na wprowadzaniu tlenu przez urządzenie.
- Leczenie chirurgiczne:
- Nakłucie – przekłucie ropnia igłą w celu usunięcia ropy i oczyszczenia środkami antyseptycznymi, podanie antybiotyków;
- Drenaż i torakocenteza – przez klatkę piersiową do płuc wprowadza się rurkę i odsysa się ropę;
- Usunięcie płata lub całego płuca, jeśli nie można wyleczyć choroby;
- Odsysanie wydzieliny i tracheostomia;
- Pulmonektomia.
Komplikacje
Jakie są powikłania ropnia płuc?
- Brak tlenu;
- Przejście do etapu przewlekłego;
- Przełom ropnia, nagromadzenie powietrza i ropy;
- Ropne zapalenie błony śluzowej płuc;
- Przejście ropnego zapalenia do zdrowych obszarów;
- Krwawienie do płuc;
- Deformacja drzewa oskrzelowego z powstawaniem w nim ropnego zapalenia;
- Przenikanie infekcji do krwi z rozprzestrzenianiem się na wszystkie narządy.
Zapobieganie ropniu płuc może obejmować terminowe i prawidłowe leczenie układu oddechowego, unikanie alkoholu i palenia tytoniu oraz unikanie hipotermii.
Długość życia
Ropień płuca jest chorobą uleczalną, jeśli zaczniesz eliminować wszystkie przyczyny choroby w odpowiednim czasie i prawidłowo. Powrót do zdrowia następuje zwykle po 6-8 tygodniach.
Prognozy dotyczące życia mogą być radosne, jeśli będziesz stale leczony przez lekarza. Jak długo żyją? Są pacjenci, którzy żyją wiele lat, jeśli stale poddają się leczeniu, zapobiegają chorobie i wykonują ćwiczenia oddechowe.
Jeśli choroba nie jest leczona, wynik może być śmiertelny. Wszystko zależy od tego, jak rozwija się choroba i czy ropa przedostaje się do jamy płucnej.
Uszkodzenie zdrowych obszarów narządu prowadzi do głodu tlenu. Wszystkie te znaki nie sprzyjają zdrowemu życiu. Ofiary śmiertelne stanowią 5–10% wszystkich przypadków. U 20% ropień staje się przewlekły.
