Fəsil 3.AmebiazAmebiaz xroniki protozoal xəstəlikdir, fərqli xüsusiyyəti müxtəlif orqanlarda abseslərin əmələ gəlməsidir.Xəstəliyin törədicisi Entamoeba histolytica-dır.Dizenterik amöbaların iki forması var-vegetativ və kista şəklində. , hansı

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikası bildirir ki, planetdə insanların təxminən 10%-i amyobiazdan əziyyət çəkir. Patogen amöba Afrika, Cənubi Amerika və Asiyada tibbi və sosial problemdir. Xəstəlik olduqca təhlükəlidir və ölümlə nəticələnə bilər. Məsələn, 2010-cu ildə amebiazdan ölüm əmsalı 1990-cı illə müqayisədə 55 000 ölümə qədər azalıb, bu zaman bütün dünya üzrə 68 000 insan bu patologiyadan dünyasını dəyişib. Ölümlərin əksəriyyəti qaraciyər absesinin inkişafı və digər ağırlaşmalar səbəbindən baş verib.

Ən dramatik hadisə 1933-cü ildə Çikaqoda (ABŞ) baş verib. Şəhərin əsas su ehtiyatlarından birinin dizenterik amöba ilə çirklənməsi nəticəsində 1000-dən çox yoluxma halı və 98-ə yaxın ölüm halı qeydə alınıb. 1998-ci ildə Gürcüstan əhalisi amyobiazdan əziyyət çəkirdi. May-sentyabr ayları ərzində 177 yoluxma halı qeydə alınıb ki, onlardan 71-i bağırsaq amebiazı, 106-sı isə qaraciyər absesi olub. Son bir neçə ildə turizmin inkişafı, isti ölkələrdən gələn miqrantların və səyahətçilərin sərbəst hərəkəti səbəbindən amyobiaz xəstəliyinə yoluxma halları artmışdır.

Dizenteriya amöbasının rütubətli və isti iqlimi sevməsinə baxmayaraq, onu ilk dəfə 1875-ci ildə Sankt-Peterburqda alim F.Leş aşkar etmiş və təsvir etmişdir. 8 ildən sonra R.Kox amöbiazdan ölən insanların lümenindən və bağırsaq divarlarından amöbanı təcrid edə bilib. Alman alimi F.Şaudin dizenterik amöba ilə digər zərərsiz amöba növləri arasında morfoloji fərqləri aşkar edərək ona Entamoeba histolytica adını vermişdir.

Xəstəliyin səbəbi

Kiçik vegetativ forma (luminal forma)

Ölçüsü 12-20 mikrona qədər olan psevdopodiyalı nizamsız formalı birhüceyrəli kiçik orqanizm. Yoğun bağırsağın yuxarı hissəsində yerləşir, burada əsasən tərkibindəki maddələr və bakteriyalarla qidalanır. Bu forma ətraf mühitdə qeyri-sabitdir və buna görə də tez ölür. Bağırsaq peristaltikasının artması ilə bədəndən nəcislə xaric olur. Əgər peristaltik dalğalar zəifdirsə, onda kiçik forma daha da yoğun bağırsağın aşağı hissəsinə daxil olur və prekistik formaya çevrilir. Kəskin amöbiazlı insanlarda, daşıyıcılarda və xroniki amöbiazda kiçik bir amöba forması aşkar edilə bilər.

Prekistik forma

Luminal forma ilə kist arasında ara formadır. O, hərəkətsizdir, dairəvi formadadır, diametri 10-15 mikrona qədərdir. Tək qatlı qabıqla örtülmüş, 1-2 nüvədən ibarətdir. Əlverişsiz şəraitdə prekistik forma tez bir zamanda yetkin kistaya çevrilir.

Kist

Dizenteriya amöbasının kistası dördqat, 10-12 mikron ölçülü, hərəkətsizdir. Xarici tərəfi iki qatlı qabıqla örtülmüşdür. Sitoplazmada xromatin dənələri və xromatoid cisimlər yerləşir. Kist ətraf mühit şəraitinə davamlıdır. +26-+30 dərəcə hava temperaturunda nəcisdə 1 həftədən çox saxlanıla bilər. Nəmli torpaqda və suda daha uzun müddət yaşayır. Kistanın iki dövrəli qabığı quru havaya yaxşı tab gətirməyə imkan verir. Kist qaynadılanda və ya dezinfeksiyaedici maddələrdən istifadə edildikdə (xlor tərkibli məhlullar istisna olmaqla) tez ölür. Bu amöba forması sağalma və kist daşıyıcılarının nəcisində olur.

Böyük vegetativ forma

Əlverişli şəraitdə kiçikdən çevrilir. Onun ölçüləri 40 ilə 60-80 mikron arasında dəyişir. Bu forma psevdopodlara görə aktiv və hərəkətlidir. Sitoplazma 1 nüvədən ibarət ektoplazma və endoplazma ilə təmsil olunur. Daha böyük forma bağırsaq mukozasını və kapilyar divarları zədələyən hialuronidaza fermentini istehsal etməyə qadirdir. Bu amöba formasına eritrofaq da deyilir, çünki qırmızı qan hüceyrələri ilə qidalanır. Qırmızı qan hüceyrələrinin tutulması psevdopodiya tərəfindən həyata keçirilir, sonra qırmızı qan hüceyrələri həzm olunduğu sitoplazmada sona çatır. Zəif həyat şəraitində böyük forma yenidən kiçik formaya çevrilə və ya kist əmələ gətirə bilməz. Buna görə də tez ölür. Amöbanın bu formasını yalnız kəskin amöbiazlı xəstələrin nəcisindən təcrid etmək olar.

Parça forması

Böyük vegetativ formanın bir növüdür, yalnız daha kiçik ölçüdə (20-25 mikrona qədər). O, həmçinin ekto- və endoplazmaya malikdir, hərəkətlidir, hialuronidaza istehsal edir və xüsusi bir protein lektin-N-asetilqalaktosamin ehtiva edir. Toxuma forması yalnız təsirlənmiş orqandakı kəskin bir proses zamanı aşkar edilə bilər, çünki bağırsaq divarına yerləşdirilir və onun lümeninə çıxmır. Çox nadir hallarda, yoğun bağırsağın divarındakı xoralar parçalandıqda, toxuma forması nəcisə buraxıla bilər.

İnfeksiya mənbələri

İnfeksiyanın mənbəyi asimptomatik amöbiazlı, kistləri nəcislə ətraf mühitə buraxan bir şəxsdir. Kəskin amebiazlı xəstələr digər insanlar üçün epidemioloji təhlükə yaratmır, çünki onlar insan orqanizmindən kənarda qeyri-sabit olan böyük vegetativ forma ifraz edirlər. Transmissiya mexanizmi nəcis-oraldır. Bir şəxs yuyulmamış tərəvəz və meyvələr, qaynadılmamış su yemək və ya qapalı su anbarlarında çimmək və ya su qəbul etməklə amöba kistlərinə yoluxa bilər. Bəzi həşəratlar (milçəklər, tarakanlar) amöba daşıya bilər. Bəzən kistaya yoluxmuş çirkli əlləri silkələməklə və ya məişət əşyalarına kista tutmaqla amebiaz xəstəliyinə tutula bilərsiniz.

Bir amöba ilə yoluxmuş bir insan ya onun klinik formalarından birini, ya da hamısını ardıcıl olaraq keçirə bilər. Bağırsaq amebiazı (amebik dizenteriya), bağırsaqdankənar amebiaz (qaraciyərin, beyinin, ağciyərlərin zədələnməsi), asimptomatik amöb daşıma var.

İnkubasiya dövrü 1 həftədən 2-3 aya qədər ola bilər. Kistlər və ya vegetativ formalar mədəyə daxil olur, burada hidroklor turşusuna məruz qalırlar. Bu vəziyyətdə vegetativ formalar ölür və kistlər daha sonra yoğun bağırsağın yuxarı hissəsinə keçir. İnsan bədəninin kifayət qədər yaxşı bir immun reaksiyası ilə ya kistlər qalır, ya da onlardan luminal (kiçik) forma əmələ gəlir. Amöbaların asimptomatik daşınması kistlərin sərbəst buraxılması ilə belə inkişaf edir.

Bir insanın immun sistemi zəifləmiş və ya əlverişsiz amillər (qidalanma, disbioz) varsa, kiçik bir formadan əvvəlcə böyük vegetativ forma əmələ gəlir, sonra bağırsaq divarına nüfuz edir və toxuma formasına çevrilir. Bu vəziyyətdə amöb dizenteriyası bütün klinik təzahürləri ilə inkişaf edir. Patogen formalar xoraların əmələ gəlməsi ilə bağırsağın selikli və submukozal təbəqələrini məhv edən fermentlər ifraz edir. Zərər o qədər dərin ola bilər ki, perforasiyaya və peritonitin inkişafına səbəb ola bilər. Ülserlərin çapıqlaşması nəticəsində bağırsaq lümeninin stenozu baş verə bilər.

Selikli qişa zədələndikdə, qida maddələrinin və vitaminlərin udulması pozulur, bu da bədənin ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Prosesdə əsasən bağırsaq, yuxarı qalxan kolon, sigmoid və düz bağırsaq iştirak edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin protozoa tərəfindən uzun müddət məhv edilməsi hipoxrom anemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bağırsağın selikli qişasına və kapilyarlarına əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurmaqla, amoeba sonradan digər orqanlara (qaraciyər, ağciyərlər) yayılması ilə qan dövranına daxil ola bilər. Sonra bağırsaqdankənar amebiaz meydana çıxacaq. Daxili orqanlarda amöbanın həyati fəaliyyəti abses və ya xoraların inkişafına səbəb olur.

Amöbiazın simptomları

Xəstəliyin ən çox yayılmış forması amöb dizenteriyasıdır. Əksər yoluxmuş insanlarda xəstəlik diareya sindromu şəklində özünü göstərməyə başlayır: boş nəcis gündə 3-5 dəfəyə qədər, xoşagəlməz bir qoxu ilə ayrılır. Daha sonra nəcisdə selik və qan görünə bilər ki, bu da nəcisə "moruq jeli" görünüşünü verir. İkinci dərəcəli bakterial infeksiya baş verdikdə, nəcisdə irin görünür. Diareya ilə paralel olaraq, bir insan xüsusilə sağdakı iliak bölgəsində şişkinlik, daimi və ya paroksismal ağrı ilə narahat olacaq. Belə bir klinik mənzərə ilə insanın ümumi vəziyyəti ümumiyyətlə əziyyət çəkmir.

Ayrı-ayrılıqda amöbiazın fulminant forması fərqlənir. İmmuniteti zəif olan insanlarda, uşaqlarda və hamilə qadınlarda baş verə bilər. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, intoksikasiya artır və yuxarıda göstərilən bütün əlamətlər maksimum dərəcədə özünü göstərir. Bu vəziyyət çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Bağırsaq amebiazının xroniki forması davamlı mütərəqqi və təkrarlanan kursa malik ola bilər. Birinci halda, klinik simptomlar daim artır və remissiya dövrləri yoxdur. Bağırsaq zədələnməsinin əsas təzahürlərinə əlavə olaraq, ümumi intoksikasiya sindromu görünür, anemiya inkişaf edir və bədən çəkisi azalır. Bu seçim əlverişsiz kurs kimi qiymətləndirilir. Təkrarlanan bir kurs ilə, bu təzahürlər olmadıqda, klinik simptomlar arasında bir neçə həftə və ya ay fasilələri görünür.

Ekstraintestinal amebiaz xəstəliyin formalarından biridir ki, bu da əslində amöb dizenteriyasının ağırlaşmasıdır. Kütləvi işğal və ağır kurs ilə patogen formalar (böyük vegetativ və toxuma) qana nüfuz edə və digər orqanlara yayıla bilir.

Çox vaxt qaraciyər absesi inkişaf edir. Abses əsasən qaraciyərin sağ lobunda, diafraqmanın günbəzi altında lokallaşdırılmışdır. İnkişaf etdikdə vəziyyətin pisləşməsi müşahidə olunur: temperaturun febril səviyyəyə yüksəlməsi, gecə tərləmənin artması, sağ hipokondriyumda ağrı. Əgər abses diafraqmaya təsir edərsə, ağrı tənəffüslə güclənə və sağ çiyinə yayıla bilər. Sarılıq amöb qaraciyər absesi üçün xarakterik deyil.

Ağciyər absesi daha az yaygındır, çünki onun formalaşması qaraciyər absesinin məhv edilməsini və amöbaların diafraqma vasitəsilə plevra və ağciyərlərə daxil olmasını və ya amöbaların bağırsaqdan hematogen yayılmasını tələb edir. Ağciyər absesi sinə ağrısı, viskoz tünd qəhvəyi bəlğəmin ifrazı ilə öskürək və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur.

Əgər qaraciyərin sol lobunda abse əmələ gəlibsə, o zaman yırtıldıqda perikard və ürək əziyyət çəkə bilər. Bu, adətən, kəskin miokarditin və ya ürək tamponadasının inkişafına səbəb olur.

Beyin absesi amöbiaz ilə əlaqəli çox nadir bir patoloji. Absesin yerindən asılı olaraq ümumi (başgicəllənmə, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma) və ya fokal (parez, iflic, yerişin pozulması) nevroloji simptomlar görünə bilər.

İmmun çatışmazlığı olan insanlarda amöbalar dəri lezyonlarına da səbəb ola bilər. Nəticədə eroziya və xoralar əmələ gəlir ki, bunlar ən çox omba və cinsiyyət nahiyəsində olur.

Amöbiazın ağırlaşmaları

Mümkün ağırlaşmalar xəstəliyin növündən asılıdır:

1. Bağırsaq amöbiazı:

• peritonitin inkişafı ilə bağırsaq divarının perforasiyası;
• bağırsaq qanaxması;
• bağırsaq lümeninin stenozu;
• ameboma (ülseratif qüsurların qranulyasiyası nəticəsində yaranan şiş kimi formalaşma) və bağırsaq lümeninin tıxanması;
• disbioz;
• anemiya.

2. Bağırsaqdankənar amöbiaz:

• peritonitin sonrakı inkişafı ilə qarın boşluğuna qaraciyər absesinin sıçrayışı;
• plevritin inkişafı ilə qaraciyər absesinin plevra boşluğuna keçməsi;
• amebik abseslərin ikincil infeksiyası;
• immunitetin azalması.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün yalnız epidemioloji analiz məlumatları və klinik simptomlar deyil, həm də laboratoriya və əlavə tədqiqat metodlarının nəticələri vacibdir.

Ümumi qan testinin şəkli kursun şiddətindən, xəstəliyin formasından və əlaqəli ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Yüngül və mülayim bir kurs ilə qanda heç bir dəyişiklik yoxdursa, ağır mütərəqqi kurs ilə leykositlərin sayının artması, ESR-nin sürətlənməsi və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsində azalma ola bilər. Dizenterik amöbanın tez-tez qaraciyərə təsir etməsinə baxmayaraq, qaraciyər testlərində dəyişikliklər demək olar ki, həmişə olmur.

Amöbaların aşkarlanması üçün yüksək effektiv və informativ üsul materialda patogenin DNT-sini aşkar edən PCR-dir.

Əlavə tədqiqat metodlarına aşağıdakılar daxildir:

• hepatobiliar sistemin ultrasəsi;
• sinə və qarın orqanlarının rentgen müayinəsi;
• ultrasəs nəzarəti altında absenin ponksiyonu (viskoz şokolad rəngli məzmunun əldə edilməsi);
• sigmoidoskopiya;
• bağırsaq xoralarından abses və sağlam toxuma arasında alınan biopsiyanın histoloji müayinəsi.

Müalicə

Amebiazın müalicəsi xəstəxanada tövsiyə olunur, çünki ağırlaşmaların yüksək ehtimalı var. Bağırsaq disfunksiyası özünü göstərirsə, mexaniki və termal olaraq yumşaq bir pəhriz (vitaminlərlə zəngin olan qaba lif, yağlar və karbohidratlar olmayan isti yemək) təyin etmək lazımdır. Yeməkləri fraksiyalarla, yəni gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə qəbul etməlisiniz.

Onlar əsasən daşıyıcılarda amöbaların məhv edilməsi üçün təyin edilir, çünki onlar yalnız luminal formalarda (kistlər və kiçik vegetativ formada) hərəkət edirlər:

• Quiniophone - preparatın tərkibində patogenə zərərli təsir göstərən 25% yod var. Yetkinlərə 10 gün ərzində gündə üç dəfə 2 tablet verilir;
• Yodoquinol yod tərkibli dərmandır, yemək zamanı hər 8 saatdan bir 1 tablet (0,65 q) təyin edilir. Müalicə kursu 20 günə qədərdir;
• Diloksanid furoat - 10 gün ərzində hər 8 saatda 1 tablet (0,5 q) qəbul edin.

Toxuma amöbosidləri

Bunlar toxuma və böyük vegetativ formanı məhv edən, kistlərə və kiçik formalara təsir etməyən, qan dövranına nüfuz edə bilən və amebiazın bağırsaqdankənar formalarını müalicə edən dərmanlardır:

• Emetin amöbanın nüvələrini məhv edən və ölümə səbəb olan protein sintezini pozan bir dərmandır. Gündə 2 dəfə 1,5 ml 1% həll IM və ya SC təyin edin. Terapiya kursu 5-6 gün davam edir. Birinci kursu bitirdikdən sonra 10 gündən sonra terapiyanın təkrarlanması məqsədəuyğundur;
• Delagil DNT əmələ gəlməsini maneə törədən və ferment funksiyasını pozan 4-aminokinolin törəməsidir. Təxminən 2 həftə ərzində gündə 3 dəfə 1 tablet (0,15 q) qəbul edin. Dərman özü hepatotoksik olduğundan qaraciyər testlərinin nəzarəti altında qəbul edilməlidir.

Universal amoebosidlər

Bu cür dərmanlar amöbanın bütün formalarına təsir göstərir:

Bu dərmanlar bir-biri ilə və ya antibiotiklərlə birlikdə təyin edilərsə, antiamöb terapiyasının effektivliyi artır.

Xroniki təkrarlanan amöbiaz halında, anemiyanı düzəltmək üçün dəmir preparatları (ferrumlek, ferkoven) təyin edilir. Zədələnmiş bağırsaqların funksiyasını bərpa etmək üçün bifidum və laktobacilli qəbul etmək tövsiyə olunur. Qida həzmini normallaşdırmaq üçün fermentlər verilir (Creon, Pankreatin, Festal).

• diametri 6 sm-dən çox olan abses;
• abses qaraciyərin sol lobunda lokallaşdırılır;
• sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı və əzələ gərginliyi.

Əgər abses yırtılırsa və onu drenaj etmək mümkün deyilsə, cərrahi müdaxilə tətbiq edilir.

etnoelm

Amebiaz və amöbiazın xroniki formaları daha az yan təsirlərə səbəb olan təbii bitki mənşəli maddələrdən hazırlanan dərmanlarla müalicə edilə bilər. Tövsiyə:

1. Sarımsaq tincture - 100 q sarımsaq götürün və içinə 400 ml araq tökün. Bütün bunları sıx bir qapaqlı bir şüşəyə yerləşdirmək məsləhətdir ki, bu qarışıq 7 gün dəmlənsin. Sonra, yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 10-20 damcı qəbul etməlisiniz.

2. Quş albalı həlimi - 10 q quş albasının yarpağı bir stəkan qaynar suya tökülür. Yeməkdən bir gün əvvəl yarım stəkan içmək.

3. Zirə meyvələrinin tincture - 20 q kimyon meyvələri qaynadılmış qaynar su ilə tökülür və növbəti 20 dəqiqə su banyosunda qızdırılır. Sonra infuziya 45 dəqiqə soyudulur. Sonra süzülür və yeməkdən sonra gündə 2-3 dəfə 200 ml qəbul edilir.

4. Yemişan və çaytikanı giləmeyvə dəmləməsi - 5 xörək qaşığı bitki giləmeyvəsi 400 ml qaynadılmış suya qoyulur və qaynadək gətirilir. Sonra infuziya otaq temperaturunda soyudulur. 5-7 gün ərzində 1 stəkan içmək.

5. Evkalipt yarpaqları - Evkalipt yarpaqlarının 5% spirt məhlulu bir stəkan qaynadılmış suya əlavə edilir. Gündə 3 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl 1 xörək qaşığı qəbul etmək məsləhətdir.

6. At turşəngi - 5 q otqulaq yarpağı bir stəkan qaynar suya tökülür və su hamamında təxminən 30 dəqiqə qızdırılır. Sonra bulyonu sərinləyin və süzün. Yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 3 dəfə stəkan üçdə birini için.

7. Otlar kompleksinin həlimi - 25 q burnet və cinquefoil rizomları, 50 q çoban çantası götürün. Tərkiblər 200 ml qaynar suya dökülür. Yeməkdən əvvəl gündə 4 dəfə 1/2 fincan götürün.

Qarşısının alınması

Amebiazın qarşısının alınması sanitar normalara və şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməyi, xroniki formaları olan xəstələrin və amebiya daşıyıcılarının müəyyən edilməsini əhatə edir. Amöba infeksiyası üçün risk qrupuna həzm sistemi problemi olan insanlar və kanalizasiya və təmizləyici qurğular olmayan ərazilərdə yaşayan insanlar daxildir.

Amyobiaz üçün epidemik təhlükəli olan ölkələrə səyahət etmək niyyətində olan şəxslərə gündə iki dəfə 0,5 q quiniofon qəbul etməklə yeddi günlük profilaktikadan keçmələri tövsiyə olunur.

Ağciyərlərin amoebiazı- amöb dizenteriyasının ağırlaşması.

Etiologiyası və patogenezi. Amöbiazın səbəbi Entamoeba histolyticadır. Amöbalar vegetativ, kiçik və kistikdir. Bir şəxs son iki forma yoluxmuşdur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır. İnfeksiya yolu qidalanmadır. Amöba kisti bağırsağa daxil olur və böyümə prosesi zamanı bağırsaq damarlarının divarına nüfuz edə və qaraciyərə daşına bilən vegetativ, ev sahibi amöbaları buraxır.

Qaraciyərdə amöbalar çoxalır və plevra boşluğuna, ağciyərə, perikarda, peritona və bağırsaqlara daxil ola bilən nekroz və ya abses ocaqlarına səbəb olur. Amma o da mümkündür ki, amöbalar limfogen yolla (qaraciyər bursasının diafraqma və plevra ilə birləşməsindən) və ya limfo-hematogen yolla (torasik limfa kanalı və yuxarı vena kava vasitəsilə ağciyər arteriya sisteminə) daxil ola bilər. . Nüfuz yerində ağciyərdə eksudativ reaksiya inkişaf edir, ardınca abseyə çevrilən nekroz yaması əmələ gəlir.

Klinika. Pulmoner amebiaz ilə bronxlar, parenxima və plevra təsirlənə bilər. Simptomlar adətən bronxit, pnevmoniya, plevrit (empiema) ilə eynidir: öskürək, bronxial fistula olduqda qəhvəyi-qırmızı bəlğəmin axması (hamsi sousu simptomu), sinə ağrısı, qızdırma, hemoptizi, leykositoz, ESR-nin artması , sol- tərəfli neytrofil sürüşməsi, intoksikasiya hadisələri. Amöbalar bəlğəmdə tapıla bilər.

Diaqnostika: Ağciyərin rentgen müayinəsi zamanı pnevmonik qaralma (iltihabi infiltrasiya), konturları və maye səviyyəsi aydın olmayan abses boşluğu, sağda diafraqma günbəzinin lokal qabarıqlığı (qaraciyər absesi), plevral efüzyon (reaktiv plevrit) və ya hidrotoraks simptomu (bronxo-plevral fistula). Amebiazın diaqnozu amöba kulturasının ekstraktı ilə müsbət tamamlayıcı fiksasiya reaksiyası ilə təsdiqlənir.

Müalicə: emetin təyin edilir (40-60 mq venadaxili, əzələdaxili olaraq 8-12 gün ərzində), amöb plevra empieması üçün isə irin ilkin evakuasiya ilə intraplevral, bronxitdə - intrabronxial olaraq verilir. Emetinin həddindən artıq dozası taxikardiya, əlavə asistoliya, hipotenziya, ürəkbulanma, ishal, proteinuriya və sinirlərin iltihabı ilə müşayiət olunur.

Konnessin (emetinə qarşı müqavimət üçün), xlorxin, resoxin, aralen, tsirulin, vioform (bağırsaq kanalizasiyası üçün), yatrene (kolit və dizenteriya üçün) də istifadə olunur. Banal floranın aktivləşməsinin qarşısını almaq üçün antibiotiklər və sulfanilamidlər göstərilir; xroniki amöb empieması üçün plevra boşluğunun drenajı; lokallaşdırılmış xroniki abseslər üçün lob rezeksiyası.

Xəstəlik subtropik və tropik iqlimi olan ölkələrdə geniş yayılmışdır. Bağırsaq amyobiazının yayılmasına aşağı səviyyədə sanitar və kommunal şərait kömək edir. Amebiaz "çirkli əllər" xəstəliklərindən biri hesab olunur.

ÜST-ün məlumatına görə, yer üzündə insanların 10%-ə qədəri amöbiazdan əziyyət çəkir. Xəstəliyin 60%-ə qədəri Hindistan sakinləri, 20%-ə qədəri Cənubi Asiya, Afrika, Mərkəzi və Cənubi Amerikanın sakinləri arasında qeydə alınır. Aşağı Volqaboyu və Zaqafqaziyada amöbiaz halları qeydə alınır. Ukraynada xəstəlik halları cənub bölgələrində qeydə alınır. İsti iqlimi olan ölkələrdən turist axınının artması Rusiya vətəndaşları, o cümlədən Moskva sakinləri arasında amoebiazın artmasına səbəb olub.

düyü. 1. Şəkildə dizenterik amöba təsvir edilmişdir.

Dizenterik amöba - amöbiazın törədicisi

Dizenterik amöb ilk dəfə 1875-ci ildə F. A. Leş tərəfindən bir xəstənin nəcisində aşkar edilmişdir. 1925-ci ildə E. Brumpt bölündü Entamoeba histolica iki növə - patogen ( Entamoeba dizenteriya) və patogen olmayan ( Entamoeba dispar ).

Dizenterik amöba inkişafında iki mərhələdən keçir: vegetativ və kistik.

• Vegetativ mərhələdə amöbalar iri vegetativ (toxuma), təmizlənmiş və prekistik formalarda mövcuddur.
• İstirahət mərhələsində amöba kist şəklində mövcuddur.

düyü. 2. Dizenteriya amöbasının mövcudluq formaları: a - təmizlənmiş, b - dördlü kist, c - udulmuş (faqositozlanmış) eritrositlərlə toxuma forması.

Böyük vegetativ forma (toxuma), dizenterik amöbanın forma magnası

Amebiaz trofozoitin yoğun bağırsağın selikli qişasına və submukozal təbəqəsinə daxil olması ilə başlayır. Xüsusi bir fermentin təsiri altında toxumaların məhv edilməsi (nekroz) baş verir və ülserlər görünür. Toxuma şəklində olan dizenterik amöbalar qırmızı qan hüceyrələrini udmaq qabiliyyətinə malikdir. Ölçüsü 40 mikron və ya daha çox olur. Hərəkət edərkən amöba uzanır və psevdopodiya əmələ gətirir və uzunluğu 80 µm-ə çata bilər. Toxuma şəklində patogenlər xəstəliyin kəskin mərhələsində təsirlənmiş toxumalarda, nadir hallarda nəcisdə tapılır.

düyü. 3. Fotoda udulmuş qırmızı qan hüceyrələri ilə dizenterik amöbanın böyük vegetativ (toxuma) forması göstərilir.

Dizenterik amöbanın şəffaf forması (şəffaf), forma minutası

Patogenin bu kiçik vegetativ və toxuma olmayan forması əvvəllər bağırsaq amebiazı keçirmiş insanlarda, xəstəliyin xroniki formalarında, remissiya dövründə və daşıyıcılarda rast gəlinir. Onlar kiçik ölçüləri (25 mikrona qədər) və ləng hərəkəti, yuvarlaq forması ilə seçilir, qırmızı qan hüceyrələrini faqositləşdirməz, toxuma parçalanma məhsulları (detrit) ilə qidalanır və vakuollarında görünən bakteriyaları udur.

düyü. 4. Hərəkət edərkən dizenteriya amöbi uzanır və psevdopodiya əmələ gətirir.

Dizenterik amöbanın prekistik forması

Prekistik forma təmizlənmiş formadan kistaya keçiddir. Prekist kiçik ölçülüdür (18 mikrona qədər) və bakteriyaları udmur.

Dizenteriya amöbasının vegetativ formaları xarici mühitdə tez ölür

Dizenterik amöba kistinin mərhələsi

Kist mərhələsindəki dizenterik amoeba, əlverişsiz xarici şəraitdə növlərin sağ qalmasını təmin edən güclü qoruyucu qabığa malikdir. Kistlər sağalma və kist daşıyıcılarının nəcisində tapıla bilər. Nazik bağırsağın aşağı hissələrində və yoğun bağırsağın yuxarı hissələrində kistalar öz xarici qabığını itirərək aktiv, sürətlə çoxalan formalara çevrilirlər.

Kist yuvarlaq formaya malikdir, diametri orta hesabla təxminən 12 mikron (7 - 20 mikron), 4 nüvədən ibarətdir (yetişməmiş kistalarda 1 - 3 nüvə var).

düyü. 5. Trofozoit və kistanın sxematik təsviri.

Xəstəliyin epidemiologiyası

Sanitariya və kommunal şəraitin aşağı səviyyədə olması infeksiyanın yayılmasına səbəb olur. İnfeksiyanın yayıldığı əsas yerlər subtropik və tropik iqlimi olan ölkələrdir.

Dizenteriya amöbasının vegetativ formaları 20-30 dəqiqə ərzində bədəndən kənarda ölür. Kistlərin xarici mühitdə yaşaması yüksəkdir. Bir qram nəcisin tərkibində bir neçə milyon kist var. Torpağı, çirkab suları, açıq su hövzələrini, məişət və sənaye məmulatlarını, ərzaq məhsulları, meyvə və tərəvəzləri çirkləndirirlər.

• Dizenterik amöba kistləri yeməkdə bir neçə gün davam edir.
• Müsbət temperaturda (10 - 20 ° C) 3 gündən 30 günə qədər, mənfi temperaturda (-1 ilə -21 ° C arasında) 110 günə qədər nəcisdə canlı qalırlar.
• Kistlər təbii su anbarlarında 60 günə, krandan suda 30 günə, tullantı sularında 130 günə qədər həyat qabiliyyətini saxlayır.
• Kistlər əllərin dərisində beş dəqiqəyə qədər, subungual boşluqda isə 1 saata qədər yaşayır.
• Süd məhsullarında kistlər otaq temperaturunda 15 günə qədər canlı qalır.
• Kistlər şüşə, metal səthlər və polimerlər üzərində 25 günə qədər yaşayırlar.
• Dizenteriya amöbalarının kistaları qaynadılan zaman ölür.

düyü. 6. Dizenterik amöba.

İnfeksiya necə baş verir (patogenez)

İnsan orqanizminə daxil olduqda dizenterik amöbaların kistaları nazik bağırsağın distal hissəsinə və yoğun bağırsağın ilkin hissəsinə nüfuz edir, burada onların qabığı əriyir və hər nüvə ikiyə bölünür. Səkkiz nüvəli amöbadan hər birində bir nüvə (trofozoit) olan səkkiz kiçik luminal (şəffaf) forma əmələ gəlir. Bakteriyalarla qidalanan luminal formalar sürətlə çoxalır (bölünmə hər iki saatda baş verir). Bağırsaq məzmunu ilə birlikdə hərəkət edərək və yoğun bağırsağın aşağı hissələrinə çatan luminal formalar kistalara çevrilir və nəcislə xaric olur.

• Asimptomatik bir kurs halında, dizenteriya amöbaları digər mikroblarla birlikdə qalın bağırsağın lümenində yaşayır, detritus, bakteriya və göbələklərlə qidalanır.
• Bir sıra amillərin (invaziyanın kütləviliyi, bağırsağın iltihabı və mikrotravması, helmintozlar, hormonal dəyişikliklər, stress və aclıq) təsiri altında amöb böyük vegetativ (toxuma) formaya çevrilir, bağırsaq divarına nüfuz edir və onu yoluxdurur.

düyü. 7. Dizenteriya amöbalarının xüsusi olaraq istehsal etdiyi fermentlər (proteazlar və hemolizinlər) bağırsaq divarının toxumasını əridir və orqanın dərinliyinə nüfuz edir.

Amöb dizenteriyasının kəskin dövründə bağırsaq zədələnməsi

Amöbaların lokallaşdırıldığı yerlərdə bağırsaq lümeninə daxil olan mikroabseslər əmələ gəlir. Yaranan xoraların diametri 2 - 20 mm-dir. Onların dibində kələ-kötür, əyilmiş kənarları və qəhvəyi rəngli nekrotik kütlələri var. Vaxt keçdikcə yaralar təmizlənir və sağalır. Yaranan lifli toxuma bağırsağın döngələrini sıxır, bu da bağırsağın və sigmoid bağırsağın stenozuna səbəb olur. Bağırsaq mukozasında eyni vaxtda kiçik eroziyalar, "çiçəklənən" xoralar, sağalma və çapıq toxumasını görə bilərsiniz.

düyü. 8. Dizenterik amöba ilə bağırsaq zədələnməsi səbəbindən çoxsaylı xoralar.

Xroniki amöb dizenteriyasında bağırsaq zədələnməsi

Bağırsaq amebiazının xroniki formasında patoloji proses əsasən kolon, sigmoid və düz bağırsağın kor, yüksələn hissəsində lokallaşdırılır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində bütün yoğun bağırsaq təsirlənir, burada psevdopoliplər, ameboma (iltihablı qranuloma) və meqakolon (yoğun bağırsağın kəskin dilatasiyası) inkişaf edir.

• Amöbalar perianal nahiyənin dərisinə yayıldıqda xoralar əmələ gəlir.
• Amöblər mezenterik damarlara nüfuz etdikdə və qanla yayıldıqda daxili orqanlar təsirlənir. Amebik abseslər qaraciyərdə, öd yollarında, qarın boşluğunda, ağciyərlərdə, plevrada, beyində, böyrəklərdə və mədəaltı vəzidə əmələ gəlir.
• Bağırsaq ülserləri peritonitin inkişafına səbəb olan bağırsaq perforasiyasına səbəb ola bilər.
• Böyük damarların məhv edilməsi bol bağırsaq qanaxmasına səbəb ola bilər.

düyü. 9. Yoğun bağırsağın divarının amöbiaz ilə xoralı lezyonları.

Amebiazda immunitet

İmmunitetin hüceyrə komponentini aktivləşdirməklə yanaşı, dizenterik amöbanın insan orqanizminə daxil olması xüsusi antikorların - IgA immunoqlobulinlərinin istehsalı ilə müşayiət olunur. Beləliklə, qaraciyər absesi ilə xəstəliyin 17-ci günündə xəstələrin qan serumunda yüksək antikor titrləri qeyd olunur. Sekretor IgA-protivootherne xəstələrin ana südündə və tüpürcəklərində olur.

Amoebiasis ilə toxunulmazlıq əldə edilir, qeyri-sabit və qeyri-sterildir. Xəstəliyin residivlərindən və təkrar infeksiyalardan qorunmur.

Xəstəliyin formaları

• Amebiazın klinik formaları: bağırsaq, bağırsaqdankənar və dəri.
• Klinik gedişatına görə amebiaz asimptomatik (85 - 95%) və simptomatik (5 - 15%) bölünür.
• Xəstəliyin gedişi fulminant, kəskin, xroniki və gizli ola bilər.
• Bağırsaq amebiazının təkrarlanan və davamlı gedişi var.
• Xroniki bağırsaq amebiazının davamlı formasının klinik forması: yavaş-yavaş irəliləyir və sürətlə irəliləyir.
• Ekstraintestinal amebiazın klinik formaları (5%): qaraciyər, dalaq və perikardın amebiazı, bronxopulmoner, beyin, dəri və genitouriya amebiazı.

Kəskin bağırsaq amöbiazının simptomları

Bağırsaq amebiazının inkubasiya dövrü 1 həftədən 4 aya və ya daha çox müddətə dəyişir. Xəstəlik gündə 6 dəfəyə qədər tez-tez bağırsaq hərəkətləri ilə başlayır. Mucus ilə qarışıq həddindən artıq nəcis. İlkin dövrdə intoksikasiya əlamətləri yoxdur.

Tədricən xəstənin vəziyyəti pisləşir. 5-7 gündən sonra nəcisin nəcis xarakteri yox olur. Onlar zamanla qan görünən şüşəli mucusdur. Nəcis "moruq jeli" görünüşünü alır. İntoksikasiya əlamətləri artır. Bədən istiliyi yüksəlir, iştah yox olur, xəstə ürəkbulanma və qusma ilə qarşılaşır. Qarının aşağı hissəsində şişkinlik və ağrılar, yoğun bağırsaq boyunca ağrılar görünür.Xəstəlik bağırsağın müxtəlif hissələrinə - cecosigmoid, rektal və appendiksin zədələnməsinə təsir göstərə bilər.

Endoskopik müayinə zamanı yoğun bağırsaqda diametri 2 ilə 20 mm arasında olan xoralar bağırsaq kıvrımlarının uclarında və selikli qişanın dərin qatlarında yerləşir. Onların qeyri-bərabər, zədələnmiş kənarları var. Dibində qəhvəyi nekrotik kütlələr görünür. Hər bir xora hiperemiyanın "kəməri" ilə əhatə olunmuşdur. Ətrafdakı selikli qişa dəyişdirilmir.

İrriqoskopiya zamanı Yoğun bağırsağın bütün hissələrinin qeyri-bərabər doldurulması, spazm sahələri və sürətli boşalma aşkar edilir.

Uşaqlarda amebiaz kəskin şəkildə başlayır. Bədən istiliyi 39 ° C-ə qədər yüksəlir. Bulantı və qusma görünür. Uşaq yuxulu olur. Gündə 15 dəfəyə qədər nəcis, maye və ya pasta şəklində. Bədənin susuzlaşması sürətlə inkişaf edir.

Kəskin dövrün müddəti 4-6 həftədir. Sonra bir aya qədər və ya daha çox davam edən bir remissiya dövrü başlayır. Adekvat müalicə olmadıqda xəstəlik təkrarlanır və uzun illər xroniki olur.

düyü. 10. Bağırsaq mukozasının silsilələrinin zirvələrində amöb dizenteriyasında xoralar, 2 - dərin çürümə ocaqları (sağdakı şəkil).

Bağırsaq amöbiazının fulminant formasının simptomları

10% hallarda, bol ishal ilə baş verən amöb dizenteriyasının fulminant forması qeydə alınır. Toksikoz və susuzlaşdırma tez inkişaf edir, xəstənin tükənməsinə səbəb olur. Bağırsaqlarda geniş xoralar görünür. Böyük damarların məhv edilməsi qanaxmaya səbəb olur. Bağırsaq perforasiyası peritonitin inkişafına səbəb olur. Qaraciyər absesi və amöb hepatiti tez-tez inkişaf edir.

Bağırsaq amebiazının fulminant forması zəifləmiş və immun çatışmazlığı olan xəstələrdə inkişaf edir. Gənc uşaqlar, yaşlılar, hamilə qadınlar və hormonal terapiya alan xəstələr xəstəliyə həssasdırlar.

düyü. 11. Bağırsaq amöbiazının endoskopik şəkli.

Xroniki bağırsaq amöbiazının simptomları

Xəstəliyin təkrarlanan kursu qarın boşluğunda vaxtaşırı şişkinlik və gurultu, nəcisin pozulması, qarın sağ alt hissəsində ağrı ilə xarakterizə olunur ki, bu da tez-tez appendisit təzahürləri ilə səhv edilir. Kəskinləşmə dövrlərində ümumi vəziyyət qənaətbəxş olaraq qalır, bədən istiliyi yüksəlmir.

Davamlı amöbiaz kursu ilə qarın ağrısı, qəbizliklə dəyişən ishal kimi simptomların tədricən artması, nəcisin tezliyi artır, nəcisdə qan görünür, bəzən bədən istiliyi yüksəlir, qaraciyər tədricən böyüyür. Zülalların və vitaminlərin kifayət qədər udulmaması bədənin tükənməsinə və astenik sindromun inkişafına səbəb olur. Hipoxromik anemiya inkişaf edir. Xəstə arıqlayır. İştah azalır, ağızda xoşagəlməz dad yaranır, üz cizgiləri kəskinləşir. Dil boz örtüklə qalın şəkildə örtülmüşdür, qarın geri çəkilir, ürək səsləri boğulur və ürək dərəcəsi artır.

Siqmoidoskopiya zamanı xoralar, kistlər, poliplər və amoebomalar (iltihablı qranulomalar) aşkar edilir ki, bu da rentgenoqrafiyada şişləri stimullaşdıran doldurulma qüsurunu göstərir. Çapıq toxumasının inkişafı bağırsağın stenozuna (daralmasına) gətirib çıxarır.

70% hallarda xroniki bağırsaq amebiazı incə simptomlarla yavaş-yavaş irəliləyir. Gündə təxminən 5 dəfə nəcis, bəzən mucus və qan qarışığı var. Bir müddət sonra bağırsaqlarda ağrı görünür.

30% hallarda xəstəlik proqressivləşir. İshal və kramp qarın ağrısı eyni vaxtda görünür. Artıq xəstəliyin 2-3-cü günündə nəcisdə selik və qan görünür. Bədən istiliyi subfebrildir. Bədənə qida və vitaminlərin kifayət qədər qəbul edilməməsi xəstəni tez bir zamanda asteniyaya və yorğunluğa aparır.

düyü. 12. Xəstəliyin mütərəqqi gedişi ilə xəstədə asteniya və yorğunluq tez baş verir.

Bağırsaqdankənar amöbiaz

Amebiazın bağırsaqdankənar formaları təxminən 5% təşkil edir. Qaraciyərin, perikardın və dalağın amebiazı, bronxopulmoner, beyin, sidik-cinsiyyət və dəri amebiazları var. Xəstəlik baş verdikdə, daxili orqanlarda abseslər meydana gəlir - tək və çox. Çox vaxt xəstəlik uzun müddət davam edir. Remissiya dövrləri kəskinləşmə dövrləri ilə müşayiət olunur. Bir sıra elm adamları amebiazın ekstraintestinal formalarını bağırsaq amebiazının ağırlaşması hesab edirlər.

Qaraciyərin amebiazı

Qaraciyər amebiazı qaraciyər absesi və ya amöb hepatiti şəklində baş verən kəskin, yarımkəskin və xroniki bir kursa malikdir. Xəstəlik həm kəskin bağırsaq amebiazı dövründə, həm də ondan aylar və hətta illər sonra baş verir. 30-40% hallarda xəstədə bağırsaq zədələnməsinin əlamətlərini müəyyən etmək mümkün deyil. Bağırsaqlarda amöbalar hər beşinci xəstədə aşkar edilir. Kişilər qadınlardan 24 dəfə çox xəstələnirlər. Hər dördüncü xəstə xəstəliyin ağırlaşmalarından ölür.

düyü. 13. Şəkildə qaraciyərin amöb absesi göstərilir.

Amöb hepatiti

Amöb hepatiti kəskin bağırsaq amebiazı dövründə inkişaf edir. Qaraciyər bir neçə gün ərzində tədricən, bəzən əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür. Sağ hipokondriyumda ağrı var. Temperatur reaksiyası orta səviyyədədir. Qanda leykositlərin səviyyəsi yüksəlir. Amöb hepatiti kəskin ola bilər, lakin daha tez-tez xroniki bir kursa malikdir.

Amöb qaraciyər absesi. Kəskin kurs

Ehtimal olunur ki, amöb hepatiti irinlənmənin ilk mərhələsidir (absesin əmələ gəlməsi). Amöbiazlı abseslər tək və ya çoxlu ola bilər, əksər hallarda qaraciyərin sağ lobunda yerləşir. Xəstəlik sağ hipokondriyumda şiddətli intoksikasiya və şiddətli ağrı əlamətləri ilə baş verir.

Kəskin kurs bədən istiliyinin artması və zəifliyin artması ilə xarakterizə olunur. Qızdırma tez-tez təkrarlanan titrəmələrlə müşayiət olunan həyəcanlı bir tipdir. Ağrı sağ hipokondriyumda görünür, tədricən güclənir, ən kiçik bir hərəkətlə sağ çiyin bıçağına və çiyinə yayılır. Palpasiya zamanı qaraciyərin böyüdülməsi müəyyən edilir, qaraciyərin solğunluğu yuxarıya doğru artır; böyük abses ölçüləri ilə qaraciyərin ön səthində dalğalanan bir sahə müəyyən edilə bilər. Qarın şişir, palpasiya zamanı sağ hipokondriyumda gərgindir. Böyük abseslərlə sarılıq inkişaf edir.

Qanda ESR və nötrofilik leykositozun artması müəyyən edilir, bəzən 50x10 9 / l-ə çatır. Tədricən xəstə arıqlayır, yanaqlar aşağı düşür, üz cizgiləri kəskinləşir, dəri turqoru azalır. Ürək səsləri boğulur. Qan təzyiqi azalır.

Qaraciyər absesləri ultrasəs və radioizotop taraması ilə aşkar edilir. Rentgen müayinəsi zamanı diafraqmanın yüksək mövqeyi, sağ günbəzin hərəkətliliyinin azalması, qaraciyərin subfrenik nahiyəsində abses lokallaşdırıldıqda sağ plevral sinusda efüzyon aşkar edilir.

Xəstəliyin müddəti 10 gündən çox deyil. Fəsadlar çox tez inkişaf edir.

düyü. 14. Açılmış amöb qaraciyər absesi.

Amöb qaraciyər absesi. Xroniki kurs

Amöb qaraciyər absesinin xroniki gedişi sakitdir, açıq intoksikasiya əlamətləri olmadan və tez-tez normal bədən istiliyi ilə müşayiət olunur. Zamanla, sağ hipokondriyumda partlayan ağrı görünür, qaraciyər böyüyür və palpasiya zamanı ağrılı olur. Abses böyüdükcə onun səthində bəzən diametri 10 sm-ə çatan şişəbənzər formalaşma aşkar edilir.

Xəstəliyin 17-ci günündə xəstələrin qanında spesifik anticisimlərin - immunoqlobulinlərin yüksək titrləri aşkar edilir.

düyü. 15. Qaraciyərin xroniki amöbiazı.

Amöb qaraciyər absesinin fəsadları

• Absesin yırtılması zamanı subfrenik abses, enistəli peritonit, irinli perikardit, plevrit və mediastinit əmələ gələ bilər.
• Bir abses bronxda parçalandıqda hepatobronxial fistula əmələ gəlir. Sıçrayış anında xəstədə nekrotik kütlələr olan çox miqdarda bəlğəm ilə öskürək inkişaf edir. Amöbalar bəlğəmdə tapıla bilər.
• Fistula bölgəsində bir abses dəridən keçdikdə, xüsusi bir lezyon inkişaf edir.

Ağciyərlərin amoebiazı

Amöbalar həm hematogen yolla, həm də abses plevra boşluğuna daxil olduqda ağciyərlərə daxil ola bilər.

Amebik abseslər ağciyər toxumasında xroniki olur. Aşağı dərəcəli bədən istiliyi vaxtaşırı kəskin yüksəlişlərlə əvəz olunur. Bəlğəm çox miqdarda istehsal olunur, qan olması səbəbindən şokolad rəngini və ya "hamsi sousu" görünüşünü alır. Bəzən bəlğəmdə amöbalar olur. Rentgenoqrafiya üfüqi maye səviyyəsinə malik boşluq aşkar edir.

Amöb absesi irinli plevrit, empiema, pnevmotoraks, perikardit, hepatopulmoner fistula ilə mürəkkəbləşir.

düyü. 16. Şəkildə qaraciyərin amöb absesi göstərilir. Boşluğun dibində mayenin üfüqi səviyyəsi görünür.

Serebral amöbiaz

Serebral amebiasis protozoaların hematogen yolla yayılması nəticəsində inkişaf edir. Beyindəki abseslər tək və ya çoxlu ola bilər. Ən çox sol yarımkürədə yerləşir. Həm fokus, həm də serebral simptomlar meydana gəlir. Şiddətli baş ağrıları, ürəkbulanma və qusma əsas olanlardır. Nevroloji simptomlar patoloji fokusun yerindən və beyin strukturlarının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Həyat boyu bir absesin diaqnozu çətindir. Kəskin gedişində xəstəlik həmişə ölümlə başa çatır.

düyü. 17. Şəkildə amöb beyin absesi göstərilir.

Dərinin amöbiazı

Dərinin amebiazı ən çox immun çatışmazlığı olan, zəifləmiş və tükənmiş xəstələrdə inkişaf edir. Proses əsasən perianal bölgənin, omba və perineumun dərisində lokallaşdırılır. Amöbalar nəcisdən dəriyə nüfuz edir, burada çoxlu sayda olur. Bəzən amöbalar ilkin lezyonlardan qanla yayılır və fistulaların ətrafındakı dəriyə və ya absesləri açdıqdan sonra tətbiq olunan cərrahi tikişlərə yaxın təsir göstərir. İnfeksiya cinsiyyət orqanlarında və anusda ziyilli xoraları olan homoseksuallar arasında ötürülür.

Lezyonun başlanğıcında tək eroziyalar əmələ gəlir. Bundan əlavə, eroziyalar irinli-hemorragik ifrazat, qaralmış kənarlar və xarab qoxusu olan dərin, ağrısız xoralara çevrilir. Bəzən amebiaz ilə dəridə (adətən qarın nahiyəsində) sıx şişəbənzər qranulomalar əmələ gəlir.

Patogenlərin vegetativ formaları tez-tez ülserlərdən qırıntılarda aşkar edilir.

Xəstəlik uzun müddət davam edir. Xoralar böyük ölçülərə çata bilər və tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olur.

düyü. 18. Şəkildə dəri amöbiazı göstərilir.

Urogenital amoebiaz

Urogenital amebiasis xəstə bir insanla birbaşa təmasda inkişaf edir. Amöbaların mənbəyi düz bağırsağın və cinsiyyət orqanlarının selikli qişasında yerləşən xoralar ola bilər. İnfeksiya cinsiyyət orqanlarında və anusda ziyilli xoraları olan homoseksuallar arasında ötürülür.

Sidik-cinsiyyət amebiazı ilə sünnət dərisinin başı və daxili təbəqəsi (balanopostit), kişilərdə uretra, prostat vəzi və seminal veziküllər, qadınlarda vajina, sidik kisəsi və böyrəklər təsirlənir.

Amöb balanopostit sünnət bölgəsində irinli axıntı ilə ağrılı yuvarlaq xoraların görünüşü ilə xarakterizə olunur, xoşagəlməz qoxu olan, müalicəyə davamlıdır. Tez-tez xəstəliklə regional limfa düyünləri iltihablanır.

Amöbli uretritÇox vaxt ləng gedir, idrar edərkən xəstə xoşagəlməz hisslər yaşayır və az miqdarda selikli axıntı qeyd olunur. Kəskin uretritdə dizurik hadisələr əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir.

Amöb prostatit tez-tez uretrit ilə birlikdə qeyd olunur. Adətən xəstəlik sakit, uzun müddət, yüngül simptomlarla davam edir. Kəskin amöb prostatit bədən istiliyinin yüksəlməsi, perineumda, qasıqda və qarnın aşağı hissəsində ağrı ilə baş verir.

Amöb vaginit mukopurulent ifrazat ilə baş verir. Selikli qişada diametri 0,5 ilə 3 sm arasında dəyişən xoralar əmələ gəlir, basdıqda qanaxır. Bəzən serviksin spesifik iltihabı inkişaf edir - amöb servisit.

Amöb sistit tez-tez xroniki bir kurs keçir. Remissiyalar kəskinləşmə ilə əvəz olunur.

Homoseksuallarda anus və cinsiyyət orqanlarında ziyilli xoralar müşahidə edilir.

Sistit, pielonefrit və uşaqlıq boynu xərçəngi qadınlarda amebiazın ağırlaşmalarıdır. Epipidimit və prostatit kişilərdə amöbiazın ağırlaşmalarıdır.

düyü. 19. Dərinin amoebiazı.

Amöb perikardit

Amöb perikardit, sol lobda yerləşən qaraciyər absesi diafraqma vasitəsilə perikarda çatdıqda inkişaf edir, bu da ürək tamponadasına və çox vaxt ölümə səbəb olur.

Xəstəliyin ağırlaşmaları

Bağırsaq amebiazı qanaxma, bağırsaq divarının perforasiyası və sonradan peritonitin inkişafı, yoğun bağırsağın sikatrisli daralması, iltihablı qranuloma (amöba), meqakolon (yoğun bağırsağın böyüməsi), düz bağırsağın prolapsı, qanqrenası və qanqrenası ilə çətinləşir. selikli qişa, spesifik appendisit.

Ameboma (iltihablı qranuloma) ən çox yüksələn və kor bağırsaqda inkişaf edir. Palpasiya zamanı şişə bənzər bir formalaşma müəyyən edilir. Endoskopiya zamanı amöba sarkoma kimi qəbul edilə bilər.

Bağırsaq amebiazı ilə ağırlaşmaların inkişafı xəstəliyin əsas xüsusiyyətidir.

Mikroskopdan istifadə edərək amöbiazın diaqnozu

Amebiazın diaqnozu epidemioloji tədqiqat, klinik və laboratoriya tədqiqat metodlarının məlumatlarına əsaslanır.

Mikroskopik müayinə üçün nəcis, rektal aspiratlar və təsirlənmiş nahiyələrdən, o cümlədən amöbaların toxuma formalarının əsasən lokallaşdırıldığı absesin divarlarından biopsiya materialı istifadə olunur. Təzə nəcisin təkrar müayinəsi (3 - 6 dəfə) tədqiqatın effektivliyini artırır.

düyü. 20. Doğma yaxmalarda mikroskopiya Entamoeba histolityca-nın vegetativ formalarının xarakterik hərəkətliliyini aşkar edir.

Hematoksilinlə boyanmış yaxmaların mikroskopiyası

Hematoksilinlə boyanmış yaxmalarda ektoplazma şəffaf, endoplazma tünd rəngli və incə dənəli olur. Qırmızı qan hüceyrələrinin rəngi və rəngi onların həzm mərhələsindən asılıdır.

düyü. 21. Fotoşəkildə böyük vegetativ formada (trofozoit) amöba təsvir edilmişdir. Sitoplazmada sıxılmış qırmızı qan hüceyrələri (tünd rəngli) görünür.

Lüqol məhlulu ilə boyanmış yaxmaların mikroskopiyası

düyü. 22. Fotoşəkildə mikroskop altında kist şəklində olan amöba göstərilir.

Sigmoidoskopiya, sonra rektal yaxmanın mikroskopiyası

Siqmoidoskopiyadan sonra rektal yaxmanın mikroskopiyası etibarlı diaqnostik üsuldur. Xarici mühitdə amöbaların toxuma formalarının sürətlə məhv olması səbəbindən ilk 15-20 dəqiqə ərzində nəcis araşdırılır. İlk növbədə qan və seliklə qarışmış formalaşmamış nəcis müayinə olunur.

Biopsiya ilə kolonoskopiya

Lezyonların biopsiyası ilə kolonoskopiya bağırsaq amebiazının diaqnozu üçün ən dəqiq üsuldur. Mikroskopiya ülseratif lezyonlar sahəsində protozoa müəyyən etməyə imkan verir.

Trofozoitlərin - yaxmalarda faqositozlanmış qırmızı qan hüceyrələri olan iri vegetativ (toxuma) formaların aşkar edilməsi bağırsaq və digər orqanların amebiazını təsdiqləyir.

düyü. 23. Şəkildə amöbalar əks olunub.

Seroloji testlərdən istifadə edərək amebiazın diaqnozu

Amöbiaz ilə nəcis və aspiratlarda amöbaları müəyyən etmək həmişə mümkün olmadığı üçün seroloji tədqiqat aparılır. Bağırsaq amebiazı olan xəstələrdə 75% hallarda, amebiazın ekstraintestinal formaları olan xəstələrdə 95% hallarda müsbət seroloji reaksiyalar qeydə alınır.

Dolayı immunofluoressensiya reaksiyası (RNIF) xəstənin qan serumunda xüsusi antikorları aşkar etməyə imkan verir. 1:80 və ya daha çox titrə diaqnostikdir. Amebiaz RNIF olan xəstələrdə reaksiya 90 - 100% hallarda müsbətdir. Şəffaf (işıqlandırılmış) formaların daşıyıcılarında reaksiya mənfi olur. Qaraciyərin amöb absesi olan xəstələrdə RNIF həmişə müsbət və yüksək titrlərdə olur.

Dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası (IRHA) daha az məlumatlıdır, çünki təkcə amebiazlı xəstələrdə deyil, həm də əvvəllər yoluxmuş xəstələrdə müsbət nəticələr verir.

Fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) Xüsusi antikorları aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Bağırsaqdankənar amöbiazın diaqnozu

• Xəstəliyin ekstraintestinal formalarının diaqnostikası zamanı xəstəliyin klinik mənzərəsi və yüngül və orta dərəcəli intoksikasiya əlamətləri ilə uzun müddətli bağırsaq xəstəliyi halları ilə yanaşı, xəstəyə onun amoebiazın olduğu ərazidə olduğunu bildirmək vacibdir. endemik.
• Xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, sigmoidoskopiya aparılır. Selikli qişanın spesifik zədələnməsi olmadıqda, fibrokolonoskopiya aparılır. Yoğun bağırsağın selikli qişasında yuvarlaq formalı, kənarları zədələnmiş, hiperemiya zonası ilə əhatə olunmuş və onların arasında normal selikli qişada xoraların aşkar edilməsi mühüm diaqnostik əlamətdir. Endoskopik müayinə zamanı biopsiya və nəcis toplanır.
• Amöb absesləri təyin edərkən rentgen üsulu, ultrasəs və radioizotop tədqiqatları, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası istifadə olunur.
• Bəzi hallarda laparoskopiya istifadə olunur.

düyü. 24. Mikroskop altında dizenterik amöbalar.

Diferensial diaqnoz

Bağırsaq amebiazı təkcə yoluxucu xəstəliklərə deyil, həm də bir sıra başqa xəstəliklərə bənzəyir. Yoluxucu xəstəliklər arasında amöb dizenteriyası dizenteriyadan (şigellyoz), salmonellyozdan, kampilobakteriozdan, şistosomiozdan və balantidozdan fərqləndirilməlidir. Qeyri-infeksion xəstəliklərdən differensial diaqnoz qeyri-spesifik xoralı kolit, divertikuloz, pellagra, kolon neoplazmaları, Henoch-Schönlein xəstəliyi ilə aparılır.

Amebiazın müalicəsi

Xəstəliyin bağırsaq formaları əsasən ambulator şəraitdə müalicə olunur. Ağır xəstəlik və ekstraintestinal təzahürləri olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir. Bağırsaq amebiazının müalicəsində luminal və sistemli amoebisidlərdən istifadə olunur.

Luminal amöbosidlər

Luminal amoebisidlər xəstəliyin asemptomatik formalarını (daşıyıcıları) müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onlar həmçinin toxuma amöbisidləri ilə müalicə kursu başa çatdıqdan sonra amebiazın residivlərinin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Luminal amoebisidlər kimi dərmanlarla təmsil olunur Etofamid (Kythnos), Diloksanid furoat, Klefamid, Paromomisin. Yaxşı tolere edilir Paromomisin Və Diloksanid furoat. Diloksanid furoat 10 gün, gündə 4 dəfə, 50 mq istifadə olunur.

• Paromomisin 10 gün, gündə 3 dəfə, 30 mq istifadə olunur.

düyü. 25. Paromomisin və Diloksanid furoat xəstəliyin asemptomatik formalarının müalicəsində istifadə olunur.

Sistemli toxuma amöbosidləri

Sistemik toxuma amöbisidləri simptomatik (invaziv) amebiazi və istənilən yerin abseslərini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu qrupun nümayəndələri 5-nitroimidazollardır. Metronidazol Və Tinidazol seçilən dərmanlardır.

Bağırsaq amebiazı üçün aşağıdakı dərmanlardan biri istifadə olunur:

• Metronidazol (Flagyl, Trichopolum) 10 gün ərzində gündə üç dəfə 750 mq istifadə olunur.
• Tinidazol (Fasigin, Tiniba) 12 yaşa qədər uşaqlar üçün 50 mq/kq bir dozada 2 - 3 gün ərzində istifadə olunur və 2 q. - 12 yaşdan yuxarı.
• Ornidazol (Tiberal) 12 yaşa qədər uşaqlar üçün 40 mq/kq və 2 q iki dozada 3 gün ərzində istifadə olunur. gündə - 12 ildən çox.
• Seknidazol 12 yaşa qədər uşaqlar üçün 30 mq/kq bir dozada 3 gün ərzində istifadə olunur və 2 q. gündə - 12 ildən çox.

Yenidən infeksiyaların qarşısını almaq mümkün deyilsə, luminal amoebisidlərdən istifadə etmək məsləhət görülmür. Onlar yalnız epidemiya əlamətləri üçün təyin edilir.

düyü. 26. Metronidazol və Tinidazol amöbiazın müalicəsi üçün seçilən dərmanlardır.

Amebiaz üçün alternativ müalicə rejimləri

• Dehidrometin dihidroklorid 4-6 gün ərzində əzələdaxili olaraq verilir.
• Xlorokinİki gün ərzində gündə 600 mq, sonra 2-3 həftə ərzində 300 mq.

Amöbiazın müalicəsinin son mərhələsi

Sistemli toxuma amöbisidləri ilə müalicə kursundan sonra amöbisidlərin son məhvi üçün luminal amöbisidlər təyin edilir. Etofamid və ya Paromomisin.

• Paromomisin 5 - 10 gün tətbiq edilir, 2 dozada 0,5 q.
• Etofamid 5 - 7 gün tətbiq olunur, 2 dozada 0,6 q.

Amoebiazın müalicəsi üçün antibiotiklər

Amebiazın müalicəsi üçün antibiotiklər metronidazola qarşı dözümsüzlük halında və peritonitin sonrakı inkişafı ilə bağırsaq perforasiyası kimi xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafı zamanı təyin edilir. Antibakterial dərmanlar istifadə olunur Tetrasiklin Və Eritromisin.

• Tetrasiklin 10 gün, gündə 4 dəfə, 250 mq istifadə olunur.
• Eritromisin 10 gün, gündə 4 dəfə, 500 mq istifadə olunur.

Patogen amöbaların aradan qaldırılmasını sürətləndirmək üçün istifadə olunur Enteroseptol(yodokloroksixinolin).

Amebiaz üçün proqnoz adətən əlverişlidir

Qarşısının alınması

Amebiazın qarşısının alınmasının əsasını əhalinin maddi-məişət şəraitinin və ərzaq təhlükəsizliyinin yaxşılaşdırılması, yüksək keyfiyyətli su təchizatı, ətraf mühitin nəcislə çirklənməsinin qarşısının alınması, xəstələrin və daşıyıcıların vaxtında aşkar edilməsi və adekvat müalicəsi, tam həyata keçirilməsi tədbirləri təşkil edir. epidemiyaya qarşı tədbirlər və sağlamlıq maarifləndirilməsi.

İctimai iaşə və su təchizatı işçiləri vaxtaşırı tibbi müayinədən keçirilir.

Qida emalı müəssisələri milçəklərə, qarışqalara və tarakanlara daim nəzarət etməlidir.

Xəstəliyin yayıldığı yerlərdə dezinfeksiya aparılır.

Əllərin hərtərəfli və tez-tez yuyulması, axan suyun altında yuyulan termal emal edilmiş qidalar və tərəvəz və meyvələr yemək.

düyü. 27. Amebiaz “çirkli əllər” xəstəliklərindən biri hesab olunur.